Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth

7/26/2019 Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth

1/68

PENATALAKSANAAN REHABILITASIMEDIK PADA GANGGUANMUSKULOSKELETAL

Elizabeth P, dr.,SpK R


2/68

REHABILITASI MEDIK B A G I A N I N T E G R A L D A R I P E L AYA N A N

K E D O K T E R A N K E S E H ATA N YAN GB E R K A I TAN L A N G S U N G D E N G A N

T E RW U J U D N YA K U A L I TAS H I D U P

S E O R A N G PA S I E N


3/68

PROSES REHABILITASI MEDIK

Proses pengembalian seseorang dariperannya sebagai pasien menjadiseorang manusia seutuhnya

PEMAHAMAN/FALSAFAH KFRMening at an emampuan !ungsionalseseorang sesuai dengan potensi yang

dimili i untu mempertahan an danatau mening at an ualitas hidupdengan "ara men"egah atau mengurangihe!da"a, di#abilita#, da! $e%a%ata!

sema simal mung in


4/68

HENDA&A, DISABILITAS, KE'A'ATAN()HO*

Hendaya #impairment$%etida normalan atau ehilangan ondisi ps ologis& 'siologis&

atau stru tur anatomi atau !ungsi

(isabilitas #disability$% eterbatasan atau e urangan emampuan untu mela u an

a ti)itas dalam ling up *ajar bagi manusia yang disebab anoleh hendaya

Ke"a"atan #handi"ap$%hambatan dalam indi)idu yang dia ibat an oleh hendaya dan

disabilitas yang membatasi atau pemenuhan peran yang *ajarseseorang sesuai dengan !a tor umur& se s& sosial& budaya+


5/68


6/68

PELA&ANAN REHABILITASI MEDIK

,im terintegrasi terdiri dari do ter spesialis edo teran 'si

dan rehabilitasi

Fisioterapi - upasi terapi ,erapi *i"ara

-rtoti . prosteti


7/68

'AKUPAN LA&ANAN RM

Rehabilita#i Ne+r -+#$+larRehabilitasi Mus ulos eletal

Rehabilita#i PediatriRehabilita#i Geriatri

Rehabilita#i #i#te- Re#pira#iRehabilita#i Kardi a#$+ler

Rehabilita#i 'edera Olahra/a


8/68

REHABILITASIMUSKULOSKELETAL


9/68

Leng ung lateral)ertebra 0 123

Nyeri pinggang danber urang dengan

istirahatRo% menentu an sudut4obb / beratnya

emiringan ur)a

,h /% ur)a 523 % obser)asi&

edu asi& exercise &rontgen ulang tiap 6

bulan

SCOLIOSIS


10/68

MILWAUKEE / BOSTON BRACE


11/68

REHABILITASI RAKTUR SHA T EMU,8ME

PER8-(

PRE4A9

,8-N

R-M M9S4LE

S,REN:,H

F9N4,8-NAL

A4,8;8,8ES

er"ises to

?uadri"eps

Ambulatory

stand pi)ot

trans!ers and

ambulation

*ith"rut"hes

(epending on

treatment& either toe

tou"h or non *eight

bearing !or unstable

!ra"tures or those

treated by plating or

e>ternal !i>ator+Stable !ra"tures may

progressto!ull *eight

bearingastolerated


12/68

,*o .

!our*ee s

A)oid

rotationon the

a!!e"te

e>tremit

y *ith

the !oot

planted

A"ti)e&

a"ti)eassisti)

e R-M

to hip

and

nee&

passi)e

R-M"loser

to 7

*ee s

8sometri"

