Realice la toma de: FC- FR-SaO2

- T° -PA

Valore el estado general y funcional

del paciente, considerando los

aspectos neurológicos,

cardiovascular, respiratorio,

tegumentario, articular, muscular,

aspectos psicológicos y ambiente

social, control de esfínteres, además

de la Descripción del AVD

(actividades de la vida diaria)

AIVD (actividades instrumentales

vida diaria), Semiología acorde a

la patología y rehabilitación

(Terapia respiratoria, fonoaudiología,

ocupacional y física).

Información Básica: acompañante y

parentesco

Motivo de consulta: diagnóstico

actual

Enfermedad Actual: establecer en

orden cronológico los síntomas, describir

tiempo de evolución de la enfermedad,

si hubo complicaciones, si ha recibido

alguna indicación o tratamiento

médico/terapéutico y qué efectos han

tenido con los mismos.

Fecha y resultados de las ayudas

diagnosticas que soportan el diagnostico

(si aplica)

Registrar la clasificación del riesgo

de caída, de deterioro

cardiorrespiratorio, bronco aspiración,

según la especialidad terapéutica.

Antecedentes Personales:

Descripción y registro de los

antecedentes patológicos, alérgicos,

quirúrgicos, toxicológicos, terapéuticos

esenciales.

Revisión por Sistemas

Es decir que tiene relación a los cambios

transitorios o bruscos que están

asociados a la patología de base u otra y

hablen de compensación o

descompensación del paciente.

Equipo Técnico SURA/ Agosto 10 de2020. V4

Los conceptos y recomendaciones establecidos en esta guía de abordaje pretenden orientar la rehabilitación de los pacientes con sospecha y diagnóstico de COVID-19

(Nuevo coronavirus) y algunas de sus comorbilidades, sin embargo, todo paciente deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.

Para la elaboración de esta guía se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de proveer información completa y generalmente acorde con los estándares

aceptados en el momento de la edición. Dada la continua evolución de las tendencias médicas y normativas, en cualquier momento pueden sugerir cambios sobre opciones

de diagnóstico y rehabilitación

Guías de abordaje y seguimiento

Rehabilitación en pacientes con

diagnóstico y sospecha de COVID -19

Datos importantes en la historia clínica Indagar por síntomas claves

Medidas de protección

Valoración del paciente

Datos importantes en HC

Indagar por síntomas claves

Examen Físico

Conducta

Seguimiento y control

Terapia Final

1

2

3

6

4

5

1

En caso de identificar deterioro,

Estabilice, garantice aislamiento por

contacto y gotas, y remita para

manejo intrainstitucional inmediato.

Signos vitales

Disnea, expectoración, hemoptisis o necesidad de soporte ventilatorio, Vómito intratable y diarrea con

deshidratación, deterioro clínico, letargia, convulsión.

Recordar en los pacientes anticoagulados si han tenido sangrado.

2

Examen Físico3

Una vez que se haga la valoración del paciente,

se hará la Observación del análisis,

describiendo los objetivos terapéuticos (metas

educativas y/o funcionales) que puedan ser

medibles en el tiempo.

Determine el # de terapias necesarias que

considere, tiempo de la sesión, frecuencia

semanal y canal de comunicación

(presencial/virtual).

Promueva el autocuidado: explique los signos de

alarma y oriente en plan casero necesario al

paciente o cuidador.

Informe o recuerde los canales de atención.

Conducta4

Durante todas las atenciones actualice

síntomas del paciente en términos

funcionales, signos vitales e indague por la

evolución de signos y síntomas.

Registre el plan terapéutico ejecutado y cuál

fue el desempeño del paciente frente a las

acciones.

Seguimiento y control5

Haga una valoración comparativa con la

inicial, que permita conocer el logro de los

objetivos terapéuticos, emita la conducta final

(alta, prorroga, fallecimiento, suspensión de

tratamiento) y de recomendaciones.

Terapia Final6

Ver Atención y seguimiento por terapia respiratoria a paciente con acompañamiento domiciliario. Pág 4.

Rehabilitación del paciente

Las intervenciones de Fisioterapia sólo deben realizarse cuando existan indicadores clínicos seguros, de forma que se minimice la exposición de

los profesionales a pacientes con COVID19.

Antes de realizar la atención Validar telefónicamente:

• Ausencia de fiebre por 3 días

• Mejoría de síntomas respiratorios

• PCR en tiempo real para virus negativa

• Mejoría de las lesiones radiológicas

• No comorbilidades descompensadas

• Valide SpO2 >91% de saturación oxígeno ambiente (Ciudades a más de 2000 mts)

• Valide SpO2 >93% de saturación oxígeno ambiente (Ciudades a menos de 2000 mts)

• Paciente que requiera desmonte de O2- decanulación.

