Osteomielite de frontal em paciente portadora de hepatopatia e polipose nasal: relato de caso

Tatiane Costa Camurugy 1 Gustavo Barreto da Cunha 1

Amanda Canário Andrade Azevedo 2 Eriko Soares Azevedo Vinhaes 3

Anderson Castelo Branco de Castro 4

1) Residente Otorrinolaringologia da Santa Casa de Misericórdia da Bahia.2) Titular em Otorrinolaringologia, Fellowship de Rinologia e Cirurgia de Base de Crânio da Santa Casa de Misericórdia da Bahia. 3 Titular em Otorrinolaringologia e Professor Assistente de Rinologia da Santa Casa de Misericórdia da Bahia.4) Titular em Otorrinolaringologia, Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial e Medicina do Sono. Professor Assistente de Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial da Santa Casa de Misericórdia da Bahia.

Instituição: Hospital Santa Izabel - Santa Casa de Misericórdia da Bahia. Salvador / BA – Brasil.

Correspondência: Tatiane Costa Camurugy - Hospital Santa Izabel - Santa Casa de Misericórdia da Bahia - Praça Conselheiro Almeida Couto, 500 – Nazaré – Salvador / BA – Brasil - CEP: 40050-410 - E-mail: tatiane.camurugy@yahoo.com.brArtigo recebido em 10/08/2014; aceito para publicação em 21/01/2016; publicado online em 28/02/2016.Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.

Relato de Caso

Frontal osteomyelitis in a patient with liver disease and nasal polyposis: a case report

Resumo

Introdução: A osteomielite pode ser definida como um processo inflamatório acompanhado por destruição óssea, sendo causado por um microorganismo infeccioso. Essa patologia pode afetar diversos ossos em todo o corpo, sendo a mandíbula e osso frontal, os principais sítios relatados na literatura. objetivo: Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de osteomielite do frontal em paciente portadora de hepatopatia e polipose nasal, devido à alta prevalência da patologia e importância da intervenção cirúrgica para o tratamento. Relato de Caso: Paciente, JOVD, 68 anos, sexo feminino, portadora de doença parenquimatosa do fígado e rinossinusite crônica com polipose nasal, evoluiu com osteomielite de frontal a esquerda, com fistulização espontânea para pálpebra superior ipsilateral, e destruição da parede anteroinferior de seio frontal esquerdo com extensão para órbita. Realizou antibioticoterapia venosa e debridamento cirúrgico, recebendo alta com programação de antibioticoterapia prolongada, mantendo remissão do quadro. Discussão: O diagnóstico de osteomielite frontal deve ser prontamente identificado, devido ao risco de complicações passíveis de morbidade e mortalidade decorrente destas. E seu tratamento deve consistir de um longo curso de antibioticoterapia parenteral, além de drenagem e debridamento da lesão.

Descritores: Osteomielite; Sinusite Frontal; Hepatite C.

AbstRACt

Introduction: Osteomyelitis can be defined as an inflammatory process accompanied by bone destruction being caused by an infectious microorganism. This disease can affect many bones throughout the body, with the jaw and the frontal bone, the main sites reported in the literature. Aim: This paper aims to report a case of osteomyelitis of the frontal bone in a patient with liver disease and nasal polyposis, due to the high prevalence of the condition and importance of surgical intervention for treatment. Case Report: Patient JOVD, 68 years old, female carrier of parenchymal liver disease and chronic rhinosinusitis with nasal polyposis, developed osteomyelitis of the left front, with spontaneous fistulization to the ipsilateral upper eyelid, and destruction of the anterior and inferior wall of the left frontal sinus extending to orbit. Performed surgical debridement and intravenous antibiotic treatment and was discharged with prolonged antibiotic therapy programming, maintaining remission. Discussion: The diagnosis of frontal osteomyelitis should be readily identified due to the risk of complications that could morbidity and mortality from these. And their treatment should consist of a long course of parenteral antibiotics, and drainage and debridement of the lesion.

Key words: Osteomyelitis; Frontal Sinusitis; Hepatitis C.

Código 603

IntRoDução

As complicações supurativas das rinossinusites são raras, porém quando ocorrem extensão do processo infeccioso para sistema nervoso central, órbita e osso apresentam grande potencial de morbidade e mortalidade1. A osteomielite pode ser definida como um processo inflamatório,

acompanhado por destruição óssea, sendo causado por um microorganismo infeccioso2-3. Essa patologia pode afetar diversos ossos em todo o corpo, sendo a mandíbula e osso frontal, os principais sítios relatados na literatura. A rinossinusite crônica foi apontada como principal causa do acometimento do seio frontal para esta entidade1-2. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de osteomielite do seio frontal em

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paciente portadora de hepatopatia e polipose nasal, devido à rara prevalência da patologia e importância da intervenção cirúrgica precoce para o tratamento.

