Renal Exposicion Finallll

5/24/2018 Renal Exposicion Finallll

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SEMIOLOGA RENAL

DIAGNSTICO POR IMGENES EN

NEFROUROLOGAINTEGRANTES:

BORDA MUOZ YANINE

CHAVEZ RONDINEL NAYSHACONTO PALOMINO NADINECURO AYMA SUSAN OSHIN

GUZMAN SALHUA LADY EMILIHUAMAN ZURITA NANCY LUISA

HUARACA HILARIO CARLOS MIGUELTARRAGA GRANILLA LIZ VICTORIA

VARGAS PONCE GRENIS

DR: RUBN NIETO PORTOCARRERO


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Rx simple

Rx contrastada

Urografa intravenosa

Pielografia retrgrada

MTODOS DE DIAGNSTICO


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Urografa intravenosa

(UIV)

Debe estar en ayunas.

Se le administra un laxante la nocheanterior para minimizar los problemas

por heces o gases.

Se le advierte que puede sentir un sabor

metlico o sensacin urente transitoria al

inyectar el contraste.

Debe informar de cualquier sensacin,

vigilar una posible reaccin anafilctica.

clices

medio de contrasteintravenoso

visualizar

parnquima

pelvis renal

Se toman radiografas aintervalos para ver el sistema

lleno y distendido.PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.


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Urografa por

infusin lenta

Est especialmente indicadaen la pobreza de imgenes

en la urografa estndar y encasos de insuficiencia renal

La tcnica consiste en perfundir 100 ml de un contrastetriyodado al 76% disuelto con 100 ml de suero glucosado al

5%;

se administran por goteo intravenoso en un tiempoaproximado de 10 min. Ocasionalmente, se hidrata

previamente al enfermo (ingestin de 500 m de agua en lahora precedente al examen) o se disuelve el contraste en 250ml de manitol al 10%.


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Urografa minutada

En caso de continuar seguiremos con lo siguiente:

1.Se introduce el contraste al enfermo.

2.A los 30 segundos de haber terminado de introducir el contraste se hace un

corte tomogrfico centrado en los riones.

3.Al minuto de haber terminado de introducir el contraste se hace otro corte

tomogrfico centrado igualmente en los riones, se ven los clices mayores y

menores.

A los 3 minutos de haber terminado de introducir el contraste se hace una simple de

abdomen y se ven los clices y el comienzo de los urteres, luego se contina como

una urografa normal haciendo placas a los 5 minutos, 15 minutos y 25 minutos de

haber terminado de introducir el contraste.

Se hace para ver cmo funciona el rin.


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Pielografa retrgrada

La pielografia retrograda se realiza mediante un catter introducido en el urter

a travs de un endoscopio.

Es un procedimiento semiquirurgico con riesgo importante de infeccin

urinaria, y dependiendo de la presin con la que se inyecte el contraste.

Puede producir extravasacin del mismo y paso al torrente circulatorio.

Hay contraindicacin cuando el paciente padece de infecciones urinarias,

hematurias y obstruccin de urteres


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Tcnica:- Recogida de un cultivo de orina previo para realizar la exploracin con orinaestril.- Obtencin de una Rx previa a la instalacin.

- Cistoscopia insertando un catter en el orificio distal ureteral.- Muestra citolgica previa a la instilacin de contraste, debe obtenerse porlavado con solucin salina para desprender clulas poco adheridas y su posterioranlisis.- Instilacin lenta del contraste yodado diluido al 50% (unos 5-10 mL).

- Los catteres recomendados para esta tcnica son aquellos terminados enpunta de flauta o cnicos (catter de Chevassu) que obliteran la pared ureteral yreducen la fuga retrgrada del contraste.- Se deben obtener imgenes durante la inyeccin, e incluso posteriormente,para valorar la eliminacin del contraste introducido


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La cistografa es la tcnica radiolgicaque se efecta par visualizar la vejiga pormedio de la introduccin de una sondaen la vejiga, donde se inyecta un medio de

contraste hasta rellenarla.

INDICACIONES:

Demostracin de reflujo urinario

Estudio de masas vesicales. Deteccin de fstulas entre la vejiga

y los tejidos blandos o vscerasplvicas.

Demostracin de divertculos. Trauma vesical

PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.


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COMPLICACIONES:Estenosis uretral (por

trauma o sondaje).

Divertculo uretral (porcrear falsa va).

CONTRAINDICACIONES:o Infeccin en periodo

agudo: cisto-uretritis.o Obstruccin completa

uretral: no forzar sondaje,puncin suprapbica.

TECNICA:La tcnica se limita a la insercin de un catter estrilen la vejiga (sonda Foley), mediante la cual se extrae

la orina residual y se introduce un contraste yodadohidrosoluble diluido en solucin salina, con unvolumen acorde con la capacidad vesical segn laedad del paciente. De esta manera y durante lamxima replecin, se obtienen las diferentesproyecciones.



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Tcnicas que estudian los vasos sanguneos con el uso de contrastes

actualmente es ms comn el uso de tomografa y RM.

ANGIOGRAFIA



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RIESGOS



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La ecografa es un procedimiento de imagenologa que emplea losecos de una emisin de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo uobjeto como fuente de datos para formar una imagen de los

rganos o masas internas con fines de diagnstico.

transductor

Emisin deondas sonoras

transductor

computadorConversinen imgenes



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La ecografa representa muchas veces lamodalidad inicial en el estudio por imagen delos riones. Los avances tcnicos en la ecografaen escala de grises y la ecografa doppler de

flujo en color (DFC) han mejorado lasensibilidad en la deteccin de diferentespatologas renales.

