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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA
“RENDIMIENTO DE LA CONCIENCIA FONOLÓGICA EN
NIÑOS Y NIÑAS DE 4 A 7 AÑOS 11 MESES CON
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL BILATERAL SEVERA
APARATADOS ANTES DE LOS 12 MESES DE EDAD EN
LA CIUDAD DE TEMUCO”
Propuesta de Tesis para optar al Grado
de Licenciado (a) en Fonoaudiología
TEMUCO
2017
AUTORES : Yenifer Bravo Carrasco
Fabián Espinoza Paredes
Ma. Isabel Pinto Sánchez
Carolina Sepúlveda Aravena
PROFESOR PATROCINANTE : Flga. Myriam Pinto San Martin
ASESOR METODOLÓGICO : Flga. Mónica Velásquez Zabala
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AGRADECIMIENTOS Son numerosas las personas a las que debemos agradecer por ayudarnos de
una u otra forma en el logro de este proyecto de investigación, las cuales
hicieron de este largo camino un proceso más llevadero.
Ante todo, dar las gracias a Dios por brindarnos vida, salud, paciencia,
sabiduría y entendimiento para culminar este desafío académico con éxito.
También agradecemos a nuestra docente guía flga. Myriam Pinto San Martin y
nuestra asesora metodológica flga. Mónica Velásquez Zabala, quienes con su
compromiso, rigurosidad y profesionalismo nos proporcionaron las herramientas
y conocimientos necesarios para determinar los lineamientos de nuestro estudio
y desarrollar el presente proyecto de investigación.
Además, reconocemos el aporte de la flga. María Pía Silva, flga. Fanny Amarillo
y flga. Margarita Marilao, docentes de la carrera, por brindarnos parte de su
tiempo y orientación en la realización de las primeras etapas de nuestro
proyecto.
Finalmente agradecer a nuestras familias por su apoyo y compañía
incondicional durante el transcurso de todo este periodo académico.
“Si quieres llegar rápido, camina solo.
Si quieres llegar lejos, camina en grupo”
3
RESUMEN
Introducción: La audición es un sentido complejo, el cual va en estrecha
relación con la adquisición del lenguaje. Si existe en este constante proceso un
déficit en la capacidad auditiva, las habilidades metalingüísticas se verán
opacadas en su desarrollo.
Objetivo General: Determinar el rendimiento de la conciencia fonológica en
niños y niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral
severa aparatados antes de los 12 meses de edad evaluados a través la prueba
de evaluación de conciencia fonológica (PECFO) en la ciudad de Temuco en el
año 2018.
Metodología: Esta investigación de tipo descriptiva transversal y considera la
evaluación de doce niños de 4 a 7 años 11 meses que presentan hipoacusia
sensorioneural bilateral aparatados antes de los 12 meses de edad, a través de
la Prueba de conciencia fonológica (PECFO). La prueba consta de 2 secciones,
donde se examina la conciencia fonémica y silábica. Los resultados obtenidos
se organizan en una planilla Excel donde se conserva el anonimato de los
participantes.
Resultados: Se espera que los menores obtengan un menor rendimiento del
establecido por la prueba de conciencia fonológica (PECFO).
Palabras claves: hipoacusia, conciencia fonológica, Prueba de evaluación de
conciencia fonológica (PECFO).
4
ABSTRACT
Introduction: Hearing is a complex sense, which is closely related to the
acquisition of language. If there is a deficit in auditory capacity in this constant
process, metalinguistic skills will be diminished in their development.
General Objective: To determine the performance of phonological awareness
in children aged 4 to 7 years 11 months with severe bilateral sensorineural
hearing loss who received hearing-impaired before 12 months of age evaluated
through the phonological consciousness evaluation test (PECFO) in the city of
Temuco in 2018.
Research Methodology: This cross-sectional descriptive investigation
considers the evaluation of twelve children from 4 to 7 years 11 months with
bilateral sensorineural hearing loss who received hearing – impaired, specifically
hearing aids, before 12 months of age, through the phonological consciousness
evaluation test (PECFO). This test consists in two sections, which examines the
phonemic and syllabic consciousness. The results obtained are organized in an
EXCEL spreadsheet where the anonymity of the participants is retained.
Results: Children are expected to obtain a lower yield than established by
phonological consciousness evaluation test (PECFO).
Key words: Hearing loss, phonological consciousness, phonological
consciousness evaluation test (PECFO).
5
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. CAPÍTULO I. BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE LA INFORMACIÓN…………8
1.1. Revisión de la literatura……………………………………………………......8
2. CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO……………………………………………….27
2.1. Audición………………………………………………………………………...27
2.1.1. Anatomía y fisiología auditiva……………………………………………27
2.1.2. Medición de la audición…………………………………………………..28
2.1.3. Hipoacusia…………………………………………………………………30
2.2. Auxiliares auditivos……………………………………………………………32
2.2.1. Audífonos………………………………………………………………….32
2.2.2. Acceso a los audífonos según las Garantías Explícitas en Salud…..34
2.2.3. Relevancia del uso precoz de auxiliares auditivos……………………35
2.3 Lenguaje………………………………………………………………………...36
2.3.1. Adquisición del lenguaje………………………………………………….36
2.3.2. Fonología…………………………………………………..………………38
2.3.3. Relación de la pérdida auditiva con la fonología………………………40
2.3.4. Habilidades metafonológicas…………………………………………….41
2.3.5. Conciencia fonológica…………………………………………………….41
2.3.6. Impacto de la conciencia fonológica en la lectoescritura……………..44
2.4. Evaluación de la conciencia fonológica………………………………..……46
2.4.1. PECFO……………………………………………………………………..46
3. CAPÍTULO III. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN………………………..............48
3.1. Tema de Investigación………………………………………………...……...48
3.2. Pregunta de Investigación…………………………………….……………...48
3.3. FINER…………………………………………………………….…...………..48
6
3.4. Justificación del Estudio………………………………………………………50
3.5. Objetivo General…………………………………………………...………….51
3.6. Objetivos Específicos…………………………………………………….......51
3.7. Diseño de Investigación. …………………………………………….……….51
3.8. Hipótesis………………………………………………………………………..51
3.9. Sesgos………………………………………………………………………….52
4. CAPÍTULO IV. MUESTRA…………………………………………………..……54
4.1. Definición de Variables………………………………………………....…….54
4.2. Criterios de Inclusión y Exclusión……………………………………...........55
4.3. Población Diana……………………………………………………………….56
4.4. Descripción de la Muestra……………………………………………….......56
4.5. Método de Muestreo……………………………………………….………….56
4.6. Pruebas Estadísticas………………………………………………….………56
4.7. Tamaño Muestral……………………………………………………………...57
5. CAPÍTULO V. CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO…………………………….…..58
5.1. Procedimiento para la Obtención de Datos………………………………...58
6. CAPÍTULO VI. DEFINICIÓN Y MEDICIÓN DE RESULTADOS……………..61
6.1. Instrumentos para la recolección de datos…………………………...…….61
6.1.1. Instrumento n°1: Anamnesis…………………………….......................61
6.1.2. Instrumento N°2: PECFO………………………………………………..62
6.1.3. Base de datos………………………………………………………...…..65
6.1.4. Programa de análisis estadístico…………………………...…………..65
7
7. CAPÍTULO VII. ÉTICA………………………………………………………...….66
7.1. Principios éticos fundamentales……………………………………………..66
8. CAPÍTULO VIII. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS…………………………...68
8.1. Equipo de Trabajo………………………………………………………….....68
8.2. Cronograma de actividades………………………………………………….70
8.3 Carta GANTT……………………………………………………………...……72
8.4. Presupuesto del estudio……………………………………………….……..75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………….....…76
ANEXOS………………………………………………………………………………. 79
8
1. CAPÍTULO I. BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE LA INFORMACIÓN
1.1. Revisión de la literatura
Se realiza una revisión sistemática de la literatura, con el objetivo de conocer la
información disponible relacionada a un proyecto de investigación determinado,
siendo ésta la base para la continuidad del estudio.
Se requiere desarrollar una búsqueda minuciosa, actualizada y atingente del
tema a investigar; que entregue lineamientos científicos y credibilidad,
respaldando el contenido del análisis.
Base de datos
La base de datos utilizada para la búsqueda sistemática es National Center for
Biotechnology Information: MedLine, mediante PubMed.
Definición de PICoR
La nemotecnia PICoR, es una estrategia de búsqueda para definir una pregunta
estructurada cuyos componentes son: Pacientes, población o problema de
interés, Intervención que se quiere llevar a cabo, Comparación y Resultados.
(Rojas J., 2011)
Para desarrollar la búsqueda sistemática se utiliza la siguiente nemotecnia
PICoR:
o Pacientes: “Hearing Impairments”, “Persons with hearing impairments”
o Intervención: “Phonetic development”, “Linguistics”
o Comparación: No aplica para este diseño de investigación.
o Resultados: “Language development”
9
Pregunta de búsqueda:
¿Cuál es el rendimiento de la conciencia fonológica en niños con deficiencia
auditiva?
