Upload
trananh
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ, WROCŁAW 2008 r.
WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: „MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH”
REHABILITACJA PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
5
CZY W ONKOLOGII POTRZEBNA JEST REHABILTACJA ?
DUŻA LICZBA ZACHOROWAŃ NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
RADYKALNOŚĆ LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
DUŻA CZĘSTOŚĆ POWIKŁAŃ PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
CZYNNOŚCIOWE ZABURZENIA PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
OBNIŻENIE JAKOŚCI ŻYCIAODWRACALNY CHARAKTER ZABURZEŃ
6
CZYNNOŚCIOWE NASTĘPSTWA PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
ZMNIEJSZENIE AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ o 11 – 50%
ZMNIEJSZENIE SPRAWNOŚCI RUCHOWEJ o 50%
ZMNIEJSZENIE WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ do 18 ML/MIN/KG ( 2-4 METs)
ZMĘCZENIE u 40 – 100% CHORYCH
7
RUCHOMOŚĆ W STAWACH PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
NormaZaburzenie
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Strzałkowa Czołowa Horyzontalna Poptrzeczna
8
RUCHOMOŚĆ BARKU PO LECZENIU RAKA PIERSI
MASTEKTOMIA
NORMAZABURZENIA
LECZENIE OSZCZĘDZAJĄCE
NORMAZABURZENIE
9
CZYNNOŚĆ MIĘŚNI PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
0102030405060708090100
SIŁA PRACA MOC
OnkologiaKontrolna
10
SIŁA MIĘŚNI RAMIENIA PO LECZENIU RAKA PIERSI
MASTEKTOMIA
NORMAOSŁABIENIE
LECZENIE OSZCZĘDZAJĄCE
NORMAOSŁABIENIE
11
OBRZĘKI CHŁONNE PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
NormaObrzęk
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Nieznaczny Umiarkowany Znaczny
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA
13
CZYNNOŚĆ PŁUC PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
NORMAZABURZENIA
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Obturacja Restrykcja Mieszane
RODZAJE ZABURZEŃ
14
ZDOLNOŚĆ WYSAIŁKOWA PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
0
5
10
15
20
25
30
35
CZAS POBÓR TLENU METS
ONKOLOGIAKONTROLNA
15
WPŁYW RADIOTERAPII NA ZABURZENIA CZYNNOŚCI
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
RUCHOMOŚĆBARKU
CZYNNOŚĆPŁUC
OBRZĘKCHŁONNY
WYDOLNOŚĆFIZYCZNA
-XRT+XRT
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA ZABURZEŃ
16
PRZEBIEG ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH W CZASIE
-30%-20%-10%
0%10%20%30%40%50%
ZABURZENIA CZYNNOŚCIPŁUC
OGRANICZENIERUCHOMOŚCIKRĘGOSŁUPA
<24mc-e25-59 mc-y>60 mc-y
17
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE RYZYKO ZABURZEŃ
CZYNNOŚCI BRAK AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ
NADMIERNY WYSIŁEK FIZYCZNY
NADMIERNE CIEPŁO
URAZY I STANY ZAPALNE
18
PSYCHICZNE NASTĘPSTWA LECZENIA W ONKOLOGII
DEPRESJA
NIEPOKÓJ
LĘK
DRAŻLIWOŚĆ
NISKA SAMOOCENA
OBNIŻENIE JAKOŚCI ŻYCIA U 70% CHORYCH
19
REHABILITACJA W ONKOLOGII
PROFILAKTYCZNA
ZAPOBIEGANIE POWIKŁANIOM I CZYNNOŚCIOWYM NASTĘPSTWOM LECZENIA
LECZNICZA
USUWANIE CZYNNOŚCIOWYCH ZABURZEŃ LECZENIA NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH
PALIATYWNA
ŁAGODZENIE OBJAWÓW TERMINALNEGO OKRESU CHOROBY I POPRAWA JAKOŚCI ŻYCIA
23
PRZYCZYNY UNIKANIA ĆWICZEŃ PO LECZENIU
ONKOLOGICZNYMPRZEŚWIADCZENIE O IMMUNOSUPRESYJNYM
DZIAŁANIU WYSIŁKU FIZYCZNEGO, ZWŁASZCZA O DUŻEJ INTENSYWNOŚCI
PRZEŚWIADCZENIE O ZWIĘKSZENIU KARDIOTOKSYCZNOŚCI PO WYSIŁKU FIZYCZNEGO
OBAWA PRZED ZŁAMANIAMI PATOLOGICZNYMI
NIECHĘĆ CHORYCH WYNIKAJĄCA Z ICH ZŁEGO STANU PSYCHICZNEGO I FIZYCZNEGO
24EFEKTY UNIKANIA AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
ZMĘCZENIE⇓
OSZCZĘDZAJĄCY TRYB ŻYCIA⇓
UNIKANIE WYSIŁKÓW FIZYCZNYCH⇓
OGRANICZENIE AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ⇓
OGRANICZENIE AKTYWNOŚCI ŻYCIOWEJ⇓
ZMNIEJSZENIE ZDOLNOŚCI WYSIŁKOWEJ⇓
NASILENIE OBJAWÓW ZMĘCZENIA
25ĆWICZENIA RUCHOWE W ONKOLOGII
ODDECHOWE
BIERNEROZLUŹNIAJĄCE
CZYNNE
WSZYSTKIE RODZAJE ĆWICZEŃ
OPOROWE
26
ZASADY ĆWICZEŃ PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
ĆWICZENIA SĄ WSKAZANE W KAŻDEJ FAZIE CHOROBY I METODZIE LECZENIA
NATURALNE FORMY RUCHU (MARSZ, BIEG, JAZDA NA ROWERZE)
WSZYSTKIE RODZAJE TRENINGU WYTRZYMAŁOŚCIOWY (CIĄGŁY I INTERWAŁOWY)OPOROWYMIESZANY
INTENSYWNOŚĆ UMIARKOWANA CZAS TRWANIA 20 - 30 MINUTCZĘSTOTLIWOŚĆ 3 - 5 RAZY W TYGODNIU
27
PRZYKŁADY RÓŻNYCH TRENINGÓW FIZYCZNYCH W
ONKOLOGIIRODZAJ
NOWOTWORURODZAJ TRENINGU CZAS
TRWANIAINTENSYWNOŚĆ OBCIĄŻENIE/
POWTÓRZENIAGUZY LITE I CHŁONIAKI
TLENOWYINTERWAŁOWY
BIEŻNIA RUCHOMA
6 TYGODNI 85% HRMAX 5X3,4X5,3X8,3X102X15
1X30 MIN.