No requiere preparacin del paciente

Ausencia de nefrotoxicidad yradiacin ionizante. Bajo costo Fcil manejo

TECNICA ECOGRAFICA:

No requiere preparacin especifica Estar en ayunas Cortes longitudinales y transversos,

utilizando un abordaje subcostal eintercostal , con el paciente en decbitosupino y en decbito lateral derecho e

izquierdo, que permitirn usar el hgado y elbazo como ventanas acsticas. Doppler y doppler potenciado para

diferenciar estructuras vasculares de novasculares.



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En la ecografa un rin normal adulto presenta 2 zonas:

Zona central:hiperecoica, representan lasestructuras del sistema colector, los vasos ygrasa del seno renal.

Zona perifrica:ms hipoecoica (oscura),por su vascularizacin , donde se aprecia :

Capsula renal: suele visualizarse como una lneahiperecognica por fuera de la corteza.

La Parenquima renal:

Corteza renal: ecogenicidad < que el higado. Espacios medulares: ecotranparentes en la

zona central.Unin corticomedular: zona hipodensa, en el25% lineas hiperecoicas vasos arqueados.

Higado (H)Seno renal (S)

Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48Pedrosa, C.; Casanova R.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edi. MCGRAW-HILLINTERAMERICANA.


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Hipertrofia dela columna de

Bertin:

Indentacin lateral del seno renal,continua con la corteza renaladyacente, contiene pirmides renalesy es < de 3 cm.

Defecto deunin

parenquimatosa

Imagen hiperecoica en cua en launin de tercios superior y medio,anterior, orientacin horizontal y quecomunica con el seno renal.

Persistencia dela lobulacin

fetal

Invaginacin de la corteza sinadelgazamiento del parnquima,presente en el 51% de los adultos.

Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48


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Joroba dedromedario

Abombamiento en la porcinmedia del RI por la improntadel bazo

RinEctpico

Los riones se originan en lapelvis fetal y ascienden a sulocalizacin, estos riones seencuentran en el trayecto



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El diagnostico ecogrfico en afeccin renal sebasara en la alteracin de tamao, contorno,ecogenicidad de la cortical, diferenciacincorticomedular y apariencia de seno renal: Enfermedades del parnquima renal:

aumento de ecogenicidad. La diferenciacin de la corticomedular

depender de los cambios histopatolgicos. En congestin medular las pirmides

aparecen prominentes e hipocoicas conacentuacin de diferenciacin.

Seno renal con imgenes tubularesanecoicas (dilatacin pielocalicial) y en

procesos infiltrativos es heterogneo ymenos ecognico . Tambien permite ver la existencia de masas

renales y depositos de cristales

Hidronefrosis obstructiva.Obsrvese la gran dilatacin dela pelvis y de todos los clicesrenales, con adelgazamiento de lacortical



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La ecografia sirve para: Diferenciar masas solidas de liquidas Demostracin de pseudotumores (por la

hipertrofia de una columna de bertin que esnormal).

Considerar una regla preliminar: toda masa

renal SLIDA debe considerarse MALIGNAmientras no se demuestre lo contrario


Pedrosa, C.; Casanova R.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edi. MCGRAW-HILLINTERAMERICANA.


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o Se localizan en la cortezao Asintomticos, si son grandes: dolor en el

flanco y hematuria e incluso ser palpables.o Ecogrficamente: unilateral, anecoico,

refuerzo acstico, pared lisa y fina.

Quistes renales:

Quistes renales simples :

o Herencia autonmica dominante del 100%o Debuta en la 4-5 dcada como masa

palpable bilateral, dolor, HTA, hematuria y50% con IR. Puede asociarse a otros quistes.

o Ecogrficamente: : riones grandes, conmltiples quistes bilaterales asimtricos de

tamao variable, anecogenicas.

Poliquistosis renal del adulto:


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Semiologia: dolor en flanco, hematuria ymasa renal ; sndromes paraneoplsicospor produccin hormonal y metastasis

TUMORES RENALES:

Ecogrficamente: masa slida hipo oisoecoica, bien encapsulada,mrgenes irregulares y gradosvariables de inhomogeneidad

Tumores malignos(Hipernefroma):



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Tumores benignos

(Angiomiolipoma):

Tamao variable (1-20 ) < de 4 cmsuelen ser silentes, cuando crecen

pueden sangrar y dar lugar a dolor,hematuria o masa palpable.

Ecogrficamente: lesin

parenquimatosa hiperecoica y biendefinida.



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Afecta al 12% de la poblacin, siendo la composicin msfrecuente la de oxalato clcico

unin ureteropilica

urter tiene su dimetro mnimo (1-5mm), si bien el 80% delos menores de 5 mm pasan de manera espontnea.

Desde hace varios aos la ecografia junto conla radiografia simple de abdomen , han idoreemplazando progresivamente a lapielografia endovenosa

ultimos aos se ha desarrollado laurografia de resonancia magnetica

La ecografa nos permitir diagnosticarclculos renales mayores de 5 mm conuna sensibilidad del 100%

En la ecografa los clculos se ven como focosecgenos con sombra posterior ntidalocalizados en el seno renal, con artefactos decentelleo en el Doppler color y de potencia.


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dilatacin del tracto urinario la visualizacin del urter (mayor a 7mm) y la

dilatacin calicial suelen tener carcterpatolgico. Aparece entre el 1 y 5 % de todoslos embarazos y en un 20-40% es bilateral


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Con origen glomerular entre las que destacan lasnefropatas por IgA y la nefritis intersticial, o no

glomerulares las ms frecuentes son ITU,urolitiasis, tumores uroteliales y trauma renal.


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en el epitelio que tapiza la va urinaria y son 50vecen ms frecuentes en vejiga que en la pelvis

renal.