Términos de la búsqueda utilizados en PubMed:
Términos libres Términos MESH
"Hearing impairments” "Persons with hearing
impairments”
“Hearing disorders”
"Phonetic development" "Linguistics"
“Language development”
“Language development”
“Language test”
Estrategia de búsqueda:
("Hearing impairments" OR "Persons with hearing
Impairments"[Mesh] OR "Hearing disorders"[Mesh]) AND
("Phonetic development" OR "Linguistics"[Mesh]) AND
("Language development" OR "Language Development"[Mesh]
OR "Language Tests"[Mesh])
Límites asignados:
Para efecto de la investigación se asignan tres filtros: en primer lugar, especie
humana, excluyendo aquellos estudios relacionados con otros animales; en
segundo lugar, años de publicación, en el cual se consideran como evidencia
sólo artículos publicados en los últimos diez años, y por último, rango de edad,
donde se consideran sólo publicaciones que abarquen niños desde el
nacimiento hasta los 18 años.
10
Se excluye el límite de tipos de artículos, que en éste caso debe estar
relacionado directamente con el diseño de investigación descriptivo, sin
embargo, éstos restringen la búsqueda (Revisiones: 11 artículos; estudios
comparativos: 42; estudios observacionales: 2). Sin éstos filtros se encuentran
más artículos atingentes al tema de investigación.
Tipos de estudios considerados de mayor evidencia científica de
acuerdo al tema de investigación.
La búsqueda sistemática está basada considerando todos los diseños de
investigación, dando énfasis a revisiones bibliográficas, estudios comparativos y
estudios observacionales.
Resultados de la búsqueda:
Al finalizar la búsqueda sistemática basada en la estrategia PICoR, se
encuentran 474 artículos científicos. Aplicando el filtro de especie humana, el
número de artículos se mantiene, luego, al agregar el límite de rango etario, la
búsqueda disminuye a 447. Por último, al adicionar el límite de años de
publicación, la cifra desciende a 243.
A partir de los 243 artículos se realiza una selección por parte de los
investigadores, la cual se inicia revisando el título de cada uno de los
documentos, seleccionando 36. Seguido de aquello, se procede a la lectura de
los abstract de cada uno, dejando solo 16 artículos, considerados de mayor
relevancia para la investigación.
Finalmente se realiza lectura crítica de los 16 artículos seleccionados por
abstract, de los cuales solo se consideran 6 artículos, que son los que
contienen información más atingente al tema en cuestión.
11
Se excluyen aquellos artículos que no tienen relación directa con la
investigación, por no ser compatibles con los parámetros del estudio en materia
de población, intervención o resultados.
Artículos seleccionados como evidencia para el estudio:
Artículo N°1:
Phonological awareness: explicit instruction for young deaf and hard-of-
hearing children.
Miller EM, Lederberg AR, Easterbrooks SR.
J Deaf Stud Deaf Educ. 2013 Apr; 18 (2): 206-27.
El siguiente artículo tenía como objetivo explorar la conciencia fonológica en
niños con pérdida auditiva con audición funcional, lo cual hace referencia a
aquellos menores que pueden acceder al lenguaje hablado mediante el oído.
La mayoría de los estudios se focalizan en investigar cómo se encuentran las
habilidades existentes en los lectores con pérdida auditiva con audición
funcional, sin embargo, pocos autores intentan descubrir si el déficit que se
encuentra en este tipo de usuarios a nivel de los predictores de la lectoescritura
mejora a través de algún tipo de intervención temprana especializada en
conciencia fonológica.
Este estudio presentó un programa de instrucción explícita en el conocimiento
del alfabeto y la conciencia fonológica para niños con la condición antes
mencionada, y compara sus efectos en 5 niños que comprenden las edades de
3 a 6 años, cada uno con características diferentes en aspectos de género,
edad de identificación de la pérdida auditiva, edad de amplificación (audífonos),
edad de implantación (en tres casos), modo de comunicación, entre otros.
12
La instrucción en la conciencia fonológica, se insertó dentro de la intervención
para lectoescritura, y se denominó “Fundamentos para la lectoescritura”, siendo
su objetivo principal facilitar una gama de habilidades de prelectura. En primer
lugar, se examinaron actividades desarrolladas por los niños oyentes existentes
para seleccionar habilidades de la conciencia fonológica apropiadas para su
edad, enfocándose principalmente en tres aspectos: segmentación silábica,
fonema aislado en posición inicial y discriminación de rimas.
Definida la línea base, se crearon actividades adaptadas a las necesidades de
los niños con la condición en cuestión, centrándose en la estructura fonológica
de la palabras habladas, pero la instrucción fue apoyada por signos, es decir,
lenguaje oral y de señas de forma simultánea. Es importante mencionar, que los
profesores eran especialistas en el trabajo con niños que tenían este tipo de
condición, pero al momento de evaluar el rendimiento de los niños después del
período de intervención, fueron profesores ajenos al programa.
Finalmente, tras la intervención se determinó que los niños en preescolar con
deficiencia auditiva y audición funcional establecida se les puede enseñar la
conciencia fonológica, y tales resultados de instrucción mejoran las habilidades
de lectura en la escuela primaria.
Este estudio se considera evidencia científica por concordar con la población en
estudio, es decir, usuarios con pérdida auditiva; y por tener similitud con la
intervención y resultados, en otros términos, evaluación de la conciencia
fonológica y resultados de un test determinado, sin embargo, difiere del estudio
en cuestión, ya que en el presente artículo se evalúa la conciencia fonológica
tras la instrucción explícita de ésta.
13
Artículo N°2:
Language skills and phonological awareness in children with cochlear
implants and normal hearing.
Zahra Soleymani, Najmeh Mahmoodabadi, Mina Mohammadi Nouri.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Apr; 83: 16-21.
El siguiente artículo tenía como objetivo investigar el efecto de la audición en el
desarrollo de las habilidades lingüísticas y metalingüísticas, relacionándolo
directamente con niños hipoacúsicos implantados, los cuales según los autores
presentarían las habilidades mencionadas con anterioridad deterioradas,
afectándose considerablemente la lectoescritura.
El estudio evaluó las habilidades descritas mediante aspectos de la conciencia
fonológica, a través del denominado “Test of Language Development-Primary,
third edition (TOLD-P:3)”, el cual se encuentra estandarizado para la lengua
Farsi y posee subpruebas de vocabulario en imágenes, vocabulario
relacionado, vocabulario oral, comprensión sintáctica, imitación de oraciones y
completación morfológica. Las tareas de evaluación de la conciencia fonológica
se aplicaron en base al desarrollo de las etapas de ésta, disminuyendo la carga
de memoria.
Para el presente estudio se consideraron 18 niños entre 5 y 5 años 5 meses (11
niñas y 7 niños) con hipoacusia sensorioneural bilateral congénita e implante
coclear, sin evidentes problemas estructurales o motores del habla, además de
un rendimiento normal sobre la evaluación de coeficiente de inteligencia.
En conclusión, la población demostró una disminución en la capacidad de
diferenciar y manipular sílabas y fonemas, además presentaron dificultad para
las tareas de representación fonológica explícitas como la tarea de rima;
además, se determinó que las habilidades de conciencia fonológica son un
14
prerrequisito para las habilidades de vocabulario receptivo relacionadas con la
lectoescritura en niños con implante coclear.
Este estudio se considera evidencia científica por concordar con la intervención
y resultados del estudio que se investiga, es decir, evaluación de la conciencia
fonológica y resultados de un test determinado, además de tener similitud con la
población, ambos con pérdida auditiva, sin embargo, en este documento los
niños se encuentran implantados, lo que para efectos de este estudio no es
significativo, ya que la diferencia existente en aspectos de conciencia fonológica
entre implantados y amplificados, se encuentra considerablemente disminuida.
Artículo N°3:
Phonological awareness and print knowledge of preschool children with
cochlear implants.
Ambrose SE, Fey ME, Eisenberg LS.
J Speech Lang Hear Res. 2012 Jun; 55 (3): 811-23.
El objetivo del presente artículo fue determinar si el desarrollo de la conciencia
fonológica en niños preescolares con implante coclear era apropiado para su
edad cronológica y relacionar aquellas competencias con las habilidades de
habla y lenguaje.
La conciencia fonológica se definió como el entendimiento de que el habla se
compone de unidades abstractas, comprensión que subyace de la capacidad
que tienen los niños para manipular el sonido. Los niños a partir de los 3 años
evidencian habilidades de procesamiento fonológico, a pesar de que requieren
cierto grado de conocimiento meta-fonológico y un amplio conjunto de
habilidades complejas.
