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Rehabilitación Neuropsicológica en Adicciones
Adolfo Piñón Blanco. Neuropsicólogo. Unidad Asistencial de Drogodependencias del Concello de Vigo “CEDRO”
2006. Etapa formativa y de asesoramiento. 2010. Creación del grupo de investigación. 2011. Propuesta de batería de evaluación diagnostica. 2012. Propuesta de programa de rehabilitación. 2013. Presentación del PHRN.DROG. 2014. Difusión e implantación del PHRN.DROG. 2015. Multitasking Cubes MTC. 2015. Ensayo clínico PHRN.DROG.
Universidades y Centros Colaboradores:
Tomar decisiones
Presentan considerables dificultades a la hora de:
Inhibir respuestas impulsivas
Planificar sus actividades diarias.
- Deficits cognitivos/ejecutivos."
!- Elevado % de patologia
psiquiatrica."!
- Reducida conciencia del deficit."
!- Baja Tolerancia al
esfuerzo cognitivo."!
- Niveles inferiores de la Piramide Maslow."
!- Elevada discapacidad.
PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE PACIENTES DROGODEPENDIENTES!
Propuesta de Batería neuropsicológica para la rehabilitación cognitiva en drogodependencia.
!• WAIS-III de Wechsler (IVP/IMT). !
• Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC). !
• Test de STROOP /Test de los cinco dígitos (FDT). !
• Test del trazo (TMT A y B). !
• Fluidez fonemica y semántica (FAS). !
• Test del zoo y busqueda de llaves (BADS). !
• Iowa Gambling Test (IGT). !
• Escala de Impulsividad (UPPS-P). !• SCL-90-R
Fluidez Fonemica
“FAS”
“Tareas de Fluidez Verbal”
Memoria Operativa
Almacen de Memoria
Estrategias de recuperación activa de la información.
Control Inhibitorio
Alteraciónes en los sistemas encargados de evaluar la relevancia motivacional de los reforzadores y de inhibir las conductas inadecuadas.
!Adquisición de
contenidosMejor
aprovechamiento de los tratamientos
!Adquisición de
habilidades de afrontamiento
Técnicas Cognitivo-Conductuales
Requieren un adecuado Funcionamiento
Cognitivo y/o Ejecutivo
Implicaciones para el tratamiento:
Asesoramiento
de educadores!
-Evaluación neuropsicológica.!
!-Elaboración de perfiles!
neuropsicológicos.!!
-Elaboración de informes y ! propuestas de rehabilitación.!
!-Rehabilitación !
Neuropsicológica!individual y grupal.!
!-Diseño de itinerarios!
de rehabilitación!!
“La importancia de los modelos teóricos de referencia”
Integrar resultados en
un marco comprensivo
FAS
WAIS-III
IGT
BADS
TMT
FDT
WSCTUPPS-P
!Marcador !Somático!!
Antonio Damasio!(1994)
! Modelo I-Risa !
!Goldstein, Volkow!
(2002)
!Componentes!
Ejecutivos!! Miyake (2000)
Sistema !Atencional!Supervisor!!Norman, Shallice !
(1980)
Memoria !Operativa!!
Baddeley!(1986, 1990)
Modelo Clínico! de la Atención!
Sohlberg y Mateer!
(1987)
MODELOS
El Proceso de Evaluación Neuropsicológica es Considerado el Primer Paso de la Rehabilitación
Genera Conciencia del !
déficit!“Metacognición”
Útil para orientar los
objetivos del proceso
terapéutico
!Teniendo en cuenta los trabajos!
de rehabilitación neuropsicológica !en sujetos con daño cerebral !referenciados en la literatura!
Se ha elaborado una propuesta!de programa de rehabilitación !neuropsicológica adaptado a !una Unidad Asistencial de
Drogodependencias.
Un programa de rehabilitación neuropsicológica que pretende trabajar varios aspectos fundamentales:
EMOCIONES
FUNCIONES COGNITIVAS / EJECUTIVAS
CONDUCTA
Herramientas e instrumentos adaptados a nuestra población:
El Trisquel
Valoración !Neuropsicológica
MEMODADO
“Modelo Integrador”Tesis doctoral: “Eficacia de un programa holístico de rehabilitación neuropsicológica
para pacientes con daño cerebral adquirido” Prof. Alfonso Caracuel Romero
Programa Holistico de Rehabilitación
Neuropsicológica (Ben-Yishay, Prigatano, Christensen)
Personas con déficits neuropsicológicos asociados al consumo de drogas
La persistencia de la memoria (Dalí 1931)
?I Edición del PHRN.DROG (Abril-Mayo-Junio 2013)
7 Pacientes (régimen ambulatorio y semiresidencial).
12 Semanas de tratamiento.
36 Sesiones.
3 sesiones semanales.