Este carcinoma es la segunda neoplasia delsistema genitourinario en los estados unidos ytiene una relacion entre sexos de 3 a 1

predominante en el varon. La eleccion deltratmiento adyuvante complementario a la RTU

es variable.

Por las dificultades,naturaleza bilateral ymultifocal de estaenfermedad debeprecisarse la realizacionde TAC de abdomen,Ureterescopia y

citoscopia para eldiagnostico y laestadificacion , tambienradiografia PA de torax,pielografia ascendente.


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La mayoria de las formas de traumatismo cerradodel rion son relativamente leves y curan sin

tratamiento.

El trauma penetrante es menos frecuente aunque

con mayor frecuencia causa lesiones graves querequieren de cirugia para su resolucion.

Pelvis

renaldistendido

TAC de abdomen ypelvis que muestralesin del rinizquierdo yocupacin delretroperitoneo.

El diag esta basadoprincipalmente en el

uso de imgenesecografia de urgencia

y tomografiacomputarizada de

abdomen, paradeterminar lapresencia de lesiones

o liquido libre intraabdominal, lo que

permite diferenciar,con mayor certeza

para cirugia urgente.


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Las pruebas de imagen para valorar laestructura renal o la presencia dedilatacin de vas urinarias (ecografa),para detectar RVU (cistografa) o paraidentificar defectos del parnquimarenal (gammagrafa DMSA).

La ecografa ha pasado a sustituirla urografa intravenosa comomtodo de screening depatologa estructural urolgica,

con similar sensibilidad y conmenos efectos secundarios.

As mismo se indica que la TAC es lamodalidad de eleccin por su mayorsensibilidad para detectar calcificacin,gas, hemorragia, obstruccin y masasinflamatorias.

Cistografaradiolgica negativa para

reflujo vesicoureteral de un paciente varncon antecedente de infecciones urinariasfebriles de repeticin y vejiga inestable.

Paciente mujer con antecedente deinfeccin febril de vas urinarias: (a)cistografa isotpica directa positivapara reflujo vesicoureteral derecho dealto grado; (b) gammagrafa renalconDMSA, que muestra atrofia delrin derecho.

La pielonefritis aguda es


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a p e o e t s aguda esuna inflamaciontubulointersticial del rion,adquirida en el mayor decasos 85% por infeccionascendente de E. coly o pordiseminacion hematogenaStaphylococcus aureus yclinicamente suele cursar

con dolor en flanco y fiebre.

Ecografa: de los riones y la vejiga urinaria permitedeterminar si la orina puede fluir desde los riones a lavejiga, o si uno o ambos riones estn obstruidos.Adems le permite comprobar si sigue habiendo orinatras el vaciado de lavejiga (orina residual), ya que estasalteraciones son en muchos casos, responsables de lapielonefritis, al igual que algunas formas deincontinencia urinaria.

Examen radiolgico: en casode infeccin por va sangunea, la

radiografa permite, con frecuencia,detectar pequeas zonas hiperdensasredondeadas, que son los focos desiembra hematgena.

Con el fin de esclarecer las causas dela pielonefritis crnica infantil, puedeutilizarse un examen radiolgico concontraste: la cistouretrografa miccional, en laque se introduce un medio de contraste

directamente en la vejiga.


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PIELONEFRITIS CRNICA Es una nefritisintersticial confrecuencia asociada

a reflujovesicoureteral

Dilatacin calicial ( caliz romo ) que seasocia a una atrofia cortical, conpredominio polar.

Prdida de pirmides

Puede observarse hipertrofiacompensadoradel parnquima normal.

.M. Benjumeda Gonzlez, P. Atoche Navarro. Diagnstico por imagen en la infeccin urinaria.Pediatr Integral 2005;IX(5):325-332. [Internet]onsulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:ttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf

P O S
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdfhttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf


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PIELONEFRITISXANTOGRANULOMATOSA

Es una infeccion renal cronica con destruccion delparenquima y sustitucion por macrofagos , asociada

a nefrolitiasis y a uropatia obstructiva.

Se observa un aumento delvolumen renal con multipleszonas hipoecoicas (quecorresponden a calices dilatadoso a masas inflamatorias)

A menudo prescencia de litiasiscoraliforme

Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166.[Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf
http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdfhttp://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf


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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La valoracin del dimetro y colapsabilidad

de la vena cava inferior puede orientarnos auna deplecin de volumen.

Puede ser normal, tambin puede estar tumefacto o contrado ehipo o hiperecoico de manera difusa. La apariencia ecografica espor tanto poco especifica

La ecografa permite discernir si un paciente con insuficienciarenal aguda tiene una causa obstructiva



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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Escasa diferenciacincortico medular

Ecogenicidad aumentada del parnquima renal

Disminucin del tamaorenal

Ecografa de un rin atrfico en un paciente hipertenso, donde se observa unadisminucin del grosor y un aumento de la ecogenicidad de la cortical


ECOGRAFA DOPPLER


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Estudio del rbol renovascular

El eco-Doppler renal permite la visualizacin directa de ambos riones y su vasculatura y la medicin dela velocidad del flujo (Doppler), tanto en la arteria renal como en sus principales segmentosintraparenquimatosos

ECOGRAFA DOPPLER

Evaluacin de pacientes con hipertensin arterial.

Evaluacin de pacientes trasplantados renales.

Comprobar el buen funcionamiento deoperaciones realizadas sobre las arterias renales(Bypass, Stent, angioplatias).

Como herramienta de seguimiento y marcadorpronstico de enfermedad renal progresiva .