Estas recomendaciones van dirigidas a personas afectadas por el Covid-19 o que están en período de recuperación pero que siguen en

situación de confinamiento. Son recomendaciones generales que se deben considerar individualmente en función de la situación de cada

persona, del nivel de afectación durante y tras el Covid-19, y de las comorbilidades que se puedan tener.

CASO

La rehabilitación (Fisioterapia y terapia Respiratoria) puede estar indicada si los pacientes con COVID19 presentan secreciones abundantes de

las vías respiratorias que no pueden eliminar de forma independiente.

Criterios para atención en rehabilitación integral

Tenga en cuenta que los pacientes con casos de COVID-19 pueden presentar cuadros desde leves, moderados

o graves, incluyendo neumonía, síndrome de distrésrespiratorio agudo (SDRA), sepsis y shock séptico.

La identificación temprana de los casos y sus manifestaciones permiten la atención oportuna y la

realización de tratamientos de apoyo manera inmediata.

Haga Monitoreo de Signos vitales, tenga precaución con sondas, drenes, haga Uso de EPP y en lo posible mantenga

distanciamiento.

Síntomas Graves (Caso 1)

La rehabilitación de las personas

infectadas con COVID 19 – Caso

1 inicia de manera

intrahospitalaria, donde se

pueden realizar técnicas de

drenaje postural,

posicionamiento y movilización

temprana.

RH Hospitalaria

Derivado del tratamiento médico intensivo

para algunos pacientes con COVID19,

incluida la ventilación pulmonar protectiva

prolongada, la sedación y el uso de agentes

bloqueantes neuromusculares, los pacientes

con COVID19 que ingresan en la UCI pueden

presentar un elevado riesgo de desarrollar

debilidad adquirida en la UCI (DAUCI) e

insuficiencia respiratoria.

RH Integral

los Casos probables o confirmados

de COVID-19 que haya egresado de

UCI, hospitalización, que han

recibido el alta hospitalaria y

requieren seguimiento, medidas de

aislamiento y tratamiento de

rehabilitación integral.

RH Atención domiciliaria

• Terapia Respiratoria: Diagnóstico de Neumonía o infección de tracto respiratorio inferior muy grave (aumento de los requerimientos deoxígeno, episodios de tos frecuentes, severos y productivos, debilidad y se evidencie hipersecreción de moco y/o dificultad para expectorar,o con tos ineficaz, disminución de la capacidad de drenaje postural).

Bajo el modelo de acompañamiento domiciliario, es pertinente la atención a todo paciente confirmados para COVID19.

(excepto caso 1).

• Terapia Física- terapia ocupacional- fonoaudiología: En caso de que exista una limitación funcional significativa (ej. riesgo deteriorofuncional, fragilidad, comorbilidades múltiples, trastorno de deglución severo, edad avanzada)

• Técnicas de drenaje postural

• Cambios de posición

• Reeducación del ciclo activo de la respiración

• Educación y Manejo de la traqueotomía

• Higiene y cuidados VA

• Aspiración de secreciones

• Técnicas específicas para facilitar la expectoración, la tos asistida o

maniobras de tos provocada deberán hacerse si son estrictamente

necesarias, estimando todas las precauciones necesarias.

• Decanulación

• Entrenamiento de la musculatura inspiratoria no debe de realizarse

hasta que el paciente no haya superado la fase aguda de la infección

y el riesgo de transmisión se haya reducido. Movilizaciones y

prescripción de ejercicio terapéutico, se hará según condición clínica

Bajo el modelo de acompañamiento domiciliario, lasintervenciones se orientan a:

• Acompañar de forma permanente a los pacientes y la educación a los

mismos sobre su condición de salud.

• Identificación temprana de síntomas de alarma para la toma de

decisiones oportuna e identificación de mejoras

• Seguimiento al paciente con oxigenoterapia.

Terapia respiratoria

• Realizar posicionamiento y estrategias para el

control ortostático

• Técnicas de ahorro energético, medidas antiedema,

anti-trombóticas y entrenamiento en transferencias.

• El Ejercicio terapéutico será progresivo acorde al

estado funcional y cardiovascular del paciente, esto

incluye movilidad general, estiramientos, activación

muscular y reeducación de patrones funcionales,

marcha y desplazamiento dentro del sitio en

confinamiento.

• Entregue pautas de higiene de manos e higiene

respiratoria

• Educación en el uso y limpieza de equipos

Terapia física

Los pacientes caso 1, no cumplen criterios para el modelo de acompañamiento o

automonitoreo ambulatorio. Ingresan a atención domiciliaria bajo el modelo de

atención convencional.

Ver técnicas de respiración paciente COVID-19 en página 5

• Deglución segura

• Comunicación: incluyen la intención comunicativa, la

estandarización del lenguaje paraverbal indicativo y

gesticular entre el grupo tratante y el paciente. Procesos

motores básicos de la comunicación y el habla. (2)

• El uso de válvulas de fonación y fuga intencional para la

fonación no deben de realizarse hasta que el paciente no

haya superado la fase aguda de la infección y el riesgo de

transmisión se haya reducido.

