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Registros de caacutencer en Espantildea una perspectiva histoacutericaEnrique Wulff Barreiro
To cite this versionEnrique Wulff Barreiro Registros de caacutencer en Espantildea una perspectiva histoacuterica LLULL boletinde la Sociedad Espanola de Historia de las Ciencias Sociedad Espantildeola de Historia de las Ciencias yde las Teacutecnicas 2013 36 (78) pp427-456 hal-01240018
Paacuteg
ina1
REGISTROS DE CAacuteNCER EN ESPANtildeA UNA PERSPECTIVA HISTOacuteRICA1
CANCER REGISTRIES IN SPAIN A HISTORICAL PERSPECTIVE
Enrique Wulff Barreiro
Instituto de Ciencias Marinas de Andaluciacutea Consejo Superior de Investigaciones Cientiacuteficas
Caacutediz Espantildea
Resumen
Este estudio tiene como objetivo analizar las complejidades histoacutericas de los registros de caacutencer
en Espantildea Tras la aceptacioacuten en 1900 de la primera clasificacioacuten internacional de
enfermedades se produjo en 1902 el primer estudio de incidencia del caacutencer A causa de la
iniciativa internacional del Comiteacute Central Alemaacuten para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer
(DZK) el Instituto Rubio realizoacute un censo de todos los pacientes bajo tratamiento meacutedico Pero
a pesar de que Espantildea estuviera presente en 1908 durante la fundacioacuten en Berliacuten de la
International Association for Cancer Research y de que se reuniese en 1933 el congreso
constituyente de la Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer (UICC) en Madrid Las ausencias de
Copenhague en septiembre de 1946 durante la primera conferencia de registros de caacutencer y en
1950 del comiteacute de programacioacuten del registro de caacutencer de la OMS Determinan que la historia
contemporaacutenea del registro de caacutencer espantildeol empiece en Zaragoza en 1960 La evolucioacuten de
las teacutecnicas epidemioloacutegicas permite afirmar que Espantildea pionera en los registros hospitalarios
no se convirtioacute al sistema de registros poblacionales maacutes que tardiacuteamente En particular gracias
a la instauracioacuten de un equipo de los registros latinos en el que Zaragoza jugoacute un papel
importante
Abstract
The aim of this study is the analysis of the historical complexities associated with cancer
registries in Spain After the acceptation of the International Classification of Diseases in 1900
the first cancer incidence survey was in 1902 Following the international initiative by the
German Central Committee for Cancer Research (DZK) And supported by the Instituto Rubio
a census was carried out on all the cancer patients then under medical treatment But in spite of
the fact that Spain did attend the meeting in Berlin 1908 where the International Association
for Cancer Research was founded and that in 1933 Madrid was the site of the International
Union Against Cancer (UICC) constitutional congress Spanish absences from Copenhagen
September 1946 first cancer registries conference and from the 1950 WHO organized
committee to support cancer registry programming Resulted in that the contemporary history of
Spanish cancer registries started at Zaragoza in 1960 The evolution of the techniques for
gathering and analyzing epidemiological data makes easy to understand that Spain a hospital-
based registry pioneer did not joined the population-based registries system until a last date
Particularly through the instauration of a Latin language speaking countries registries team
where Zaragoza played an important role
Palabras clave Epidemiologiacutea Historia del caacutencer Salud puacuteblica Historia de la medicina
Bibliometriacutea
Keywords Epidemiology Cancer history Public health History of medicine Bibliometrics
Correspondencia a E Wulff Barreiro Instituto de Ciencias Marinas de Andaluciacutea Consejo Superior de
Investigaciones Cientiacuteficas Campus Universitario Riacuteo San Pedro 11510 Puerto Real (Caacutediz) Espantildea C-
electroacutenico enriquewulfficmancsices
Paacuteg
ina2
1 INTRODUCCIOacuteN ndash ESTUDIOS INICIALES
Como consecuencia del aumento en el nuacutemero de muertes por caacutencer durante el cambio
de siglo se escucharon voces criacuteticas en Alemania e Inglaterra pidiendo mejores estadiacutesticas
sobre la expansioacuten del caacutencer en la poblacioacuten para investigar mejor sus causas Pues hasta
comienzos del siglo XX la epidemiologiacutea del caacutencer teniacutea como fundamento uacutenico la
estadiacutestica de la mortalidad [WAGNER 1985 p 5] Cuya unidad de enumeracioacuten el caso se
prestaba al registro muacuteltiple y volviacutea imposible singularizar resultados uacutetiles para los enfermos
considerados como individuos En abril de 1899 Alexander Katz expresaba con vehemencia la
necesidad urgente de una amplia coleccioacuten de estadiacutesticas acerca de la expansioacuten del caacutencer
sobre la poblacioacuten como base indispensable para la investigacioacuten etioloacutegica [KATZ 1899] En
1900 Robert Behla presentoacute una gran bibliografiacutea retrospectiva de la literatura publicada sobre
el tema del caacutencer Fue el primer bibliotecario del Comiteacute alemaacuten para la investigacioacuten del
caacutencer (DZK) [SCHNECK 2000 p24][BEHLA 1901] Por su parte en 1902 George Meyer
meacutedico generalista con un nombre ya hecho en Berliacuten por sus esfuerzos para mejorar la salud
puacuteblica se convertiacutea en secretario general del Comiteacute (DZK) y llegaba a ser en 1904 redactor
jefe de la revista Zeitschrift fuumlr Krebsforschung (ZK) la primera publicacioacuten en el campo de la
investigacioacuten sobre el caacutencer
Pero los verdaderos iniciadores de las estadiacutesticas colectivas sobre el caacutencer fueron el
neuroacutelogo Ernst von Leyden y el profesor Martin Kirchner [KIRCHNER amp von LEYDEN
1902] Quienes intentaron registrar a todos los pacientes de caacutencer de Alemania entonces bajo
tratamiento meacutedico Actuando por tanto como las fuerzas directrices que condujeron a
establecer el Comiteacute para la investigacioacuten del caacutencer (DZK) Tras cuatro reuniones
preparatorias el Comiteacute envioacute a traveacutes del ministerio de cultura de Prusia dos cuestionarios a
todos los meacutedicos de Alemania Tratando de investigar la prevalencia de la enfermedad en un
diacutea clave el 15 de octubre de 1900 El primer cuestionario conteniacutea preguntas acerca de la
personalidad del paciente y su enfermedad de caacutencer buscando el segundo datos sobre el
entorno del paciente La razoacuten para todo ello residiacutea en que las estadiacutesticas mostraban indicios
en todos los paiacuteses no soacutelo en Prusia y en Alemania del continuo aumento de la mortalidad por
causa del caacutencer Sin embargo desde varios sectores en particular desde el de la anatomiacutea
patoloacutegica se sentildealaba que las cifras no resultaban muy fiables Que quien se ocupaba de las
estadiacutesticas teniacutea que admitir que las de morbilidad y mortalidad de los antildeos anteriores estaban
deacutebilmente ordenadas Y eso por las infracciones al deber de divulgar las enfermedades
transmisibles y por los errores de registro en las especificaciones de las obligatorias autopsias
en especial en aacutereas donde habiacutea pocos meacutedicos El propio instigador el neuroacutelogo von Leyden
profesor de medicina cliacutenica en Berliacuten [RENVERS 1902 p 270] consideroacute un fracaso la
encuesta [LEYDEN et al 1902] porque poco menos de la mitad de los meacutedicos habiacutean
cumplimentado y remitido los cuestionarios Intentos similares de obtener estadiacutestica de
morbididad del caacutencer de alcance alemaacuten llevados a cabo en Heidelberg (1904) y Baden
(1906) tampoco resultaron [HECHT 1933] Lo que supondriacutea los primeros pasos de la
medicalizacioacuten de los servicios puacuteblicos de atencioacuten en favor de los enfermos de caacutencer no se
verificariacutea hasta despueacutes de la primera guerra mundial Subrayando la necesidad de la deteccioacuten
precoz y el tratamiento agresivo con cirugiacutea y radioterapia Pues la primera campantildea puacuteblica
contra el caacutencer la lanza en 1918 la liga anticancerosa ldquofranco-anglo-americanardquo [PINELL
1992 p 140]
Con anterioridad al conflicto y a traveacutes de la sociedad alemana von Leyden y Meyer
mantuvieron relaciones con Jensen en el Instituto bacterioloacutegico de Copenhagen HR Gaylord
del Instituto del estado de Nueva York para el estudio de enfermedades malignas en Buffalo y
con Blumenthal en el Instituto de investigacioacuten sobre el caacutencer de Moscuacute Asiacute como con W S
Lazarus-Barlow el director de los laboratorios de investigacioacuten sobre el caacutencer del hospital de
Middlesex Encontraacutendose todos ellos en 1903 formando parte de los 11 miembros extranjeros
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ina3
del comiteacute DZK que contaba ademaacutes con 9 honorarios y 69 de pleno derecho Impulsadas por
la actividad del comiteacute alemaacuten la asociacioacuten estimuloacute la formacioacuten de la English Association
for Cancer Research en Londres el Committee for Cancer Research en Holanda el Comiteacute
Espantildeol para la Investigacioacuten del Caacutencer en 1909 y el Hungarian Medical Union Committee
en Budapest [TRIOLO amp RIEGEL 1961 p 140]
Tabla 1 Trabajos para el estudio estadiacutestico del caacutencer en Espantildea
Autor Tiacutetulo Antildeo
DGInstGeograacutefico
y Estadiacutestico
Movimiento Anual de la Poblacioacuten de Espantildea
Antildeo de 1900 segunda parte
1901
APulido Circular sobre el caacutencer 1902
JGoyanes
J Die y Mas
La mortalidad por el caacutencer en Espantildea durante
los 20 primeros antildeos del siglo actual
1924
MIacutentildeiguez Caacutencer en Espantildea 1926
ALlombart El problema del caacutencer en Espantildea 1943
JVillar Salinas Estadiacutestica del caacutencer 1946
M Pascua Subcommittee on the Registration of Cases of
Cancer as their Statistical Presentation
1950
JVillar Salinas Normas aplicables para la recogida de
estadiacutesticas sobre morbilidad del caacutencer
1953
ALlombart Lucha contra el Caacutencer cincuenta antildeos de
mortalidad y morbilidad cancerosa espantildeola
1954
EStiefel El caacutencer en Sevilla y su provincia 1956
EStiefel Contribucioacuten estadiacutestica a la frecuencia del
caacutencer en Sevilla
1959
PCarda Aparici Algunos datos estadiacutesticos actuales sobre el
caacutencer en Espantildea
1963
EMascias Informe estadiacutestico de morbilidad cancerosa
correspondiente al antildeo 1964
1966
APrieto Mortalidad por tumores malignos en Espantildea
1951-1970
1970
AZubiri JM Obras Normas para la estadiacutestica del caacutencer de intereacutes
dermatoloacutegico
1971
2 LA PRIMERA ENCUESTA DE INCIDENCIA DEL CAacuteNCER Jornada del 1 de
Septiembre de 1902
Hay que atribuirle a la comisioacuten de estudio del caacutencer creada durante el congreso
espantildeol de medicina de 1864 el precedente de la participacioacuten espantildeola en la iniciativa del
DZK Por su valoracioacuten nacional del alcance de la enfermedad iniciativa desde el campo de la
cirugiacutea y coherencia con las razones internacionales [MEDINA DOMEacuteNECH amp RODRIacuteGUEZ
OCANtildeA 1994 p 86] Si bien las compilaciones de informacioacuten sobre causas de muerte
anteriores a 1900 la fecha de adopcioacuten de la primera clasificacioacuten internacional de
enfermedades (que se debe a Jacques Bertillon) no tuvieron una ruacutebrica para el caacutencer en este
caso subdividida en conformidad con la localizacioacuten [MORIYAMA et al 2011 p 12]
En marzo de 1901 el nombramiento de Aacutengel Pulido como director general de sanidad
supone la planificacioacuten de una encuesta de incidencia sobre el caacutencer en Espantildea en los mismos
teacuterminos que la encuesta alemana del 15 de octubre de 1900 La convocatoria de la
investigacioacuten fue realizada el 25 de julio de 1902 por el perioacutedico estatal Gaceta de Madrid y
encontroacute un eco manifiesto en los perioacutedicos El Liberal del 28 de julio y El Imparcial del 29 de
septiembre Aacutengel Pulido se interesariacutea desde las paacuteginas de la Gaceta por el testimonio de los
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ina4
meacutedicos espantildeoles sobre el caacutencer planteado en la Encuesta del Ateneo de Madrid de 1901 a
1902
Una Comisioacuten integrada por Ramoacuten Jimeacutenez profesor de cirugiacutea Hans Leyden meacutedico
de la legacioacuten alemana y sobrino del renombrado von Leyden Eulogio Cervera el jefe de
cirugiacutea del Instituto Rubio Joseacute Ustaacuteriz jefe meacutedico y cirujano del Hospital de la Princesa y
Juan Bravo y Coronado cirujano del Hospital General recibe el encargo del Dr Pulido para
llevar a cabo una investigacioacuten colectiva sobre el caacutencer Con el asesoramiento de George
Meyer y actuando para asegurar la comunicacioacuten con las autoridades espantildeolas el embajador
von Radowitz Por su parte el meacutedico militar Dr C Navarro Vicente se encargariacutea del
tratamiento de los textos en espantildeol Espantildea pretendiacutea asiacute conseguir indicios sobre las pautas de
aparicioacuten de la enfermedad y acerca del papel que podiacutea desempentildear en la transmisioacuten del
caacutencer la herencia En aquellos momentos la incidencia de la enfermedad de acuerdo con la
encuesta de movimiento de la poblacioacuten del Ministerio de Instruccioacuten Puacuteblica para el antildeo
1900 indicaba que correspondiacutea a una tasa de mortalidad del 0039 en el total de la poblacioacuten
aunque ascendiacutea a un 135 de la mortalidad total2
La gestioacuten central del servicio de salud habiacutea procesado unas 400 encuestas hacia el 29
de septiembre seguacuten cifras de El Imparcial3 Y llegariacutea a recibir 592 294 con resultado
negativo y 298 positivo De los 298 cuestionarios con resultados positivos 116
correspondiacutean a hombres y 182 a mujeres Para 1901 la encuesta recogiacutea la incidencia
de la enfermedad en 7294 casos con el mayor nuacutemero de muertes en la provincia de Burgos
el 0068 y el menor en la de Oviedo con 0021 Principalmente los datos procediacutean de las
provincias y no de las capitales ni de los hospitales Pues la encuesta no conseguiacutea detectar
diferencias en el comportamiento de la enfermedad entre los grandes nuacutecleos de poblacioacuten y las
comarcas menos habitadas
Entre los resultados negativos Leyden discute los de las islas Canarias y de Ceuta En
Canarias 8 informes de cirujanos del ejeacutercito apuntaban que no se detectaba ninguacuten caso de
caacutencer mientras que las tablas de mortalidad indican un pequentildeo nuacutemero de muertes por caacutencer
en porcentaje el 0029 Mientras que en el presidio espantildeol en Aacutefrica ldquoCeutardquo la realidad de la
enfermedad canceriacutegena se pone en duda directamente por medio de 10 indicaciones
especiacuteficas
En cuanto a los resultados positivos soacutelo 48 respuestas se refieren a la capital
provincial y 250 a las provincias Se discuten aparte los casos de enfermedad en la ciudad de
Gerona como un ejemplo de conducta ejemplar de la investigacioacuten Los datos recogidos por el
colegio meacutedico de la provincia que contaba con 194 profesionales dan cuenta en su mayor
parte de casos urbanos y registrados en el hospital Una comparacioacuten de los resultados
obtenidos en la encuesta alemana de 1900 y los de la espantildeola de 1902 en cuanto a las
localizaciones tumorales en mujeres y hombres Soacutelo resulta significativa para los datos de la
poblacioacuten femenina (r=0883 vs r=0547)
Los objetivos uacutenicos de estas investigaciones fueron la obtencioacuten de datos sobre la
morbilidad mortalidad y prevalencia de las diferentes formas de la enfermedad
epidemioloacutegicamente uacutetiles para el control del caacutencer El seguimiento de los pacientes resultaba
de intereacutes secundario Se desconociacutea el destino de los pacientes a los que aludiacutean estos estudios
asiacute como la praacutectica del registro continuo superior para estudios sobre resultados finales Como
el periodo de latencia de estas patologiacuteas es largo los resultados de prevencioacuten y tratamiento de
estas primeras estadiacutesticas resultaron muy limitadas Por otra parte todos estos iniciales censos
europeos fracasaron a causa del alto nuacutemero de casos sin informe lo infactible de la
notificacioacuten obligatoria e inoperable de cotejar los datos obtenidos sobre un mismo individuo
procedentes de diferentes fuentes [TERRACINI amp ZANETTI 2003 p5]
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ina5
Hans Leyden maacutes adelante se ocupariacutea tambieacuten de la mortalidad por caacutencer en Santiago
de Chile entre 1898 y 1902 asiacute como de los datos del Boletiacuten Mensual de Estadiacutestica Municipal
del Departamento de Montevideo en cuanto al caacutencer para los antildeos 1903 y 1904 Aunque los
esfuerzos estadiacutesticos de los meacutedicos espantildeoles no figurariacutean ni en la conferencia internacional
contra el caacutencer de 1906 ni en la de 1910 ambas celebradas en la ciudad de Pariacutes A pesar de
que Espantildea estuviese presente tambieacuten en la fundacioacuten en Berliacuten de la International
Association for Cancer Research en 1908 En uno de cuyos objetivos residiacutea la compilacioacuten y
publicacioacuten de estadiacutesticas internacionales sobre el caacutencer
3 LA COMPILACIOacuteN INICIAL DE DATOS SOBRE EL CAacuteNCER
Espantildea que organizaba en 1903 en Madrid el XIV Congreso Internacional de Medicina
dejariacutea fuera del programa una eventual discusioacuten acerca del seguimiento estadiacutestico de las
enfermedades4 Y dada la inasistencia de delegados espantildeoles a los dos primeros congresos
internacionales sobre el caacutencer celebrados en Paris en 1906 y 1910 Asiacute como la presencia no
significativa para la investigacioacuten del caacutencer en base a estadiacutesticas en el congreso de
Estrasburgo de julio de 1923 Y el hecho de que tampoco la creacioacuten en 1922 del Instituto
Nacional del Caacutencer ni la de la liga espantildeola contra el caacutencer un antildeo maacutes tarde supusieron en
teacuterminos estadiacutesticos cuestiones particulares concernientes a las condiciones de vida nutricioacuten
y familia de los pacientes de caacutencer Hay que remitirse a los comentarios del Dr Goyanes el
primer director del Instituto entre 1922 y 1935 en 1924 sobre la publicacioacuten de las estadiacutesticas
para que se sepa que en Espantildea conocemos el nuacutemero de enfermos que mueren de caacutencer5
El caacutencer aparece entre los propoacutesitos de particular atencioacuten en las paacuteginas del Boletiacuten
Teacutecnico de la Direccioacuten General de Sanidad Que creado por Real Orden de 25 de noviembre
de 1925 pondraacute su primer nuacutemero en la calle en enero de 1926 Y pasaraacute a denominarse Revista
de Sanidad e Higiene Puacuteblica desde 1932 No obstante la publicacioacuten de la Direccioacuten General
de Sanidad no puede considerarse como una fuente efectiva para las estadiacutesticas sanitarias y
demograacuteficas por su falta de uniformidad y regularidad [RODRIacuteGUEZ OCANtildeA amp
BERNABEU MESTRE 1997 p 257]
En cuanto al congreso internacional de lucha cientiacutefica y social contra el caacutencer
celebrado en Madrid en octubre de 1933 bajo el impulso del Instituto Nacional del Caacutencer
Aunque fuese el congreso constituyente de la UICC (Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer)
Sus sesiones presididas por el Dr L Cardenal y actuando como secretario el meacutedico
republicano Joseacute Torre Blanco no presentaron ninguna intervencioacuten dedicada a destacar que se
precisaran estadiacutesticas especiales sobre el caacutencer [TORRE BLANCO amp WISSMANN
SPALDING 1933]
Por otra parte en la obra de Marcelino Pascua al frente de la administracioacuten espantildeola no
hay constancia de que se ofrezca la oportunidad de abrir para las iniciativas ya en curso en el
norte de Europa un camino conducente a la organizacioacuten de registros de caacutenceres En efecto en
1926 ya existiacutea un sistema permanente de registro en Hamburgo y en 1937 en Mecklemburgo
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ina6
Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
Paacuteg
ina7
administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
Paacuteg
ina8
estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
ina1
REGISTROS DE CAacuteNCER EN ESPANtildeA UNA PERSPECTIVA HISTOacuteRICA1
CANCER REGISTRIES IN SPAIN A HISTORICAL PERSPECTIVE
Enrique Wulff Barreiro
Instituto de Ciencias Marinas de Andaluciacutea Consejo Superior de Investigaciones Cientiacuteficas
Caacutediz Espantildea
Resumen
Este estudio tiene como objetivo analizar las complejidades histoacutericas de los registros de caacutencer
en Espantildea Tras la aceptacioacuten en 1900 de la primera clasificacioacuten internacional de
enfermedades se produjo en 1902 el primer estudio de incidencia del caacutencer A causa de la