15
En el caso de niños implantados, la literatura asegura que las representaciones
fonológicas son débiles, dando como resultado retrasos en la conciencia
fonológica para este grupo. Además, los niños han documentado retrasos en
adquisición de vocabulario, ya que éste impulsa el perfeccionamiento de las
representaciones fonológicas. Por otro lado, los menores presentaron retrasos
en la percepción y producción del habla, impidiendo la producción de
representaciones fonologícas precisas y estables.
Para evaluar la conciencia fonológica y realizar las respectivas comparaciones,
se seleccionó una muestra de 50 niños, de los cuales 26 correspondían a
usuarios con audición normal y los otros 24, a niños implantados de forma
bilateral antes de los 3 años.
Los niños con implante coclear demostraron habilidad para manipular la
información fonológica, sin embargo, obtuvieron puntuaciones
significativamente más bajas que el grupo control en las subpruebas de
conciencia fonológica. Además, los niños implantados, si bien están detrás de
sus compañeros oyentes en cuanto a lenguaje, producción del habla y
capacidad de percepción del habla, ninguno de estos predictores de la
conciencia fonológica hizo diferencias estadísticamente significativas para
explicar la baja en el procesamiento fonológico de los niños con déficit auditivo,
por lo que se aseguró que otros factores, como la calidad en la enseñanza de
los padres, la frecuencia, y la experiencia con materiales de alfabetización
también podrían jugar un papel significativo en el desarrollo de conciencia
fonológica.
El presente estudio se considera evidencia científica por concordar con la
intervención y resultados de la investigación, es decir, evaluación de la
conciencia fonológica y resultados de un test determinado. Además, presenta
similitud en la población, ya que si bien ambos grupos presentan pérdida
auditiva, en el artículo en cuestión los menores no se encuentran aparatados
16
con audífonos, sino que con implantes cocleares, diferencia que no resulta
relevante, ya que en ambos casos la conciencia fonológica se encuentra
disminuida.
Artículo N°4:
Computer-assisted training of phoneme-grapheme correspondence for
children who are deaf and hard of hearing: effects on phonological
processing skills.
Nakeva von Mentzer C, Lyxell B, Sahlén B, Wass M, Lindgren M, Ors M,
Kallioinen P, Uhlén I.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Dec; 77(12): 2049-57.
Este artículo tenía tres objetivos esenciales, el primero consistía en examinar
las habilidades de procesamiento fonológico en niños sordos o con deficiencia
auditiva en relación con un grupo de niños con audición normal, en segundo
lugar, estudiaba los efectos del entrenamiento de la correspondencia grafema-
fonema en los niños, mediante un programa de ordenador, por último, analizaba
los efectos de la intervención antes mencionada sobre las habilidades de
procesamiento fonológico en los niños con pérdida auditiva.
Dado que existe evidencia científica de que la condición estudiada presenta
notorias dificultades en las habilidades de procesamiento fonológico, es que los
autores determinaron qué se debe hacer frente a esta situación, a través de un
estudio de intervención, mediante un método que no ha sido utilizado con
anterioridad.
Para la realización de este estudio se seleccionaron 48 niños en total, de los
cuales 16 correspondían al grupo de normoyentes y 32 al grupo de niños con
pérdida auditiva (hipoacusia sensorioneural bilateral), el segundo grupo se
subdividió en otros dos, 17 niños se encontraban implantados, pero sólo 11 en
ambos oídos, y 15 niños utilizaban audífonos de forma bilateral. El estudio
17
consideró un rango etario entre 5 y 7 años de edad para toda la muestra,
además es importante mencionar que los niños que presentaron deficiencia
auditiva no debían presentar ninguna otra discapacidad que afecte el desarrollo
del habla y el lenguaje.
Se evaluaron a los niños a través de 8 pruebas antes y después de la
intervención, pesquisando aspectos relacionados con el acceso el léxico, las
habilidades de procesamiento fonológico y la correspondencia fonema-grafema,
habilidades que según las hipótesis de los autores tendrían que mejorar
después de la intervención asistida por el ordenador.
Los resultados revelaron que los niños con audición normal superaron a los
niños con deficiencias auditivas en la mayoría de las pruebas y se concluyó que
el rendimiento de los niños con deficiencia auditiva se caracterizó por un alto
grado de variación individual, ya que es una población muy heterogénea, lo que
confirmó la importancia de no depender exclusivamente de las puntuaciones
medias en la interpretación de los datos.
Este artículo se considera de evidencia científica por concordar con los tres
aspectos más relevantes de la investigación, población, intervención y
resultados, ya que evalúa la conciencia fonológica en niños con hipoacusia
sensorioneural aparatados con audífonos. Sin embargo, difiere en algunos
aspectos; en el caso de la población, no sólo evalúa a niños que utilizan
audífonos, sino que también a niños implantados y con audición normal. En el
caso de la intervención, no sólo evalúa, sino que además prueba un tipo
determinado de intervención. Por último, en las conclusiones compara a los tres
grupos antes mencionados, y las diferencias que presentan en el
procesamiento fonológico, concluyendo que la población de niños con déficit
auditivo es muy heterogénea, hallazgo que corrobora la decisión de los
investigadores al optar por una muestra mucho más específica.
18
Artículo N°5:
Phonology Matters: A Comprehensive Investigation of Reading and
Spelling Skills of School-Age Children with Mild to Moderate Sensorineural
Hearing Loss.
Jungjun Park, Linda J. Lombardino, Michaela Ritter.
Am Ann Deaf. 2013 Spring; 158(1): 20-40.
Este estudio fue diseñado como una extensión de una investigación previa. El
objetivo principal fue examinar la contribución de las habilidades de
procesamiento fonológico en la capacidad de lectura y escritura de los niños
con pérdida auditiva sensorioneural de leve a moderada (MSNH), en
comparación con el desempeño de los niños en un grupo control con desarrollo
típico de habilidades de lectura (CC) y de los niños con un diagnóstico de la
dislexia (DYS).
El desarrollo fonológico normal depende de la información auditiva que se
recepciona con éxito durante un período limitado de la adquisición del lenguaje.
Existe evidencia que los niños con dificultades de lectura tienen problemas en el
procesamiento fonológico, así también los niños con una pérdida auditiva son
particularmente vulnerables a no adquirir las habilidades de procesamiento
fonológico que necesitan para convertirse en buenos lectores.
Los niños con pérdida de audición sensorioneural por lo general pueden
beneficiarse de audífonos pero continúan sin extraer suficiente información
auditiva para desarrollar habilidades de procesamiento fonológico apropiadas
para el desarrollo temprano de la lectura, con la misma eficiencia de un niño
con audición normal.
19
Para la ejecución de este estudio se consideraron niños desde 7 a 12 años
(edad promedio 9 años 5 meses); 21 niños con MSNH, usuarios de audífonos
bilaterales, 30 niños disléxicos y 29 niños con audición normal.
El presente estudio encontró una asociación estrecha entre las habilidades de
procesamiento fonológico y habilidades de lectura y escritura en los niños con
MSNH. Los resultados pusieron en manifiesto que los niños con MSNH,
estuvieron por debajo del grupo control, pero mejor que el grupo disléxico. Por
lo tanto, los niños con MSNH se consideraron grupo de riesgo para la lectura y
la ortografía a largo plazo.
Finalmente se concluyó que los niños con MSNH debieron beneficiarse de la
instrucción explícita en conciencia fonológica con el fin de lograr el mismo nivel
de lectura que experimentan niños con audición normal.
Este artículo se considera evidencia científica, puesto que existe similitud con la
población de estudio, es decir, niños con deficiencia auditiva sensorioneural
aparatados con audífonos en etapa escolar, no obstante el artículo en cuestión,
considera dos grupos adicionales para analizar, normoyentes y disléxicos,
condiciones que no tienen relevancia para la investigación. Además, el estudio
concuerda con la intervención y resultados, dicho de otro modo, evaluación de
la conciencia fonológica y resultados de test determinado.
20
Artículo N°6:
Evaluating the Structure of Early English Literacy Skills in Deaf and Hard-
of-Hearing Children.
Mi-Young Webb, Amy R. Lederberg, Lee Branum-Martin1, and Carol McDonald
Connor.
J Deaf Stud Deaf Educ. 2015 Oct; 20(4): 343-55.
El siguiente artículo tuvo por objeto examinar las asociaciones multivalentes
entre la conciencia fonológica, conocimiento alfabético, la lectura de palabras y
vocabulario en niños con deficiencia auditiva que tienen acceso auditivo a la
voz.
Aún con la mejor tecnología audiológica, los menores con hipoacusia siempre
tendrán un menor acceso al sonido que los niños oyentes, ya que ningún
audífono o implante coclear le va a proveer un acceso completo al espectro
sonoro.
Diferentes autores coinciden que la conciencia fonológica juega un papel
diferente en la lectura temprana de niños hipoacúsicos en relación a los
normoyentes.
