RENCANA KERJA - rsjmenur.jatimprov.go.idrsjmenur.jatimprov.go.id/system/application/views/download/2. Renja... · Rencana Kerja Rumah Sakit Jiwa Menur Tahun 2017 ... tahun anggaran

RENCANA KERJA RS JIWA MENUR

TAHUN 2017 (Definitif)

2017

RUMAH SAKIT JIWA MENUR

PROVINSI JAWA TIMUR

ii

KATA PENGANTAR

Puji Syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua sehingga

Rencana Kerja Tahun 2017 Rumah Sakit Jiwa Menur telah dapat

diselesaikan.

Dengan adanya Rencana Kerja ini, diharapkan tujuan, sasaran, dan

kebijakan RS Jiwa Menur yang telah ditetapkan dalam Rencana Stratejik

RS Jiwa Menur Tahun 2014 – 2019 dapat dicapai secara bertahap.

Rencana Kerja Tahun 2017 ini terdiri dari 7 program dan 16 kegiatan,

yang merupakan penjabaran dari Rencana Stratejik RS Jiwa Menur Tahun

2014 – 2019.

Kepada seluruh rekan-rekan yang terkait langsung maupun tidak

langsung dalam penyusunan Rencana Kerja ini, disampaikan terima kasih.

Surabaya,

DIREKTUR RS JIWA MENUR

PROVINSI JAWA TIMUR

dr. ADI WIRACHJANTO, M. Kes. Pembina Utama Muda NIP. 19590220 198612 1 001

iii

DAFTAR ISI

Halaman KATA PENGANTAR ……………………………………………………............. ii

DAFTAR ISI

BAB I

BAB II

BAB III

BAB IV

...................…………………………………………………

PENDAHULUAN ………………………………….........

1.1 Latar Belakang .........................................

1.2 Landasan Hukum .....................................

1.3 Maksud dan Tujuan ..................................

1.4 Sistematika Penulisan ...............................

EVALUASI PELAKSANAAN RENJA RS JIWA

MENUR TAHUN 2016 ..................................

2.1 Evaluasi Pelaksanaan Renja RS Jiwa Menur

Tahun 2016 dan Capaian Renstra .............

2.2 Analisis Kinerja Pelayanan RS Jiwa Menur...

2.3 Isu-Isu Penting Penyelenggaraan Tugas dan

Fungsi RS Jiwa Menur ..............................

2.4 Review Terhadap Rancangan Awal RKPD ...

2.5 Penelaahan Usulan Program dan Kegiatan

Masyarakat …………………………………………...

TUJUAN, SASARAN, PROGRAM, DAN

KEGIATAN ......…………………..........................

3.1 Telaahan Terhadap Kebijakan Nasional ......

3.2 Tujuan dan Sasaran Renja Tahun 2017 .....

3.3 Program dan Kegiatan .............................

PENUTUP…………………………………………………….

LAMPIRAN

iii

1

1

3

5

6

7

7

11

16

21

21

25

25

27

29

32

Rencana Kerja Tahun 2017 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Upaya Peningkatan Pelayanan di RS Jiwa Menur yang cepat,

bermutu, dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat dalam

rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya

dalam bidang kesehatan jiwa merupakan salah satu pelayanan

yang ingin diwujudkan di RS Jiwa Menur sesuai tujuan

pembangunan kesehatan yang diarahkan untuk meningkatkan

kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap

orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang

setinggi-tingginya dapat terwujud. Pembangunan kesehatan

diselenggarakan dengan berdasarkan pada perikemanusiaan,

pemberdayaan dan kemandirian, adil dan merata, serta

pengutamaan manfaat dengan perhatian khusus pada penduduk

rentan dan keluarga miskin.

Berdasarkan keputusan Gubernur Jawa Timur No.

188/442/KPTS/013/2008 tanggal 30 Desember 2008 tentang

penetapan RS Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur sebagai Badan

Layanan Umum Daerah, maka RS Jiwa Menur dituntut untuk

menerapkan Pengelolaan Keuangan BLU. Memasuki tahun 2017

yang merupakan periode tahun ke-8 penerapan PPK-BLUD, secara

umum kondisi RS Jiwa Menur cukup stabil walaupun terdapat

beberapa perubahan kebijakan yang cukup berpengaruh terhadap

pelaksanaan kegiatan di RS. Keterbatasan sumber daya yang

dimiliki RS mendorong segenap jajaran RS untuk dapat bekerja dan

berperilaku efisien serta senantiasa berupaya meningkatkan status

dan kinerja organisasi.


Berdasarkan hasil analisis SWOT, RS Jiwa Menur berada

dalam posisi offensive/agresive yang artinya posisi RS Jiwa Menur

memiliki kekuatan dan peluang yang cukup bagus. Untuk itu

kebijakan yang ditempuh oleh RS Jiwa Menur disusun untuk lebih

berorientasi kepada strategi mengarahkan seluruh kekuatan yang

ada guna memanfaatkan peluang secara maksimal, dengan tetap

berorientasi pada kepuasan pelanggan.

Sesuai dengan tugas dan fungsi RS Jiwa Menur sebagai

rumah sakit khusus Type A dan salah satu pusat rujukan pelayanan

kesehatan jiwa yang paripurna, profesional, efektif, dan efisien

untuk wilayah Jawa Timur, RS Jiwa Menur harus mampu

mengembangkan fungsi manajemennya untuk mencapai tujuan,

visi, misi, dan kebijaksanaan yang telah ditetapkan.

Secara bertahap dan berkesinambungan RS Jiwa Menur

telah berupaya untuk terus menerus dapat meningkatkan

pelayanannya sesuai harapan dan kepuasan masyarakat pengguna

jasa. Program dan kegiatan yang direncanakan oleh RS Jiwa Menur

didasarkan pada RPJMD Provinsi Jawa Timur Tahun 2014-2019.

Karena kesehatan jiwa merupakan bagian yang tidak terpisahkan

(integral) dari kesehatan dan unsur utama dalam menunjang

terwujudnya kualitas hidup manusia yang utuh. Sesuai

perkembangan yang terjadi saat ini RS Jiwa Menur Provinsi Jawa

Timur adalah institusi sarana pelayanan kesehatan jiwa yang tidak

hanya berfungsi sosial, tetapi telah berkembang menjadi unit

pelayanan kesehatan yang harus dapat mengoptimalkan

pendapatannya dengan jalan meningkatkan dan mengembangkan

jenis-jenis pelayanan yang optimal sesuai dengan kebutuhan dan

tuntutan masyarakat. Untuk mencapai tujuan dan melaksanakan

fungsi RS Jiwa Menur, diperlukan perencanaan secara sistematis


dan berkesinambungan yang dijabarkan dalam beberapa dokumen

perencanaan sesuai waktu pelaksanaannya.

Rencana Kerja Rumah Sakit Jiwa Menur Tahun 2017

merupakan tahun ketiga pelaksanaan Rencana Strategis RS Jiwa

Menur Tahun 2014-2019 yang dijabarkan dalam Rencana Kerja

(Renja) Tahun 2017 serta Rencana Kerja dan Anggaran (RKA)

Tahun 2017. Dokumen perencanaan tahunan tersebut digunakan

sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan untuk jangka waktu 1

(satu) tahun.

1.2 Landasan Hukum

Penyusunan Rencana Kerja RS Jiwa Menur didasarkan pada

landasan hukum sebagai berikut:

1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara;

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional;

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah;

4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan

Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan

Daerah;

5. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana

Pembangunan Jangka Panjang Nasional;

6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

7. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah;

8. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Tata Cara

Penyusunan, Pengendalian, dan Evaluasi Pelaksanaan

Pembangunan Daerah;


9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006

tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah,

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang Perubahan Atas

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006

tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;

10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal

Rumah Sakit;

11. Peraturan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 54 Tahun 2010

tentang Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun

2008 tentang Tahapan, Tatacara Penyusunan, Pengendalian,

dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah;

12. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2008

tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah

Provinsi Jawa Timur;


tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah

Provinsi Jawa Timur Tahun 2005 – 2025;

14. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 5 tahun 2012

tentang Rencana Tata Ruang Wilayah Provinsi Tahun 2011 –

2031;

15. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 113 Tahun 2008

tentang Uraian Tugas Direktur, Wakil Direktur, Bidang, Bagian,

Seksi, dan Sub Bagian di RS Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur;


tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah

(RPJMD) Provinsi Jawa Timur tahun 2014 – 2019;

17. Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 31 Tahun 2016

tentang Rencana Kerja Pembangunan Daerah Provinsi Jawa

Timur Tahun 2017;


18. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor

188/442/KPTS/013/2008 tentang Penetapan RS Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timur Sebagai Badan Layanan Umum Daerah;

19. Surat Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor

188/275/KPTS/032/2014 tentang Pengesahan Rencana

Strategis (Renstra) SKPD;

20. Surat Keputusan Direktur RS Jiwa Menur Nomor

188.4/4741/305/2016 tentang Rencana Strategis RS Jiwa

Menur Tahun 2014-2019 (Revisi Ketiga).

1.3 Maksud dan Tujuan

Maksud penyusunan Rencana Kerja RS Jiwa Menur adalah sebagai

dokumen perencanaan dan penganggaran untuk periode 1 (satu)

tahun anggaran sesuai visi dan misi yang telah ditetapkan untuk

mencapai tujuan dan sasaran. Tujuan penyusunan Rencana Kerja

RS Jiwa Menur yaitu:

1. Memberikan pedoman yang menentukan program prioritas

pengembangan sumber daya guna mengoptimalkan kinerja

sesuai dengan tugas dan fungsi setiap unit kerja di lingkungan

RS Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur sebagai penjabaran

Rencana Strategis RS Jiwa Menur tahun 2014-2019;

2. Menetapkan program dan kegiatan RS Jiwa Menur tahun 2017

dalam penyelenggaraan tugas pokok dan fungsinya;

3. Menjadi pedoman bagi RS Jiwa Menur untuk melaksanakan

seluruh program dan kegiatan pada tahun 2017;

4. Sebagai alat pengendalian dan evaluasi baik pada awal

maupun akhir pelaksanaan program dan kegiatan RS Jiwa

Menur pada tahun 2017.


1.4 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan Rencana Kerja (Renja) RS Jiwa Menur Tahun

2017 adalah sebagai berikut:

BAB I PENDAHULUAN, memuat:

1.1 Latar Belakang

1.2 Landasan Hukum

1.3 Maksud dan Tujuan

1.4 Sistematika Penulisan

BAB II EVALUASI PELAKSANAAN RENJA RS JIWA MENUR

TAHUN 2016

2.1 Evaluasi Pelaksanaan RENJA RS Jiwa Menur

Tahun 2016 dan Capaian Renstra

2.2 Analisis Kinerja Pelayanan RS Jiwa Menur

2.3 Isu-Isu Penting Penyelenggaraan Tugas dan

Fungsi RS Jiwa Menur

2.4 Review Terhadap Rancangan Awal RKPD

2.5 Penelaahan Usulan Program dan Kegiatan

Masyarakat

BAB III TUJUAN, SASARAN, PROGRAM, DAN KEGIATAN

3.1 Telaahan Terhadap Kebijakan Nasional

3.2 Tujuan dan Sasaran RENJA

3.3 Program dan Kegiatan

BAB IV PENUTUP


BAB II

EVALUASI PELAKSANAAN RENJA RS JIWA MENUR TAHUN 2016

2.1 Evaluasi Pelaksanaan RENJA RS Jiwa Menur Tahun 2016

dan Capaian Renstra RS Jiwa Menur

Capaian kinerja pelayanan dan anggaran selama tahun 2016 relatif

baik. Hasil kegiatan RS Jiwa Menur Tahun 2014 s.d 2016 disajikan

dalam Tabel 2.1 berikut ini.

Tabel 2.1 Hasil Kegiatan RS Jiwa Menur 2014 s.d. 2016

No. Jenis Layanan Satuan Hasil Kegiatan

2014 2015 2016*

1. Rawat Jalan Total Kunjungan 41.625 41.576 41.600

2. Rawat Inap Total Orang 2.693 2.726 2.988

3. IGD Total Kunjungan 2.109 1.969 2.222

4. Rehabilitasi Kunjungan 11.295 11.121 11.300

5. Farmasi Resep 212.989 268.371 269.000

6. Laboratorium Orang 4.271 4.007 4.100

7. Gizi Porsi 211.981 227.782 287.513

8. Radiologi dan EM Orang 1.042 995 1.461

9. Pendidikan dan Pelatihan Orang 3.900 4.774 4.800

10. BOR % 73,59 78,51 79,00

11. ALOS Hari 24 24 24

12. BTO Kali 10,72 10,93 10,08

13. TOI Hari 8,99 7,18 7,35

14. CRR % 55,93 46,07 47,00

* Prognosis 2016 dengan dasar kinerja Triwulan 1 Tahun 2016


Capaian Indikator Kinerja Utama (IKU) sesuai Renstra RS Jiwa

Menur Tahun 2014-2019 dapat dilihat pada Tabel 2.2

Tabel 2.2 Capaian IKU RS Jiwa Menur Pada Tahun 2015 s.d. 2016

No. IKU Tahun ke-1 (2015) Tahun ke-2 (2016)

Target Capaian

Capaian % Target Capaian

Capaian* %*

1. Bed Occupation Rate (%) 72 78,51 109,04 73 79 108,22

2. Average Length of Stay (Hari) 24 24 100 24 24 100

3. Bed Turn Over (Kali) 10 10,93 109,30 10 10 100

4. Turn Over Interval (Hari) 10 7,18 128,2 10 7,35 126,5

5. Persentase indikator SPM yang mencapai target (%)

83,5 71,95 86,17 84 84 100

6. Cost Recovery Rate (%) 42 46,07 109,69 42 47 111,91

7. Indeks Kepuasan Masyarakat (Konversi) Terhadap Seluruh Layanan RS

85 78,97 92,91 86 86 100

8. Persentase pasien jiwa yang kembali berfungsi sosial di masyarakat (%)

86 94,39 109,75 86,5 95 109,83

9. Persentase elemen akreditasi RS yang memenuhi standar Akreditasi

RS Versi 2012 (%)

80 88,76 110,95 81 89 109,88

10. Persentase pasien pasung terlayani

(%)

100 100 100 100 100 100

11. Persentase karyawan RS yang lulus

pendidikan/pelatihan dan bersertifikat/berijazah (%)

85 68,89 81,05 86 86 100

12. Persentase mahasiswa institusi kesehatan yang lulus praktik (%)

100 99,24 99,24 100 100 100

13. Persentase kecukupan SDM RS sesuai standar

- - - 70 70 100

* Prognosis 2016 dengan dasar kinerja Triwulan 1 Tahun 2016

Secara umum hasil kegiatan pada tahun 2015 mengalami

peningkatan yang cukup signifikan jika dibandingkan dengan

capaian kegiatan tahun 2014. Capaian Indikator Kinerja Utama RS

Jiwa Menur pada tahun pertama dan kedua (sesuai target dalam

Renstra 2014-2019) secara keseluruhan baik, dan optimis hingga


akhir tahun 2016 akan dapat mencapai target kinerja yang telah

ditentukan, bahkan beberapa indikator melebihi target yang

diharapkan. Selain Indikator Kinerja Utama, terdapat pengukuran

indikator-indikator lain terkait dengan mutu layanan RS yaitu

indikator yang terdapat dalam Standar Pelayanan Minimal (SPM)

dan indikator Mutu Pelayanan dan Keselamatan Pasien (PMKP).

Tabel 2.3 Capaian Indikator Standar Pelayanan Minimal

RS Jiwa Menur Tahun 2015

No. Jenis Pelayanan Jml Indikator Jml Indikator

Tercapai

Capaian

%

1. Gawat Darurat 9 9 100,00

2. Rawat Jalan 7 4 57,14

3. Rawat Inap 14 11 78,57

4. Intensif 2 1 50,00

5. Radiologi dan Elektromedik 8 4 50,00

6. Laboratorium 4 1 25,00

7. Rehabilitasi Medik/Mental 4 2 50,00

8. Farmasi 4 1 25,00

9. Gizi 3 3 100,00

10. Keluarga Miskin 1 1 100,00

11. Rekam Medis 5 2 40,00

12. Pengelolaan Limbah 2 1 50,00

13. Administrasi Manajemen 9 9 100,00

14. Ambulance/Kereta Jenazah 2 2 100,00

15. Pemulasaraan Jenazah 1 1 100,00

16. Pelayanan Laundry 2 2 100,00

17. IPS 2 2 100,00

18. PPI 3 3 100,00

SPM RS 82 59 71,95


Realisasi persentase indikator SPM yang mencapai target tahun

2015 sebesar 71,95% dan hal ini harus ditingkatkan agar mencapai

target yang telah ditetapkan.