e>er"ises to?uads and

glutei&

straight leg

raising

Ambulatory

stand pi)ottrans!ers *ith

"rut"hes and

ambulation

*ith"rut"hes

(epending on

treatment& toe tou"hto partial *eight

bearing !or unstable

!ra"tures or those

treated by plating or

e>ternal !i>ator+


13/68

,8ME

PER8-(

PRE4A9

,8-N

R-M M9S4LE

S,REN:,H

F9N4,8-NAL

A4,8;8,8ES

*ee s

A)oid

rotation

on the

a!!e"ted

e>tremity *ith

the !oot

planted

A"ti)e/

passi)e

R-M to

hip and

nee

Resisti)e

isotoni"

e>er"ise and

isometri"

e>er"ises tothe ?uads&

hamstrings

andglutei

Stand/pi)ot

trans!ers and

ambulation

*ith"rut"hes

(epending on

treatment& partial

*eight bearing !or

unstable!ra"turesand

those treated *ithplating or e>ternal

!i>ator+ Full *eight

bearing !or stable

!ra"tures


14/68

,8ME

PER8-(

PRE4A9

,8-N

R-M M9S4LE

S,REN:,H

F9N4,8-NAL

A4,8;8,8ES


15/68

,8ME

PER8-(

PRE4A9

,8-N

R-M M9S4LE

S,REN:,H

F9N4,8-NAL

A4,8;8,8ES

,*el)e .

si>teen

*ee s

None A"ti)e/pass

i)e R-M to

hip and

nee

Progressi)e

resisti)e e>er"ises

to ?uads&

hamstrings and

glutei+ 8so ineti"

e>er"ises to the

?uadri"eps and

hamstrings

Regular trans!ers

May need "rut"he

!orambulation+


16/68

OSTEO ARTHRITIS (OA*

Bera#al dari baha#a &+!a!i0O#te (t+la!/*, Arthr (#e!di*, iti#

(perada!/a!1i!2a-a#i* I#tilah i!i tida$ tepat leh $are!a !"eri

#e!di!"a lebih -e! !3 l dari i!2a-a#i!"a Lebih tepat di#eb+t arthr #i# "a!/ berarti

#+at+ pe!"a$it #e!di de/e!erati4 (Per+baha!

pat l /i#!"a lebih -e! !3 l, ra5a! #e!di-e-b+r+$ #erta terbe!t+$ t+la!/6t+la!/ bar+pada #+b$ !dral da! tepi6tepi t+la!/ "a!/-e-be!t+$ #e!di


17/68

Salah #at+ 3e!i# pe!"a$it #e!di "a!/ pali!/#eri!/ di 3+-paiMe!/e!ai t+la!/ ra5a! #e!di da!#e$itar!"a (t+la!/ #+b$ !dral, $ap#+l #e!dida! t t6 t t "a!/ -ele$at berde$ata!de!/a! #e!di*


18/68

KELAINAN RA)AN SENDI DAN TULANGSUBKONDRAL

Stadi+- a5al Ker+#a$a!

$artila/ I!2a-a#i -i!i-al Stadi+- a$hir

I!2a-a#i 4ra/-e!

$artila/ O#te 7t Subchondral

sclerosis & bone

cysts


19/68

ETIOLOGI

1+ 9sia lebih banya terjadi pada usia

lanjut5+ -besitas *anita dan pria gemu lebih

mung in timbul -A daripada yangurus

lutut dan panggul yang merupa an== tubuh harus menanggung 5&@ . 12

ali == seseorang

selama berjalan te anan ira ira ali == di terus an melalui lutut


20/68

8. A$t7ta# 7#i$a$ti7ta# 7#i$ "a!/ tida$ terat+r da!

berlebiha! di#ertai tra+-a ber+la!/-er+pa$a! re#i$ ti!//i ter3adi!"a OA,-i#al!"a 9 B+r+h ta-ba!/ (pada l+-bal

da! l+t+t*, pe-i!tal $apa# (3ari63ari ta!/a!*

:. a$t r /e!eti$

;. a$t r H r- !al


21/68

PATOGENESIS

1+ Lesiprimer pada ra*an sendimenga ibat an putusnya ra*an sendi&selanjutnya terjadi perubahan se underpada tulang