ROBERTO A. INGARAMO . El eco-Doppler renal y su utilidad en la hipertensin arterial. Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 487-490.[Internet] [consulta el 09 de nov 2013]. Disponible en:http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDF
http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDFhttp://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDF


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Es un estudio funcional no invasivo, en el que no se utilizan radiacionesionizantes y es utilizado para detectar el movimiento del flujo sanguneo.Nos permite conocer caractersticas y alteraciones en dicho flujo, morfologade los vasos (rbol vasculorrenal )

ECOGRAFA DOPPLER COLOR

La imagen en color muestra donde se detecta sangre en movimiento,y por tanto la cantidad de color refleja el volumen de sangre en

movimiento en las estructuras examinadas.( el rojo representa elcambio positivo es decir el flujo que se acerca al transductor y el azulpara representar el cambio negativo o flujo que se aleja deltransductor).

. Burgos F. J Revilla R. M. UTILIDAD DE LA ECOGRAFA Y EL ECODOPPLER EN EL TRASPLANTE RENAL. Servicios de Urologa y Nefrologa.Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf


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Es muy til para detectar reas de ausencia devascularizacin dentro del parnquima renal quesugieren zonas de infarto (ausencia de color en el

parnquima) o zonas de hipervascularizacin, comose ven en las fstulas arterio-venosas intrarrenales

. Burgos F. J Revilla R. M. UTILIDAD DE LA ECOGRAFA Y EL ECODOPPLER EN EL TRASPLANTE RENAL. Servicios de Urologa y Nefrologa.Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf


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4. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

rayos-X

tecnologacomputarizada

imgenestransversales

horizontalesverticales

University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en: https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234

TECNICA DE LA TC

Sin contraste

Con contrasteintravenoso

oral

Iodoxanol

Gastrografn y el Bario

contraste


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unos 450 ml 30 minutosantes de la TC y otros 225ml 5 a 10 minutos antes deiniciar la exploracin.

los cortes son contiguosde 10 mm de espesor.lesin renal conocida 5mm de grosor

intravenoso

realce de un tumor indica que lalesin est vascularizada y que,por tanto, se trata de una posibleneoplasia

administrarserpidamente en una venaantecubital, haciendo unbolo de 150 ml con 40 a45 g de yodo y a unavelocidad de 1,5 a 2 mlpor segundo

la exploracin secuencialdinmica se inicia unos 50segundos despus

suspensionesdiluidas yaromatizadas

bario

ha reemplazado a la Urografa intravenosai di i


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ha reemplazado a la Urografa intravenosaindicaciones

Masas renales complejas no claramentedefinidas por ultrasonido.Hidronefrosisde origen indeterminado.Rin no funcionante.Desplazamientosrenales por probablesmasas.

Complicaciones de la ciruga renal y deltrasplante renal.Lesiones del espacio perirrenal.Estadiaje de tumores renales.Traumarenal.Recidiva de hipernefroma.Clculos dudosos (pediatra): con clicos

renales con sospecha de litiasis en lospacientes con riesgo de nefrotoxicidad.quistes complicados, infectados, para evitaralgn error diagnostico por la ecografa

Estadiaje de tumores devejiga, prstata ovario yuteroDemostracin deadenopatas plvicasHemorragia retroperitoneal

bajaFibrosis retoperitoneal bajaAbscesosplvicosLipomatosis plvicasLesiones oseas de la pelvismenorRecidiva de tumores de

recto, utero, etc

PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILLINTERAMERICANA.


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Limitaciones:

debe evitarse su uso

en mujeresembarazadas

suele requerir el usode medios de

contraste yodados

Costosrelativamente altos

nefrotoxicidad

preparacin preliminardel paciente

University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en:https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234

Demostracin vascular

Ventajas

La obesidad, el contenidodel tubo GI y estructurasseas no interfieren

Excelentedemostracinanatmica

Examen rpido y detallado:espacio retroperitoneal ycavidad peritoneal

la deteccin y


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Urografa por tomografa computada

la deteccin ycaracterizacin de

neoplasias malignas delurotelio

etapificacin depacientes

no se usa contraste

Restrepo Z; Mnera f; Villa s; Lpez J; lpez A. Uro-TAC, ms all del clculo. rev Colomb radiol. 2011; 22:(3):3252-62

urolitiasis

se encuentran los clculosde inhibidores de proteasa

signos de obstruccin :hidronefrosis, hidroureter,aumento de rion ipsilateral,edema perinefritico operiureteralsigno de la corona de tejidosblandos o del halo.

Infecciones renales

pielonefritis : estriacinde la grasa perirrenal,regiones hipodensas,edema y aumento levedel tamao del rion.pielonefritisenfisematosa: necrosisrenal con formacionesde gas

Malformacion

es congnitas

ectopia

rin enherradura

la estenosiscongnita de launinureteroplvica


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Intrarrenal: masa vascular

//con el infarto hemorrgico. subcapsular su

comportamiento avascular,con compresin delparnquima, y tamao renalnormal.

perirrenalexiste un aparenteaumento del tamao renal ycon borraiento de su contorno.

Masas renales en TC

Masa inflamatorias

Absceso renal

multiples pequeos focoscorticalescavidad de pared maldefinida (radiotransparente si haypus).

Masa de origen traumatico

Hematoma

University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponibleen:https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234


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En la TC los quistes tiene densidadsimilar al agua y no se realzan con

la administracin de contraste.

evala

presencia ylocalizacin de

calcificaciones

Uno de los rionesest constituidopor quiste y el otro

rin es normal.