Tabel 2.4 menyajikan capaian indikator mutu RS berdasarkan area

klinis, manajemen dan sasaran keselamatan pasien yang terdiri dari

8 indikator mutu area klinis (IAK), 9 indikator mutu area

manajemen (IAM) dan 5 indikator mutu sasaran keselamatan

pasien (SKP).

Tabel 2.4

Capaian Indikator Mutu RS Jiwa Menur Tahun 2015

No. Jenis Pelayanan Jml Indikator Jml Indikator Tercapai

Capaian

%

1. Indikator area klinis (IAK) 8 6 75,00

2. Indikator area manajemen (IAM) 9 6 66,67

3. Indikator sasaran keselamatan

pasien (SKP)

5 2 40,00

Indikator Mutu PMKP 22 14 63,64

Indikator area klinis yang belum memenuhi target adalah angka

kelengkapan asesmen awal rawat inap dan persentase pasien yang

dipulangkan dengan terapi anti psikotik multiple. Indikator area

manajemen yang belum mencapai target ada 3 indikator yaitu

ketepatan waktu pengumpulan laporan internal RS, angka

pencapaian kalibrasi alat kesehatan, dan Indeks Kepuasan

Masyarakat (IKM) Konversi. Terdapat 3 indikator mutu sasaran

keselamatan pasien (SKP) yang tidak memenuhi target yaitu

kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien rawat inap,

verifikasi instruksi lisan oleh dokter dan ditandatangani dalam

waktu 24 jam, serta kepatuhan profesional pemberi asuhan (PPA)

terhadap cuci tangan 5 moments sesuai dengan WHO.


2.2 Analisis Kinerja Pelayanan RS Jiwa Menur

Analisis kinerja pelayanan RS Jiwa Menur dinilai berdasarkan

Indikator Kinerja Utama (IKU) yang sudah ditetapkan dalam

Renstra 2015-2019 dan tersaji dalam Tabel 2.5. Berdasarkan tabel

tersebut, hampir seluruh IKU yang ditargetkan telah mampu

tercapai sehingga prognosis tahun 2016 (n-1), proyeksi tahun

2017 (n), dan 2018 (n+1) terdapat beberapa perubahan Indikator

Kinerja Utama sesuai dengan target yang tercantum dalam

Rencana Strategis RS Jiwa Menur Tahun 2014-2019.

Pada Tabel 2.6 disajikan rekapitulasi evaluasi hasil

pelaksanaan Renja dan pencapaian Renstra RS Jiwa Menur s.d.

tahun 2016.






2.3 Isu-Isu Penting Penyelenggaraan Tugas dan Fungsi RS

Jiwa Menur

Sesuai dengan isu-isu strategis dalam Renstra RS Jiwa

Menur Tahun 2014-2019 yang juga masih menjadi isu-isu penting

dalam pelaksanaan tugas dan fungsi RS Jiwa Menur saat ini, yaitu:

Tabel 2.7 Identifikasi Isu-Isu Strategi (Lingkungan Eksternal)

No. Isu Strategis

Dinamika Internasional Dinamika Nasional DinamikaRegional/Lokal Lain-lain (1) (2) (3) (4) (5)

1 Kebijakan Pemerintah yang memberi ijin bagi negara asing untuk membuka rumah sakit di Indonesia, sehingga persaingan terbuka semakin lebar (AFTA 2015 Bidang Kesehatan)

Belum adanya konsistensi peraturan yang berkaitan dengan pelayanan, termasuk adanya peraturan yang mempermudah pembentukan unit psikiatri di RSU

Adanya tarif pelayanan

yang ditetapkan dalam

Peraturan Gubernur

dan Surat Keputusan

Direktur tentang Tarif

Pelayanan yang kurang

sesuai dibandingkan

biaya satuan

pelayanan;

Tingginya jumlah

masyarakat miskin

yang membutuhkan

pelayanan

kesehatan

2 Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran dalam penatalaksanaan kesehatan jiwa

Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)/Badan Pengelola Jaminan Sosial (BPJS) yang mulai berlaku di seluruh wilayah Indonesia sejak 1 Januari 2014

Adanya regionalisasi sistem rujukan pelayanan kesehatan yang berdasarkan geografis atau kewilayahan

Masih adanya stigma masyarakat terhadap RS Jiwa

3 Standar Akreditasi RS Nasional. Beberapa hal yang berkaitan dengan sistem akreditasi nasional Tahun 2012 yaitu: mengandung hal-hal yang optimal dan dapat dicapai, memperlihatkan komitmen organisasi untuk peningkatan mutu pelayanan pada pasien, menjamin keselamatan lingkungan, dan secara terus menerus mengurangi risiko pasien dan karyawan, dan sebagai alat evaluasi tentang mutu dan manajemen yang efektif

Masih kurangnya pemahaman, peran, dan dukungan pemerintah daerah terhadap peningkatan pelayanan publik khususnya di RS dengan status BLUD yang dituntut mandiri secara keuangan, sehingga anggaran subsidi yang diberikan semakin berkurang

Maraknya praktik pengobatan alternatif yang tidak terkontrol

4 Reformasi kelembagaan rumah sakit dalam rangka RS BLUD guna meningkatkan mutu layanan dan kesejahteraan masyarakat dan reformasi birokrasi kesehatan bagi seluruh RS di Indonesia yang berstandar kelas dunia


No. Isu Strategis

Dinamika Internasional Dinamika Nasional DinamikaRegional/Lokal Lain-lain (1) (2) (3) (4) (5)

5 Ketentuan layanan Praktik Dokter yang sesuai dengan UU Praktik Kedokteran No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dan ; perubahan kondisi sosial kemasyarakatan yang lebih sadar hukum dan menyadari haknya sebagai pelanggan rumah sakit dapat merugikan dan melemahkan posisi RS

Isu-isu strategis yang dihadapi RS Jiwa Menur berdasarkan

identifikasi permasalahan, telaahan visi, misi, dan program Gubernur

& Wakil Gubernur, serta Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Daerah Provinsi Jawa Timur adalah:

1. Tingginya jumlah masyarakat miskin yang membutuhkan

pelayanan kesehatan;

2. Tuntutan peningkatan dan pengembangan layanan rumah sakit

khususnya dalam rangka kebijakan peningkatan pelayanan publik

pemerintah Provinsi Jawa Timur,sedangkan mindset karyawan

dengan orientasi terhadap pelanggan belum maksimal, sehingga

ada kemungkinan terjadinya ketidakpuasan pelanggan yang

berkaitan dengan service yang diberikan;

3. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)/Badan Pengelola Jaminan

Sosial yang mulai berlaku di seluruh wilayah Indonesia sejak 1

Januari 2014. Ini merupakan tantangan RS terhadap

pemberlakuan sistem asuransi kesehatan sebagai akibat dari

adanya penerapan Sistem Asuransi Kesehatan Sosial (UU No. 24

Tahun 2014, Perpres No. 111 Tahun 2013, PMK No. 001 Tahun

2012 dan PMK No. 71 Tahun 2013).

4. Standar Akreditasi RS Nasional. Beberapa hal yang berkaitan

dengan sistem akreditasi nasional Tahun 2012 yaitu:

mengandung hal-hal yang optimal dan dapat dicapai,


memperlihatkan komitmen organisasi untuk peningkatan mutu

pelayanan pada pasien, menjamin keselamatan lingkungan, dan

secara terus menerus mengurangi risiko pasien dan karyawan,

dan sebagai alat evaluasi tentang mutu dan manajemen yang

efektif.

5. Reformasi kelembagaan rumah sakit dalam rangka RS BLUD guna

meningkatkan mutu layanan dan kesejahteraan masyarakat dan

reformasi birokrasi kesehatan bagi seluruh RS di Indonesia yang

berstandar kelas dunia;

6. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran

dalam penatalaksanaan kesehatan jiwa;

7. Ketentuan layanan Praktik Dokter yang sesuai dengan UU Praktik

Kedokteran No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dan;

perubahan kondisi sosial kemasyarakatan yang lebih sadar hukum

dan menyadari haknya sebagai pelanggan rumah sakit dapat

merugikan dan melemahkan posisi RS;

8. Kebijakan Pemerintah yang memberi ijin bagi negara asing untuk

membuka rumah sakit di Indonesia, sehingga persaingan terbuka

semakin lebar (MEA 2015 bidang kesehatan);

9. Belum terintegrasi dan optimalnya SIM RS yang dapat

menyediakan seluruh data pelayanan dengan cepat dan akurat

yang berakibat kurang optimalnya pelayanan, pelaporan,

transparansi, akuntabilitas serta responsibilitas.


Sedangkan permasalahan yang dihadapi RS Jiwa Menur dalam

memberikan pelayanan kepada masyarakat yaitu:

1. Permasalahan Internal:

a. Kurangnya pemasaran produk pelayanan RS Jiwa yang

berakibat kurangnya jumlah kunjungan pasien, khususnya

pelayanan non jiwa;

b. Kurangnya jumlah tenaga paramedik perawatan bila

dibandingkan dengan jumlah tempat tidur yang harus dilayani

(rendahnya rasio perawat dibandingkan dengan jumlah

tempat tidur yang tersedia), serta belum dimilikinya beberapa

dokter spesialis non jiwa penuh waktu;

c. Makin berkurangnya anggaran subsidi dari pemerintah dan

tidak sesuai dengan kebutuhan RS;

d. Belum semua jenis layanan penunjang buka 24 jam (masih on

call);

e. Masih kurangnya sebagian motivasi pegawai yang berdampak

pada menurunnya kinerja pegawai;

f. Daya tampung Poliklinik Jiwa yang sudah tidak memadai yang

berakibat menurunnya kepuasan pengunjung;

g. Belum terintegrasi dan optimalnya SIM RS yang dapat

menyediakan seluruh data pelayanan dengan cepat dan akurat

yang berakibat kurang optimalnya pelayanan, pelaporan,

transparansi, akuntanbilitas serta responsibilitas;

h. Kurangnya daya tampung rawat inap, khususnya klas III yang

dipergunakan untuk pelayanan masyarakat miskin;

i. Dalam 2-5 tahun ke depan, jumlah pegawai yang purna tugas

makin bertambah, sedangkan rekruitmen PNS kurang.


2. Permasalahan Eksternal:

a. Adanya tarif pelayanan yang ditetapkan dalam Peraturan

Gubernur dan Surat Keputusan Direktur tentang Tarif

Pelayanan yang kurang sesuai dibandingkan biaya satuan

pelayanan;

b. Masih adanya stigma masyarakat terhadap RS Jiwa;

c. Daya beli sebagian masyarakat yang masih rendah;

d. Masih kurangnya pemahaman, peran, dan dukungan

pemerintah terhadap peningkatan pelayanan publik khususnya

di RS dengan status BLUD yang dituntut mandiri secara

keuangan, sehingga anggaran subsidi yang diberikan semakin

berkurang;

e. Belum adanya konsistensi peraturan yang berkaitan dengan

pelayanan;

f. Maraknya praktik pengobatan alternatif yang tidak terkontrol;

g. Adanya peraturan yang mempermudah pembentukan unit

psikiatri di RSU;

h. Besarnya tantangan terhadap pemberlakuan sistem asuransi

kesehatan sebagai akibat dari adanya penerapan Sistem

Asuransi Kesehatan Sosial (UU No. 24 Tahun 2014, Perpres

No. 111 Tahun 2013, PMK No. 001 Tahun 2012 dan PMK No.

71 Tahun 2013)

i. Tuntutan persaingan global pelayanan kesehatan di masa

mendatang akibat adanya pemberlakuan MEA (Masyarakat

Ekonomi ASEAN) 2015 bidang kesehatan.


2.4 Review Terhadap Rancangan Awal RKPD

Rancangan awal RKPD Provinsi Jawa Timur untuk RS Jiwa

Menur didasarkan pada analisis kebutuhan RS Jiwa Menur pada

tahun 2017 sesuai dengan usulan Musrenbang Provinsi Jawa Timur

Tahun 2017. Adapun rancangan awal analisis kebutuhan RS Jiwa

Menur tersaji dalam Tabel 2.8.

2.5 Penelaahan Usulan Program dan Kegiatan Masyarakat

Sebagai SKPD dengan tugas pokok dan fungsi memberikan

pelayanan kesehatan perorangan kepada masyarakat, karena itu

peran masyarakat sangat penting dalam mendukung semua

program dan kegiatan yang telah ditetapkan. Adapun program dan

kegiatan pelayanan kesehatan perorangan yang terkait dan

dibutuhkan oleh masyarakat perlu diakomodasi RS dan dijabarkan

ke dalam program dan kegiatan sebagai berikut:

1. Penambahan jenis layanan baru di RS Jiwa Menur yang

disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat ;

2. Tetap memberikan pelayanan kesehatan secara optimal bagi

masyarakat miskin, termasuk peningkatan kerja sama dengan

Liponsos dan Dinas Sosial Kabupaten/Kota termasuk UPT

Dinas Sosial;

3. Lebih melibatkan masyarakat dalam sosialisasi informasi

kegiatan promotif dan preventif kepada masyarakat mengenai

pentingnya kesehatan jiwa pada khususnya, seperti pelatihan

kesehatan jiwa anak dan remaja bagi guru SD, penyuluhan

narkoba bagi siswa SMP/SMA, dialog interaktif di media

televisi/radio, dll;


4. Meningkatkan integrasi pelayanan kesehatan, khususnya

kesehatan jiwa melalui RS Kabupaten/Kota dan Puskesmas

guna memperluas jangkauan pelayanan kesehatan jiwa bagi

masyarakat yang membutuhkan;

5. Melaksanakan family gathering bagi pasien penyalahgunaan

Napza, tumbuh kembang anak, dan rehabilitasi mental guna

menunjang pengobatan dan penyembuhan yang optimal bagi

penderita;

6. Meningkatkan kerjasama dengan pemerintah Kabupaten/Kota

guna menangani masalah pasien dengan gangguan jiwa di

masyarakat, khususnya dalam mewujudkan program Bapak

Gubernur Provinsi Jawa Timur yaitu ”Jawa Timur Bebas

Pasung”, seperti: pembebasan korban pasung, pengobatan

pasien jiwa di Kabupaten/Kota dengan angka prevalensi

kesakitan jiwa tinggi.




BAB III

TUJUAN, SASARAN, PROGRAM, DAN KEGIATAN

3.1 Telaahan Terhadap Kebijakan Nasional

Sesuai dengan Rancangan Teknokratik (RT) Rencana Pembangunan

Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2015-2019 Bidang

Kesehatan, terdapat 10 (sepuluh) isu strategis bidang kesehatan

yaitu:

1. Peningkatan kesehatan ibu, anak, remaja, dan lanjut usia;

2. Perbaikan status gizi masyarakat;

3. Pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan;

4. Peningkatan akses pelayanan kesehatan dasar dan rujukan

yang berkualitas;

5. Pemenuhan ketersediaan farmasi, alat kesehatan, dan

pengawasan obat serta makanan;

6. Pemenuhan sumber daya manusia kesehatan;

7. Peningkatan promosi kesehatan dan pemberdayaan

masyarakat;

8. Peningkatan manajemen, penelitian dan pengembangan, serta

sistem informasi;

9. Pengembangan dan peningkatan efektifitas pembiayaan

kesehatan;

10. Pengembangan jaminan kesehatan nasional.

Adapun arah kebijakan yang akan diambil dalam 5 (lima) tahun ke

depan adalah:

1. Akselerasi pemenuhan akses pelayanan kesehatan ibu, anak,

remaja, dan lanjut usia yang berkualitas melalui peningkatan

sarana dan prasarana pelayanan persalinan di fasilitas

kesehatan;


2. Mempercepat perbaikan gizi masyarakat dengan cara

meningkatkan kualitas pelayanan gizi dengan fokus utama pada

1000 hari pertama kehidupan remaja, calon pengantin, dan ibu

hamil;

3. Meningkatkan pengendalian penyakit dan penyehatan

lingkungan melalui peningkatan upaya preventif-promotif dalam

pengendalian penyakit menular dan tidak menular;

4. Meningkatkan akses pelayanan kesehatan dasar yang

berkualitas melalui pengembangan fasilitas pelayanan

kesehatan dasar sesuai standar mencakup Puskesmas dan

jaringannya;

5. Meningkatkan akses pelayanan kesehatan rujukan yang

berkualitas melalui pengembangan fasilitas kesehatan rujukan,

terutama RS rujukan nasional, regional, dan kabuparen/kota;

6. Meningkatkan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, dan

kualitas farmasi serta alat kesehatan melalui peningkatan

ketersediaan dan keterjangkauan obat, terutama obat esensial

generik;

7. Meningkatkan pengawasan obat dan makanan melalui

penguatan sistem pengawasan obat dan makanan berbasis

risiko;

8. Meningkatkan ketersediaan, penyebaran, dan mutu sumber

daya manusia kesehatan melalui pemenuhan kebutuhan tenaga

kesehatan di fasilitas kesehatan dengan prioritas daerah

terpencil, perbatasan dan kepulauan melalui penempatan

tenaga kesehatan yang baru lulus;

9. Meningkatkan promosi kesehatan kesehatan dan pemberdayaan

masyarakat melalui pengembangan regulasi dalam rangka

promosi kesehatan;


10. Menguatkan manajemen, penelitian, pengembangan, dan

sistem informasi melalui peningkatan kemampuan teknis dan

pengolahan program kesehatan;

11. Memantapkan pelaksanaan SJSN bidang kesehatan melalui

peningkatan cakupan kepesertaan jaminan kesehatan nasional;

12. Mengembangkan dan meningkatkan efektifitas pembiayaan

kesehatan melalui penigkatan pembiayaan kesehatan publik

serta pengembangan pembiayaan pelayanan kesehatan

kerjasama pemerintah dan swasta.