5+ ,rauma berulang tulang Sub ondrala u penurunan elastisitas pada sendi

menga ibat an te anan ompresi&absorbsi utama pada ra*an sendi "u updari pada tulang Sub ondral+ =ebanmening at ra*an sendi menjadi rusa


22/68

GE


23/68

+ :angguan !ungsi ling up gra sendi menjadi

ber urang / terbatas& misalnya pada% Bari jari tangan #bu a tutup botol$ Lutut esulitan Ce si/e stensi ,ulang punggung su ar

membung u & memutar bali badan7+ Krepitasi

timbul a ibat hilangnya ra*an sendidan permu aan sendi yang tida ratalagi


24/68

@+ =eng a sendi

hal ini terjadi biasanya a ibat sino)itisse under& penurunan PH jaringan&pengumpulan "airan dalam ruang sendiyang a an menimbul an

pembeng a an dan peregangan simpaisendi

6+ (e!ormitasdisebab an destru si lo al ra*an sendi


25/68

DIAGNOSIS

(itega an berdasar an anamnesis&pemeri saan 'si & radiologis dan bilaperlu laboratorium

Pemeri saan laboratorium(arah % LE( dan (arah rutin normal

Fa tor Rheumatoid negati!Anti Nu"lear !a tor / ANA negati!

9rin normal4airan Sino)ial % ;is ositas bai

e entalan mu"in normal


26/68


27/68

PENATALAKSANAAN REHABILITASI OA

8+ 9mum % mening at an !ungsi mempertahan an !ungsi

men"egah dis!ungsi88+ Khusus %1+ Edu asi

prote si sendi men"egah bebanberlebihan mempertahan an postur yang bai


28/68

5+ Modalitas panas % in!ra red& diatermi&

hidroterapi& ultrasound untu mengurangi nyeri dan

e a uan otot

dingin % i"e pa" s untu mengurangi termperatur ulit /

otot dan mengurangi nyeri


29/68

8. Terapi $+pa#i6 ter+ta-a +!t+$ t t6 t t ta!/a!

6 latiha! a$ti7ta# hid+p #ehari6hari a/ar-a!diri:. Ort #i# (alat ba!t+*

6 -e!/+ra!/i !"eri de!/a! -e-perbai$i

5ei/ht beari!/ #e!di6 -e!/+ra!/i /era$a! di #e$itar #e!di

"a!/ !"eri6 -e-b+at #e!di "a!/ tida$ #tabil

-e!3adi #tabil6 -e-perbai$i p la /era$a!6 % !t h 9 t !/$at, #pli!t, bra%e


30/68

@+ Latihan mempertahan an ling up gera

sendi reedu asi dan menguat an otot#latihan isometri & isotoni $

mening at an enduran"e#aerobi $

mening at an densitas tulang mening at an !ungsi se"ara

eseluruhan


31/68

6+ -bat obatan analgesi NSA8( #oral& inje si& topi al$ steroid mus"le rela>an supplementation #hyaluronate&

glu"osamin "hondroitin$ neurotropi


32/68

REHABILITATION A TER MEDIAL'OLLATERAL LIGAMENT IN


33/68

PHASES IN HEALING INM'L

8+ A"ute inCammatory D rea"tion% 5hours post injury+

88+ Repair D regeneration% 5 hours 6*ee s+

'broblasts proli!erati)e produ"e amatri> o! proteoglly"an D "ollagen#type 888 "ollagen$ bridge bet*eenthe torn ends+

88


34/68

>PHASES IN HEALING

ne>t 6 *ee s% organiGed matri>#type 8 "ollagen$

"ellular proli!eration

888+ Remodeling / maturation% 6 *ee s 15 months

is mar ed by aligment o! "ollagen 'bers

"ollagen matri> maturation "ontinues !or years

8:


