Upload
lylien
View
213
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
REGULAMIN AKCJI „WAKACJE Z MUSZKIETERAMI”
I. INFORMACJE OGÓLNE
1. Organizatorem akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami” jest Fundacja Muszkieterów
z siedzibą w Swadzimiu (62-080 Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisana do rejestru
stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów
opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd
Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego
Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000109501, której nadano NIP 782-22-40-461 oraz
numer REGON 634352538.
2. Czynności związane ze zorganizowaniem i wykonaniem wyjazdów wypoczynkowych – kolonii
letnich zostaną powierzone profesjonalnemu przedsiębiorcy w osobie Biura Usług Turystycznych
BUT Spółki z ograniczoną odpowiedzialnością Spółki komandytowej z siedzibą w Warszawie (02-
025), przy ul. Tarczyńskiej 5/9, wpisanej do Rejestru Organizatorów Turystyki i Pośredników
Turystycznych Województwa Mazowieckiego pod nr 1173 oraz do rejestru przedsiębiorców
Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie XII Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000350022, której nadano NIP
525-247-42-95 oraz numer REGON 142250787. Spółka ta w dalszej części niniejszego regulaminu
będzie określana jako Spółka BUT.
3. Akcja charytatywna jest skierowana do dzieci w wieku szkolnym od 8 do 14 lat, z miejscowości,
w których funkcjonują supermarkety Intermarché i Bricomarché, spełniających warunki określone
w dalszej części niniejszego regulaminu.
4. W ramach akcji charytatywnej Fundacja Muszkieterów zorganizuje dziewięć turnusów kolonii
letnich:
l.p. miejscowość termin
1. Murzasichle 16.07 – 25.07.2017 r.
2. Sierockie 16.07 – 25.07.2017 r.
3 Dźwirzyno 17.07 – 26.07.2017 r.
4. Murzasichle 25.07 – 3.08.2017 r.
5. Sierockie 25.07 – 3.08.2017 r.
6. Dźwirzyno 26.07 – 4.08.2017 r.
7. Murzasichle 3.08 – 12.08.2017 r.
8. Sierockie 3.08 – 12.08.2017 r.
9. Dźwirzyno 4.08 – 13.08.2017 r.
5. Dziecko z danego miasta może wyjechać do miejscowości wskazanej przez Fundację. Beneficjent
lub Organizacja współpracująca nie mogą samodzielnie decydować o wyborze ośrodka
wypoczynkowego. Fundacja podejmując taką decyzję miała na celu umożliwienie dzieciom
zwiedzenia najdalszych zakątków kraju. Z założenia dzieci z południa Polski pojadą nad morze,
a dzieci mieszkające na północy odwiedzą góry.
1
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
6. Fundacja Muszkieterów zastrzega sobie prawo do odwołania wyjazdów kolonijnych z przyczyn od
niej/organizatora kolonii niezależnych lub innych ważnych przyczyn.
II. ZASADY WZIĘCIA UDZIAŁU W AKCJI CHARYTATYWNEJ
1. Udział w akcji charytatywnej i docelowo wyjazdach kolonijnych jest dedykowany dzieciom oraz
młodzieży w wieku szkolnym od 8 do 14 lat, które:
a) W dniu wyjazdu na kolonię mają ukończone 8 lat (rocznik 2009) oraz nie przekroczyły 15 r.ż.
(roczniki 2003),
b) pochodzą z domów dziecka bądź rodzinnych domów dziecka, lub
c) pochodzą z rodzin wielodzietnych lub/i niezamożnych, w których dochód na jednego członka
rodziny nie przekracza kwoty 800,00 zł netto – do dochodu nie jest wliczane świadczenie
Rodzina 500 plus.
d) osiągnęły dobre oceny w pierwszym semestrze roku szkolnego 2016/2017 o średniej nie
niższej niż 4.0, a w przypadku oceny opisowej jest ona pozytywna, oraz
e) posiadają dobrą opinią wychowawcy szkolnego, wyrażają się czynną postawą w życiu swojej
szkoły lub społeczności lokalnej, charakteryzują się pozytywną postawą wobec otoczenia, a
także
f) są w pełni samodzielne (tj. samodzielnie załatwiają potrzeby fizjologiczne, nie potrzebują
pomocy w czynnościach higienicznych, potrafią wiązać sznurowadła, potrafią się ubrać, itp.),
g) nie były beneficjentami akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami” w 2016 r.
2. Wskazań co do uczestników wyjazdów kolonijnych dokonają organizacje współpracujące, o których
mowa w punkcie III niniejszego regulaminu.
3. Liczba dzieci, które będą uczestniczyć w koloniach, jest uzależniona od:
a) liczby placówek supermarketów Intermarché i Bricomarché, które zgłoszą swój udział w akcji
charytatywnej – każda placówka ma prawo przyznać nie więcej niż 3 miejsca w wyjazdach
kolonijnych (w przypadku, gdy w danej lokalizacji mieści się kilka sklepów, każdy z nich ma
prawo do wytypowania 3 kandydatów),
b) liczby dzieci, które spełnią nałożone kryteria.
4. Warunkiem uczestnictwa w wyjeździe kolonijnym jest dopełnienie przez rodziców/opiekunów
prawnych dziecka wszelkich formalności związanych z wypoczynkiem podopiecznego, tj.
poprawne, z najwyższą starannością oraz zgodne z prawdą, wypełnienie dokumentów
przekazanych im przez organizację współpracującą lub inne osoby zaangażowane w
przeprowadzenie akcji charytatywnej. W razie jakichkolwiek wątpliwości co do treści, które powinny
znaleźć się w składanych oświadczeniach, opiekun prawny/rodzic dziecka ma prawo skontaktować
się z Fundacją Muszkieterów lub organizacją współpracującą.
5. O zakwalifikowaniu dziecka do udziału w akcji charytatywnej decyduje Fundacja Muszkieterów, a
podjęte w tym zakresie do dnia 9 czerwca 2017 r. decyzje mają charakter ostateczny. Fundacja
Muszkieterów na każdym etapie zastrzega sobie prawo do negatywnego zaopiniowania zgłoszonej
kandydatury wobec osoby, która nie spełnia kryteriów opisanych w punkcie II niniejszego
regulaminu, jak również do zmiany uprzednio podjętej decyzji, w szczególności w przypadku, kiedy
okaże się, że stan zdrowia lub stopień samodzielności danej osoby uniemożliwia lub utrudnia jej
udział w wyjeździe kolonijnym.
2
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
6. W przypadku zakwalifikowania osoby zgłoszonej przez organizację współpracującą do udziału w
akcji, pomiędzy Fundacją Muszkieterów a rodzicami/opiekunami prawnymi dziecka zostanie
zawarta umowa darowizny.
III. ORGANIZACJE WSPÓŁPRACUJĄCE
1. Celem doboru uczestników kolonii letnich, Fundacja Muszkieterów podejmie współpracę z tzw.
organizacjami współpracującymi (ośrodkami MOPS, MOPR, PCPR, organizacjami
pozarządowymi), które wyraziły zgodę na udział w akcji charytatywnej oraz zawarły przygotowane
na tę okoliczność porozumienie. Wskazań co do tego, z jaką organizacją ma zostać nawiązana
współpraca, dokonuje właściciel lokalnego sklepu Intermarché lub Bricomarché, który jest również
odpowiedzialny za nawiązanie kontaktu z taką organizacją.