RS Jiwa Menur sebagai salah satu institusi penyedia layanan

kesehatan rujukan termasuk dalam isu strategis bidang kesehatan

yang ke-4 (empat) serta mengacu pada arah kebijakan

pembangunan nasional bidang kesehatan yang ke-5 (lima), yang

berarti bahwa dengan segala sumber daya yang dimiliki, RS Jiwa

Menur harus terus berupaya meningkatkan kualitas pelayanannya

bagi masyarakat melalui pengembangan fasilitas dan jenis layanan

khususnya kesehatan jiwa, mengingat RS Jiwa Menur merupakan

salah satu RS rujukan pelayanan kesehatan jiwa bagi masyarakat

Jawa Timur dan Indonesia Bagian Timur.

3.2 Tujuan dan Sasaran RENJA Tahun 2017

Tujuan dan sasaran Renja RS Jiwa Menur Tahun 2017 sesuai

dengan tujuan dan sasaran RS Jiwa Menur yang termuat dalam

Renstra RS Jiwa Menur Tahun 2014-2019 pada tahun ke-3 (ketiga).

Tujuan:

1. Meningkatkan pelayanan kesehatan jiwa dan non jiwa di RS

yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif,

bagi seluruh lapisan masyarakat dengan didukung sarana dan

prasarana yang memadai;


2. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia melalui

pendidikan dan pelatihan kesehatan jiwa yang kompeten dan

profesional.

Sasaran:

Sesuai dengan Rencana Stratejik RS Jiwa Menur Tahun 2014-2019,

sasaran RS pada tahun 2017 yaitu:

1. Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan jiwa dan non jiwa di

RS, yang efisien dan efektif meliputi pelayanan promotif,

preventif, kuratif, dan rehabilitatif, yang didukung sarana dan

prasarana yang memadai, dengan indikator kinerja utama;

a. BOR (Bed Occupancy Rate) menjadi 73%

b. ALOS (Average Length of Stay) menjadi 24 hari

c. BTO (Bed Turn Over) menjadi 10 kali

d. TOI (Turn Over Interval) menjadi 10 hari

e. Persentase indikator SPM yang mencapai target 84,5%

f. CRR (Cost Recovery Rate) menjadi 43%

g. Indeks Kepuasan Masyarakat (konversi) terhadap seluruh

layanan RS menjadi 86

h. Persentase pasien jiwa yang kembali berfungsi sosial di

masyarakat 87%

i. Persentase elemen akreditasi RS yang memenuhi standar

akreditasi RS Versi 2012 81%

j. Persentase pasien pasung yang terlayani 100%

2. Meningkatnya kualitas SDM Kesehatan, dengan indikator

kinerja utama;

a. Persentase karyawan rumah sakit yang lulus

pendidikan/pelatihan dan berijazah/bersertifikat menjadi

86%

b. Persentase mahasiswa institusi kesehatan yang lulus

praktik tepat waktu menjadi 100%


c. Lulus Akreditasi RS Pendidikan 100%

d. Persentase kecukupan SDM RS sesuai standar 72%

3.3 Program dan Kegiatan

Rencana Program RS Jiwa Menur yang telah disinkronisasi dalam

RPJMD dan akan dilakukan pada tahun 2017 adalah :

1. Pelayanan Administrasi Perkantoran;

2. Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur;

3. Peningkatan Kapasitas Kelembagaan Pemerintah Daerah;

4. Penyusunan Pengendalian dan Evaluasi Dokumen

Penyelenggaraan Pemerintah;

5. Upaya Kesehatan Masyarakat;

6. Peningkatan Sarana dan Prasarana Badan Layanan Umum

Daerah (BLUD);

7. Peningkatan Pelayanan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);

Adapun ke-tujuh program tersebut dapat dijabarkan dalam 16

(enam belas) kegiatan serta Belanja Tidak Langsung sebagai

berikut :

1. Pelaksanaan Administrasi Perkantoran;

2. Penyediaan Peralatan dan Kelengkapan Sarana dan Prasarana;

3. Pemeliharaan Peralatan dan Kelengkapan Sarana dan

Prasarana;

4. Koordinasi dan Konsultasi Kelembagaan Pemerintah Daerah;

5. Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur;

6. Penyusunan Dokumen Perencanaan;

7. Penyusunan Laporan Hasil Pelaksanaan Rencana Program dan

Anggaran;

8. Penyusunan, Pengembangan, Pemeliharaan, dan Pelaksanaan

Sistem Informasi Data;

9. Peningkatan Aksesibilitas Pelayanan Kepada Masyarakat;

10. Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan (DAK);


11. Pembangunan RS;

12. Rehabilitasi Bangunan RS:

13. Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga RS;

14. Pengadaan Alat Kesehatan/Laboratorium RS;

15. Pembangunan Sarana dan Prasarana RS;

16. Penguatan Pelayanan RS/RS Khusus/BP4;

Secara lengkap dapat dilihat pada Tabel 3.1



BAB IV

PENUTUP

Rencana Kerja RS Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur tahun 2017 ini

berfungsi sebagai pedoman dan acuan bagi direksi dan staf RS Jiwa Menur

dalam melaksanakan tugas penyelenggaraan pemerintahan, pengelolaan

pembangunan, pelaksanaan pelayanan kepada stakeholders yang ada

melalui pelaksanaan program dan kegiatan yang telah ditetapkan.

Rencana Kerja adalah penjabaran Rencana Stratejik RS Jiwa Menur Tahun

2014 - 2019 (tahun ke-3) yang mengacu pada Rencana Pembangunan

Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Provinsi Jawa Timur Tahun 2014 –

2019.

Pelaksanaan Rencana Kerja ini sangat memerlukan partisipasi,

semangat, dan komitmen dari seluruh jajaran direksi dan staf RS Jiwa

Menur, karena juga berfungsi sebagai alat monitoring dan evaluasi serta

akan menentukan keberhasilan program dan kegiatan yang telah disusun.

Akhir kata semoga Rencana Kerja RS Jiwa Menur Provinsi Jawa

Timur ini dapat diimplementasikan dengan baik sesuai dengan tahapan-

tahapan yang telah ditetapkan secara konsisten dalam rangka mendukung

terwujudnya good governance seperti yang telah tercantum dalam

Rencana Strategis RS Jiwa Menur.

Indikator Mutu PMKP

1. Indikator Mutu pada Area Klinis (IAK)

KodeIndikator

Area Klinis Nama Indikator Target

IAK 1 Assesmen Pasien Angka kelengkapan asesmenawal rawatinap diruang WijayaKusuma dalam waktu 1 x 24jam sejakpasiendinyatakanMRS

100%

IAK 2 Pelayanan Laboratorium Ketidak-tepatan waktupengambilan sampel darahuntuk pemeriksaan kadar gula2 jam post-prandial (2 jam pp)

≤ 8,5%

IAK 3 Pelayanan Instalasi RadiologiDan Elektromedik DanDiagnostic Imaging

Angka pengulanganpemeriksaan foto polos diInstalasi Radiologi danElektromedik

≤ 7 %

IAK 4 Prosedur Bedah TDD -IAK 5 Penggunaan Antibiotik Dan

Obat LainnyaPasien yang dipulangkandengan terapi antipsikotikmultiple

95%

IAK 6 Kesalahan Medis DanKejadian Nyaris Cidera (Knc)

Tidak adanya kesalahanpemberian obat kepada pasien

100%

IAK 7 Penggunaan Anestesi danSedasi

TDD -

IAK 8 Penggunaan Darah danProduk Darah

TDD -

IAK 9 Ketersediaan , Isi DanPenggunaan Catatan Medik

Kelengkapan Pengisian RekamMedis 2 X 24 Jam SetelahPasien KRS

100%

IAK 10 Pencegahan DanPengendalian Infeksi,Surveilans Dan Pelaporan

1. Angka Infeksi Saluran Kemihakibat pemasangan kateterpasien rawat inap

2. Angka Plebitis akibatpemasangan infus pasienrawat inap

≤ 15 ‰

<35 ‰

IAK 11 Penelitian Klinis TDD -

2. Indikator Mutu pada Area Manajerial (IAM)

KodeIndikator


IAM 1 Pengadaan RutinPeralatan Kesehatan DanObat Untuk MemenuhiKebutuhan Pasien

Evaluasi pengadaan obat sesuaiformularium

80 %

IAM 2 Pelaporan Aktifitas YangDiwajibkan OlehPerundang – Undangan

Ketepatanwaktupengumpulanlaporaninternal rumahsakit.

100%

IAM 3 Manajemen Risiko Angka pencapaian kalibrasi alatkesehatan

100%

IAM 4 Manajemen PenggunaanSumber Daya

Kecepatan waktu respon terhadaplaporan kerusakan alat yang masukke Instalasi Pemeliharaan Sarana

>85%

IAM 5 Harapan Dan KepuasanPasien Dan Keluarga

Indeks Kepuasan Masyarakat(IKM)Konversi

≥85%

IAM 6 Harapan Dan KepuasanStaf

Indeks Kepuasan Pegawai (IKP)Konversi

≥75%

IAM 7 Demografi Pasien DanDiagnosis Klinis

Jenis diagnosa pasien berdasarkan10 penyakit terbanyak

100%

IAM 8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate ( CRR ) 42%IAM 9 Pencegahan Dan

Pengendalian DariKejadian Yang DapatMenimbulkan MasalahBagi Keselamatan Pasien,Keluarga Pasien Dan Staf

Angka pasien lari ≤ 1,5%

3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

KodeIndikator


SKP 1 Ketepatan Identifikasi Pasien(Skp I)

Kepatuhan penggunaan gelangidentitas pasien rawat inap

100%

SKP 2 Peningkatan KomunikasiEfektif (Skp III)

Verifikasi instruksi lisan olehdokter dan ditandatanganidalam waktu 24 jam

100%

SKP 3 Peningkatan Keamanan ObatYang Perlu Diwaspadai (HighAlert) (Skp III)

Penyimpanan obat yang perludiwaspadai (high alert)

100%

SKP 5 Pengurangan Risiko InfeksiTerkait Pelayanan Kesehatan

Kepatuhan Profesional PemberiAsuhan (PPA) terhadap cucitangan 5 moments sesuaidengan WHO

100%

SKP 6 Pengurangan Risiko PasienJatuh (Skp VI)

Penilaian risiko jatuh padapasien

100%

Indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) RS Jiwa MenurIndikator dan Standar dari masing masing layanan adalah sebagi berikut :

NO. JENISPELAYANAN

INDIKATOR STANDAR

1. Gawat Garurat 1. Kemampuan menangani life savinganak dan dewasa.

2. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat.

3. Pemberi pelayanan gawat darurat yangbersertifikat yang masih berlakuBLS/PPGD/GELS/ALS

4. Ketersediaan tim penanggulanganbencana

5. Waktu tanggap pelayanan Dokter diGawat Darurat

6. Kepuasan Pelanggan

7. Kematian pasien< 24 Jam

8. Pasien dapat ditenangkan dalam waktu≤ 48 Jam.

9. Tidak adanya pasien yang diharuskanmembayar uang muka.

1. 100 %

2. 24 Jam

3. 100 %

4. Satu tim

5. ≤ lima menit terlayani,setelah pasien datang

6. ≥ 70 %

7. ≤ dua per seribu (pindahke pelayanan rawat inapsetelah 8 jam). (≤2 ‰)

8. 100 %

9. 100%

2. Rawat Jalan 1. Dokter pemberi Pelayanan di PoliklinikSpesialis

2. Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan

1. 100 % Dokter Spesialis

2. a. Klinik Anak.b. Klinik Penyakit Dalamc. Klinik Rehab Medik.d. Klinik Saraf.

3. Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalandi RS Jiwa

4. Jam buka pelayanan sesuaiketentuan.

5. Waktu tunggu di rawat jalan.

6. Kepuasan Pelanggan pada RawatJalan.

7. a. Penegakan diagnosis TB melaluipemeriksaan mikroskop TB.

b. Terlaksananya. kegiatanpencatatan dan pelaporan TB diRS.

3. a. Anak Remajab. NAPZAc. Gangguan Psikotikd. Gangguane. Neurotikf. Mental Retardasig. Mental Organikh. UsiaLanjut

4. 08.00 s/d 13.00Setiap hari kerja kecualiJumat : 08.00 - 11.00

5. ≤ 60 menit

6. ≥ 90 %

7. a. ≥ 60 %

b. ≤ 60 %

NO. JENISPELAYANAN

INDIKATOR STANDAR

3. Rawat Inap 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap.

2. Dokter penanggung jawab pasienrawat inap.

3. Ketersediaan Pelayanan di RawatInap

4. Jam Visite Dokter Spesialis.

5. Kejadian Infeksi Nosokomial.

7. Tidak adanya kejadian pasien jatuhyang berakibat kecacatan / kematian.

8. Kematian pasien > 48 jam.

9. Kejadian pulang paksa.

10. Kepuasan pelanggan.

11. Rawat Inap TBa. Penegakan diagnosis TB melalui

pemeriksaan mikroskopis TB.

b. Terlaksananya kegiatan pencatatandan pelaporan TB di Rumah Sakit

12. Ketersediaan pelayanan rawat inap dirumah sakit yang memberikanpelayanan jiwa (Sesuai Permenkes 340tahun 2010 tentang Standar RS khususKelas A).

13. Tidak adanya kejadian kematian pasiengangguan jiwa karena bunuh diri.

14. Kejadian re-admission pasien gangguanjiwa dalam waktu ≤ 1 bulan.

15. Lama hari perawatan pasien gangguanjiwa.

1. a. Dr. Spesialisb. Perawat minimal

pendidikan D3

2. 100 %

3. a. Anak.b. Penyakit Dalamc. Rehab Medik.d. Saraf.

4. 08.00 s/d 14.00 setiaphari kerja

5. ≤ 1,5 %

7. 100 %

8. ≤ 0.24 %

9. ≤ 5 %

10. ≥ 90 %

11.a. ≥ 60 %

b. ≥ 60 %

12. NAPZA,GangguanPsikotik,Gangguan Nerotik,Gangguan MentalOrganik

13. 100 %

14. 100 %

15. ≤ 6 minggu

NO. JENISPELAYANAN

INDIKATOR STANDAR

4. IntensifPsikiatri (UPIP)

1. Rata rata pasien yang kembali keperawatan intensif dengan kasus yangsama < 72 jam.

2. Pemberi pelayanan Unit Intensif Jiwa

1. ≤ 3 %

2.a. Dokter Sp.KedokteranJiwa dan dokterspesialis sesuaidengan kasus yangditangani.

b. 100 % Perawatminimal D3KegawadaruratanPsikiatrik.

c. Psikolog Klinik

5.a Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan Thoraxfoto dan USG

2. Pelaksana ekspertisi.

3. Kejadian kegagalan pelayananRontgen


1. ≤ 3 jam.

2. Dokter Sp.Radiologi90%

3. Kerusakan foto ≤ 7 %

4. ≥ 80 %.

5.b. Elektromedik 1. Waktu tunggu hasil pelayanana. EKGb. EEG / Brainmapping

2. Pelaksana ekspertisi (90%).a. EKGb. EEG/ Brainmapping

3. Kejadian kegagalan pelayananEKG dan EEG/ Brainmapping ≤ 2 %


1. a. ≤ 24 jamb. ≤ 48 jam

2. a. Dokter Sp.Neurologib. Dokter Sp. Jantung

3. Tidak Kooperatif / untukpengulangan

4. ≥ 80 %.

NO. JENISPELAYANAN

INDIKATOR STANDAR

6. Lab. PatologiKlinik

1. Waktu tunggu hasil pelayananlaboratorium.

2. Pelaksana ekspertisi.

3. Tidak adanya kesalahan pemberianhasil pemeriksa laboratorium.


1. ≤ 140 menitKimia darah & darah rutin

2. Dokter Sp.PK 100%

3. 100 %

4. ≥ 80 %

7a. RehabilitasiMedik

1. Kejadian Drop Out pasien terhadappelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan.

2. Tidak adanya kejadian kesalahantindakan rehabilitasi medik.

3. Kepuasan Pelanggan.

1. ≤ 50 %

2. 100 %

3. ≥ 80 %

7b. RehabilitasiMental

1. Pasien yang melaksanakan terapirehabilitasi lebih dari 1 jam

1. ≥ 75 %

8. Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanana. Obat Jadib. Racikan

2. Tidak adanya kejadian kesalahanpernberian obat

3. Kepuasan pelanggan

4. Penulisan resep sesuai formularium

1. a. ≤ 30 menitb. ≤ 60 menit

2. 100 %

3. ≥ 80 %

4. 100 %

9. Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanankepada pasien

2. Sisa makanan yang tidak termakan olehpasien

3. Tidak adanya kejadian kesalahanpemberian diet.

1. ≥ 90 %

2. ≤ 20 % (ruang biasa)≤ 50 % (ruang intensif)

3. 100 %

10. PelayananGAKIN

Pelayanan terhadap pasien GAKIN yangdatang ke RS pada setiap unit pelayanan(R. Jalan, IGD, Rawat Inap).