35/68

THERAP&

,reatment o! all grades aggressi)e&non operati)e rehabilitation program+

Fun"tional rehabilitation treatmentprogram more rapid re"o)ery result e?ual or superior to thoseobtained *ith surgery or prolongedimmobiliGation+

Abnormal M4L la>ity !un"tionalhinge bra"e support D prote"t !ullR-M during rehabilitation+

8;


36/68

REHABILITATIONProgression on rehabilitation a"ti)ities D

return to sport are based on theattainment o! !un"tional goals ratherthan arbitrary time periods+

,he a)erage time return to sport )aries*ith both grade D sport+

Sport that pla"e more stress on the M4L&

su"h as so""er& may re?uire a longerperiod o! healing be!ore return to play+

8?


37/68

PHASE @

:oalso Normal gaito Minimal s*ellingo Full R-Mo =aseline ?uadri"eps "ontrol

8


38/68

>PHASE @>4ryotherapyo ,herapeuti" "old )ia i"e pa" s or other

means is applied to medial aspe"t o! thenee !or 52 min e)ery 7 hour !or the

'rst 7I hour+o Early "ryotherapy pro)ides anesthesia D

lo"al )aso"onstri"tion to minimiGe initialhemorrhage D redu"e se"ondary edema+Leg ele)ation also helps limit s*elling+

8


39/68

'OLD PA'KS

8C


40/68

>PHASE @>imately 1 *ee +

o For grade 5 D sprains& a light*eighthinged bra"e is *orn prote"t against)algus stresses but not restri"t motion Dinhibit mus"le !un"tion+

:


41/68

>PHASE @E>er"iseo

8mmediate R-M e>er"ise+o ,o*el e>tension e>er"ise D prone hangs

obtain e>tension/hypere>tension+o Fle>ion sits at the end o! a table+o Supine *all slide+o Heel slide+o Stationary bi e restoration o! motion+

,he bi"y"le seat is set as high aspossible D gradually lo*ered toin"rease Ce>ion+

o 8sometri" ?uadri"eps sets D SLR minimiGe atrophy+ :@


42/68

PRONE HANG

:=


43/68

Supine wall-slides

:8


44/68

Heel slide

::


45/68

STATIONAR !I" "#E

:;


46/68

$uadriceps stren%thenin%

:?


47/68

Strai%ht #e% Risin%

:


48/68

PHASE =

:oalRestoration o! the strength o! theinjured leg to appro>imately I2 J2o! the uninjured leg+

=ra"ing4ontinued use o! the light*eighthinged bra"e+

:


49/68

>PHASE =E>er"ise

Strengthening e>er"ise begins *ith 7 in"hstep up D 2 s?uats *ithout *eights+

Light resistan"e e>er"ise o! neee>tension& leg presses D "urls+ Sets *ithlighter *eight but higher repetitions+

Re"urrent pain D s*elling too rapidprogression program should be

slo*ed+9pper body& aerobi" D !urther lo*ere>tremity "onditioning s*imming&stationary "y"ling D/ a stair "limber+

:C


50/68

Stepups

;


51/68

ini s'uat

;@


52/68

#e% press

;=


53/68

PHASE 8:oals

4ompletion o! a running program+4ompletion o! series o! sportspe"i'" a"ti)ities+

=ra"ing4ontinued use o! the bra"e isre"ommended during this phase D

!or the rest o! the athleti" season prote"t against !urther injury Dpro)ides psy"hologi" support+

;8


54/68

>PHASE 8E>er"ise

A progressi)e running program"ommen"es *ith !ast speed *al ing

light jogging straight linerunning sprinting+Agility "utting D pi)oting+8! pain or s*elling o""urs programis amended appropriately+

4ontinued input !rom trainer orphysi"al therapist pro)idingprogress report D guidan"e inappropriate per!orman"e+

;:


55/68

A%ility trainin%

;;


56/68

RETURN TO SPORT

Permitted *hen athlete "an "ompletea !un"tional testing program in"luding%

a long run+Progressi)ely more ra pid sprints+

4utting D pi)oting drills+Appropriate sport spe"i'" tests+

;?