El conocimiento alfabético del primer grupo fue similar en cuanto al
conocimiento de las letras, sin embargo, se vio disminuida la capacidad de
reconocer el sonido de cada letra del alfabeto.
Por otro lado, el vocabulario en la mayoría de los niños con deficiencia auditiva
presentó retraso en el desarrollo del lenguaje debido al tiempo que transcurre
antes de ser implantados y a la privación que tienen del lenguaje hablado en
etapas tempranas. Por lo tanto, muchos niños con deficiencia auditiva,
comenzaron su etapa escolar con un vocabulario reducido.
21
Para este estudio se seleccionó una muestra de 167 niños con deficiencia
auditiva y audición funcional, lo que se corroboró mediante la prueba de
percepción del habla temprana. Los menores se encontraban en un rango etario
de 42 y 69 meses, de los cuales 77 se encontraban implantados y otros 90
utilizaban audífonos.
Se concluyó que la conciencia fonológica, el conocimiento alfabético y el
vocabulario tenían una fuerte relación homogénea en la alfabetización
temprana. Además, los hallazgos de este estudio apoyaron la hipótesis de que
la estructura de las habilidades de lectoescritura en los niños que presentaban
hipoacusia con audición funcional fue cualitativamente similar a la de los
normoyentes. Por lo tanto, la intervención temprana en estas tres áreas, pudo
ayudar a prevenir retrasos en la lectura de los niños con la condición en
cuestión.
Este artículo se considera evidencia científica por concordar en los aspectos de
intervención y resultados con el tema de investigación, es decir, evaluación de
la conciencia fonológica y resultados de un test de determinado. Aun cuando el
foco del estudio son los predictores de la lectoescritura en niños con deficiencia
auditiva, para efectos de la investigación sólo se consideran los aspectos de la
conciencia fonológica. Además, coincide con la población estudiada, en otras
palabras, niños con deficiencia auditiva, de los cuales un porcentaje
considerable se encuentra aparatado con audífonos, mientras que el resto de la
muestra hace uso de implantes cocleares, lo cual a juicio de los investigadores
no influye, ya que ambos grupos no presentan diferencias significativas.
22
La búsqueda sistemática se visualiza a continuación:
Búsqueda dirigida:
Con el objetivo de recabar más evidencia científica, los investigadores
consultan otras bases de datos, tales como Biomed Central, Oxford Academic,
Biblioteca Virtual en Salud, entre otras. Sin embargo, no se encuentran artículos
relevantes para la investigación, y algunos documentos que si resultan
atingentes al estudio, ya que se encuentran en la lista de artículos
seleccionados, los cuales son incluidos mediante la búsqueda sistemática de la
literatura.
Tras no encontrar artículos convenientes para la investigación a través de las
fuentes propuestas, los investigadores deciden revisar algunas revistas
científicas en la web, encontrando dos artículos interesantes que no se pueden
dejar fuera. El primero se encuentra mediante la “Revista Chilena de
23
Fonoaudiología de la Universidad de Chile”, y el segundo artículo, se descubre
a través de la “Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil”.
Los artículos seleccionados mediante la estrategia de búsqueda dirigida son
dos:
Artículo N°1:
A Review of Phonological Awareness Test.
Jaime Bermeosolo B.
Revista Chilena de Fonoaudiología *ISSN 0719; 4692* Volumen 14, 2015.
La Prueba de Evaluación de Conciencia Fonológica (PECFO), es un
instrumento diseñado para niños de 4 a 7 años 11 meses, que pretende
detectar el grado de madurez del niño en las habilidades meta-fonológicas
relacionadas con la identificación de sílabas y fonemas, con el objetivo de poder
realizar una intervención oportuna en aquellos niños que obtengan un puntaje
bajo el esperado. Este test se divide en dos secciones: una relacionada con la
conciencia de la sílaba, subdividida en 6 pruebas, y otra que se relaciona con la
conciencia del fonema, dividida en 4 subpruebas.
El autor realiza dos reflexiones para comprender mejor este instrumento de
evaluación: en primer lugar, refiere que el sistema de escritura chileno es de
tipo “fonográfico” y “alfabético”, por lo tanto, la expresión oral se divide en
fonemas, los cuales tienen correspondencia con una letra del alfabeto; esto
obliga necesariamente a tomar conciencia de que los fonemas trabajan
dependientemente con la emisión vocal. La conciencia meta-fonológica medida
con este test, es fundamental para la lectoescritura y forma parte de la
conciencia meta-lingüística.
24
Las autoras de este test definen conciencia fonológica como “una habilidad
meta-fonológica que se entiende como la capacidad del sujeto para identificar y
manipular los distintos segmentos de la palabra hablada, permitiéndoles percibir
la existencia de sonidos individuales, separando los enunciados en
subunidades menores y utilizando estas últimas para formar nuevas unidades
superiores”.
La segunda reflexión, tiene relación con la representación de nuestros
conocimientos en los sistemas de registro de largo plazo, que oscilan entre lo
procedimental y lo declarativo. Las habilidades y rutinas de la vida diaria
automatizadas tienen relación con los conocimientos procedimentales, en
cambio, el conocimiento declarativo hace referencia a aquello que se enseña
explícitamente en la escolaridad de los niños. De esta manera, se puede influir
en ellas para perfeccionarlas.
La presente revisión se considera evidencia científica puesto que analiza la
Prueba de Evaluación de la Conciencia Fonológica (PECFO), la cual es el
instrumento de evaluación propuesto por los investigadores para evaluar la
conciencia fonológica.
Artículo N°2:
Phonological Processing, Language, and Literacy: A Comparison of
Children with Mild-to-moderate Sensorineural Hearing Loss and Those
with Specific Language Impairment.
Josie Briscoe, Dorothy V. M. Bishop, Courtenay Frazier Norbury
Journal of Child Psychology and Psychiatry, Volume 42, Issue 3 March 2001
Pages 329–340
El documento informó los datos de un estudio comparativo, el cual tuvo por
objetivo estudiar el rendimiento en habilidades como la discriminación
25
fonológica, la conciencia fonológica y la memoria fonológica, además de
visualizar si existían diferencias globales a corto plazo en 4 grupos con distintas
condiciones de salud.
La literatura sugiere que la pérdida de audición tiene repercusiones en el
lenguaje, y aunque las habilidades lingüísticas en general no están
deterioradas, se puede observar que los niños hipoacúsicos presentan un pobre
reconocimiento de dígitos, oraciones y palabras multisilábicas en contraste de
sus pares normoyentes.
Los investigadores se propusieron evaluar específicamente habilidades
fonológicas y alfabetización, considerando tres índices de habilidades
fonológicas: capacidad para discriminar la identidad de fonemas, la secuencia
de pares de palabras y pseudopalabras. Se evalúo la conciencia fonológica
mediante una tarea en la que el niño tenía que hallar la palabra en una
secuencia que tenía el mismo inicio y repetición de pseudopalabras.
La población a estudiar fueron cuatro grupos, uno de niños con pérdida auditiva
sensorioneural, otro de niños con TEL, y dos grupos control. El grupo control A,
correspondía a niños con edad cronológica similar a los grupos con TEL e
hipoacusia sensorioneural, y el grupo control B se relacionó con el grupo con
TEL en puntaje, en una prueba de vocabulario receptivo.
Mediante los resultados de las pruebas realizadas se determinó un deterioro
selectivo en los niños hipoacúsicos en la conciencia fonológica, discriminación
fonológica de palabras y secuencias de éstas. En relación a la memoria
fonológica a corto plazo, el grupo en cuestión, mostró una marcada reducción
en la repetición de pseudopalabras más largas, siendo similar su rendimiento a
los niños con TEL. Por otro lado, el grupo con TEL mostró un deterioro
generalizado en todas las medidas, además de dificultades generalizadas en el
lenguaje y alfabetización.
26
Este estudio se considera evidencia científica por concordar en intervención y
resultados con el tema de investigación, dicho de otro modo, evaluación de la
conciencia fonológica y resultados de un test de determinado. Por otro lado, el
artículo evalúa a niños con hipoacusia sensorioneural bilateral en etapa escolar,
siendo de real importancia para los investigadores, ya que concuerda con el
tópico en estudio. No obstante, difiere con ésta en un aspecto, pues los autores
comparan a los niños hipoacúsicos con otros grupos que presentan otras
condiciones, TEL y desarrollo normal, lo cual no resulta significativo para los
investigadores.
27
2. CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO
2.1. Audición
El sentido de la audición se desarrolla mediante dos fenómenos: uno fisiológico
y otro psiquicocortical. El primero hace referencia al proceso en que el órgano
de corti es estimulado tras la llegada de las ondas sonoras, para posteriormente
enviar el mensaje hacia los centros de la audición que forman parte del sistema
nervioso central. El segundo fenómeno, implica la comprensión del conjunto de
sonido que se analizan y se archivan en el cerebro(1)(2). Por lo tanto, para que
la audición se produzca de forma óptima, se requiere de la indemnidad del oído,
órgano destinado a percibir los estímulos sonoros.