100 % terlayani

NO.JENIS

PELAYANANINDIKATOR STANDAR

11. Rekam Medik 1. Kelengkapan pengisian rekam medik24 jam setelah selesai pelayananrawat jalan.

2. Kelengkapan pengisian rekam medik24 jam setelah selesai pelayananrawat inap.

3. Kelengkapan Informed Concentsetelah mendapatkan informasi yangjelas

4. Waktu penyediaan dokumen rekammedik pelayanan rawat jalan

5. Waktu penyediaan dokumen rekammedik pelayanan rawat inap

1. 100 %

2. 100 %

3. 100 %

4. ≤ 10 menit

5. ≤ 15 menit

12. PengelolaanLimbah

1. Baku mutu limbah cair

2. Pengelolaan limbah padat infeksiussesuai dengan aturan

1. a. BOD < 30 mg/lb. COD < 80 mg/lc. TSS < 30 mg/ld. PH 6-9

2. 100 %

13. Administrasi danmanajemen

1. Tindak lanjut penyelesaian hasilpertemuan direksi

2. Kelengkapan laporan akuntabilitaskinerja

3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikanpangkat

4. Ketepan Waktu pengurusan gajiberkala

5. Karyawan yang mendapat pelatihanminimal 20 jam setahun

6. Cost recovery

7. Ketepatan waktu penyusunan laporankeuangan

8. Kecepatan waktu pemberian informasitentang tagihan pasien rawat inap

9. Ketepatan waktu pemberian imbalan(insentif) sesuai kesepakatan waktu

1. 100 %

2. 100 %

3. 100 %

4. 100 %

5. ≥ 60 %

6. ≥ 40 %

7. 100 %

8. ≤ 2 jam

9. 100 %

NO. JENISPELAYANAN

INDIKATOR STANDAR

14. Ambulance/KeretaJenazah

1. Waktu pelayanan ambulance/Keretajenazah

2. Kecepatan memberikan pelayananambulance/Kereta jenazah di rumahsakit

1. 24 jam

2. ≤ 30menit

15. PemulasaraanJenazah

1. Waktu tanggap (response time)pelayanan pemulasaraan jenazah.

≤ 2Jam

16. PelayananPemeliharaanSarana RumahSakit

1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakanalat alat.

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat.

3. Peralatan laboratorium dan alat ukuryang digunakan dalam pelayananterkalibrasi tepat waktu sesuai denganketentuan kalibrasi.

1. ≥ 80%

2. 100%

3. ≥ 80%

17. PelayananLaundry

1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang

2. Ketepatan waktu penyediaan linen untukruang rawat inap.

100 %

100 %

18. Pencegahan danpengendalianinfeksi (PPI)

1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih.

2. Tersedia APD di setiap Instalasi/Departemen.

3. Kegiatan pencatatan dan pelaporanInfeksi Nosokomial / HAI (Health CareAssociated Infection) di RS (min 1parameter).

1. Anggota Tim PPI yangterlatih 75 %

2. 60 %

3. 75 %

19. Pelayanan Diklat-Lit

1. Kepuasan Peserta Pelatihan Internal ≥ 85%

20 Pelayanan Napza 1. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yangberakibat kecacatan/ kematian.

2. Tidak adanya kejadian pasien lari.

3. Kepatuhan pasien Napza di PrimaryProgram dalam menjalani kegiatanprogram Rehabilitasi Napza.

1. 100%

2. 100%

3. 100%

LAMPIRANURAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

1. PELAYANAN GAWAT DARURAT.1. Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa

Judul Kemampuan menangani life saving anak dan dewasaDimensi Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam memberikan

Pelayanan Gawat DaruratDefinisi Operasional Life Saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan

Airway, Breath, CirculationFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving di

Gawat DaruratDenominator Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan penanganan life saving di

Unit Gawat DaruratSumber Data Rekam Medik di Gawat DaruratStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi Gawat Darurat

2. Jam buka pelayanan gawat daruratJudul Jam buka pelayanan Gawat DaruratDimensi Mutu KeterjangkauanTujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam di setiap Rumah SakitDefinisi Operasional Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap memberikan

pelayanan selama 24 jam penuh.FrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah kumulatif jam buka Gawat Darurat dalam satu bulanDenominator Jumlah hari dalam satu bulanSumber Data Laporan BulananStandar 24 JamPenanggung jawabPengumpulan data


3. Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikatBLS/PPGD/GELS/ALS

Judul Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikatBLS/PPGD/GELS/ALS

Dimensi Mutu Kompetensi teknisTujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat oleh tenaga kompeten dalam

bidang kegawat daruratanDefinisi Operasional Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga yang sudah

memiliki sertifikat pelatihan BLS/PPGD/GELS/ALSFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah tenaga yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALSDenominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan

Sumber Data KepegawaianStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit

4. Ketersediaan tim penanggulangan bencanaJudul Ketersediaan tim penanggulanagan bencanaDimensi Mutu Keselamatan dan efektifitasTujuan Kesiagaan rumah sakit untuk memberikan pelayanan penanggulangan

bencanaDefinisi Operasional Tim penanggulangan bencana adalah tim yang dibentuk di rumah sakit

dengan tujuan untuk penanggulangan akibat bencana yang mungkinterjadi sewaktu - waktu

FrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah Tim penanggulangan bencana yang ada di rumah sakitDenominator Tidak adaSumber Data Instalasi gawat daruratStandar satu timPenanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi Gawat Darurat / Tim Mutu / Panitia Mutu

5. Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat DaruratJudul Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat DaruratDimensi Mutu Keselamatan dan efektifitasTujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu

menyelamatkan pasien gawat daruratDefinisi Operasional Kecepatan pelayanan dokter di gawat darurat adalah Kecepatan

pasien dilayani sejak pasien datang sampai mendapat pelayanandokter (menit)


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejakkedatanagan semua

pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokterDenominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n = 50)Sumber Data SampleStandar ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datangPenanggung jawabPengumpulan data


6. Kepuasan Pelanggan pada Gawat DaruratJudul Kepuasan Pelanggan pada Gawat DaruratDimensi Mutu KenyamananTujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan.Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap

pelayanan yang di berikanFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat Darurat

yang di survey

Denominator Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di survey (minimal n = 50)Sumber Data SurveyStandar ≥ 70 %Penanggung jawabPengumpulan data


7. Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat DaruratJudul Kematian Pasien ≤ 24 jam di Gawat DaruratDimensi Mutu Efektifitas dan KeselamatanTujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan

pasien gawat daruratDefinisi Operasional Kematian ≤ 24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 24 jam

sejak pasien datangFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien

datangDenominator Jumlah seluruh yang ditangani di Gawat DaruratSumber Data Rekam MedikStandar ≤ 2 perseribuPenanggung jawabPengumpulan data


8. Pasien jiwa yang dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 jamJudul Pasien jiwa yang dapat ditenangkan dalam waktu ≤ 48 jamDimensi Mutu Efektifitas dan KeselamatanTujuan erselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menenangkan

dan menyelamatkan pasien jiwa dalam pelayanan gawat daruratkesehatan jiwa

Definisi Operasional Pasien dapat ditenangkan adalah pasien dengan gangguan jiwa yangdengan intervensi medis tidaklagi menunjukkan gejala dan tandaagresif yang dapat mencelakakan diri sendiri maupun orang lainsebagai akibat gangguan jiwa yang diderita.


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah pasien gangguan jiwa yang dapat ditenangkanDenominator Jumlah seluruh pasien gangguan jiwa yang menunjukkan gejala dan

tanda agresif yang ditangani di Gawat DaruratSumber Data Rekam MedikStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data


9. Tidak adanya keharusan untuk membayar uang mukaJudul Tidak adanya keharusan untuk membayar uang mukaDimensi Mutu Akses dan KeselamatanTujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera

memberikan pertolongan pada pasien gawat daruratDefinisi Operasional Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak rumah sakit

sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikanFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang mukaDenominator Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat DaruratSumber Data SurveiStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data


2. PELAYANAN RAWAT JALAN1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis

Judul Pemberi pelayanan di klinik spesialisDimensi Mutu Kompetensi tehnisTujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang kompetenDefinisi Operasional Klinik spesialis adalah klinik pelayanan rawat jalan di rumah sakit yang

dilayani oleh dokter spesialis (untuk rumah sakit pendidikan dapatdilayani oleh dokter PPDS sesuai dengan special privilege yangdiberikan)


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah hari buka klinik spesialis yang ditangani oleh dokter spesialis

dalam waktu satu bulanDenominator Jumlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam waktu satu bulanSumber Data Register rawat jalan poliklinik spesialisStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi rawat jalan

2. Ketersediaan pelayanan rawat jalanJudul Ketersediaan pelayanan rawat jalanDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang minimal

harus ada di rumah sakitDefinisi Operasional Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat jalan spesialistik yang

dilaksanakan di rumah sakit. Ketersediaan pelayanan rawat jalanuntuk rumah sakit khusus disesuaikan dengan spesifikasi dari rumahsakit tsb.


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jenis – jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif)Denominator Tidak adaSumber Data Register rawat jalanStandar Minimal kesehatan anak, penyakit dalam, rehab medik dan saraf.Penanggung jawab Kepala Instalasi rawat jalan

Pengumpulan data

3. Ketersediaan pelayanan rawat jalan di rumah sakit jiwaJudul Ketersediaan pelayanan rawat jalan di rumah sakit jiwaDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan yang minimal harus ada di

rumah sakit jiwaDefinisi Operasional Pelayanan rawat jalan adalah pelayanan rawat jalan spesialistik yang

dilaksanakan di rumah sakit.FrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jenis – jenis pelayanan rawat jalan spesialistik yang ada (kualitatif)Denominator Tidak adaSumber Data Register rawat jalanStandar Minimal

a. NAPZAb. Gangguan Psikotikc. Gangguan Neurotikd. Gangguan Organik

Penanggung jawabPengumpulan data


4. Jam Buka pelayanan sesuai ketentuanJudul Jam buka pelayanan sesuai ketentuanDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja di

rumah sakitDefinisi Operasional Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan rawat jalan

oleh tenaga spesialis jam buka 08.00 s.d. 13.00 setiap hari kerjakecuali jum’at


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai ketentuan

dalam satu bulanDenominator Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalam satu

bulanSumber Data Register rawat jalanStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data


5. Waktu tunggu di Rawat JalanJudul Waktu tunggu di Rawat JalanDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja di

setiap rumah sakit yang mudah dan cepat diakses oleh pasienDefinisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar

sampai dilayani oleh dokter spesialisFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurveySumber Data Survey Pasien rawat jalanStandar ≤ 60 menitPenanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi rawat jalan/komite mutu/tim mutu

6. Kepuasan Pelanggan pada Rawat JalanJudul Kepuasan Pelanggan pada Rawat JalanDimensi Mutu KenyamananTujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan

kepuasan pelangganDefinisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap

pelayanan yang diberikanFrekuensiPengumpulan Data

Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang

disurveyDenominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey (minimal n = 50)Sumber Data SurveyStandar ≥ 90 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi rawat jalan /tim mutu/panitia mutu

7. Pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTSJudul Pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTSDimensi Mutu Akses, efisiensiTujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasein tuberkulosis

dengan strategi DOTSDefinisi Operasional Pelayanan rawat jalan tuberkulosis dengan strategi DOTS adalah

pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangantuberculosis nasional. Penegakan diagnosis dan follow up pengobatanpasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan ikroskopis tuberculosis,pengobatan harus menggunakan paduan obat anti tuberculosis yangsesuai dengan standar penanggulanagn tuberculosis nasional, dansemua pasien yang tuberculosis yang diobati dievaluasi secara kohortsesuai dengan penanggulangan nasional


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan

strategi DOTSDenominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di

rumah sakit dalam waktu tiga bulanSumber Data Register rawat jalan, register TB 03 UPKStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data


3. PELAYANAN RAWAT INAP1. Pemberi pelayanan rawat inap

Judul Pemberi pelayanan rawat inapDimensi Mutu Kompetensi tehnisTujuan Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompetenDefinisi Operasional Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat

yang kompeten (minimal D3)FrekuensiPengumpulan Data

6 bulan

Periode Analisa 6 bulanNumerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan diruang

rawat inap yang sesuai dengan ketentuanDenominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat

inapSumber Data KepegawaianStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi rawat inap

2. Dokter penanggung jawab pasien rawat inapJudul Dokter penanggung jawab pasien rawat inapDimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayananTujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin

kesinambungan pelayananDefinisi Operasional Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan

kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan pasienFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai

penanggung jawabDenominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulanSumber Data Rekam medikStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

epala Instalasi rawat inap

3. Ketersediaan pelayanan rawat inapJudul Ketersediaan pelayanan rawat inapDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat inap yang minimal harus ada di

rumah sakitDefinisi Operasional Pelayanan rawat inap adalah pelayanan rumah sakit yang diberikan

tirah baringdi rumah sakit. Untuk rumah sakit khusus disesuaikandengan spesifikasi rumah sakit tsb.


3 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jenis – jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif)Denominator Tidak adaSumber Data Register rawat inapStandar Minimal kesehatan anak, penyakit dalam, rehabilitasi medic dan saraf.Penanggung jawabPengumpulan data


4. Jam visite dokter spesialisJudul Jam visite dokter spesialisDimensi Mutu Akses, kesinambungan pelayananTujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu

pemberian pelayanan.Definisi Operasional Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiaphari

kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yangmenjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00 sampaidengan 14.00.


Tiap bulan

Periode Analisa Tiap tiga bulanNumerator Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00

yang disurveyDenominator Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurveySumber Data SurveyStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi rawat inap/Komite medik/Panitia mutu

5. Angka kejadian infeksi nosokomialJudul Angka kejadian infeksi nosokomialDimensi Mutu Keselamatan pasienTujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah sakitDefinisi Operasional Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialamioleh pasien yang

diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi dekubitus,phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi


Setiap bulan

Periode Analisa Tiap tiga bulanNumerator Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam

satu bulanDenominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulanSumber Data Survei, laporan infeksi nosokomialStandar ≤ 1,5 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala instalasi rawat inap/komite medik/panitia mutu

7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematianJudul Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat

kecacatan/kematianDimensi Mutu Keselamatan pasienTujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasienDefinisi Operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama dirawat

baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yangberakibat kecacatan atau kematian


Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulanNumerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien

yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian

Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebutSumber Data Rekam medis, laporan keselamatan pasienStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala instalasi rawat inap

8. Kematian Pasien > 48 JamJudul Kematian Pasien > 48 JamDimensi Mutu Keselamatan dan EfektifitasTujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang

aman dan efektifDefinisi Operasional Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah

periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakitFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 1 bulanNumerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu

bulanDenominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulanSumber Data Rekam MedisStandar ≤ 0,24 % ≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤ 25/1000, Indonesia)Penanggung jawabPengumpulan data

Ketua komite mutu/tim mutu

9. Kejadian pulang paksaJudul Kejadian pulang paksaDimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayananTujuan Tergambarnya penilain pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah

sakitDefinisi Operasional Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga

pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokterFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulanDenominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulanSumber Data Rekam MedisStandar ≤ 5 %Penanggung jawabPengumpulan data

Ketua komite mutu/ tim mutu

10. Kepuasan Pelanggan Rawat InapJudul Kepuasan Pelanggan Rawat InapDimensi Mutu KenyamananTujuan Terselenggaranya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan

rawat inapDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan rawat inapFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien yang disurvey

(dalam prosen)Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)Sumber Data SurveiStandar ≥ 90 %Penanggung jawabPengumpulan data

Ketua komite mutu/tim mutu

11. Pasien rawat inap tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTSJudul Pasien rawat Inap tuberkulosis yang ditangani dengan strategi

DOTSDimensi Mutu Akses, efisiensiTujuan Terselenggaranya pelayanan rawat Inap bagi pasein tuberkulosis

dengan strategi DOTSDefinisi Operasional Pelayanan rawat inap tuberkulosis dengan strategi DOTS adalah

pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangantuberculosis nasional. Penegakan diagnosis dan follow uppengobatan pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaanmikroskopis tuberculosis, pengobatan harus menggunakan paduanobat anti tuberculosis yang sesuai dengan standar penanggulanagntuberculosis nasional, dan semua pasien yang tuberculosis yangdiobati dievaluasi secara kohort sesuai dengan penanggulangannasional


Tiap tiga bulan

Periode Analisa Tiap tiga bulanNumerator Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan

strategi DOTSDenominator Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani di

rumah sakit dalam waktu tiga bulanSumber Data Register rawat inap, register TB 03 UPKStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data


12. Ketersediaan pelayanan rawat inap jiwaJudul Ketersediaan pelayanan rawat di rumah sakit yang memberikan

pelayanan jiwaDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya jenis pelayanan rawat inap yang minimal harus ada di

rumah sakit jiwaDefinisi Operasional Pelayanan rawat inap adalah pelayanan rumah sakit jiwa yang

diberikan kepada pasien tidak gaduh gelisah tetapi memerlukanpenyembuhan aspek psiko patologis.


