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RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina FCM | NOVA
Rita Rodrigues Fonseca, aluna nº 2008204
“Sem me examinar a mim próprio e aos outros,
não vale a pena viver a vida.”
Apologia de Sócrates
ii
Aos meus pais e à minha irmã.
A todos os que permaneceram ao meu lado mesmo após o milésimo “não posso”.
A Ti, que não Desistes de mim.
iii
"Não sei de onde vem toda esta agitação que nos atacou o coração e nos deixa
como baratas tontas sempre à procura da metade que não temos e do sítio onde
não estamos. Há quem diga que é feitiço. Acho que, antes de nascermos, alguém
nos segredou baixinho que é possível sermos totalmente felizes. E acho que este
segredo bom é a culpa de não nos contentarmos nunca com o que já alcançámos
e querermos sempre mais."
Nuno Tovar Lemos sj, O Príncipe e a Lavadeira
iv
ÍNDICE
Introdução 1 Objectivos 1 Descrição Sumária dos Estágios Parcelares 2
Cirurgia de Urgência, Geral e Endocrinológica 2 Cirurgia Visceral Pediátrica 3 Medicina Interna 3 Medicina Geral e Familiar 4 Pediatria 4 Ginecologia e Obstetrícia 5 Saúde Mental 5
Unidade Opcional: Estágio Clínico de Especialidade 6 Actividades Extra-curriculares 6 Reflexão Crítica 7 Anexos A
INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) | NOVA,
segundo a sua organização curricular, é composto por um ciclo básico de estudos (1º, 2º e 3º
anos), que confere o grau de licenciado em Ciências Básicas da Saúde, complementado por
um ciclo de Mestrado (4º, 5º, 6º anos). Por isso, o último ano do MIM propõe a realização de
seis Estágios Parcelares (Cirurgia, Medicina Interna, Medicina Geral e Familiar, Pediatria,
Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental). Proporciona igualmente uma Unidade Opcional de
Estágio Clínico e uma Unidade Curricular teórica de Preparação para a Prática Clínica.
Pretende-se assim oferecer ao aluno as ferramentas necessárias para aprofundar os
conhecimentos teóricos previamente adquiridos e consolidar a sua utilização prática,
ultrapassando o simples papel de observador. É neste contexto que se insere o presente
relatório que sintetiza e analisa as actividades desenvolvidas pela aluna ao longo do presente
ano lectivo, explanando os seus objectivos pessoais. Encontra-se organizado em cinco
secções – Introdução, Objectivos, Descrição Sumária dos Estágios Parcelares, Reflexão
Crítica e Anexos.
OBJECTIVOS:
Tendo em conta os documentos O Licenciado Médico em Portugal, The Tunning Project –
Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in Europe e as Fichas
das Unidades Curriculares, a aluna delineou os seguintes objectivos pessoais:
• Compreender a dinâmica do funcionamento de um Departamento Clínico, procurando
alcançar autonomia na prática clínica diária, sem descurar as relações inter-pessoais e
a adequação às particularidades do doente de cada especialidade.
• Utilizar os conhecimentos previamente adquiridos na análise e solução dos problemas
clínicos comuns, consolidando conhecimentos em relação ao seu diagnóstico,
abordagem terapêutica e prevenção.
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• Praticar uma abordagem biopsicossocial no contacto e avaliação dos doentes e seus
familiares, considerando as suas crenças, atitudes e comportamentos.
• Desenvolver um método de estudo que permita a actualização de conhecimentos,
participando em Conferências e Cursos.
