Rehab Medik Bppv

7/21/2019 Rehab Medik Bppv

1/51

REHABILITASI MEDIKREHABILITASI MEDIK

PADAPADA

BENIGN PAROXYSMALBENIGN PAROXYSMAL

POSITIONAL VERTIGOPOSITIONAL VERTIGO

OLEH:OLEH:

DINAR WIDANARTIDINAR WIDANARTI


2/51

PENDAHULUANPENDAHULUAN

VertigoVertigo produktifitas kerjaproduktifitas kerja ..

D/ tepatD/ tepat penatalaksanaan tepat.penatalaksanaan tepat. Sebab: BPPV, menierre, disfungsiSebab: BPPV, menierre, disfungsi

telinga tengah, fistula dsb.telinga tengah, fistula dsb.

Peneliti lain: E/ tidak diketahui.Peneliti lain: E/ tidak diketahui.


3/51

BPPV: seringBPPV: sering

Gej BPPVGej BPPVvertigo, nistagms,vertigo, nistagms,ggn !eseim"angan#ggn !eseim"angan#

T$% me&i!amentosaT$% me&i!amentosa

!rang!rangmemas!an#memas!an#

O'%: in(asi( ) e(e! sam'ing **#O'%: in(asi( ) e(e! sam'ing **#

Re$a" me&i!: sa+a$ satRe$a" me&i!: sa+a$ sat'enanganan 'enting#'enanganan 'enting#


4/51


5/51

ORGANI-A-I ALAT .E-EI/BANGANORGANI-A-I ALAT .E-EI/BANGAN

T0B0HT0B0H

1#1# Ta$a' Trans&!si:Ta$a' Trans&!si:

Rangsangan gera!anRangsangan gera!anrese'torrese'torim'+sim'+s

sara(sara(sara( a(eren#sara( a(eren#

Rese'tor: /e!anisRese'tor: /e!anisorgan vesti"+erorgan vesti"+er

2+a"rint32+a"rint3ma!+a,!rista am'+arisma!+a,!rista am'+aris

4a$aa4a$aaretinaretina

/e!anis/e!anis'ro'riose'ti!'ro'riose'ti!ten&on,ten&on,

otot, !+it otot, !+it


6/51

5# Ta$a' Transmisi

sara( a(eren'sat !eseim"angan

sara( a(eren:

6 -ara( vesti"+aris

6 -ara( o'ti!s 6 -ara( s'ino7vesti"+o sere"e+aris

8# Ta$a' /o&+asi:

inti vesti"+aris, sere"e+m, intio!+omotor, $i'ota+ams, (ormatio

reti!+aris, !orte!s sere"ri#


7/51

ANATOMI & FISIOLOGIANATOMI & FISIOLOGI

SISTIM VESTIBULERSISTIM VESTIBULER

La"irin 2 organ vesti"+er 3La"irin 2 organ vesti"+er 3

-era"t a(eren-era"t a(eren

Gang+ion s9ar'aeGang+ion s9ar'ae

er!us !estibulariser!us !estibularis

N9+ei vesti"+aris 2+at,me&,s',in(3N9+ei vesti"+aris 2+at,me&,s',in(3

or# Reti!+aris, !orte!s sere"ri,or# Reti!+aris, !orte!s sere"ri,

me&+a s'ina+is, sere"e++mme&+a s'ina+is, sere"e++m


8/51


9/51


10/51


11/51

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

KANANKANAN KIRIKIRI

8 .RI-TA A/P0LARI-8 .RI-TA A/P0LARI- -IR.0LER-IR.0LER 8 .RI-TA A/P0LARI- 8 .RI-TA A/P0LARI- 5 ORGAN OTOLI.5 ORGAN OTOLI. LINIERLINIER 5 ORGAN OTOLI. 5 ORGAN OTOLI.

/A.0LA/A.0LA /A.0LA/A.0LA

-TI/0L0- LABIRIN-TI/0L0- LABIRIN -I/BIO-I--I/BIO-I- -TI/0L0- LABIRIN-TI/0L0- LABIRIN

.ANAN.ANAN /ENDETE.-I .IRI/ENDETE.-I .IRI

GER T0B0H,.EPALAGER T0B0H,.EPALA

TONI4 RATE IRINGTONI4 RATE IRING .E-EI/BANGAN.E-EI/BANGAN TONI4 IRING RATETONI4 IRING RATE

TA. -EI/BANGTA. -EI/BANG

VERTIGOVERTIGO


12/51

1#1#TEORI RANG-ANGANTEORI RANG-ANGAN

BERLEBIHANBERLEBIHAN2 OVER-TI/0LA-I 32 OVER-TI/0LA-I 3

5#5#TEORI .ONLI. -EN-ORI.TEORI .ONLI. -EN-ORI.