Fonoaudiología*

• Las acciones terapéuticas van dirigidas a complementar

independencia en sus actividades básicas cotidianas.

(AVD,AIVD), se busca la reincorporación del paciente a

todas sus actividades familiares, laborales, recreativas,

educativas y sociales. (2).

• No deben de realizarse presencialmente hasta que el

paciente no haya superado la fase aguda de la infección y el

riesgo de transmisión se haya reducido.

Terapia ocupacional*

* Estos criterios también aplican para demás casos COVID19

* Estos criterios también aplican para los demás casos COVID19

Síntomas leves (Caso 2)

Persona con un cuadro sindrómico de infección respiratoria aguda (Por lo menos uno de los siguientes: fiebre cuantificada mayor o iguala 38 °C, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, fatiga/adinamia) – IRA - leve o moderada que NO requiere hospitalización y cumplecon algún criterio de caso sospechoso. Recuerde indagar por síntomas gastrointestinales (emesis dolor abdominal disgeusia augeusia oanosmia

Antes de realizar la terapia, se valorará individualmente según la situación clínica, estado funcional y el momento epidemiológicoconcreto. De acuerdo a esto se definirá si se hace RH Domiciliaria- Ambulatoria o Tele-rehabilitación.

ES IMPORTANTE EN TODOS LOS CASOS:Entregar pautas de higiene de manos e higiene espiratoria, y educación en el uso y limpieza de equipos

• Técnicas de drenaje postural • Cambios de posición cada 2 horas • Técnicas de permeabilización de la vía aérea. • Técnicas de reeducación respiratoria• Entrenamiento de los músculos respiratorios

Ejercicios respiratorios recomendados

Ejercicio Equipo Series /rep

Resistencia

muscular

Ejercicios

progresivos

(sin

resistencia,

progresar a

theraband

amarillo,

rojo-verde

o azul)

Entre 5 a 12rep.

Descanso entre

ejercicio.

En casos de

desacondionamiento

severo podrá hacerlo

en intervalos durante

el día, sin exceder de

3veces, teniendo en

cuenta los METS.

Criterios de atención segura:

Para llevar a cabo la rehabilitación planificada, se deben evaluar los criterios sobre el estado del paciente, tenerse en cuenta los cambios en la

condición, patologías concomitantes, edad y grado de entrenamiento.

Validar criterios de seguridad: respiratorios, cardiovasculares, neurológicos, antecedentes

quirúrgicos y médicos.

Hacer monitoreo y control de la intensidad del trabajo o ejercicio realizado, supervisar, corregir técnicas,

posturas y patrón respiratorio

• Posicionamiento y educación postural• Técnicas de ahorro energético, medidas antiedema,

antitromboticas, transferencias- desplazamientos• Medios físicos: el uso, se hará, con objetivos claros

específicos y mientras no estén contra indicados• Ejercicio terapéutico: • Tiempo promedio entre 20 a 30 min- 3-5Veces/Semana

Ejercicios terapéuticos recomendados

Ejercicio Equipo Series /rep

Movilidad

global

Uso del peso

corporal, imitación

de AVD o uso de

pequeños

elementos

(bastón, pelota)

Rep: 8-12 rep

Series: 3- 5

Fortalecimien

to general

Sin resistencia o

cargas de baja

intensidad

(theraband)

Trabajan de 1 a 3

grupos musculares,

Rep: 8-12 rep

Series: 3- 5

Resistencia

aeróbica

Cambios de

posición,

desplazamientos,

marcha.

Tiempo o distancia

recorrida

Ejercicios

Respiratorios

Durante la actividad, eduque en técnicas

respiratorias

Ejercicios

propioceptivo

s, de

coordinación

y equilibrio

Se recomienda

adaptar, modificar

o variar los según

la evolución del

paciente.

Estiramiento

y vuelta a la

calma

( ejercicios de

relajación)

Propio cuerpo Trabaje grandes grupos

musculares.

Rep: 3 a5rep

Tiempo: 10 a 20seg.

Ver técnicas de respiración paciente COVID-19 en página 5

Asintomático (Caso 5)

Contacto estrecho de caso confirmado COVID-19, quien que no ha manifestado síntomas en los primeros 7 días posteriores a la últimaexposición no protegida.

En estos pacientes se recomienda distanciamiento social hasta cumplir 14 días desde la última exposición no protegida. Se debe validar elestado funcional, para determinar si aplica tele orientación- domiciliaria o atención ambulatoria

Pautas generales para la prescripción terapéutica.(Según sintomatología en aquellas personas que estén afectados por el covid-19).