iniciativa internacional del Comiteacute Central Alemaacuten para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer
(DZK) el Instituto Rubio realizoacute un censo de todos los pacientes bajo tratamiento meacutedico Pero
a pesar de que Espantildea estuviera presente en 1908 durante la fundacioacuten en Berliacuten de la
International Association for Cancer Research y de que se reuniese en 1933 el congreso
constituyente de la Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer (UICC) en Madrid Las ausencias de
Copenhague en septiembre de 1946 durante la primera conferencia de registros de caacutencer y en
1950 del comiteacute de programacioacuten del registro de caacutencer de la OMS Determinan que la historia
contemporaacutenea del registro de caacutencer espantildeol empiece en Zaragoza en 1960 La evolucioacuten de
las teacutecnicas epidemioloacutegicas permite afirmar que Espantildea pionera en los registros hospitalarios
no se convirtioacute al sistema de registros poblacionales maacutes que tardiacuteamente En particular gracias
a la instauracioacuten de un equipo de los registros latinos en el que Zaragoza jugoacute un papel
importante
Abstract
The aim of this study is the analysis of the historical complexities associated with cancer
registries in Spain After the acceptation of the International Classification of Diseases in 1900
the first cancer incidence survey was in 1902 Following the international initiative by the
German Central Committee for Cancer Research (DZK) And supported by the Instituto Rubio
a census was carried out on all the cancer patients then under medical treatment But in spite of
the fact that Spain did attend the meeting in Berlin 1908 where the International Association
for Cancer Research was founded and that in 1933 Madrid was the site of the International
Union Against Cancer (UICC) constitutional congress Spanish absences from Copenhagen
September 1946 first cancer registries conference and from the 1950 WHO organized
committee to support cancer registry programming Resulted in that the contemporary history of
Spanish cancer registries started at Zaragoza in 1960 The evolution of the techniques for
gathering and analyzing epidemiological data makes easy to understand that Spain a hospital-
based registry pioneer did not joined the population-based registries system until a last date
Particularly through the instauration of a Latin language speaking countries registries team
where Zaragoza played an important role
Palabras clave Epidemiologiacutea Historia del caacutencer Salud puacuteblica Historia de la medicina
Bibliometriacutea
Keywords Epidemiology Cancer history Public health History of medicine Bibliometrics
Correspondencia a E Wulff Barreiro Instituto de Ciencias Marinas de Andaluciacutea Consejo Superior de
Investigaciones Cientiacuteficas Campus Universitario Riacuteo San Pedro 11510 Puerto Real (Caacutediz) Espantildea C-
electroacutenico enriquewulfficmancsices
Paacuteg
ina2
1 INTRODUCCIOacuteN ndash ESTUDIOS INICIALES
Como consecuencia del aumento en el nuacutemero de muertes por caacutencer durante el cambio
de siglo se escucharon voces criacuteticas en Alemania e Inglaterra pidiendo mejores estadiacutesticas
sobre la expansioacuten del caacutencer en la poblacioacuten para investigar mejor sus causas Pues hasta
comienzos del siglo XX la epidemiologiacutea del caacutencer teniacutea como fundamento uacutenico la
estadiacutestica de la mortalidad [WAGNER 1985 p 5] Cuya unidad de enumeracioacuten el caso se
prestaba al registro muacuteltiple y volviacutea imposible singularizar resultados uacutetiles para los enfermos
considerados como individuos En abril de 1899 Alexander Katz expresaba con vehemencia la
necesidad urgente de una amplia coleccioacuten de estadiacutesticas acerca de la expansioacuten del caacutencer
sobre la poblacioacuten como base indispensable para la investigacioacuten etioloacutegica [KATZ 1899] En
1900 Robert Behla presentoacute una gran bibliografiacutea retrospectiva de la literatura publicada sobre
el tema del caacutencer Fue el primer bibliotecario del Comiteacute alemaacuten para la investigacioacuten del
caacutencer (DZK) [SCHNECK 2000 p24][BEHLA 1901] Por su parte en 1902 George Meyer
meacutedico generalista con un nombre ya hecho en Berliacuten por sus esfuerzos para mejorar la salud
puacuteblica se convertiacutea en secretario general del Comiteacute (DZK) y llegaba a ser en 1904 redactor
jefe de la revista Zeitschrift fuumlr Krebsforschung (ZK) la primera publicacioacuten en el campo de la
investigacioacuten sobre el caacutencer
Pero los verdaderos iniciadores de las estadiacutesticas colectivas sobre el caacutencer fueron el
neuroacutelogo Ernst von Leyden y el profesor Martin Kirchner [KIRCHNER amp von LEYDEN
1902] Quienes intentaron registrar a todos los pacientes de caacutencer de Alemania entonces bajo
tratamiento meacutedico Actuando por tanto como las fuerzas directrices que condujeron a
establecer el Comiteacute para la investigacioacuten del caacutencer (DZK) Tras cuatro reuniones
preparatorias el Comiteacute envioacute a traveacutes del ministerio de cultura de Prusia dos cuestionarios a
todos los meacutedicos de Alemania Tratando de investigar la prevalencia de la enfermedad en un
diacutea clave el 15 de octubre de 1900 El primer cuestionario conteniacutea preguntas acerca de la
personalidad del paciente y su enfermedad de caacutencer buscando el segundo datos sobre el
entorno del paciente La razoacuten para todo ello residiacutea en que las estadiacutesticas mostraban indicios
en todos los paiacuteses no soacutelo en Prusia y en Alemania del continuo aumento de la mortalidad por
causa del caacutencer Sin embargo desde varios sectores en particular desde el de la anatomiacutea
patoloacutegica se sentildealaba que las cifras no resultaban muy fiables Que quien se ocupaba de las
estadiacutesticas teniacutea que admitir que las de morbilidad y mortalidad de los antildeos anteriores estaban
deacutebilmente ordenadas Y eso por las infracciones al deber de divulgar las enfermedades
transmisibles y por los errores de registro en las especificaciones de las obligatorias autopsias
en especial en aacutereas donde habiacutea pocos meacutedicos El propio instigador el neuroacutelogo von Leyden
profesor de medicina cliacutenica en Berliacuten [RENVERS 1902 p 270] consideroacute un fracaso la
encuesta [LEYDEN et al 1902] porque poco menos de la mitad de los meacutedicos habiacutean
cumplimentado y remitido los cuestionarios Intentos similares de obtener estadiacutestica de
morbididad del caacutencer de alcance alemaacuten llevados a cabo en Heidelberg (1904) y Baden
(1906) tampoco resultaron [HECHT 1933] Lo que supondriacutea los primeros pasos de la
medicalizacioacuten de los servicios puacuteblicos de atencioacuten en favor de los enfermos de caacutencer no se
verificariacutea hasta despueacutes de la primera guerra mundial Subrayando la necesidad de la deteccioacuten
precoz y el tratamiento agresivo con cirugiacutea y radioterapia Pues la primera campantildea puacuteblica
contra el caacutencer la lanza en 1918 la liga anticancerosa ldquofranco-anglo-americanardquo [PINELL
1992 p 140]
Con anterioridad al conflicto y a traveacutes de la sociedad alemana von Leyden y Meyer
mantuvieron relaciones con Jensen en el Instituto bacterioloacutegico de Copenhagen HR Gaylord
del Instituto del estado de Nueva York para el estudio de enfermedades malignas en Buffalo y
con Blumenthal en el Instituto de investigacioacuten sobre el caacutencer de Moscuacute Asiacute como con W S
Lazarus-Barlow el director de los laboratorios de investigacioacuten sobre el caacutencer del hospital de
Middlesex Encontraacutendose todos ellos en 1903 formando parte de los 11 miembros extranjeros
Paacuteg
ina3
del comiteacute DZK que contaba ademaacutes con 9 honorarios y 69 de pleno derecho Impulsadas por
la actividad del comiteacute alemaacuten la asociacioacuten estimuloacute la formacioacuten de la English Association
for Cancer Research en Londres el Committee for Cancer Research en Holanda el Comiteacute
Espantildeol para la Investigacioacuten del Caacutencer en 1909 y el Hungarian Medical Union Committee
en Budapest [TRIOLO amp RIEGEL 1961 p 140]
Tabla 1 Trabajos para el estudio estadiacutestico del caacutencer en Espantildea
Autor Tiacutetulo Antildeo
DGInstGeograacutefico
y Estadiacutestico
Movimiento Anual de la Poblacioacuten de Espantildea
Antildeo de 1900 segunda parte
1901
APulido Circular sobre el caacutencer 1902
JGoyanes
J Die y Mas
La mortalidad por el caacutencer en Espantildea durante
los 20 primeros antildeos del siglo actual
1924
MIacutentildeiguez Caacutencer en Espantildea 1926
ALlombart El problema del caacutencer en Espantildea 1943
JVillar Salinas Estadiacutestica del caacutencer 1946
M Pascua Subcommittee on the Registration of Cases of
Cancer as their Statistical Presentation
1950
JVillar Salinas Normas aplicables para la recogida de
estadiacutesticas sobre morbilidad del caacutencer
1953
ALlombart Lucha contra el Caacutencer cincuenta antildeos de
mortalidad y morbilidad cancerosa espantildeola
1954
EStiefel El caacutencer en Sevilla y su provincia 1956
EStiefel Contribucioacuten estadiacutestica a la frecuencia del
caacutencer en Sevilla
1959
PCarda Aparici Algunos datos estadiacutesticos actuales sobre el
caacutencer en Espantildea
1963
EMascias Informe estadiacutestico de morbilidad cancerosa
correspondiente al antildeo 1964
1966
APrieto Mortalidad por tumores malignos en Espantildea
1951-1970
1970
AZubiri JM Obras Normas para la estadiacutestica del caacutencer de intereacutes
dermatoloacutegico
1971
2 LA PRIMERA ENCUESTA DE INCIDENCIA DEL CAacuteNCER Jornada del 1 de
Septiembre de 1902
Hay que atribuirle a la comisioacuten de estudio del caacutencer creada durante el congreso
espantildeol de medicina de 1864 el precedente de la participacioacuten espantildeola en la iniciativa del
DZK Por su valoracioacuten nacional del alcance de la enfermedad iniciativa desde el campo de la
cirugiacutea y coherencia con las razones internacionales [MEDINA DOMEacuteNECH amp RODRIacuteGUEZ
OCANtildeA 1994 p 86] Si bien las compilaciones de informacioacuten sobre causas de muerte
anteriores a 1900 la fecha de adopcioacuten de la primera clasificacioacuten internacional de
enfermedades (que se debe a Jacques Bertillon) no tuvieron una ruacutebrica para el caacutencer en este
caso subdividida en conformidad con la localizacioacuten [MORIYAMA et al 2011 p 12]
En marzo de 1901 el nombramiento de Aacutengel Pulido como director general de sanidad
supone la planificacioacuten de una encuesta de incidencia sobre el caacutencer en Espantildea en los mismos
teacuterminos que la encuesta alemana del 15 de octubre de 1900 La convocatoria de la
investigacioacuten fue realizada el 25 de julio de 1902 por el perioacutedico estatal Gaceta de Madrid y
encontroacute un eco manifiesto en los perioacutedicos El Liberal del 28 de julio y El Imparcial del 29 de
septiembre Aacutengel Pulido se interesariacutea desde las paacuteginas de la Gaceta por el testimonio de los
Paacuteg
ina4
meacutedicos espantildeoles sobre el caacutencer planteado en la Encuesta del Ateneo de Madrid de 1901 a
1902
Una Comisioacuten integrada por Ramoacuten Jimeacutenez profesor de cirugiacutea Hans Leyden meacutedico
de la legacioacuten alemana y sobrino del renombrado von Leyden Eulogio Cervera el jefe de
cirugiacutea del Instituto Rubio Joseacute Ustaacuteriz jefe meacutedico y cirujano del Hospital de la Princesa y
Juan Bravo y Coronado cirujano del Hospital General recibe el encargo del Dr Pulido para
llevar a cabo una investigacioacuten colectiva sobre el caacutencer Con el asesoramiento de George
Meyer y actuando para asegurar la comunicacioacuten con las autoridades espantildeolas el embajador
von Radowitz Por su parte el meacutedico militar Dr C Navarro Vicente se encargariacutea del
tratamiento de los textos en espantildeol Espantildea pretendiacutea asiacute conseguir indicios sobre las pautas de
aparicioacuten de la enfermedad y acerca del papel que podiacutea desempentildear en la transmisioacuten del
caacutencer la herencia En aquellos momentos la incidencia de la enfermedad de acuerdo con la
encuesta de movimiento de la poblacioacuten del Ministerio de Instruccioacuten Puacuteblica para el antildeo
1900 indicaba que correspondiacutea a una tasa de mortalidad del 0039 en el total de la poblacioacuten
aunque ascendiacutea a un 135 de la mortalidad total2
La gestioacuten central del servicio de salud habiacutea procesado unas 400 encuestas hacia el 29
de septiembre seguacuten cifras de El Imparcial3 Y llegariacutea a recibir 592 294 con resultado
negativo y 298 positivo De los 298 cuestionarios con resultados positivos 116
correspondiacutean a hombres y 182 a mujeres Para 1901 la encuesta recogiacutea la incidencia
de la enfermedad en 7294 casos con el mayor nuacutemero de muertes en la provincia de Burgos
el 0068 y el menor en la de Oviedo con 0021 Principalmente los datos procediacutean de las
provincias y no de las capitales ni de los hospitales Pues la encuesta no conseguiacutea detectar
diferencias en el comportamiento de la enfermedad entre los grandes nuacutecleos de poblacioacuten y las
comarcas menos habitadas
Entre los resultados negativos Leyden discute los de las islas Canarias y de Ceuta En
Canarias 8 informes de cirujanos del ejeacutercito apuntaban que no se detectaba ninguacuten caso de
caacutencer mientras que las tablas de mortalidad indican un pequentildeo nuacutemero de muertes por caacutencer
en porcentaje el 0029 Mientras que en el presidio espantildeol en Aacutefrica ldquoCeutardquo la realidad de la
enfermedad canceriacutegena se pone en duda directamente por medio de 10 indicaciones
especiacuteficas
En cuanto a los resultados positivos soacutelo 48 respuestas se refieren a la capital
provincial y 250 a las provincias Se discuten aparte los casos de enfermedad en la ciudad de
Gerona como un ejemplo de conducta ejemplar de la investigacioacuten Los datos recogidos por el
colegio meacutedico de la provincia que contaba con 194 profesionales dan cuenta en su mayor
parte de casos urbanos y registrados en el hospital Una comparacioacuten de los resultados
obtenidos en la encuesta alemana de 1900 y los de la espantildeola de 1902 en cuanto a las
localizaciones tumorales en mujeres y hombres Soacutelo resulta significativa para los datos de la
poblacioacuten femenina (r=0883 vs r=0547)
Los objetivos uacutenicos de estas investigaciones fueron la obtencioacuten de datos sobre la
morbilidad mortalidad y prevalencia de las diferentes formas de la enfermedad
epidemioloacutegicamente uacutetiles para el control del caacutencer El seguimiento de los pacientes resultaba
de intereacutes secundario Se desconociacutea el destino de los pacientes a los que aludiacutean estos estudios
asiacute como la praacutectica del registro continuo superior para estudios sobre resultados finales Como
el periodo de latencia de estas patologiacuteas es largo los resultados de prevencioacuten y tratamiento de
estas primeras estadiacutesticas resultaron muy limitadas Por otra parte todos estos iniciales censos
europeos fracasaron a causa del alto nuacutemero de casos sin informe lo infactible de la
notificacioacuten obligatoria e inoperable de cotejar los datos obtenidos sobre un mismo individuo
procedentes de diferentes fuentes [TERRACINI amp ZANETTI 2003 p5]
Paacuteg
ina5
Hans Leyden maacutes adelante se ocupariacutea tambieacuten de la mortalidad por caacutencer en Santiago
de Chile entre 1898 y 1902 asiacute como de los datos del Boletiacuten Mensual de Estadiacutestica Municipal
del Departamento de Montevideo en cuanto al caacutencer para los antildeos 1903 y 1904 Aunque los
esfuerzos estadiacutesticos de los meacutedicos espantildeoles no figurariacutean ni en la conferencia internacional
contra el caacutencer de 1906 ni en la de 1910 ambas celebradas en la ciudad de Pariacutes A pesar de
que Espantildea estuviese presente tambieacuten en la fundacioacuten en Berliacuten de la International
Association for Cancer Research en 1908 En uno de cuyos objetivos residiacutea la compilacioacuten y
publicacioacuten de estadiacutesticas internacionales sobre el caacutencer
3 LA COMPILACIOacuteN INICIAL DE DATOS SOBRE EL CAacuteNCER
Espantildea que organizaba en 1903 en Madrid el XIV Congreso Internacional de Medicina
dejariacutea fuera del programa una eventual discusioacuten acerca del seguimiento estadiacutestico de las
enfermedades4 Y dada la inasistencia de delegados espantildeoles a los dos primeros congresos
internacionales sobre el caacutencer celebrados en Paris en 1906 y 1910 Asiacute como la presencia no
significativa para la investigacioacuten del caacutencer en base a estadiacutesticas en el congreso de
Estrasburgo de julio de 1923 Y el hecho de que tampoco la creacioacuten en 1922 del Instituto
Nacional del Caacutencer ni la de la liga espantildeola contra el caacutencer un antildeo maacutes tarde supusieron en
teacuterminos estadiacutesticos cuestiones particulares concernientes a las condiciones de vida nutricioacuten
y familia de los pacientes de caacutencer Hay que remitirse a los comentarios del Dr Goyanes el
primer director del Instituto entre 1922 y 1935 en 1924 sobre la publicacioacuten de las estadiacutesticas
para que se sepa que en Espantildea conocemos el nuacutemero de enfermos que mueren de caacutencer5
El caacutencer aparece entre los propoacutesitos de particular atencioacuten en las paacuteginas del Boletiacuten
Teacutecnico de la Direccioacuten General de Sanidad Que creado por Real Orden de 25 de noviembre
de 1925 pondraacute su primer nuacutemero en la calle en enero de 1926 Y pasaraacute a denominarse Revista
de Sanidad e Higiene Puacuteblica desde 1932 No obstante la publicacioacuten de la Direccioacuten General
de Sanidad no puede considerarse como una fuente efectiva para las estadiacutesticas sanitarias y
demograacuteficas por su falta de uniformidad y regularidad [RODRIacuteGUEZ OCANtildeA amp
BERNABEU MESTRE 1997 p 257]
En cuanto al congreso internacional de lucha cientiacutefica y social contra el caacutencer
celebrado en Madrid en octubre de 1933 bajo el impulso del Instituto Nacional del Caacutencer
Aunque fuese el congreso constituyente de la UICC (Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer)
Sus sesiones presididas por el Dr L Cardenal y actuando como secretario el meacutedico
republicano Joseacute Torre Blanco no presentaron ninguna intervencioacuten dedicada a destacar que se
precisaran estadiacutesticas especiales sobre el caacutencer [TORRE BLANCO amp WISSMANN
SPALDING 1933]
Por otra parte en la obra de Marcelino Pascua al frente de la administracioacuten espantildeola no
hay constancia de que se ofrezca la oportunidad de abrir para las iniciativas ya en curso en el
norte de Europa un camino conducente a la organizacioacuten de registros de caacutenceres En efecto en
1926 ya existiacutea un sistema permanente de registro en Hamburgo y en 1937 en Mecklemburgo
Paacuteg
ina6
Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
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administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
ina2
1 INTRODUCCIOacuteN ndash ESTUDIOS INICIALES
Como consecuencia del aumento en el nuacutemero de muertes por caacutencer durante el cambio
de siglo se escucharon voces criacuteticas en Alemania e Inglaterra pidiendo mejores estadiacutesticas
sobre la expansioacuten del caacutencer en la poblacioacuten para investigar mejor sus causas Pues hasta
comienzos del siglo XX la epidemiologiacutea del caacutencer teniacutea como fundamento uacutenico la
estadiacutestica de la mortalidad [WAGNER 1985 p 5] Cuya unidad de enumeracioacuten el caso se
prestaba al registro muacuteltiple y volviacutea imposible singularizar resultados uacutetiles para los enfermos
considerados como individuos En abril de 1899 Alexander Katz expresaba con vehemencia la
necesidad urgente de una amplia coleccioacuten de estadiacutesticas acerca de la expansioacuten del caacutencer
sobre la poblacioacuten como base indispensable para la investigacioacuten etioloacutegica [KATZ 1899] En
1900 Robert Behla presentoacute una gran bibliografiacutea retrospectiva de la literatura publicada sobre
el tema del caacutencer Fue el primer bibliotecario del Comiteacute alemaacuten para la investigacioacuten del
caacutencer (DZK) [SCHNECK 2000 p24][BEHLA 1901] Por su parte en 1902 George Meyer
meacutedico generalista con un nombre ya hecho en Berliacuten por sus esfuerzos para mejorar la salud
puacuteblica se convertiacutea en secretario general del Comiteacute (DZK) y llegaba a ser en 1904 redactor
jefe de la revista Zeitschrift fuumlr Krebsforschung (ZK) la primera publicacioacuten en el campo de la
investigacioacuten sobre el caacutencer
Pero los verdaderos iniciadores de las estadiacutesticas colectivas sobre el caacutencer fueron el
