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Relatório Final de Estágio
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6º ANO
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Mestrado Integrado em Medicina
Inês Sofia Marques Dias | nº2012211
Junho de 2018
Relatório Final de Estágio | 6º ano
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Índice
1. Introdução .................................................................................................... 2
2. Objetivos ...................................................................................................... 2
3. Síntese das atividades ................................................................................. 3
3.1. Cirurgia Geral ........................................................................................... 3
3.2. Medicina Interna ....................................................................................... 4
3.3. Saúde Mental ........................................................................................... 4
3.4. Medicina Geral e Familiar ......................................................................... 5
3.5. Pediatria ................................................................................................... 6
3.6. Ginecologia e Obstetrícia ......................................................................... 6
3.7. Estágio opcional – Medicina Geral e Familiar........................................... 7
4. Reflexão crítica ............................................................................................ 8
5. Anexos ....................................................................................................... 10
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1. Introdução
No Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa, o 6º ano tem um caráter profissionalizante e é
constituído por seis estágios parcelares. O presente relatório tem como objetivo uma
descrição sumária das atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano (2017/2018) e
está organizado em três partes: em primeiro lugar, é feita uma introdução e
enumerados os objetivos gerais deste ano; em segundo lugar, são apresentadas, de
forma resumida, as atividades mais representativas dos estágios parcelares; e em
terceiro lugar, é apresentada uma reflexão crítica que aborda o cumprimento ou não
dos objetivos inicias e uma visão global do estágio profissionalizante. Por último, em
anexo constam os elementos valorativos de atividades extracurriculares realizadas
neste ano e em anos prévios.
2. Objetivos
Segundo o documento O Licenciado Médico em Portugal (2005), “A finalidade da
educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de
conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores,
atitudes e aptidões…”. Tendo em conta este excerto e o caráter profissionalizante do
6º ano, o objetivo primordial é a consolidação e aquisição de competências clínicas e
interpessoais através dos estágios práticos. Neste sentido, os objetivos gerais que
estabeleci para serem alcançados durante este ano são: saber abordar as patologias
mais frequentes nas várias áreas, no que se refere à apresentação clínica, diagnóstico
e tratamento; dominar a colheita de história clínica e exame objetivo para propor
hipóteses de diagnóstico, exames complementares e terapêutica; desenvolver a
capacidade de comunicação com o doente e a sua família; desenvolver a capacidade
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de interação com colegas e outros profissionais e identificar lacunas no meu
conhecimento, procurando estratégias para as colmatar. Na síntese das atividades
que se segue, destaco em cada estágio parcelar os principais objetivos.
3. Síntese das atividades
3.1. Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, de 11 de
Setembro a 3 de Novembro, sob orientação do Dr. Pedro Amado. Os principais
objetivos foram: saber distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica; observar
e participar em cirurgias no Bloco Operatório (BO) e executar técnicas de pequena
cirurgia mais comuns. As oito semanas do estágio foram divididas em quatro partes:
uma semana de aulas teóricas, quatro semanas de Cirurgia Geral (CG), uma semana
no Serviço de Urgência e duas semanas numa área opcional à escolha, onde escolhi
Gastroenterologia (GE). Na CG, acompanhei as atividades no BO, na Consulta
externa e no Internamento. No BO, assisti a cirurgias por laparoscopia e laparotomia,
predominantemente nas áreas colorretal, hepática e cirurgia de ambulatório. Participei
como primeira ajudante em quatro cirurgias de ambulatório e como segunda ajudante
noutro ato cirúrgico. No internamento, observei doentes no pós-operatório, redigi
diários clínicos e realizei uma história clínica completa. No estágio de GE, assisti a
consultas de GE geral, hepatologia, doença inflamatória intestinal e proctologia e
observei a realização de técnicas de diagnóstico/terapêutica. Além de colonoscopias,
endoscopias digestivas altas, observei ainda pela primeira vez, a colocação de
gastrostomia endoscópica percutânea e laqueação elástica de varizes esofágicas. No
Mini-Congresso, apresentei em grupo um caso clínico, intitulado “Lesões hepáticas
bilobares. E agora?!”, que foi escolhido como vencedor.