8#8#TEORI NE0RAL /I-/AT4HTEORI NE0RAL /I-/AT4H;#TEORI OTONO/I.


13/51

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONALBENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGOVERTIGO

Definisi :Definisi :Suatu perasaan berputar hebat "g tjd padaSuatu perasaan berputar hebat "g tjd padaperub posisi tertentuperub posisi tertentu

Gejala :Gejala : Vertigo, nistagmus, ketidakstabilan postural,Vertigo, nistagmus, ketidakstabilan postural,

mual, muntah .mual, muntah .

Gerakan :Gerakan :Ekstensi kepala dengan rotasi kepala,Ekstensi kepala dengan rotasi kepala,

berguling di tempat tidur dari sisi ke sisiberguling di tempat tidur dari sisi ke sisi


14/51

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

#nsidens di $S : %& / '((.((( populasi#nsidens di $S : %& / '((.((( populasipertahunpertahun

)enderung pada orang tua * +'+-, th )enderung pada orang tua * +'+-, th

Baloh : usia rata rata +& tahun,Baloh : usia rata rata +& tahun,

0anita 1 pria 2 '.% :',(0anita 1 pria 2 '.% :',( 343 5S6P Dr )ipto mangunkusumo343 5S6P Dr )ipto mangunkusumo

78 kasus !ertigo adalah BPPV.78 kasus !ertigo adalah BPPV.


15/51

tiologi

tiologi

#diopatik#diopatik

3rauma3rauma

#nfeksi#nfeksi

DegenerasiDegenerasi


16/51

HIPOTESA BPPVHIPOTESA BPPV

'.'. 4ipotesa 9upulolitiasis4ipotesa 9upulolitiasis

. 4ipotesa 9analitiasis. 4ipotesa 9analitiasis


17/51


18/51

KANALITIASIS


19/51

DIAGNOSISDIAGNOSIS

3 Gejala Utama :3 Gejala Utama :'. Perasaan berputar * !ertigo '. Perasaan berputar * !ertigo

. istagmus. istagmus

. ;angguan keseimbangan postural. ;angguan keseimbangan postural

VertigoVertigo keluhan sub"ektifkeluhan sub"ektif

istagmusistagmus gerakan ritmik mata * beraturan ,gerakan ritmik mata * beraturan ,in!olunter, ulang alik , horisontalin!olunter, ulang alik , horisontal* kanan kiri , !ertikal *atas ba0ah* kanan kiri , !ertikal *atas ba0ah

berputar * searah atau berla0ananberputar * searah atau berla0anandengan jarum jam dengan jarum jam


20/51

Ciri-ciri vrtigo v!ti"#lr $Ciri-ciri vrtigo v!ti"#lr $

%i!t&g'#! (&)& BBPV%i!t&g'#! (&)& BBPV

'. Vertigo timbul mendadak pd perubahan'. Vertigo timbul mendadak pd perubahan

posisi tertentu.posisi tertentu.

. istagmus horisontal berputar dgn fase. istagmus horisontal berputar dgn fase


21/51

G&%gg#&% K!i'"&%g&% Po!t#r&lG&%gg#&% K!i'"&%g&% Po!t#r&l

$kut, bertahan pada posisi baring$kut, bertahan pada posisi baring

$"unan tubuh "g berlebihan$"unan tubuh "g berlebihan

alan membelok, terhu"unghu"ungalan membelok, terhu"unghu"ung

)enderung jatuh kesisi lesi A)enderung jatuh kesisi lesi A

kebelakangkebelakang


22/51

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan umum, muskuloskletal,Pemeriksaan umum, muskuloskletal,neurologik, 343 A neurootologik.neurologik, 343 A neurootologik.

Pemeriksaan fisik telinga A leherPemeriksaan fisik telinga A leher normal .normal .

Pemeriksaan muskuloskletal A neurologikPemeriksaan muskuloskletal A neurologik

normalnormal

PendengaranPendengaran tidak terganggu.tidak terganggu.


