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Relation assureur – assuré :Bilan et perspectives
JIQHS. 27 Novembre 2012, Paris.Frédéric FUZ, Sham.
Sham en quelques chiffres…
280 collaborateurs
1er assureur de responsabilité civile médicale en France (50 % de parts de marché)
Sham assure :plus de 60 % des lits MCO en France (80 % des établissements
publics / 27% des établissements privés)
5 000 professionnels de santé (à risques).
50 % des maisons de retraite publiques
296,9 M€ de CA en 2011 (+ 2,3 % par rapport à 2010)Dont 82 % en Responsabilité Civile Médicale
Les ordres de grandeur
Chirurgie : 5 millions d’actes / anNb. de réclamations Sham : 3 066 / an
Nb. de condamnations Sham : 296 / an
Obstétrique : 820 000 naissances / an Nb. de réclamations Sham : 277 / an
Nb. de condamnations Sham : 39 / an
Urgences : 15 millions de passages / anNb. de réclamations Sham : 622 / an
Nb. de condamnations Sham : 67 / an
Panorama Sham du Risque médical Edition 2012
Un investissement constant des professionnels de santé depuis 15 ans
Sous l’impulsion des pouvoirs publics, d’institutions ou d’agences spécialisées, des sociétés savantes.
Une organisation et des ressources dédiées dans tous les établissements.
Des plans d’actions, des méthodes d’analyses, des indicateurs et des tableaux de bord.
Progression régulière de l’indice de fréquence
…mais des patients de plus en plus exigeants
Taux moyen croissance annuelle 2010 – 2012
+ 7,5%
…et toujours des écueils ou des carences
Manager exclusivement la qualité !
Des approches trop souvent thématiques
Des méthodes complexes, mal appréhendées
L’implication inconstante des médecins
Des indicateurs de moyens et pas assez de résultat !
…
Les enjeux de la prévention des risques
Le partage d’expérience.
La formation : La formation du plus grand nombre
Des méthodes innovantes et appropriées
Une évaluation des bénéfices
La place du patient dans la démarche
Mesurer les résultats des démarches entreprises
L’implication de l’assureur SHAM : retour d’expérience
Une légitimité :Une attente des sociétaires
Des bases documentaires, une expertise médico-légal, une bonne connaissance des établissements.
Une approche : Les dysfonctionnements à l’origine des sinistres, les bonnes
pratiques médicolégales.
Un engagement fort : Information (Panorama du risque médical, site web)
Formation et conseil auprès des établissements
Visites de risques (souscription – suivi)
Études de dossiers sinistres
Partenariat assureur – assuré : perspectives ?
La production d’informations :Des retours d’expériences.
Des études (analyse de la sinistralité).
L’identification des risques émergeants.
Des indicateurs de résultats et de suivi.
La proximité : Des démarches et des méthodes appropriées
…à chaque étape de la « relation client »
Les conséquences tarifaires !
Les facteurs de succès
Un langage commun.
Une relation claire et équilibrée : Un positionnement de l’assureur précis et constant.
Des prix et des services.
Inscrire le partenariat assureur – assuré dans la durée.
www.sham.fr