2. Właściciel lokalnego sklepu zobowiązany jest dokonać wyboru organizacji współpracujących oraz
zgłosić ten wybór Fundacji Muszkieterów za pośrednictwem formularza internetowego w
nieprzekraczalnym terminie do dnia 21 kwietnia 2017 r. Formularz internetowy umieszczony
będzie na dwóch wewnętrznych platformach komunikacyjnych: 1. Dla pracowników i właścicieli
supermarketów Intermarché; 2. Dla pracowników i właścicieli supermarketów Bricomarché,
zwanych dalej w niniejszym regulaminie Intranetem Grupy Muszkieterów. W przypadku, jeśli
właściciel sklepu nie zgłosi organizacji współpracującej w ustalonym powyżej terminie, Fundacja
Muszkieterów osobiście nawiąże kontakt z wybraną według własnego uznania organizacją, o czym
poinformuje właściciela lokalnego sklepu e-mailowo.
3. Właściciel lokalnego sklepu Intermarché lub Bricomarché, w celu wyboru organizacji
współpracującej, ma obowiązek spotkać się z jej kierownikiem/dyrektorem celem przekazania
informacji o zasadach i celach akcji oraz propozycji współpracy w zakresie:
a) wyboru dzieci na podstawie określonych kryteriów,
b) udziału organizacji w procesie wypełniania wszelkich dokumentów uprawniających wybrane
dziecko do skorzystania z kolonii,
c) udziału organizacji w akcji charytatywnej i związanych z tym obowiązków,
d) w razie potrzeby udzielenie pomocy w organizacji dojazdu na wskazane miejsce zbiórki
wyjazdu i powrotu na kolonie.
4. Organizacja współpracująca jest odpowiedzialna za wskazanie dzieci, które spełniają kryteria
opisane w punkcie II niniejszego regulaminu i powinny, w jej ocenie, wziąć udział w wyjeździe
kolonijnym. W dalszej kolejności organizacja nawiązuje kontakt z opiekunami prawnymi dziecka i
odpowiada za dopełnienie wszelkich formalności – zgłoszenie kandydatury dziecka oraz poprawne
wypełnienie dostarczonych formularzy i wniosków.
5. W przypadku, gdy właściciel lokalnego sklepu zna rodzinę, której członkiem jest dziecko
spełniające kryteria akcji opisane w niniejszym regulaminie, może taką kandydaturę zasugerować
organizacji współpracującej, której obowiązkiem jest rozpatrzenie danego zgłoszenia.
6. Właściciel lokalnego sklepu zobowiązany jest włączyć się w propagowanie oraz promowanie akcji
charytatywnej w lokalnych mediach oraz aktywnie uczestniczyć w promocji tego projektu
korzystając z materiałów przesyłanych przez Fundację Muszkieterów.
3
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
IV. ZASADY ZGŁASZANIA KANDYDATUR
1. Organizacja współpracująca po wyrażeniu chęci wzięcia udziału w akcji charytatywnej oraz
rozmowie z właścicielem lokalnego sklepu zobowiązana jest rozpocząć proces doboru dzieci
spełniających kryteria podane w punkcie II podpunkt 1 niniejszego regulaminu.
2. Organizacja współpracująca ma możliwość stworzenia listy rezerwowych uczestników wyjazdów
kolonijnych, spośród których będą wybierane osoby, jakie zastąpią zakwalifikowane uprzednio do
akcji dzieci, których obecność nie będzie możliwa z przyczyn losowych.
3. Okoliczność spełniania przez danego kandydata warunków określonych w punkcie II niniejszego
regulaminu powinna wynikać ze zgromadzonej przez organizację współpracującą kompletnej
dokumentacji, w skład której wchodzą:
a) oświadczenie wychowawcy klasy o uzyskanej przez zgłaszane dziecko średniej ocen z
semestru zimowego 2016/2017, a w przypadku, gdy dziecko nie podlega ocenie liczbowej,
ocena opisowa wychowawcy klasy z semestru zimowego 2016/2017 wraz z opinią o
zachowaniu ucznia – załącznik nr 1,
b) kwestionariusz informacji o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata, wypełniony
przez pracownika organizacji współpracującej – załącznik nr 2,
c) zgoda opiekuna prawnego zgłaszanego dziecka na udział jego podopiecznego w akcji
charytatywnej i wyjeździe kolonijnym, zgoda przetwarzanie danych osobowych swoich i
dziecka w celach związanych z rozpatrzeniem zgłaszanej kandydatury oraz oświadczenia o
braku przeciwwskazań co do wyjazdu dziecka i podaniu prawdziwych danych − załącznik nr 3.
W przypadku dzieci, których oboje rodziców posiadają pełną władzę rodzicielską wymagane
są podpisy zarówno matki, jak i ojca.
4. Organizacja współpracująca zobowiązana jest służyć pomocą oraz radą rodzicom/opiekunom
prawnym dziecka w wypełnianiu wszelkich dokumentów oraz uzyskaniu stosownych zaświadczeń
lub oświadczeń. Organizacja współpracująca zobowiązana jest udostępnić w swojej siedzibie treść
niniejszego regulaminu rodzicom/opiekunom prawnym dziecka.
5. Organizacja współpracująca wypełnia formularz zgłoszeniowych poprzez link, który otrzymała w
wiadomości e-mail wysłanej przez Fundację na adres podany Fundacji przez właściciela sklepu
Intermarché lub Bricomarché.
6. Na wypełnienie formularza i załączenie skanów potrzebnych dokumentów, o których mowa w ust. 3
pkt a b i c, ma czas do 28.04.2017 r.
7. Fundacja rozpatruje kandydatury do 12.05.2017 r. Po zakwalifikowaniu przez Fundację
Muszkieterów danego dziecka do udziału w akcji charytatywnej, organizacja współpracująca jest
odpowiedzialna za uzyskanie kolejnych dokumentów związanych z organizacją wyjazdu
kolonijnego, a w tym:
a) wypełnionej przez odpowiednie osoby karty kwalifikacyjnej – załącznik nr 4,
b) zgodę opiekuna prawnego dziecka na przetwarzanie danych osobowych własnych i
podopiecznego, oraz wykorzystanie jego wizerunku w celach związanych z promocją akcji
charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami”, jak również oświadczenie o zapoznaniu się z
regulaminem akcji charytatywnej – załącznik nr 5,
c) umowę darowizny z Fundacją Muszkieterów – załącznik nr 6.