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3.2. Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna foi realizado no Hospital São José, de 6 de Novembro
a 12 de Janeiro, tendo integrado a equipa coordenada pela Dra. Isabel Baptista, na
qual fazia parte a minha tutora, Dra. Alexandra Raposo. Os principais objetivos foram:
elaborar diários clínicos, notas de admissão e de alta; perceber a terapêutica prescrita
e os eventuais ajustes e saber identificar situações de emergência médica. Durante
as oito semanas, a atividade predominante foi o trabalho na enfermaria, que consistiu
em acompanhar os doentes a mim atribuídos, realizando a anamnese, exame
objetivo, interpretação de exames complementares de diagnóstico e o registo do diário
clínico. Além dos diários clínicos, elaborei notas de alta, fiz gasimetrias e observei a
realização de ecocardiogramas transtorácicos. Durante uma semana, acompanhei
ainda a Dra. Isabel Baptista na Unidade de Cuidados Intermédios. No Serviço de
Urgência, pude ter contacto com uma diversidade de doentes e com a dinâmica de
cada um dos espaços. Realço, como aspeto crucial para a minha aprendizagem, o
facto de ter sido bem integrada na equipa médica. Além de me ter sido dada
autonomia progressiva para ver os doentes e escrever os diários clínicos, houve
sempre uma correção dos mesmos e discussão, o que me permitiu aprender com os
meus erros e evoluir. Apresentei um trabalho de grupo sobre “Tromboembolismo
Pulmonar”.
3.3. Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental foi realizado no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa,
de 22 de Janeiro a 16 de Fevereiro, sob orientação da Dra. Joana Teixeira. Os
principais objetivos foram: saber abordar as patologias psiquiátricas mais frequentes;
adquirir competências para realizar entrevistas clínicas e desmistificar o estigma
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associado à doença mental. O estágio decorreu no Serviço de Álcool e Novas
dependências, onde tive contacto com as várias abordagens do doente com
dependência alcoólica. No internamento, acompanhei doentes para desabituação
eletiva de álcool, onde observei a realização de entrevistas clínicas ao doente (tendo
realizado uma de forma autónoma) e entrevistas familiares. Na consulta de alcoologia,
observei doentes em tratamento em ambulatório para desabituação ao álcool e
consultas de seguimento a doentes que estão em abstinência. A permanência noutras
consultas de Psiquiatria Geral e no Serviço de Urgência, permitiu-me ter mais contacto
com outras patologias psiquiátricas. Estive ainda na Unidade de Tratamento e
Reabilitação Alcoológica (UTRA), cujo objetivo é continuar o tratamento de
desabituação ao álcool através de psicoeducação com atividades dinâmicas.
3.4. Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi realizado na USF Vale do Sorraia
(Coruche), de 19 de Fevereiro a 16 de Março, sob orientação da Dra. Mileta Gomes.
Os principais objetivos foram: desenvolver a relação médico-utente, tendo em conta
uma abordagem centrada na pessoa; identificar estratégias de promoção da saúde e
prevenção e saber identificar situações para referenciação a cuidados secundários.
Este estágio permitiu-me ter uma experiência fora de um centro urbano. Assisti a
consultas programadas, abertas (doença aguda) e outras integradas em programas
específicos dos cuidados de saúde primários (consultas de Hipertensão, Diabetes,
Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna). Fui sendo mais autónoma e
adquirindo mais conhecimentos sobre a relação médico-utente, marcha diagnóstica e
terapêutica. Nas visitas domiciliárias, pude ter um contacto direto com o utente
integrado no seu ambiente familiar. No Atendimento Permanente, pratiquei a
abordagem diagnóstica e terapêutica da patologia aguda. Pratiquei ainda,
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procedimentos como citologia cérvico-vaginal, realização de eletrocardiogramas e
administração de injeções intramusculares. Em pareceria com a rádio local de
Coruche, participei num programa dedicado à saúde para educação da população,
onde redigi e gravei três textos sobre sono, rinite alérgica e enxaqueca.