2.1.1. Anatomía y fisiología auditiva
El oído se divide en tres partes, el oído externo, constituido por el pabellón
auricular y el conducto auditivo externo; el oído medio, que integra dos
estructuras principales, la membrana timpánica y la cadena osicular, constituida
por el martillo, yunque y estribo, encargados de conducir el sonido desde el
medio ambiente hasta el oído interno, este último está compuesto por el aparato
vestibular, transductor sensitivo para nuestro sentido del equilibrio y la cóclea, la
cual contiene los receptores sensitivos para la audición(3)(ANEXO 1).
Las estructuras que componen el oído junto al nervio vestíbulo-coclear forman
la parte periférica del sistema auditivo y del equilibrio (ANEXO 2). Sin embargo,
este sentido se constituye también por una parte central, que integra la vía
auditiva central, centros subcorticales y corticales de la audición y el sistema
vestibular central, estos últimos dos elementos neurológicos se ubican en el
interior del cráneo, exactamente dentro del hueso temporal en ambos laterales
de la cabeza(2)(4).
28
Desde el punto de vista auditivo, un adecuado desarrollo de las estructuras que
componen el oído (oído externo, oído medio, oído interno, vía auditiva) y una
apropiada mielinización después del nacimiento le dan al ser humano la
capacidad de percibir cualquier estímulo sonoro proveniente del entorno.
La audición es un proceso complejo que implica cuatro transducciones
diferentes. En primer lugar, la energía proveniente de las ondas sonoras en el
aire se convierte en vibraciones mecánicas, luego en ondas líquidas, posterior a
ello en señales químicas y finalmente en potenciales de acción. Por lo tanto,
mientras más fuerte es el sonido, más rápido se disparan los potenciales de
acción en las neuronas sensitivas primarias, las cuales a su vez transfieren esta
información al cerebro, a través de las vías nerviosas auditivas(3). De este
modo, los potenciales de acción llegan a la corteza auditiva, la cual está
constituida por la corteza auditiva primaria y la corteza auditiva de
asociación(5), las que reciben las aferencias del proceso para posteriormente
ser traducidas por el cerebro en el tono de un sonido, en un rango de
frecuencias de 20 - 20000 Hz(3), que junto a la intensidad forman parte de los
parámetros que se miden al evaluar la audición.
2.1.2. Medición de la audición
Para medir los parámetros de la audición, se cuenta con una amplia variedad
de instrumentos, incluyendo aparatos sencillos, y otros más elaborados y
complejos.
Existe un instrumento llamado audiómetro empleado por el audiólogo para
medir la mínima percepción de audición, el cual se denomina umbral
auditivo(6). Éste aparato emite tonos puros de diferentes frecuencias,
habitualmente entre 250 y 8000 Hz. a diferentes intensidades, expresadas en
decibeles (dB), que se extienden en un rango de hasta 100-120 dB(7). Mediante
éste instrumento se realiza un examen fundamental denominado audiometría,
29
que aunque es de carácter subjetivo, permite evaluar la audición desde oído
externo, oído medio y oído interno.
La medición audiométrica tiene como objetivo determinar el grado de pérdida de
la audición, estimar la localización de la lesión que causa el problema dentro del
sistema auditivo, ayudar a establecer la causa del problema de audición,
estimar la extensión de discapacidad producida por la pérdida auditiva, ayudar a
determinar las necesidades de habilidad o de rehabilitación del paciente y los
medios necesarios para cubrir dichas necesidades(7).
Con el objetivo de obtener los umbrales auditivos correspondientes, se requiere
estimular la vía aérea mediante fonos y la vía ósea con el uso de un vibrador
óseo que se ubica en la porción mastoidea del hueso temporal. Los resultados
se registran de forma gráfica en una planilla denominada audiograma, los
cuales para una persona que presenta indemnidad auditiva se encuentran entre
0 y 20 dB en vía área y ósea.
A diferencia de la audiometría, existen exámenes de carácter objetivo que
complementan el diagnóstico audiológico, entre los cuales se encuentra la
Impedanciometría que informa principalmente acerca del estado del oído medio.
Este examen realiza tres mediciones: la complacencia timpanométrica o
timpanograma, la complacencia estática y el reflejo acústico, estas mediciones
se realizan a través de un instrumento llamado Impedanciómetro(7).
Se ha hecho referencia a dos instrumentos que son utilizados para objetivar una
pérdida auditiva, cuyos resultados determinan en el usuario normoacusia o una
posible patología de la audición, denominada hipoacusia.
30
1.3. Hipoacusia
La hipoacusia es una pérdida parcial o total de la audición a causa de una
alteración en el órgano auditivo, y su expresión varía de acuerdo a múltiples
factores, clasificándose de diversas formas(4).
Según la localización de la lesión, se pueden clasificar en:
a) Hipoacusias de transmisión o conducción, las que se caracterizan por un
daño en el oído externo o medio y la pérdida auditiva puede ser
recuperada parcial o totalmente, a través de terapias medicamentosas o
quirúrgicas(4).
b) Hipoacusias de percepción o neurosensoriales, producidas por un daño
en el oído interno o el nervio auditivo. La pérdida de audición es
irreversible(4), siendo su acción terapeútica el uso de auxiliares
auditivos.
c) Hipoacusias mixtas, las cuales presentan lesiones de conducción y
percepción de forma simultánea(2).
d) Hipoacusias centrales, cuando el daño se genera en la corteza auditiva o
áreas corticales relacionadas(2).
Conforme al grado de pérdida auditiva se organizan en:
a) Hipoacusias leves o ligeras, éstas presentan una pérdida entre 21 a 40
dB y usualmente no requieren de ayuda técnica(4).
b) Hipoacusias medias o moderadas, presentan una pérdida entre 41 a 70
dB y se caracterizan por un buen acceso a la información mediante la vía
auditiva una vez tratadas o tras recibir ayuda técnica(4).
c) Hipoacusias severas, presentan una pérdida entre 71 a 90 dB y
requieren de ayuda técnica y terapia rehabilitadora para acceder al
lenguaje(4).
31
d) Hipoacusias profundas, presentan una pérdida sobre los 90 dB, éstas
son consideradas de gravedad ya que usualmente la audición residual no
es aprovechable(4).
De acuerdo al momento de su aparición se clasifican en:
a) Prelocutivas, cuando el déficit auditivo se produce antes de la adquisición
del lenguaje oral(4).
b) Hipoacusias perilocutivas, las cuales se generan mientras el niño está en
proceso de adquisición del lenguaje(4).
c) Postlocutivas, donde la pérdida auditiva aparece después de la
adquisición del lenguaje oral(4).
Según su etiología, las hipoacusias de oído interno se organizan de la siguiente
manera:
a) Accidentales, donde el déficit auditivo es producido por traumas
acústicos, daños físicos en el órgano de corti, sufrimiento fetal, virus,
entre otros(4).
b) Producidas por el consumo de sustancias ototóxicas, en las cuales la
pérdida auditiva se genera por el consumo de medicamentos que dañan
las estructuras del oído interno o nervio auditivo(4).
c) De origen genético, éste apartado engloba hipoacusias de herencia
mendeliana, mutaciones en el ADN nuclear e hipoacusias de herencia
materna, mutaciones en el ADN mitocondrial(4).
d) Otras causas, que no se encasillan en las nombradas con anterioridad,
como la degeneración natural del oído(4).
Según la forma en que la hipoacusia se presenta va requerir diferentes tipos de
ayuda, las cuales se contemplan según la severidad de cada caso, están
pueden ser cirugías, medicamentos o diversas ayudas técnicas denominadas
auxiliares auditivos.
32
2.2. Auxiliares auditivos
Los auxiliares auditivos son aparatos que favorecen la audición, los cuales han
ido evolucionando a medida que la tecnología avanza y el conocimiento frente a
las patologías del sistema auditivo aumenta, es así como éstos abarcan desde
pérdidas simples, como las de conducción, hasta aparatos que facilitan la
audición funcional en usuarios con patologías auditivas centrales(8).
En la actualidad, el uso de un auxiliar auditivo depende del problema real que
cada usuario presenta, ya que en muchas ocasiones no siempre se logra el
rendimiento auditivo o lingüístico que se espera. El auxiliar auditivo más
asequible y utilizado en primera instancia tras cualquier daño en el órgano de la
audición es el audífono.