4
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
8. Dokumenty, o których mowa w ust. 3 pkt a b i c oraz 7 pkt a b i c, wraz z podpisanym
porozumieniem w dwóch egzemplarzach organizacja współpracująca zobowiązana jest dostarczyć
Fundacji Muszkieterów w nieprzekraczalnym terminie do dnia 28.05.2017 r. (przesyłka pocztowa
lub kurierska na adres: Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5. 62-080 Tarnowo
Podgórne z dopiskiem Wakacje z Muszkieterami). Wszelkie koszty związane z dostarczeniem
tej dokumentacji ponosi organizacja współpracująca. Fundacja Muszkieterów nie będzie odsyłała
dokumentów dot. zgłoszonych kandydatów, a ostatecznie niezakwalifikowanych do udziału
w programie.
9. Fundacja Muszkieterów może zwrócić się z wnioskiem o przedstawienie przez opiekuna
prawnego/rodzica dziecka innych niż wskazane w tym regulaminie dokumentów, w szczególności
takich, które potwierdzą rzetelność oraz prawdziwość składanych oświadczeń, m.in. zaświadczenie
pracodawcy o uzyskanych przez pełnoletniego członka rodziny zarobkach, zaświadczenie
z Urzędu Pracy o pobieranych zasiłkach, zeznanie podatkowe za poprzedni rok kalendarzowy.
Kontakt z opiekunem prawnym zostanie nawiązany za pośrednictwem organizacji współpracującej.
10. Organizacja współpracująca zobowiązana jest wspierać promocję oraz reklamę akcji charytatywnej
poprzez:
a) rozpowszechnianie informacji o akcji na stronach internetowych Organizacji współpracującej,
profilach społecznościowych i stronach innych instytucji, z którymi organizacja podejmie
współdziałanie celem wyboru dzieci spełniających kryteria wymienione w regulaminie,
b) rozpowszechnianie informacji o akcji na stronach internetowych lub profilach
społecznościowych podmiotów, którym podlega pośrednio, bezpośrednio lub z jakimi
współpracuje,
c) informowanie, że dobór dzieci – uczestników akcji charytatywnej był prowadzony z najwyższą
starannością.
11. W ramach akcji charytatywnej organizacja współpracująca jest odpowiedzialna przede wszystkim
za:
a) utrzymywanie bieżącego oraz bezpośredniego kontaktu z rodzicami/opiekunami prawnymi
dziecka, które zostało zakwalifikowane do udziału w akcji charytatywnej,
b) potwierdzenie uczestnictwa każdego dziecka w kolonii na tydzień przed terminem wyjazdu,
c) wytypowanie nowego uczestnika akcji, jeżeli okaże się, iż dziecko uprzednio zakwalifikowane
do udziału w akcji nie może uczestniczyć w wyjeździe,
d) zorganizowanie na własny koszt transportu dzieci do wskazanego przez Fundację
Muszkieterów miejsca zbiórki, w którym dzieci będą oczekiwały na autokary,
e) Wsparcie w organizacji transportu z miejsca powrotu dziecka.
V. OBOWIĄZKI RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH DZIECKA ZAKWALIFIKOWANEGO DO
UDZIAŁU W AKCJI
1. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za wypełnienie dokumentów przekazanych
im przez organizację współpracującą lub inne podmioty biorące udział w akcji charytatywnej
zgodnie z prawdą i najwyższą starannością, a tam, gdzie jest to wymagane, udokumentować
składane oświadczenie stosownymi zaświadczeniami, opiniami, itp.
5
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
2. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka mają obowiązek doprowadzenia dziecka do miejsca zbiórki, a
po powrocie z wyjazdu kolonijnego rodzice/opiekunowie prawni zobowiązani są odebrać dziecko z
miejsca.
3. Poza tym rodzice/opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za:
a) dopilnowanie, aby dziecko posiadało przy sobie ważną oraz aktualną legitymację szkolną,
b) wyposażenie dziecka w niezbędną odzież (ubrania na każdą pogodę, strój sportowy,
strój/spodenki kąpielowe, czepek kąpielowy, bieliznę na zmianę), artykuły higieniczne i środki
czystości, klapki pod prysznic, ręcznik kąpielowy, krem ochronny z wysokim filtrem, czapkę z
daszkiem/kapelusz lub inne nakrycie głowy,
c) pomoc dziecku w spakowaniu bagażu o wadze do 20 kg,
d) wyposażenie dziecka w leki, które winny być przez niego stale przyjmowane, wraz z
informacją dla wychowawców o sposobie podawania leków.
4. Fundacja Muszkieterów, organizacja współpracująca lub organizator wyjazdu kolonijnego winien
być na bieżąco oraz bez zbędnej zwłoki informowany o wszelkich okolicznościach, które
uniemożliwiają lub utrudniają udział dziecka w wyjeździe kolonijnym. Rodzice/opiekunowie prawni
dziecka zobowiązani są w szczególności zawiadamiać o chorobie dziecka lub innych wypadkach
losowych.
5. W szczególnie uzasadnionych okolicznościach, kiedy informacja o odwołaniu udziału dziecka w
wyjeździe kolonijnym zostanie przekazana przez rodziców/opiekunów prawnych dziecka z
opóźnieniem uniemożliwiającym zorganizowanie zastępstwa, Fundacja Muszkieterów ma prawo
obciążyć rodziców/opiekunów prawnych dziecka kosztami, które poniosła w związku z organizacją
wyjazdu kolonijnego, co też rodzice dziecka/opiekunowie prawni w pełnym zakresie akceptują.
6. Rodzice/opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są do pokrycia wszelkich strat oraz szkód
materialnych wyrządzonych przez dziecko lub przez niego spowodowanych.
VI. PRAWA I OBOWIĄZKI DZIECKA - UCZESTNIKA AKCJI CHARYTATYWNEJ
1. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego zobowiązany jest do:
a) stosowania się do poleceń wychowawcy i kierownika kolonii oraz prowadzącego/ych dany
punkt programu (przewodników, instruktorów, ratowników),
b) aktywnego uczestniczenia we wszystkich zajęciach programowych, o ile nie został zwolniony
z tych zajęć przez wychowawcę lub lekarza,
c) punktualnego stawiania się na zajęciach,
d) stosowania się do wewnętrznych regulaminów zajęć prowadzonych przez kadrę kolonii,
e) przestrzegania rozkładu dnia,
f) przestrzegania zasad współżycia społecznego, traktowania z szacunkiem kolegów,
wychowawców, innych osób oraz samego siebie,
g) dbania o higienę osobistą, czystość i porządek oraz powierzone mienie w miejscu
zakwaterowania oraz poza terenem ośrodka szkolno-wypoczynkowego,
h) przestrzegania wewnętrznego regulaminu ośrodka kolonijnego (ośrodka wypoczynkowego)
oraz utrzymywania porządku i czystości w pokojach (pokoje nie będą sprzątane przez
pracowników ośrodka, jeżeli dzieci pozostawią w tym pokoju porozrzucane rzeczy), stołówce,
łazienkach oraz w autokarze,
6
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
i) przestrzegania zasad bezpieczeństwa, przepisów BHP i ppoż., a w razie dostrzeżenia sytuacji
stwarzającej zagrożenie dla życia i zdrowia innych - natychmiastowego poinformowania o tym
wychowawcy lub osoby dorosłej,
j) nie zakłócania ciszy nocnej oraz przebywania w trakcie jej trwania w swoim pokoju oraz
przekazania wychowawcy na czas ciszy nocnej telefonu komórkowego,
k) natychmiastowego zgłoszenia wychowawcy wszelkich niedyspozycji zdrowotnych.
2. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego ma prawo do:
a) brania udziału we wszystkich zajęciach programowych,
b) publicznego wyrażania swoich poglądów oraz zwracania się ze wszystkimi problemami do
wychowawcy,
c) korzystania z urządzeń i sprzętu dostępnego na kolonii za zgodą i wiedzą wychowawcy bądź
kierownika kolonii,
d) radosnego i bezpiecznego wypoczynku.
3. Uczestnikowi wyjazdu kolonijnego nie wolno:
a) opuszczać bez zezwolenia terenu kolonii, ośrodka wypoczynkowego oraz miejsca
prowadzenia zajęć,
b) spożywać alkoholu, palić tytoniu oraz zażywać narkotyków (innych środków odurzających),
c) samodzielnie przyjmować wszelkiego rodzaju leków,
d) korzystać z telefonu komórkowego ani innych urządzeń elektronicznych
w trakcie trwania zajęć programowych - korzystanie z telefonu komórkowego jest możliwe
podczas przerw po posiłkach oraz w innym, wyznaczonym czasie wolnym,
e) posiadać przedmiotów stanowiących zagrożenie zdrowia lub życia, a w tym używać w
pokojach otwartego ognia.
4. Nieprzestrzeganie niniejszego regulaminu przez uczestnika wyjazdu kolonijnego może
spowodować:
a) ustne upomnienie przez wychowawcę/kierownika kolonii,
b) zakaz udziału w niektórych zajęciach programowych,
c) naganę wychowawcy/kierownika kolonii,
d) powiadomienie rodziców/opiekunów prawnych o nagannym zachowaniu,
e) usunięcie z kolonii na koszt własny rodziców/opiekunów prawnych dziecka oraz obciążenie ich
kosztami za niewykorzystany czas zaplanowanego pobytu.
VII. DANE OSOBOWE
1. Dane osobowe uczestników akcji charytatywnej, o której mowa w niniejszym regulaminie, będą
przetwarzane zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tj.
Dz.U. z 2015 r., poz. 2135 ze zm.) wyłącznie w celu prawidłowego przeprowadzenia akcji
charytatywnej oraz w celach marketingowych Fundacji Muszkieterów.
2. Administratorem danych osobowych uczestników akcji charytatywnej, o której mowa w niniejszym
regulaminie, jest Fundacja Muszkieterów. Podanie danych osobowych uczestników akcji
charytatywnej i ich przedstawicieli ustawowych (rodziców, opiekunów prawnych) jest dobrowolne,
jednakże niezbędne do wzięcia udziału w tej akcji. Uczestnik charytatywnego wyjazdu kolonijnego i
7
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
jego przedstawiciel ustawowy ma prawo wglądu do swoich danych, ich uzupełniania, uaktualniania,
prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja Muszkieterów
realizuje po otrzymaniu stosownego żądania. Fundacja Muszkieterów może powierzać
przetwarzanie danych osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją
akcji charytatywnej, o której mowa w niniejszym regulaminie.
Spis załączników:
Załącznik nr 1 – Oświadczenie wychowawcy klasy kandydata.
Załącznik nr 2 – Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata.
Załącznik nr 3 – Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych kandydata
Załącznik nr 4 – Karta kwalifikacyjna
Załącznik nr 5 – Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych dziecka o wyrażeniu zgody na
przetwarzanie danych osobowych
Załącznik nr 6 – Umowa darowizny
8
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Załącznik nr 1 do Regulaminu akcji „Wakacje z Muszkieterami”
Dane Kandydata
IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA
DATA I MIEJSCE URODZENIA MIEJSCE
URODZENIA
PESEL
ADRES ZAMIESZKANIA
MIEJSCOWOŚĆ KOD
POCZTOWY
ULICA NR DOMU/
MIESZKANIA
OŚWIADCZENIE WYCHOWAWCY KLASY KANDYDATA
Jako wychowawca klasy ……………..………………………….., w szkole (podać pełną nazwę szkoły):
..……………………………………………………………............................................................, do której
uczęszcza Kandydat/ka, oświadczam, że w semestrze zimowym 2016/2017 uczeń/nnica uzyskał/a
średnią ocen ……………… /podlegał/a ocenie opisowej*
*niepotrzebne skreślić
Wykaz ocen z semestru zimowego 2016/2017 z podziałem na przedmioty/wykaz oceny opisowej
przedstawionej rodzicom na koniec semestru*
*niepotrzebne skreślić
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Opis zachowania kandydata/ki w kontaktach z rówieśnikami oraz nauczycielami. Czy dziecko sprawia
problemy wychowawcze? Jakiej natury?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….
………………………………………………..
miejscowość, data Podpis wychowawcy oraz pieczęć szkoły
9
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Załącznik nr 2 do Regulaminu akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami”
INFORMACJE O SYTUACJI ŻYCIOWEJ, RODZINNEJ I MATERIALNEJ KANDYDATA
CZĘŚĆ I. DANE DZIECKA
IMIĘ / IMIONA I NAZWISKO DZIECKA
DATA I MIEJSCE URODZENIA PESEL
ROZMIAR UBRANIA WZROST
ADRES ZAMIESZKANIA
MIEJSCOWOŚĆ
KOD POCZTOWY
___−_____
ULICA
NR LOKALU /
ADRES DO KORESPONDENCJI Wypisać jeśli inny niż adres
zamieszkania
MIEJSCOWOŚĆ
KOD POCZTOWY
___−_____
ULICA NR LOKALU /
Czy dziecko w semestrze zimowym 2016/2017 osiągnęło średnią ocen minimum 4.0, lub w przypadku oceny opisowej, czy była ona pozytywna? TAK NIE Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności? TAK NIE Jeśli tak, jakiego typu? ……………………………………………………………………………………………………………. ……… Czy dziecko cierpi na chorobę/ choroby przewlekłe: TAK NIE Jeśli tak, proszę wypisać: …………………………………………………………………………………………………………………… Czy to byłby pierwszy wyjazd dziecka na zorganizowane kolonie? TAK NIE CZĘŚĆ II. INFORMACJE O CZŁONKACH RODZINY 1. Członkowie rodziny – pełen wykaz:
L.P. IMIĘ I NAZWISKO DATA URODZENIA STOPIEŃ POKREWIEŃSTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2. Opiekunowie prawni:
L.P. IMIĘ I NAZWISKO PESEL STOPIEŃ
POKREWIEŃSTA ŻYJE (tak / nie)
1.
2.