GUZY LITE I CHŁONIAKI
TLENOWYINTERWAŁOWY
CYKLOERGOMETR LEŻĄC
B.D. 50% HREZ 32 W15X1MIN WYSIŁKU
+15X1 MIN. PRZERWY
RAK PIERSI TLENOWYCIĄGŁY
CYKLOERGOMETR LEŻĄC
15 TYGODNI 70-75% VO2MAX 1X15 MIN. PRZEZ 3
TYGODNIEWZROST O 5 MIN.
DO 35 MIN.RAK
PROSTATYOPOROWY 12 TYGODNI 60-70% MAX 2 SERIE X 8-12
POWTÓRZEŃWZROST O 2,5 KG
RAK WĄTROBY
TLENOWY 6 TYGODNI NISKA/ŚREDNIA 2/TYDZIEŃ
28
PRZECIWWSKAZANIA DO ĆWICZEŃ W ONKOLOGII
ANEMIA – STĘŻENIE HEMOGLOBINY < 8 g/dl
LICZBA GRANULOCYTÓW OBOJĘTNOCHŁONNYCH
< 0,5 X 10 do 9/l
LICZBA PŁYTEK KRWI < 50 X 10 do 9/l
CIĘŻKIE WYNISZCZENIE – UTRATA > 35% MASY CIAŁA
STAN ZAPALNY - TEMPERATURA > 38 stopni C
DUSZNOŚĆ, BÓLE KOŚCI, SILNE NUDNOŚCI, ZNACZNE OSŁABIENIE MIĘŚNI, SKRAJNE ZMĘCZENIE
29
PRZECIWWSKAZANIA DO ĆWICZEŃ W ONKOLOGII
ANEMIA – UNIKANIE WYSIŁKÓW WYMAGAJĄCYCH DUŻEGO TRANSPORTU TLENU NP. WYSIŁKÓW CIĄGŁYCH I ZASTĄPIENIE ICH TRENINGIEM INTERWAŁOWYM
NEUTROPENIA – UNIKANIE FORM AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ ZWIĄZANEJ ZE ZWIĘKSZONYM RYZYKIEM INFEKCJI NP. ĆWICZEŃ W GRUPIE LUB W OSTRYCH WARUNKACH KLIMATYCZNYCH
MAŁOPŁYTKOWOŚĆ - UNIKANIE FORM AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ ZWIĄZANEJ ZE ZWIĘKSZONYM RYZYKIEM URAZU NP.SPORTY KONTAKTOWE, GRY ZESPOŁOWE
30
SKUTKI UBOCZNE ĆWICZEŃ RUCHOWYCH PO LECZENIU
ONKOLOGICZNYMBRAK POWAŻNYCH POWIKŁAŃ LUB NIEPOŻĄDANYCH
SKUTKÓW ZWIĄZANYCH Z TRENINGIEM FIZYCZNYM
BRAK ZMIAN PATOLOGICZNYCH W ULTARSONOGRAFICZNYM BADANIU SERCA ORAZ SPOCZYNKOWYM I WYSIŁKOWYM ELEKTROKARDIOGRAMIE
BRAK ROZWOJU OBJAWÓW KARDIOTOKSYCZNOŚCI
31FIZYKOTERAPIA I MASAŻ PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
ELEKTROTERAPIA
LASEROTERAPIA
MAGNETOTERAPIA
DRENAŻ CHŁONNY
RĘCZNY
PRZYRZĄDOWY
MASAŻ WIROWY
32
STOSOWANIE FIZYKOTERAPII PO
LECZENIU ONKOLOGICZNYM
• OBAWA PRZED BODŹCOWYM DZIAŁANIEM ZABIEGÓW FIZYKALNYCH
• Z REGUŁY PRZECIWWSKAZANE ZE WZGLĘDU NA OBAWĘ PRZED ZWIĘKSZENIEM RYZYKA NAWROTU CHOROBY LUB JEJ ROZWOJU
• BRAK JEDNOZNACZNYCH DOWODÓW NAUKOWYCH
33
ZASADY STOSOWANIA FIZYKOTERAPII PO LECZENIU
ONKOLOGICZNYMNALEŻY UWZGLĘDNIĆ RODZAJ I LOKALIZACJĘ
NOWOTWORU ORAZ STOPIEŃ JEGO ZAAWANSOWANIA I ZŁOŚLIWOŚCI
NALEŻY UWZGLĘDNIĆ CZAS PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA
NIE NALEŻY STOSOWAĆ METOD O DUŻYM OGÓLNOUSTROJOWYM ODDZIAŁYWANIU BODŹCOWYM NP. SAUNA, KRIOKOMORA
NIE NALEŻY STOSOWAĆ ZABIEGÓW FIZYKALNYCH W OBRĘBIE LECZONEGO OBSZARU ORAZ PRZYLEGŁYCH KWADRANTÓW
34
ZAPOBIEGANIE CZYNNOŚCIOWYM
ZABURZENIOM PO LECZENIU ONKOLOGICZNYM
WCZESNE ROZPOZNANIE I LECZENIE
„DELIKATNE” LECZENIE
WCZESNA REHABILITACJA
UNIKANIE CZYNNIKÓW SPRZYJAJĄCYCH ZABURZENIOM