• Ejercicio seguro: indique No realizar terapia si se está con fiebre, diarrea o mucha sintomatología respiratoria• Durante la actividad terapéutica, use métodos para controlar la intensidad de los ejercicios recomendados (ej.la escala de Borg,

hablar para conocer grado de disnea, vigilar cianosis, sudoración)• La carga de trabajo o entrenamiento se irá aumentando semanalmente dependiendo de la condición y respuesta del paciente.• Explique al paciente que, si siente fatiga o sobrepasa la intensidad recomendada, disminuya el número de repeticiones, el tiempo

de trabajo y/o fraccione la sesión de ejercicio.• De pautas para el control de la respiración durante los ejercicios (evitar apnea, valsalva)• Recomiende la hidratación necesaria, acorde al esfuerzo realizado

• En el momento actual no se conocen las secuelas que podrían sufrir los sujetos que han padecido Covid-19. Sin embargo, el confinamiento, la falta de movilización y la disminución de la actividad física, pueden afectar la capacidad funcional de los sujetos.

• El tiempo de atención y entrenamiento varía de acuerdo según sea la condición física de la persona.

Ejercicios terapéuticos recomendados

Interconsulta a fisiatría: Cualquier variación de los parámetros de estabilidad o de las recomendaciones durante la intervención de

prevención del síndrome de desacondicionamiento físico (SDF). En caso de sospecharse Poli neuropatía del paciente crónico y/o

Miopatía del paciente critico debe ser interconsultado el médico fisiatra para apoyar el diagnóstico y rehabilitación.

Criterios de alta definitiva: Cada caso deberá validar de manera individual.

Se dará el alta a criterio del terapeuta, una vez valore al paciente y determine que se logró la máxima mejoría, en donde la persona

haya logrado la funcionalidad acorde a la patología y/0 estabilización clínica.

Atención y seguimiento por parte del terapeuta respiratorio en el modelode acompañamiento domiciliario

Atención virtual Atención presencialAcompañamiento telefónico o por videollamada con el fin de dar

información pertinente al cuidado domiciliario, técnicas de respiración,

pronación, oximetrías, inicio de oxigenación y manejo de los equipos.

biomédicos.

Valoración presencial cuando el

paciente requiere cambios en el

litraje del oxígeno

Frecuencias de acompañamiento• A las dos horas de haber ingresado al

servicio.

• En el momento de inicio de

oxigenoterapia.

• Inicio de desmonte de oxígeno.

• Cada 48 horas seguimiento telefónico

y automonitoreo diario.

• Confirmación de condiciones de

mejora para el alta.

Tipo de atención

Acompañamiento virtual o telefónico

• Educación básica al paciente con patología

respiratoria.

• Técnica de respiración en paciente COVID.

• Higiene bronquial.

• Importancia de aislamiento

• Sueño y pronación.

• Educación al paciente sobre la utilización

de los equipos biomédicos para el

automonitoreo.

• Esquema de automonitoreo con oxígeno y

sin oxígeno.

• Signos y síntomas de alerta.

• Desmonte de oxigeno

Acompañamiento presencial• Valoración integración del paciente.

• Manejo de los equipos de

oxigenoterapia.

• Reforzamiento de la educación.

• Técnica de respiración COVID.

• Higiene bronquial.

• Esquema de automonitoreo con

oxigeno

• Signos y síntomas de alerta

Acompañamiento

*Si hay cambios o novedades en el tratamiento o en la condición del paciente recuerde articularse con el medico domiciliario.

Técnicas de respiración paciente COVID-19

Realice 5 respiraciones de cada técnica.

RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA: Persona en una silla cómoda o acostada boca arriba con una almohada debajo de su cabeza.Asegúrese de que su espalda esté apoyada.

La persona coloca una de sus manos sobre su pecho y la otra sobre su abdomen, la zona que está arriba de su estómago. Inhalalentamente a través de su nariz. Cuenta hasta 2 segundos. A medida que inhala, su abdomen debe levantar la mano. El pecho debemantenerse quieto. Expulsa el aire lentamente con sus labios juntos (casi cerrados). Cuenta hasta 4 segundos. A medida que expulsael aire, debe sentir que su estómago se hunde.Al inhalar cuenta hasta 2 y cuando expulsa el aire cuenta hasta 4. Esto le ayuda a mantener su respiración lenta y pareja. Educar pararepeticiones cada 2 a 3 horas.

RESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS: Se le indica a la persona que tome aire profundo por la nariz, y lo bote lentamente por laboca como soplando una vela. Es preferible realizar este ejercicio monitoreando constantemente la SpO2 y observar como ésta mejoranotablemente. Repita el ejercicio cada hora.

RESPIRACIÓN PROFUNDA Y SOSTENIDA: Indique una inspiración profunda por la nariz y que sostenga el aire entre 3 a 5segundos máximo, según sea su tolerancia, luego lo debe botar de forma rápida por la boca. Esta técnica se utiliza para ayudar amantener los pulmones abiertos. Educar para repeticiones cada 2 a 3 horas.