DESCRIÇÃO SUMÁRIA DOS ESTÁGIOS PARCELARES
A aluna iniciou o presente ano com a realização de três estágios em Estrasburgo, França, ao
abrigo do programa de mobilidade ERASMUS, obtendo equivalência para os Estágios
Parcelares de Cirurgia, Medicina Interna e para a Unidade Curricular de Preparação para a
Prática Clínica (anexo I)
CIRURGIA DE URGÊNCIA, GERAL E ENDOCRINOLÓGICA – 1 a 30 de Setembro de 2013
O primeiro Estágio Parcelar decorreu no Departamento de Cirurgia de Urgência, Geral e
Endocrinológica do Nouvel Hôpital Civil (NHC), em Estrasburgo, sob a orientação do
Professor Didier Mutter. Neste estágio, a aluna contactou com a área da Cirurgia Geral,
Proctológica, Bariátrica, Hepato-Pancreática e Endocrinológica, participando activamente
enquanto “cirurgião em formação” em várias cirurgias, nomeadamente Laparoscopia
Exploratória num caso de Invaginação Intestinal Aguda; Paratiroidectomia Inferior Esquerda;
Colecistectomia Laparoscópica; TAPP (correcção laparoscópica de hérnia inguinal direita);
Remoção de Catéter de Diálise Peritoneal; Laparotomia Exploratória por Isquémia
Mesentérica; Bypass Gástrico (anexo II). Pôde ainda observar de perto técnicas inovadoras
como a realização de Bypass Gástricos e de Colecistectomias com recurso ao Robot Da
Vinci® e o procedimento PROGRESSS e ainda participar na fase pré-teste de um dispositivo
computorizado desenhado para auxiliar na formação laparoscópica dos internos (programa
LAST). Participou também na avaliação do doente em Consulta Externa (CE) e no Serviço de
Urgência (SU). A actividade formativa contemplou a participação no Intensive Course in
Laparoscopic General Surgery.
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CIRURGIA VISCERAL PEDIÁTRICA – 1 a 31 de Outubro de 2013
O segundo Estágio Parcelar de Cirurgia decorreu no Departamento de Cirurgia Visceral
Pediátrica, no Hôpital de Hautepierre, em Estrasburgo, sob a orientação do Professor François
Becmeur. Neste período, a aluna acompanhou a CE e participou enquanto “cirurgião em
formação” em vários procedimentos cirúrgicos, nomeadamente Excisão de Nevo Torácico;
Correcção de Hipospádias complementada com Circuncisão; Lobectomia Média por
Toracoscopia; Quistectomia Anexial Direita; Correcção de Ectopia Testicular; Nefrectomia
Esquerda; Laparoscopia Exploratória com Orquidoplexia Bilateral e Plastia do Freio. A
actividade formativa do estágio incluiu a participação na reunião semanal de apresentação e
discussão, por parte dos alunos, dos vários doentes internados.
Foram assim cumpridos os principais objectivos do Estágio Parcelar de Cirurgia, ao ter uma
formação téorica equilibrada e variada, completada com uma aprendizagem prática.
MEDICINA INTERNA – 1 de Novembro a 31 de Dezembro de 2013
O Estágio Parcelar de Medicina Interna decorreu no Departamento de Medicina Interna A do
NHC, em Estrasburgo, sob a orientação do Professor Jean-Christophe Weber.
Durante os dois meses de estágio, a aluna participou activamente no trabalho de Enfermaria,
acompanhando a monitorização da evolução clínica dos doentes internados, sendo
responsável pela primeira observação e elaboração da Nota de Entrada, Nota de Alta e
eventuais contactos telefónicos com os outros médicos assistentes do doente em questão.
Participou também na avaliação do doente em CE. A actividade formativa contemplou a
participação em sessões semanais de discussão de casos clínicos, destinadas
especificamente para os alunos.
As actividades desenvolvidas ao longo do estágio não se cingiram apenas à observação,
permitindo adquirir competências clínicas e pessoais, que contribuíram para alcançar um grau
de independência necessário para a abordagem autónoma do doente numa enfermaria de
Medicina Interna, indo de encontro aos objectivos delineados.
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MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF) – 27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014
O Estágio Parcelar de MGF dividiu-se em dois períodos distintos: um na Unidade de Saúde
Familiar (USF) de São Julião, em Oeiras, orientado pela Dr.ª Teresa Libório e outro na USF
Cuidar Saúde, no Seixal, com o Dr. José Feliz. A aluna decidiu incorporar no seu Estágio as
componentes urbana e rural, pois sentia curiosidade em relação a estas duas realidades tão
distintas do habitual meio hospitalar. Ao longo do Estágio, foi-lhe permitido colaborar
activamente, tal como havia proposto, na prestação de cuidados de saúde primários
integrados e continuados, cumprindo assim os objectivos a que se tinha proposto. Participou e
realizou autonomamente consultas de Adultos, de Saúde Infantil e de Planeamento Familiar,
bem como Consulta de Atendimento Complementar/Agudos.