35
ETAP WCZESNY (SZPITALNY)
ZAPOBIEGANIE POOPERACYJNYM POWIKŁANIOM I ZABURZENIOM
PŁUCNE KRĄŻENIOWEFIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJĆWICZENIA RUCHOWESZYBKIE URUCHOMIENIE
POZYCJE UŁOŻENIOWEZEWNĘTRZNY UCISKDRENAŻ CHŁONNYĆWICZENIA RUCHOWESZYBKIE URUCHOMIENIE
36
ETAP WCZESNY (SZPITALNY)ZAPOBIEGANIE NASTĘPSTWOM LECZENIA
NASTĘPSTWO METODA
OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI
OBRZĘKI CHŁONNE
OSŁABIENIE MIĘŚNI
OBNIŻENIE SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ
ĆWICZENIA RUCHOWE
POZYCJE UŁOŻENIOWE
DRENAŻ CHŁONNY
37
PROFILAKTYCZNE ZNACZENIE RĘCZNEGO DRENAŻU
CHŁONNEGOOBRZĘK CHŁONNY
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
PRZED 2 DNI 14 DNI 3 mc-e 6 mc-y
DREN AŻ BEZ DREN AŻU
38
ZGINANIE
020406080
100120140160180
Przed 2dzień
14dzień
3 mc 6 mc
ODWODZEN IE
020406080
100120140160180
Przed 2dzień
14dzień
3 mc 6 mc
DrenażBez drenażu
PROFILAKTYCZNE ZNACZENIE RĘCZNEGO DRENAŻU
CHŁONNEGO
39
REHABILITACJA POSZPITALNA WCZESNA I PÓŹNA
ZAPOBIEGANIE PÓŹNYM NASTĘPSTWOM LECZENIA ONKOLOGICZNEGO
PRZYWRACANIE UTRACONEJ SPRAWNOŚCI PSYCHOFIZYCZNEJ
RÓŻNE RODZAJE TRENINGU FIZYCZNEGO ZALEŻNIE OD WYDOLNOŚCI
ZABIEGI FIZYKALNE I MASAŻ WEDŁUG WSKAZAŃ
POWRÓT DO PEŁNEJ AKTYWNOŚCI ŻYCIOWEJ
40
WPŁYW ĆWICZEŃ NA SPRAWNOŚĆ LUDZI PO
LECZENIU ONKOLOGICZNYM
ZWIĘKSZENIE SIŁY I SPRAWNOŚCI MIĘŚNI O 32 - 52%ZWIĘKSZENIE WYDOLNOŚCI DO POZIOMU 8 METsWYDŁUŻENIE MAKSYMALNEGO DYSTANSU O 100%
(Z 1600 DO 3300 M)ZMNIEJSZENIE CZĘSTOŚCI AKCJI SERCA PODCZAS
WYSIŁKU SUBMAKSYMALNEGO Z 138 DO 113/MINUTĘ
ZMNIEJSZENIE STĘŻENIA MLECZANÓW PODCZAS WYSIŁKU SUBMAKSYMALNEGO Z 2,6 DO 1,3 MMOL/L
41
POPRAWA CZYNNOŚCI KOMÓREK NK I MONOCYTÓW
WZROST PROPORCJI KRĄŻĄCYCH GRANULOCYTÓW
SKRÓCENIE CZASU NEUTROPENII
WPŁYW ĆWICZEŃ NA ODPORNOŚĆ LUDZI PO
LECZENIU ONKOLOGICZNYM
42
ZMNIEJSZENIE ZMĘCZENIAZMNIEJSZENIE DEPRESJI, NIEPOKOJU I LĘKUWZROST POCZUCIA SZCZĘŚCIA O 17%
(1 DZIEŃ W TYGODNIU)WZROST POZIOMU SAMOOCENYLEPSZA KONTROLA UCZUĆ I ZACHOWAŃ POPRAWA JAKOŚCI ŻYCIA
WPŁYW ĆWICZEŃ NA PSYCHIKĘ LUDZI PO
LECZENIU ONKOLOGICZNYM
43
ZASADY REHABILITACJI PO RADIOTERAPII
OGRANICZENIE KONTAKTU Z INNYMI PACJENTAMI OSTROŻNE STOSOWANIE ELEKTROTERAPII (TENS,
FES) – ELEKTRODY POZA OBSZAREM NIEDOCZULICY I NADŻEREK
STOSOWANIE FIZJOTERAPII KLATKI PIERSIOWEJSTOSOWANIE ĆWICZEŃ CZYNNYCH STOSOWANIE POZYCJI UŁOŻENIOWYCHSTOSOWANIE UMIARKOWANYCH ĆWICZEŃ
ROZCIĄGAJĄCYCHSTOSOWANIE POMOCY W CZASIE CHODZENIA
44
PRZECIWWSKAZANIA DO REHABILITACJI PO
RADIOTERAPIIENERGIA CIEPLNA I SŁONECZNA NA
NAPROMIENIANY OBSZAR
MASAŻ NAPROMIENIANEJ OKOLICY
TERAPIA MANUALNA W OBRĘBIE NAPROMIENIANEGO OBSZARU