Dependiendo del estado del paciente, su grado de disnea y si no hay contraindicaciones como fiebre, taquicardia o diarrea, se puedeacompañar la respiración con ejercicios de Resistencia muscular, inicialmente serán ejercicios progresivos con miembros superiores (sinresistencia, y luego se podrá progresar a theraband amarillo, rojo-verde o azul):

ACTIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES SIN RESISTENCIA:• Sentado, con la espalda recta y apoyada, toma aire profundo por la nariz mientras eleva los brazos de forma paralela al frente

hasta una altura que no sobrepase el nivel de los hombros, sostiene los brazos y el aire por un tiempo máximo de 3 segundos yluego lo expulsa de manera lenta con los labios fruncidos como soplando una vela, a medida que baja los brazos. Descanso 5segundos antes de repetir. Realizar un total de 5 respiraciones.

• Sentado, con la espalda recta y apoyada, se le indica al paciente que tome aire profundo por la nariz, elevando los brazos alcostado hasta una altura que no sobrepase el nivel de los hombros, luego expulsa el aire de manera lenta, con los labios comosoplando una vela, a medida que regresa los brazos a su posición inicial. Descanso 5 segundos y repita 4 veces más.

• Durante la actividad terapéutica, monitorice su pulso cardiaco y SpO2 luego de cada ciclo. Use métodos para controlar la intensidadde los ejercicios recomendados (ej.la escala de Borg). Suspenda los ejercicios si hay presencia de fatiga, mareo, dificultad pararespirar, dolor en el pecho o acceso de tos.

• Los activos de miembros superiores con resistencia tipo thera band, se pueden realizar luego de valoración presencial del TerapeutaRespiratorio, ya que estos generan mayor consumo de gasto cardiaco y oxígeno. La carga de trabajo o entrenamiento se iráaumentando semanalmente dependiendo de la condición y respuesta del paciente.

DEAMBULACIÓN CON RESPIRACIÓN CONTROLADA: Dentro del sitio de aislamiento, el paciente puede realizar caminatas cortasdurante 5 a 10 minutos, realizando ciclos de 5 respiraciones de inspiraciones profundas y espiraciones lentas mientras camina. Deberealizar pausas de 1 minuto luego de cada ciclo de respiraciones para evitar el mareo y la fatiga.

INSPIROMETRIA INCENTIVA: Con un incentivo Respiratorio, preferiblemente volumétrico, o en su defecto que sea bi flow o tri flow(2 o 3 bolitas), realizar ejercicios sólo en fase inspiratoria, de la siguiente manera:

• Sentado cómodo, con la espalda recta se sostiene el dispositivo frente a la cara. Exhale (espire) normalmente por la boca.

• Coloque la boquilla del incentivador en la boca. Asegúrese que la persona realice un buen sellado sobre la boquilla con suslabios.

• La persona debe inspirar lenta y profundamente por la boca con la boquilla, tratando de alcanzar el máximo volumen ysosteniendo la(s) bolita(s), el mayor tiempo posible.

• Retire la boquilla de los labios y exhale por la boca. Repita 10 veces. Cada 2 horas.

PRONACIÓN PARA MEJORAR LA SPO2.Con la técnica de decúbito prono es posible conseguir cambios en la movilidad diafragmática, la evacuación de secreciones, laredistribución de la perfusión y una mejoría clara de la ventilación y oxigenación.

El paciente autónomo en sus funciones, puede tomar una almohada y ubicarla bajo su vientre, acostándose boca abajo, para lograruna leve elevación de la región posterior de las bases pulmonares. Posición prona mínimo por sesiones de 20 minutos, intercaladas con20 minutos de supino por 3 horas y repetir cada 6 horas por las primeras 24 horas. La cifra de intervención es saturación menor a90%, y la meta es mantenerla entre 90 y 93%.

• Se puede intercalar esta posición con periodos de descanso en decúbito lateral, manteniendo apoyado el cuerpo sobre la almohadaa la altura de la cintura, para mantener la inclinación.

La técnica de decúbito prono está contraindicada en personas con cirugías abdominales recientes, cirugía traqueal o estereotomía enlos 15 días previos, Trauma o cirugía facial en los 15 días previos, Trombosis venosa profunda tratada menos de dos días, Columnainestable o fracturas pélvicas o de fémur, Presión arterial media < 65 mm Hg, Embarazo.