2 Horas por sesión.
Incentivo (25 Euros x Mes).
Estructura:Planilla de SesionesEn cada sesión, se trabajaran aspectos teóricos y prácticos abordados de una manera dinámica y siguiendo un modelo de plantilla común para
todas las sesiones y con la siguiente estructura: Nº SESIÓN
DURACIÓN 45/60 Minutos
DIA
DOMINIO COGNITIVO A TRABAJAR
MATERIAL NECESARIO
MATERIAL MULTIMEDIA
TEMA TEORICO A TRABAJAR EN EL INICIO DE SESION
(15 MINUTOS)
TAREAS DE ESTIMULACION COGNITIVA (+/- 30 minutos)
!!!!!!!!!!!!! I.S.B.N: 84-695-9202-5
Ilustraciones: Jose Carlos Barreiro
Nº SESIÓN 1DURACIÓN 45/60 MINUTOSDIA
DOMINIO COGNITIVO A TRABAJAR Subprocesos Atencionales.
MATERIAL NECESARIODados del memodado y manual del profesional Folios en blanco y un bolígrafo/lápiz.
MATERIAL MULTIMEDIA No
TEMA TEORICO A TRABAJAR EN EL INICIO DE SESION (15 MINUTOS)
Explicación del modelo clínico de la atención de Sohlberg y Mateer, con el objeto de entender la jerarquización de las tareas de estimulación cognitiva y la graduación de su dificultad.
TA R E A S D E E S T I M U L A C I O N COGNITIVA (45 minutos)
- Tareas de Span verbal dígitos orden directo-números (lazo fonologico).
- Tareas de Span verbal dígitos orden directo- letras ( lazo fonologico).
- Tareas de Span visual orden directo-imágenes (agenda visuo espacial).
- Tareas de Span verbal orden directo-palabras (lazo fonologico).
- Tareas de Span visual orden d i r e c t o - c o l o r e s ( a g e n d a visoespacial).
- Tareas de Span verbal orden directo-palabras sin sentido (lazo fonologico).
Nº SESIÓN 1DURACIÓN 45/60 MINUTOSDIA
DOMINIO COGNITIVO A TRABAJAR Asertividad/Comportamiento asertivo
MATERIAL NECESARIO Folios en blanco y un bolígrafo/lápiz Ficha adjunta de ejercicios
MATERIAL MULTIMEDIAVídeo: Ejemplos diferentes estilos de comportamiento (5 Minutos de duración) Power Point
TEMA TEORICO A TRABAJAR EN EL INICIO DE SESION (15 MINUTOS)
Explicar el comportamiento asertivo f r e n t e a o t r o s e s t i l o s d e comportamiento (pasivo y agresivo), incidiendo en los beneficios que supone el comportarse asertivamente.
TAREAS (30 minutos)
!Visualización y análisis de un vídeo que ejemplifica de forma más práctica lo explicado en la sesión teórica. !!Dinámica grupal: En pequeño grupo se analiza una situación, utilizando ficha de ejercicios, y la desarrollan s e g ú n d i f e r e n t e s e s t i l o s d e comportamiento. !!P o s t e r i o r m e n t e , l o s g r u p o s escenifican, mediante Roll playing, una de las situaciones y en gran grupo se comentan las probables consecuencias.
“Las Sesiones”
Sesiones de Trabajo de la conciencia del deficit
Proceso de Valoración Neuropsicológica
ISBN 13: 978-84-608-0904-3
Sesiones de Trabajo con los subprocesos atencionales
Reserva CognitivaModelo Clínico de la
Atención (Sohlberg y Mateer, 1987)
Los resultados mostraron que la reserva cognitiva baja hace que los pacientes seropositivos sean mas vulnerables neuropsicológicologicamente hablando. Del mismo modo, una alta reserva cognitiva tiene un efecto protector ante la presencia del deterioro neuropsicológico asociado con el VIH.
Sesiones de Trabajo con los subsistemas de la memoria
Estrategias Metacognitivas/Metamemoria. Estimulación cognitiva. Técnicas de compensación/sustitución. Autoestima a través de la autoeficacia.
COGNITIVO - EJECUTIVO
MEMODADO
“Limitaciones o realidad de los estudios con Drogodependientes”
Muestras Heterogeneas: - Policonsumidores. - Patrón de consumo.
Comorbilidad Psiquiatrica: - Patología. - Estado de animo. - Personalidad.
Efectos de las Sustancias: - Agudos. - Residuales.
¿Efectos neurotóxicos o vulnerabilidad neuropsicológica? ¿Velocidad de procesamiento? ¿Reserva cognitiva?