JAKIEKOLWIEK SUBSTANCJE NA NAPROMIENIANY OBSZAR W CZASIE RADIOTERAPII (PUDRY, OLEJKI, EMULSJE)
45
ROZCIĄGANIE NAPROMIENIANYCH STAWÓW I MIĘŚNI Z UŻYCIEM DUŻEJ SIŁY
DUŻY OPÓR, ZWŁASZCZA NA DŁUGIEJ DŹWIGNI (PODCZAS ĆWICZEŃ I TESTOWANIA MIĘŚNI)
ĆWICZENIA RUCHOWE W PRZYPADKU NISKIEJ MORFOLOGII
PŁYTKI < 50 000/mm3
HEMOGLOBINA < 10 g/dl
LEUKOCYTY< 3 000/mm3
PRZECIWWSKAZANIA DO REHABILITACJI PO
RADIOTERAPII
46
REHABILITACJA PSYCHOLOGICZNA PO
LECZENIU ONKOLOGICZNYMPSYCHOEDUKACJAPSYCHOTERAPIAWIZUALIZACJARELAKSACJATRENING ODDECHOWYMASAŻ RELAKSACYJNYMUZYKOTERAPIATERAPIA ZAJĘCIOWAMETODA SIMONTONA
47
REHABILITACJA SPOŁECZNA PO LECZENIU
ONKOLOGICZNYMFORMY POMOCY
ORGANIZACJE SAMOPOMOCOWE
GRUPY WSPARCIA
WOLONTARIUSZE
ASYSTENCI SOCJALNI
NASTĘPSTWA
IZOLACJA SPOŁECZNA
ROZPAD WIĘZI RODZINNYCH
ROZPAD WIĘZI TOWARZYSKICH
49
NASTĘPSTWA OBRZĘKU CHŁONNEGO
•STAN ZAPALNY
•SŁONIOWACIZNA KOŃCZYNY
•NIEDOWŁADY I PORAŻENIA
•NACZYNIAKOMIĘSAK LIMFATYCZNY
50FIZJOLOGICZNE PODSTAWY LECZENIA OBRZĘKÓW CHŁONNYCH
UKŁAD CHŁONNY STANOWI CAŁOŚĆ
CZYNNIKI ZMNIEJSZAJĄCE TWORZENIE SIĘ PŁYNU TKANKOWEGO
EFEKTYWNE CIŚNIENIE FILTRACJI
CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE ODPŁYW CHŁONKI
LIMFANGIOMOTORYKA
POMPA MIĘŚNIOWA
51
CZYNNIKI PRZEPŁYWU CHŁONKI
WPŁYWAJĄCE NA TWORZENIE SIĘ PŁYNU TKANKOWEGO
WARUNKUJĄCE PRZEJŚCIE PŁYNU TKANKOWEGO DO NACZYŃ CHŁONNYCH
ODDZIAŁUJĄCE NA RUCH CHŁONKI W NACZYNIACH CHŁONNYCH
52
CZYNNIKI TWORZENIA SIĘ PŁYNU TKANKOWEGO
EFEKTYWNE CIŚNIENIE FILTRACJIECF = (CHK + CKP) – (CHP + CKK)ECF DLA TĘTNICZEGO KOŃCA KAPILARÓWECF = (30 + 6) – (0 + 28) = + 8 MM HGECF DLA ŻYLNEGO KOŃCA KAPILARÓWECF = (15 + 6) – (0 + 28) = - 7 MM HG
CHK – CIŚNIENIE HYDROSTATYCZNE KRWI
CKP – CIŚNIENIE KOLOIDOOSMOTYCZNE PŁYNU TKANKOWEGO
CHP – CIŚNIENIE HYDROSTATYCZNE PŁYNU TKANKOWEGO
CKK – CIŚNIENIE KOLOIDOOSMOTYCZNE KRWI
53
CZYNNIKI ODPŁYWU PŁYNU TKANKOWEGO
POMPA TKANKOWA – RUCHY TKANEK
POMPA CHŁONNA – SKURCZE ŚCIANY NACZYNIA CHŁONNEGO
FALA TĘTNA
54
CZYNNIKI PRAWIDŁOWEGO PRZEPŁYWU CHŁONKI
RUCHY CZĘŚCI CIAŁA
RUCHY ODDECHOWE KLATKI PIERSIOWEJ
TŁOCZNIA BRZUSZNA
CZYNNOŚĆ SSĄCA SERCA
TĘTNIENIE NACZYŃ
CZYNNOŚĆ PRZEPONY
55
CZYNNIKI WZMAGAJĄCE PRZEPŁYW CHŁONKIWZROST CIŚNIENIA TĘTNICZEGO
WZROST CIŚNIENIA ŻYLNEGO
ZWIĘKSZONA PRZEPUSZCZALNOŚĆ NACZYŃ
WZMOŻONA CZYNNOŚĆ NARZĄDU
NADMIERNY WYSIŁEK MIĘŚNIOWY
56
CELE LECZENIA OBRZĘKÓW CHŁONNYCH
POBUDZENIE TWORZENIA SIĘ KRĄŻENIA OBOCZNEGO I REGENERACJI UKŁADU CHŁONNEGO
PRZYWRÓCENIE RÓWNOWAGI ODPŁYWU CHŁONKI
57FIZJOTERAPIA⇓
ODPROWADZENIE NADMIARU PŁYNU⇓
ZMNIEJSZENIE ROZCIĄGNIĘCIA TKANEK⇓
ZWIĘKSZENIE CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO⇓