Nuevo

Los rangos de normalidad de saturación de oxígeno según altura sobre el nivel del mar, así:

• Ciudades a más de 2000 mts: 90% de saturación oxígeno ambiente

• Ciudades a menos de 2000 mts: 93% de saturación oxígeno ambiente

Pediatría

• Ciudades a más de 2500 mts 90% de saturación oxígeno ambiente

• Ciudades a menos de 2500 mts 92% de saturación oxígeno ambiente

Condiciones especiales

• Embarazada 95% de saturación oxígeno ambiente

• Enfermedad pulmonar previa O2 requirente (> 2000 mts 88%, < 2000 mts 90%)

Todo paciente que se encuentre por fuera de los parámetros de altura sobre el nivel del mar, deben recibir oxígeno suplementario,

iniciando O2 por cánula nasal entre 2-3 lt/min y aumentando la frecuencia del monitoreo (SaO2 y pulso) a cada 2 horas. Si el paciente

presenta deterioro y se debe aumentar el requerimiento de O2 a 5 litros por cánula nasal, el monitoreo es cada hora. si aun así no se

supera el valor de la SaO2, se debe pensar en remitir al paciente a nivel hospitalario, antes de que presente falla respiratoria.

En la población pediátrica que requiere oxígeno suplementario se debe iniciar O2 por cánula nasal a 0.5 lts/min. En los menores de 5

años, todo niño que requiera O2 se remite; y niños entre los 6 y 14 años, con requerimientos de oxígeno superiores a 1L/min se

benefician de manejo intrahospitalario. Mientras se hace efectivo el proceso de remisión se realizará monitoreo cada dos horas

Recuerde complementar la monitoria no invasiva del paciente con el índice de SA/FI (SaO2/FiO2).

Saturación de oxígeno

SaO2/FiO2 Compromiso

pulmonar

Puntaje

< 150 Muy severo 4

151 -200 Severo 3

201-240 Moderado 2

241-300 Leve 1

> 300 Normal 0

Esquema de monitoreo pacientes con O2 suplementario

Para la estrategia definida el esquema de monitoreo es:

Desmonte de oxígeno

En la valoración se analizarán las siguientes variables:

• Registro de oximetrías: realizadas al paciente antes y después de la oxigenación para la identificación de los niveles previos deoximetría y definir la meta sobre la cual se va a llevar el paciente para iniciar el desmonte. Realizar durante el contacto virtualmedición de oximetría sin oxígeno y después de una pequeña caminata para la corroboración del estado de oxigenación del pacientesin el oxígeno suplementario.

• Estado clínico: Estado general, frecuencia cardiaca y el ausencia de fiebre en las últimas 48 horas.

Condición Frecuencia

Menores o adultos sin Oxigeno Cada 4 horas

Adultos con Oxígeno a 2 lts x cánula nasal Cada 2 horas

Adultos con oxígeno a5 lts por cánula nasal Cada 2 horas

NIÑOS en proceso de remisión Cada 2 horas

Nuevo

• Frecuencia respiratoria: Puede ser con ayuda del cuidador o por video, de igual manera se evalúa el esfuerzo respiratorio y nouso de los músculos accesorios.

• Disnea: Escala de Borg para evaluar de forma gráfica la percepción subjetiva de la dificultad respiratoria. Recuerde explicarle alpaciente que lo calificado es la percepción que él considere de su esfuerzo respiratorio, el terapeuta no influye.

DEFINA LA META DE DESMONTE. Este podrá hacerlo a través del acompañamiento virtual. En caso que el desmonte de oxigenorequiera hacerse de forma presencial, adicionalmente evalúe el llenado capilar como detección de hipoperfusión.

Inicie el desmonte escalonado así:

• Día 1: Se retira el uso de oxigeno por 30 minutos y se lo reinicia por dos horas y se hace este proceso de forma intermitente portodo el día. Si el paciente tolera estos desmontes se puede continuar el desmonte.

• Día 2: Se retira el uso de oxigeno por 1 hora y se lo reinicia por dos horas y se continúa evaluando la tolerancia del paciente paracontinuar el desmonte.

• De acuerdo a la tolerancia identificada se define los días adicionales hasta lograr el desmonte el 100% del oxígeno.

• Todos los días es necesarios evaluar el cuadro de disnea asociado al COVID y la dependencia del oxígeno. Es probable que eldesmonte sea más lento en estos pacientes.

Después del desmonte, las saturaciones más bajas se alcanzan dentro de los siguientes 40min, por lo cual se requiere continuar conel monitoreo antes de solicitar el retiro de los equipos. El 50% de los pacientes tolera el desmonte de oxígeno sin presentar algúntipo de signo de dificultad respiratoria.

IMPORTANTE:Si el paciente padece Debilidad Adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos (DAUCI), el ejercicio y el desmonteserán más lentos, teniendo en cuenta que este paciente debe recuperarse de manera integral.

En general para el desmonte del soporte de oxígeno, el paciente debe estar con un puntaje en la escala de Borg entre0 reposo y 4 algo pesado, no haber tenido fiebre las ultimas 48horas, tener estabilidad en los SV: FC igual o menor90lmp- máximo 100lpm, SpO2 acorde a la altura y condición particular del paciente (embarazada, O2 requirenteprevio) de lo contrario, no se debe pensar e iniciar el desmonte.