3 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jenis – jenis pelayanan rawat inap rumah sakit jiwa

Denominator Tidak adaSumber Data Register rawat inapStandar Minimal

a. NAPZAb. Gangguan Psikotikc. Gangguan Neurotikd. Gangguan Organik

Penanggung jawabPengumpulan data


13. Tidak adanya Kematian Pasien gangguan jiwa karena bunuh diriJudul Tidak adanya Kematian Pasien gangguan jiwa karena bunuh diriDimensi Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit jiwa yang

aman dan efektif.Definisi Operasional Kematian pasien jiwa karena bunuh diri adalah kematian yang terjadi

pada pasien gangguan jiwa karena perawatan rawat inap yang tidakbaik


1 bulan

Periode Analisa 1 bulanNumerator Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan dikurangi

jumlah kejadian kematian pasien gangguan jiwa bunuh diri dalamsatu bulan

Denominator Jumlah seluru pasien yang dirawat dalam satu bulanSumber Data Rekam medisStandar 100 %Penanggung jawab Komite medik/mutu

14. Kejadian (re-admision) pasien gangguan jiwa tidak kembali dalamJudul Kejadian (re-admision) pasien gangguan jiwa tidak kembali

dalam perawatan dalam waktu ≤ 1 bulanDimensi Mutu

Efektifitas, Kompetensi tehnisTujuan

Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit jiwa yangefektif

Definisi Operasional Lamanya waktu pasien gangguan jiwa yang sudah dipulangkan tidakkembali keperawatan di rumah sakit jiwa


1 bulan

Periode Analisa 6 bulanNumerator

Jumlah seluruh pasien gangguan yang dipulangkan dalam 1 bulandikurangi jumlah kejadian pasien gangguan jiwa yang kembalidirawat dalam waktu ≤ 1 bula

Denominator Jumlah seluru pasien yang gangguan jiwa yang dipulangkan dalam 1bulan

Sumber Data Rekam medisStandar 100 %Penanggung jawab Komite medik/mutu

15. Lama hari perawatanJudul Lama hari perawatan pasien gangguan jiwaDimensi Mutu Efektifitas, Kompetensi teknisTujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit jiwa yang

efektifDefinisi Operasional Lamanya waktu perawatan pasien gangguan jiwa di rumah sakit jiwaFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 6 bulanNumerator Jumlah rerata perawtan pasien gangguan jiwa 6 mingguDenominator Tidak adaSumber Data Rekam medisStandar ≤ 6 mingguPenanggung jawab Komite medik/mutu

4. PELAYANAN INTENSIF1. Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang

sama < 72 jam.Judul Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan

kasus yang sama < 72 jam

Dimensi Mutu EfektifitasTujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensifDefinisi Operasional Pasien kembali keperawatan intensif dari ruang rawat inap dengan

kasus yangFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus

yang sama < 72 jam dalam 1 bulan.Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam 1 bulan.Sumber Data Rekam medisStandar < 3%Penanggung jawabPengumpulan data

Komite mudik/mutu

2. Pemberi pelayanan unit intensifJudul Pemberi pelayanan unit intensifDimensi Mutu Kompetensi teknisTujuan Tersedianya pelayanan intensif tenaga yang kompetenDefinisi Operasional Pemberi pelayanan intensif adalah dokter Sp.An dan dokter spesialis

sesuai dengan kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikatperawat mahir ICU / setara


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah tenaga dokter Sp.An dan spesialis yang sesuai dengan

kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikat perawat mahirICU/setara yang melayani pelayanan intensif.

Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatanintensif

Sumber Data KepegawaianStandar 100%Penanggung jawabPengumpulan data

Komite medik/mutu

3. Pemberi pelayanan unit intensifJudul Pemberi pelayanan unit intensif jiwaDimensi Mutu Kompetensi teknisTujuan Tersedianya pelayanan intensif tenaga yang kompetenDefinisi Operasional Pemberi pelayanan intensif adalah dokter Sp.KJ, dokter spesialis

sesuai dengan kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikatkegawadaruratan psikiatri dan psikolog klinis.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah tenaga dokter Sp.An dan spesialis yang sesuai dengan

kasus yang ditangani, perawat D3 dengan sertifikat perawat mahirICU/setara yang melayani pelayanan intensif.

Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatanintensif

Sumber Data KepegawaianStandar 100%Penanggung jawabPengumpulan data

Komite medik/mutu

5. A. RADIOLOGI1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dan USG

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dan USGDimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologiDefinisi Operasional Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dan USG adalah tenggang

waktu mulai pasien di foto dan dilakukan pemeriksaan USG sampaidengan menerima hasil yang sudah diekspertisi


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dan USG

dalam satu bulan.Denominator Jumlah pasien yang difoto thorax dan di USG dalam bulan tersebut.Sumber Data rekam medisStandar ≤ 3 jamPenanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi dan Elektromedik

2. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaanJudul Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaanDimensi Mutu Kompetensi tehnisTujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan rontgen dan USG

dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosisDefinisi Operasional Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis Radiologi yang

mempunyaikewenangan untuk melakukan pembacaan foto rontgen/hasil pemeriksaan radiologi dan USG. Bukti pembacaan dan verifikasiadalah dicantumkannya tanda tangan dokter spesialis radiologi padalembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepadadokter yangmeminta.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah foto rontgen dan hasil USG yang dibaca dan diverifikasi oleh

dokter spesialis radiologi dalam 1 bulan.Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dan USG dalam 1 bulan.Sumber Data Register di Instalasi RadiologiStandar 100 %Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi dan Elektromedik

3. Kejadian kegagalan pelayanan rontgenJudul Kejadian kegagalan pelayanan rontgenDimensi Mutu Efektifitas dan efisiensiTujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan rontgenDefinisi Operasional Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan foto yang tidak dapat

dibacaFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulanDenominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulanSumber Data Register radiologyStandar ≤ 7 %

Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi dan Elektromedik

4. Kepuasan pelangganJudul Kepuasan pelangganDimensi Mutu KenyamananTujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologiDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan radiologyFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puasDenominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)Sumber Data SurveiStandar ≥ 80 %Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu

5. B. ELEKTROMEDIK1. Waktu tunggu hasil pelayanan Brainmapping, EKG, Echocardiografi,

TreadmillJudul Waktu tunggu hasil pelayanan Brainmapping, EKG, Echocardiografi,

dan TreadmillDimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan elektromedikDefinisi Operasional Waktu tunggu hasil pelayanan Brainmapping, EKG, Echocardiografi,

dan Treadmill adalah tenggang waktu mulai pasien dilakukanpemeriksaan sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan Brainmapping, EKG,

Echocardiografi, dan Treadmill dalam satu bulan.Denominator Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan Brainmapping, EKG,

Echocardiografi, dan Treadmill dalam bulan tersebut.Sumber Data rekam medisStandar Brainmapping 2 hari kerja,

EKG, Echocardiografi, dan Treadmill ≤ 3 jamPenanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi dan Elektromedik

2. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaanJudul Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaanDimensi Mutu Kompetensi tehnisTujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan Brainmapping, EKG,

Echocardiografi, dan Treadmill dilakukan oleh tenaga ahli untuk

memastikan ketepatan diagnosisDefinisi Operasional Pelaksana ekspertisi Brainmapping, EKG, Echocardiografi, dan

Treadmill adalah dokter Dokter Spesialis Neurologi dan SpesialisDokter Spesialis Jantung yang mempunyai kewenangan untukmelakukan pembacaan hasil pemeriksaan Brainmapping, EKG,Echocardiografi, dan Treadmill. Bukti pembacaan dan verifikasi adalahdicantumkannya tanda tangan Dokter Spesialis Neurologi danspesialis Dokter Spesialis Jantung pada lembar hasil pemeriksaanyang dikirimkan kepada dokter yang meminta.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pemeriksaan Brainmapping, EKG, Echocardiografi, dan

Treadmill yang telah dibaca dan diverifikasi oleh Dokter SpesialisNeurologi dan Spesialis Dokter Spesialis Jantung dalam 1 bulan.

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan Brainmapping, EKG, Echocardiografi,dan Treadmill dalam 1 bulan.

Sumber Data Register di Instalasi Radiologi dan ElektromedikStandar 100 %Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi dan Elektromedik

3. Kejadian kegagalan pelayanan Brainmapping, EKG, Echocardiografi,Treadmill

Judul Kejadian kegagalan Brainmapping, EKG, Echocardiografi, TreadmillDimensi Mutu Efektifitas dan efisiensiTujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan Brainmapping, EKG,

Echocardiografi, TreadmillDefinisi Operasional Kegagalan pelayanan Brainmapping, EKG, Echocardiografi, Treadmill

adalah tidak kooperatifnya pasien yang menimbulkan hasilpemeriksaan tidak dapat dibaca


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah hasil pemeriksaan yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulanDenominator Jumlah seluruh pemeriksaan Brainmapping, EKG, Echocardiografi,

Treadmill dalam 1 bulanSumber Data Register Instalasi Radiologi dan ElektromedikStandar ≤ 6 %Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi dan Elektromedik

4. Kepuasan pelangganJudul Kepuasan pelanggan

Dimensi Mutu KenyamananTujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan elektromedikDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan elektromedikFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puasDenominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)Sumber Data SurveiStandar > 80 %Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu

6. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan laboratoriumDimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratoriumDefinisi Operasional Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan

pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasilpelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalahtenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai denganmenerima hasil yang sudah diekspertisi.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien

yang disurvey dalam satu bulanDenominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam

bulan tersebut.Sumber Data SurveyStandar < 140 menit (manual)Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi Laboratorium

2. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratoriumJudul Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan laboratoriumDimensi Mutu Kompetensi teknisTujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan

oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosisDefinisi Operasional Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter spesialis patologi

klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaanhasil pemeriksaan laboratorium. Bukti dilakukan ekspertisi adalahadanya tandatangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkanpada dokter yang meminta.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah hasil lab. yang diverifikasi hasilnya oleh dokter spesialis

patologi klinik dalam satu bulan.

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulanSumber Data Register di instalasi laboratoriumStandar 100%Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala instalasi laboratorium

3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratoriumJudul Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan

laboratoriumDimensi Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratoriumDefinisi Operasional Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan hasil

laboratorium pada salah orang.FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan

dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalamsatu bulan

Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebutSumber Data Rekam medisStandar 100%Penanggung jawabPengumpulan data


4. Kepuasan pelangganJudul Kepuasan pelangganDimensi Mutu KenyamananTujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan laboratoriumDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan laboratorium.FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei

(dalam prosen)Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)Sumber Data SurveiStandar > 80 %Penanggung jawabPengumpulan data


7. A. REHABILITASI MEDIK1. Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang

direncanakan.Judul Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang

direncanakan.Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan efektifitasTujuan Tergambarnya kesinambungan pelayanan rehabilitasi sesuai yang

direncanakanDefinisi Operasional Drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang direncanakan

adalah pasien tidak bersedia meneruskan program rehabilitasi yangdirencanakan.


3 bulan

Periode Analisa 6 bulanNumerator Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 3 bulanDenominator Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam 3

bulanSumber Data Rekam medisStandar < 50%Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik

2. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medikJudul

Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medikDimensi Mutu

Keselamatan dan kenyamananTujuan

Tergambarnya kejadian kesalahan klinis dalam rehabilitasi medikDefinisi Operasional

Kesalahan tindakan rehabilitasi medik adalah memberikan atau tidakmemberikan tindakan rehabilitasi medik yang diperlukan yang tidaksesuai dengan rencana asuhan dan/atau tidak sesuai denganpedoman/standar pelayanan rehabilitasi medik.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah seluruh pasien yang deprogram rehabilitasi medik dalam 1

bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan tindakanrehabilitasi medik dalam 1 bulan.

Denominator Jumlah seluruh pasien yang deprogram rehabilitasi medik dalam 1bulan

Sumber Data Rekam medisStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data

Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik dan Mental

3. Kepuasan PelangganJudul Kepuasan pelangganDimensi Mutu KenyamananTujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rehabilitasi

medikDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan rehabilitas medik.FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan


(dalam prosen)Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)Sumber Data SurveiStandar >80 %Penanggung jawabPengumpulan data


7. B. REHABILITASI MENTAL1. Kedatangan pasien yang patuh terhadap pelayanan Rehabilitasi Mental

yang direncanakan.Judul Kedatangan pasien yang patuh terhadap pelayanan Rehabilitasi

Mental yang direncanakan.Dimensi MutuTujuanDefinisi OperasionalFrekuensiPengumpulan Data

3 bulan

Periode Analisa 6 bulanNumerator Jumlah pasien yang datang ke Instalasi RehabilitasiDenominator Jumlah pasien yang direncanakan terapi rehabilitasi mentalSumber Data Rekam medisStandar < 90%Penanggung jawabPengumpulan data


2. Tidak Ada kejadian kesalahan tindakan Rehabilitasi Mental.Judul Tidak Ada kejadian kesalahan tindakan Rehabilitasi MentalDimensi MutuTujuanDefinisi OperasionalFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi mental dalam

satu tahun dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahantindakan rehabilitasi mental dalam satu tahun

Denominator Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi mental dalamsatu tahun

Sumber Data Rekam medisStandar 100 %Penanggung jawabPengumpulan data


8. FARMASI1. a. Waktu tunggu pelayanan obat jadi.

Judul Waktu tunggu pelayanan obat jadiDimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasiDefinisi Operasional Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai

pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadiFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa Tiga bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang

disurvey dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.Sumber Data SurveyStandar <30 %Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

b. Waktu tunggu pelayanan obat racikanJudul Waktu tunggu pelayanan obat racikanDimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasiDefinisi Operasional Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai

pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikanFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa Tiga bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang

disurvey dalam satu bulanDenominator Jumlah pasien yang disurvey dalam bulan tersebut.Sumber Data SurveyStandar <60 %Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obatJudul Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obatDimensi Mutu Keselamatan dan kenyamananTujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obatDefinisi Operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :

1. Salah dalam memberikan jenis obat2. Salah dalam memberikan dosis3. Salah orang4. Salah jumlah


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi

jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obatDenominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi

jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obatSumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

3. Kepuasan PelangganJudul Kepuasan pelangganDimensi Mutu KenyamananTujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasiDefinisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan farmasi.FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan


(dalam prosen)Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)Sumber Data SurveyStandar >80%Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

4. Penulisan resep sesuai formulariumJudul Penulisan resep sesuai formulariumDimensi Mutu EfisiensiTujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasienDefinisi Operasional Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di rumah sakit.FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai formularium

dalam satu bulan.Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan

(n minimal 50)Sumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

9. Gizi1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien

Judul Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasienDimensi Mutu Efektifitas, akses, kenyamananTujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan instalasi giziDefinisi Operasional Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien adalah

ketepatan penyediaan makanan, pada pasien sesuai dengan jadwalyang telah ditentukan.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan

tepat waktu dalam satu bulan.Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurveiSumber Data SurveyStandar >90%Penanggung jawab Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap

2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasienJudul Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

Dimensi Mutu Efektifitas dan efisienTujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan instalasi giziDefinisi Operasional Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak dimakan

oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi rumah sakit)FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurveyDenominator Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulanSumber Data SurveyStandar <20%Penanggung jawab Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap

3. Tidak adanya kesalahan dalam pemberian dietJudul Tidak adanya kesalahan dalam pemberian dietDimensi Mutu Keamanan, efisienTujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan instalasi giziDefinisi Operasional Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam

memberikan jenis diet.FrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pemberian makanan yang disurvey dikurangi jumlah

pemberian makanan yang salah diet.Denominator Jumlah pasien yang disurvey dalam satu bulanSumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap

10. PELAYANAN GAKIN1. Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit

pelayananJudul Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap

unit pelayananDimensi Mutu AksesTujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap masyarakat miskinDefinisi Operasional Pasien Keluarga Miskin (GAKIN) adalah pasien pemegang kartu

askeskinFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien GAKIN yang dilayani rumah sakit dalam satu bulanDenominator Jumlah seluruh pasien GAKIN yang datang ke rumah sakit dalam satu

bulan.Sumber Data Register pasien

Standar 100%Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit

11. REKAM MEDIK1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan.

Judul Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesaipelayanan

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatanTujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi

rekam medik.Definisi Operasional Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi

lengkap oleh dokter dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayananrawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang,yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan,pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkapDenominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1 bulan.Sumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medik/wadir pelayanan medik.

2. Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yangjelas.

Judul Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yangjelas

Dimensi Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada

pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medikyang dilakukan.

Definisi Operasional Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluargapasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akandilakukan terhadap pasien tersebut.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang

mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuantindakan medik dalam 1 bulan.

Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1bulan

Sumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala instalasi rekam medik

3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan.

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalanDimensi Mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalanDefinisi Operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis

pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawatjalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasienmendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas.


Setiap bulan

Periode Analisa Setiap tiga bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan

yang diamatiDenominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (N tidak kurang

dari 100).Sumber Data Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien

baru/diruang rekam medis untuk pasien lama.Standar Rerata < 10 menitPenanggung jawab Kepala instalasi rekam medis

4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap.Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inapDimensi Mutu Efektifitas, kenyamanan, efisiensiTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat inapDefinisi Operasional Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis

pasien baruatau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawatinap. Waktu penyediaandokumen rekam medik pelayanan rawat inapadalah waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh doktersampai rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien.


Setiap bulan

Periode Analisa Setiap tiga bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat inap

yang diamatiDenominator Total sampel penyediaan rekam medis rawat inap yang diamatiSumber Data Hasil survei pengamatan diruang pendaftaran rawat jalanStandar Rerata < 15 menitPenanggung jawab Kepala instalasi rekam medis

12. Pengolahan Limbah1. Baku mutu limbah cair.

Judul Baku mutu limbah cairDimensi Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap keamanan limbah cair

rumah sakitDefinisi Operasional Baku mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang dianggap

aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas yang ditolerirdan diukur dengan indikator :BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/literCOD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/literTSS (Total Suspended Solid) 30 mg/literPH : 6-9


3 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang sesuai

dengan baku mutu.Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair.Sumber Data Hasil pemeriksaanStandar 100%Penanggung jawab Kepala IPRS

2. Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan.Judul Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturanDimensi Mutu KeselamatanTujuan Tergambarnya mutu penanganan limbah padat infeksius di rumah

sakitDefinisi Operasional Limbah padat berbahaya adalah sampah pada akibat proses

pelayanan yanmengandung bahan-bahan yang tercemar jasad renikyang dapat menularka penyakit dan/atau dapat mencederai, antaralain :1. Sisa jarum suntik2. Sisa ampul3. Kasa bekas4. Sisa jaringan

Pengolahan limbah padat berbahaya harus dikelola sesuai denganaturan dapedoman yang berlaku


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar prosedur

operasional yang diamatiDenominator Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang diamatiSumber Data Hasil pengamatanStandar 100%Penanggung jawab Kepala IPRS / Kepala K3 RS

13. Administrasi dan Manajemen1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi.

Judul Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksiDimensi Mutu EfektivitasTujuan Tergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya perbaikan

pelayanan di rumah sakitDefinisi Operasional Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi adalah

pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh pesertapertemuan terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah diambildalam pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan pada bidangmasing-masing.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu

bulanDenominator Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulanSumber Data Notulen rapatStandar 100%Penanggung jawab Direktur rumah sakit

2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja.Judul Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerjaDimensi Mutu Efektivitas, efisiensiTujuan Tergambarnya kepedulian administrasi rumah sakit dalam

menunjukkan akuntabilitas kinerja pelayanan.Definisi Operasional Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban rumah sakit untuk

mempertanggungjawabkan keberhasilan/kegagalan pelaksanaan misiorganisasidalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkanmelaluipertanggungjawaban secara periodik. Laporan akuntabilitaskinerja yang lengkapadalah laporan kinerja yang memuat pencapaianindikator-indikator yang adapada SPM (Standar Pelayanan Minimal),indikator-indikator kinerja pada rencanastrategik bisnis rumah sakitdan indikator-indikator kinerja yang lain yangdipersyaratkan olehpemerintah daerah.Laporan akuntabilitas kinerja minimal 3 bulan sekali.


1 tahun

Periode Analisa 3 tahunNumerator Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal 3

bulan dalam satu tahunDenominator Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu

tahunSumber Data Bagian Tata UsahaStandar 100%Penanggung jawab Direktur

3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat.Judul Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkatDimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kenyamananTujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap tingkat kesejahteraan

pegawai.Definisi Operasional Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode dalam satu

tahun yaitu bulan April dan OktoberFrekuensiPengumpulan Data

1 tahun

Periode Analisa 1 tahunNumerator Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan

pangkat dalam satu tahun.Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat

dalam satu tahun.Sumber Data Sub bagian kepegawaianStandar 100%Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha

4. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkala.Judul Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji berkalaDimensi Mutu Efektivitas, kenyamananTujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kesejahteraan

pegawaiDefinisi Operasional Usulan kenaikan berkala adalah kenaikan gaji secara periodik sesuai

peraturan kepegawaian yang berlaku (UU No. 8/1974, UU No.43/1999)


1 tahun

Periode Analisa 1 tahunNumerator Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan

pangkat dalam satu tahun.Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat

dalam satu tahun.Sumber Data Sub bagian kepegawaianStandar 100%Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha

5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun.Judul Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahunDimensi Mutu Kompetensi teknisTujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kualitas sumber daya

manusiaDefinisi Operasional Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan

yang dilakukan baik dirumah sakit ataupun di luar rumah sakit yangbukan merupakan pendidikan formal. Minimal per karyawan 20 jamper tahun.


1 tahun

Periode Analisa 1 tahunNumerator Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahunDenominator Jumlah seluruh karyawan di rumah sakitSumber Data Sub bagian kepegawaianStandar >60%Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha

6. Cost Recovery.Judul Cost recoveryDimensi Mutu Efisiensi, efektivitasTujuan Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakitDefinisi Operasional Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional dalam periode

waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalamperiode waktu tertentu.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulanDenominator Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulanSumber Data Sub bagian kepegawaianStandar >40%Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha/Keuangan

7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan.Judul Ketepatan waktu penyusunan laporan keuanganDimensi Mutu EfektivitasTujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan rumah sakitDefinisi Operasional Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas Laporan

keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulanberikutnya.


Tiga bulan

Periode Analisa Tiga bulanNumerator Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal setiap

bulan berikutnya dalam tiga bulanDenominator Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulanSumber Data Sub bagian kepegawaianStandar 100%Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha/Keuangan

8. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawatinap.

Judul Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawatinap

Dimensi Mutu Efektivitas, kenyamananTujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien

rawat inapDefinisi Operasional Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan

yang telah diberikan. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihanpasien rawat inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulangoleh dokter sampai dengan informasi tagihan diterima oleh pasien.


Setiap bulan

Periode Analisa Setiap tiga bulanNumerator Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap

yang diamati dalam satu bulanDenominator Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulanSumber Data Hasil pengamatanStandar < 2 jamPenanggung jawab Bagian Keuangan

9. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu.Judul Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan

waktuDimensi Mutu Efektivitas,Tujuan Tergambarnya kinerja manajemen dalam memperhatikan

kesejahteraan karyawan.Definisi Operasional Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai

dengan kinerja yang dicapai dalam satu bulan.FrekuensiPengumpulan Data

Tiap 6 bulan

Periode Analisa Tiap 6 bulanNumerator Jumlah bulan dengan kelambatan pemberian insentifDenominator 6Sumber Data Catatan di bagian keuanganStandar 100%Penanggung jawab Bagian Keuangan

14. AMBULANCE/KERETA JENAZAH1. Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah.

Judul Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazahDimensi Mutu AksesTujuan Tersedianya pelayanan ambulance/kereta jenazah yang dapat diakses

setiap waktu oleh pasien/keluarga pasien yang membutuhkan.Definisi Operasional Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah adalah ketersediaan

waktu penyediaan ambulance/kereta jenazah untuk memenuhikebutuhan pasien/keluarga pasien


Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekaliNumerator Total waktu buka (dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu bulanDenominator Jumlah hari dalam bulan tersebutSumber Data Instalasi gawat daruratStandar 24 jamPenanggung jawab Penanggungjawab ambulance/kereta jenazah

2. Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumahsakit.

Judul Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah dirumah sakit

Dimensi Mutu Kenyamanan, keselamatanTujuan Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam menyediakan

kebutuhan pasien akan ambulance/kereta jenazahDefinisi Operasional Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah adalah

waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulance/kereta jenazahdiajukan oleh pasien/keluarga pasien di rumah sakit sampaitersedianya ambulance/kereta jenazah. Maksimal 30 menit


1 bulan

Periode Analisa 3 bulan iNumerator Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang tepat waktu

dalam 1 bulanDenominator Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah dalam satu

bulanSumber Data Catatan penggunaan ambulance/kereta jenazahStandar 100%Penanggung jawabPengumpulan data

Penanggungjawab ambulance/kereta jenazah

15. PEMULASARAAN JENAZAH1. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah.

Judul Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazahDimensi Mutu KenyamananTujuan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kebutuhan pasien

akan pemulasaraan jenazah.Definisi Operasional Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah adalah waktu yang

dibutuhkan mulai pasien dinyatakan meninggal sampai denganjenazah mulai ditangani oleh petugas.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Total kumulatif waktu pelayanan pemulasaraan jenazah pasien yang

diamati dalam satu bulanDenominator Total pasien yang diamati dalam satu bulanSumber Data Hasil pengamatanStandar < 2 jam

Penanggung jawab Kepala instalasi pemulasaraan jenazah

16. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat.

Judul Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alatDimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayananTujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alatDefinisi Operasional Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang

dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugasmelakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjutperbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama

dengan 15 menit dalam satu bulan.Denominator Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulanSumber Data Catatan laporan kerusakan alatStandar > 80 %Penanggung jawab Kepala IPRS

2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat.Judul Ketepatan waktu pemeliharaan alatDimensi Mutu Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayananTujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alatDefinisi Operasional Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode

pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yangberlaku.


1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam

satu bulanDenominator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam

satu bulanSumber Data Register pemeliharaan alatStandar 100%Penanggung jawab Kepala IPRS

3. Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasi tepatwaktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi.

Judul Peralatan Laboratorium (dan alat ukur yang lain) yang terkalibrasitepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi.

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektivitasTujuan Tergambarnya akurasi pelayanan laboratoriumDefinisi Operasional Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan

laboratorium oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK)FrekuensiPengumpulan Data

1 tahun

Periode Analisa 1 tahunNumerator Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam

satu tahunDenominator Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahunSumber Data Buku register

Standar 100%Penanggung jawab Kepala Instalasi Laboratorium

17. PELAYANAN LAUNDRY1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang.

Judul Tidak adanya kejadian linen yang hilangDimensi Mutu Efisiensi dan efektifitasTujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundryDefinisi Operasional Tidak adaFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu tahunDenominator Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebutSumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala Instalasi Laundry

2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap.Judul Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inapDimensi Mutu Efisiensi dan efektifitasTujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundryDefinisi Operasional Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan linen

sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkanFrekuensiPengumpulan Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulanNumerator Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat waktuDenominator Jumlah hari dalam satu bulanSumber Data SurveyStandar 100%Penanggung jawab Kepala Instalasi Laundry

18. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI1. Tim PPI.

Judul Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatihDimensi Mutu Kompetensi teknisTujuan Tersedianya anggota Tim PPI yang kompeten untuk melaksanakan

tugas-tugas Tim PPIDefinisi Operasional Adalah anggota Tim PPI yang telah mengikuti pendidikan dan

pelatihan dasar dan lanjut PPIFrekuensiPengumpulan Data

Tiap 3 bulan

Periode Analisa Tiap 1 bulanNumerator Jumlah anggota tim PPI yang sudah terlatihDenominator Jumlah anggota Tim PPISumber Data KepegawaianStandar 75%Penanggung jawab Ketua Komite PPI

2. Koordinasi APDJudul Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri)Dimensi Mutu Mutu pelayanan, keamanan pasien, petugas dan pengunjungTujuan Tersedianya APD di setiap instalasi RSDefinisi Operasional Alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh, tenaga

kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di RSseperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu bootsdan gaun


Setiap hari

Periode Analisa 1 bulanNumerator Jumlah instalasi yang menyediakan APDDenominator Jumlah instalasi di rumah sakitSumber Data SurveyStandar 75%Penanggung jawab Tim PPI

3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di rumah sakit.Judul Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial di rumah sakitDimensi Mutu Keamanan pasien, petugas dan pengunjungTujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi di RSDefinisi Operasional Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi nosokomial, pengumpulan

data (cek list) pada instalasi yang tersedia di RS, minimal 1parameter (ILO, ILI, VAP, ISK)


Setiap hari

Periode Analisa 1 bulanNumerator Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporanDenominator Jumlah instalasi yang tersediaSumber Data SurveyStandar 75%Penanggung jawabPengumpulan data

Tim PPI RS

Keterangan :ILO : Infeksi Luka OperasiILI : Infeksi Luka Infus

VAP : Ventilator Associated PneumonieISK : Infeksi Saluran Kemih

Tabel 2.5Pencapaian Kinerja Pelayanan RS Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timur

NO Indikator SPM/StandarNasional

Standartlain-lain

(IKU)

Target Renstra SKPD RealisasiCapaian Proyeksi

Catatan AnalisisTahun2015(n-2)

Tahun2016(n-1)

Tahun2017

(n)

Tahun2018(n+1)

Tahun2015(n-2)

Tahun2016(n-1)

Tahun2017

(n)

Tahun2018(n+1)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

1. Bed Occupancy Rate/BOR (%) 65 72 72 73 73 74 78,51 79 73 74 Proyeksi sesuai target2. Average Lenght Of Stay /ALOS (Hari) ≤ 42 24 24 24 24 24 24 24 24 24 Proyeksi sesuai target3. Bed Turn Over /BTO (Kali) 9 10 10 10 10 10 10,93 10 10 10 Proyeksi sesuai target4. Turn Over Interval/TOI (Hari) 14 10 10 10 10 10 7,18 7,35 10 10 Proyeksi sesuai target5. Persentase Indikator SPM yang mencapai target - 80 83,5 84 84,5 84,7 71,95 84 84,5 84,7 Proyeksi sesuai target6. Cost Recovery Rate/CRR (%) ≥ 40 42 42 42 43 43 46,07 47 43 43 Proyeksi sesuai target

7. Indeks Kepuasan Masyarakat (Konversi) terhadapSeluruh Layanan RS 80 85 85 86 86 86 78,97 86 86 86 Proyeksi sesuai target

8. Persentase Pasien Jiwa yang Kembali Berfungsi Sosial diMasyarakat (%) - 85 86 86,5 87 87,5 94,39 95 87 87,5 Proyeksi sesuai target

9. Persentase elemen akreditasi RS yang memenuhistandar Akreditasi RS Versi 2012 (%) 80 80 80 81 81 82 88,76 89 81 82 Proyeksi sesuai target

10. Persentase Pasien Pasung Terlayani (%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Proyeksi sesuai target

11. Persentase karyawan RS yang lulus pendidikan/pelatihandan berijazah/bersertifikat (%) 60 80 85 86 86 86 68,89 86 86 86 Proyeksi sesuai target

12. Persentase mahasiswa praktik institusi kesehatan yanglulus (%) 90 100 100 100 100 100 99,24 100 100 100 Proyeksi sesuai target

13. Lulus Akreditasi RS Pendidikan (%) 100 100 - 100 100 100 - 100 100 100 Proyeksi sesuai target14. Persentase kecukupan SDM RS sesuai stándar (%) 100 75 - 70 72 74 - 70 72 74 Proyeksi sesuai target

Instansi : Rumah Sakit Jiwa Menur

Rencana Tingkat Ket.