neuroacutelogo Ernst von Leyden y el profesor Martin Kirchner [KIRCHNER amp von LEYDEN
1902] Quienes intentaron registrar a todos los pacientes de caacutencer de Alemania entonces bajo
tratamiento meacutedico Actuando por tanto como las fuerzas directrices que condujeron a
establecer el Comiteacute para la investigacioacuten del caacutencer (DZK) Tras cuatro reuniones
preparatorias el Comiteacute envioacute a traveacutes del ministerio de cultura de Prusia dos cuestionarios a
todos los meacutedicos de Alemania Tratando de investigar la prevalencia de la enfermedad en un
diacutea clave el 15 de octubre de 1900 El primer cuestionario conteniacutea preguntas acerca de la
personalidad del paciente y su enfermedad de caacutencer buscando el segundo datos sobre el
entorno del paciente La razoacuten para todo ello residiacutea en que las estadiacutesticas mostraban indicios
en todos los paiacuteses no soacutelo en Prusia y en Alemania del continuo aumento de la mortalidad por
causa del caacutencer Sin embargo desde varios sectores en particular desde el de la anatomiacutea
patoloacutegica se sentildealaba que las cifras no resultaban muy fiables Que quien se ocupaba de las
estadiacutesticas teniacutea que admitir que las de morbilidad y mortalidad de los antildeos anteriores estaban
deacutebilmente ordenadas Y eso por las infracciones al deber de divulgar las enfermedades
transmisibles y por los errores de registro en las especificaciones de las obligatorias autopsias
en especial en aacutereas donde habiacutea pocos meacutedicos El propio instigador el neuroacutelogo von Leyden
profesor de medicina cliacutenica en Berliacuten [RENVERS 1902 p 270] consideroacute un fracaso la
encuesta [LEYDEN et al 1902] porque poco menos de la mitad de los meacutedicos habiacutean
cumplimentado y remitido los cuestionarios Intentos similares de obtener estadiacutestica de
morbididad del caacutencer de alcance alemaacuten llevados a cabo en Heidelberg (1904) y Baden
(1906) tampoco resultaron [HECHT 1933] Lo que supondriacutea los primeros pasos de la
medicalizacioacuten de los servicios puacuteblicos de atencioacuten en favor de los enfermos de caacutencer no se
verificariacutea hasta despueacutes de la primera guerra mundial Subrayando la necesidad de la deteccioacuten
precoz y el tratamiento agresivo con cirugiacutea y radioterapia Pues la primera campantildea puacuteblica
contra el caacutencer la lanza en 1918 la liga anticancerosa ldquofranco-anglo-americanardquo [PINELL
1992 p 140]
Con anterioridad al conflicto y a traveacutes de la sociedad alemana von Leyden y Meyer
mantuvieron relaciones con Jensen en el Instituto bacterioloacutegico de Copenhagen HR Gaylord
del Instituto del estado de Nueva York para el estudio de enfermedades malignas en Buffalo y
con Blumenthal en el Instituto de investigacioacuten sobre el caacutencer de Moscuacute Asiacute como con W S
Lazarus-Barlow el director de los laboratorios de investigacioacuten sobre el caacutencer del hospital de
Middlesex Encontraacutendose todos ellos en 1903 formando parte de los 11 miembros extranjeros
Paacuteg
ina3
del comiteacute DZK que contaba ademaacutes con 9 honorarios y 69 de pleno derecho Impulsadas por
la actividad del comiteacute alemaacuten la asociacioacuten estimuloacute la formacioacuten de la English Association
for Cancer Research en Londres el Committee for Cancer Research en Holanda el Comiteacute
Espantildeol para la Investigacioacuten del Caacutencer en 1909 y el Hungarian Medical Union Committee
en Budapest [TRIOLO amp RIEGEL 1961 p 140]
Tabla 1 Trabajos para el estudio estadiacutestico del caacutencer en Espantildea
Autor Tiacutetulo Antildeo
DGInstGeograacutefico
y Estadiacutestico
Movimiento Anual de la Poblacioacuten de Espantildea
Antildeo de 1900 segunda parte
1901
APulido Circular sobre el caacutencer 1902
JGoyanes
J Die y Mas
La mortalidad por el caacutencer en Espantildea durante
los 20 primeros antildeos del siglo actual
1924
MIacutentildeiguez Caacutencer en Espantildea 1926
ALlombart El problema del caacutencer en Espantildea 1943
JVillar Salinas Estadiacutestica del caacutencer 1946
M Pascua Subcommittee on the Registration of Cases of
Cancer as their Statistical Presentation
1950
JVillar Salinas Normas aplicables para la recogida de
estadiacutesticas sobre morbilidad del caacutencer
1953
ALlombart Lucha contra el Caacutencer cincuenta antildeos de
mortalidad y morbilidad cancerosa espantildeola
1954
EStiefel El caacutencer en Sevilla y su provincia 1956
EStiefel Contribucioacuten estadiacutestica a la frecuencia del
caacutencer en Sevilla
1959
PCarda Aparici Algunos datos estadiacutesticos actuales sobre el
caacutencer en Espantildea
1963
EMascias Informe estadiacutestico de morbilidad cancerosa
correspondiente al antildeo 1964
1966
APrieto Mortalidad por tumores malignos en Espantildea
1951-1970
1970
AZubiri JM Obras Normas para la estadiacutestica del caacutencer de intereacutes
dermatoloacutegico
1971
2 LA PRIMERA ENCUESTA DE INCIDENCIA DEL CAacuteNCER Jornada del 1 de
Septiembre de 1902
Hay que atribuirle a la comisioacuten de estudio del caacutencer creada durante el congreso
espantildeol de medicina de 1864 el precedente de la participacioacuten espantildeola en la iniciativa del
DZK Por su valoracioacuten nacional del alcance de la enfermedad iniciativa desde el campo de la
cirugiacutea y coherencia con las razones internacionales [MEDINA DOMEacuteNECH amp RODRIacuteGUEZ
OCANtildeA 1994 p 86] Si bien las compilaciones de informacioacuten sobre causas de muerte
anteriores a 1900 la fecha de adopcioacuten de la primera clasificacioacuten internacional de
enfermedades (que se debe a Jacques Bertillon) no tuvieron una ruacutebrica para el caacutencer en este
caso subdividida en conformidad con la localizacioacuten [MORIYAMA et al 2011 p 12]
En marzo de 1901 el nombramiento de Aacutengel Pulido como director general de sanidad
supone la planificacioacuten de una encuesta de incidencia sobre el caacutencer en Espantildea en los mismos
teacuterminos que la encuesta alemana del 15 de octubre de 1900 La convocatoria de la
investigacioacuten fue realizada el 25 de julio de 1902 por el perioacutedico estatal Gaceta de Madrid y
encontroacute un eco manifiesto en los perioacutedicos El Liberal del 28 de julio y El Imparcial del 29 de
septiembre Aacutengel Pulido se interesariacutea desde las paacuteginas de la Gaceta por el testimonio de los
Paacuteg
ina4
meacutedicos espantildeoles sobre el caacutencer planteado en la Encuesta del Ateneo de Madrid de 1901 a
1902
Una Comisioacuten integrada por Ramoacuten Jimeacutenez profesor de cirugiacutea Hans Leyden meacutedico
de la legacioacuten alemana y sobrino del renombrado von Leyden Eulogio Cervera el jefe de
cirugiacutea del Instituto Rubio Joseacute Ustaacuteriz jefe meacutedico y cirujano del Hospital de la Princesa y
Juan Bravo y Coronado cirujano del Hospital General recibe el encargo del Dr Pulido para
llevar a cabo una investigacioacuten colectiva sobre el caacutencer Con el asesoramiento de George
Meyer y actuando para asegurar la comunicacioacuten con las autoridades espantildeolas el embajador
von Radowitz Por su parte el meacutedico militar Dr C Navarro Vicente se encargariacutea del
tratamiento de los textos en espantildeol Espantildea pretendiacutea asiacute conseguir indicios sobre las pautas de
aparicioacuten de la enfermedad y acerca del papel que podiacutea desempentildear en la transmisioacuten del
caacutencer la herencia En aquellos momentos la incidencia de la enfermedad de acuerdo con la
encuesta de movimiento de la poblacioacuten del Ministerio de Instruccioacuten Puacuteblica para el antildeo
1900 indicaba que correspondiacutea a una tasa de mortalidad del 0039 en el total de la poblacioacuten
aunque ascendiacutea a un 135 de la mortalidad total2
La gestioacuten central del servicio de salud habiacutea procesado unas 400 encuestas hacia el 29
de septiembre seguacuten cifras de El Imparcial3 Y llegariacutea a recibir 592 294 con resultado
negativo y 298 positivo De los 298 cuestionarios con resultados positivos 116
correspondiacutean a hombres y 182 a mujeres Para 1901 la encuesta recogiacutea la incidencia
de la enfermedad en 7294 casos con el mayor nuacutemero de muertes en la provincia de Burgos
el 0068 y el menor en la de Oviedo con 0021 Principalmente los datos procediacutean de las
provincias y no de las capitales ni de los hospitales Pues la encuesta no conseguiacutea detectar
diferencias en el comportamiento de la enfermedad entre los grandes nuacutecleos de poblacioacuten y las
comarcas menos habitadas
Entre los resultados negativos Leyden discute los de las islas Canarias y de Ceuta En
Canarias 8 informes de cirujanos del ejeacutercito apuntaban que no se detectaba ninguacuten caso de
caacutencer mientras que las tablas de mortalidad indican un pequentildeo nuacutemero de muertes por caacutencer
en porcentaje el 0029 Mientras que en el presidio espantildeol en Aacutefrica ldquoCeutardquo la realidad de la
enfermedad canceriacutegena se pone en duda directamente por medio de 10 indicaciones
especiacuteficas
En cuanto a los resultados positivos soacutelo 48 respuestas se refieren a la capital
provincial y 250 a las provincias Se discuten aparte los casos de enfermedad en la ciudad de
Gerona como un ejemplo de conducta ejemplar de la investigacioacuten Los datos recogidos por el
colegio meacutedico de la provincia que contaba con 194 profesionales dan cuenta en su mayor
parte de casos urbanos y registrados en el hospital Una comparacioacuten de los resultados
obtenidos en la encuesta alemana de 1900 y los de la espantildeola de 1902 en cuanto a las
localizaciones tumorales en mujeres y hombres Soacutelo resulta significativa para los datos de la
poblacioacuten femenina (r=0883 vs r=0547)
Los objetivos uacutenicos de estas investigaciones fueron la obtencioacuten de datos sobre la
morbilidad mortalidad y prevalencia de las diferentes formas de la enfermedad
epidemioloacutegicamente uacutetiles para el control del caacutencer El seguimiento de los pacientes resultaba
de intereacutes secundario Se desconociacutea el destino de los pacientes a los que aludiacutean estos estudios
asiacute como la praacutectica del registro continuo superior para estudios sobre resultados finales Como
el periodo de latencia de estas patologiacuteas es largo los resultados de prevencioacuten y tratamiento de
estas primeras estadiacutesticas resultaron muy limitadas Por otra parte todos estos iniciales censos
europeos fracasaron a causa del alto nuacutemero de casos sin informe lo infactible de la
notificacioacuten obligatoria e inoperable de cotejar los datos obtenidos sobre un mismo individuo
procedentes de diferentes fuentes [TERRACINI amp ZANETTI 2003 p5]
Paacuteg
ina5
Hans Leyden maacutes adelante se ocupariacutea tambieacuten de la mortalidad por caacutencer en Santiago
de Chile entre 1898 y 1902 asiacute como de los datos del Boletiacuten Mensual de Estadiacutestica Municipal
del Departamento de Montevideo en cuanto al caacutencer para los antildeos 1903 y 1904 Aunque los
esfuerzos estadiacutesticos de los meacutedicos espantildeoles no figurariacutean ni en la conferencia internacional
contra el caacutencer de 1906 ni en la de 1910 ambas celebradas en la ciudad de Pariacutes A pesar de
que Espantildea estuviese presente tambieacuten en la fundacioacuten en Berliacuten de la International
Association for Cancer Research en 1908 En uno de cuyos objetivos residiacutea la compilacioacuten y
publicacioacuten de estadiacutesticas internacionales sobre el caacutencer
3 LA COMPILACIOacuteN INICIAL DE DATOS SOBRE EL CAacuteNCER
Espantildea que organizaba en 1903 en Madrid el XIV Congreso Internacional de Medicina
dejariacutea fuera del programa una eventual discusioacuten acerca del seguimiento estadiacutestico de las
enfermedades4 Y dada la inasistencia de delegados espantildeoles a los dos primeros congresos
internacionales sobre el caacutencer celebrados en Paris en 1906 y 1910 Asiacute como la presencia no
significativa para la investigacioacuten del caacutencer en base a estadiacutesticas en el congreso de
Estrasburgo de julio de 1923 Y el hecho de que tampoco la creacioacuten en 1922 del Instituto
Nacional del Caacutencer ni la de la liga espantildeola contra el caacutencer un antildeo maacutes tarde supusieron en
teacuterminos estadiacutesticos cuestiones particulares concernientes a las condiciones de vida nutricioacuten
y familia de los pacientes de caacutencer Hay que remitirse a los comentarios del Dr Goyanes el
primer director del Instituto entre 1922 y 1935 en 1924 sobre la publicacioacuten de las estadiacutesticas
para que se sepa que en Espantildea conocemos el nuacutemero de enfermos que mueren de caacutencer5
El caacutencer aparece entre los propoacutesitos de particular atencioacuten en las paacuteginas del Boletiacuten
Teacutecnico de la Direccioacuten General de Sanidad Que creado por Real Orden de 25 de noviembre
de 1925 pondraacute su primer nuacutemero en la calle en enero de 1926 Y pasaraacute a denominarse Revista
de Sanidad e Higiene Puacuteblica desde 1932 No obstante la publicacioacuten de la Direccioacuten General
de Sanidad no puede considerarse como una fuente efectiva para las estadiacutesticas sanitarias y
demograacuteficas por su falta de uniformidad y regularidad [RODRIacuteGUEZ OCANtildeA amp
BERNABEU MESTRE 1997 p 257]
En cuanto al congreso internacional de lucha cientiacutefica y social contra el caacutencer
celebrado en Madrid en octubre de 1933 bajo el impulso del Instituto Nacional del Caacutencer
Aunque fuese el congreso constituyente de la UICC (Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer)
Sus sesiones presididas por el Dr L Cardenal y actuando como secretario el meacutedico
republicano Joseacute Torre Blanco no presentaron ninguna intervencioacuten dedicada a destacar que se
precisaran estadiacutesticas especiales sobre el caacutencer [TORRE BLANCO amp WISSMANN
SPALDING 1933]
Por otra parte en la obra de Marcelino Pascua al frente de la administracioacuten espantildeola no
hay constancia de que se ofrezca la oportunidad de abrir para las iniciativas ya en curso en el
norte de Europa un camino conducente a la organizacioacuten de registros de caacutenceres En efecto en
1926 ya existiacutea un sistema permanente de registro en Hamburgo y en 1937 en Mecklemburgo
Paacuteg
ina6
Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
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administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
Paacuteg
ina2
1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
Paacuteg
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2
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
ina3
del comiteacute DZK que contaba ademaacutes con 9 honorarios y 69 de pleno derecho Impulsadas por
la actividad del comiteacute alemaacuten la asociacioacuten estimuloacute la formacioacuten de la English Association
for Cancer Research en Londres el Committee for Cancer Research en Holanda el Comiteacute
Espantildeol para la Investigacioacuten del Caacutencer en 1909 y el Hungarian Medical Union Committee
en Budapest [TRIOLO amp RIEGEL 1961 p 140]
Tabla 1 Trabajos para el estudio estadiacutestico del caacutencer en Espantildea
Autor Tiacutetulo Antildeo
DGInstGeograacutefico
y Estadiacutestico
Movimiento Anual de la Poblacioacuten de Espantildea
Antildeo de 1900 segunda parte
1901
APulido Circular sobre el caacutencer 1902
JGoyanes
J Die y Mas
La mortalidad por el caacutencer en Espantildea durante
los 20 primeros antildeos del siglo actual
1924
MIacutentildeiguez Caacutencer en Espantildea 1926
ALlombart El problema del caacutencer en Espantildea 1943
JVillar Salinas Estadiacutestica del caacutencer 1946
M Pascua Subcommittee on the Registration of Cases of
Cancer as their Statistical Presentation
1950
JVillar Salinas Normas aplicables para la recogida de
estadiacutesticas sobre morbilidad del caacutencer
1953
ALlombart Lucha contra el Caacutencer cincuenta antildeos de
mortalidad y morbilidad cancerosa espantildeola
1954
EStiefel El caacutencer en Sevilla y su provincia 1956
EStiefel Contribucioacuten estadiacutestica a la frecuencia del
caacutencer en Sevilla
1959
PCarda Aparici Algunos datos estadiacutesticos actuales sobre el
caacutencer en Espantildea
1963
EMascias Informe estadiacutestico de morbilidad cancerosa
correspondiente al antildeo 1964
1966
APrieto Mortalidad por tumores malignos en Espantildea
1951-1970
1970
AZubiri JM Obras Normas para la estadiacutestica del caacutencer de intereacutes
dermatoloacutegico
1971
2 LA PRIMERA ENCUESTA DE INCIDENCIA DEL CAacuteNCER Jornada del 1 de
Septiembre de 1902
Hay que atribuirle a la comisioacuten de estudio del caacutencer creada durante el congreso
espantildeol de medicina de 1864 el precedente de la participacioacuten espantildeola en la iniciativa del
DZK Por su valoracioacuten nacional del alcance de la enfermedad iniciativa desde el campo de la
cirugiacutea y coherencia con las razones internacionales [MEDINA DOMEacuteNECH amp RODRIacuteGUEZ
OCANtildeA 1994 p 86] Si bien las compilaciones de informacioacuten sobre causas de muerte
anteriores a 1900 la fecha de adopcioacuten de la primera clasificacioacuten internacional de
enfermedades (que se debe a Jacques Bertillon) no tuvieron una ruacutebrica para el caacutencer en este
caso subdividida en conformidad con la localizacioacuten [MORIYAMA et al 2011 p 12]
En marzo de 1901 el nombramiento de Aacutengel Pulido como director general de sanidad
supone la planificacioacuten de una encuesta de incidencia sobre el caacutencer en Espantildea en los mismos
teacuterminos que la encuesta alemana del 15 de octubre de 1900 La convocatoria de la
investigacioacuten fue realizada el 25 de julio de 1902 por el perioacutedico estatal Gaceta de Madrid y
encontroacute un eco manifiesto en los perioacutedicos El Liberal del 28 de julio y El Imparcial del 29 de
septiembre Aacutengel Pulido se interesariacutea desde las paacuteginas de la Gaceta por el testimonio de los
Paacuteg
ina4
meacutedicos espantildeoles sobre el caacutencer planteado en la Encuesta del Ateneo de Madrid de 1901 a
1902
Una Comisioacuten integrada por Ramoacuten Jimeacutenez profesor de cirugiacutea Hans Leyden meacutedico
de la legacioacuten alemana y sobrino del renombrado von Leyden Eulogio Cervera el jefe de
cirugiacutea del Instituto Rubio Joseacute Ustaacuteriz jefe meacutedico y cirujano del Hospital de la Princesa y
Juan Bravo y Coronado cirujano del Hospital General recibe el encargo del Dr Pulido para
llevar a cabo una investigacioacuten colectiva sobre el caacutencer Con el asesoramiento de George
Meyer y actuando para asegurar la comunicacioacuten con las autoridades espantildeolas el embajador
von Radowitz Por su parte el meacutedico militar Dr C Navarro Vicente se encargariacutea del
tratamiento de los textos en espantildeol Espantildea pretendiacutea asiacute conseguir indicios sobre las pautas de
aparicioacuten de la enfermedad y acerca del papel que podiacutea desempentildear en la transmisioacuten del
caacutencer la herencia En aquellos momentos la incidencia de la enfermedad de acuerdo con la
encuesta de movimiento de la poblacioacuten del Ministerio de Instruccioacuten Puacuteblica para el antildeo
1900 indicaba que correspondiacutea a una tasa de mortalidad del 0039 en el total de la poblacioacuten
aunque ascendiacutea a un 135 de la mortalidad total2
La gestioacuten central del servicio de salud habiacutea procesado unas 400 encuestas hacia el 29
de septiembre seguacuten cifras de El Imparcial3 Y llegariacutea a recibir 592 294 con resultado
negativo y 298 positivo De los 298 cuestionarios con resultados positivos 116
correspondiacutean a hombres y 182 a mujeres Para 1901 la encuesta recogiacutea la incidencia
de la enfermedad en 7294 casos con el mayor nuacutemero de muertes en la provincia de Burgos
el 0068 y el menor en la de Oviedo con 0021 Principalmente los datos procediacutean de las
provincias y no de las capitales ni de los hospitales Pues la encuesta no conseguiacutea detectar
diferencias en el comportamiento de la enfermedad entre los grandes nuacutecleos de poblacioacuten y las
comarcas menos habitadas
Entre los resultados negativos Leyden discute los de las islas Canarias y de Ceuta En
Canarias 8 informes de cirujanos del ejeacutercito apuntaban que no se detectaba ninguacuten caso de
caacutencer mientras que las tablas de mortalidad indican un pequentildeo nuacutemero de muertes por caacutencer
en porcentaje el 0029 Mientras que en el presidio espantildeol en Aacutefrica ldquoCeutardquo la realidad de la
enfermedad canceriacutegena se pone en duda directamente por medio de 10 indicaciones
especiacuteficas
En cuanto a los resultados positivos soacutelo 48 respuestas se refieren a la capital
provincial y 250 a las provincias Se discuten aparte los casos de enfermedad en la ciudad de
Gerona como un ejemplo de conducta ejemplar de la investigacioacuten Los datos recogidos por el