Tenga presente que un paciente deportista activo puede tener una FC de menos a 60lpm.

Escala de Borg (Percepción del esfuerzo)

PUNTAJE

• 0 a 2 es tolerable

• 3 a 6 hay que considerar

administración de oxígeno

• 7 a 10 requiere valoración

médica o intervención por el

terapeuta respiratorio de

manera inmediata.

Nuevo

Nuevo

Esquema terapéutico según escala de Borg:

Antes de iniciar cualquier ejercicio valide el estado general del paciente, la SpO2 y FC.

Borg Enfoque terapéutico Actividades Repeticiones

0 a 2

Reposo a Muy

Ligero- Tolerable

Reeducación del patrón

respiratorio e inicio de

ejercicios activos libres de

bajo impacto.

Se podrá ir progresando

paulatinamente según la

evolución, siempre y cuando la

adaptación al ejercicio más

ligero haya sido adecuada y no

se reagudicen síntomas

relacionados con el COVID-19

Respiración Diafragmática 3- 5 series/Repita cada 2 a 3 horas

Respiración Profunda y Sostenida 3- 5 series/ cada 2 a 3 horas

Respiración con Labios Fruncidos 3- 5 series/Repita el ejercicio cada hora

Deambulación con respiración

controlada

5 a 10 minutos, realizando ciclos de 5 respiraciones.

Cambios de posición y Activos de

miembros superiores sin resistencia

5 series/Repita según tolerancia, iniciando en postura sedente

Ejercicios de burbujeo en botella con

pitillo

Repita 10 veces. Cada 2 horas

Los ejercicios activos resistidos, solo

se indicaran cuando se haga atención

presencial y en pacientes con

estabilidad en sus SV.

3- 5 series/Repita el ejercicio cada 24 horas

3 – 4 Ligero a Algo

Pesado

Reeducación del patrón

respiratorio

Realizar ejercicios respiratorios

y monitoreando SV, haciendo

uso de la escala Borg.

Respiración Diafragmática 3- 5 series/Repita cada 2 a 3 h

Respiración Profunda y Sostenida 3- 5 series/ cada 2 a 3 horas

Respiración con Labios Fruncidos 3- 5 series/Repita el ejercicio cada hora

Posición prono y drenaje postural 20 minutos prono, intercaladas con 20 minutos de supino, revalorar

SV, se puede intercalar esta posición con periodos de descanso en

decúbito lateral, hasta 3horas.

Cambios de posición y deambulación

corta, con respiración controlada

1-2 series/ Tiempo 3 a 5min, Repita según tolerancia, e incremente

gradualmente

Ejercicios de burbujeo en botella con

pitillo

Repita 10 veces. Cada 2 horas

0 Reposo – 4 Algo

Pesado

Desmonte efectivo de O2 Para tomar la conducta de retirar el

oxígeno, se debe incluir los registros

de la oximetría durante el tiempo de

la oxigenación, más algunas variables

clínicas y signos vitales.

Desmonte escalonado

• Día 1: Se retira el uso de oxigeno por 15 minutos y se lo reinicia

por dos horas y se hace este proceso de forma intermitente por todo

el día. Si el paciente tolera estos desmontes se puede continuar el

desmonte.

• Día 2: Se retira el uso de oxigeno por 30 minutos y se lo reinicia

por dos horas y se continúa evaluando la tolerancia del paciente

para continuar el desmonte.

• De acuerdo a la tolerancia identificada se define los días

adicionales hasta lograr el desmonte el 100% del oxígeno

5 a 6

Pesado a Más

Pesado

Conseguir cambios en la

movilidad diafragmática, la

evacuación de secreciones,

redistribución de la perfusión y

una mejoría clara de la

ventilación y oxigenación

Posición prono y drenaje postural que

el paciente tolere

Iniciar desde 5min tratando de llegar a 20 minutos en prono,

intercaladas con 20 minutos de supino, revalorar SV. se puede

intercalar esta posición con periodos de descanso en decúbito

lateral, hasta 3horas

Respiración Diafragmática 3- 5 series/cada 2horas

Respiración con Labios Fruncidos 3- 5 series/cada 2horas

Si hay presencia de sibilancias, iniciar

un esquema de inhaloterapia

(Recetado exclusivamente por

médico)

Iniciar Broncodilatadores inhalados:

Salbutamol (2 puff cada 4 horas)

Bromuro de Ipatropio (2 puff cada 6 horas),

Se puede complementar con corticoide inhalado tipo Beclometasona

(2 puff cada 12 horas), todos con inhalocámara

Verificar SV: SpO2, FC, FR, presencia

de SDR como: respiración rápida,

habla entrecortada, retracciones

intercostales, tirajes supraesternales

y/o supraclaviculares, sibilancias,

cianosis, aleteo nasal, sudoración

excesiva, visión borrosa. Si el

paciente presenta 2 o más de estos

signos, se debe activar alerta médica.