Datos Cuantitativos!
Propuesta de Batería neuropsicológica para la rehabilitación cognitiva en
drogodependencia. !
• WAIS-III de Wechsler !
• Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC). !
• Test de los cinco digitos (FDT). !
• Test del trazo (TMT A y B). !
• Fluidez fonemica y semántica (FAS). !
• Test del zoo y busqueda de llaves (BADS). !
• Iowa Gambling Test (IGT). !
• Escala de Impulsividad (UPPS-P). !• SCL-90-R
-3
-2
-1
0
FAS FONET Tip FAS FONET Post
-2,60
-0,34--1,52 --1,62
Puntu
acio
nes e
n D
esvia
cio
nes T
ípic
as
PRUEBA FLUIDEZ FONEMICA
Grupo Experimental
Grupo Control 0
0
0
0
0
1
1
1
Fluidez Semant Tip Fluidez Semant Post
0,28
0,63
0,13
0,22
Puntu
acio
nes D
esvia
cio
nes T
ípic
as
PRUEBA FAS
Grupo Control
Grupo Experimental
Fluidez Verbal
Abordaje Neurocognitivo de Pacientes con VIH - Proyecto GALA
Un proyecto Galaico-Andaluz consistente en el desarrollo de un programa holístico de rehabilitación neuropsicológica de 36 sesiones de duración adaptado a pacientes enfermos de VIH a tratamiento en el Hogar GERASA (Febrero,Marzo y Abril 2013) en el que colaboran:$!• El Grupo de investigación de Neuropsicología y Psiconeuroinmunología Clínica de la
UGR ( Miguel Perez, Amalia Garcia y Esperanza Vergara).$• Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Puerto Real (Hogar Gerasa y
Esperanza Vergara).$• Equipo de Investigación en Evaluación e Intervención en Drogodependencia (Adolfo
Piñón).$• Técnicos del Hogar Gerasa (Antonio Vergara).
Dra.Esperanza Vergara Dr. Miguel Perez Garcia Dra.Amalia Garcia
PROCEDIMIENTO
PROGRAMA HOLÍSTICO: !• Participación 14 pacientes y terminaron 8 pacientes !
•Grupo Experimental: 36 sesiones distribuidas en 3 semanales !
• 12 sesiones Trisquel • 12 sesiones Memodado • 12 sesiones FFEE !
•Grupo control: Actividades sin finalidad terapéutica .
!• Los pacientes de la casa de
Acogida presentan alteraciones cognitivas y relacionadas con el estado de ánimo y los datos p r e l i m i n a r e s p a r e c e n q u e muestran mejorías tras tres meses de intervención con un “Programa de recuperación funcional e incorporación social”.
“A la espera de resultados en mayor profundidad y aumento de muestra”
Conclusiones
G.Control G.Experimental
20,7
14
1617,5
Fluidez Semantica (FAS)
!“Alteraciones Neuropsicológicas en pacientes con VIH e historia
previa de consumo de sustancias. Un estudio preliminar” García-Torres, Vergara-Moragues, Piñón-Blanco y Pérez-García.
Volumen 48 / Nº1 / 2016
Barreiro, 2013
• Datos cualitativos: - Experiencia positiva en la dinámica del centro. - Mayor participación y motivación de los usuarios. - Hay que seguir trabajando en esta línea.
Producto del Proyecto de colaboración intercentros :
El Trisquel 2008 El Trisquel 2015
560 Pruebas teorico -Practicas
1105 Pruebas teorico -Practicas
Colaboración de 17 Profesionales
Asociación LENDA
I.S.B.N: 84-697-1941-6
Entidades Colaboradoras:
?
Universidades y Centros Colaboradores:
Prisión A Lama (Pontevedra)
CIIES Albergue
Municipal-Vigo
Asociación LENDA
“Difusión e implantación del PHRN.DROG”
2015
Abordaje Neurocognitivo de Pacientes con VIH - Proyecto GALA
Dra.Esperanza Vergara Dr. Miguel Perez Garcia Dra.Amalia Garcia
2015
N=14 N=50-100
2015!
• Añadir nuevos contenidos al programa de la II edición del curso “Abordaje Neuropsicológico en Adicciones”.$
!
!
• Nueva reimpresión del Juego Terapéutico “El Trisquel".$!
!
• Proyecto Multitasking Cubes (MTC).$!
- Formación específica.$ - Implantación gradual (Sgto).$ - Cesión del instrumento a las entidades. $
PANEL DE CONFIGURACIÓN DEL PROFESIONAL
www.memodado.comwww.multitaskingcubes.com
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN+info www.adolfopiñon.com