Aneurisma dearteria renal.

en la TC se observamasa intrarrenales quese realzan con contraste

y a veces concalcificacin perifrica

Sociedad Colombiana de Urologa y Revista Urologa Colombiana, Editorial Kimpres Ltda: Disponible en-www.urologiacolombiana.com


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El uso de tomografa y ecografa han incrementado la deteccin de carcinomas declulas renales en estadios precoces cuando aun no presentan sntomas y son de

tamao muy pequeo.

La tomografa es la tcnica de eleccin por su capacidad de resolucin en ladeteccin de masa pequeas:

60% de las lesiones de 1-2cm

26% de lesiones menores de 1cm.

Con la tomografa es posible diagnosticar de forma especfica elangiomiolipoma renal, al demostrar densidad grasa dentro de lalesin.

La tomografa evala con gran precisin la extensin de lesiones hacia :

Son lesiones que ocupan el parnquima renal o el espacio colector

Fasciaperirrenal

rganosadyacentes

Ganglioslinfticos

Vasos

renalesPermitiendo laestatificacin

tumoral.

Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Capitulo56 :Masas renales .

Sensibilidad comparativaentre las siguientes

tcnicas :Tcnica Tumores

3cm

Ecografa 60% 85%

Tomografa 90% 95%

Angiomiolipoma bilateral en la TC(mostrado en negro debido a la granacumulacin de grasa)


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La TC basal (sin contraste)detecta la presenciade grasa ,calcificaciones o hemorragiasintratumoral .

la TC con contraste intravenoso proporciona

un excelente definicin del tumor ,delimita laextensin el tumor al espacio perirrenal yvalora el rin contra lateral.

Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.

Capitulo 56 :Masas renales .


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Una IRM es un procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos imanes y ondas deradio para producir imgenes del cuerpo.

A diferencia de

las radiografasconvencionales y de lasimgenes de las tomografascomputarizadas (TC)

en las cuales seutiliza radiacinpotencialmentenociva (rayos X)

las IRM estn basadas en las propiedades magnticas de los tomos.

Wired. DIAGNSTICO POR IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA [Internet]. 2012. Available a partir de:http://streamed.wired.md/display.pl?doctor=shm&Diagnosis=W1767&printWindow=no&closeWindow=no&show_pres_code=no

aquellos que por su


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aquellos que por sugran tamao olocalizacindificultandeterminar el sitio

de origen y suestatificacin.

La RM es degran utilidadpara laevaluacin de

masas otumores

especialmente

Esto se debecapacidad de obtenerimgenes en mltiples planosy la alta resolucin decontraste,

permite la identificacin ocaracterizacin de losdiversos tejidos, rganos yestructuras de inters.

ventajas

Radiological Society of North America. Materiales de contraste [Inhttp://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrastternet].Radiologyinfo. 2012. Available a partir de:

As mismo la angioresonancia, ocupa un puesto primordial en la evaluacin del sistemavascular, as como en la evaluacin del sistema vascular, de la perfusin de tejidos

normales y anormales.En pacientes en quienes sea preferible evitar el uso de radiacionesionizantes o en quienes no se puede usar medios de contrasteyodados por va intravenosa, la RM es una excelente alternativa.
http://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrasthttp://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrast


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Presencia de grapas quirrgicas para eltratamiento de aneurismas intracraneales.

Marcapasos Cardacos.

Algunas prtesis valvulares cardacas.

Pacientes en estado crtico o que estnconectados a equipos metlicos para elmantenimiento de las constantes vitales.

Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Crticos. 2da ed. Espaa: Elsevier;2009.

Costes muy elevados de adquisicin,instalacin, operacin y mantenimiento.

Necesidad de conocimientos slidos de lasbases fsicas de la RM para el uso de tcnicasapropiadas y formacin prolongada paraadquirir suficiente preparacin tcnica y

diagnstica.

El examen suele ser prolongado.

Necesidad de usar frecuentemente medios decontraste basados en preparaciones de sales degadolinio y otros.


52/83

Son similares a los de la Tomografa excepto por los factores tcnicos que sonmucho ms elaborados.

Las mayores ventajas de la RM se deben a su alta resolucin de contraste quepermite identificar con precisin la naturaleza de diversos tejidos a lafacilidad con que se obtienen imgenes en mltiples planos de forma directay a la excelente demostracin del sistema vascular (angioresonancia).

Adems de que no usa radiacin ionizante no requiere ninguna preparacinespecial del paciente y no emplea compuestos yodados intravenosos. El usode los preparados de gadolinio como medio de contraste no afecta la funcinrenal.

Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Crticos. 2da ed. Espaa: Elsevier;2009.

Insuficiencia renal crnica: Riones pequeos decontorno liso (flechas) observados en cortes axiales

de RM.


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La RM ha demostrado utilidad en la deteccin yestatificacin de masas renales.

Los tumores con areas de hemorragia o necrosisen estudios sin contraste aparecen heterogneoscon areas de hiperintensidad de seal en T2.

Las calcificaciones intratumorales son dificiles dedetectar.

Estadificacion de Carcinoma de Cel. Renales essimilar al TC.

La visin de otros cortes ayuda al diagnostico.

Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.


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TUMORES RENALES

Es un grupoheterogneode

Origen:

parnquima renal

sistema colector

cpsula

Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa.9a ed. Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632.


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el adenocarcinoma renal o carcinoma de clulasrenales es el mas comun (90-95%)

Tiene un crecimiento lento y es casi siempreunilateral (98%)

80 % de los casos corresponde a carcinoma declulas claras

Afecta sobre todo a individuos entre los 50 y 70

aos siendo dos veces ms comn en varones.

Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed.Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632.Hereu RC, Mocellini IJA, Scorticati CH. Tumores del parnquima renal. En: Hereu RC. Urologa. 4a ed. Buenos Aires: ed. El Ateneo.