Capaian (Target)

6 7 8 9

1. Meningkatkan 1. Bed Occupancy 73 % 1. Peningkatan 1. Penguatan Masukan:mutu pelayanan Rate (BOR) Pelayanan Pelayanan RS/ Dana rupiah 32,794,534,000

kesehatan jiwa 2. Average Length 24 hari BLUD RSK/BP4 - BP rupiah 3,213,624,800

dan non jiwa di of Stay (ALOS) - BBJ rupiah 29,570,178,200

RS, yang efisien 3. Bed Turn Over 10 kali - BM rupiah 10,731,000

dan efektif (BTO)

meliputi 4. Turn Over 10 hari Keluaran:pelayanan Interval (TOI) Jumlah kunjungan kj. 40,200

promotif, 5. Persentase 84.5 % rawat jalan

preventif, indikator SPM Jumlah pasien rawat org. 3,030

kuratif, dan yang mencapai inap

rehanilitatif yang target Jumlah kunjungan kj. 2,241

didukung sarana 6. Cost Recovery 43 % gawat darurat

dan prasarana Rate (CRR)

yang memadai 7. Indeks Kepuasan 86 Hasil:Masyarakat Bed Occupancy Rate % 73

(Konversi) Persentase indikator % 84,5

Terhadap seluruh SPM yang mencapai

Layanan RS target

8. Persentase 87 % Persentase elemen % 81

pasien jiwa yang akreditasi RS yang

kembali berfungsi memenuhi standar

sosial di akreditasi RS

masyarakat Versi 2012

5

Uraian

2 3 4

Rencana TingkatUraian

Capaian (Target)

ProgramIndikator Kinerja Satuan

Sasaran

Indikator

TAHUN 2017

PERUBAHAN RENCANA KINERJA TAHUNAN

1

Kegiatan


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

9. Persentase 81 % ALOS hari 24

elemen akreditasi BTO kali 10

RS yang TOI hari 10

memenuhi Persentase pasien % 86,5

standar akreditasi jiwa yang kembali

RS Versi 2012 berfungsi sosial di

10. Persentase 100 % masyarakat

pasien pasung CRR % 42

terlayani IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS

2. Peningkatan 1. Peningkatan Masukan:Sarana dan Pelayanan Dana rupiah 1,007,582,000

Prasarana Kesehatan - BM rupiah 1,007,582,000

BLUD (DAK)

Keluaran:Jumlah alat medis unit 26

tersedia

Hasil:Persentase indikator % 84,5

SPM yang mencapai

target

IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS

2. Pembangunan Masukan:RS Dana rupiah 53,900,000

- BP rupiah 2,130,000

- BBJ rupiah 1,370,000

- BM rupiah 50,400,000


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

Keluaran:Jumlah gedung RS gedung 1

terbangun


SPM yang mencapai

target

IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS

3. Rehabilitasi Masukan:Bangunan RS Dana rupiah 1,110,344,000

- BP rupiah 65,240,000

- BBJ rupiah 1,045,104,000

Keluaran:Jumlah gedung yang gedung 2

direhabilitasi


SPM yang mencapai

target

IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

4. Pengadaan Masukan:Perlengkapan Dana rupiah 921,453,500

Rumah - BBJ rupiah 91,350,000

Tangga RS - BM rupiah 830,103,500

Keluaran:Jumlah unit 339

perlengkapan rumah

tangga RS tersedia


SPM yang mencapai

target

IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS

5. Pengadaan Masukan:Alat Dana rupiah 328,120,500

Kesehatan - BM rupiah 328,120,500

RS

Keluaran:Jumlah alat unit 105

kedokteran tersedia


SPM yang mencapai

target

IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

6. Pembangunan Masukan:Sarana dan Dana rupiah 1,500,000,000

Prasarana RS - BP rupiah 53,970,000

- BBJ rupiah 183,655,000

- BM rupiah 1,262,375,000

Keluaran:Jumlah gedung yang gedung 2

direhabilitasi/

dibangun

Jumlah alat kantor unit 15

tersedia


SPM yang mencapai

target

IKM (konversi) - 86

terhadap seluruh

layanan RS

3. Upaya 1. Peningkatan Masukan:Kesehatan Aksesibilitas Dana rupiah 224,850,000

Masyarakat Pelayanan - BBJ rupiah 224,850,000

Kepada

Masyarakat Keluaran:Jumlah kebutuhan macam 2

pasien pasung

terpenuhi

Jumlah pasien orang 80

pasung yang

dilayani

Hasil:Persentase pasien % 100

pasung terlayani


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

4. Penyusunan 1. Penyusunan Masukan:Pengendalian Dokumen Dana rupiah 245,140,000

dan Evaluasi Perencanaan - BP rupiah 63,340,000

Dokumen - BBJ rupiah 181,800,000

Penyeleng-

garaan Keluaran:Pemerintah Jumlah dokumen dok. 14

perencanaan RS

yang tersusun

Hasil:Persentase dokumen % 100

perencanaan RS

yang tersusun tepat

waktu

2. Penyusunan Masukan:Laporan Hasil Dana rupiah 210,390,000

Evaluasi - BP rupiah 93,150,000

Pelaksanaan - BBJ rupiah 117,240,000

Program/

Kegiatan yang Keluaran:tersusun Jumlah dokumen dok. 12

pelaporan RS

yang tersusun

Jumlah dokumen dok. 14

evaluasi yang

tersusun

Jumlah dokumen dok. 4

pelaporan keuangan

/anggaran

Hasil:Persentase dokumen % 100

pelaporan RS

yang tersusun tepat

waktu


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

3. Penyusunan Masukan:Pengembangan Dana rupiah 348,293,300

Pemeliharaan - BP rupiah 21,120,000

dan - BBJ rupiah 137,350,000

Pelaksanaan - BM rupiah 189,823,300

Informasi

Data Keluaran:Jumlah SOP PDE buah 10

yang tersusun

Hasil:Persentase ketepatan % 100

waktu pelaporan

data layanan RS

5. Peningkatan 1. Penyediaan Masukan:Sarana dan Peralatan dan Dana rupiah 2,804,735,000

Prasarana Kelengkapan - BBJ rupiah 2,250,575,000

Aparatur Sarana dan - BM rupiah 554,160,000

Prasarana

Keluaran:Jumlah peralatan unit 79

dan perlengkapan

sarana yang tersedia

Hasil:Persentase % 100

pemenuhan

peralatan dan

kelengkapan sarana

SKPD


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

2. Pemeliharaan Masukan:Peralatan dan Dana rupiah 1,939,500,000

Kelengkapan - BP rupiah 66,040,000

Sarana dan - BBJ rupiah 1,873,460,000

Prasarana

Keluaran:Jumlah peralatan unit 220

dan perlengkapan

sarana/prasarana

terpelihara

Jumlah bangunan/ gedung 1

gedung yang

diperbaiki

Hasil:Persentase % 100

peralatan dan

perlengkapan sarana

prasarana tersedia

2. Meningkatnya 1. Persentase 86 % 1. Peningkatan 1. Koordinasi dan Masukan:kualitas SDM karyawan RS Kapasitas Konsultasi Dana rupiah 1,099,120,000

kesehatan yang lulus Kelembagaan Kelembagaan - BP rupiah 9,000,000

pendidikan/ Pemerintah Pemerintah - BBJ rupiah 1,090,120,000

pelatihan dan Daerah Daerah

berijazah/ Keluaran:bersertifikat Jumlah koordinasi kali 24

2. Persentase 100 % dan konsultasi

mahasiswa

institusi Hasil:kesehatan yang Persentase % 100

lulus praktik kesesuaian

tepat waktu kelembagaan

3. Lulus akreditasi 100 % pemerintah daerah

RS Pendidikan dengan aturan yang


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

4. Persentase 72 % berlaku

kecukupan SDM

RS sesuai

standar

2. Peningkatan Masukan:Kapasitas Dana rupiah 2,567,475,000

Sumber Daya - BP rupiah 89,320,000

Aparatur - BBJ rupiah 2,478,155,000

Keluaran:Jumlah pegawai orang 387

yang mengikuti

pendidikan/

pelatihan formal

Jumlah pegawai orang 450

yang mengikuti

pembinaan

peningkatan

kapasitas SDM

Hasil:Lulus akreditasi RS % 100

Pendidikan

kecukupan SDM RS % 72

sesuai standar


Capaian (Target)

6 7 8 95

Uraian

2 3 4


Capaian (Target)


Sasaran

Indikator

1

Kegiatan

2. Pelayanan 1. Pelaksanaan Masukan:Administrasi Administrasi Dana rupiah 1,983,152,700

Perkantoran Perkantoran - BP rupiah 1,132,692,000

- BBJ rupiah 850,460,700

Keluaran:Kebutuhan jenis 15

administrasi kantor

terpenuhi

Hasil:Persentase pegawai % 70

yang puas terhadap

pelayanan

perkantoran

NIP. 19590220 198612 1 001

Surabaya, Januari 2017

DIREKTUR RS JIWA MENUR

PROVINSI JAWA TIMUR

dr. ADI WIRACHJANTO, M. Kes.

SKPD : Rumah Sakit Jiwa Menur

Lokasi

Target

Capaian

Kinerja

Kebutuhan

Dana/Pagu IndikatifSumber Dana

Target

Capaian

Kinerja

Kebutuhan Dana/Pagu

Indikatif

1.02.01 Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Indeks Kepuasan masyarakat/aparatur terhadap pelayanan

administrasi perkantoran dan kenyamanan kantor

Kota Surabaya 86% 1,983,152,700 APBD 86% 3,100,000,000

1.02.01.019 Pelaksanaan Administrasi Perkantoran Persentase pegawai yang puas terhadap pelayanan perkantoran; Persentase

pegawai yang mendapatkan pelayanan administrasi perkantoran

Kota Surabaya 70% ; 100% 1,983,152,700 APBD Sesuai pagu indikatif 74% ; 100% 3,100,000,000

1.02.02 Program peningkatan Sarana dan Prasarana

Aparatur

Persentase sarana dan prasarana aparatur yang layak fungsi Kota Surabaya 100% 4,744,235,000 APBD 100% 4,050,000,000

1.02.02.012 Penyediaan Peralatan dan Kelengkapan Sarana Jumlah peralatan dan perlengkapan sarana yang tersedia; persentase

pemenuhan peralatan dan kelengkapan sarana SKPD

Kota Surabaya 79 unit; 100% 2,804,735,000 APBD Sesuai pagu indikatif 105 unit; 100% 3,100,000,000

1.02.02.031 Pemeliharaan Peralatan dan Kelengkapan Sarana Jumlah peralatan dan perlengkapan sarana yang terpelihara Kota Surabaya 220 unit 1,939,500,000 APBD Sesuai pagu indikatif 230 unit 950,000,000

1.02.07 Program Peningkatan Kapasitas Kelembagaan

Pemerintah Daerah

Persentase kelembagaan yang tepat fungsi Kota Surabaya 100% 3,666,595,000 APBD 100% 5,071,115,227

1.02.07.001 Koordinasi dan Konsultasi Kelembagaan Pemerintah

Daerah

Jumlah koordinasi dan konsultasi yang dilakukan Kota Surabaya 24 kali 1,099,120,000 APBD Sesuai pagu indikatif 25 kali 1,100,000,000

1.02.07.002 Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur Jumlah pegawai yang mengikuti pendidikan/pelatihan formal; jumlah pegawai

yang mengikuti pembinaan peningkatan kapasitas SDM; persentase pegawai

yang mengikuti pendidikan formal/non formal sesuai dengan jabatannya; Lulus

Akreditasi RS Pendidikan; Persentase kecukupan SDM RS sesuai standar

Kota Surabaya 387 orang; 450

orang; 100%

2,567,475,000 APBD Sesuai pagu indikatif 391 orang; 455

orang; 100%

3,971,115,227

1.02.08 Program Penyusunan, Pengendalian dan Evaluasi

Dokumen Penyelenggaraan Pemerintahan

Persentase dokumen penyelenggaraan pemerintahan yang disusun

tepat waktu Kota Surabaya100% 803,823,300 APBD 100% 670,000,000

1.02.08.001 Penyusunan Dokumen Perencanaan Jumlah dokumen perencanaan SKPD yang tersusun Kota Surabaya 14 dokumen 245,140,000 APBD Sesuai pagu indikatif 14 dokumen 260,000,000

1.02.08.002 Penyusunan laporan Hasil Pelaksanaan Rencana Program

dan Anggaran

Jumlah dokumen pelaporan yang tersusun, jumlah dokumen evaluasi (hasil

evaluasi pelaksanaan program/kegiatan) yang tersusun; jumlah dokumen

pelaporan keuangan/anggaran

Kota Surabaya 12 dokumen; 14

dokumen; 4

dokumen

210,390,000 APBD Sesuai pagu indikatif 13 dokumen; 15

dokumen; 4

dokumen

60,000,000

1.02.08.003 Penyusunan, Pengembangan, Pemeliharaan dan

Pelaksanaan Sistem Informasi Data

Jumlah SOP PDE yang tersusun; Persebtase ketepatan waktu pelaporan data

layanan

Kota Surabaya 10 buah; 100% 348,293,300 APBD Sesuai pagu indikatif 12 kali; 10 buah 350,000,000

1.02.16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat Persentase pasien pasung terlayani Kota Surabaya 100% 224,850,000 APBD 100% 200,000,000

1.02.16.057 Peningkatan Aksesibilitas Pelayanan Kepada Masyarakat Jumlah korban pasung yang dilayani Kota Surabaya 80 orang 224,850,000 APBD Sesuai pagu indikatif 60 orang 200,000,000

1.02.47 Program Peningkatan Sarana dan Prasarana

Pelayanan Badan Layanan Umum (BLUD)

Indeks kepuasan masyarakat Kota Surabaya 86 4,921,400,000 APBD 86 15,730,000,000

1.02.47.006 Peningkatan Pelayanan Kesehatan Rujukan (DAK) DAK terpenuhi Kota Surabaya 26 unit 1,007,582,000 1 paket 5,000,000,000

1.02.47.008 Pembangunan RS Jumlah gedung RS terbangun Kota Surabaya 1 gedung 53,900,000 -

1.02.47.009 Rehabilitasi Bangunan RS Jumlah gedung RS terehabilitasi Kota Surabaya 2 gedung 1,110,344,000 3 gedung 2,800,000,000

1.02.47.010 Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga RS Jumlah perlengkapan rumah tangga RS tersedia Kota Surabaya 339 unit 921,453,500 APBD Sesuai pagu indikatif 1 paket 400,000,000

1.02.47.011 Pengadaan Alat Kesehatan Jumlah alat kedokteran tersedia Kota Surabaya 105 unit 328,120,500 1 paket 530,000,000

1.02.47.005 Pengadaan Kendaraan Dinas Jumlah kendaraan dinas tersedia Kota Surabaya - - -

1.02.47.014 Pembangunan Sarana dan Prasarana RS Jumlah gedung direhabilitasi/dibangun; Jumlah alat rumah tangga tersedia Kota Surabaya 2 gedung; 15

unit

1,500,000,000 APBD Sesuai pagu indikatif 1 paket; 1 paket 7,000,000,000

1.02.48 Program Peningkatan Badan Layanan Umum Daerah

(BLUD)

Bed Occupancy Rate (BOR) Kota Surabaya 73% 32,794,534,000 APBD 73% 33,275,000,000

1.02.48.001 Peningkatan Pelayanan RS Jumlah kunjungan rawat jalan; jumlah pasien rawat inap; jumlah kunjungan

gawat darurat di RS

Kota Surabaya 40.992 kj; 3.030

org; 2.241 kj

32,794,534,000 APBD Sesuai pagu indikatif 66.868 kj; 5.323

org; 3.273 kj

33,275,000,000

49,138,590,000 61,896,115,227

gedung direhab 23.900.000.000 trmsk blj art 1.100.000.000

TOTAL

Rencana Tahun 2017Prakiraan Maju Rencana Tahun

2018

Tabel 3.1Usulan RKPD Tahun 2017 Provinsi Jawa Timur

Catatan PentingIndikator Kinerja Program/KegiatanKode Program dan Kegiatan


Lokasi

Target

Capaian

Kinerja

Kebutuhan

Dana/Pagu IndikatifSumber Dana

Target

Capaian

Kinerja

Kebutuhan Dana/Pagu

Indikatif

Rencana Tahun 2017Prakiraan Maju Rencana Tahun

2018

Catatan PentingIndikator Kinerja Program/KegiatanKode Program dan Kegiatan

#REF!