colegio meacutedico de la provincia que contaba con 194 profesionales dan cuenta en su mayor
parte de casos urbanos y registrados en el hospital Una comparacioacuten de los resultados
obtenidos en la encuesta alemana de 1900 y los de la espantildeola de 1902 en cuanto a las
localizaciones tumorales en mujeres y hombres Soacutelo resulta significativa para los datos de la
poblacioacuten femenina (r=0883 vs r=0547)
Los objetivos uacutenicos de estas investigaciones fueron la obtencioacuten de datos sobre la
morbilidad mortalidad y prevalencia de las diferentes formas de la enfermedad
epidemioloacutegicamente uacutetiles para el control del caacutencer El seguimiento de los pacientes resultaba
de intereacutes secundario Se desconociacutea el destino de los pacientes a los que aludiacutean estos estudios
asiacute como la praacutectica del registro continuo superior para estudios sobre resultados finales Como
el periodo de latencia de estas patologiacuteas es largo los resultados de prevencioacuten y tratamiento de
estas primeras estadiacutesticas resultaron muy limitadas Por otra parte todos estos iniciales censos
europeos fracasaron a causa del alto nuacutemero de casos sin informe lo infactible de la
notificacioacuten obligatoria e inoperable de cotejar los datos obtenidos sobre un mismo individuo
procedentes de diferentes fuentes [TERRACINI amp ZANETTI 2003 p5]
Paacuteg
ina5
Hans Leyden maacutes adelante se ocupariacutea tambieacuten de la mortalidad por caacutencer en Santiago
de Chile entre 1898 y 1902 asiacute como de los datos del Boletiacuten Mensual de Estadiacutestica Municipal
del Departamento de Montevideo en cuanto al caacutencer para los antildeos 1903 y 1904 Aunque los
esfuerzos estadiacutesticos de los meacutedicos espantildeoles no figurariacutean ni en la conferencia internacional
contra el caacutencer de 1906 ni en la de 1910 ambas celebradas en la ciudad de Pariacutes A pesar de
que Espantildea estuviese presente tambieacuten en la fundacioacuten en Berliacuten de la International
Association for Cancer Research en 1908 En uno de cuyos objetivos residiacutea la compilacioacuten y
publicacioacuten de estadiacutesticas internacionales sobre el caacutencer
3 LA COMPILACIOacuteN INICIAL DE DATOS SOBRE EL CAacuteNCER
Espantildea que organizaba en 1903 en Madrid el XIV Congreso Internacional de Medicina
dejariacutea fuera del programa una eventual discusioacuten acerca del seguimiento estadiacutestico de las
enfermedades4 Y dada la inasistencia de delegados espantildeoles a los dos primeros congresos
internacionales sobre el caacutencer celebrados en Paris en 1906 y 1910 Asiacute como la presencia no
significativa para la investigacioacuten del caacutencer en base a estadiacutesticas en el congreso de
Estrasburgo de julio de 1923 Y el hecho de que tampoco la creacioacuten en 1922 del Instituto
Nacional del Caacutencer ni la de la liga espantildeola contra el caacutencer un antildeo maacutes tarde supusieron en
teacuterminos estadiacutesticos cuestiones particulares concernientes a las condiciones de vida nutricioacuten
y familia de los pacientes de caacutencer Hay que remitirse a los comentarios del Dr Goyanes el
primer director del Instituto entre 1922 y 1935 en 1924 sobre la publicacioacuten de las estadiacutesticas
para que se sepa que en Espantildea conocemos el nuacutemero de enfermos que mueren de caacutencer5
El caacutencer aparece entre los propoacutesitos de particular atencioacuten en las paacuteginas del Boletiacuten
Teacutecnico de la Direccioacuten General de Sanidad Que creado por Real Orden de 25 de noviembre
de 1925 pondraacute su primer nuacutemero en la calle en enero de 1926 Y pasaraacute a denominarse Revista
de Sanidad e Higiene Puacuteblica desde 1932 No obstante la publicacioacuten de la Direccioacuten General
de Sanidad no puede considerarse como una fuente efectiva para las estadiacutesticas sanitarias y
demograacuteficas por su falta de uniformidad y regularidad [RODRIacuteGUEZ OCANtildeA amp
BERNABEU MESTRE 1997 p 257]
En cuanto al congreso internacional de lucha cientiacutefica y social contra el caacutencer
celebrado en Madrid en octubre de 1933 bajo el impulso del Instituto Nacional del Caacutencer
Aunque fuese el congreso constituyente de la UICC (Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer)
Sus sesiones presididas por el Dr L Cardenal y actuando como secretario el meacutedico
republicano Joseacute Torre Blanco no presentaron ninguna intervencioacuten dedicada a destacar que se
precisaran estadiacutesticas especiales sobre el caacutencer [TORRE BLANCO amp WISSMANN
SPALDING 1933]
Por otra parte en la obra de Marcelino Pascua al frente de la administracioacuten espantildeola no
hay constancia de que se ofrezca la oportunidad de abrir para las iniciativas ya en curso en el
norte de Europa un camino conducente a la organizacioacuten de registros de caacutenceres En efecto en
1926 ya existiacutea un sistema permanente de registro en Hamburgo y en 1937 en Mecklemburgo
Paacuteg
ina6
Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
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administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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4
Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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5
Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
Paacuteg
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
ina4
meacutedicos espantildeoles sobre el caacutencer planteado en la Encuesta del Ateneo de Madrid de 1901 a
1902
Una Comisioacuten integrada por Ramoacuten Jimeacutenez profesor de cirugiacutea Hans Leyden meacutedico
de la legacioacuten alemana y sobrino del renombrado von Leyden Eulogio Cervera el jefe de
cirugiacutea del Instituto Rubio Joseacute Ustaacuteriz jefe meacutedico y cirujano del Hospital de la Princesa y
Juan Bravo y Coronado cirujano del Hospital General recibe el encargo del Dr Pulido para
llevar a cabo una investigacioacuten colectiva sobre el caacutencer Con el asesoramiento de George
Meyer y actuando para asegurar la comunicacioacuten con las autoridades espantildeolas el embajador
von Radowitz Por su parte el meacutedico militar Dr C Navarro Vicente se encargariacutea del
tratamiento de los textos en espantildeol Espantildea pretendiacutea asiacute conseguir indicios sobre las pautas de
aparicioacuten de la enfermedad y acerca del papel que podiacutea desempentildear en la transmisioacuten del
caacutencer la herencia En aquellos momentos la incidencia de la enfermedad de acuerdo con la
encuesta de movimiento de la poblacioacuten del Ministerio de Instruccioacuten Puacuteblica para el antildeo
1900 indicaba que correspondiacutea a una tasa de mortalidad del 0039 en el total de la poblacioacuten
aunque ascendiacutea a un 135 de la mortalidad total2
La gestioacuten central del servicio de salud habiacutea procesado unas 400 encuestas hacia el 29
de septiembre seguacuten cifras de El Imparcial3 Y llegariacutea a recibir 592 294 con resultado
negativo y 298 positivo De los 298 cuestionarios con resultados positivos 116
correspondiacutean a hombres y 182 a mujeres Para 1901 la encuesta recogiacutea la incidencia
de la enfermedad en 7294 casos con el mayor nuacutemero de muertes en la provincia de Burgos
el 0068 y el menor en la de Oviedo con 0021 Principalmente los datos procediacutean de las
provincias y no de las capitales ni de los hospitales Pues la encuesta no conseguiacutea detectar
diferencias en el comportamiento de la enfermedad entre los grandes nuacutecleos de poblacioacuten y las
comarcas menos habitadas
Entre los resultados negativos Leyden discute los de las islas Canarias y de Ceuta En
Canarias 8 informes de cirujanos del ejeacutercito apuntaban que no se detectaba ninguacuten caso de
caacutencer mientras que las tablas de mortalidad indican un pequentildeo nuacutemero de muertes por caacutencer
en porcentaje el 0029 Mientras que en el presidio espantildeol en Aacutefrica ldquoCeutardquo la realidad de la
enfermedad canceriacutegena se pone en duda directamente por medio de 10 indicaciones
especiacuteficas
En cuanto a los resultados positivos soacutelo 48 respuestas se refieren a la capital
provincial y 250 a las provincias Se discuten aparte los casos de enfermedad en la ciudad de
Gerona como un ejemplo de conducta ejemplar de la investigacioacuten Los datos recogidos por el
colegio meacutedico de la provincia que contaba con 194 profesionales dan cuenta en su mayor
parte de casos urbanos y registrados en el hospital Una comparacioacuten de los resultados
obtenidos en la encuesta alemana de 1900 y los de la espantildeola de 1902 en cuanto a las
localizaciones tumorales en mujeres y hombres Soacutelo resulta significativa para los datos de la
poblacioacuten femenina (r=0883 vs r=0547)
Los objetivos uacutenicos de estas investigaciones fueron la obtencioacuten de datos sobre la
morbilidad mortalidad y prevalencia de las diferentes formas de la enfermedad
epidemioloacutegicamente uacutetiles para el control del caacutencer El seguimiento de los pacientes resultaba
de intereacutes secundario Se desconociacutea el destino de los pacientes a los que aludiacutean estos estudios
asiacute como la praacutectica del registro continuo superior para estudios sobre resultados finales Como
el periodo de latencia de estas patologiacuteas es largo los resultados de prevencioacuten y tratamiento de
estas primeras estadiacutesticas resultaron muy limitadas Por otra parte todos estos iniciales censos
europeos fracasaron a causa del alto nuacutemero de casos sin informe lo infactible de la
notificacioacuten obligatoria e inoperable de cotejar los datos obtenidos sobre un mismo individuo
procedentes de diferentes fuentes [TERRACINI amp ZANETTI 2003 p5]
Paacuteg
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Hans Leyden maacutes adelante se ocupariacutea tambieacuten de la mortalidad por caacutencer en Santiago
de Chile entre 1898 y 1902 asiacute como de los datos del Boletiacuten Mensual de Estadiacutestica Municipal
del Departamento de Montevideo en cuanto al caacutencer para los antildeos 1903 y 1904 Aunque los
esfuerzos estadiacutesticos de los meacutedicos espantildeoles no figurariacutean ni en la conferencia internacional
contra el caacutencer de 1906 ni en la de 1910 ambas celebradas en la ciudad de Pariacutes A pesar de
que Espantildea estuviese presente tambieacuten en la fundacioacuten en Berliacuten de la International
Association for Cancer Research en 1908 En uno de cuyos objetivos residiacutea la compilacioacuten y
publicacioacuten de estadiacutesticas internacionales sobre el caacutencer
3 LA COMPILACIOacuteN INICIAL DE DATOS SOBRE EL CAacuteNCER
Espantildea que organizaba en 1903 en Madrid el XIV Congreso Internacional de Medicina
dejariacutea fuera del programa una eventual discusioacuten acerca del seguimiento estadiacutestico de las
enfermedades4 Y dada la inasistencia de delegados espantildeoles a los dos primeros congresos
internacionales sobre el caacutencer celebrados en Paris en 1906 y 1910 Asiacute como la presencia no
significativa para la investigacioacuten del caacutencer en base a estadiacutesticas en el congreso de
Estrasburgo de julio de 1923 Y el hecho de que tampoco la creacioacuten en 1922 del Instituto
Nacional del Caacutencer ni la de la liga espantildeola contra el caacutencer un antildeo maacutes tarde supusieron en
teacuterminos estadiacutesticos cuestiones particulares concernientes a las condiciones de vida nutricioacuten
y familia de los pacientes de caacutencer Hay que remitirse a los comentarios del Dr Goyanes el
primer director del Instituto entre 1922 y 1935 en 1924 sobre la publicacioacuten de las estadiacutesticas
para que se sepa que en Espantildea conocemos el nuacutemero de enfermos que mueren de caacutencer5
El caacutencer aparece entre los propoacutesitos de particular atencioacuten en las paacuteginas del Boletiacuten
Teacutecnico de la Direccioacuten General de Sanidad Que creado por Real Orden de 25 de noviembre
de 1925 pondraacute su primer nuacutemero en la calle en enero de 1926 Y pasaraacute a denominarse Revista
de Sanidad e Higiene Puacuteblica desde 1932 No obstante la publicacioacuten de la Direccioacuten General
de Sanidad no puede considerarse como una fuente efectiva para las estadiacutesticas sanitarias y
demograacuteficas por su falta de uniformidad y regularidad [RODRIacuteGUEZ OCANtildeA amp
BERNABEU MESTRE 1997 p 257]
En cuanto al congreso internacional de lucha cientiacutefica y social contra el caacutencer
celebrado en Madrid en octubre de 1933 bajo el impulso del Instituto Nacional del Caacutencer
Aunque fuese el congreso constituyente de la UICC (Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer)
Sus sesiones presididas por el Dr L Cardenal y actuando como secretario el meacutedico
republicano Joseacute Torre Blanco no presentaron ninguna intervencioacuten dedicada a destacar que se
precisaran estadiacutesticas especiales sobre el caacutencer [TORRE BLANCO amp WISSMANN
SPALDING 1933]
Por otra parte en la obra de Marcelino Pascua al frente de la administracioacuten espantildeola no
hay constancia de que se ofrezca la oportunidad de abrir para las iniciativas ya en curso en el
norte de Europa un camino conducente a la organizacioacuten de registros de caacutenceres En efecto en
1926 ya existiacutea un sistema permanente de registro en Hamburgo y en 1937 en Mecklemburgo
Paacuteg
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Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
Paacuteg
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administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
ina5
Hans Leyden maacutes adelante se ocupariacutea tambieacuten de la mortalidad por caacutencer en Santiago
de Chile entre 1898 y 1902 asiacute como de los datos del Boletiacuten Mensual de Estadiacutestica Municipal
del Departamento de Montevideo en cuanto al caacutencer para los antildeos 1903 y 1904 Aunque los
esfuerzos estadiacutesticos de los meacutedicos espantildeoles no figurariacutean ni en la conferencia internacional
contra el caacutencer de 1906 ni en la de 1910 ambas celebradas en la ciudad de Pariacutes A pesar de
que Espantildea estuviese presente tambieacuten en la fundacioacuten en Berliacuten de la International
Association for Cancer Research en 1908 En uno de cuyos objetivos residiacutea la compilacioacuten y
publicacioacuten de estadiacutesticas internacionales sobre el caacutencer
3 LA COMPILACIOacuteN INICIAL DE DATOS SOBRE EL CAacuteNCER
Espantildea que organizaba en 1903 en Madrid el XIV Congreso Internacional de Medicina
dejariacutea fuera del programa una eventual discusioacuten acerca del seguimiento estadiacutestico de las
enfermedades4 Y dada la inasistencia de delegados espantildeoles a los dos primeros congresos
internacionales sobre el caacutencer celebrados en Paris en 1906 y 1910 Asiacute como la presencia no
significativa para la investigacioacuten del caacutencer en base a estadiacutesticas en el congreso de
Estrasburgo de julio de 1923 Y el hecho de que tampoco la creacioacuten en 1922 del Instituto
Nacional del Caacutencer ni la de la liga espantildeola contra el caacutencer un antildeo maacutes tarde supusieron en
teacuterminos estadiacutesticos cuestiones particulares concernientes a las condiciones de vida nutricioacuten
y familia de los pacientes de caacutencer Hay que remitirse a los comentarios del Dr Goyanes el
primer director del Instituto entre 1922 y 1935 en 1924 sobre la publicacioacuten de las estadiacutesticas
para que se sepa que en Espantildea conocemos el nuacutemero de enfermos que mueren de caacutencer5
El caacutencer aparece entre los propoacutesitos de particular atencioacuten en las paacuteginas del Boletiacuten
Teacutecnico de la Direccioacuten General de Sanidad Que creado por Real Orden de 25 de noviembre
de 1925 pondraacute su primer nuacutemero en la calle en enero de 1926 Y pasaraacute a denominarse Revista
de Sanidad e Higiene Puacuteblica desde 1932 No obstante la publicacioacuten de la Direccioacuten General
de Sanidad no puede considerarse como una fuente efectiva para las estadiacutesticas sanitarias y
demograacuteficas por su falta de uniformidad y regularidad [RODRIacuteGUEZ OCANtildeA amp
BERNABEU MESTRE 1997 p 257]
En cuanto al congreso internacional de lucha cientiacutefica y social contra el caacutencer
celebrado en Madrid en octubre de 1933 bajo el impulso del Instituto Nacional del Caacutencer
Aunque fuese el congreso constituyente de la UICC (Unioacuten Internacional Contra el Caacutencer)
Sus sesiones presididas por el Dr L Cardenal y actuando como secretario el meacutedico
republicano Joseacute Torre Blanco no presentaron ninguna intervencioacuten dedicada a destacar que se
precisaran estadiacutesticas especiales sobre el caacutencer [TORRE BLANCO amp WISSMANN
SPALDING 1933]
Por otra parte en la obra de Marcelino Pascua al frente de la administracioacuten espantildeola no
hay constancia de que se ofrezca la oportunidad de abrir para las iniciativas ya en curso en el
norte de Europa un camino conducente a la organizacioacuten de registros de caacutenceres En efecto en
1926 ya existiacutea un sistema permanente de registro en Hamburgo y en 1937 en Mecklemburgo
Paacuteg
ina6
Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
Paacuteg
ina7
administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
Paacuteg
ina8
estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
Paacuteg
ina9
HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
Paacuteg
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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9
con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
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4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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Marcelino Pascua Martiacutenez
(Valladolid 1897 ndash Ginebra 1977)
En 1926 Mariano Iacutentildeiguez Ortiz [IacuteNtildeIGUEZ 1926] expresaba que el centinela en cuanto
a los eventos de mortalidad por caacutencer en Espantildea era la Oficina del Registro Por otra parte
tanto la tesis en la Universidad Complutense (Madrid) de M Ontildeorbe de Torre [ONtildeORBE
1977] sobre la epidemiologiacutea y la estadiacutestica de la mortalidad tumoral en Espantildea entre 1901 y
1974 como la monografiacutea de Antonio Prieto Lorenzo [PRIETO 1970] sobre la mortalidad por
tumores malignos en Espantildea entre 1951 y 1970 destacan la insuficiencia de los datos que
publicaba el INE La ausencia de un adecuado control de calidad de los datos facilitados empezoacute
a cambiar con la mejora de la calidad de los certificados de defuncioacuten durante los antildeos
cincuenta
A pesar de estas discrepancias Iacutentildeiguez y Ontildeorbe se muestran de acuerdo en que la
mortalidad por caacutencer en Espantildea se duplica entre 1900 y 1923 (extendiendo Ontildeorbe los datos
hasta 1979) Por lo demaacutes manejando el censo de 1910 el riesgo de mortalidad por caacutencer
infantil fue casi inexistente (015 de 0 a 9 antildeos por cada 10000 habitantes de la misma edad)
Iacutentildeiguez calculaba las provincias de alto y bajo riesgo para las diferentes localizaciones
tumorales usando las tasas de mortalidad por cada 10000 habitantes con maacutes de 40 antildeos
Identificando cuatro principales zonas para la gran mortalidad por caacutencer en Espantildea Al aacuterea de
Burgos a Madrid le atribuiacutea la maacutexima mortalidad con un rango de 280 a 320 por 100000
habitantes con una edad superior a los 40 antildeos Otra zona de mortalidad neoplaacutesica se centraba
en Barcelona y se extendiacutea a Gerona y Tarragona La Coruntildea y Pontevedra en el noroeste fue
una tercera regioacuten Y aunque menos delimitado el cuarto centro del caacutencer residiacutea en la regioacuten
suratlaacutentica de Sevilla Caacutediz y Huelva
Ontildeorbe manifestaba una motivacioacuten al facilitar los datos acerca de la frecuencia de la
muerte por caacutencer en las aacutereas estudiadas para implantar alliacute registros de caacutencer (en 1977)
Evaluoacute los datos de Iacutentildeiguez previos a 1926 Y restando la tasa de incidencia provincial de la
tasa de incidencia nacional llevoacute a cabo una prueba t-student para estimar el significado de la
diferencia Asimismo calculoacute el crecimiento de la tasa de mortalidad por determinacioacuten de la
tasa de duplicacioacuten (o tiempo requerido para que el incremento de la tasa se multiplique por
dos) Para Valladolid en la primera zona de alto riesgo de Iacutentildeiguez y entre 1919 y 1965 la
diferencia con la tasa nacional es la maacutes significativa (con p=579 y 99 de significado) pero
el ritmo de crecimiento fue el maacutes lento en Espantildea (con un tiempo de duplicacioacuten de 62 antildeos)
Estas primeras estadiacutesticas espantildeolas del caacutencer se refieren al 13 del total de las
muertes En 1950 cuando la OMS creoacute en Paris un Subcommittee on the Registration of Cases