3.5. Pediatria
O estágio de Pediatria foi realizado no Hospital CUF Descobertas, de 19 de Março a
20 de Abril, sob orientação da Dra. Sílvia Pereira. Os principais objetivos foram:
contactar com as principais patologias da criança e adolescente e criar uma relação
empática com a criança e com os pais/familiares. Acompanhei a minha tutora no
internamento, onde realizei, de forma autónoma, a recolha de dados da anamnese e
a realização de exame objetivo. A consulta externa de pediatria médica permitiu-me
pôr em prática os conhecimentos teóricos, no que se refere ao desenvolvimento da
criança nas várias fases. Observei ainda outras consultas, como as de ortopedia e
cirurgia pediátricas, que permitiram ter contacto com patologia pediátrica mais
específica. O Atendimento Permanente foi o local mais proveitoso de aprendizagem,
para sistematizar a marcha diagnóstica e tratamento das patologias mais frequentes
da pediatria. Estive presente ainda em reuniões do serviço, sessões clínicas e
formativas. Na última semana, apresentei um trabalho de grupo sobre
“Glomerulopatias em Idade Pediátrica a propósito de… Glomerulonefrite pós-
estreptocócica”.
3.6. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital Vila Franca de Xira,
de 23 de Abril a 18 de Maio. As duas primeiras semanas foram dedicadas à Obstetrícia
sob orientação da Dra. Mariana Panaro e nas duas últimas, acompanhei a Dra.
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Lucinda Mata na Ginecologia. Os principais objetivos foram: saber abordar as
principais patologias ginecológicas; reconhecer sinais de trabalho de parto e sinais de
alarme e realizar procedimentos básicos de observação ginecológica. No
internamento de Obstetrícia, observei as mulheres no puerpério. Nas consultas de alto
risco obstétrico, contactei com patologias como diabetes gestacional e hipertensão
gestacional. Na consulta de obstetrícia, acompanhei as grávidas para preparação /
programação do parto. Além das consultas de Ginecologia e Planeamento Familiar,
assisti também a consultas de Patologia do colo do útero, onde observei
procedimentos como colposcopia, colpocitologia, colheitas para tipagem de HPV,
biópsias, curetagem, eletrocoagulação e vaporização a laser. Pratiquei a colheita de
dados para uma história clínica ginecológica e os passos do exame ginecológico,
tendo realizado procedimentos como colposcopia e colpocitologia. No Bloco
Operatório observei cirurgias por via vaginal e por via laparoscópica. No Serviço de
Urgência estive em duas áreas: na Admissão, observei mulheres com patologia
ginecológica e obstétrica mais frequentes e no Bloco de Partos, assisti a partos
eutócicos, distócicos e cesarianas. Na última semana, apresentei um trabalho de
grupo sobre a “Utilização de agentes uterotónicos na prevenção de hemorragia pós-
parto”.
3.7. Estágio opcional – Medicina Geral e Familiar
No período de 21 de Maio a 1 de Junho, realizei o estágio opcional na USF Almonda
(Torres Novas) sob orientação do Dr. Pedro Sousa. Escolhi este estágio não só pelo
interesse que tenho pela especialidade, mas também por valorizar a importância dos
Cuidados de Saúde Primários. Dando continuidade à ótima experiência que tive na
USF Vale do Sorraia, optei por fazer mais um estágio numa região fora dos grandes
centros urbanos e observar a dinâmica de outra USF.
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4. Reflexão crítica
Comecei o 6º ano, com a expectativa que seria um ano para aprender, pensar e fazer.
Seria certamente trabalhoso, mas comecei com a noção da necessidade de consolidar
as minhas bases e treinar o meu raciocínio clínico. Por isso, assumi este estágio
profissionalizante como um alicerce para o Ano Comum e futuras etapas.