0.80 673

1.00 841.25

715.06


Lokasi Indikator Kinerja Target

CapaianPagu Indikatif Program dan Kegiatan Lokasi Indikator Kinerja

Target

CapaianKebutuhan Dana

Program Pelayanan Administrasi Perkantoran Kota Surabaya Indeks Kepuasan

masyarakat/aparatur terhadap

pelayanan administrasi

perkantoran dan kenyamanan

kantor

86% 3,000,000,000 Program Pelayanan Administrasi

Perkantoran

Kota Surabaya Indeks Kepuasan

masyarakat/aparatur terhadap

pelayanan administrasi

perkantoran dan kenyamanan

kantor

86% 2,112,841,000

1 Pelaksanaan Administrasi Perkantoran Kota Surabaya Persentase pegawai yang puas

terhadap pelayanan perkantoran;

Persentase pegawai yang

mendapatkan pelayanan administrasi

perkantoran

73% ;

100%

3,000,000,000 Pelaksanaan Administrasi Perkantoran Kota Surabaya Persentase pegawai yang puas

terhadap pelayanan perkantoran;

Persentase pegawai yang

mendapatkan pelayanan administrasi

perkantoran

73% ; 100% 2,112,841,000

Kota Surabaya Persentase sarana dan prasarana

aparatur yang layak fungsi

100% 3,960,000,000 Program peningkatan Sarana dan

Prasarana Aparatur

Kota Surabaya Persentase sarana dan prasarana

aparatur yang layak fungsi

100% 1,574,086,000

1 Penyediaan Peralatan dan Kelengkapan

Sarana

Kota Surabaya Jumlah peralatan dan perlengkapan

sarana yang tersedia; persentase

pemenuhan peralatan dan

kelengkapan sarana SKPD

100 unit;

100%

3,000,000,000 Penyediaan Peralatan dan Kelengkapan

Sarana


sarana yang tersedia; persentase

pemenuhan peralatan dan


100 unit;

100%

1,154,576,000

2 Pemeliharaan Peralatan dan Kelengkapan

Sarana dan Sarana


sarana yang terpelihara

220 unit 960,000,000 Pemeliharaan Peralatan dan Kelengkapan

Sarana


sarana yang terpelihara

220 unit 419,510,000

Kota Surabaya Persentase kelembagaan yang

tepat fungsi

100% 2,909,335,172 Program Peningkatan Kapasitas

Kelembagaan Pemerintah Daerah

Kota Surabaya Persentase kelembagaan yang

tepat fungsi

100% 1,200,000,000

1 Koordinasi dan Konsultasi Kelembagaan

Pemerintah Daerah

Kota Surabaya Jumlah koordinasi dan konsultasi yang

dilakukan

24 kali 1,100,000,000 Koordinasi dan Konsultasi Kelembagaan

Pemerintah Daerah

Kota Surabaya Jumlah koordinasi dan konsultasi yang

dilakukan

24 kali 750,000,000

2 Peningkatan Kapasitas Sumber Daya

Aparatur

Kota Surabaya Jumlah pegawai yang mengikuti

pendidikan/pelatihan formal; jumlah

pegawai yang mengikuti pembinaan

peningkatan kapasitas SDM;

persentase pegawai yang mengikuti

pendidikan formal/non formal sesuai

dengan jabatannya; Lulus Akreditasi

RS Pendidikan; Persentase

kecukupan SDM RS sesuai standar

387 orang;

450 orang;

100%;

100%;

72%

1,809,335,172 Peningkatan Kapasitas Sumber Daya

Aparatur

Kota Surabaya Jumlah pegawai yang mengikuti

pendidikan/pelatihan formal; jumlah

pegawai yang mengikuti pembinaan

peningkatan kapasitas SDM;

persentase pegawai yang mengikuti

pendidikan formal/non formal sesuai

dengan jabatannya; Lulus Akreditasi

RS Pendidikan; Persentase kecukupan

SDM RS sesuai standar

387 orang;

450 orang;

100%;

100%; 72%

450,000,000

Kota Surabaya

Persentase dokumen

penyelenggaraan pemerintahan

yang disusun tepat waktu

100% 665,000,000 Program Penyusunan, Pengendalian dan

Evaluasi Dokumen Penyelenggaraan

PemerintahanKota Surabaya

Persentase dokumen

penyelenggaraan pemerintahan

yang disusun tepat waktu

100% 381,557,000

1 Penyusunan Dokumen Perencanaan Kota Surabaya Jumlah dokumen perencanaan SKPD

yang tersusun

14

dokumen

260,000,000 Penyusunan Dokumen Perencanaan Kota Surabaya Jumlah dokumen perencanaan SKPD

yang tersusun

14 dokumen 250,000,000

2 Penyusunan laporan Hasil Pelaksanaan

Rencana Program dan Anggaran

Kota Surabaya Jumlah dokumen pelaporan yang

tersusun, jumlah dokumen evaluasi

(hasil evaluasi pelaksanaan

program/kegiatan) yang tersusun;

jumlah dokumen pelaporan

keuangan/anggaran

13

dokumen;

15

dokumen;

4 dokumen

55,000,000 Penyusunan laporan Hasil Pelaksanaan

Rencana Program dan Anggaran

Kota Surabaya Jumlah dokumen pelaporan yang

tersusun, jumlah dokumen evaluasi

(hasil evaluasi pelaksanaan

program/kegiatan) yang tersusun;

jumlah dokumen pelaporan

keuangan/anggaran

13

dokumen;

15

dokumen; 4

dokumen

50,000,000

3 Penyusunan, Pengembangan,

Pemeliharaan dan Pelaksanaan Sistem

Informasi Data

Kota Surabaya Jumlah update database SKPD;

jumlah SOP PDE yang tersusun

12 kali; 10

buah

350,000,000 Penyusunan, Pengembangan,

Pemeliharaan dan Pelaksanaan Sistem

Informasi Data

Kota Surabaya Jumlah update database SKPD; jumlah

SOP PDE yang tersusun

12 kali; 10

buah

81,557,000

Kota Surabaya Persentase pasien pasung

terlayani

85% 500,000,000 Program Upaya Kesehatan Masyarakat Kota Surabaya Persentase pasien pasung terlayani 85% 50,000,000

Program dan Kegiatan

Program Peningkatan Kapasitas Kelembagaan

Pemerintah Daerah

Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Program Penyusunan, Pengendalian dan

Evaluasi Dokumen Penyelenggaraan

Pemerintahan

Catatan Penting

Tabel 2.8

Usulan Rancangan Awal RKPD Tahun 2017 Provinsi Jawa Timur

Hasil Analisis Kebutuhan

Program peningkatan Sarana dan Prasarana

Aparatur

Usulan Rancangan Awal RKPD




Target

CapaianKebutuhan DanaProgram dan Kegiatan

Catatan Penting

Hasil Analisis KebutuhanUsulan Rancangan Awal RKPD

1 Peningkatan Akasesibilitas Pelayanan

Kepada Masyarakat

Kota Surabaya Jumlah korban pasung yang dilayani 757 orang 500,000,000 Peningkatan Aksesibilitas Pelayanan Kepada

Masyarakat

Kota Surabaya Jumlah korban pasung yang dilayani 757 orang 50,000,000

Kota Surabaya Indeks kepuasan masyarakat 86 19,780,000,000 Program Peningkatan Sarana dan

Prasarana Pelayanan Badan Layanan

Umum (BLUD)

Kota Surabaya Indeks kepuasan masyarakat 86 3,000,000,000

1 Peningkatan Pelayanan Kesehatan Rujukan

(DAK)

Kota Surabaya DAK terpenuhi 1 paket 2,200,000,000 Peningkatan Pelayanan Kesehatan Rujukan

(DAK)

Kota Surabaya DAK terpenuhi 1 paket -

2 Pembangunan RS Kota Surabaya Jumlah gedung RS terbangun 1 paket 600,000,000 Pembangunan RS Kota Surabaya Jumlah gedung RS terbangun 1 paket -

3 Rehabilitasi Bangunan RS Kota Surabaya Jumlah gedung RS terehabilitasi 4 gedung 4,470,000,000 Rehabilitasi Bangunan RS Kota Surabaya Jumlah gedung RS terehabilitasi 4 gedung -

4 Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga

RS

Kota Surabaya Jumlah perlengkapan rumah tangga

RS tersedia

1 paket 800,000,000 Pengadaan Perlengkapan Rumah Tangga

RS

Kota Surabaya Jumlah perlengkapan rumah tangga

RS tersedia

1 paket 1,000,000,000

5 Pengadaan Alat Kesehatan Kota Surabaya Jumlah alat kedokteran tersedia 1 paket 1,000,000,000 Pengadaan Alat Kesehatan Kota Surabaya Jumlah alat kedokteran tersedia 1 paket -

6 Pengadaan Kendaraan Dinas Kota Surabaya Jumlah kendaraan dinas tersedia 2 unit 1,200,000,000 Pengadaan Kendaraan Dinas Kota Surabaya Jumlah kendaraan dinas tersedia 2 unit -

7 Pembangunan Sarana dan Prasarana RS Kota Surabaya Jumlah alat medis tersedia; Jumlah

alat kantor tersedia

1 paket; 1

paket

9,510,000,000 Pembangunan Sarana dan Prasarana RS Kota Surabaya Jumlah alat medis tersedia; Jumlah alat

kantor tersedia

1 paket; 1

paket

2,000,000,000

Kota Surabaya Bed Occupancy Rate (BOR) 73% 30,250,000,000 Program Peningkatan Badan Layanan

Umum Daerah (BLUD)

Kota Surabaya Bed Occupancy Rate (BOR) 73% 30,250,000,000

1 Peningkatan Pelayanan RS Kota Surabaya Jumlah kunjungan rawat jalan; jumlah

pasien rawat inap; jumlah kunjungan

gawat darurat di RS

40.992 kj;

3.107 org;

2.244 kj

30,250,000,000 Peningkatan Pelayanan RS Kota Surabaya Jumlah kunjungan rawat jalan; jumlah

pasien rawat inap; jumlah kunjungan

gawat darurat di RS

40.992 kj;

3.107 org;

2.244 kj

30,250,000,000

61,064,335,172 38,568,484,000

Program Peningkatan Sarana dan Prasarana

Pelayanan Badan Layanan Umum (BLUD)

Program Peningkatan Badan Layanan Umum

Daerah (BLUD)

TOTAL TOTAL




Target

CapaianKebutuhan DanaProgram dan Kegiatan

Catatan Penting

Hasil Analisis KebutuhanUsulan Rancangan Awal RKPD

119,128,670,344

SKPD : RUMAH SAKIT JIWA MENUR

Target Renja

SKPD Tahun

(n-2) (2015)

Realisasi Renja

SKPD Tahun

(n-2) (2015)

Tingkat Realisasi

(%)

Realisasi Capaian

Program dan

Kegiatan Tahun

Berjalan (Tahun n-1)

(2016)

Tingkat Capaian

Realisasi Target

Renstra (%)

1 3 4 5 6 7 8=(7/6) 9 10=(5+7+9) 11=(10/4)

1.02.01 Indeks Kepuasan Masyarakat/Apartur terhadap

pelayanan administrasi perkantoran dan

kenyamanan kantor

- 72,04 85 85 100.00 86 86 100.00

1.02.01.019 Pelaksanaan Administrasi Perkantoran Persentase pegawai yang puas terhadap pelayanan

perkantoran; Persentase pegawai yang

mendapatkan pelayanan administrasi perkantoran

- 72,04; 100 71; 100 71; 100 100; 100 72; 100 72; 100 100; 100

1.02.02 Presentase sarana dan prasarana aparatur

yang layak fungsi

100 100 100 100 100.00 100 100 100.00

1.02.02.012 Penyediaan Peralatan dan Kelengkapan Sarana dan Prasarana Jumlah peralatan dan perlengkapan sarana yang

tersedia; Persentase pemenuhan peralatan dan


- - 95; 100 95; 100 100,00; 100,00 100; 100 100; 100 100,00; 100,00

1.02.02.031 Pemeliharaan Peralatan dan Kelengkapan Sarana dan

Prasarana

Jumlah peralatan dan perlengkapan sarana yang

terpelihara

100 100 100 100 100.00 100 100 100.00

1.02.07 Persentase kelembagaan yang tepat fungsi 100 100 100 100 100.00 100 100 100.00

1.02.07.001 Koordinasi dan Konsultasi Kelembagaan Pemerintah Daerah Jumlah koordinasi dan konsultasi yang dilakukan 20 20 22 22 100.00 23 23 100.00

1.02.07.002 Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur Jumlah pegawai yang mengikuti

pendidikan/pelatihan formal; Jumlah pegawai yang

mengikuti pembinaan peningkatan kapasitas SDM;

Persentase pegawai yang mengikuti pendidikan

formal/non formal sesuai jabatannya; Lulus

Akreditasi RS Pendidikan; Persentase kecukupan

SDM RS sesuai standar

366; 430; 100 366; 430; 100 374 374 100.00 383; 445; 100; -;

70

383; 445; 100; 100;

70

100.00

1.02.08 Persentase dokumen penyelenggaraan

pemerintah yang disusun tepat waktu

100 100 100 100 100.00 100 100 100.00

1.02.08.001 Penyusunan Dokumen Perencanaan Jumlah dokumen perencanaan SKPD yang

tersusun

8 8 8 8 100.00 14 14 100.00

1.02.08.002 Penyusunan Laporan Hasil Pelaksanaan Rencana Program dan

Anggaran

Jumlah dokumen pelaporan yang tersusun; Jumlah

dokumen evaluasi yang tersusun; Jumlah dokumen

pelaporan keuangan/anggaran yang tersusun

10; 12; 4 10; 12; 4 12; 14; 4 12; 14; 4 100,00; 100,00;

100,00

12; 14; 4 12; 14; 4 100,00; 100,00;

100,00

1.02.08.003 Penyusunan Pengembangan Pemeliharaan dan Pelaksanaan

Sistem Informasi Data

Jumlah update database SKPD; Jumlah SOP PDE

yang tersusun

12; 10 12; 10 12; 10 12; 10 100,00; 100,00 12; 10 12; 10 100,00; 100,00

1.02.16 Persentase pasien pasung terlayani - - 80 80 100,00 85 85 100,00

1.02.16.057 Peningkatan Aksesibilitas Pelayanan Kepada Masyarakat Jumlah pasien pasung yang dilayani - - 676 676 100,00 715 715 100,00

Peningkatan Sarana dan Prasarana

Peningkatan Kapasitas Kelembagaan Pemerintah Daerah

Penyusunan, Pengendalian dan Evaluasi Dokumen

Penyelenggaraan Pemerintahan

Upaya Kesehatan Masyarakat

2

Realisasi Target

Kinerja Hasil Program

dan Keluaran

Kegiatan s.d. Tahun

(n-3) (2014)

Target dan Realisasi Kinerja Program dan Kegiatan

Tahun (n-2)(2015)Target Program

dan Kegiatan

(Renja Tahun n-1)

(2016)

Pelayanan Administrasi Perkantoran

Indikator Kinerja Program (outcome) dan Kegiatan

(output)

Tabel 2.6

Rekapitulasi Evaluasi Hasil Pelaksanaan Renja RS Jiwa Menur dan

Pencapaian Renstra RS Jiwa Menur s.d. Tahun 2016

Provinsi Jawa Timur

Target Kinerja

Capaian Program

(Renstra )

Tahun 2014

Perkiraan Realisasi Capaian Target

Renstra s.d. Tahun Berjalan (2016)

KodeUrusan/Bidang Urusan Pemerintahan Daerah Dan

Program/Kegiatan

Target Renja

SKPD Tahun

(n-2) (2015)

Realisasi Renja

SKPD Tahun

(n-2) (2015)

Tingkat Realisasi

(%)

Realisasi Capaian

Program dan

Kegiatan Tahun

Berjalan (Tahun n-1)

(2016)

Tingkat Capaian

Realisasi Target

Renstra (%)

Realisasi Target

Kinerja Hasil Program

dan Keluaran

Kegiatan s.d. Tahun

(n-3) (2014)

Target dan Realisasi Kinerja Program dan Kegiatan

Tahun (n-2)(2015)Target Program

dan Kegiatan

(Renja Tahun n-1)

(2016)

Indikator Kinerja Program (outcome) dan Kegiatan

(output)

Target Kinerja

Capaian Program

(Renstra )

Tahun 2014

Perkiraan Realisasi Capaian Target

Renstra s.d. Tahun Berjalan (2016)

KodeUrusan/Bidang Urusan Pemerintahan Daerah Dan

Program/Kegiatan

1.02.47 Indeks Kepuasan Masyarakat 85 78,07 85 85 100.00 86 86 100.00

1.02.47.006 Peningkatan Pelayanan Kesehatan (DAK) Jumlah gedung yang dibangun/alat kesehatan baru 1 1 44 44 100.00 132 132 100.00

1.02.47.007 Pendampingan Pelayanan Kesehatan Rujukan (DAK) Pendamping DAK terpenuhi 1 1 5 5 100.00 - - 100.00

1.02.47.008 Pembangunan RS/RSK/Balai/Akper/Latkesmas Jumlah gedung RS terbangun 0 0 1 1 100.00 - - 100.00

1.02.47.014 Pembangunan Sarana dan Prasarana

RS/RSK/Balai/Akper/Latkesmas

Jumlah alat medis tersedia; Jumlah alat kantor

tersedia

- - - - - 137; 27 137; 27 -

1.02.48 Bed Occupancy Rate (BOR) 72.00 73,59 73 73 100,00 73 73 100,00

1.02.48.001 Peningkatan Pelayanan RS/RS Khusus/BP4 Jumlah kunjungan rawat jalan; Jumlah pasien rawat

inap; Jumlah kunjungan gawat darurat

27.255; 1.820;

2.025

41.625; 2.679; 2.109 39.400; 2.873;

2.200

39.400; 2.873;

2.200

100,00; 100,00;

100,00

40.188; 2.988;

2.222

40.188; 2.988; 2.222 100,00; 100,00;

100,00

Peningkatan Sarana dan Prasarana Pelayanan BLUD

Peningkatan Pelayanan BLUD

Documents

RENCANA KERJA - rsjmenur.jatimprov.go.idrsjmenur.jatimprov.go.id/system/application/views/download/2. Renja... · Rencana Kerja Rumah Sakit Jiwa Menur Tahun 2017 ... tahun anggaran