Upload
lksedukacija
View
1.493
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
www.vma.mod.gov.rs
VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA
BEOGRAD, SRBIJA
DANI SRPSKE MEDICINSKE DIJASPORE
12–15. oktobar 2011.
REKONSTRUKTIVNA MIKROHIRURGIJA
www.vma.mod.gov.rs
VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA
BEOGRAD, SRBIJA
Rekonstruktivne mogućnosti latissimus dorsi režnja
pukovnik
Prof. dr sc. med. Marijan Novaković
NAČELNIK
VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE
Beograd, Srbija
www.vma.mod.gov.rs
Najširi mišić ledja
Površinska grupa mišića ledja
Ravan mišić, trouglastog oblika
Pokriva srednju i donju trećinu ledja
Veliĉina 25 x 35 cm
m. latissimus dorsi
www.vma.mod.gov.rs
VASKULARIZACIJA
- a.subscapularis
a.thoracodorsalis
a.circumflexa scapulae
INERVACIJA
- n.thoracodorsalis (C6-8)
m. latissimus dorsi
www.vma.mod.gov.rs
Ulazi u mišić sa prednje strane, 10 cm niže
od pripoja na humerusu i 2 cm od gornje
ivice mišića
Dijametar 1.5 – 3 mm
Dužina vaskularne peteljke 8 – 10 cm
a. thoracodorsalis
www.vma.mod.gov.rs
Gornja trećina mišića
Veliki perforatori a. thoracodorsalis
Srednja trećina mišića
Mali perforatori a. thoracodorsalis i
intramuskularna anastomoza sa granama
interkostalne i lumbalne arterije
Donja trećina mišića
Perforatori sekundarne peteljke
16 MK perforatora
www.vma.mod.gov.rs
Vaskularizacija
Tipiĉni primer mišića sa V tipom
vaskularizacije
(klasifikacija Mathes-Nahai)
Jedna dominantna vaskularna peteljka i
segmentalne sekundarne vaskularne
peteljke
www.vma.mod.gov.rs
Lokalni režanj Proksimalno baziran Distalno baziran
Slobodni režanj Mišićni Miokutani Osteomiokutani
Ukljuĉuje poslednja 4 rebra Ukljuĉuje donji deo skapule
www.vma.mod.gov.rs
Mišićni režanj 25 x 35 cm
Miokutani režanj 30 x 40 cm
Ostrvo kože ne može biti manje
od veliĉine dlana
Donorna regija može da se ušije direktno
kod defekata manjih od 12 cm
Dimenzije režnja
www.vma.mod.gov.rs
UGLOVI ROTACIJE
www.vma.mod.gov.rs
KOŽNA TERITORIJA
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
Etiologija mekotkivnih defekata
Posttraumatski
Mirnodopski
Ratna dejstva •Streljaĉko naoružanje
•Eksplozivna sredstva
Postekscizioni Tumori
www.vma.mod.gov.rs
Klasifikacija
• Mekotkivni defekti bez eksponiranih
dubokih struktura
• Mekotkivni defekti sa eksponiranim
dubokim strukturama
• Mekotkivni defekti sa povredama ili
defektima dubokih struktura
(kosti, tetive, nervi)
www.vma.mod.gov.rs
Metode zatvaranja
mekotkivnih defekata
• Duboke strukture nisu eksponirane
– kožni graft
• Eksponirane duboke strukture
– režanj
• Defekti dubokih struktura
– režanj i rekonstrukcija dubokih struktura
www.vma.mod.gov.rs
Hirurške metode zatvaranja
Slobodni režanj
Udaljeni režanj
Lokalni režanj
Transplantat
kože
Direktna
sutura
Složeno
Jednostavno
www.vma.mod.gov.rs
1. Lokalizacija i veliĉina defekta
2. Funkcionalni i estetski znaĉaj originalnog defekta
3. Potencijalni defekt donorne regije
4. Vaskularizacija okolnog tkiva
5. Prisustvo eksponiranih struktura
6. Naĉin nastanka defekta
7. Cena zbrinjavanja
8. Potencijalne komplikacije
9. Oĉekivanja pacijenta
10. Uticaj na kvalitet života pacijenta
Analiza pre rekonstrukcije
www.vma.mod.gov.rs
Kliniĉka primena
Latissimus dorsi režnja
– defekti
glava i vrat
grudni koš
mijelomeningocela
gornji ekstremiteti
trbuh
– rekonstrukcija
grudi
trbušni zid
funkcionalni mišić
– pectoralis (Sy Poland)
– triceps
– biceps
– kardijalna i pulmonalna asistencija
– mikrovaskularna transplantacija
udaljeni pokrivač
– glava i vrat
– grudni koš
– gornji ekstremiteti
– donji ekstremiteti
www.vma.mod.gov.rs
“END-TO-SIDE”
ANASTOMOZA
www.vma.mod.gov.rs
“END-TO-END”
ANASTOMOZA
ARTERIJA VENA
www.vma.mod.gov.rs
VENSKI GRAFT
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
LATISIMUS MIŠIĆNI - AT
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
Basal cell carcinoma
www.vma.mod.gov.rs
Basal cell carcinoma
www.vma.mod.gov.rs
Basal cell carcinoma
www.vma.mod.gov.rs
Chondrosarcoma
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
Chondrosarcoma
www.vma.mod.gov.rs
Chondrosarcoma
www.vma.mod.gov.rs
Chondrosarcoma
www.vma.mod.gov.rs
Sarcoma phyllodes
www.vma.mod.gov.rs
Konturni defekti
www.vma.mod.gov.rs
Konturni defekti
www.vma.mod.gov.rs
Konturni defekti
www.vma.mod.gov.rs
Sy Poland
www.vma.mod.gov.rs
• 2010.godine > 93000 rekonstrukcija dojki
u SAD
• 1/3 mastektomija i rekonstrukcija dojki
istovremeno
Rekonstrukcija dojki
www.vma.mod.gov.rs
REKONSTRUKTIVNE METODE
• AUTOLOGNIM TKIVOM
• SA IMPLANTATIMA / EKSPANDERIMA
• KOMBINOVANO
www.vma.mod.gov.rs
HIRURŠKE PROCEDURE
• Implantati
• Implantati i miokutani režnjevi
• Miokutani režnjevi
• Slobodni režnjevi
• Redukcija/mastopeksija kontralateralne dojke
• Rekonstrukcija nipple-areola kompleksa
• Parcijalna rekonstrukcija dojki nakon poštedne mastektomije
• Rekonstrukcija zida grudnog koša
www.vma.mod.gov.rs
CILJEVI REKONSTRUKCIJE
• Formirati simetriĉnu dojku, normalnog
izgleda
• Saĉuvati i poboljšati kvalitet života
pacijentkinje
www.vma.mod.gov.rs
Vrste rekonstrukcije dojki
• Primarna rekonstrukcija
– Mastektomija i rekonstrukcija istovremeno
• Sekundarna rekonstrukcija
– 3 meseca ili ĉak nekoliko godina nakon
mastektomije
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
ZAKLJUĈAK
Latissimus dorsi režanj je,
zbog svojih hirurško-anatomskih karakteristika,
režanj izbora u rekonstrukciji mekotkivnih defekata
razliĉite lokalizacije.
www.vma.mod.gov.rs
www.vma.mod.gov.rs
HVALA !