Em primeiro lugar, considero que os objetivos a que me propus inicialmente foram
cumpridos. Um dos objetivos em que senti alguma dificuldade em atingir foi na
prescrição terapêutica, que certamente, no futuro, com a prática clínica, terei mais
segurança. Relativamente aos estágios parcelares, o estágio de Cirurgia Geral
permitiu-me compreender melhor o diagnóstico da patologia cirúrgica e executar
técnicas simples de pequena cirurgia. Durante o estágio de Saúde Mental, observei
maioritariamente doentes com dependência alcoólica. Apesar destes doentes
apresentarem, concomitantemente, outras patologias do foro psiquiátrico, gostaria de
ter estado em contacto com outras áreas da psiquiatria. No estágio de Pediatria, tive
contacto com a dinâmica de um serviço num hospital privado, que por si só tem
particularidades. Apresento como desvantagem, a pouca variedade de patologias
observadas, mas, em contrapartida, acabei por ter bastante contacto com a patologia
da pediatria geral. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi útil pela diversidade de
situações clínicas que observei, todavia foi mais observacional. Provavelmente, isso
prende-se com a preferência que a utente tem pelo seu ginecologista ou obstetra, em
que já está estabelecida uma relação de confiança. Ainda assim, tentei sempre
aproveitar as oportunidades que me foram dadas, para que o meu estágio fosse o
mais prático possível. Considero que os estágios mais profícuos e que me permitiram
trabalhar tanto aptidões clínicas como sociais foram: o de Medicina Interna e o de
Medicina Geral e Familiar. O estágio de Medicina Interna foi exigente, desafiante e
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deu-me ferramentas fundamentais tanto na vertente clínica como humana. Foi a
primeira vez que tive a oportunidade de fazer um acompanhamento contínuo dos
doentes em ambiente de internamento. Além disso, sendo um estágio mais longo, foi
possível conhecer melhor a estrutura interna de um serviço e criar ligação com a
equipa médica onde estive inserida. O estágio de Medicina Geral e Familiar primou
pelo caráter prático e pela diversidade de situações clínicas que contactei. Durante
este estágio, apercebi-me da importância dos serviços de saúde próximos da
população, onde numa situação aguda, as pessoas recorrem primeiro ao centro de
saúde, não só pela proximidade geográfica, mas também pela confiança que têm nos
serviços que são aí prestados. Ao longo do curso, temos a perspetiva de que as
pessoas facilmente têm acesso a serviços diferenciados, isto acontece porque a
maioria dos estágios são realizados em grandes centros urbanos. É importante que o
estudante de Medicina tenha a perceção da realidade de outras zonas do país, onde
não existem meios rapidamente disponíveis e mesmo assim temos de ajudar as
pessoas.
Para concluir, o trabalho desenvolvido ao longo deste ano foi fundamental para
consolidar a aprendizagem dos anos transatos. Tenho a noção que a formação
médica é um processo contínuo e, certamente, irei aperfeiçoar com a prática, aptidões
clínicas e interpessoais. Este curso deu-me ferramentas clínicas, mas também
permitiu conhecer-me melhor como pessoa e assim compreender melhor os outros,
porque por mais inovação que haja, a vertente humana não deve ser esquecida.
Apesar da exigência do curso, tentei manter um equilíbrio profissional, pessoal e
social, pois acredito que esse balanço é necessário para a construção de um médico.
Aguardo, com expectativa, as próximas etapas.
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5. Anexos
Anexo I: cursos e conferências frequentados durante o 6º ano
• Certificado do curso TEAM (Trauma Evaluation And Management)
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• Colaboração no 240º Curso de Estudantes “Advanced Trauma Life Support®”
(A.T.L.S.)
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• Certificado de participação nas “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar”
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• Certificado de participação no Congresso Nacional de Estudantes de
Medicina (CNEM)
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• Curso de Suporte Básico de Vida Adulto pelo Departamento de formação de
Emergência Médica
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• Certificado de participação na conferência “O Cérebro e a Mente –
Neurociências para MGF”
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Anexo II: certificado de associativismo na Associação de Estudantes da Faculdade
de Ciências Médicas (AEFCM), enquanto coordenadora do Departamento da
Saúde Reprodutiva, no mandato de 2016