57/68

REHABILITATION A TER

ANTERIOR 'OLLATERALLIGAMENT IN


58/68

Rehabilita#i L+t+t Pa#%a 'edera A'L #e%ara +-+-diba/i dala- tahap6tahapa! #eba/ai beri$+t9

@. Tahap Pra Pe-bedaha!a. Ma#a A$+t (8 hari perta-a pa#%a %edera*b. Ma#a S+ba$+t (Setelah hari $e 8 pa#%a %edera*

=. Tahap Pa#%a Pe-bedaha! , "a!/ terdiri dari 9a. Tahap Pe!"e-b+ha!


59/68

MASA AKUT (8 HARI PAS'A 'EDERA*Rest #istirahat$

dengan mengguna an ru /pengamanlutut hingga ter"apai ontrol otottung ai yang bai

8"ing #pemberian ompres dingin$

7 ali sehari 1@ menit hinggabeng a dan emerahan ber urang

4ompression #pema aian bandage$

untu mengurangi beng a Ele)ation #meninggi an tung ai yang

"edera$untu mengurangi beng adanmemposisi an lutut pada posisi

TAHAP PRA PEMBEDAHAN9 MASA


60/68

SUBAKUT(SETELAH HARI KE68 PAS'A 'EDERA*

Latihan luas gera sendi Heel slide& *all slide& prone hangMobilisasi patellaLatihan penguatan otot

6 Latiha! F+adri%ep (i# -etri$, a$ti4 a#i#ti4*6 SLR6 Latiha! $ !tra$#i

Latihan enduran"e Sepeda stati & an le belt


61/68

TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9PEN&EMBUHAN


62/68

7 17 hari pas"a operasi% latihan berjalan dengan double "rut"h non

*eight bearing hingga partial *eight

bearing sebatas toleransi latihan enduran"e jantung paru dengan

ang at bebanringan di tangan se"ara repetiti!

latihan a ti! melurus an lutut pada sudutlutut 2 72

derajat dan a ti! dibantu pada sudut72 2 derajat straight leg raising heel side


63/68

TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9PEN&EMPURNAAN PEN&EMBUHAN


64/68

RE'ONDITIONING (?6@= MINGGU* Balan tanpa ru bertahap #tergantung

toleransi terhadap *eight bearing$ Balan tanpa bra"e bertahap

#tergantung jenis gra!t dapat dimulaipada minggu e 6$

=erenang gaya bebas Bogging pada permu aan rata dan

garis lurus

Latihan o ontra si uadri"eps danHamstring se"ara dinami

Nai dan turun tangga denganetinggian dinai an bertahap

Sepeda stati


65/68

Sepeda stati Lateral stepping Latihan eterampilan anggota gera Straight leg raising Latihan propriosepti! dan eseimbangan

di atas trampoline dengan gera an a*alpada pergelangan a i diting at anhingga jogging& dengan mempertahan anposisi optimal dari panggul& lutut danpergelangan a i

TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9


66/68

PERSIAPAN KEMBALI KE SPORT(86? BULAN*

Latihan agility Latihan jumping Latihan enduran"e Latihan o ontra si ?uadri"ep

Bogging

S ipping

har+# diperhati$a!9 hi!dari pe!//+!aa! 3ari!/a! berlebiha

TAHAP PAS'A PEMBEDAHAN9


67/68

TAHAP PAS A PEMBEDAHAN9KEMBALI KE SPORT (?6C BULAN* Latihan etrampilan sport anggota

gera atas dan anggota gera ba*ah Latihan sport de'niti! dengan

intensitas diting at an bertahaphingga men"apai apasitas ma simal

Monitoring dengan EN ,ree atau4ybe>


68/68

Documents

Rehab Medik Oleh Dr. Elizabeth