RelAto De CAso

Paciente, JOVD, 68 anos, sexo feminino, portadora de doença parenquimatosa do fígado secundário a hepatite C, em acompanhamento ambulatorial pela otorrinolaringologia devido a quadro de rinossinusite crônica com polipose nasal. A mesma já tinha indicação de transplante hepático, porém havia optado por não ser submetida ao procedimento. Evoluiu com quadro de abscesso palpebral à esquerda com fistulização espontânea há cerca de 30 dias da admissão. Em atendimentos em serviço de emergência clínica, fez uso de cefalexina, sem melhora, tendo realizado tomografia computadorizada de face, que demonstrou pansinusite com destruição da parede anteroinferior do seio frontal esquerdo, com material de partes moles estendendo até a cavidade orbitária homolateral. Esteve em seguida internada por 6 dias, em uso de ceftriaxone e clindamicina, recebendo alta hospitalar em uso de antibioticoterapia oral com associação de amoxicilina com ácido clavulânico. Evoluiu persistindo, à despeito da antibioticoterapia, com edema bipalpebral à esquerda e lesão granulosa em pálpebra superior esquerda. Admitida então no serviço de otorrinolaringologia, onde realizou nova tomografia de face que mantinha o mesmo padrão. Substituída antibioticoterapia para associação de clindamicina e ceftriaxone. Realizada abordagem cirúrgica com acesso externo, com incisão acima da sobrancelha e extensão para canto interno da órbita esquerda no qual foi feito debridamento cirúrgico associada a osteoplastia frontal à esquerda. Houve drenagem de grande quantidade de material purulento. Mantido dreno de Penrose por cinco dias e antibioticoterapia venosa. Paciente evoluiu com melhora da rinorréia e edema. Bacterioscopia, cultura para bactérias, e baciloscopia negativas. Orientado pela infectologia manutenção de antibioticoterapia oral com uso de clindamicina e ciprofloxacino por 6 meses.

DIsCussão

Osteomielite é uma complicação supurativa rara de uma rinossinusite de seio frontal. Trata-se de uma complicação óssea de um processo inflamatório-infeccioso do seio frontal incomum na era pós-antibiótico3,4,5. A raridade dessa entidade pode gerar atraso no diagnóstico e com isso risco de complicações infecciosas, estéticas ou até mesmo morbi-mortalidade decorrente do quadro.

Podem ainda ocorrer complicações locais com extensão do processo infeccioso para sistema nervoso

Figura 1.

Figura 2. Figura 3.

Figura 4. Figura 5.

central com manifestação de sintomas neurológicos devido a quadro de meningite, abscesso extradural, subdural ou intraparenquimatoso3-4.

A extensão local do inflamatório-infeccioso do seio frontal pode se propagar para o revestimento ósseo por duas vias, por extensão direta ou por embolização de um trombo séptico afetando vários dos ossos do crânio3-4 podendo causar, desse modo, destruição de

Osteomielite de frontal em paciente portadora de hepatopatia e polipose nasal: relato de caso. Camurugy et al.

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grandes proporções ósseas. Assim, a osteomielite da tábua externa do osso frontal, secundária a uma complicação óssea da sinusite frontal, pode evoluir para erosão óssea, com formação de coleção purulenta em topografia subperiosteal, representando o caso da paciente do relato, que necessitou de debridamento cirúrgico para controle da patologia, que não se tinha obtido apenas com tratamento clínico.

A manifestação clínica desta patologia pode se apresentar de forma aguda ou crônica1,3,4. Na manifestação aguda, sintomas sistêmicos são mais exacerbados, podendo apresentar cefaleia, rinorreia purulenta, febre e edema palpebral como sintomatologia. Já na apresentação crônica da doença, sintomas como febre baixa, dor local, edema e até fístulas sino-cutâneas podem estar presentes, sendo apenas os dois últimos sintomas apresentados pela paciente em questão que indicaram suspeita de complicação óssea, supurativa, de afecção do seio frontal.

A erosão e sequestração óssea de sítios extensos podem resultar em deformidades, principalmente se o diagnóstico for tardio. Além disso, esta patologia, em alguns casos pode ser bastante persistente, prolongando-se em ativa supuração e, outros, recidivar-se em vários episódios, adquirindo um caráter crônico, fistulizando-se de forma intermitente2,3,6. Inúmeros fatores podem favorecer a perpetuação do processo infeccioso, e no caso da paciente em questão,

provavelmente o estado de imunocomprometimento secundário a hepatopatia avançada e o estado de polipose nasal tiveram parcela na fisiopatogenia deste quadro.

ConClusão

O diagnóstico de osteomielite frontal é sugerido pela suspeita clinica e confirmado por exames radiológicos, devendo ser prontamente identificado e tratado, devido ao risco de complicações passíveis de morbidade e mortalidade decorrente destas.

O tratamento deve consistir de um longo curso de antibioticoterapia parenteral, além de drenagem e debridamento da lesão.

RefeRênCIAs

1. Verde RCL, et al . Evolução clínica e tomográfica da osteomielite frontal: relato de caso. Arquivos Int. Otorrinolaringol. 2012; 16(1). 2. Ali ZS. Chronic frontal sinusitis presenting with Complications. Archives of Medicine and Health Sciences. 2013; 1(2).3. Lauria LA, et al. Extensive Frontoparietal Abscess: Complication of Frontal Sinusitis (Pott’s Puffy Tumor). Case Reports in Otolaryngology. 2014:1-4.4. Acke L, et al. Pott’s Puffy tumor: CT and MRI findings. JBR–BTR. 2011; 94: 343-345.5. Khan MM, Khwaja S, Bhatt YM, Karagama Y. Pott’s Puffy Tumor Complicating Frontal Sinus Osteoma - A Case for Combined Approach Surgery. Otolaryngology. 2014;4.6. Vieira CL, Melo REVA. Osteomyelitis, story os clinical case. International Journal od Dentistry, 2006;1:35-40.

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