REKAM MEDIK

S I.P1 Rekam medik untuk setiap pasien di buat sesuai buku pedoman penyelenggaraan Rekam medik(BPPRM). SKOR :

0 = Tidak ada BPPRM

1 =Ada BPPRM ,edisi lama ;tidak lengkap

2 = Ada BPPRM,edisi baru ;lengkap

3 =Ada BPPRM ,edisi baru;tidak lengkap

4 = Ada BPPRM,edisi baru;lengkap

5 =Ada BPPRM ,edisi baru,lengkap telah diadakan soliasisasi kepada unit terkait.

STANDAR SKOR SEBELUMNYA

SKOR SEKARANG

TARGET SKOR

HAMBATAN

S1P1 0 4 5 Belum ada sosialisasi kepada unit terkait .

S2.P1 Ada unit kerja dalam struktur organisai rumah sakit di bentuk untuk mengelola Penyelenggaraan rekam medis(RM).

SKOR :0 = Tidak ada unit kerja rekam medis untuk mengelolaan penyelenggaraan

Rekam mediK.1. = Ada unit kerja RM yg berfungsi rangkap dan melaksanaka kegiatan laen.2. = Ada unit kerja rekam medik berfungsi terbatas .3. = Ada unit kerja rekam medik berfungsi memadai.4. = Ada unit rekam medik berfungsi hampir optimal .5. = Ada unit rekam medic berfungsi optimal.

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S2P1 2 4 5Tidak ada

hambatan yg berarti

S2P2 KOMITE /SUB KOMITE /PANITIA REKAM MEDIK HARUS DI

DI BENTUK MELAKUKAN MONITORING DAN EVALUASIPENYELENGGARAAN REKAM MEDIS DIRUMAH SAKIT

SKOR :

0 = Tidak ada Komite rekam medik (KRM)

1 = Ada KRM di tetap kan oleh direktur rumah sakit ,KRM belum berfungsi .

2 = Ada KRM ,Belum di tetapkan oleh direktur rumah sakit; KRM sudah

Sudah berfungsi terbatas . 3 = Ada KRM ,sudah di tetapkan direktur rumah sakit ;KRM sudah berfungsi Memadai. 4 = Ada KRM ,Sudah di tetapkan direktur rumah sakit ;KRM Sudah Penuh. 5 = Ada KRM ,sudah di tetapkan direktur rumah sakit ;KRM sudah berfungsi Penuh serta menjadi rujukan penyelenggaraan rekam medis rumah sakit Lainnya.

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S2P2 - 4 5 Belum menjadi

rujukan rs lain

S3.P1 Tersedianya staf dgn jumlah dan kualifikasi sesua tugas dan fungsi. Skor : 0 = Tidak ada unit kerja rekam medik.

1 = Ada unit kerja rekam medik tenaga staf tidak ada .

2. = Ada unit kerja rekam medik jumlah dan kualifikasi tenaga staf Tidak memenuhi syarat.

3. = Ada unit kerja rekam medis jumlah tenaga memenuhi syarat Sebagai besar tenaga belum memenuhi syarat kualifikasi. 4. = Ada unit kerja rekam medis jumlah tenaga memenuhi syarat Sebagai besar tenaga sudah memenuhi syarat kualifikasi.

5 = Ada unit kerja rekam medik jumlah dan kualifikasi staf Memenuhi syarat.

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S3P1 2 5 5 Tidak ada hambatan yg

berarti

S4.P1 Ruangan dan fasilitas kerjaharus disediakan untuk mendukung pelayanan Rekam medik di rumah sakit . Skor :

0 = Tidak ada ruangan dan failitas kerja yg di sediakan .

1= ruangan dan fasilitas kerja yg di sediakan di gunakan bersama dengan uit Kerja lain . 2= Ruangan dan fasilitas kerja yg di sediakan khusus bagi unit kerja rekam tidak mencukupi menampung beban kerja penyimpanan berkas rekam tidak mencukupi menampung beban kerja penyimpanan berkas rekam medisaktif daan non aktif tidak di pisahkan . 3 = orang fasilitas kerja yg di sediakan khusus bagi uit kerja medis tidak Mencukupi menampung beban kerja ruang penyimpanan rm aktif sudah Terpisahkan . 4 = ruang dan fasilitas kerja yg di sediakan khusus bagi unit kerja rekam Rekam medis mencukupi menampung beban kerja ruangan penyimpan Nan berkas RM atif dan non aktif sudah terpisahkan

5 = Ruang dan fasilitas kerja yg di sediakan khusus bagi uit kerja reka medis Mencukupi menampung beban kerja .ruang penyimpanan berkas RM Aktif dan non aktif sudah terpisahkan .

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S4P1 2 5 5 -

S5P1 Sistem idenfikasi pasien di tetapkan dalam buku pedoman penyelenggrakan rekam medis (BPPRM )

SKOR :

O = Tidak ada system identifikasi ,tidak ada no rm seragam ,tidak ada KIUP 1 = ada system identifikasi ,tidak ada no rm seragam ,tidak ada KIUP 2 = ada system identifikasi ,tidak ada no rm seragam , ada KIUP 3= ada system identifikasi ,tidak ada no rm seragam , tidak ada KIUP 4= ada system identifikasi ,ada no rm seragam , ada KIUP 5 = ada system identifikasi ,ada no rm seragam , ada KIUP di sertai adanya

Evaluasi terhadap system identifikasi dan KIUP .