Czy oboje rodziców/opiekunów prawnych posiadają pełne prawa rodzicielskie? TAK NIE
10
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Uwagi: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… CZĘŚĆ III. SYTUACJA MIESZKANIOWA DZIECKA
Czy mieszkanie/dom, w którym mieszka rodzina wraz z kandydatem jest własnością opiekunów dziecka? TAK NIE
Liczba pokoi: Liczba miejsc do spania: Liczba domowników:
Oddzielna kuchnia: TAK NIE
Dostęp do łazienki oraz WC: w mieszkaniu poza mieszkaniem (wspólna dla wszystkich lokatorów)
Czy dziecko posiada swój pokój? TAK NIE
Dostęp do wody zimnej: TAK NIE
Dostęp do wody ciepłej: TAK NIE
Ogrzewanie: centralne ogrzewanie centralne ogrzewanie (własne) piec kaflowy inne:………………………………
Kiedy w mieszkaniu ostatni raz przeprowadzony był remont:
UWAGI:
CZĘŚĆ IV. SYTUACJA FINANSOWA RODZINY * *w przypadku dzieci z domu dziecka czy rodzinnego domu dziecka IV rozdziału nie wypełnia się.
Na podstawie oświadczeń członków rodziny:
Średni miesięczny dochód netto wszystkich członków rodziny w okresie 1.12.2016 r. – 28.02.2017 r.
wynosił ………………………. zł.
Składniki dochodu (łącznie):
ŻRODŁO DOCHODU (m/c) KWOTA (zł)
Umowa o pracę
Umowa o dzieło
Umowy zlecenia/ inne
Działalność gospodarcza
Zasiłki rodzinne
Gospodarstwo rolne (1 ha przeliczeniowy* 288 zł)
Alimenty lub fundusz alimentacyjny
Dochód z tytułu pracy za granicą
Dochód z działów specjalnych produkcji rolnej
11
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Łączny dochód w rodzinie na jednego domownika wynosi: _______________________ zł
Stałe miesięczne wydatki rodziny łącznie: _______________________ zł
CZĘŚĆ V. SYTUACJA ŻYCIOWA DZIECKA
Czy w rodzinie występują konflikty? (jakie?)
Czy w rodzinie występuje przemoc?
Czy w rodzinie występują uzależnienia, takie jak alkoholizm, narkomania, hazard?
Opis sytuacji zdrowotnej dziecka:
Czy w rodzinie są osoby niepełnosprawne?
Opis sytuacji zawodowej pełnoletnich członków rodziny:
UWAGI:
CZĘŚĆ VI. OCENA SYTUACJI ŻYCIOWEJ DZIECKA - PODSUMOWANIE
Data przeprowadzenia wywiadu:
Imię i nazwisko osoby przeprowadzającej wywiad:
…………………………………………
………………………………………………………………………..
Miejscowość, data podpis
12
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Załącznik nr 3 do Regulaminu akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami”
Oświadczenie Jako opiekun prawny mojego dziecka / podopiecznego (podać imię i nazwisko dziecka) ………………………………………………………….., ur. ……………………., któremu przysługuje pełna władza rodzicielska, niniejszym oświadczam, że:
a) wyrażam zgodę na udział mojego dziecka/podopiecznego w akcji charytatywnej pod nazwą
„Wakacje z Muszkieterami”,
b) brak jest jakichkolwiek przeciwwskazań, w tym zdrowotnych, co do wyjazdu kolonijnego
dziecka/podopiecznego, które jest w pełni samodzielne oraz nie sprawia problemów
wychowawczych,
c) wyrażam zgodę na wyjazd kolonijny mojego dziecka/podopiecznego, który odbędzie się w
jednym z terminów 10- dniowych turnusów organizowanych między 16.07.2017r. a 13.08.2017 r.,
d) informacje przekazane organizacji współpracującej w czasie wywiadu oraz umieszczone
w kwestionariuszu „Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej kandydata” są zgodne z
prawdą,
e) w okresie od dnia 1.12.2016 r. do dnia 28.02.2017 r. w rodzinie nie były uzyskiwane dochody
inne niż te wskazane w kwestionariuszu „Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej
kandydata”,
f) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu (62-080
Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5 danych osobowych moich i mojego
dziecka/podopiecznego określonych w kwestionariuszu „Informacje o sytuacji życiowej, rodzinnej
i materialnej kandydata” przekazanym Fundacji, w celach związanych z rozpatrzeniem jego
kandydatury jako uczestnika akcji „Wakacje z Muszkieterami” oraz organizacją tego wyjazdu, jak
również w celach marketingowych Fundacji.
Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych osobowych uczestników akcji charytatywnej pod nazwą „Wakacje z Muszkieterami” jest Fundacja Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu (62-080 Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000109501, której nadano NIP 782-22-40-461 oraz numer REGON 634352538. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do wzięcia udziału w akcji charytatywnej pod nazwą „Wakacje z Muszkieterami”. Przyjmuję do wiadomości, że jako przedstawiciel ustawowy (rodzic, opiekun prawny) dziecka mam prawo wglądu do swoich danych oraz do danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego, ich uzupełniania, uaktualniania, prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja realizuje po otrzymaniu stosownego żądania. Fundacja Muszkieterów powierza przetwarzanie Danych osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją akcji charytatywnej pod nazwą „Wakacje z Muszkieterami”.
………………………………………..……. …………………………….………………..
miejscowość, data podpis opiekuna prawnego dziecka
…………………………………………
podpis drugiego opiekuna prawnego dziecka
Podpis obojga rodziców jest wymagany,
jeśli oboje posiadają pełne prawa rodzicielskie
13
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Załącznik nr 4 karta kwalifikacyjna BIURO USŁUG TURYSTYCZNYCH „BUT” sp.z o.o. sp.k.
ul. Tarczyńska 5/9, 02-025 Warszawa
tel. 22 827-60-99, 827-60-98, mail: [email protected]
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU
(wypełnioną kartę kwalifikacyjną uczestnika prosimy oddać do Fundacji Muszkieterów).
I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYPOCZYNKU (wypełnia rodzic lub instytucja kierująca
dziecko na kolonie)
1. Forma wypoczynku
- kolonia letnia
2. Termin wypoczynku ............................... – ........................................
3. Adres wypoczynku, miejsce lokalizacji wypoczynku
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
……………………… ………………………………...... (miejscowość, data) (podpis)
II. INFORMACJE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 1. Imię (imiona) i nazwisko
...................................................................................................................................…………
2. Imiona i nazwiska rodziców
.....................................................................................................................................……….
....................................................................................................................................………
3. Rok urodzenia
........................................................................................................………………………….
4. Adres zamieszkania
.................................................................................................……………………………….
5. Adres zamieszkania lub pobytu rodziców (3)
..........................................................................................................................................……
6. Numer telefonu rodziców lub numer telefonu osoby wskazanej przez pełnoletniego
uczestnika wypoczynku, w czasie trwania wypoczynku
.................…………………………………………….
..........................................................................................................................................……
..........................................................................................................................................……
7. Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w
szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania
społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym
..........................................................................................................................................……
..........................................................................................................................................……
..........................................................................................................................................……
8. Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i
stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy
przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary)
.............................................................................................................................................…
.............................................................................................................................................…
.............................................................................................................................................…
o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z
aktualnym wpisem szczepień): 14
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
tężec
…………………………………………………………………………………………............
błonica
………………………………………………………………………………………...............
dur
……………………………………………………………………………………………........
inne
....................................................................................................................................…............