ZMNIEJSZENIE CIŚNIENIA KOLOIDOOSMOTYCZNEGO
⇓PRZYWRÓCENIE WYDOLNOŚCI ZASTAWEK
⇓URUCHOMIENIE NIEWYKORZYSTANYCH NACZYŃ
CHŁONNYCH⇓
LEPSZE WARUNKI ODŻYWIANIANACZYŃ CHŁONNYCH
⇓TWORZENIE KRĄŻENIA OBOCZNEGO
⇓REGENERACJA UKŁADU CHŁONNEGO
58
WPŁYW UCISKU NA NACZYNIA CHŁONNE
ODRUCHOWY SKURCZ LUB USZKODZENIE NACZYŃ CHŁONNYCH
80 G/CM2 (60 mm HG)
BEZPIECZNY UCISK
100 G/CM2 (75 mm HG)
LUB
60 G/CM2 (45 mm HG)
59
METODY LECZENIA OBRZĘKU CHŁONNEGO
RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY
PRZERYWANA KOMPRESJA PNEUMATYCZNA
ĆWICZENIA RUCHOWE
BANDAŻOWANIE
ELASTYCZNE RĘKAWY/POŃCZOCHY
POZYCJE UŁOŻENIOWE
ZABIEGI FIZYKALNE
EDUKACJA PACJENTA
60
KOMPLEKSO7WA TERAPIA UDRAŻNIAJĄCA
RĘCZNY DRENAŻ LIMFATYCZNY
LECZENIE KOMPRESYJNE
PIELĘGNACJA SKÓRY
ĆWICZENIA RUCHOWE
61
FAZY KOMPLEKSOWEJ TERAPII UDRAŻNIAJĄCEJ
FAZA I
CODZIENNY DRENAŻ CHŁONNY
CODZIENNE BANDAŻOWANIE KOMPRESYJNE
FAZA II
1 - 2/TYDZIEŃ DRENAŻ CHŁONNY
POŃCZOCHY/RĘKAWY KOMPRESYJNE
62
ĆWICZENIA RUCHOWE
RUCH MA DECYDUJACE ZNACZENIE W TRANSPORCIE CHŁONKI W
KOLEKTORACHORAZ
POWROCIE ŻYLNYM
63
WPŁYW ĆWICZEŃ RUCHOWYCH NA UKŁAD CHŁONNY
WZROST SKUTECZNOŚCI „POMPY MIĘŚNIOWEJ”DZIAŁANIE SSĄCEZWIĘKSZONE OPRÓŻNIANIE ZBIORNIKA MLECZUWZROST SPRAWNOŚCI PRZEPŁYWU CHŁONKI W
DUŻYCH NACZYNIACHWSPOMAGANIE POWROTU ŻYLNEGOWZROST PRZEPŁYWU CHŁONKI NA JEDNOSTKĘ CZASU
64
SKURCZ MIĘŚNIA⇓
ZWIĘKSZENIE CIŚNIENIA TKANKOWEGO⇓
PRZEKAZANIE CIŚNIENIA NA ŚCIANĘ NACZYNIA ŻYLNEGO
I CHŁONNEGO PRZEZ WŁÓKNA⇓
UCISK ŻYŁ POWIERZCHOWNYCH PRZEZ POWIERZCHNIĘ SKÓRY
⇓WYRZUT KRWI W DOŚRODKOWYM KIERUNKU
PODCZAS SKURCZU MIĘŚNI⇓
POWTÓRNE NAPEŁNINIANIE NACZYŃ PODCZAS ROZLUŹNIENIA MIĘŚNI
⇓ZMNIEJSZENIE PRZEKRWIENIA
POMPA MIĘŚNIOWA
66
NAJBARDZIEJ WSKAZANE RODZAJE ĆWICZEŃ RUCHOWYCH
CZYNNE WSPOMAGAJĄCE POMPĘ MIĘŚNIOWĄ
BIERNE WSPOMAGAJĄCE POMPĘ STAWOWĄ
ODDECHOWE
ROZLUŹNIAJĄCE
67
ĆWICZENIA ODDECHOWE
WDECH – REDUKCJA CIŚNIENIA W ŻYŁACH BLISKO SERCA TOWARZYSZĄCYCH WPŁYWOWI CHŁONCE DO KĄTÓW ŻYLNYCH. PRZYSPIESZONE KRĄŻENIE W TYCH ŻYŁACH DZIAŁA SSĄCO PODOBNIE JAK W POMPIE WODNEJ
WYDECH – OPRÓŻNIANIE ZBIORNIKA MLECZU DO PRZEWODU PIERSIOWEGO, CO POZWALA NA DRENAŻ CHŁONKI Z KOŃCZYN DOLNYCH DO ZBIORNIKA MLECZU (EFEKT SSĄCY)
68
ĆWICZENIA ZMNIEJSZAJĄCE PRZEKRWIENIE
PRZED I PO ĆWICZENIACH STYMULACJA WŁAŚCIWYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH I DUŻYCH DRÓG CHŁONNYCH (AUTOMASAŻ)
ROZGRZEWKA – 20 - 30 POWTÓRZEŃ RUCHÓW W DUŻYCH STAWACH Z GŁĘBOKIMI ODDECHAMI
ĆWICZENIA ZMNIEJSZAJĄCE PRZEKRWIENIE – OD CZĘŚCI DYSTALNYCH W KIERUNKU PROKSYMALNYM. SKURCZ MIĘŚNI KKG POŁĄCZONY Z WDECHEM, A KKD Z WYDECHEM
ROZCIĄGANIE MIĘŚNI PRZEZ 20 - 30 SEKUND