2.2.1. Audífonos
El audífono se define como un sistema electrónico de amplificación personal
miniaturizado. Incrementa la energía de los sonidos que arriban al oído, esto
para mejorar la percepción del lenguaje hablado. Está diseñado para trabajar
específicamente en el intervalo de frecuencias consideradas para la
comunicación humana, de 100 a 8000 Hz. Dada la alta tecnología que se
encuentra actualmente en los audífonos, se logran atenuaciones o
amplificaciones con un mínimo de distorsión de la voz y los sonidos del
ambiente con el fin de hacerlos más fáciles, cómodos y seguros de escuchar
para el usuario”(8). Si bien, este aparato no modifica, ni resuelve el problema
auditivo, mejora notablemente la calidad de vida de las personas.
De acuerdo al grado de severidad, las necesidades auditivas, costos y
preferencias de cada usuario, el profesional de la audición va a determinar el
tipo de audífono y molde que más le acomode a cada persona.
33
En la actualidad los audífonos son de características digitales, lo que permite
calibraciones de mayor calidad y confort auditivo. Existen diversos modelos y
tamaños tanto en retroauriculares, detrás de la oreja o intracanales, dentro de la
oreja(8).
Por otro lado, los moldes, pieza de alta relevancia en un audífono permiten
“otorgar un sellado y un acoplamiento satisfactorio, sostener el auxiliar auditivo
en la oreja y modificar acústicamente la señal producida por el auxiliar
auditivo”(8). Se eligen de acuerdo al efecto acústico que se desea, el molde
estándar se utiliza cuando se desea modificar al mínimo la señal acústica de
entrada o se requiere alta ganancia del audífono, el molde ventilado es utilizado
cuando se desea una pequeña cantidad de atenuación en frecuencias bajas, y
el molde abierto cuando se requiere la máxima atenuación de frecuencias
bajas, sin embargo, debe ir acompañado de un audífono que destaque las
frecuencias altas(8).
El audífono opera a través de las siguientes etapas, en primer lugar, mediante
el micrófono, la energía mecánica de los sonidos se convierte en una señal
eléctrica. Luego, la señal eléctrica entregada por el micrófono se amplifica con
el fin de incrementar su amplitud. Posteriormente, a través la bocina o “receptor”
la señal eléctrica amplificada se convierte nuevamente en una señal acústica,
pero esta vez con mayor energía a la inicialmente captada por el micrófono. Por
último, esta señal acústica amplificada se envía hacia el oído del usuario(8).
Hay un buen porcentaje de la población que no rinde auditivamente o
lingüísticamente con audífono. Para estos usuarios surge una alternativa de alta
tecnología denominada implante coclear, “un aparato capaz de crear señales
electroacústicas a través de electrodos que se colocan dentro de la cóclea y
que estimulan el nervio auditivo que llega al cerebro”(4). Este aparato no
consigue una audición igual a la natural en el usuario, por ello surge la
necesidad de la habilitación o rehabilitación auditiva, según sea el caso(4).
34
Los auxiliares auditivos se pueden adquirir de forma particular o mediante
apoyos que ofrece el estado. En Chile existen las Garantías Explícitas en Salud,
que facilitan recursos a cada usuario, según las necesidades requeridas.
2.2.2. Acceso a los audífonos según las Garantías Explícitas de Salud
Las Garantías Explícitas en Salud (GES) constituyen un conjunto de beneficios
y derechos garantizados por la ley para las personas afiliadas a FONASA o
ISAPRE, los cuales deben cumplirse cuando un usuario es diagnosticado de
una patología incorporada en la lista de patologías GES, siempre y cuando
cumpla con los requisitos establecidos para cada una de ellas. Dentro del área
de la audiología, existen tres guías: “Hipoacusia bilateral en personas de 65
años y más que requieren uso de audífono”, “Hipoacusia neurosensorial
bilateral del prematuro” y “Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de
2 años”. Las últimas dos mencionadas son las que describen el acceso a los
audífonos en menores de 18 meses.
La primera se refiere al déficit auditivo en recién nacidos prematuros con
hipoacusia neurosensorial bilateral. Una vez confirmado el diagnóstico se les
equipa con audífonos en ambos oídos y se realiza el seguimiento de forma
semestral hasta los 6 años y de forma anual hasta los 7 años(9). La segunda
guía incluye a todos los recién nacidos vivos con discapacidad auditiva de
origen congénito neurosensorial, conductiva y mixta que sean diagnosticados
antes de los 2 años. La implementación auditiva y la intervención terapéutica
deben ser iniciadas antes de los 6 meses de edad corregida(10).
Además, existe una guía clínica ministerial no-GES titulada: “Guía clínica
rehabilitación de personas en situación de discapacidad por hipoacusia
sensorioneural severa a profunda bilateral: implante coclear”, que incluye a los
pacientes con hipoacusia sensorioneural severa a profunda bilateral congénita o
adquirida en los que es posible sugerir como alternativa de tratamiento el
implante coclear(11).
35
Las guías GES relacionadas con hipoacusia en recién nacidos determinan que
tras un adecuado tamizaje auditivo, la edad de implantación no debe superar
los 18 meses, a modo de asegurar un desarrollo adecuado del lenguaje.
2.2.3. Relevancia del uso precoz de auxiliares auditivos en el desarrollo
del lenguaje
El uso precoz de los auxiliares auditivos tiene gran relevancia, puesto que el
menor podrá desde sus etapas más tempranas acceder a los estímulos sonoros
que lo rodean e identificar sobre todo aquellos sonidos que guardan relación
con la comunicación, favoreciendo así la adquisición normal del lenguaje,
disminuyendo el tiempo de habilitación o rehabilitación(8).
Pasik et al. (1990) destacan que la adaptación precoz favorece un
entrenamiento más rápido de los centros auditivos, la toma de conciencia de
que existe un mundo sonoro, como de lenguaje, además de la conservación y
desarrollo del balbuceo espontáneo. Por otro lado, autores refieren que la
plasticidad del sistema nervioso central auditivo posibilita el desarrollo de las
funciones auditivas superiores durante los primeros dos a tres años de vida, sin
embargo, pasada esta etapa, las alteraciones de los centros superiores de la
audición se tornan irreversibles, lo cual no imposibilita la posterior implantación
de auxiliares auditivos(8).
Desde otra perspectiva, la importancia de la adaptación precoz radica en la
inclusión del menor en el mundo normoyente, puesto que la ausencia o pérdida
de la capacidad auditiva puede incidir en los menores, a través de limitaciones
cognoscitivas y psicoafectivas, las cuales conducen hacia comportamientos y
actitudes dañinas para la calidad de vida del niño y su núcleo familiar(8).
Cuando se implanta a un menor precozmente, se asegura la adquisición
temprana del lenguaje, favoreciendo su posterior rehabilitación o habilitación.
36
2.3. Lenguaje
El lenguaje es una facultad propia del ser humano que depende completamente
de la retroalimentación de los estímulos sonoros captados por el órgano
auditivo.
Según Sapir (1956) el lenguaje corresponde a un “método exclusivamente
humano, no instintivo, de comunicar ideas, emociones y deseos, por medio de
un sistema de símbolos producidos de manera deliberada. Estos símbolos son
ante todo auditivos y son producidos por los órganos del habla”(12).
Esta capacidad incorpora dos funciones lingüísticas, la primera se denomina
producción y consiste en ir de una idea a la realización vocal de una secuencia
canónica de lexemas, y la segunda función corresponde a la comprensión y se
describe como una serie de operaciones que, a partir de un enunciado, permite
reencontrar la idea de partida(13).
Debido a su complejidad, el lenguaje requiere de un análisis en tres
dimensiones diferentes: forma, contenido y uso. El primero tiene relación con la
estructura del lenguaje, el segundo con el significado de las palabras y el último
hace referencia al uso social de éste.
2.3.1. Adquisición del lenguaje
Esta competencia se adquiere mediante los precursores del lenguaje, lo cuales
corresponden a una serie de acciones y aptitudes que presentan los bebés en
la etapa prelingüística y subyacen de las dimensiones antes mencionadas.
Según Stark (1979), el precursor de forma y contenido se desarrolla durante el
primer año de vida en seis estadios, que se usan para describir los
acontecimientos que preceden el lenguaje, estos son: vocalizaciones reflejas,
balbuceo y sonrisa, juego vocal, balbuceo reduplicado, balbuceo variado y
enunciados de una palabra(14).
37
Estos recursos son utilizados por los menores para comunicarse con su
entorno, a medida que evoluciona el lenguaje, involucrando aspectos de los
niveles del mismo, los cuales se definen bajo el principio de las dimensiones del
lenguaje, estos son: nivel fonético-fonológico, nivel morfosintáctico, nivel léxico-
semántico y nivel pragmático (ANEXO 3).
Existe una amplia variedad de teorías que pretenden explicar este proceso de
adquisición, sin embargo, la que da mayor realce a la necesidad de un input
auditivo (ANEXO 4) desde el nacimiento es la teoría cognitivista propuesta por
Jean Piaget, la cual explica que el desarrollo del lenguaje está arraigado en el
proceso cognitivo inicial, y que se requiere alcanzar cierto nivel de cognición
previo a la aparición de la primera palabra. Por consiguiente, se considera que
“el desarrollo del lenguaje es un producto de las estrategias y de los procesos
del desarrollo cognitivo general, aunque no una manifestación directa del
mismo”(15).