of Cancer as their Statistical Presentation teniendo a Marcelino Pascua como secretario6 la
mortalidad por caacutencer en Espantildea alcanzaba el 7 del total de las causas de muerte La seria
tentativa de organizacioacuten anticanceroloacutegica anterior a 1940 vuelve a plantear el problema del
caacutencer a traveacutes de las estadiacutesticas en la obra de Antonio Llombart Rodriacuteguez Quien alienta a la
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administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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4
Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
Paacuteg
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
ina7
administracioacuten en este sentido en un trabajo de 1943 premio de la delegacioacuten nacional de
sanidad [LLOMBART 1943] Discute a la luz de las estadiacutesticas las relaciones entre sexo y
caacutencer en 1952 Y organiza el pensamiento meacutedico espantildeol sobre el caacutencer en su libro de 1954
[LLOMBART 1954]
El jefe provincial de sanidad de Santander Jesuacutes Villar Salinas pronuncia en 1946 una
conferencia en el Instituto Provincial de Sanidad durante el curso de oncologiacutea que el Consejo
Superior de Investigaciones Cientiacuteficas realiza en colaboracioacuten con la Casa de Salud Valdecilla
y la Direccioacuten General de Sanidad [VILLAR SALINAS 1946] En sus notas de 1946 sobre la
estadiacutestica del caacutencer Villar Salinas con datos estadiacutesticos aproxima la curabilidad de la
enfermedad Destacando que las cifras espantildeolas coinciden con las de otros paiacuteses Y haciendo
saber que asiacute sucede para los datos facilitados por Bohmet en cuanto a localizaciones tumorales
en estoacutemago uacutetero y mama en el curso de la uacuteltima reunioacuten del Instituto Internacional de
Estadiacutestica celebrada en Atenas en 1937 Para sumar su opinioacuten favorable a la de Llombart en
pos de que existiesen organismos oficiales para estudiar con seriedad el asunto coordinando
esfuerzos y armonizando tendencias En 1952 acude a Paris y Copenhagen becado por la
Oficina Regional de Europa de la Organizacioacuten Mundial de la Salud [VILLAR SALINAS
1953 p 85] Para estudiar la recogida de datos estadiacutesticos que permitan calcular la morbilidad
del caacutencer en todas sus caracteriacutesticas Trabaja con PF Denoix autor aquel mismo antildeo de la
monografiacutea Documents statistiques sur la morbiliteacute par Cancer dans le Monde donde se
examinan 53000 casos considerados por los centros regionales de lucha contra el caacutencer
franceses sobre la base de una encuesta permanente sobre el caacutencer del Institut National
dHygiegravene Villar transcribe el trabajo del Subcomiteacute para el registro de los casos de caacutencer y su
presentacioacuten estadiacutestica de la OMS que se reunioacute en Pariacutes en 1950 y 1951 siendo aceptado
como oficial por la asamblea de la organizacioacuten internacional En eacutel se propone usar el teacutermino
frecuencia del caacutencer para el nuacutemero de nuevos casos que se presentan durante un periacuteodo de
doce meses y se estima que la mejor forma de presentar las estadiacutesticas es por medio de tasas
por 100000 habitantes del mismo sexo y de un mismo grupo de edad Describe tambieacuten la
Encuesta permanente del caacutencer en Francia puesta en marcha en razoacuten de la reorganizacioacuten de
los centros anticancerosos franceses de octubre de 1945 Los doctores Courtial de la Fondation
Curie Gelle de Villejuif Le Guerinais y el propio Denoix asesoran esta exposicioacuten Por uacuteltimo
en la descripcioacuten del registro del caacutencer en Dinamarca Villar detalla la poliacutetica de la Liga
Danesa Anticancerosa de utilizar un sistema de abonar las declaraciones del caacutencer (de las
70000 coronas anuales que se gastan en el registro 14000 se empleaban en este tipo de
declaraciones)
Villar abogaba por que los centros de tratamiento anticanceroso de Espantildea adoptasen
todas estas normas Presentando los modelos de fichas utilizados en Francia y en Dinamarca
para la nomenclatura de participacioacuten ganglionar y metaacutestasis Recomendando la clasificacioacuten
del lugar inicial de las lesiones cancerosas con nomenclatura de tres cifras y una letra
mayuacutescula En una primera fase pensaba que los datos estadiacutesticos sobre morbilidad del caacutencer
en Espantildea se podiacutean centildeir a las estadiacutesticas recogidas por cada centro anticanceroso Soacutelo
posteriormente seriacutean centralizadas las estadiacutesticas por el Instituto Nacional del Caacutencer o por la
Direccioacuten General de Sanidad
Llombart llamaba a las Facultades de Medicina a instruir y afianzar a los estudiantes en
la idea de que existiacutean ldquomaacutes cancerosos de los que creemos y que nuestra misioacuten es descubrirlos
para tratarlos y curar los maacutes posiblesrdquo [LLOMBART 1954 p 160] En una lucha que exigiacutea
ldquoun acopio de datos y un pensamiento actuante que soacutelo el cultivo y dedicacioacuten a la idea la
puede desarrollar y hacer progresar en la mente de compantildeeros y pueblordquo [LLOMBART 1954
p 170]
Desde el seminario de cancerologiacutea en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valencia el catedraacutetico de histologiacutea y anatomiacutea patoloacutegica propugnaba unos servicios
Paacuteg
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
Paacuteg
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
Paacuteg
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0
profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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9
con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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estadiacutesticos especializados para la mortalidad cancerosa que hicieran coincidir el dato
estadiacutestico del registro y el anatoacutemico de la causa de muerte Tambieacuten queriacutea que como
finalmente habiacutean conseguido los canceroacutelogos en los servicios oficiales de estadiacutestica daneses
o alemanes desapareciese definitivamente el apartado de los tumores benignos como causa de
muerte Asiacute como transformar las tablas que desde haciacutea cincuenta antildeos publicaba el Instituto
Nacional de Estadiacutestica sobre leucemias y aleucemias para que sirviesen con eficacia a las
investigaciones canceroloacutegicas dilucidando asiacute si en el caso espantildeol seguiacutean o no los altibajos
de las neoplasias epiteliales malignas Y aunque los estadiacutesticos no fueran los responsables
solicitaba el diagnoacutestico microscoacutepico sistemaacutetico obligatorio para sarcomas y carcinomas
Llombart conseguiacutea finalmente que la clasificacioacuten de localizaciones se adaptaraacute a la
propuesta por el Comiteacute de expertos de la OMS Una variacioacuten en el criterio estadiacutestico que le
iba a permitir mencionar a Pascua expresioacuten de la conciencia sanitaria colectiva que en aquel
momento estaba disponible en materia oncoloacutegica para referirse al caso de Francia a su juicio
fuera del moderno criterio de identificacioacuten de neoplasias
Para en base a la evolucioacuten probable de la poblacioacuten hacer un pronoacutestico de mortalidad
cancerosa hasta el siglo XXI que suponiendo como cifra liacutemite de cancerificacioacuten 1950 Y
aplicando a las cifras globales de poblacioacuten tanto el iacutendice derivado de la mortalidad del
Registro Civil como los suyos propios extraiacutedos de un iacutendice necroscoacutepico Le habiacutea permitido
estimar para el periacuteodo 1935-1952 una mortalidad media de 1122 En base a unas
estadiacutesticas de morbilidad que otorgaban caraacutecter de gran esfuerzo a los datos extraiacutedos de tan
soacutelo 4356 cadaacuteveres pese a la escasa cultura de la anatomiacutea patoloacutegica macroscoacutepica espantildeola
Tabla 2 Pronoacutestico sobre la Mortalidad Cancerosa Espantildeola hasta el Siglo XXI
Mortalidad por caacutencer Mortalidad por caacutencer
Antildeo Poblacioacuten (Registro Civil) (Indice necroacutepsico)
1950 28374000 20919 33710 (conocido)
1960 30892000 22775 36712 (supuesto)
1980 35751000 26357 41880 (supuesto)
2000 39570000 29173 47012 (supuesto)
ref- [LLOMBART amp GASTAMINZA 1954 p 144]
Alertando ante el peligro para la mente meacutedica de una consideracioacuten del caacutencer como
una enfermedad senil (que dificulta las localizaciones tempranas caracterizadas por su acusada
malignidad evolutiva) Llombart procede a un cotejo de la estadiacutestica necroscoacutepica espantildeola
con la extranjera Y hace suyas las medidas del V Congreso Internacional del Caacutencer (Paris
1950) al crearse el comiteacute para la lucha contra las neoplasias con su representacioacuten en la
subcomisioacuten de la OMS Entendieacutendolas como las liacuteneas generales del planteamiento de la
lucha A partir de ese momento especifica las estadiacutesticas no soacutelo deben precisar la
localizacioacuten anatoacutemica Sino tambieacuten el estadiacuteo en que se encuentra al comenzar el tratamiento
y el tipo histo-patoloacutegico y la malignidad microscoacutepica del tumor En 1954 la contribucioacuten de
Llombart partiendo de la consideracioacuten del caacutencer como una suma de diagnoacutesticos sirvioacute para
cimentar las campantildeas anticancerosas posteriores al animar al estudio sin prejuicio cientiacutefico
alguno de una estadiacutestica cancerosa cada vez maacutes numerosa
En Sevilla desde 1955 Enrique Stiefel Barba va a ofrecer tambieacuten un primer
desarrollo metodoloacutegico de la frecuencia del caacutencer Al publicarse la obra de Llombart y
Gastamiza teniacutea ya a punto un trabajo sobre la mortalidad cancerosa en la provincia y la capital
ldquoque cosas ajenas al caso han hecho demorar su publicacioacutenrdquo [STIEFEL CARRIAZO amp
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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6
Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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HERRERA 1956 p 167] Y que seriacutea premio de la Real Academia de Medicina en el mes de
enero Los datos de mortalidad tumoral registrados por el Instituto Nacional de Estadiacutestica no
estaban elaborados maacutes que hasta 1949 Y Stiefel tuvo que trabajar con ellos recurriendo a la
revisioacuten de los partes de defuncioacuten archivados en el Registro Civil de los Juzgados Municipales
de Sevilla Estos partes de defuncioacuten no se rellenaban con la atencioacuten que mereciacutean el tumor a
veces aunque causa principal de la defuncioacuten se dejaba sin resentildear Y por tanto existiacutean
argumentos para que las cifras en lo concerniente a las enfermedades tumorales estuviesen por
debajo de la realidad Stiefel que habiacutea estudiado en el Institut fuumlr Experimentelle
Krebsforschung de Heidelberg estimaba que soacutelo la declaracioacuten obligatoria de los caacutenceres
diagnosticados y de las defunciones pueden ofrecer un reflejo fidedigno de la morbilidad y
mortalidad tumoral
En la misma liacutenea que Llombart Stiefel descarta el coacutemputo de los tumores benignos A
continuacioacuten expone los totales observados tanto en consulta hospitalaria como en la consulta
privada Utilizando para ello los datos procedentes del fichero de la consulta particular del
profesor Andreu Urra desde 1935 a 1954 Entre 28000 historias cliacutenicas recogidas la amplitud
de los casos de tumores malignos alcanzaba a los 447 casos Con los datos de las cliacutenicas
quiruacutergicas universitarias del profesor A Corteacutes Lladoacute una relacioacuten estadiacutestica que llega a
contar desde 1930 461 tumores entre 23450 historias Y los de la del profesor Royo con los
datos de los quince antildeos comprendidos entre 1940 y 1954 Partiendo de su intereacutes por relacionar
las estadiacutesticas quiruacutergicas con las meacutedicas La confrontacioacuten de las fichas de las tres consultas
no le permitiacutea determinar un nexo comuacuten para efectuar comparaciones entre estas bases tan
distintas Y mucho menos se encontraba autorizado para extraer deducciones sobre la
morbilidad y mortalidad cancerosa en Sevilla y provincia
Aunque esto fuese asiacute Stiefel constataba el aumento del intereacutes gradual por la
comprobacioacuten histopatoloacutegica de las sospechas cliacutenicas Y consideraba escaso el nuacutemero de
errores cliacutenicos diagnoacutesticos a partir del anaacutelisis del fichero de autopsias del Hospital Central
Una estadiacutestica de las 2142 realizadas desde 1934 a 1955 que ascendiacutea a 213 tumores malignos
y soacutelo hallaba 8 benignos El trabajo de 1954 de Llombart le serviacutea a Stiefel para destacar que
este autor habiacutea podido comparar las cifras espantildeolas con las extranjeras sobre la base de un
nuacutemero de autopsias analizadas que variaba de 1257 a 124827
Al caracterizar los datos procedentes del Registro Civil Stiefel se propone aclarar la
incidencia del caacutencer en la regioacuten Partiendo de que el anaacutelisis de los registros hospitalarios le
habiacutea llevado a la conclusioacuten de que no podiacutea generalizar sobre la mortalidad y la morbilidad
tumoral basaacutendose en estadiacutesticas parciales Se enfrenta haciendo constar que las enfermedades
vasculares reduciacutean su aparicioacuten en los certificados de defuncioacuten bruscamente a la mitad A que
la mortalidad por caacutencer no variacutea praacutecticamente entre 1941 y 1949 Estas cifras estacionarias y
las que acusaban una tendencia a remitir las referiacutea tambieacuten haciendo alusioacuten a la obra de
Llombart
Las enfermedades tumorales en 1958 alcanzaban en Sevilla un iacutendice muy similar al de
Suiza en 1954 Lo que serviacutea a Stiefel para contrastar sus datos de mortalidad cancerosa con los
de Basilea (estimaba que entre 1941 y 1958 habiacutea pasado del 39 a 150) en cuanto al reparto
por sexo [STIEFEL et al 1959 p367] y con los de Zurich para el efectuado por grupos de
edad [STIEFEL CARRIAZO amp HERRERA 1956 p 197]7
En opinioacuten de Pedro Carda Aparici meacutedico y catedraacutetico de patologiacutea general y
enfermedades esporaacutedicas de la Facultad de Veterinaria de Madrid desde 1947 Y director
accidental del Instituto Nacional de Oncologiacutea en 1963 La gran variedad de formas cliacutenicas y
de presentacioacuten de las neoplasias haciacutea indispensable registrar los datos precliacutenicos cliacutenicos
histoloacutegicos bioquiacutemicos de evolucioacuten y de tratamiento del mayor nuacutemero posible de
enfermos para lograr una clasificacioacuten estadiacutestica pensada para deducir medios terapeacuteuticos o
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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5
Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
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4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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profilaacutecticos en cada ocasioacuten [CARDA APARICI 1963 pp 113-114] Expresaba asiacute la
necesidad de un registro o encuesta permanente de los enfermos cancerosos a escala
nacional regional o provincial seguacuten sea maacutes recomendable que con caraacutecter dinaacutemico
permita considerar la evolucioacuten constante del problema Sin ese registro el anaacutelisis de datos
de mortalidad y morbilidad se teniacutea que limitar a las declaraciones confidenciales obtenidas a
traveacutes de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer las Jefaturas provinciales de Sanidad y
distintos Centros oncoloacutegicos
Las estadiacutesticas de morbilidad cancerosa en Espantildea desde 1959 partiacutean de las
recogidas por parte de enfermeras o asistentas sociales nombradas por la Asociacioacuten De
declaraciones remuneradas firmadas por el meacutedico correspondiente y entregadas en las
Jefaturas Provinciales de Sanidad para su control y remisioacuten a la Seccioacuten de Estadiacutestica y
Servicios de Oncologiacutea de la Direccioacuten General de Sanidad Donde las fichas se recibiacutean para
su estudio y se enviaban despueacutes a la AECC para su custodia Con un ordenador IBM en 1960
se procesaron 10348 fichas y en 1963 13500 Bien que las estadiacutesticas de morbilidad
resultantes acusaran el hecho de que las declaraciones recibidas fueran menos que las
defunciones registradas Lo que estaba lejos de la norma admitida de 3 a 5 enfermos cancerosos
por cada defuncioacuten de caacutencer Las cifras de mortalidad aunque se ateniacutean ya a la nomenclatura
internacional en 1960 teniacutean que mejorar sustancialmente la recogida de datos
Se enfrentaban asiacute en los antildeos cincuenta en Espantildea las dificultades de exhaustividad
heterogeneidad de datos clasificacioacuten nosoloacutegica e indicadores estadiacutesticos Problemas teacutecnicos
que en los cuarenta habiacutean ya resuelto los cuatro registros poblacionales de caacutencer entonces
existentes Los de Hamburgo Nueva York Connecticut y Dinamarca [TERRACINI amp
ZANETTI 2003 p 5] Fue entonces cuando Espantildea empezoacute a controlar el caacutencer por medio de
registros
Bajo tan favorables circunstancias se afiliaba a la International Union Against Cancer
(UICC) en 1962 la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (auspiciada por Llombart desde
1953 y fundada por un financiero Joseacute Biosca Torres en Madrid (1956)) En mayo de 1965
desde el departamento de estadiacutestica de la AECC el inspector teacutecnico central Eduardo Masciacuteas
Saracho recogiacutea las cifras sobre el caacutencer para 1964 Son datos que siguen el coacutedigo de la OMS
de morbilidad seguacuten localizacioacuten anatoacutemica de los tumores Distribuidos por sexos y por
edades En el informe 14070 casos el 25 de la incidencia anual en Espantildea es tambieacuten el 25
de cada una de las provincias por proceder de los centros de oncologiacutea de la Asociacioacuten
distribuidos por todo el territorio
Pretendiendo soacutelo servir de orientacioacuten en cuanto a la incidencia del caacutencer en Espantildea
Mascias no trabaja con los datos de mortalidad del Registro Civil por la paradoja de que la
morbilidad habriacutea sido inferior a la mortalidad [MASCIacuteAS SARACHO 1966 p 85] La mayor
incidencia para las mujeres aparecioacute a los cuarenta y siete antildeos y en el sexo masculino a los
sesenta y dos Una diferencia de quince antildeos que permite considerar los resultados de las
campantildeas de educacioacuten sanitaria y del examen meacutedico preventivo de todas las mujeres que
acudiacutean a los centros de la Asociacioacuten El nuacutemero de enfermos entre 10000 y 12000 que veiacutea
la AECC anualmente apuntaba a la oportunidad de examinar con maacutes detalle estos casos
sintieacutendose la necesidad de ofrecer una estadiacutestica maacutes completa de morbilidad
4 REGISTROS POBLACIONALES DE CAacuteNCER
Estos adelantos en los registros hospitalarios y la misma evolucioacuten de la epidemiologiacutea
espantildeola determinan el contexto en el que aparece el dermatoacutelogo Antonio Zubiri
[ANOacuteNIMO 2000 p 7] procedente de la Universidad de Zaragoza Como poliacutetico (liacuteder de la
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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Unioacuten Universitaria Espantildeola de Zaragoza en 1936) fue el presidente de la Diputacioacuten
provincial de Zaragoza de 1954-1970 y a lo largo de su carrera sirvioacute como Director del
Servicio Dermatoloacutegico de la Autoridad Sanitaria Provincial
Profesor titular de dermatologiacutea y venerologiacutea de la Facultad de Medicina de Zaragoza
desde 1947 Su trabajo sobre las enfermedades veneacutereas le vuelve activo en el estudio
estadiacutestico de las causas de muerte por lesiones dermatoloacutegicas desde sus primeras
publicaciones [ZUBIRI VIDAL 1951] Coincidiendo con la puesta en marcha en Lyon y bajo
los auspicios de la OMS de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Caacutencer
(IARC) abre el registro epidemioloacutegico del caacutencer en 1960 con caraacutecter de notificacioacuten
voluntaria en la Facultad de Medicina de Zaragoza Recibe la gran cruz de la orden del meacuterito
civil al antildeo siguiente Su incorporacioacuten a la estructura sistemaacutetica de registros poblacionales de
caacutencer poco despueacutes de que en 1966 se creara la primera Asociacioacuten Internacional de Registros
de Caacutencer (IACR) Dio como resultado la redaccioacuten de unas normas para la estadiacutestica del
caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico [ZUBIRI VIDAL amp OBRAS LOSCERTALES 1971] Y en la
comunicacioacuten al IARC de los datos de los enfermos registrados en Zaragoza para el periacuteodo
1968-72 [ZUBIRI 1976]
La Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Espantildeola contra el Caacutencer creariacutea en 1974
el departamento de estadiacutestica y epidemiologiacutea bajo la direccioacuten de Zubiri Para publicar desde