1989, 198-214.


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Est demostrada la mayor incidencia enfumadores.

Otros factores : obesidad, exposicinocupacional, enfermedad renal previa, abuso de

analgsicos y factores genticos.

Entre las manifestaciones: la hematuria es lams frecuente siguindole en frecuencia el dolor

y la masa palpable

stas conforman una trada caracterstica peroque se presenta slo en un 10 a 20 % y cuando

lo hace, coincide con estadios ya avanzados

Hereu RC, Mocellini IJA, Scorticati CH. Tumores del parnquima renal. En: Hereu RC. Urologa. 4a ed. Buenos Aires: ed. El Ateneo.1989, 198-214.Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed. BuenosAires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632.


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Tumores benignos

Angiomiolipoma.

Oncocitoma.

Adenoma.

Tumor yuxtaglomerular. Nefroma qustico multilocular.

Hemangioma cavernoso.

Leiomioma renal.

Tumores malignos

Carcinoma clulas renales. Carcinoma de clulas

transicionales.

Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma. Linfoma.


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CARCINOMA CLULASRENALES

Varan dependiendo del tamao

La calcificacin intratumoral aparece en el 31% delos casos los cuales pueden ser central con aspectoamorfo o perifrica

Luego de la administracin de la sustancia decontraste intravenoso el CCR se realza, este realce esheterogneo por necrosis o hemorragia intratumoral,el margen de la lesin es irregular con maladefinicin entre la interface de la lesin y elparnquima renal normal

%

AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003.

Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.

SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra ed icin.

Volumen 2. Editorial: MOSBY.


59/83

Los CCR pequeos menores de 3cm.presentancontorno liso difcil de diferenciarlos de lesiones

benignas

La combinacin de grasa y calcificacionessugieren diagnostico de CCR

Los tumores renales derechos grandes distorsionanla vena renal y vena cava inferior y es difcil

detectar la invasin venosa tumoral






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ESTATIFICACIN POR T.C

ESTADIO I: Tumor confinado por la cpsula renal.

ESTADIO II: Penetracin capsular con afectacin

perirenal, contenido por la fascia renal.

ESTADIO IIIa: Afectacin venosa.

ESTADIO IIIb: Afectacin de linfticos regionales.

ESTADIO IIIc: Afectacin venosa y linfatica regional.

ESTADIO IVa: Extensin directa a traves de la fascia

renal a rganos adyacentes.

ESTADIO IVb: Metstasis a distancia.


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Los tumores renales derechos grandes distorsionan la venarenal y vena cava inferior y es difcil detectar la invasin

venosa tumoral

La sensibilidad de TC para detectar invasin venosa es

del 68-95%.

La sensibilidad de la TC para detectar afectacinganglionar es del 83-89%.






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TUMORES DEL URO-

UROTELIO

Son tumores de la capa mucosa del sistema colector :

clices .pelvis renal ,urteres , vejiga y porciones de la

uretra), los tumores malignos son ms frecuentes , el

90% son carcinomas de clulas de transicin , los

tumores epiteliales benignos papilomas - y neoplasias

mesenquimales son raras






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LINFOMA

Es ms frecuente el linfoma secundario.

El linfoma es la tercera tumoracin metastasica masfrecuente en el rin despus de la mama y pulmn

En pacientes con linfoma, el paratogenito urinario es letercera localizacin despus del sistema linftico y

sistema reticuloendotelial.

La TC con contraste intravenoso detecta correctamente la

afectacin renal. En la TC sin contrate el linfoma renal es isodenso ohipodenso , a veces hiperdenso, en estudios con contraste el realce

es mnimo


SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin.


TUMORES SECUNDARIOS


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TUMORES SECUNDARIOS

En la TC son difciles de diferenciarlas si la masa esirregular con zonas de realce el diagnostico

probable es CCR

Aqu se encuentran las metstasis como loscanceres de pulmn, mama, pncreas, colon.

Las lesiones mltiples y bilaterales son msfrecuentes en las metstasis que en los CCR.,

adems las metstasis son subscapulares y no

traspasan la capsula renal





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ADENOMAS

Ms frecuentes en varones y se detectan de forma casual, el tumorderiva de las clulas epiteliales de los tbulos proximales .

En la TC como en la ecografa son indistinguibles de un CCR yraramente presentan ruptura espontanea




ONCOCITOMA


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ONCOCITOMA

Tumor benigno que suele ser grande (75 % > 3cm),Constituido por clulas epiteliales eosinofilas con citoplasma

granular cargado de mitocondrias

Presenta cpsula y cicatriz fibrosa central probablemente

causada por isquemia tumoral y reemplazo por fibroblastos,Pueden ser mltiples bilaterales (raro).

En la TC se ve una masa solida, bien definida con realce

homogneo y cicatriz central estrellada hipo densa (30%)caso pero carece de especificidad absoluta


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TUMORYUXTAGLOMERULAR:

RENIMOMANeoplasia ms frecuente en jvenes..

La TC realizada para descartar feocromocitomamuestra un tumor isodenso y tras la administracin

de contraste presenta un realce mnimo

LESIONES QUSTICAS


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LESIONES QUSTICAS

Los quistes renalespueden ser

nicos o mltiples

corticales o medulares

Un rin qustico tiene presenta ms de 3 quistes.

congnitos o adquiridos


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QUISTE RENAL SIMPLE

Son lesionesuniloculares sinconexin con elsistema colector, detamao y nmerovariablehabitualmente decontenido seroso.

En la TC seobserva: margenbien definido,contorno liso,valores deatenuacin de 0-20UH, ausencia derealce tras elcontrasteintravenoso.