El desarrollo lingüístico según esta teoría se basa principalmente en el
funcionamiento simbólico, el cual tiene sus raíces en la imitación, y refiere que
el niño primero realiza una conducta bajo el modelado de sus pares, para luego
realizar la misma sin la necesidad de un modelo presente. Otro aspecto de
relevancia para la adquisición del lenguaje es el desarrollo de la permanencia
del objeto, el cual involucra que el niño almacene de manera simbólica la
imagen del elemento, lo que da pie a que pueda evocar el símbolo lingüístico
correspondiente. Sumado a lo anterior, se entiende que el menor debe abstraer
relaciones básicas de su alrededor y una serie de reglas de su entorno
lingüístico, para posteriormente organizar esta información e interiorizarla,
manifestándose en forma lingüística(15).
Según la teoría cognoscitiva, la adquisición del sistema fonológico considera la
actividad lingüística como un conjunto de fenómenos mentales que se
fundamentan en conocimientos abstractos acerca de la lengua, enfocando en
38
las diferencias individuales e incorporando paralelamente la noción de
tendencias fonéticas universales, atribuyendo un papel activo al niño en la
elaboración de su propio sistema fonológico; así el niño reconocería
inicialmente las palabras por su forma general, tomando algunos elementos
para su reproducción. Luego, el menor accede a los contrastes existentes entre
rasgos o fonemas, siendo modificadas de forma gradual las representaciones
léxicas iniciales, acomodándose mediante limitaciones alofónicas y morfo-
fonemáticas(16).
Por lo tanto, un adecuado desarrollo del lenguaje requiere de la indemnidad del
sistema auditivo y cognitivo según la teoría propuesta, lo que se traduce en una
adecuada adquisición de todos los niveles que constituyen esta capacidad
cognitiva superior. Lo que implica que los niños que presentan algún grado de
deficiencia auditiva están expuestos a presentar bajo rendimiento de sus
habilidades lingüísticas.
2.3.2. Fonología
La fonología es uno de los niveles del lenguaje estrechamente relacionado con
la fonética, la cual corresponde al “estudio de los sonidos como entidades
físicas desde el punto de vista de su producción, de su constitución acústica y
de su percepción”(16) en cambio, la fonología “es la disciplina que estudia las
reglas que gobiernan la estructura, la distribución y la secuencia de los sonidos
del habla, y la configuración de las sílabas”(16).
En lo que respecta a la fonología se consideran tres niveles de representación:
la percepción, la organización y la producción. El primer nivel se relaciona
directamente con el reconocimiento del lenguaje humano, mediante
mecanismos sensoriales, cognitivos y lingüísticos implicados en el
procesamiento de señales físicas del lenguaje, las que corresponden a la
identificación de las unidades lingüísticas más elementales que forman las
39
palabras. En cuanto a la organización, se refiere a la manera en que el niño
está estructurando el sistema de fonemas, incluye la identificación de sonidos y
manipulación de los distintos segmentos de la palabra. El último nivel de
representación es la producción que implica la realización fonética mediante los
procesos articulatorios(13). No cabe duda entonces, que los niños con déficit
auditivo podrían tener serias dificultades en los aspectos fonológicos, ya que
como se señaló con anterioridad requieren de imput auditivo y cognitivo para su
desarrollo.
En lo que se refiere a la adquisición del sistema fonológico, se puede distinguir
un periodo inicial de gritos y llantos desde el nacimiento, que obedecen
inicialmente a estados fisiológicos; luego uno de gorjeo alrededor de los 3
meses, en que el menor emite sonidos asociados por lo general a estados
placenteros. A diferencia del llanto, los sonidos del gorjeo son emisiones
acústicas precursoras de los fonemas, más similares a los sonidos del
balbuceo, esto último marca la transición desde el juego vocal al lenguaje
verbal(12).
Algunos sonidos son más difíciles de percibir y producir que otros, esto se
refleja en el hecho de que requieren un proceso de adquisición más prolongado,
por lo que el niño va adquiriendo cierta conciencia de sus posibilidades
vocálicas y se entretiene en un juego voluntario con ellas, luego comienza a
imitar los sonidos que escucha; en este mismo período comienza a producir
fonemas y silabas(12)(15).
A diferencia de los niños que presentan indemnidad auditiva, los menores con
hipoacusia a menudo dejan de balbucear por carencia de retroalimentación
auditiva. Ese “feedback” (alimentación de retorno fonación-audición) va
regulando en el niño oyente la calidad de la adquisición su lenguaje, y que
resulta deficiente en el niño hipoacúsico, lo que genera un discurso ininteligible
por parte de él(1).
40
2.3.3. Relación de la pérdida auditiva con la fonología
Los niños con déficit auditivo experimentan notables dificultades en uno de los
precursores de forma, el balbuceo, lo que limita el desarrollo del sistema
fonológico y la posterior adquisición del lenguaje. Por otro lado, estudios
evidencian que la población hipoacúsica presenta una disminución en la
capacidad de diferenciar y manipular sílabas y fonemas, además de dificultades
para las tareas de representación fonológica(17).
Sumado a lo anterior, la literatura refiere que los niños que presentan deterioro
auditivo manifiestan una variedad de errores de producción del lenguaje que se
pueden clasificar en segmentales o suprasegmentales. Las dificultades
segmentales corresponden a errores fonémicos que incluyen la omisión de
sonidos al final de las palabras y errores de sustitución en consonantes y
vocales. Las dificultades suprasegmentales, relacionados con la pronunciación
y prosodia, incluyen errores en la sincronización inadecuada, la que resulta en
lenguaje lento, difícil y mal control de la frecuencia fundamental, ocasionando
un tono anormal y entonación distorsionada(6).
Por otra parte, los autores coinciden que lo niños con hipoacusia suelen
beneficiarse de los auxiliares auditivos, sin embargo, ningún audífono o
implante coclear va a proporcionar un acceso completo al espectro sonoro, por
lo que continúan sin extraer información suficiente para desarrollar habilidades
de procesamiento fonológico con la misma eficiencia que un niño con audición
normal(18)(19).
Pese a lo descrito con anterioridad, estudios determinan que los niños en etapa
preescolar con deficiencia auditiva y audición funcional, tras una intervención
especializada, mejoran notablemente las habilidades metafonológicas(20).
41
2.3.4. Habilidades metafonológicas
Las habilidades metafonológicas permiten al usuario tomar conciencia de que el
lenguaje oral del cual hace uso, está formado por cadenas de segmentos que
configuran palabras, sílabas y fonos. En efecto, aunque un niño pueda distinguir
si una palabra es más corta o más larga, no será capaz de establecer la
correspondencia grafema y fonema. De estas habilidades subyacen la
conciencia léxica y la conciencia fonológica(21).
2.3.5. Conciencia fonológica
La conciencia fonológica se define como “una habilidad metalingüística que
permite manipular e identificar explícitamente las unidades fonológicas de la
palabra (fonema y sílaba)”(22), es decir, es la capacidad de un sujeto para
darse cuenta de que la palabra hablada consta de unidades abstractas que
subyace de la capacidad para manipular la secuencia de sonidos individuales,
incluyendo la capacidad para segmentar esta cadena en subunidades menores,
y la habilidad para formar una nueva unidad superior a partir de algunos de
esos segmentos menores aislados(23)(24).
Existe una serie de factores o mecanismos neurológicos de base que subyacen
para la organización de sistemas funcionales que permiten la adquisición y
desarrollo de la conciencia fonológica. En primer lugar se encuentra el oído
fonemático ubicado en los temporales superiores secundarios, capaz de
discriminar rasgos sonoros de los fonemas; el factor cinestésico localizado en
los parietales secundarios inferiores, que permite discriminar las sensaciones
de posturas y movimientos de órganos fonoarticuladores que participan en el
habla; el cinético situado en las zonas premotoras en los frontales posteriores
permiten el paso fluido de un punto articulatorio a otro para dar como resultado
una producción con melodía cinética; la retención audioverbal ubicada en los
temporales medios, indispensable en el desarrollo de la memoria a corto plazo
42
de la información propia del habla recibida por audición; el factor sucesivo
localizado en el hemisferio izquierdo que posibilita el análisis de la información
sonora del habla; el factor simultáneo situado en el hemisferio derecho, que
sintetiza los segmentos sonoros del habla; en los prefrontales se ubica el
control y regulación de la actuación intencional y consciente; y por último el
factor neurodinámico situado en los subcorticales profundos, que dan la
estabilidad en la producción del habla. Cuando alguno de los factores
mencionados con anterioridad falla, como en el caso del desarrollo de la
conciencia fonológica en usuarios con deficiencia auditiva, es posible una
reorganización en este sistema funcional apoyado en los factores que se
mantienen indemnes, por ejemplo, al no poder desarrollar el factor de oído
fonemático, se puede lograr una adquisición desde otra modalidad
perceptiva(25).