......................................................................................................................................……….
..........................................................................................................................................……..
oraz numer PESEL uczestnika wypoczynku
………………………………………………...............
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na
potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika
wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.).
……………………… ……………………………………………. (data) (podpis rodziców/pełnoletniego uczestnika wypoczynku)
III. DECYZJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU O ZAKWALIFIKOWANIU
UCZESTNIKA WYPOCZYNKU DO UDZIAŁU W WYPOCZYNKU Postanawia się (1)
- zakwalifikować i skierować uczestnika na wypoczynek
- odmówić skierowania uczestnika na wypoczynek ze względu
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
……………. …………………………………
(data) (podpis organizatora wypoczynku)
IV. POTWIERDZENIE PRZEZ KIEROWNIKA WYPOCZYNKU POBYT U
UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W MIEJSCU WYPOCZYNKU Uczestnik przebywał
........................................................................................................................... (adres miejsca wypoczynku) od dnia (dzień, miesiąc, rok) ....................do dnia (dzień, miesiąc, rok)
...............……….................
………………………. ……………….. (data) (podpis kierownika wypoczynku)
V. INFORMACJA KIEROWNIKA WYPOCZYNKU O STANIE ZDROWI A
UCZESTNIKA WYPOCZYNKU W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU ORAZ O
CHOROBACH PRZEBYTYCH W JEGO TRAKCIE ....................................................................................................................................................
...................................…………………………………………………………………………
...................................................................................................................................................
………………… ………………………….. (miejscowość, data) (podpis kierownika wypoczynku)
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
VI. INFORMACJE I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY WYPOCZYNKU
DOTYCZĄCE UCZESTNIKA WYPOCZYNKU ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
……………………………… …………………...... (miejscowość, data) (podpis wychowawcy wypoczynku)
–––––––––––––––
3) W przypadku uczestnika niepełnoletniego
REGULAMIN KOLONII / OBOZU
1. Każdy uczestnik kolonii/ obozu zobowiązany jest do przestrzegania niniejszego regulaminu.
2. Ma obowiązek uczestniczyć we wszystkich zajęciach proponowanych o ile nie został z nich
zwolniony przez lekarza lub wychowawcę.
3. Punktualnie stawiać się na zajęciach i aktywnie w nich uczestniczyć.
4. Uczestnik kolonii / obozu ma obowiązek dbać o czystość i porządek oraz powierzone mu mienie
w miejscu przebywania i poza terenem.
5. Bezwzględnie obowiązuje zakaz: picia alkoholu, palenia tytoniu, zażywania narkotyków i uprawiania
seksu.
6. Należy dostosować się do wewnętrznych regulaminów zajęć prowadzonych przez opiekunów.
7. Uczestnikowi kolonii nie wolno oddalać się od grupy i opuszczać terenu obozu bez wiedzy
wychowawcy.
8. Uczestnik powinien mieć szacunek dla kolegów, wychowawców, innych osób starszych i samego
siebie.
9. Uczestnik kolonii musi przestrzegać zasad bezpieczeństwa.
10. Uczestnik o każdej chorobie i złym samopoczuciu melduje wychowawcy bądź kierownikowi kolonii.
11. Stosuje się do poleceń wychowawcy i kierownika kolonii.
12. Kąpiel jest dozwolona tylko w miejscach do tego przeznaczonych pod opieką ratownika.
Każdy ma prawo:
1. Udziału we wszystkich zajęciach programowych a także, poprzez swoich przedstawicieli, do
uczestnictwa w opracowaniu programu.
2. Wyrażania swoich poglądów i pomocy kadry w przypadku problemów.
3. Bezpiecznego i radosnego wypoczynku.
Nie przestrzeganie regulaminu spowoduje następujące konsekwencje:
1. Upomnienie przez opiekuna.
2. Upomnienie przez kierownika obozu.
3. Powiadomienie rodziców (opiekunów) i szkoły o zachowaniu.
4. Wydalenie z obozu. Rodzic ma obowiązek odebrania dziecka w przeciągu 48 godzin od chwili
wydalenia z obozu.
…………………………………… ……………………………… …………………… (data i miejscowość) (podpis dziecka) (podpis rodzica)
16
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Załącznik nr 5 do Regulaminu akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami”
Oświadczenie
Jako opiekun prawny mojego dziecka / podopiecznego (podać imię i nazwisko dziecka)
…………………………………………………………….., urodzonego (podać datę) ………………………………….
– uczestnika akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami”, któremu przysługuje pełna władza
rodzicielska, niniejszym oświadczam, że:
a) zapoznałem/zapoznałam się, wraz z moim dzieckiem/podopiecznym, z regulaminem akcji
charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami” i zobowiązuję moje dziecko/mojego podopiecznego do
jego przestrzegania – kompletna treść regulaminu została udostępniona mojej osobie
w siedzibie organizacji współpracującej, natomiast na odwrocie niniejszego oświadczenia
znajduje się wyciąg z regulaminu, z którym również się zapoznałem/zapoznałam,
b) zobowiązuję się do pokrycia wszystkich strat/szkód materialnych wyrządzonych lub
spowodowanych przez moje dziecko/mojego podopiecznego – uczestnika kolonii,
c) zobowiązuję się do odebrania mojego dziecka/podopiecznego na własny koszt z kolonii, jeżeli
zostanie usunięty z uwagi na nieprzestrzeganie regulaminu akcji lub innego rodzaju naganne
zachowanie,
d) przyjmuję do wiadomości i akceptuję fakt, że organizator i ośrodek kolonijny nie biorą
odpowiedzialności za utracone w czasie trwania kolonii przedmioty wartościowe,
e) przyjmuję do wiadomości i akceptuję fakt, iż osobą odpowiedzialną za organizację oraz przebieg
wyjazdu kolonijnego jest profesjonalne biuro turystyczne – Biuro Usług Turystycznych BUT
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Spółka komandytowa z siedzibą w Warszawie (02-025
Warszawa, ul. Tarczyńska 5/9, KRS 0000350022, NIP 525-247-42-95, REGON 142250787)
i wszelkie roszczenia dot. wyjazdu kolonijnego należy kierować wobec tego biura,
f) dziecko nie sprawia problemów wychowawczych i nie posiada zdrowotnych przeciwwskazań do
samodzielnych wyjazdów kolonijnych
g) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu (62-080
Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5 (dalej określaną jako Fundacja) danych osobowych
moich i mojego dziecka/podopiecznego określonych w kwestionariuszu „Informacje o sytuacji
życiowej, rodzinnej i materialnej” przekazanym Fundacji (dalej określanych jako Dane osobowe),
w celach niezbędnych do organizacji wyjazdu kolonijnego w ramach akcji charytatywnej „Wakacje
z Muszkieterami”, w tym do przekazania ich innym podmiotom, m.in. organizatorowi wyjazdu
kolonijnego, o którym mowa w pkt. e powyżej oraz ośrodkowi, w którym dziecko będzie
przebywało w czasie wyjazdu, jak również w celach marketingowych Fundacji.