69
ĆWICZENIA UŁATWIAJĄCE ODPŁYW CHŁONKI
ROZLUŹNIAJĄCECZYNNE MIĘŚNI SZYIIZOMETRYCZNE MIĘŚNI SZYICZYNNE OBRĘCZY BARKOWEJODDECHOWE TOREM PRZEPONOWYMIZOMETRYCZNE MIĘŚNI BRZUCHAODDECHOWE TOREM ŻEBROWYMCZYNNE KOŃCZYN GÓRNYCH (RAMIĘ, PRZEDRAMIĘ,
RĘKA)IZOMETRYCZNE KOŃCZYN GÓRNYCHROZLUŹNIAJĄCE
70
ZASADY STOSOWANIA ĆWICZEŃ RUCHOWYCH W OBRZĘKACH CHŁONNYCH
OPTYMALNA INTENSYWNOŚĆ
POZYCJA UŁOŻENIOWA
WOLNE RUCHY
KOLEJNOŚĆ ĆWICZEŃ
71
RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY (RDCH)
SPECJALNY RODZAJ DELIKATNEGO
MASAŻU WYKONYWANY W
KIERUNKU DOŚRODKOWYM OD CZĘŚCI BLIŻSZYCH
DO DALSZYCH KOŃCZYNY
72
RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY⇓
ZWIĘKSZONE WYTWARZANIE CHŁONKI⇓
ZWIĘKSZENIE PRZESUWANIA PŁYNU TKANKOWEGO
W PRZEDLIMFATYCZNYCH KANAŁACH ŁĄCZNOTKANKOWYCH
⇓WZROST CZĘSTOTLIWOŚCI WYPEŁNIANIA I
OPRÓŻNIANIA POCZĄTKOWYCH NACZYŃCHŁONNYCH
⇓ROZCIĄGNIĘCIE ŚCIANY LIMFANGIONU
⇓PODWYŻSZENIE LIMFANGIOMOTORYKI
(MECHANIZM FRANKA STARLINGA)⇓
WZROST OBJĘTOŚCI CZASOWEJ CHŁONKI
WPŁYW RDCH NA CZYNNOŚĆ UKŁADU CHŁONNEGO
73
ZASADY RĘCZNEGO DRENAŻU CHŁONNEGO
KIERUNEK DOŚRODKOWYKOLEJNOŚĆ OD CZĘŚCI BLIŻSZYCH DO
DALSZYCHPOWOLNE WYKONYWANIE
(CZĘSTOTLIWOŚĆ SKURCZÓW ZDROWYCH KOLEKTORÓW 6/MIN W SPOCZYNKU I 20/MIN PODCZAS RUCHU)
ODPOWIEDNIA SIŁA CHWYTÓW (ZBYT DUŻY USZKADZA WŁÓKNA KRATKOWATE)
ODPOCZYNEK PO DRENAŻU(UTRZYMYWANIE SIĘ PODWYŻSZONEJ AKTYWNOŚCI LIMFANGIONU)
RODZAJE CHWYTÓW(STAŁE OKRĘŻNE, OBROTOWE, POMPUJĄCE, CZERPIĄCE)
FAZY DRENAŻU(PRZESUWANIA, ODPRĘŻANIA)
74
WSKAZANIA DO RĘCZNEGO DRENAŻU CHŁONNEGO
OBRZĘK CHŁONNY PIERWOTNY I WTÓRNY
OBRZĘK ŻYLNO - LIMFOSTATYCZNY
OBRZĘKI POURAZOWE I POOPERACYJNE
ZAPOBIEGANIE OBRZĘKOM CHŁONNYM ?
75
PRZECIWWSKAZANIA DO RĘCZNEGO DRENAŻU
CHŁONNEGOBEZWZGLĘDNE
NIEWYRÓWNANA NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
OSTRE STANY ZAPALNE (BAKTERIE, GRZYBY, WIRUSY)
WZGLĘDNE
OBRZĘKI SPOWODOWANE PRZEZ NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
76
PRZERYWANA KOMPRESJA PNEUMATYCZNA
PRZERYWANY UCISK OBRZĘKNIĘTEJ KOŃCZYNY ZA
POMOCĄ RĘKAWA LUB NOGAWICY
STEROWANYCH AUTOMATYCZNĄ
POMPĄ
77PRZERYWANA KOMPRESJA PNEUMATYCZNA (IPC)
UZNANA METODA FIZJOTERAPII W CHOROBACH NACZYŃ
UCISK OBRZĘKNIĘTEJ KOŃCZYNY
REGULOWANY CZAS UCISKU I PRZERWY
REGULOWANA WYSOKOŚĆ CIŚNIENIA UCISKU
RÓŻNE RODZAJE RĘKAWÓW I NOGAWIC
78
WPŁYW IPC NA UKŁAD NACZYNIOWY
ZMNIEJSZENIE CIŚNIENIA ŻYLNEGO
ZWIĘKSZENIE PRZEPŁYWU TĘTNICZEGO
ROZSZERZENIE NACZYŃ
ZMNIEJSZENIE LEPKOŚCI KRWI
AKTYWIZACJA FIBRYNOLIZY
STYMULOWANIE WYDZIELANIA CZYNNIKÓW ŚRÓDBŁONKOWYCH I HUMORALNYCH
79
HIPOTETYCZNE MECHANIZMY DZIAŁANIA
IPC
WSPOMAGANIE „POMPY MIĘŚNIOWEJ”?