PEDIATRIA – 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014
O Estágio Parcelar de Pediatria Médica teve lugar no Departamento de Pediatria do Centro
Hospitalar Lisboa Ocidental (CLHO) E.P.E. - Hospital de São Francisco Xavier (HSFX). As
quatro semanas do Estágio decorreram sob a orientação do Dr. Edmundo Santos, com uma
rotação alternada de duas semanas no Serviço de Enfermaria e duas semanas no
Internamento de Obstetrícia - Berçário. Paralelamente, a aluna frequentou o Serviço de
Urgência, a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, Consultas Externas de
Desenvolvimento, Pneumologia, Recém-Nascidos de Muito Baixo Peso e Imunoalergologia e
Sessões Formativas. Participou igualmente na apresentação de Casos Clínicos preparados
pelos alunos do 6º ano, com um seminário intitulado “Um passado complicado pode trazer
algo simples” que abordava as temáticas da Infecção do Tracto Urinário, Bronquiolite Aguda e
Otite Média Aguda.
Apesar do contacto com várias áreas da Pediatria Médica, a aluna gostaria de realçar que
parte dos procedimentos exigidos não foram realizados pois trata-se de um estágio sobretudo
observacional e uma parte marcante dos procedimentos pedidos não são rotineiramente
efectuados pelos estudantes pela sua invasividade e dificuldade técnica.
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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – 24 de Março a 24 de Abril de 2014
O Estágio de Ginecologia e Obstetríca (GO) decorreu no Serviço de GO do Centro Hospitalar
Lisboa Central (CHLC) E.P.E. – Hospital de Dona Estefânia (HDE), sob a orientação da Dr.ª
Carla Leitão. As quatro semanas de Estágio estão divididas de forma a permitir o contacto
com as áreas da Ginecologia e da Obstetrícia, separadamente. Assim, na vertente obstétrica,
participou na CE de Alto Risco e de Patologia Hipertensiva na Gravidez, bem como na
realização de Ecografias. Na área da Ginecologia, acompanhou as CE de Planeamento
Familiar, Climatério e Medicina da Reprodução e participou activamente numa Histerectomia
Total Laparoscópica com Anexectomia Esquerda. Semanalmente, integrou a equipa do
Serviço de Urgência, onde observou 3 partos eutócicos e 1 parto distócico por cesariana. No
final, apresentou um caso clínico intitulado “A Origem Embriológica – Um Guia Prática para a
Acção” sobre as malformações do hímen.
A organização do estágio em dois grandes componentes permitiu um melhor aprofundamento
dos grandes grupos de patologias ginecológicas e obstétricas, complementando assim a
aprendizagem feita durante o respectivo estágio no 4º ano do MIM, realizado igualmente em
Estrasburgo e que havia focado apenas a área ginecológica. Contudo, apesar de se tratar de
um estágio profissionalizante tendencialmente prático, alguns dos procedimentos descritos
como exigidos não são passíveis de serem realizados, pela sua invasividade.
SAÚDE MENTAL – 28 de Abril a 23 de Maio de 2014
O último Estágio Parcelar decorreu no CHLO E.P.E. – Departamento de Psiquiatria e Saúde
Mental (DPSM) – Equipa Comunitária de Oeiras, sob a orientação do Dr. Joaquim Gago. De
referir que este foi o único Estágio, em Portugal, com uma relação de discente:docente de 2:1.
Neste Estágio, a aluna acompanhou a CE da Equipa Comunitária em que estava integrada e
teve contacto com a área da reabilitação psicossocial ao frequentar a Unidade de Dia Farol do
Bugio. Frequentou, ainda, o SU do HSFX, na área da Psiquiatria. A vertente formativa incluiu
a participação nas reuniões semanais do DPSM e da Equipa Comunitária.
Juntamente com a sua colega de grupo, elaborou um documento de Registo de Dados Sócio-
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demográficos para o Grupo Psicoeducativo para Pessoas com Perturbação Bipolar
(metodologia desenvolvida por Vieta e Colom), que se encontra actualmente em curso nesta
unidade (anexo III). Cumpriu o principal objectivo, ao compreender melhor a área da Saúde
Mental, nomeadamente as suas principais patologias e o modo de acção perante elas.
UNID. OPCIONAL – Estágio Clínico de Especialidade – 26 de Maio a 6 de Junho de 2014
A aluna realizou o Estágio Clínico de Especialidade no Departamento de Pediatria do Instituto
Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, tendo sido orientada pela Drª. Filomena
Pereira. Ao longo destas duas semanas teve contacto com as particularidades da Oncologia
Pediátrica, participando activamente na observação dos doentes internados, na vigilância
clínica e admissão de novos doentes no Hospital de Dia. Frequentou igualmente a CE de
doentes ainda em tratamento e a Consulta de DUROS (Doentes que Ultrapassaram a
Realidade Oncológica com Sucesso).