Przyjmuję do wiadomości, że administratorem danych osobowych uczestników akcji
charytatywnej pod nazwą „Wakacje z Muszkieterami” jest Fundacja Muszkieterów z siedzibą
w Swadzimiu (62-080 Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja 5, wpisana do rejestru
stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów
opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd
Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział Gospodarczy Krajowego
Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000109501, której nadano NIP 782-22-40-461 oraz
17
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
numer REGON 634352538. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do
wzięcia udziału w akcji charytatywnej pod nazwą „Wakacje z Muszkieterami”. Przyjmuję do
wiadomości, że jako przedstawiciel prawny (rodzic, opiekun prawny) dziecka mam prawo wglądu
do swoich danych oraz do danych osobowych mojego dziecka/podopiecznego, ich uzupełniania,
uaktualniania, prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja
realizuje po otrzymaniu stosownego żądania. Fundacja powierza przetwarzanie Danych
osobowych innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją akcji charytatywnej
pod nazwą „Wakacje z Muszkieterami”,
h) wyrażam zgodę na rejestrowanie wizerunku mojego dziecka/podopiecznego podczas wyjazdu
kolonijnego – prowadzonych zajęć, konkursów i uroczystości oraz wykorzystanie tego wizerunku
poprzez umieszczanie zdjęć na stronie internetowej organizatora wyjazdu kolonijnego i Fundacji
Muszkieterów, w folderach reklamowych, materiałach marketingowych, itp. w celu informacji
oraz promocji Fundacji Muszkieterów i prowadzonej przez nią działalności.
………………………………………..……. ……………………………………………..
…………………………….………………..
miejscowość, data podpisy opiekunów prawnych dziecka
Podpis obojga rodziców jest wymagany,
jeśli oboje posiadają pełne prawa rodzicielskie
18
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
WYCIĄG Z REGULAMINU AKCJI CHARYTATYWNEJ „WAKACJE Z MUSZKIETERAMI”
OBOWIĄZKI RODZICÓW / OPIEKUNÓW PRAWNYCH DZIECKA
ZAKWALIFIKOWANEGO DO UDZIAŁU W AKCJI 1. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni są za
wypełnienie dokumentów przekazanych im przez organizację
współpracującą lub inne podmioty biorące udział w akcji
charytatywnej zgodnie z prawdą i najwyższą starannością, a
tam, gdzie jest to wymagane, udokumentować składane
oświadczenie stosownymi zaświadczeniami, opiniami, itp.
2. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka mają obowiązek
doprowadzenia dziecka do miejsca zbiórki, a jeżeli takowe
znajduje się poza miejscowością, w której dziecko
zamieszkuje, do siedziby organizacji współpracującej. Po
powrocie z wyjazdu kolonijnego rodzice / opiekunowie
zobowiązani są odebrać dziecko z miejsca zbiórki we
własnym zakresie oraz na własny koszt.
3. Poza tym rodzice / opiekunowie prawni dziecka odpowiedzialni
są za:
a) dopilnowanie, aby dziecko posiadało przy sobie ważną
oraz aktualną legitymację szkolną,
b) wyposażenie dziecka w niezbędną odzież (ubrania na
każdą pogodę, strój sportowy, strój / spodenki kąpielowe,
czepek kąpielowy, bieliznę na zmianę), artykuły higieniczne i
środki czystości, klapki pod prysznic, ręcznik kąpielowy, krem
ochronny z wyższym filtrem, czapkę z daszkiem / kapelusz
lub inne nakrycie głowy.
c) Pomoc dziecku w spakowaniu bagażu o wadze do 20kg,
d) wyposażenie dziecka w leki, które winny być przez niego
stale przyjmowane.
4. Fundacja Muszkieterów, organizacja współpracująca lub
organizator wyjazdu kolonijnego winien być na bieżąco oraz
bez zbędnej zwłoki informowany o wszelkich okolicznościach,
które uniemożliwiają lub utrudniają udział dziecka
w wyjeździe kolonijnym. Rodzice / opiekunowie prawni
dziecka zobowiązani są w szczególności zawiadamiać o
chorobie dziecka lub innych wypadkach losowych.
5. W szczególnie uzasadnionych okolicznościach, kiedy
informacja o odwołaniu udziału dziecka w wyjeździe
kolonijnym zostanie przekazana przez rodziców / opiekunów
prawnych dziecka z takim opóźnieniem, że niemożliwe
będzie zorganizowanie zastępstwa, Fundacja Muszkieterów
ma prawo obciążyć rodziców / opiekunów prawnych dziecka
kosztami, które poniosła w związku z organizacją wyjazdu
kolonijnego, co też rodzice dziecka / opiekunowie prawni
w pełnym zakresie akceptują.
6. Rodzice / opiekunowie prawni dziecka zobowiązani są do
pokrycia wszelkich strat oraz szkód materialnych
wyrządzonych przez dziecko lub przez niego
spowodowanych.
PRAWA I OBOWIĄZKI DZIECKA - UCZESTNIKA AKCJI
CHARYTATYWNEJ 5. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego zobowiązany jest do:
a) stosowania się do poleceń wychowawcy i kierownika kolonii
oraz prowadzącego/ych dany punkt programu
(przewodników, instruktorów, ratowników),
b) aktywnego uczestniczenia we wszystkich zajęciach
programowych, o ile nie został zwolniony z tych zajęć przez
wychowawcę lub lekarza,
c) punktualnego stawiania się na zajęciach,
d) stosowania się do wewnętrznych regulaminów zajęć
prowadzonych przez kadrę kolonii,
e) przestrzegania rozkładu dnia,
f) przestrzegania zasad współżycia społecznego, traktowania z
szacunkiem kolegów, wychowawców, innych osób oraz
samego siebie,
g) dbania o higienę osobistą, czystość i porządek oraz
powierzone mienie w miejscu zakwaterowania oraz poza
terenem ośrodka szkolno-wypoczynkowego,
h) przestrzegania wewnętrznego regulaminu ośrodka
kolonijnego (ośrodka wypoczynkowego) oraz otrzymywania
porządku i czystości w pokojach (pokoje nie będą sprzątane
przez pracowników ośrodka, jeżeli dzieci pozostawią w tym
pokoju porozrzucane rzeczy), stołówce, łazienkach oraz
w autokarze,
i) przestrzegania zasad bezpieczeństwa, przepisów BHP
i ppoż., a w razie dostrzeżenia sytuacji stwarzającej
zagrożenie dla życia i zdrowia innych - natychmiastowego
poinformowania o tym wychowawcy lub osoby dorosłej,
j) nie zakłócania ciszy nocnej, przebywania w trakcie jej trwania
w swoim pokoju oraz przekazania wychowawcy na czas ciszy
nocnej telefonu komórkowego,
k) natychmiastowego zgłoszenia wychowawcy wszelkich
niedyspozycji zdrowotnych.
6. Każdy uczestnik wyjazdu kolonijnego ma prawo do:
e) brania udziału we wszystkich zajęciach programowych,
f) publicznego wyrażania swoich poglądów oraz zwracania się
ze wszystkimi problemami do wychowawcy,
g) korzystania z urządzeń i sprzętu dostępnego na kolonii za
zgodą i wiedzą wychowawcy bądź kierownika kolonii,
h) radosnego i bezpiecznego wypoczynku.