23/51

PEMERIKSAAN NE*ROOTOLOGIK

P'ri+!&&%

Di,-H&ll(i+


24/51

Pemeri!saan .eseim"anganPemeri!saan .eseim"anganPostra+Postra+

Tes Rom"ergTes Rom"erg

Tan&em GaitTan&em Gait

One Leg -tan9e TestOne Leg -tan9e Test

Postrogra>Postrogra>


25/51

REHABILITASI MEDIKREHABILITASI MEDIK

TujuanTujuan ::'.'. =emperbaiki defisit re!ersibel=emperbaiki defisit re!ersibel

.. =engkompensasi defisit "g ire!ersibel=engkompensasi defisit "g ire!ersibel

.. =eminimalkan beban dari defisit "g kronik=eminimalkan beban dari defisit "g kronik

&.&. =eminimalkan baha"a jatuh=eminimalkan baha"a jatuh

+.+. =obilisasi=obilisasi%.%. =andiri.=andiri.


26/51

LATIHAN FISIKLATIHAN FISIK

1.1. CANALITH REP!ITINING PR!EDURE "CRPCANALITH REP!ITINING PR!EDURE "CRP

3ujuan : memindahkan debris dari kupula dan3ujuan : memindahkan debris dari kupula dankanalis semisirkularis posteriorkanalis semisirkularis posterior

utri


27/51

M&%#vr E(lM&%#vr E(l

I t k i t E lInstr ksi #$st man er E#le


28/51

Instruksi #$st manu%er E#le& :Instruksi #$st manu%er E#le& :

'.'. 3unggu '( menit setelah manu!er3unggu '( menit setelah manu!erpulang.pulang.

.. angan mengendarai mobilangan mengendarai mobil

.. SiangSiang posisi kepala !ertikalposisi kepala !ertikal

&.&. 3idur semi berbaring &+3idur semi berbaring &+(( selama hariselama hari


29/51

Instruksi #$st manu%er E#le& '()Instruksi #$st manu%er E#le& '()


30/51

*$m#likasi*$m#likasi

'.'. =ual, muntah=ual, muntah

.. ;agal > + 8;agal > + 8

.. BPPV berulangBPPV berulang

&.&. Vertigo memberatVertigo memberat

Pr$+n$sa :Pr$+n$sa :

'.'. BaikBaik.. Sembuh % mingguSembuh % minggu

.. 'C terapi, +'+ 8 BPPV berulang'C terapi, +'+ 8 BPPV berulang


31/51

.

VESTIB*LER HABIT*ATION TRAININGVESTIB*LER HABIT*ATION TRAINING

Brandt > DaroffBrandt > Daroff

Prinsip : $kti!itas "ang menimbulkanPrinsip : $kti!itas "ang menimbulkan

seranganserangan melelahkanmelelahkan

respon,meningkatkan fungsirespon,meningkatkan fungsikompensasi dan adaptasi sentralkompensasi dan adaptasi sentral

!estibuler, melepaskan debris. !estibuler, melepaskan debris.

Digunakan bila Eple" gagalDigunakan bila Eple" gagal

Dapat dilakukan di rumahDapat dilakukan di rumah

4ambatan4ambatan penderita takut .penderita takut .


32/51

LATIHAN BRANDT -DAROFF


33/51

/0 BALANCE COORDINATION TRAINING/0 BALANCE COORDINATION TRAINING

3ujuan :3ujuan :

=emaksimalkan fungsi keseimbangan=emaksimalkan fungsi keseimbangan

Prinsip :Prinsip :

=eningkatkan penggunaan A koordinasi=eningkatkan penggunaan A koordinasi

reseptor reseptor sensoris keseimbangan "greseptor reseptor sensoris keseimbangan "g

masih intak * !isual dan proprioseptik masih intak * !isual dan proprioseptik


34/51

L&ti1&% C&2t1or% Coo+!L&ti1&% C&2t1or% Coo+!

Ditem#at ti,urDitem#at ti,ur =enggerakkan mata=enggerakkan mata lambat >


35/51

L&ti1&% Co2t1or% Coo+! 345L&ti1&% Co2t1or% Coo+! 345

Du,ukDu,uk

=enggerakkan mata A kepala spt diatas=enggerakkan mata A kepala spt diatas

=engangkat A memutar bahu=engangkat A memutar bahu

=embungkuk A mengambil benda di=embungkuk A mengambil benda di

tanah.tanah.