Si los hallazgos deTC son atpicos,realizar una TCbasal sin contrastepara medir el realcey valorar si se tratade un quiste dealta densidad quepodra confundirsecon neoplasiasqusticas




QUISTE DEL SENO


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QUISTE DEL SENORENAL

En la TC se observa un quiste en el seno renal rodeado por unhalo de grasa.

QUISTES

PARASITARIAComo la equinoccoccus el cual en la TC presenta valores de

atenuacin de 0-10 UH y la pared del quiste realza concontraste





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La nefrologa fue uno

de los primeroscampos desarrolladosen Medicina Nuclear.

Taplin en 1956 ide elprimer renogramaisotpico.

Los estudios isotpicos permiten la evaluacin del flujosanguneo, el parnquima y la excrecin renal de tal maneraque permite apreciar el impacto funcional de las

anormalidades estructurales.

V Llorns, T Rodrguez, I Tobalina , L Llorns*, J Genoll, G Ros, J C Fombellida. Radiotrazadores y mtodo en Nefrologa Nuclear. Rev. Esp. Med. Nuclear 18, 1 (57-68),1999 [online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310


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Se administra un agente

trazador radioactivo por VO oIV que se dirige al rganodiana y luego se mide lafuncin renal :

Se puede cuantificar en ml/min, a

partir de muestras de sangreobtenidas lo cual medir elfiltrado glomerular y flujoplasmtico renal efectivo.

Radiofrmacosnefrourolgicos msusados: Tc99m-DMSA (cido Dimercaptosuccnico).

De eleccin para la visualizacin de la corteza renal, por loque es utilizado en el estudio de pielonefritis aguda,

cicatrices renales y funcin renal diferencial.

Tc99m-MAG-3 (Mercapto-Acetil- Triglicina).

Es el ms utilizado en nefrourologa por su elevada fraccinde extraccin, con una eficacia 3 veces mayor que el DTPA,de eleccin en nios y en pacientes con insuficiencia renal.

Tc99m-DTPA (cido Dietilaminopentactico).

Utilizado para estudios de perfusin renal, filtracinglomerular y excrecin urinaria.

Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology,

Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI,and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en:http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23

Medicina Nuclear: Estudios de la Funcin renal-tcnicas
http://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overview


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Se usa mayormente el Hipurn marcado con I131 (orto- iodo- hipurato),el cual se elimina principalmente por secrecin tubular, por lo tanto el

renograma es una manifestacin de la actividad tubular.

En hipertensos, para detectar la isquemia .

Deteccin de obstrucciones en uremia no explicada. Pacientes con reaccin a contraste urogrfico. Evaluacin peridica de pacientes renales. Evaluacin de la funcin del rin transplantado. Obstruccin del tracto urinario Estudios diversos de funcin renal

En pediatra, fundamentalmente en neonatos, para: Hipertensin Dilatacin obstructiva Vs no obstructiva Funcin renal mal separada Pseudotumores (columna de Bertin

Lasindicaciones

fundamentalespara el

renogramaisotpico son:

Pedroza. C. diagnstico por imagen compendio de radiologa clnica. Quinta reimpresin de la 1ed, Editorial Mc Graw Hill Lange. Madrid, 2010.

Medicina Nuclear: Estudios de la Funcin renal-tcnicas


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Ayuda a diferenciar la dilatacin de

los sistemas pielocaliceal porobstruccin.

1 Se usa el radiostopo Tc99mMAG3 que perfunde y seacumula en la pelvis renal

2 Se administra furosemida IVcon lo cual se produce unsistema de lavado del istopo atravs de los urteres hacia la

vejiga.

La retencin del radiofrmaco luegode la inyeccin de furosemida esindicativo de obstruccin.

Renograma con Tc-99m-DTPA. confurosemida en paciente con dilatacinpielocaliciaria izquierda segn ultrasonografa.Las curvas tiempo-actividad, descendentes,muestran adecuada excrecin espontnea ypostdiurtico del trazador en ambos riondescartando un proceso obstructivo.

Centro de Medicina Nuclear Via del Mar - Hospital Clnico Via del Mar. Medicina Nuclear - Exmenes nefrourolgicos [online][citado 2013 nov 05] Disponible en:http://www.nuclearvina.com/renal.php
http://www.nuclearvina.com/renal.phphttp://www.nuclearvina.com/renal.php


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Agentes radioactivos ms usados:HipurnAgentes quelantes ligados al TC99DTDA (cido

dietilenotriaminopentaactico)DMSA (cido

dimercaptosuccnico)

Se visualiza con una gammacmaraque toma imgenes de los fotonesde la radiacin emitida por eltrazador radioactivo. (gammagrafarenal, estudio secuencial,renograma). Permiten obtener a suvez la funcin renal diferencial.

Las indicacionesfundamentales para el

estudio morfolgico renalson:

Localizacin para biopsia renal Medidas de tamao renal, imposibilitado

por otros mtodos rediogrficos. Ptosis renal Viabilidad de tubulos renales en lesiones

focales como infartos. Monitorizacin de trasplantes renales Pacientes con reaccin a contrastes

urogrficos Ayuda para diagnstico de algunas

lesiones ocupantes de espacio.

Pedroza. C. diagnstico por imagen compendio de radiologa clnica. Quinta reimpresin de la 1ed, Editorial Mc Graw Hill Lange. Madrid, 2010.


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Se usa tecnecio Tc 99m-DMSA

Una herramienta esencialpara esta imagen es latomografa computarizadapor emisin de fotn nico

Proporciona una

visualizacin delparnquima renal. Laspielonefritis, cicatrices, ymasas renales slidaspueden producir

disminucin de la captacinde este radiofrmaco.