entonces y con caraacutecter anual un folleto en el que se recoge la estadiacutestica oncoloacutegica de
Zaragoza Que se basa en las normas que procedentes del IARC y enunciadas por Jacques
Estegraveve Definen las estadiacutesticas descriptivas y analiacuteticas para acumular los registros de caacutencer y
sus cifras en libros y transformarlos en datos Y asociar los de mortalidad con los de consumo
de tabaco y alcohol o con otros datos profesionales Para el director de la AECC Francisco
Chavarri se poniacutea en marcha asiacute el primer plan espantildeol de fomento y coordinacioacuten de la
investigacioacuten canceroloacutegica [LLOMBART-BOSCH 1991 p 390] En 1975 Zubiri constituiriacutea
junto a representantes de la mayoriacutea de los paiacuteses europeos de lengua latina con una misma
tradicioacuten epidemioloacutegica un grupo de registro y epidemiologiacutea del caacutencer (GRELL) por
iniciativa del epidemioacutelogo belga Albert Tuyns y el oncoacutelogo del IARC Jacques Estegraveve
[ZUBIRI et al 1981 p 426]
Para 1980 la AECC ya habiacutea publicado 7 voluacutemenes de estadiacutesticas oncoloacutegicas En los
que colaboraron numerosos meacutedicos y personal auxiliar que maacutes tarde dedicaron este saber a
dirigir registros hospitalarios de caacutencer poblacionales de caacutencer nacionales de especialidad o
centros de control de salud Zubiri que enunciaba las liacuteneas generales de la investigacioacuten
estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea desde la Fundacioacuten Cientiacutefica de la Asociacioacuten Se
aproximoacute tambieacuten a una importante contribucioacuten de registro de caacutencer de 1980 que sin embargo
no tuvo eacutexito La Patologiacutea geograacutefica del caacutencer en Espantildea editada por la Sociedad Espantildeola
de Anatomiacutea Patoloacutegica Donde Ferraacuten Algaba y Lorenzo Galindo recogiacutean los datos
estadiacutesticos de 81020 diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos y de 2336 autopsias cliacutenicas
correspondientes al quinquenio de 1971-75 de 41 Servicios de Anatomiacutea Patoloacutegica distribuidos
en veintidoacutes provincias espantildeolas Realizaacutendose entonces un mapa oncoloacutegico basado en
diagnoacutesticos histopatoloacutegicos En trabajo que no encontroacute continuidad para sucesivos
quinquenios por desintereacutes del Ministerio de Sanidad [LLOMBART-BOSCH 1991 p 408]
[ZUBIRI 1984 p 390] [GALINDO amp ALGABA 1981] Entre 1980 y 1986 entrariacutean en
funcionamiento la mayor parte de los registros poblacionales de caacutencer en Espantildea [NAVARRO
et al 2010 iii4]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
Paacuteg
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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ZUBIRI A MATEO P DE LAS OBRAS JM ZUBIRI L PUEacuteRTOLAS M ESTEBAN
C y ZUBIRI G (1976) ldquoCancer incidence in Zaragoza 1968-1972rdquo En Waterhouse J Muir
C Correa P y Powell J (eds) Cancer Incidence in Five Continents Volume III Lyon IARC
Scientific Publications 15
ZUBIRI A BERRINO F DEL MORAL A LEVI F RAYMOND L RODRIGUES DE
CARVALHO JM SCHAFFER P SCHRAUB S y SIEGENTHALER P (1981)
Melanomas malignos Datos estadiacutesticos en los paiacuteses europeos de lengua latina Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 425-431
ZUBIRI A (1984) La investigacioacuten estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 31(3) 379-391
NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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Antonio Zubiri Vidal
(1917-2000)
Tambieacuten poliacutetico (senador del conservador Partido Popular de 1989 a 1993) y meacutedico
Joseacute Javier Vintildees el que fuera Director General de Sanidad en Navarra en 1980 creaba en
1970 el registro poblacional de caacutencer de Navarra desde la jefatura provincial de sanidad donde
sirvioacute entre 1968-1978 [VINtildeES RUEDA 1997] como una iniciativa de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer Las publicaciones de Vintildees comprenden los datos de incidencia en Navarra
para el quinquenio 1973-1981
El eacutexito de estos dos iniciales registros de caacutencer de la Asociacioacuten Espantildeola Contra el
Caacutencer se consolidoacute con la inclusioacuten de sus datos en Lyon en los voluacutemenes de la Agencia
Internacional para la Investigacioacuten sobre el Caacutencer (IARC) Cancer Incidence in Five Continents
(CIFC) (la inicial inclusioacuten de Zaragoza fue en el vol III de 1976 (datos para 1968-72) y
Navarra y Tarragona en 1982 vol IV (datos para 1973-77)) La cronologiacutea del reconocimiento
de los registros espantildeoles por el IACR se puede describir como lo establece la publicacioacuten
sucesiva de los voluacutemenes de la institucioacuten que determinan la incidencia del caacutencer (CIFC)
Tabla 3
Cronologiacutea de la inclusioacuten de los datos de los registros espantildeoles en Cancer Incidence in Five
Continents (CIFC)
Vol I Vol II Vol III Vol IV Vol V Vol VI Vol VII Vol VIII
Albacete 1991-92 1993-97
Asturias 1988-91 1992-95
Paiacutes Vasco 1986-87 1988-91
Islas Canarias 1993-95
Cuenca 1993-97
Gerona 1994-97
Granada 1985-87 1988-92 1993-97
Mallorca 1988-92 1993-96
Murcia 1984-87 1988-92 1993-96
Navarra 1973-77 1978-82 1983-86 1987-91 1993-97
Tarragona 1980-83 1984-87 1988-92 1993-97
Zaragoza 1968-72 1973-77 1978-82 1983-85 1986-90 1991-95
ref- [PARKIN et al 2005 p 12]
En junio de 1976 como explica Ontildeorbe [ONtildeORBE 1977] la Direccioacuten General de
Sanidad con base en Madrid promocionaba la creacioacuten de una Red Nacional de Registros de
Caacutencer El Plan se centraba en el Instituto Nacional de Oncologiacutea cuyo responsable principal
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3
en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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6
Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
Paacuteg
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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9
con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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3
en cuanto al informe anual de 1979 fue el Dr Carda Aparici (un asociado en los antildeos cuarenta
del Dr Enriacutequez de Salamanca el decano en 1939 y juez poliacutetico de la Facultad de Medicina en
Madrid) Con posterioridad el Instituto fue desmantelado como un ldquoinstituto burocraacutetico sin
ideas modernas sobre la investigacioacutenrdquo apuntariacutea el Dr Segovia de Arana Secretario de Estado
para la Sanidad en 1979-80 [VANCCHIERI 1993 p 698] Los nuevos registros se abrieron en
las Delegaciones Provinciales de Salud de Oviedo Tenerife Sevilla Talavera de la Reina y
Valladolid La poblacioacuten de las zonas de los registros de caacutencer suponiacutean un 1351 de la
poblacioacuten de Espantildea (seguacuten el Censo de 1970) Con un esquema bajo la supervisioacuten del jefe de
la delegacioacuten provincial de salud el disentildeo del flujo de trabajo comprendiacutea un asistente social
un administrativo y la colaboracioacuten del epidemioacutelogo provincial (antes denominado estadiacutestico
sanitario)
De acuerdo con el Seminario Latinoamericano sobre Registros de Caacutencer de 1969 en
Cali (Colombia) el Plan subrayaba la necesidad de una conexioacuten operacional entre el servicio
de salud puacuteblica y el servicio epidemioloacutegico por medio de la puesta en praacutectica del libro de
registro del hospital Asiacute como a traveacutes de una coordinacioacuten especialmente necesaria entre la
Delegacioacuten Provincial del Instituto Nacional de Estadiacutestica y las delegaciones provinciales de
salud a causa de lo esencial del preciso conocimiento de los casos de muerte por caacutencer para los
protocolos de registro de caacutencer Tambieacuten se puso en primer plano la necesidad de superar las
reservas a la hora de llevar a cabo autopsias
Con el Dr Rafael Abad Iglesias8 de la Seccioacuten de Medicina Preventiva en el Ministerio
de Sanidad (Madrid) como jefe el Plan se dioacute a conocer internacionalmente en reuniones como
la que en Viana do Castelo en mayo de 1980 convocoacute el Grupo de Registro y Epidemiologiacutea del
Caacutencer de los paiacuteses de Lengua Latina
Por uacuteltimo estos registros se organizaron siguiendo el libro de Robert MacLennan
Cancer registration and its techniques publicado por el IARC en 1978 Pero el Plan fracasoacute
Soacutelo persistioacute el Registro de Caacutencer de Asturias Ante la ausencia de investigacioacuten sobre las
historias cliacutenicas asociadas a los registros (los ficheros del registro se cotejan cada antildeo con los
del hospital y con los certificados de defuncioacuten por caacutencer) su potencial como diseminador de
informacioacuten colapsoacute y los datos de resultados de incidencia nunca se publicaron A partir de
1985 y por la ausencia de un Plan Nacional de Caacutencer la Federacioacuten de Sociedades Espantildeolas
de Oncologiacutea (FESEO) publicariacutea en 1988 el Libro Blanco de la Oncologiacutea en Espantildea donde
se formulan recomendaciones para la creacioacuten de registros poblacionales de caacutencer y de
registros hospitalarios en aquellas zonas geograacuteficas desprovistas de ellos Tambieacuten en 1985 se
lanzaba en los paiacuteses de la CEE el programa Europe Against Cancer que contaraacute con el
profesor Jordi Estapeacute (Barcelona) como representante espantildeol La segunda fase de este
programa el periodo 1990-1994 incluyoacute la prevencioacuten y la deteccioacuten precoz del caacutencer en base
a la promocioacuten de los Registros
El fracaso de los registros del Ministerio de Sanidad hay que verlo por contraste con la
suerte de aquellos registros apoyados por la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC) A
este respecto en 1979 empezoacute a trabajar el registro poblacional de Tarragona que publica una
primera monografiacutea en 1984 con datos de 1981
Durante los antildeos 80 y como reflejo de los cambios de estructuras en Espantildea las
autoridades regionales tienen eacutexito en el establecimiento de registros poblacionales de caacutencer
Tales fueron los casos del registro de Murcia creado en 1981 que publicoacute inicialmente datos de
incidencia en 1985 sobre el antildeo 1982 y del registro poblacional y monograacutefico colorrectal de la
Isla de Mallorca que creado en 1982 maacutes tarde se convertiriacutea en el registro poblacional de
caacutencer de la Islas Baleares El registro de la provincia de Granada se fundoacute en 1985 en la
Escuela Andaluza de Salud Puacuteblica Coincidiendo con la adhesioacuten de Espantildea a la Unioacuten
Europea se creoacute en 1986 el registro poblacional del Paiacutes Vasco
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4
Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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5
Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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Estos 8 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles creados antes de 1986 se ajustan
bien a la mediana recientemente establecida [IGLESIA et al 2005 p 25] en cuanto a la fecha
de creacioacuten de los registros de caacutencer en Espantildea que fija este dato en 1986
Tras 1986 se han creado 7 registros de caacutencer maacutes El Registro de Caacutencer Infantil de la
Provincia de Valencia que en 1989 atendioacute a una poblacioacuten de 476638 personas de entre 0-14
antildeos utilizando 102 fuentes de informacioacuten ofrecioacute los primeros resultados de incidencia para el
periacuteodo 1983-1997 El Registro de Caacutencer de Albacete que empezoacute en 1990 El registro
poblacional de caacutencer de las Islas Canarias que se creoacute en 1993 (aunque el extinto Registro de
Caacutencer de Tenerife (procedente del Plan Ministerial de 1978) continuoacute en marcha desde 1985
como registro de mortalidad) El Registro de Caacutencer de La Rioja y el Registro de Tumores de
Cantabria estuvieron ambos operativos dentro de sus respectivas Delegaciones Provinciales de
Salud El Registro de Caacutencer de Cuenca que se fundoacute en 1993 Y el muy importante Registro de
Caacutencer de Gerona establecido en 1994 que empezoacute siendo un registro poblacional de caacutencer de
mama funcionando en el Hospital de Santa Caterina
Otros registros poblacionales de caacutencer enumerados por la Fundacioacuten Cientiacutefica de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer son los de Maacutelaga el Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico
y de Mama de Castilla y Leoacuten los Registros de Incidencia y Mortalidad de Caacutencer de Medicina
General en Aacutevila Talavera de la Reina Guadalajara Toledo and Guipuacutezcoa
Para muchas importantes localizaciones tumorales (pulmoacuten estoacutemago vejiga) los
registros poblacionales no cubren las provincias donde la mortalidad es mayor [LOacutePEZ-
ABENTE et al 2004 p 165] La literatura indica el gran intereacutes de un registro poblacional en
ciertas regiones y subraya el hecho de que algunas aacutereas a causa de su singular situacioacuten
medioambiental requieren el monitoreo de la evolucioacuten del caacutencer y de sus pautas de
incidencia
La IACR (Asociacioacuten Internacional de Registros de Caacutencer) homologa 15 registros
poblacionales de caacutencer en Espantildea siendo 11 miembros con voto y 4 miembros asociados Dos
registros de caacutencer maacutes especiacuteficamente hospitalarios forman parte tambieacuten de IACR el registro
espantildeol multicentros de leucemia con base en Madrid y el registro espantildeol de caacutencer infantil
basado en Valencia
Al considerar los artiacuteculos de investigacioacuten publicados por los registros poblacionales
de caacutencer llevamos a cabo una buacutesqueda en Medline desde sus inicios en 1966 hasta septiembre
de 2002 y en el Iacutendice Meacutedico Espantildeol (IME) entre 1970 y octubre de 2000 [IGLESIA et al
2005 p 19] Los 15 registros poblacionales espantildeoles asociados a la IACR maacutes los Registros de
Caacutencer de Toledo y de Guipuacutezcoa produjeron 144 artiacuteculos de investigacioacuten Los artiacuteculos se
clasificaron soacutelo en funcioacuten de sus objetivos y disentildeo En su mayor parte las publicaciones eran
estudios acerca de la frecuencia de la enfermedad que tomaban en cuenta la incidencia
mortalidad y distribucioacuten de la enfermedad los estudios metodoloacutegicos sobre las caracteriacutesticas
y calidad del registro y los estudios etioloacutegicos
5 REGISTROS HOSPITALARIOS DE CAacuteNCER
En Espantildea la norma es que 400 nuevos casos de tumores anualmente justifican un
registro hospitalario de caacutencer Seguacuten la Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
existen unos 61 registros hospitalarios de caacutencer en Espantildea El Plan Nacional de Registros de
Caacutencer de junio de 1976 previoacute establecer un registro de base hospitalaria en el Instituto
Nacional de Oncologiacutea (Madrid) como modelo para la creacioacuten de una red por todo el paiacutes
Aunque el Plan finalmente se descartara la Comisioacuten Nacional de la Especialidad de
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Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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6
Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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9
con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
Paacuteg
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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5
Oncologiacutea Meacutedica acreditoacute el registro hospitalario de caacutencer como un requisito para la
ensentildeanza especializada [PERIS-BONET 1994]
Tuvo lugar un cambio en las Comisiones Teacutecnicas de Tumores que existiacutean por regla
general en los hospitales estatales con la creacioacuten del Ministerio de Salud y Bienestar Social en
1977 El nuevo disentildeo implicaba el desarrollo de registros de tumores intrahospitalarios a partir
de la Comisioacuten Importantes registros hospitalarios de caacutencer evolucionaron hasta convertirse en
registros poblacionales de caacutencer Los primeros casos espantildeoles fueron el registro hospitalario
de caacutencer de la Caja de Ahorros de Guipuacutezcoa (Instituto Oncoloacutegico de Guipuacutezcoa) que en
1982 cambioacute hasta atender a los 689216 habitantes de la provincia de Guipuacutezcoa en tanto que
registro de base demograacutefica El registro del Hospital General de Asturias que fue uno de los
primeros registros de caacutencer espantildeoles automatizados y el Hospital de Sta Catalina de Gerona
al que se remonta el registro poblacional de caacutencer de Gerona
Como una red de registros hospitalarios de caacutencer el Registro de Tumores de la
Comunidad de Valencia (RTCV) empezoacute en 1986 con un programa promocionado por el
Gobierno Regional de Valencia la Universidad de Valencia y el CSIC siendo regulado por un
decreto de agosto de 1989 la red de Madrid de registros hospitalarios de tumores implicoacute a
registros hospitalarios de caacutencer con una Oficina Regional de Coordinacioacuten Oncoloacutegica en
Madrid y basado en un idiosincraacutetico Sistema de Intercambio de Datos de Caacutencer de la
Comunidad de Madrid (SIDC) afiliado al International Cancer Patient Data Exchange System
(ICPDES) Y el Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos un resultado del taller de
histopatologiacutea de la Sociedad Espantildeola de Cardiologiacutea (SEC) que ofrecioacute como sus primeros
resultados 165 tumores en 155 pacientes para los antildeos 1996 y 1997
Desde el punto de vista cliacutenico el registro hospitalario en Espantildea permite los estudios de
supervivencia y factores pronoacutesticos La vigilancia del protocolo de seguimiento hospitalario y
la calidad de las historias cliacutenicas Como hemos expuesto desde el punto de vista
epidemioloacutegico el registro hospitalario de caacutencer se convierte en algunos casos en una fuente
de datos para el desarrollo del registro poblacional de caacutencer
Entre los actuales 61 registros hospitalarios espantildeoles dos son miembros de IACR
Como consecuencia del aumento de la especializacioacuten se han desarrollado unos cuantos de
caraacutecter epidemioloacutegico que no cubren todas sino algunas formas muy especiacuteficas de caacutencer
Algunos de ellos incluyen
El Registro Espantildeol de Leucemias multiceacutentrico y hospitalario (REL Madrid
Fundacioacuten Leucemia)
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP Valencia)
El Registro Nacional de Tumores Cardiacuteacos (basado en Madrid)
El Registro de Caacutencer Ginecoloacutegico y de Mama de Castilla y Leoacuten (Valladolid)
6 REGISTRO NACIONAL DE TUMORES INFANTILES (RNTI SEOP)
En 1978 se formoacute el Registro Nacional de Tumores Infantiles espantildeol (RNTI) gracias
al profesor Colomer jefe del Departamento de Pediatriacutea de la Universidad de Valencia y al
Centro de Documentacioacuten e Informaacutetica Biomeacutedica [MARTIacuteNEZ-MORA amp PRATS 1994 p
358] De hecho la primera reunioacuten de la Sociedad Internacional de Oncologiacutea Pediaacutetrica
(SIOP) fue en Madrid en 1969 organizada por el cirujano pediatra Julio Monereo Y ese es el
motivo por el que en un estudio histoacuterico es importante el desarrollo inicial que los pioneros
espantildeoles imprimieron a los avances en el registro de este tipo de dolencia [BARNES 2005 p
377]
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6
Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
Paacuteg
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
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4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
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6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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Seguacuten la informacioacuten de la IACR para el periodo 1990-1995 RNTI un registro
pediaacutetrico basado en Valencia para un rango de edades entre los 0-14 antildeos Teniacutea como
objetivo la cobertura nacional (NCCR) y se desarrollaba como un proyecto conjunto de la
Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Pediaacutetrica (SEOP) y el Instituto de Estudios Documentales e
Histoacutericos sobre la Ciencia (CSIC-UV) En la base de datos del Automated Childhood Cancer
Information System (ACCIS) la cobertura es exhaustiva en las regiones de Aragoacuten Paiacutes Vasco
Islas Baleares Cataluntildea y Navarra (100) Aunque se produce un completo solapamiento con
diversos registros de caacutencer generales que abarcan aacutereas contenidas en la cobertura de eacuteste
registro nacional infantil Paiacutes Vasco Mallorca Navarra Tarragona y Gerona y Zaragoza
comprendiendo el registro infantil regiones maacutes grandes Los pacientes tienen un seguimiento
de su estatus vital una vez al antildeo Tambieacuten se obtiene la fecha de muerte a partir de los