Considerar inicio de soporte de oxígeno sino lo tiene, o aumento del

litraje hasta un máximo de 5 lpm, si ya había sido iniciado

previamente, realizar solo postura prono-ejercicios con labios

fruncidos.

Si el paciente no se estabiliza en sus

signos.

active el ERR

7 a 10

Muy Pesado a

Extremo

Identificar tempranamente los

factores de riesgo

Remisión oportuna

Verifique: estado de conciencia, SV:

(SpO2, FC, FR, T°), presencia de SDR

como: respiración rápida, habla

entrecortada o imposibilidad para

hablar, retracciones intercostales,

tirajes supraesternales y/o

supraclaviculares, cianosis, aleteo

nasal o Sibilancias

No aplica

Iniciar soporte de oxígeno y

acompañe con ejercicio de labios

fruncidos

Si NO tiene soporte O2, solicitarlo e iniciar a 2lts, validar respuesta,

e ir incrementando paulatinamente hasta máximo 5lpm.

Si ya cuenta con soporte de O2, aumentar litraje hasta máximo 5

lpm

En caso de presencia de sibilancias Se realizará esquema de rescate de crisis con 2 puff de B2 Agonista

tipo Salbutamol con espaciador cada 15 minutos por 1 hora,

considerar inicio de corticoide I.V, esperar 15 minutos para

reevaluar.

Si no hay mejoría de disnea con el

manejo instaurado

Se debe optar por realizar remisión hospitalaria

Nuevo

HistoriaRealizar registro y adaptar las preguntas al paciente según su historia clínica.

Registrar siempre en PHC e incluir el diligenciamiento de la escala de BORG

2 ExamenFuncionalidad

Indague y valide la evolución del paciente

3

Evalúe la función física, respiratoria, deglutoria y comunicación lo mejor que pueda (según modalidad terapéutica)

4

Síntomas comunes

Fiebre Dolor pleurítico Taquipnea Estado concienciaDisnea ExpectoraciónTos

Indique al

paciente que se tome la

temperatura

durante la entrevista

¿Tiene dolor que le dificulte la respiración? ¿Es un dolor

nuevo?

¿Ha empeorado un dolor que tenía previo?

Valide si en la conversación nota que el

habla es entrecortada y

presenta dificultad para mantener la

conversación. SDR; Tirajes.

Clase: I; II, III;

IV.

Según Escala NYHA

Estado de alerta del

paciente, o de ser necesario hable con un acompañante

para corroborar

¿Tiene tos? ¿La tos que tiene le dificulta para

comer, hablar, beber,

moverse?

¿Tiene expectoración? ¿Es abundante, que color?

5 Conducta

Educación y manejo terapéutico, indicando

repeticiones, posturas, series, signos de alarma, pautas de

higiene (manos, respiratoria y postural)

Recomendaciones

Atención y Seguimiento al paciente en tele rehabilitación

1 PrepararPrepárese y conozca aspectos relevantes del paciente antes de conectarse

Revisar factores de riesgo como:

EPOC

Asma

Diabetes Embarazo Tabaquismo

Población infantil

Esteroides oinmunosupresores

Enfermedadcardiovascular

Valide recomendaciones médicas

Recuerde el consentimiento informado

VIH

Inmunosupresión

2 EmpezarEstablezcaloqueelpacienterequiereynecesitade lacomunicación,comoporejemplo:

Revisión rápida

¿Cómo se encuentra usted hoy? ¿Ha empeorado? si la respuesta es SI, indague por signos – síntomas,

y active protocolo de atención medica

Evaluación clínica Remisión

Orientación

1

Observación general del paciente

2

Determine la continuidad del manejo terapéutico del paciente y entregue recomendaciones

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Educación básica para el paciente con patología respiratoria.

El paciente con patología en este caso COVID 19. Si aún es independiente, debe preferiblemente no permanecer acostadotodo el día, se debe estimular el cambio postural cada 2 horas para mejorar la ventilación y oxigenación en todas las áreasdel pulmón. Debe ser comprometido y adherente con el manejo médico instaurado, realizar los ejercicios respiratorios quese le indiquen y estar atento a cualquier cambio o síntoma anormal que pueda presentar.

Para fortalecer la educación al paciente desde la línea de la atención se van a enviar una serie de videos instruccionales quefacilitan de forma oportuna la adopción de hábitos para mejorar la salud.

Los terapeutas pueden enviar de igual manera a través de correo electrónico, mensaje de texto o vía whatsapp los links de acceso a estos videos:

• Oxígeno: https://youtu.be/HKCdfBzNt1M• Recomendaciones respiración: https://youtu.be/Dp1ESLwLwJk• Seguimiento kit Covid: https://youtu.be/857qK2Uz5M4

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