Sensible para la evaluacin del flujosanguneo renal y la funcin renal.

Se usaba hipuran radiomarcado oDTPA, ahora se usa 99m Tc-MAG3.

La TFG se calcula por el muestreode sangre en serie (en 2, 3, y 4 h)trs la administracin IV de 99mTc-MAG3.

Cuando la perfusin disminuyeconsiderablemente, la visualizacines mejor en las imgenes tardas.Esto ocurre en la ERC o IRA, NTA,obstruccin, deshidratacin.

Con la enfermedad poliqusticarenal del adulto, los riones se

agrandan bilateralmente, laarquitectura renal se vedistorsionada por numerosas reasfotopnicas..

Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography,MRI, and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23


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Las aplicaciones ms frecuentesde estos estudios isotpicos sehan agrupado en 4 apartados

clnico-patolgicos:

Nefropata por reflujo y deteccin decicatrices renales (cistografa isotpica

y gammagrafa renal).

Nefropata obstructiva (renogramadiurtico).

Hipertensin renovascular

(renograma con IECAs)

Transplante renal (estudio secuencial,renograma, renograma diurtico y

renograma con IECAs).

(A)Gammagrafa basal con 99mTc-DMSA en el que sevisualiza una asimetra en la captacin del trazadorcon disminucin del tamao y la captacin en rinizquierdo. (B) Gammagrafa tras captopril en elmismo paciente donde se evidencia que la intensidad

de captacin del trazador por el rin izquierdo hadisminuido con respecto a la basal yconsecuentemente lafuncin renal unilateral de eserin

Montserrat Estorch Cabrera e Ignasi Carri Gasset. Nefrourologa y medicina nuclear en la actualidad. Arch. Esp. Urol., 54, 6 (637-648), 2001 [online][citado 2013 nov 05] Disponible en:http://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdf

Hipertensin renovascular (renograma conIECAs)
http://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdfhttp://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdf


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Cistografa con radionclidosdirecta: infusin directa de vejigacon pertecnetato de Tc 99.

Cistografa con radionclidosindirecta: Se realiza con Tc99m-MAG-3,inyeccin intravenosa

La cistografa se puede utilizar en eldiagnstico inicial de RVU o paraevaluar infecciones del tracto urinario.

La cistografa nuclear es mejor para el seguimiento de reflujo, para laevaluacin postoperatoria de la ciruga antirreflujo, o la evaluacin delos hermanos de nios con RVU debido a que el ndice de radiacin conesta prueba es menor.

Cistografa Isotpicadirecta, que muestra RVUbilateral, mayor a derecha

que alcanza la pelvis renal.

Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI, andNuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23


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Son sales de yodo, y su realcedepende de la concentracin de yodoque contiene, se adhieren al anillo de

benceno y la formacin demonmeros o dmeros es lo mnimopara formar una opacidadradiolgica.Se administran por va EVdistribucin vascular y por difusin

al espacio intersticial por lo que sonno organoespecficos. Excrecinrenal, TMV: 1hra.

Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13.


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REACCIONES TXICAS O QUIMIOTXICAS

RIONES: deterioro de funcin renalSCV: hipotensin, taquicardia, inotropismo y cronotropismo negativo,arritmias, paro cardiaco y trombosis venosa.SNC: reaccin vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del sensorio,disminucin de la visin y convulsivantes.REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

Relacionadas con la liberacin de histamina de los mastocitos y basfilos ycon la activacin o inhibicin del sistema del complemento y sonindependientes de la dosisHPS INMEDIATA: 5-60min de la adm. Eritema, prurito, urticaria,angioedema,etc.HPS TARDA: 1hr-1mes exantemas eritematopapulares, parotiditis.

Ambos tipos de reacciones pueden darse de forma leve, moderada ysevera.



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PREVENCINFactores de riesgo(HPS, asma)Prevencin farmacolgica y siempretener material para emergencias.NEFROPATIA INDUCIDA POR

COMPUESTOS YODADOS1 FASE: Vasodilatacin con aumento delflujo sanguneo2 FASE: Vasoconstriccin condisminucin del flujo sanguneoMANIFESTACIONES

Incremento de la creatinina, y puedellegar a IRA.

http://3.bp.blogspot.com/-ZtlsTqiHlHM/TuJuVDlOBXI/AAAAAAAAAfk/ghtcbsoSGZE/s1600/Angio+TC+MIP.png


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Es un metal paramagntico que se utiliza para acelerar el tiempo de relajacin delos protones, al unirse a un agente quelante pierde su toxicidad, en 1998 fueron

aprobados por va parenteral (EV), difunden al espacio extracelular y soneliminados por el rin y algunos va heptica.

La principal caracterstica es su

estabilidad que est directamenterelacionada con el quelanteutilizado y pueden ser deestructura cclica o lineal

EVITA QUE EL GADOLINIOSE LIBERE LIBREMENTE Y ASREACCIONES ADVERSAS



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REACCIONES INMEDIATASSensacin de fro, calor, dolor, tambin exantemas, urticaria,

picazn.REACCIONES TARDIASFibrosis sistmica nefrognica que peude verse el mismo da omese despus que estaria relacioanda con la liberacion delgadolinio del quelante.PREVENCINFactores de riesgo(HPS, neonatos, pacientes que van a recibirtrasplante heptico).NEFROPATA INDUCIDA POR GADOLINEOSe describe a la fibrosis sistmica nefrognica, cuya fisiopatologiase explcia en pacientes en dialisi, cuya acidosis emtabolica harai

que en gadolineo se separe se su qeulante y sea fagocitado por losmacrofagos y asi pruduzca una liberacion de citoquinasprofibroticas.

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Renal Exposicion Finallll