ACTIVIDADES EXTRA-‐CURRICULARES
A aluna iniciou o ano lectivo, em Agosto, com a participação no Programa de Estágios
PECLICUF, na Unidade de CUF de Cascais (anexo IV).
Participou, ainda, em várias Conferências e Actividades (anexo V):
• Intensive Course in Laparoscopic General Surgery at IRCARD, Strasbourg, 23-
27.Setembro.2013
• Rastreio de Hipertensão, Diabetes Mellitus e Índice de Massa Corporal – Actividade
GASTAGUS, 25.Abril.2014
• Dia do Tromboembolismo – Diagnóstico e Tratamento da Embolia Pulmonar e
Trombose Venosa Profunda, IPO 31.Maio.2014
Foi também a responsável pela revisão linguística da tese de pós-graduação (Diplôme
Universitaire de Chirurgie Coloproctologique) intitulada Peri-Rectal Oncologic Gateway for
Retroperitoneal Endoscopic Single-Site Surgery (PROGRESSS): a pure NOTES TME, do Dr.
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Dimitris Ntourakis (Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral dos Hospitais Universitários de
Estrasburgo) (anexo VI).
Completou ainda uma formação como auxiliar de acção médica (aide-soignante), certificada
pelos Hospitais Universitários de Estrasburgo, realizando turnos nos serviços de Cirurgia
Geral, Hepática e Endócrina, Cirurgia Vascular, Medicina Interna Geriátrica e Unidade de
Cuidados Intensivos de Cardiologia (anexo VII)
Integrou igualmente projectos de formação religiosa católica, nomeadamente a sua
participação enquanto Catequista de Crianças na Paróquia de São Miguel Arcanjo de Queijas,
contribuindo assim para a sua formação biopsicossocial.
REFLEXÃO CRÍTICA
No documento O Licenciado Médico em Portugal, pode ler-se que a Medicina moderna é uma
Ciência, (...) [que] requer a percepção da globalidade do ser humano doente, na sua
dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente
social. Por isso a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem
de gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional (...). Assim, a Educação Médica pré-
graduada deve permitir ao estudante a aquisição sólida de conhecimentos teóricos, bem como
um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões.
A realização de um estágio profissionalizante no final do Ciclo de Estudos em Medicina
permite a responsabilização do aluno na prestação de cuidados, testando os seus
conhecimentos e valorizando a sua integração na actividade clínica de um Departamento.
A aluna considera que atingiu os objectivos inicialmente propostos. Sente-se agora mais
preparada para identificar, acompanhar e tratar as patologias mais comuns em ambulatório e
no internamento. Contudo, é com sinceridade e humildade que afirma sentir ainda
necessidade de melhorar os seus conhecimentos (nomeadamente relativos à prescrição de
fármacos) e gerir as suas inquietudes.
Durante este percurso, refere alguns aspectos positivos. A escolha em fazer parte deste ano
profissionalizante ao abrigo do Programa ERASMUS veio na sequência da sua experiência
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muito positiva durante o 4º ano (também em Estrasburgo, França). De facto, o contacto com
outras realidades culturais, linguísticas e métodos de trabalho obriga o estudante a adquirir
uma certa plasticidade no relacionamento inter-pessoal. Em França, o ensino pauta-se por um
ênfase muito marcado na aquisição de competências práticas, sendo o aluno integrado
enquanto peça essencial para o funcionamento do Serviço logo desde o 4º ano. Isto permite-
lhe adquirir autonomia na prática clínica de forma progressiva e gradual. Além disso, a
oportunidade em aprender funções não médicas mas que abordam a arte de cuidar do
doente, contribuiu muito para a apreensão de uma visão global e integradora do doente.
A juntar à relativa liberdade de escolha de estágios durante o seu período em mobilidade,
encontra-se a oportunidade de realizar, pela primeira vez, um Estágio Clínico Opcional. Ao
efectuá-lo no Serviço de Pediatria do IPOLFG, a aluna satisfez a sua curiosidade
relativamente a uma área emocionalmente difícil para os profissionais envolvidos.
Gostaria de realçar a possibilidade de frequentar a Unidade de Dia Farol do Bugio,
vocacionada para a reabilitação psicossocial de doentes com patologia psiquiátrica. De facto,
esta é uma área desconhecida para muitos alunos, podendo ser útil a sua inclusão
sistemática no currículo do curso.