ZMNIEJSZENIE FILTRACJI KAPILARNEJ?
80
PRZECIWWSKAZANIA DO IPC
OSTRE STANY ZAPALNE NACZYŃOSTRE ZAKRZEPOWE ZAPALENIE ŻYŁNIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIAZESPÓŁ NERCZYCOWYNIEDOBÓR BIAŁKADUŻE DEFORMACJE KOŃCZYNCIĘŻKIE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY W OBRĘBIE OBRZĘKNIĘTEJ
KOŃCZYNY
81
STAŁY UCISK
ZWIĘKSZENIE CIŚNIENIA HYDROSTATYCZNEGO
TKANEK PROWADZĄCE
DO
OBNIŻENIA EFEKTYWNEGO CIŚNIENIA
FILTRACYJNEGO
I
ZMNIEJSZENIA FILTRACJI KAPILARNEJ
ELASTYCZNEPOŃCZOCHY
ELASTYCZNERĘKAWY
82
WSKAZANIA DO ELASTYCZNYCH RĘKAWÓW
KLASA UCISKU
WYSOKOŚĆ CIŚNIENIA
MM HG
WSKAZANIA
I
20-30
ZAPOBIEGAWCZO
ZAGRAŻAJĄCY OBRZĘK
II
30-40
NIEWYDOLNOŚĆ ŻYLNA
III
40-50
ODWRACALNY OBRZĘK CHŁONNY
IV
50-60
NIEODWRACALNY OBRZĘK CHŁONNY
83
INNE METODY STOSOWANE W LECZENIU OBRZĘKU CHŁONNEGOELEKTROTERAPIA
LASEROTERAPIA
ULTRADŹWIĘKI
HYDROTERAPIA
KINESIO TAPING
MASAŻ KLASYCZNY
84
ELEKTROTERAPIA
PRĄD STAŁY – PRZECIWWSKAZANY (SILNY EFEKT PRZEKRWIENNY)
WSKAZANY PRĄDY MAŁEJ CZĘSTOTLIWOŚCI NP. TENS
PRĄD INTERFERENCYJNY
85
LASER BIOSTYMULACYJNY
Pobudza lymfangiomotorykę
Pobudza lymfangiogenezę
Pobudza makrofagi
Redukuje zwłóknienie
Ochrania drogi chłonne
Pobudza tworzenie nowych dróg chłonnych
9 sesji (3/tydzień)
904 nanometry
5 miliwat
0,2 cm2
Kontakt głowicy ze skórą
Nad pachą i ramieniem
87
KONTROWERSYJNE ZASTOSOWANIE MASAŻU WIROWEGO (CZAS KONTAKTU Z WODĄ I POZYCJA ZABIEGU)
WSKAZANE PŁYWANIE ( CIŚNIENIA ↑HYDROSTATYCZNEGO) W WODZIE O TEMPERATURZE 22 – 30 stopni C
HYDROTERAPIA
88
DZIAŁANIE
PRZECIWBÓLOWE
PRZECIWZAPALNE
ROZLUŹNIAJACE
ODRUCHOWE PRZEKRWIENIE
W OBRZĘKACH CHŁONNYCH
KRIOTERAPIA
↓
ZWOLNIENIE LIMFANGIOMOTORYKI
↓
PRZECIWWSKAZANA
KRIOTERAPIA
89
CZYNNIKI CIEPLNEDZIAŁANIE CIEPŁA
CIEPŁO
↓PRZEKRWIENIE
↓WZROST OBCIĄŻENIA
LIMFATYCZNEGO
↓ZMNIEJSZENIE
CZASOWEJ OBJĘTOŚCI LIMFY (>
41 stopni C)
W OBRZĘKACH
PRZECIWWSKAZANE W OBSZARZE OBRZĘKOWYM I PRZYNALEŻNYCH KWADRANTACH TUŁOWIA
PRZECIWWSKAZANE CIEPŁO OGÓLNOUSTROJOWE
MOŻLIWE POZA OBSZAREM OBRZĘKOWYM
90
ZNACZNE PRZEKRWIENIE
PRZECIWWSKAZANY W OBSZARZE OBRZĘKOWYM I PRZYNALEŻNYCH KWADRANTACH TUŁOWIA
MASAŻ KLASYCZNY
91
NORMALIZACJA NAPIĘCIA MIĘŚNIOWEGO?
POPRAWA MIKROKRĄŻENIA?
EFEKT UNOSZENIA SKÓRY?
DZIAŁANIE PODOBNE DO DRENAŻU LIMFATYCZNEGO?