hospitales
RNTI recibe en 1987 la calificacioacuten de registro de caacutencer monograacutefico de mayor
volumen en Europa [COLEMAN amp DEacuteMARET 1987] Las primeras cifras de RNTI (de 1980
a 1982) se publicaron en el nuacutemero de febrero de 1984 de la revista Anales Espantildeoles de
Pediatriacutea y mostraban 1077 malignidades
En Espantildea al igual que ocurre con el caacutencer de los adultos la incidencia real de
tumores infantiles no se conoce Los datos obtenidos se presentaron en la 12ordf reunioacuten de la
Seccioacuten de Oncologiacutea Pediaacutetrica (Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea AEP) con 5094 tumores
pediaacutetricos desde 1980 a 1989 Las actividades de investigacioacuten del personal del registro desde
su inicio mantuvieron alta la completitud y validez de los datos La supervivencia de los
caacutenceres infantiles en Espantildea se evaluoacute para los cohortes 1980-82 y 1983-85 Cinco antildeos de
supervivencia resultaron relativamente pobres en el caso del Osteosarcoma (318 y 518) y
maacutes alentadores para la enfermedad de Hodgkin (806 y 865) [VANCHIERI 1993 p 698]
Regularmente se publican informes de supervivencia Para el periacuteodo 1990-1995 se
incluyeron tumores no malignos entre ellos 31 CNS (Sistema Nervioso Central) y 1 de ceacutelulas
germinales en cuanto a la completitud y calidad por ejemplo no hubo casos DCO (soacutelo
certificado de defuncioacuten) incluyeacutendose dos nintildeos con carcinoma sin especificar y 3 carcinomas
en el cerebro
Desde 1980 13000 casos de pacientes de oncologiacutea pediaacutetrica se han registrado en
RNTI Hoy en diacutea RNTI registra una media anual de 625 casos Sus indicadores de calidad son
el diagnoacutestico verificado microscoacutepicamente en un 95 de los casos seguimiento activo a lo
largo de cinco antildeos en maacutes del 90 de los casos y cobertura media que en Espantildea constituye
el 80 de la incidencia estimada del caacutencer infantil La incidencia de la media anual 1980-
1997 distribuida por edades y grupos diagnoacutestico para todas las malignidades combinadas fue
de 1423 [FERRIacuteS et al 2004 p 48] Resultando la maacutes alta en leucemias linfoide (326) y en
tumores CNS (306) Entre las incidencias bajas estuvieron los tumores de ceacutelulas germinales
(37) y el sarcoma de Ewing (30)
7 LA LITERATURA ESPANtildeOLA QUE USA DATOS PROCEDENTES DE LOS
REGISTROS DE CAacuteNCER (1977-1990)
La bibliografiacutea espantildeola que hace uso de los datos procedentes de los registros de
caacutencer la han publicado autores que trabajan en los propios registros y sus colaboradores en las
paacuteginas del Boletiacuten Epidemioloacutegico Semanal (BES) del Ministerio de la Salud y de la
Asociacioacuten Espantildeola Contra el Caacutencer (AECC)
El BES ha publicado ocasionalmente datos procedentes de alguacuten registro de tumor En
1981 se expusieron los datos del primer antildeo de actividad (1978) del registro poblacional de
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caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
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7
caacutencer de Asturias Se informaba en los casos registrados de las tasas baacutesicas de morbilidad y
mortalidad por localizacioacuten y sexo
Con los datos un pequentildeo comentario detalla las localizaciones maacutes frecuentes el
sistema respiratorio y los oacuterganos intratoraacutecicos en el caso de los hombres y el pecho en el caso
de la mujer Tambieacuten se expuso a lo largo de diversos nuacutemeros del BES el Plan Ministerial
1978 para el desarrollo de cinco registros poblacionales de caacutencer En el curso 1983 el Nordm 1573
detallaba la Situacioacuten actual en Espantildea (de registros de caacutencer) el Nordm 1574 la Distribucioacuten por
edad y sexo y el Nordm 1575 la Distribucioacuten por localizaciones El BES todaviacutea se utiliza para
comunicar noticias procedentes de los registros de caacutencer y en 2004 se publicaron datos
pormenorizados procedentes de 10 registros poblacionales de caacutencer espantildeoles seguacuten se daba
cuenta en el voluacutemen VIII de Cancer incidence in five countries (CIFC) publicado por el IARC
El principal nuacutemero de publicaciones procede de servicios hospitalarios (medicina
preventiva etc) autores que trabajan en registros de caacutencer A lo largo de los antildeos 70 y 80 el
contenido de tales publicaciones presentoacute baacutesicamente tablas de casosndash cada antildeo o cada cinco
antildeos ndash por sexo edad y localizacioacuten (a veces con graacuteficos) yo tasas baacutesicas de poblacioacuten o
ajustadas a estaacutendares mundiales Tasas de incidencia truncadas ndash o ajustadas por edades soacutelo
considerando la poblacioacuten entre los 35 y los 64 antildeos ndash se incluyen en publicaciones procedentes
de los registros de Navarra (1988) y Murcia (1985) y en un estudio piloto del registro de caacutencer
en el Paiacutes Vasco (1985) Estos dos uacuteltimos trabajos ofrecen tambieacuten tasas de incidencia
acumuladas En casi todas las publicaciones se visualizan tambieacuten las localizaciones maacutes
frecuentes expresadas por medio de tablas y graacuteficos
La publicacioacuten maacutes exhaustiva en cuanto a estas dos deacutecadas es la disertacioacuten doctoral
de Vintildees [VINtildeES 1981] para el Registro de caacutencer de Navarra Una peculiaridad es el caacutelculo
de la edad media de la ocurrencia de diagnoacutestico de tumor consideroacute tambieacuten el riesgo relativo
por sexo y la evolucioacuten anual de la incidencia en el periacuteodo de cinco antildeos estudiado 1973-77
Empleando teacutecnicas de comparacioacuten internacional los datos de incidencia del caacutencer de
Navarra 1973-77 aparecen por contraste con los datos 1960-73 de los registros de tumor
homologados procedentes de otras aacutereas geograacuteficas (Nigeria Colombia USA India Japoacuten
Polonia y Finlandia) En 1986 y para el mismo periacuteodo Vintildees y Ascunce compararon la
incidencia del caacutencer en Navarra con datos que vienen de 37 registros europeos Observando
uno de los resultados la correlacioacuten inversa entre el caacutencer de pulmoacuten y el de laringe
Una comparacioacuten entre las tasas de incidencia en Tarragona Navarra y Zaragoza la
realizoacute para ciertas localizaciones Borraacutes en 1984 Tarragona estaba por encima de Navarra y
Zaragoza en piel vejiga y recto-ano tanto para hombres como para mujeres en ovario y
proacutestata En el esoacutefago y estoacutemago Tarragona se situoacute por debajo de Navarra y Zaragoza La
tasa de caacutencer de vejiga en Tarragona estuvo entre las maacutes altas que se han publicado
Zubiri (1985) comparoacute los datos de Zaragoza en 1980 con los validados para Asturias
Maacutelaga Navarra Tarragona y Valladolid de 1980 y 1982 Zaragoza mostraba la tasa maacutes alta
para laringe pulmoacuten mama y cuello de uacutetero Navarro (1985) estudioacute la incidencia del caacutencer
en Murcia Usando los datos del registro para comparar con los de Navarra Zaragoza
Tarragona y de los paiacuteses del Mediterraacuteneo que publicaron sus datos en el volumen IV de la
obra Cancer Incidence in Five Continents (CIFC) del IARC Con las tasas estandarizadas
truncadas los resultados de Murcia apareciacutean por encima de los registros espantildeoles en lo que
concierne a los resultados de caacutencer de pulmoacuten aunque auacuten por debajo del Reino Unido
Francia Italia y Yugoslavia La tasa ajustada de caacutencer de laringe en Murcia estaacute por encima de
todas las publicadas en este volumen del CIFC
Michelena (1985) al informar acerca de la incidencia y mortalidad del caacutencer para la
provincial de Guipuacutezcoa (1983) comparaba las tasas ajustadas de incidencia para todas las
localizaciones agrupadas y por sexo con resultados procedentes de Navarra (1973-77)
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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9
con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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8
Zaragoza (1973-77) Tarragona (1981) y Aacutelava-Vizcaya (1982-83) Destacaba la mayor
incidencia de los tumores de piel tanto en mujeres como en hombres
Izarzugaza (1985) presentoacute las tasas normalizada y truncada para diversas
localizaciones y por sexo de varios registros incluyendo los de Zaragoza y Navarra al objeto
de efectuar comparaciones con los de Vizcaya y Aacutelava en el periacuteodo 1971-1977 El cuello del
uacutetero el cuerpo del uacutetero ovario y mama presentaron una muy baja incidencia en los registros
espantildeoles
En el campo de la epidemiologiacutea analiacutetica Zubiri (1983) publicoacute un avance de un
estudio internacional cliacutenico y epidemioloacutegico sobre laringe e hipo-laringe donde el registro de
Zaragoza participaba con los de Caen Ginebra Navarra Turiacuten Varese y Villejuif
Con los datos procedentes del Hospital de Santa-Catalina (Gerona) ndash sobre la base del
registro de caacutencer ndash Bosch (1983) estudioacute los intervalos entre el primer siacutentoma-primer
diagnoacutestico primer diagnoacutestico-primer tratamiento y el primer siacutentoma-primer tratamiento
Maacutes adelante Viladiu (1985) analizariacutea las series de datos hospitalarios sobre mama estudiando
el intervalo entre el primer siacutentoma-primer diagnoacutestico y la supervivencia en el momento del
diagnoacutestico
Partiendo de los datos de registros monograacuteficos Loza (1983) publicoacute Epidemiology of
the Acute Leukaemia in Spain con datos de 1979 y 1980 El dominio de la leucemia mieloide
(con la excepcioacuten de M-5) destacaba entre las mujeres e incluso una presencia maacutes fuerte de la
leucemia linfoide apareciacutea en el caso de los hombres El autor estudia la variacioacuten temporal
(mensual) de la presencia de la tipologiacutea diversa de la leucemia llegando a determinar un
maacuteximo en octubre para M-1 y que M-4 es maacutes frecuente que M-5 a lo largo de los seis
primeros meses del antildeo
El Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI) publica dos monografiacuteas de
estadiacutesticas baacutesicas en los antildeos 80 Peris (1986) incluye un resumen sumario de los datos su
fuente y lugar de notificacioacuten asiacute como tablas cruzadas de frecuencias por edad y sexo edad y
antildeo de registro y por morfologiacutea y antildeo de registro Asimismo facilita las tablas de edad por
sexo para los grupos principales de tumores igual que las distribuciones de su extensioacuten Un
capiacutetulo sobre mortalidad y supervivencia incluye la distribucioacuten de mortalidad por causa y antildeo
de defuncioacuten y por morfologiacutea y antildeo Presenta tambieacuten las tablas de vida para el periacuteodo de
cinco antildeos (acumuladas por intervalos de mes) igual que las graacuteficas de supervivencia estimada
para los antildeos 1980-82
8 VISUALIZACIOacuteN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD DE INVESTIGACIOacuteN
BASADA EN LOS REGISTROS DE CAacuteNCER ESPANtildeOLES (1977-1990)
El objetivo de eacuteste ultimo apartado es el de facilitar un resumen visual de la actividad de
investigacioacuten derivada de los registros de caacutencer espantildeoles en el escenario de la circulacioacuten
internacional del conocimiento hasta 1990 Identificando grupos de documentos producidos por
los registros seguacuten las tasas de cita a lo largo del tiempo en la base de datos SCI (Science
Citation Index)
Presentamos las relaciones temporales entre los registros intentando entender el flujo de
informacioacuten entre ellos queacute registros contribuyen al conocimiento y queacute registros ldquotoman
prestadordquo conocimiento La herramienta usada es el software HistCiteTM
Cuando se gestionan
por medio de este programa los documentos se disponen en secuencia horizontal seguacuten la linea
del tiempo situaacutendose los registros del caacutencer relacionados maacutes cerca unos de otros de acuerdo
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9
con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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0
Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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con la estructura jeraacuterquica que se produce durante el proceso de clusterizacioacuten La disposicioacuten
vertical presenta el encadenamiento de los acontecimientos
La Figura 1 muestra un ejemplo de una liacutenea temporal de 20 documentos procedentes
del Science Citation Index sobre el asunto de los registros de caacutencer en Espantildea Los artiacuteculos
identificados maacutes significativos a partir del nuacutemero de citas recibidas los escribieron el Dr
Zubiri (Zaragoza) el Dr Vintildees (Navarra) el Dr Borraacutes (Tarragona) el Dr Navarro (Murcia)
el Dr Michelena (Guipuacutezcoa) la Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) el Dr Bosch (IARC Barcelona)
y el Dr Peris (Valencia) La primera referencia bibliograacutefica de eacutesta base de conocimientos
tiene por fecha 1977 El portal de este campo de investigacioacuten lo forman el funcionario catalaacuten
del IARC Dr Bosch (351 citas) y el prof Peris (52 citas) director de RNTI (Valencia)
Figura 1 Algoritmo historiograacutefico Registros de caacutencer espantildeoles en SCI 1977-1990
Nodos de autoriacutea Borraacutes 8 Bosch 2689181920 Izarzugaza 571617
Navarro 10 Peris 1315 Zubiri 411121314
Se puede a lo largo de los antildeos ochenta seguir la creacioacuten del Registro de Caacutencer del
Pais Vasco (1986) La Dra Izarzugaza (122 citas) cubre la trayectoria desde el registro
hospitalario de caacutencer de Guipuacutezcoa al registro poblacional vasco El pionero Dr Zubiri (1960
293 citas) de Zaragoza construye la liacutenea temporal para 1988 Sus contribuciones tratan de la
epidemiologiacutea analiacutetica que da cuenta de los estudios comparados con resultados en Francia
Italia Espantildea y Suiza Los resultados de Murcia (Dr Navarro 3 citas) y Tarragona (Dr Borraacutes
25 citas) aparecen en 1985 y en 1986 los resultados de Tarragona estaacuten vinculados a la
primera publicacioacuten (1977) del Dr Bosch (IARC) en base a la coautoriacutea del Dr Viladiu
(Registro de Caacutencer de Gerona 45 citas) anteriormente meacutedico del Hospital St Pau
(Barcelona) La Dra Izarzugaza (Paiacutes Vasco) se encuentra asociada con el fundador Dr Zubiri
(Zaragoza) y sus coautores en el IARC de Lyon por medio de publicaciones de 1991(datos no
presentados) Los resultados del Dr Vintildees (sobre caries) y del Dr Michelena (acerca de
inteligencia artificial) no se han incluido
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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2
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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Lo que se explora en la Figura 1 es una clave visual de las relaciones temporales
iniciales En la literatura cientiacutefica espantildeola en estos primeros momentos se ha llevado a cabo
ya una buena parte de la investigacioacuten basada en registros de caacutencer
Se constata ademaacutes que las revistas de biomedicina espantildeola son una fuente de
comunicacioacuten y arbitraje que abarca un cuarto de la produccioacuten cientiacutefica procedente de los
registros de caacutencer Una conexioacuten muy lejana con el estatus potencial de reconocimiento a
traveacutes de las citas que podriacutean llegar a obtener las contribuciones que aparecen entre sus
paacuteginas La Tabla 4 permite la visualizacioacuten de las revistas donde aparecen publicados los
artiacuteculos Juzgados en razoacuten de los recuentos de cita las 3 revistas espantildeolas obtienen soacutelo 3
citas aunque suponen un 23 del nuacutemero total de revistas empleadas y publican el 15 de los
items
Nombre NrCit Pubs
International Journal of Cancer 395 4
Reacutevue d‟Eacutepideacutemiologie et de Santeacute Publique 90 4
International Journal of Epidemiology 47 2
American Journal of Clinical Oncology-Cancer Clinical Trials 71 1
American Journal of Public Health 52 1
Anales Espantildeoles de Pediatriacutea 0 1
Bulletin du Cancer 0 1
Cancer 25 1
Cancer Treatment Reports 20 1
Differentiation 116 1
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 1 1
Medicina Cliacutenica 4 1
Medicina Espantildeola 0 1
Tabla 4 Los Registros de caacutencer espantildeoles en Science Citation Index 1977-1990 Lista ordenada de revistas
Nuacutemero total de revistas 13 Nuacutemero total de publicaciones (Pubs) 20
Nuacutemero total de citas 821
Por uacuteltimo inferimos las pautas de circulacioacuten del conocimiento en teacuterminos de
categoriacuteas temaacuteticas paiacuteses que colaboran distintas instituciones que estaacuten implicadas y
revistas maacutes importantes utilizadas Y para ello examinamos la lista de palabras maacutes
frecuentemente empleadas El teacutermino maacutes citado para eacuteste conjunto de documentos es bdquocaso-
control‟ (423 citas) Pues el estudio de caso control es la principal herramienta de metodologiacutea
en epidemiologiacutea del caacutencer Por otra parte los resultados del estudio de caso control se deben
convertir en tasas absolutas de incidencia lo que mejora su potencial y explica su relevancia en
teacuterminos de citas Los caacutenceres de laringe e hipofaringe son las localizaciones concretas sobre
las que publican los artiacuteculos maacutes citados (203 citas) el caacutencer colorrectal presenta tambieacuten una
destacada tasa de citas (170) Por otra parte un anaacutelisis de categoriacuteas temaacuteticas indica como
principal aacuterea de trabajo a la oncologiacutea (425 de las citas) apuntando entre los demaacutes temas a
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
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GOYANES CAPDEVILA J (1924) El Instituto del Caacutencer Anales de la Real
Academia Nacional de Medicina 44(C3) 584-
GOYANES J y DIE Y MAS J (1925) La mortalidad por el caacutencer en Espantildea durante
los 20 primeros antildeos del siglo actual Madrid Siglo Meacutedico
IGLESIAS II REMOacuteN CA GONZAacuteLEZ J GOL J y GOacuteMEZ LI (2005)
ldquoCaracteriacutesticas de 107 registros sanitarios espantildeoles y valoracioacuten de su utilizacioacutenrdquo Revista
Espantildeola de Salud Puacuteblica 79 17-34
INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO (1901) Movimiento Anual de la
Poblacioacuten de Espantildea Antildeo de 1900 segunda parte Madrid Ministerio de Instruccioacuten y
Bellas y Artes
INtildeIGUEZ M (1926) Caacutencer en Espantildea Soria Diputacioacuten Provincial
KATZ A (1899) ldquoDie Notwendigkeit einer Sammelstatistik uumlber Krebserkrankungenrdquo
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Paacuteg
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3
KICHNER M y VON LEYDEN E (1902) Veroumlffentlichungen des Komitees fuumlr
Krebsforschung Klinisches Jahrbuch Jena Fischer
LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am I September 1902 in Spanien veranstaltete
Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 1 41-72
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la Fuente Chaos (Medicina Social) Madrid Delegacioacuten Nacional de Sanidad
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Paacuteg
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4
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RODRIacuteGUEZ-OCANtildeA E y BERNABEU-MESTRE J (1997) Physicians and statisticians
two ways of creating demographic health statistics in Spain 1841-1936 Continuity and
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ZUBIRI A MATEO P DE LAS OBRAS JM ZUBIRI L PUEacuteRTOLAS M ESTEBAN
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ZUBIRI A BERRINO F DEL MORAL A LEVI F RAYMOND L RODRIGUES DE
CARVALHO JM SCHAFFER P SCHRAUB S y SIEGENTHALER P (1981)
Melanomas malignos Datos estadiacutesticos en los paiacuteses europeos de lengua latina Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 425-431
ZUBIRI A (1984) La investigacioacuten estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 31(3) 379-391
NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
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1
la salud ocupacional y medioambiental puacuteblica (35) la medicina general e interna (10) o la
pediatriacutea (5) Hay contenidos como neurologiacutea cliacutenica (6) o cirugiacutea (3) que soacutelo
encontraron su lugar en los registros de caacutencer espantildeoles durante los antildeos 90 por lo que no se
mencionan aquiacute
Hasta 1990 el reconocimiento de los registros de caacutencer haciendo uso del nuacutemero de
citas que reciben se recoge en la Tabla 5
Tabla 5
Los registros espantildeoles de caacutencer en la base de datos Science Citation Index 1977-1990
Registro de Caacutencer Nuacutemero de Citas
Navarra 203
Zaragoza 203
Mallorca 170
Valencia 52
Murcia 1
Barcelona 1
Aparecen siete paiacuteses asociados con Espantildea en esta investigacioacuten Francia porque el