Como pontos negativos, destaca-se o excesso de estudantes nos serviços hospitalares, em
alguns dos estágios. De facto, num ano que se quer profissionalizante, é essencial dotar os
alunos e os seus tutores das ferramentas necessárias para uma adequada aprendizagem.
Mais ainda, em certos momentos (como numa consulta de Ginecologia) torna-se
constrangedor para o doente.
Por último, a aluna gostaria de deixar um desabafo sobre a dificuldade em conciliar e tirar o
máximo partido destes Estágios Parcelares e simultaneamente, preparar-se para um exame
que definirá o seu percurso profissional. Foi por isso crucial a compreensão dos vários
profissionais com que contactou e com quem conseguiu criar um equilíbrio que permitiu, por
um lado, aplicar-se no estudo, e por outro, adquirir capacidades de gestão e decisão,
valorizando a sua formação biopsicossocial.
Página | A Rita Rodrigues Fonseca
ANEXOS
I. Avaliação do Programa de Mobilidade ERASMUS
1) Estágio de Cirurgia de Urgência, Geral e Endocrinológica
2) Estágio de Cirurgia Visceral Pediátrica
3) Estágio de Medicina Interna
II. Compte-Rendu Operatoire
III. Registo de Dados Sócio-demográficos para o Grupo Psicoeducativo para Pessoas
com Perturbação Bipolar
IV. Certificado PECLICUF
V. Actividades Extra-curriculares
1. Certificado Intensive Course In Laparoscopic General Surgery
2. Rastreio de Hipertensão, Diabetes Mellitus e Índice de Massa Corporal
3. Dia do Tromboembolismo – Diagnóstico e Tratamento da Embolia Pulmonar
e da Trombose Venosa Profunda
VI. Diplôme Universitaire de Chirurgie Coloproctologique - Peri-Rectal Oncologic
Gateway for Retroperitoneal Endoscopic Single-Site Surgery (PROGRESSS)
VII. Certificado de Formação como Auxiliar Médica
I. Avaliação do Programa de Mobilidade ERASMUS
1. Estágio de Cirurgia de Urgência, Geral e Endocrinológica
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2. Estágio de Cirurgia Visceral Pediátrica
Página | C Rita Rodrigues Fonseca
3. Estágio de Medicina Interna
Página | D Rita Rodrigues Fonseca
II. Compte Rendu Operatoire
Página | E Rita Rodrigues Fonseca
III. Registo de Dados Sócio-demográficos para o Grupo Psicoeducativo para Pessoas com Perturbação Bipolar
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IV. Certificado PECLICUF
Página | G Rita Rodrigues Fonseca
V. Actividades extra-curriculares 1. Certificado Intensive Course In Laparoscopic General Surgery
Página | H Rita Rodrigues Fonseca
2. Rastreio de Hipertensão, Diabetes Mellitus e Índice de Massa Corporal
3. Dia do Tromboembolismo – Diagnóstico e Tratamento da Embolia Pulmonar e da Trombose Venosa Profunda
Página | I Rita Rodrigues Fonseca
VI. Diplôme Universitaire de Chirurgie Coloproctologique - Peri-Rectal Oncologic Gateway for Retroperitoneal Endoscopic Single-Site Surgery (PROGRESSS)
Remerciements
Prof Joel Leroy pour l'inspiration et le matériel de ce papier; l'enthousiasme transmis et son encadrement. Dr Jacopo D'Agostino pour les idées fournis par son mémoire: "Extraction transanale de la pièce opératoire des colectomies laparoscopiques. Revue de la littérature et évaluation de la contamination bactérienne intrapéritoneale". DU de chirurgie coloproctologique 2011-2012. Dr Rita Rodrigues Fonseca pour la lecture et vérification du texte anglais de ce mémoire.
DIU CHIRURGIE COLOPROCTOLOGIQUE
Année 2012/13
MEMOIRE
Peri-Rectal Oncologic Gateway for
Retroperitoneal Endoscopic Single-Site
Surgery (PROGRESSS): a pure NOTES TME.
Candidat : Dr Dimitrios Ntourakis
Chef de Clinique Service de chirurgie digestive et endocrinienne
Nouvel Hôpital Civil Strasbourg
Strasbourg 8/5/2013
Página | J Rita Rodrigues Fonseca
VII. Certificado de Formação como Auxiliar Médica