36/51

L&ti1&% Co2t1or% Coo+! 3/5L&ti1&% Co2t1or% Coo+! 3/5

-er,iri-er,iri=enggerakkan mata, kepala, bahu seperti=enggerakkan mata, kepala, bahu seperti

sebelumn"asebelumn"a

Berubah dari posisi duduk ke berdiri dgn mataBerubah dari posisi duduk ke berdiri dgn mataterbuka A tertutupterbuka A tertutup

=elempar bola dari tangan ke tangan *diatas=elempar bola dari tangan ke tangan *diatasmatamata

=elempar bola dari tangan ke tangan diba0ah=elempar bola dari tangan ke tangan diba0ahlututlututBerubah dari duduk ke berdiri A berputarBerubah dari duduk ke berdiri A berputar

diantaran"adiantaran"a


37/51

L&ti1&% Co2t1or% Coo+! 365L&ti1&% Co2t1or% Coo+! 365

-er+erak-er+erak=emutari orang "g melempar bola besar A=emutari orang "g melempar bola besar A

mengembalikann"amengembalikann"a

Berjalan melintasi ruangan dgn mata terbukaBerjalan melintasi ruangan dgn mata terbukakemudian tertutupkemudian tertutup

Berjalan naik turun tangga dgn mata terbuka ABerjalan naik turun tangga dgn mata terbuka A

tertutuptertutupBermain dgn beberapa permainan "g meliputiBermain dgn beberapa permainan "g meliputi

posisi membungkuk, peregangan A "g bertujuanposisi membungkuk, peregangan A "g bertujuan

spt bo0ling A bola basketspt bo0ling A bola basket


38/51

RINGKASANRINGKASAN

5eseptor keseimbangan tubuh5eseptor keseimbangan tubuh!isual, proprioseptip, !estibuler.!isual, proprioseptip, !estibuler.

;angguan sistim !estibuler;angguan sistim !estibuler

!ertigo.!ertigo. BPPVBPPV!ertigo!ertigoperubahan posisiperubahan posisi

kepala ke arah tertentu.kepala ke arah tertentu.

Sebab: Degenerasi otokoniaSebab: Degenerasi otokoniakupulakupula/ kanalis semisirkularis posterior./ kanalis semisirkularis posterior.


39/51

RINGKASAN 345RINGKASAN 345

Gejala klinis:Gejala klinis:VertigoVertigoistagmus singkatistagmus singkat

9etidakstabilan postural9etidakstabilan postural=ual A muntah=ual A muntah

Pemeriksaan:Pemeriksaan:3es DiC4allpike3es DiC4allpike3es keseimbangan postural3es keseimbangan posturalPosturografiPosturografi


40/51


41/51


42/51

=akin ban"ak dan makin


43/51

5angsangan gerakan

=asukan sensoris dari reseptor $93 kanan kiri

Disharmoni / tidak sinkron

9ebingungan di pusat $93

=embangkitkan respon otonom

tot penggerak mata nistagmus

tot pen"angga tubuhataksia

9ortek!ertigo


44/51

5angsangan gerakantidak sesuai harapan

mismat


45/51

5angsangan gerakan

ketidakseimbangan saraf otonom

sindroma !ertigo

9etidakseimbangan saraf otonom

dominasi saraf simpatik sindroma

!ertigo

Dominasi saraf parasimpatik

sindromamenghilang.


46/51

Beberapa teori humoral :

3eori histamin dari 3akeda

3eori dopamin dari 9ohl

3eori serotonin dari u


47/51

5angsangan gerakanstres fisik A psikispelepasan )5Fmengubah keseimbangan ke

arah dominasi saraf simpatik!ertigo

5e


48/51

5angsangan gerakanhipotalamusmelepas )5Fmerangsang kegiatansistem saraf simpatis di lo


49/51

5angsangan )5F terhadap korteks limbik / hipokampus

gejala anCitas atau depresi.

)5Fmeningkatkan sekresi stres hormon melalui jalur

hipotalamushipotalamus > hipofisis > adrenal.

Sindroma berulang akibat rangsangan / latihan siklus

perubahan dominasi saraf simpatik A parasimpatik juga

berulang tjd perubahan sensiti!itas reseptor,

hiposensiti!itas A jumlah reseptor serta perubahan influk

)a!ertigo menghilangteradaptasi.


50/51

Hi#$tesa *u#ul$litiasis

=akula utrikulus berdegenerasi

fragmen otokonia terlepas debris

kalsium karbonatmenempel pada

kupula semisirkularis posteriorkupula

lebih berat daripada endolimfe lebih

sensitif terhadap perubahan arah

gra!itasi.


51/51

Hi(ot!& K&%&liti&!i!Hi(ot!& K&%&liti&!i!

Debris bebas mela"angla"ang dlm

endolimfe kanalis semisirkularis

perub posisi paling ba0ahendolimfe

bergerak menjauhi ampula A

merangsang ner!us ampularis.

Documents

Rehab Medik Bppv