IARC estaacute situado en Lyon responde al 40 de las direcciones de los autores asimismo Italia
sobresale (10) Austria Alemania Holanda Suiza y el Reino Unido estaacuten tambieacuten implicadas
Los hospitales donde la gran mayoriacutea de los autores trabajaron son las direcciones para
correcciones de 13 de los artiacuteculos los institutos de investigacioacuten estaacuten entre las afiliaciones de
los autores de 10 artiacuteculos la International Agency for the Research on Cancer (IARC) aparece
en 9 artiacuteculos las facultades y departamentos universitarios en 4 los propios registros de caacutencer
(como departamentos gubernamentales) estaacuten adscritos a 3 documentos a las fundaciones de
investigacioacuten soacutelo se les puede atribuir 2 publicaciones
El ingleacutes (762) es de lejos el idioma preferido de los que usan datos de registros de
caacutencer espantildeoles El espantildeol se utilizoacute en 4 artiacuteculos Y el franceacutes solo en una ocasioacuten Casi
todos los iacutetems fueron artiacuteculos de revista (90) aunque tambieacuten se encontroacute una nota y un
artiacuteculo de revisioacuten
Los registros de caacutencer espantildeoles estas herramientas para la investigacioacuten de consumo
interno presentan su produccioacuten maacutexima en 1977 y 1988 aportando el 38 de la masa total La
investigacioacuten se desactivoacute en cuatro antildeos 1978 1981 1984 y 1987
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2
BIBLIOGRAFIacuteA
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NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
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Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
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4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
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los 20 primeros antildeos del siglo actual Madrid Siglo Meacutedico
IGLESIAS II REMOacuteN CA GONZAacuteLEZ J GOL J y GOacuteMEZ LI (2005)
ldquoCaracteriacutesticas de 107 registros sanitarios espantildeoles y valoracioacuten de su utilizacioacutenrdquo Revista
Espantildeola de Salud Puacuteblica 79 17-34
INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO (1901) Movimiento Anual de la
Poblacioacuten de Espantildea Antildeo de 1900 segunda parte Madrid Ministerio de Instruccioacuten y
Bellas y Artes
INtildeIGUEZ M (1926) Caacutencer en Espantildea Soria Diputacioacuten Provincial
KATZ A (1899) ldquoDie Notwendigkeit einer Sammelstatistik uumlber Krebserkrankungenrdquo
Deutsche Medizinische Wochenschrift 25 260-261
Paacuteg
ina2
3
KICHNER M y VON LEYDEN E (1902) Veroumlffentlichungen des Komitees fuumlr
Krebsforschung Klinisches Jahrbuch Jena Fischer
LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am I September 1902 in Spanien veranstaltete
Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 1 41-72
LOacutePEZ-ABENTE G POLLAacuteN M ARAGONEacuteS N PEacuteREZ-GOacuteMEZ B HERNAacuteNDEZ-
BARRERA V LOPE V y SUAacuteREZ B (2004) ldquoSituacioacuten del caacutencer en Espantildea
incidenciardquo Anales del Sistema Sanitario de Navarra 27 165-173
LLOMBART-BOSCH A (1991) ldquoCancerologiacuteardquo En JM Loacutepez-Pintildeero (dir) Espantildea Tomo
IV Ciencia Madrid Espasa-Calpe 379-412
LLOMBART RODRIacuteGUEZ A (1943) El problema del caacutencer en Espantildea Premio Agustiacuten de
la Fuente Chaos (Medicina Social) Madrid Delegacioacuten Nacional de Sanidad
LLOMBART A GASTAMIZA V (1954) Lucha contra el Caacutencer cincuenta antildeos de
mortalidad y morbilidad cancerosa espantildeola San Sebastiaacuten Instituto Radio-Quiruacutergico de
Guipuacutezcoa
MASCIAS SARACHO E (1966) Statistical information on cancer morbidity for the year
1964 Acta oncoloacutegica 5(1) 84-89
MARTIacuteNEZ-MORA J y PRATS J (1994) ldquoHistory of pediatric oncology in Spainrdquo Pediatric
Hematology and Oncology 11 357-360
MORIYAMA IM LOY RM y ROBB-SMITH AHT (2011) History of the statistical
classification of diseases and causes of death National Center for Health Statistics Hyattsville
MD EEUU National Center for Health Statistics
NAVARRO C MARTOS C ARDANAZ E GALCERAN J IZARZUGAZA I PERIS-
BONET R y MARTIacuteNEZ C (2010) Population-based cancer registries in Spain and their
role in cancer control Annals of Oncology 21(Suppl3) iii3-iii13
ONtildeORBE DE TORRE M (1977) Estudio epidemioloacutegico y estadiacutestico de la mortalidad por
tumores en Espantildea (1901-74) Madrid [sn]
PARKIN DM WHELAN SL FERLAY J y STORM H (2005) Cancer Incidence in Five
Continents Volumes I to VIII Lyon IARC
PERIS-BONET R (1994) ldquoUsos de los registros hospitalarios de caacutencer para la gestioacutenrdquo En
R Peris-Bonet y C Herranz-Fernaacutendez (eds) Registro de tumores de la Comunidad
Valenciana registros de caacutencer de hospital 1992 Valencia Generalitat Valenciana 197-203
PINELL P (1992) Naissance dun fleacuteau Histoire de la lutte contre le cancer en France (1890-
1940) Paris Meacutetailieacute
PRIETO-LORENZO A (1970) Mortalidad por tumores malignos en Espantildea 1951-1970
Madrid Ministerio de Gobernacioacuten Direccioacuten General de Sanidad
RENVERS R (1902) Ernst von Leyden als Kliniker Deutsche Medizinische Wochenschrift
28 270 En Loacutepez Pintildeero JM (1983) Historical origins of the concept of neurosis
Cambridge Cambridge University Press
Paacuteg
ina2
4
RIacuteOS R (1974) ldquoCaacutencer en la lucha contra el caacutencerrdquo Triunfo XXIX(637) 40-43
RODRIacuteGUEZ-OCANtildeA E y BERNABEU-MESTRE J (1997) Physicians and statisticians
two ways of creating demographic health statistics in Spain 1841-1936 Continuity and
Change 12(2) 247-264
SCHNECK P (2000) Das Deutsche Zentralkomitee zur Erforschung und Bekaumlmpfung der
Krebskrankheit und seine Leistungen (1900-1933) En WU Eckart 100 Years of Organized
Cancer Research Stuttgart Thieme 23-30
STIEFEL E (1956) El caacutencer en Sevilla y su provincia Anales de la Universidad
Hispalense XVII 167-227
STIEFEL E ARJONA F LEAL A y JUSTO E (1959) Contribucioacuten estadiacutestica a la
frecuencia del caacutencer en Sevilla Revista de Sanidad e Higiene Puacuteblica 33 358-368
TERRACINI B y ZANETTI R (2003) ldquoA short history of pathology registries with emphasis
on cancer registriesrdquo Sozial- und Praumlventivmedizin 48 3-10
TRIOLO VA y RIEGEL IL (1961) The American Association for Cancer Research 1907-
1940 Historical Review Cancer Research 21 137-167
TORRE BLANCO J y WISSMANN SPALDING C (193) Congreso internacional de lucha
cientifica y social contra el caacutencer celebrado en Madrid del 25 al 30 de octubre de 1933 [Sl]
Blass
VANCHIERI C (1993) ldquoRegistries keep track in Spainrdquo Journal of the National Cancer
Institute 85 698
VILLAR SALINAS J (1946) Estadiacutestica del caacutencer Revista de Sanidad e Higiene Puacuteblica
20 1095-1105
VILLAR SALINAS J (1953) Normas aplicables para la recogida de estadiacutesticas sobre
morbilidad del caacutencer Revista Espantildeola de Oncologiacutea 11 85-120
VINtildeES JJ (1981) ldquoLos registros del caacutencer desde una oacuteptica de salud puacuteblicardquo Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 413-424
VINtildeES RUEDA JJ (1997) La sanidad en Navarra 1921-1996 Anales del Sistema Sanitario
de Navarra Supl 20-1
WAGNER G (1985) ldquoCancer Registration Historical Aspectsrdquo En MD Parkin GWagner y
C Muir (eds) The role of registry in cancer control Lyon IARC 3-12
WORLD HEALTH ORGANIZATION (1950) Expert Committee on Health Statistics Report
on the Second Session Geneva 18-21 April 1950 Geneva WHO (Technical Report Series no
25)
ZUBIRI VIDAL A (1951) Tratamiento del psoriasis con dosis masivas de vitamina D Actas
Dermo-Sifiliograacuteficas 4 421-429
ZUBIRI VIDAL A y OBRAS LOSCERTALES JM de las (1971) Normas para la
estadiacutestica del caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico Actas Dermo-Sifiliograacuteficas 61(9-10) 307
Paacuteg
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5
ZUBIRI A MATEO P DE LAS OBRAS JM ZUBIRI L PUEacuteRTOLAS M ESTEBAN
C y ZUBIRI G (1976) ldquoCancer incidence in Zaragoza 1968-1972rdquo En Waterhouse J Muir
C Correa P y Powell J (eds) Cancer Incidence in Five Continents Volume III Lyon IARC
Scientific Publications 15
ZUBIRI A BERRINO F DEL MORAL A LEVI F RAYMOND L RODRIGUES DE
CARVALHO JM SCHAFFER P SCHRAUB S y SIEGENTHALER P (1981)
Melanomas malignos Datos estadiacutesticos en los paiacuteses europeos de lengua latina Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 425-431
ZUBIRI A (1984) La investigacioacuten estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 31(3) 379-391
NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
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3
KICHNER M y VON LEYDEN E (1902) Veroumlffentlichungen des Komitees fuumlr
Krebsforschung Klinisches Jahrbuch Jena Fischer
LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am I September 1902 in Spanien veranstaltete
Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and Clinical Oncology 1 41-72
LOacutePEZ-ABENTE G POLLAacuteN M ARAGONEacuteS N PEacuteREZ-GOacuteMEZ B HERNAacuteNDEZ-
BARRERA V LOPE V y SUAacuteREZ B (2004) ldquoSituacioacuten del caacutencer en Espantildea
incidenciardquo Anales del Sistema Sanitario de Navarra 27 165-173
LLOMBART-BOSCH A (1991) ldquoCancerologiacuteardquo En JM Loacutepez-Pintildeero (dir) Espantildea Tomo
IV Ciencia Madrid Espasa-Calpe 379-412
LLOMBART RODRIacuteGUEZ A (1943) El problema del caacutencer en Espantildea Premio Agustiacuten de
la Fuente Chaos (Medicina Social) Madrid Delegacioacuten Nacional de Sanidad
LLOMBART A GASTAMIZA V (1954) Lucha contra el Caacutencer cincuenta antildeos de
mortalidad y morbilidad cancerosa espantildeola San Sebastiaacuten Instituto Radio-Quiruacutergico de
Guipuacutezcoa
MASCIAS SARACHO E (1966) Statistical information on cancer morbidity for the year
1964 Acta oncoloacutegica 5(1) 84-89
MARTIacuteNEZ-MORA J y PRATS J (1994) ldquoHistory of pediatric oncology in Spainrdquo Pediatric
Hematology and Oncology 11 357-360
MORIYAMA IM LOY RM y ROBB-SMITH AHT (2011) History of the statistical
classification of diseases and causes of death National Center for Health Statistics Hyattsville
MD EEUU National Center for Health Statistics
NAVARRO C MARTOS C ARDANAZ E GALCERAN J IZARZUGAZA I PERIS-
BONET R y MARTIacuteNEZ C (2010) Population-based cancer registries in Spain and their
role in cancer control Annals of Oncology 21(Suppl3) iii3-iii13
ONtildeORBE DE TORRE M (1977) Estudio epidemioloacutegico y estadiacutestico de la mortalidad por
tumores en Espantildea (1901-74) Madrid [sn]
PARKIN DM WHELAN SL FERLAY J y STORM H (2005) Cancer Incidence in Five
Continents Volumes I to VIII Lyon IARC
PERIS-BONET R (1994) ldquoUsos de los registros hospitalarios de caacutencer para la gestioacutenrdquo En
R Peris-Bonet y C Herranz-Fernaacutendez (eds) Registro de tumores de la Comunidad
Valenciana registros de caacutencer de hospital 1992 Valencia Generalitat Valenciana 197-203
PINELL P (1992) Naissance dun fleacuteau Histoire de la lutte contre le cancer en France (1890-
1940) Paris Meacutetailieacute
PRIETO-LORENZO A (1970) Mortalidad por tumores malignos en Espantildea 1951-1970
Madrid Ministerio de Gobernacioacuten Direccioacuten General de Sanidad
RENVERS R (1902) Ernst von Leyden als Kliniker Deutsche Medizinische Wochenschrift
28 270 En Loacutepez Pintildeero JM (1983) Historical origins of the concept of neurosis
Cambridge Cambridge University Press
Paacuteg
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RIacuteOS R (1974) ldquoCaacutencer en la lucha contra el caacutencerrdquo Triunfo XXIX(637) 40-43
RODRIacuteGUEZ-OCANtildeA E y BERNABEU-MESTRE J (1997) Physicians and statisticians
two ways of creating demographic health statistics in Spain 1841-1936 Continuity and
Change 12(2) 247-264
SCHNECK P (2000) Das Deutsche Zentralkomitee zur Erforschung und Bekaumlmpfung der
Krebskrankheit und seine Leistungen (1900-1933) En WU Eckart 100 Years of Organized
Cancer Research Stuttgart Thieme 23-30
STIEFEL E (1956) El caacutencer en Sevilla y su provincia Anales de la Universidad
Hispalense XVII 167-227
STIEFEL E ARJONA F LEAL A y JUSTO E (1959) Contribucioacuten estadiacutestica a la
frecuencia del caacutencer en Sevilla Revista de Sanidad e Higiene Puacuteblica 33 358-368
TERRACINI B y ZANETTI R (2003) ldquoA short history of pathology registries with emphasis
on cancer registriesrdquo Sozial- und Praumlventivmedizin 48 3-10
TRIOLO VA y RIEGEL IL (1961) The American Association for Cancer Research 1907-
1940 Historical Review Cancer Research 21 137-167
TORRE BLANCO J y WISSMANN SPALDING C (193) Congreso internacional de lucha
cientifica y social contra el caacutencer celebrado en Madrid del 25 al 30 de octubre de 1933 [Sl]
Blass
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Institute 85 698
VILLAR SALINAS J (1946) Estadiacutestica del caacutencer Revista de Sanidad e Higiene Puacuteblica
20 1095-1105
VILLAR SALINAS J (1953) Normas aplicables para la recogida de estadiacutesticas sobre
morbilidad del caacutencer Revista Espantildeola de Oncologiacutea 11 85-120
VINtildeES JJ (1981) ldquoLos registros del caacutencer desde una oacuteptica de salud puacuteblicardquo Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 413-424
VINtildeES RUEDA JJ (1997) La sanidad en Navarra 1921-1996 Anales del Sistema Sanitario
de Navarra Supl 20-1
WAGNER G (1985) ldquoCancer Registration Historical Aspectsrdquo En MD Parkin GWagner y
C Muir (eds) The role of registry in cancer control Lyon IARC 3-12
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on the Second Session Geneva 18-21 April 1950 Geneva WHO (Technical Report Series no
25)
ZUBIRI VIDAL A (1951) Tratamiento del psoriasis con dosis masivas de vitamina D Actas
Dermo-Sifiliograacuteficas 4 421-429
ZUBIRI VIDAL A y OBRAS LOSCERTALES JM de las (1971) Normas para la
estadiacutestica del caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico Actas Dermo-Sifiliograacuteficas 61(9-10) 307
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ZUBIRI A MATEO P DE LAS OBRAS JM ZUBIRI L PUEacuteRTOLAS M ESTEBAN
C y ZUBIRI G (1976) ldquoCancer incidence in Zaragoza 1968-1972rdquo En Waterhouse J Muir
C Correa P y Powell J (eds) Cancer Incidence in Five Continents Volume III Lyon IARC
Scientific Publications 15
ZUBIRI A BERRINO F DEL MORAL A LEVI F RAYMOND L RODRIGUES DE
CARVALHO JM SCHAFFER P SCHRAUB S y SIEGENTHALER P (1981)
Melanomas malignos Datos estadiacutesticos en los paiacuteses europeos de lengua latina Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 425-431
ZUBIRI A (1984) La investigacioacuten estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 31(3) 379-391
NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
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RIacuteOS R (1974) ldquoCaacutencer en la lucha contra el caacutencerrdquo Triunfo XXIX(637) 40-43
RODRIacuteGUEZ-OCANtildeA E y BERNABEU-MESTRE J (1997) Physicians and statisticians
two ways of creating demographic health statistics in Spain 1841-1936 Continuity and
Change 12(2) 247-264
SCHNECK P (2000) Das Deutsche Zentralkomitee zur Erforschung und Bekaumlmpfung der
Krebskrankheit und seine Leistungen (1900-1933) En WU Eckart 100 Years of Organized
Cancer Research Stuttgart Thieme 23-30
STIEFEL E (1956) El caacutencer en Sevilla y su provincia Anales de la Universidad
Hispalense XVII 167-227
STIEFEL E ARJONA F LEAL A y JUSTO E (1959) Contribucioacuten estadiacutestica a la
frecuencia del caacutencer en Sevilla Revista de Sanidad e Higiene Puacuteblica 33 358-368
TERRACINI B y ZANETTI R (2003) ldquoA short history of pathology registries with emphasis
on cancer registriesrdquo Sozial- und Praumlventivmedizin 48 3-10
TRIOLO VA y RIEGEL IL (1961) The American Association for Cancer Research 1907-
1940 Historical Review Cancer Research 21 137-167
TORRE BLANCO J y WISSMANN SPALDING C (193) Congreso internacional de lucha
cientifica y social contra el caacutencer celebrado en Madrid del 25 al 30 de octubre de 1933 [Sl]
Blass
VANCHIERI C (1993) ldquoRegistries keep track in Spainrdquo Journal of the National Cancer
Institute 85 698
VILLAR SALINAS J (1946) Estadiacutestica del caacutencer Revista de Sanidad e Higiene Puacuteblica
20 1095-1105
VILLAR SALINAS J (1953) Normas aplicables para la recogida de estadiacutesticas sobre
morbilidad del caacutencer Revista Espantildeola de Oncologiacutea 11 85-120
VINtildeES JJ (1981) ldquoLos registros del caacutencer desde una oacuteptica de salud puacuteblicardquo Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 413-424
VINtildeES RUEDA JJ (1997) La sanidad en Navarra 1921-1996 Anales del Sistema Sanitario
de Navarra Supl 20-1
WAGNER G (1985) ldquoCancer Registration Historical Aspectsrdquo En MD Parkin GWagner y
C Muir (eds) The role of registry in cancer control Lyon IARC 3-12
WORLD HEALTH ORGANIZATION (1950) Expert Committee on Health Statistics Report
on the Second Session Geneva 18-21 April 1950 Geneva WHO (Technical Report Series no
25)
ZUBIRI VIDAL A (1951) Tratamiento del psoriasis con dosis masivas de vitamina D Actas
Dermo-Sifiliograacuteficas 4 421-429
ZUBIRI VIDAL A y OBRAS LOSCERTALES JM de las (1971) Normas para la
estadiacutestica del caacutencer de intereacutes dermatoloacutegico Actas Dermo-Sifiliograacuteficas 61(9-10) 307
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ZUBIRI A MATEO P DE LAS OBRAS JM ZUBIRI L PUEacuteRTOLAS M ESTEBAN
C y ZUBIRI G (1976) ldquoCancer incidence in Zaragoza 1968-1972rdquo En Waterhouse J Muir
C Correa P y Powell J (eds) Cancer Incidence in Five Continents Volume III Lyon IARC
Scientific Publications 15
ZUBIRI A BERRINO F DEL MORAL A LEVI F RAYMOND L RODRIGUES DE
CARVALHO JM SCHAFFER P SCHRAUB S y SIEGENTHALER P (1981)
Melanomas malignos Datos estadiacutesticos en los paiacuteses europeos de lengua latina Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 425-431
ZUBIRI A (1984) La investigacioacuten estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 31(3) 379-391
NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
Paacuteg
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5
ZUBIRI A MATEO P DE LAS OBRAS JM ZUBIRI L PUEacuteRTOLAS M ESTEBAN
C y ZUBIRI G (1976) ldquoCancer incidence in Zaragoza 1968-1972rdquo En Waterhouse J Muir
C Correa P y Powell J (eds) Cancer Incidence in Five Continents Volume III Lyon IARC
Scientific Publications 15
ZUBIRI A BERRINO F DEL MORAL A LEVI F RAYMOND L RODRIGUES DE
CARVALHO JM SCHAFFER P SCHRAUB S y SIEGENTHALER P (1981)
Melanomas malignos Datos estadiacutesticos en los paiacuteses europeos de lengua latina Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 28 425-431
ZUBIRI A (1984) La investigacioacuten estadiacutestica y epidemioloacutegica en oncologiacutea Revista
Espantildeola de Oncologiacutea 31(3) 379-391
NOTAS
1 Una versioacuten de este artiacuteculo fue una contribucioacuten al seminario sobre historia del caacutencer Institut National
du Cancer (INCa) y Universiteacute de Geacutenegraveve Histoire de lrsquoObservation des Cancers ndash Workshop 18-19
Octobre 2006 Ste Gemme de Moronval (Francia)
2 [INSTITUTO GEOGRAacuteFICO Y ESTADIacuteSTICO 1901]
3 El Imparcial Madrid Lunes 29 de septiembre de 1902 En LEYDEN H (1904) ldquoBericht uumlber die am
I September 1902 in Spanien veranstaltete Krebssammelforschungrdquo Journal of Cancer Research and
Clinical Oncology 1 pp 41-72
4 [COMPTES RENDUES DU XIVegraveme CONGREgraveS INTERNATIONALE DE MEacuteDECINE
1904] 5 [GOYANES CAPDEVILA 1924] Joseacute Goyanes y Joseacute Die y Maacutes reunieron los datos sobre caacutencer en
Espantildea en su estudio estadiacutestico [GOYANES y DIE Y MAS 1925]
6 Sesionoacute por primera vez en Paris entre el 6 y el 10 de marzo de 1950 [WORLD HEALTH
ORGANIZATION 1950]
7 A finales de junio de 1974 Luis Hrtogs presidente de la Junta Provincial de la Asociacioacuten Espantildeola
Contra el Caacutencer (AECC) dimite y la plantilla meacutedica del Centro Oncoloacutegico se querella judicialmente
(con el apoyo del presidente del Colegio de Meacutedicos de Sevilla Albert Lasierra) contra la AECC El
motivo es el cese de la direccioacuten meacutedica del Centro del Dr Stiefel Por estar en causa el prestigio
personal del financiero Biosca y del inspector regional de la Asociacioacuten A pesar de que en agosto de
aquel antildeo el 80 de los enfermos procediera de la Seguridad Social y de que la intervencioacuten de la
Magistratura de Trabajo revelara irregularidades administrativas en el procedimiento Por imposicioacuten de
la AECC los meacutedicos del Centro no asistiriacutean a la IV Reunioacuten Nacional de la Sociedad Espantildeola de
Oncologiacutea en San Sebastiaacuten entre el 28 y el 30 de noviembre [RIacuteOS 1974 p 43]
8 Rafael Abad (1933-2003) fue profesor de terapeacuteutica en la Facultad de Medicina de Caacutediz premio
nacional de oncologiacutea en 1968 y jefe del servicio de oncologiacutea radioterapeacuteutica en el Hospital Ramoacuten y
Cajal (Madrid) entre 1981 y 2003 [DURAacuteN SACRISTAacuteN 2001]