7. Uczestnikowi wyjazdu kolonijnego nie wolno:
a) opuszczać bez zezwolenia terenu kolonii, ośrodka
wypoczynkowego oraz miejsca prowadzenia zajęć,
b) spożywać alkoholu, palić tytoniu oraz zażywać narkotyków
(innych środków odurzających),
c) samodzielnie przyjmować wszelkiego rodzaju leków,
d) korzystać z telefonu komórkowego ani innych urządzeń
elektronicznych w trakcie trwania zajęć programowych -
korzystanie z telefonu komórkowego jest możliwe podczas
przerw po posiłkach oraz w innym, wyznaczonym czasie
wolnym,
e) posiadać przedmiotów stanowiących zagrożenie zdrowia lub
życia, a w tym używać w pokojach otwartego ognia.
8. Nieprzestrzeganie niniejszego regulaminu przez uczestnika
wyjazdu kolonijnego może spowodować:
a) ustne upomnienie przez wychowawcę / kierownika kolonii,
b) zakaz udziału w niektórych zajęciach programowych,
c) naganę wychowawcy / kierownika kolonii,
d) powiadomienie rodziców / opiekunów prawnych o nagannym
zachowaniu,
e) usunięcie z kolonii na koszt własny rodziców / opiekunów
prawnych dziecka oraz obciążenie ich kosztami za
niewykorzystany czas zaplanowanego pobytu.
19
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Załącznik nr 6 do Regulaminu akcji charytatywnej „Wakacje z Muszkieterami”
Umowa darowizny/ Wakacje z Muszkieterami
zawarta dnia ……………………… roku w …………………. pomiędzy:
Fundacją Muszkieterów z siedzibą w Swadzimiu (62-080 Tarnowo Podgórne), przy ul. Św. Mikołaja
5, wpisaną do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i
publicznych zakładów opieki zdrowotnej oraz do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru
Sądowego przez Sąd Rejonowy Poznań - Nowe Miasto i Wilda w Poznaniu VIII Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000109501, której nadano NIP
782-22-40-461 oraz numer REGON 634352538, reprezentowaną przez Joannę Skowrońską –
Pełnomocnika Zarządu zwaną dalej w niniejszej umowie Fundacją
a
………………………………………….., zamieszkałą/ym w …..……………… (….…-……), przy
ul. ……………………………., której/któremu nadano PESEL ……………………….,
posiadającą/posiadającym dowód osobisty o serii i numerze ……………………. (tel. kontaktowy:
…………………………) – opiekunem prawnym ………………..………………, któremu przysługuje
pełna władza rodzicielska, zwaną/zwanym dalej w niniejszej umowie Beneficjentem,
zwanymi dalej w niniejszej umowie łącznie Stronami
o treści następującej:
§ 1.
1. Fundacja oświadcza, że jest Organizacją Pożytku Publicznego i przekazuje różnego rodzaju
darowizny celem finansowego wsparcia wybranych przez siebie osób oraz rodzin potrzebujących
lub placówek, takich jak: domy dziecka, domy pomocy społecznej, parafie.
2. Fundacja oświadcza, że podopieczny Beneficjenta …………………………
(PESEL ……………………….) został zakwalifikowany do udziału w akcji charytatywnej „Wakacje
z Muszkieterami”, w ramach której, przy współpracy z lokalnymi przedsiębiorcami prowadzącymi
sklepy wielkopowierzchniowe Intermarché i Bricomarché oraz różnego rodzaju organizacjami
wspierającymi, zamierza zorganizować oraz sfinansować kolonie letnie dla – docelowo – 1000
dzieci w wieku od 8 do 14 lat, pochodzących z rodzin potrzebujących, wymagających wsparcia
finansowego lub przebywających w rodzinnych domach dziecka. Regulamin akcji charytatywnej
jest dostępny na stronie internetowej: www.wakacjezmuszkieterami.pl
20
Fundacja Muszkieterów, ul. św. Mikołaja 5, Swadzim, 62-080 Tarnowo Podgórne, Tel: 61 665-66-67, e-mail:[email protected]
Strona | 21
S
3. Beneficjent oświadcza, że wyraża zgodę na udział swojego dziecka w wyjeździe kolonijnym do
…………………….. i pobyt w ośrodku wypoczynkowym ………………….... pod adresem
…………………………………………...w terminie od dnia ………………. do dnia ………………….
§ 2.
1. Fundacja oświadcza, że na podstawie niniejszej umowy zobowiązuje się sfinansować udział
podopiecznego/podopiecznej Beneficjenta - ……………….. w wyjeździe kolonijnym oraz jego/jej
pobyt w ośrodku wypoczynkowym, natomiast Beneficjent darowiznę tę przyjmuje.
2. Wartość darowizny Fundacja określa na kwotę …………………. zł, która odpowiada sumie
kosztów, jakie będzie ponosiła w związku z wyjazdem kolonijnym przez
podopiecznego/podopieczną Fundacji.
§ 3.
1. Beneficjent w imieniu własnym oraz podopiecznej/podopiecznego (imię i nazwisko
dziecka) ……………………….……………… wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych
ewidencyjnych lub danych osobowych obejmujących imię i nazwisko, miejsce zamieszkania,
numer telefonu, numer PESEL, numer dowodu osobistego, a także wyraża zgodę na
wykorzystanie wizerunku w tym również imienia, nazwiska, miejscowości zamieszkania –
własnego lub podopiecznej/podopiecznego - w mediach (np. ogłoszenia prasowe, radiowe,
telewizyjne, strona internetowa Fundacji, ulotki) oraz w materiałach informacyjnych Fundacji
w celach marketingowych, w tym również w zakresie niezbędnym do pozyskania dodatkowej
pomocy oraz reklamy działań przez Fundację podejmowanych.
2. Administratorem danych osobowych, o których mowa w ust. 1 powyżej jest Fundacja
Muszkieterów. Podanie danych osobowych, o których mowa w ust.1 jest dobrowolne
jednakże niezbędne do otrzymania darowizny, o której mowa w niniejszej Umowy.
Beneficjent ma prawo wglądu do swoich danych, ich uzupełniania, uaktualniania,
prostowania oraz domagania się usunięcia danych, które to prawa Fundacja realizuje po
otrzymaniu żądania od Beneficjenta. Fundacja powierza przetwarzanie danych osobowych
innym podmiotom wyłącznie w związku z organizacją i realizacją niniejszej Umowy i celów
przetwarzania danych osobowych, o których mowa w ust. 1 powyżej.
3. Wszelkie zmiany lub uzupełnienia niniejszej umowy wymagają zachowania formy pisemnej
pod rygorem nieważności.
4. Wszelkie spory powstałe na tle interpretacji, zawarcia czy wykonywania niniejszej umowy
będą rozpoznawane przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Fundacji.
5. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla
Fundacji i Beneficjenta.
Fundacja Beneficjent
21