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S5P1 0 5 5 Tidak ada hambatan yg

berarti.

S.5.P2 Kebijak tentang informed consent (ic)penggunakan symbol tanda Khusus ,international classificatioan of di sease (ICD) Harus ditetapkan Dalam buku pendoman penyelenggarakan rekam medis (BPPRM ).

Skor : 0 = tidak ada kebijaksanakan yg di tetapakan . 1 = kebijaksanakan di tetapkan tudak tertulis . 2 =kebijaksanakan di tetapkan tertulis oleh kepala unit kerja rekam medis

3 = kebijaksanakan di tetapkan dalam BPPRM ,tidak lengkap . 4 = kebijaksanakan di tetapkan dalam BPPRM , lengkap 5 = kebijaksanakan di tetapkan dalam BPPRM , lengkap, di sertai ada Evaluasi rekomendasi dan tidak lanjut oleh komite/sub komite /panitia Rekam medis .

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S5P2 2 4 5 Belum ada nya Evaluasi rekomendasi

dan tindak lanjud oleh

komiten / sub komote /

panitia rekam medis

S 5 P 3 Rekam medis harus di isi dengan jelas,benar ,lengkap dan tepat waktu Oleh tugas yg berwenang .

Skor :

0 = Tidak ada rekam medis

1 = Rekam medis di isi oleh petugas yg tidak berwenang .

2 = Rekam medis , di isi jelas ,dan benar oleh petugas yg berwenang tetapi

Dan tidak lengkap ,dan Tidak lengkap dan tidak tepat waktu .

3 = Rekam medis , di isi jelas ,dan benar oleh petugas yg berwenang tetapi

Tidak lengkap dan tidak tepat waktu

4 = Rekam medis di isi oleh yg berwenang ,di isi oleh yg berwewenang

Jelas berwewenang

5 = Ada rekam medis , di isi oleh yg berwewenang ,jelas,benasr , telah di

Di lakukan evaluasi dan tidak lajut terhadap pengisian reka m medis . STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S5P3 2 5 5 Tidak ada hambatan

berarti

S 6 P1 Program pendidikan dan pelatihan harus di selenggarakan untuk Mendukung fungsi unit kerja rekam medis dan meningkatkan

Kinerja pegawai yg berfungsi di unit rekam medis .

Skor :

0 = Tidak ada program pendidikan dan atau pelatihan

1 = Ada program diklat tidak legkap dan tidak terstruktur .

2 = Ada program diklat terstruktur akan tetapi tidak lengkap

3 = Ada program diklat lengkap akan tetapi tidak terstruktur.

4 = Ada program diklat lengkap dan berstruktur.

5 = Ada program diklat lengkap dan terstruktur di sertai degan

Evaluasi terhadap program dan tidak lanjutnya.

STANDAR

SKOR

SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S6P1 0 4 5 tidak ada evaluasi terhadap program dan tindak lanjut.

S 7 P1 Monotoring dan evaluasi dan evaluasi di lakukan secara berkala

Indicator klinik.

Skor :

0 = Tidak ada kegiatan monitoring dan evaluasi terhadap

1 = Moitoring terhadap indicator klinik di lakukan tidak teratur oleh

Unit kerja rekam medis (RM )tidak ada evaluasi .

2 = Moitoring terhadap indicator klinik di lakukan tidak teratur oleh

Unit kerja rekam medis (RM ) ada evaluasi .

3 = Moitoring terhadap indicator klinik di lakukan oleh

Unit kerja rekam medis (RM ) ada evaluasi

4 = Moningtoring terhadap indicator klinik di lakukan teratur oleh

komite /sub komite /panitia rekam medis :ada evaluasi .

5 = Moningtoring terhadap indicator klinik di lakukan teratur oleh

komite /sub komite /panitia rekam medis :ada evaluasi di ertai

di sertai rekomendasi dan tindak lajut .

STANDAR

SKOR SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S7P1 0 3 5 Tidak adanya rekomendasi dan tidak lanjut dari hasil evaluasi .

S7P2 Laporan berkala harus di buat dan di sampaikan kepada semua terkait

Dengan penyelenggaraan rekam medis .

Skor :

0 = Tidak ada lapora

1 = Ada laporan ,tidak lengkap ,tidak teratur,sirkulasi terbatas tanpa

Analisasi .

2 = Ada laporan ,lengkap , tidak teratur,sirkulasi terbatas tanpa

Analisasi.

3 = Ada laporan ,lengkap , teratur,sirkulasi terbatas tanpa

Analisasi.

4 = Ada laporan ,lengkap , teratur,sirkulasi luas dengan analisai .

5 = Ada laporan ,lengkap , teratur,sirkulasi luas dengan analisai

Dan rekomudasi tidak lanjud

STANDAR

SKOR SEBELUMNYA

SKOR

SEKARANG

TARGET

SKOR

HAMBATAN

S7P2 0 5 5 Tidak ada hambatan yg berarti.

Skor = 50 : 55 x 100 % = 90 %.