KINESIO TAPING
92
POSTĘPOWANIE W CZASIE I PO ZAKOŃCZENIU SESJI ZABIEGÓW
UNIKANIE CZYNNIKÓW ZWIĘKSZAJĄCYCH RYZYKO OBRZĘKU
STOSOWANIE METOD WSPOMAGAJĄCYCH ODPŁYW CHŁONKI
EDUKACJA CHOREGO
93
ZMNIEJSZENIE ROZMIARU OBRZĘKÓW CHŁONNYCH
0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%
Nieznaczny Umiarkowany Znaczny
94WYNIKI REDUKCJI ZNACZNEGO OBRZĘKU
CHŁONNEGO
ROZMIAR OBRZĘKU 86% 51% 25%
ROZMIAR OBRZĘKU PRZED REHABILITACJĄ = 86%
BEZPOŚREDNIO = 51% ROZMIAR OBRZĘKU PO REHABILITACJI 6 MIESIĘCY = 25%
95
SKUTECZNOŚĆ RÓŻNYCH METOD W REDUKCJI OBRZĘKU
CHŁONNEGO
-50% -45% -40% -35% -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0%
KOMPLEKSOWA TERAPIA UDRAŻNIAJĄCA
KOMPLEKSOWA FIZJOTERAPIA
RĘCZNY DRENAŻ CHŁONNY
IPC
LASER
KOMPRESJOTERAPIA
ĆWICZENIA
LECZENIE UŁOŻENIOWE
AUTOMASAŻ
Annals of Oncology, 2007
96
CELE REHABILITACJI W TERMINALNYM OKRESIE
CHOROBY NOWOTWOROWEJ
POPRAWA JAKOŚCI ŻYCIA
ŁAGODZENIE BÓLU
ZMNIEJSZANIE DUSZNOŚCI
REDUKCJA OBRZĘKU CHŁONNEGO
ZAPOBIEGANIE ODLEŻYNOM
ZMNIEJSZANIE DEFICYTU SPRAWNOŚCI FIZYCZNEJ
UTRZYMYWANIE AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ
97
METODY REHABILITACJI W TERMINALNYM OKRESIE
CHOROBY NOWOTWOROWEJ
FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ
DRENAŻ CHŁONNY
ĆWICZENIA RUCHOWE
ZABIEGI FIZYKALNE I MASAŻ
ZAOPATRZENIE ORTOPEDYCZNE
PSYCHOTERAPIA
RELAKSACJA
99
ZWIĄZEK AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ Z NOWOTWORAMI
ZŁOŚLIWYMIUMIEJSCOWIENIE
NOWOTWORUPRAWDOPODOBIEŃSTWO
ODDZIAŁYWANIAJELITO GRUBE PEWNE
PIERŚ PRZYPUSZCZALNEPROSTATA PRZYPUSZCZALNE
MACICA PRZYPUSZCZALNE
JAJNIK NIEPEWNE
JĄDRO NIEPEWNE
100
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA NOWOTWORÓW ZALEŻNIE OD
UPRAWIANIA SPORTU RODZAJ
NOWOTWORUKOBIETY
TRENUJĄCEKOBIETY
NIETRENUJĄCEPIERSI 9,2 16,2
UKŁAD ROZRODCZY 3,4 10,1UKŁAD POKARMOWY 0,0 1,8
TARCZYCA 1,1 2,2UKŁAD
KRWIOTWÓRCZY1,1 2,2
CZERNIAK 3,1 3,6SKÓRY 14,5 16,6
101
AKTYWNOŚĆ RUCHOWA W PREWENCJI CHOROBY
NOWOTWOROWEJRak jelita grubego – zależność pewna
Zmniejszenie ryzyka o 50%
Rak piersi – zależność przypuszczalna
Zmniejszenie ryzyka o 30 - 40%
Rak prostaty – zależność przypuszczalna
Zmniejszenie ryzyka o 10 - 30%
Rak macicy – zależność przypuszczalna
Zmniejszenie ryzyka o 0 - 90% ?
102
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA RAKA JELITA GRUBEGO
ZALEŻNIE OD AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ
SIEDZĄCY TRYB ŻYCIA
24,6/100 TYS.
UMIARKOWANA AKTYWNOŚĆ RUCHOWA
21,6/100 TYS.
WYSOKA AKTYWNOŚĆ RUCHOWA
13,4/100 TYS.
103
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA RAKA PIERSI ZALEŻNIE OD AKTYWNOŚCI RUCHOWEJ
WZROST RYZYKA O 1/3 U KOBIET O NISKIEJ AKTYWNOŚCI RUCHHOWEJ PO MENOPAUZIE
WZROST RYZYKA U KOBIET Z WYŻSZYM BMI
REDUKCJA O 30 - 40% U AKTYWNYCH RUCHOWO
REDUKCJA O 67% U KOBIET POWYŻEJ 50 ROKU ŻYCIA O WYSOKIEJ AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ
104
PROTEKCYJNE ODDZIAŁYWANIE
AKTYWNOŚCI RUCHOWEJINTENSYFIKACJA IMMUNOLOGICZNYCH MECHANIZMÓW
HAMUJĄCYCH POWSTANIE NOWOTWORÓW (WZROST LICZBY I AKTYWNOŚCI MAKROFAGÓW, LIMFOCYTÓW NK)
OBNIŻENIE STĘŻENIA INSULINY I CZYNNIKA INSULINOPODOBNEGO
OBNIŻENIE STYMULATORÓW MITOZY NORMALNYCH KOMÓREK I INHIBITORÓW APOPTOZY
WZROST STĘŻENIA BIAŁKA WIĄŻĄCEGO IGF