Esta habilidad metafonológica está compuesta por la conciencia silábica y
conciencia fonémica. La primera, se relaciona con la sílaba, Jakobson y Halle
(1956) afirman que la sílaba es “el esquema elemental en torno al cual se
constituye todo agrupamiento de fonemas”(26), esta secuenciación es propia de
cada lengua y puede ser percibida y producida de forma aislada. En segundo
lugar, se habla de la conciencia fonémica, relacionada con la unidad mínima de
la palabra denominada fonema, los cuales se definen como “cada uno de los
segmentos mínimos y sucesivos que separamos de la cadena silábica”(26).
La conciencia fonológica como habilidad metafonológica no puede ser vista de
manera homogénea, pues una persona puede ser competente en un área de
ésta y no serlo en la otra. Sin embargo, al desarrollar ambas conciencias de
forma individual, se contribuirá a la formación global de esta habilidad(23).
Además de la división descrita, se ha señalado la existencia de una tercera
unidad, la rima, la cual consiste en “la sensibilidad a las semejanzas entre
fonemas”(13) y antecede el aprendizaje convencional de la lectura. Alrededor
de los tres años de edad los niños evidencian capacidades de procesamiento
43
fonológico, el cual se observa en el reconocimiento de dos palabras que riman,
en cambio, la habilidad para para manipular los sonidos se adquiere cerca de
los ocho año(25)(24)(25)(27).
Los procesos fonológicos incluidos en el concepto de conciencia fonológica se
desarrollan en distintos niveles de complejidad cognitiva, estos van desde la
segmentación silábica como el estadio de menor dificultad, seguido del
reconocimiento y manipulación silábica, continuando con la conciencia
fonémica, desde el reconocimiento de sonidos vocálicos y consonánticos,
manipulación de fonemas, y por último el análisis y síntesis fonémico(27)(28).
Moraïs, Alegría y Content (1987) plantean utilizar el término de “conciencia
segmental para describir la habilidad que deben tener los niños para descubrir y
separar conscientemente los fonemas que componen las palabras. La
conciencia segmental opera con el reconocimiento y el análisis de las unidades
significativas del lenguaje, lo que facilita la transferencia de la información
gráfica a una información verbal. Este proceso consiste en aprender a
diferenciar los fonemas, en cuanto son expresiones acústicas mínimas e
indispensables para que las palabras adquieran significado. Expresan que en el
aprendizaje de la lectura, el desarrollo de la conciencia segmental es necesaria
para aprender a analizar la correspondencia grafema-fonema”(27).
Lundberg (1988), por su parte, estima que “la segmentación fonémica no se
desarrolla espontáneamente, sino que necesita la instrucción, produciéndose
una retroalimentación con el aprendizaje lector”(27). En consecuencia, el
desarrollo de la segmentación de fonemas se adquiere de forma paralela al
aprendizaje de la decodificación de las letras y palabras, lo que habitualmente
sucede como resultado del proceso de enseñar a leer(27).
Se entiende entonces que la conciencia fonológica es un precursor de la
lectoescritura y a medida que desarrollan, ambos procesos se comienzan a
completar entre sí.
44
2.3.6. Impacto de la conciencia fonológica en la lectoescritura
La lectoescritura es “un proceso en el que se integran varias capacidades, que
desde su uso eficaz y simultáneo, dan como resultado la comprensión de lo que
se lee, accediendo así el conocimiento”(29), es decir, este proceso se subdivide
en la capacidad de reconocer las palabras escritas y comprender los textos
escritos. Existen dos vías implicadas para acceder a la lectoescritura, la ruta
ortográfica o directa y la fonológica o indirecta. Cuando el niño se encuentra en
el proceso de adquisición de esta habilidad, visualizan las letras y le atribuyen
significados a través de la audición, construyendo una imagen acústica de
éstas. Por tanto, los niños normoyentes se encuentran en constante interacción
con el lenguaje oral, por lo que su acceso al léxico interno se realizará de forma
rápida, directa y global, procesando la palabra como un todo de manera
logográfica(29). En este aspecto, se tiende a pensar que los niños sordos no
pueden acceder a su léxico interno mediante la audición, siendo imposible
desarrollar la conciencia fonológica. Sin embargo, esta información se puede
construir a través de información de distinto origen, ya sea auditivo, visual o
kinestésico.
“El aprendizaje del lenguaje escrito requiere una transformación cualitativa de
las estructuras cognitivas del lenguaje oral. Este proceso se produce en la
medida en que las palabras son asociadas con su pronunciación. La
articulación oral de ellas sería el primer enlace consciente que efectúan los
niños con el acceso al significado de las palabras escrita”(27). Es por esto que
la conciencia fonológica cumple un rol fundamental en el proceso de adquisición
de la lectoescritura, pues en español, el sistema de escritura, fonográfico-
alfabético, exige aislar y tomar conciencia de cada fonema, conociendo
además, con qué signo o signos debe ser representado(12). Al desarrollar la
conciencia fonológica, el niño comprende que las palabras emitidas de forma
oral se conforman por sílabas y estas a su vez se constituyen por unidades
menores llamada fonemas (sonidos). Es así, como la discriminación de la
45
secuencia de sonidos que componen las palabras permite a los niños adquirir
las reglas de correspondencia entre fonema y grafema.
Existen diferentes factores que pueden ser predictores de un buen desarrollo de
la metafonología. “Paul y Cols. (1997) afirman que la permanencia de los
problemas fonológicos en niños con desarrollo tardío del lenguaje está muy
relacionado con el nivel cultural al que pertenecen, según ellos, las condiciones
culturales de un nivel superan los problemas sin secuelas significativas para al
aprendizaje de la lectura”(25). En esta misma línea, es importante destacar los
factores neuropsicológicos que participan en este proceso. “Brady &
Shankweiler (1991), Treiman (1992) y Fazio (1997) sostienen que la memoria
de corto plazo, llamada operativa o de trabajo, es necesaria para “descubrir” y
dirigir los procesos de la conciencia fonológica, pues sin almacenar las
secuencias, estas actividades no serían posibles”(25). La memoria fonológica
participa en las etapas iniciales del aprendizaje lectoescrito, principalmente en
el desarrollo de la estrategia de recodificación fonológica, es decir, cuando la
palabra escrita se descompone en elementos sonoros que se mantienen en el
almacén fonológico de la memoria de trabajo (Gathercole y baddeley,
1993)(30).
Numerosos estudios han establecido que aprender a leer y escribir un sistema
alfabético representado por la correspondencia fonema-grafema, requiere del
conocimiento de la estructura formal de las palabras. La segmentación silábica
facilita la correcta escritura de combinación de fonemas y sílabas en palabras
más complejas, retroalimentando la correcta articulación del habla, desviándose
de los problemas que éste presenta a través de los diversos dialectos, sin
embargo, en la escritura, estas reglas de correspondencia se deben respetar,
enriqueciendo la conciencia fonológica. Sin embargo, este es un aspecto que
presenta múltiples dificultades para quien comienza su proceso de
lectoescritura debido al fenómeno de asimilación de fonemas y a la relación
grafema-fonema antes mencionada(25)(28).
46
Considerando lo anterior, se concluye que el niño necesita adquirir la conciencia
fonológica antes de comenzar a leer, ya que constituye un objetivo fundamental
durante el primer año de la educación formal, puesto que éste es un poderoso
predictor del éxito lector “estructurado según un sistema alfabético de escritura,
constituido por letras que representan los fonemas del lenguaje oral”(25). Es por
ello que se requiere la realización de una evaluación para obtener una clara
comprensión del sistema funcional propio de esta habilidad.
2.4. Evaluación de la conciencia fonológica
Para asegurar el adecuado desarrollo evolutivo del lenguaje, y sucesivamente
favorecer el desarrollo de la lectoescritura, es necesario evaluar la conciencia
fonológica y determinar si ésta se encuentra normal o deficitaria, en este último
caso, es recomendable realizar una intervención oportuna.
2.4.1. PECFO
La Prueba de Evaluación de la Conciencia Fonológica (PECFO) es un
instrumento diseñado por fonoaudiólogos y colaboradores de la Universidad de
Chile para evaluar las habilidades metafonológicas relacionadas con la
identificación de sílabas y fonemas(31)(32).
Esta herramienta de evaluación está dirigida a niños de 4 a 7 años 11 meses.
Su aplicación es de forma individual, en un ambiente libre de distractores y en
un tiempo aproximado de 20 minutos. Por otro lado, ésta prueba permite su
aplicación en niños que presentan trastorno específico del lenguaje, ya que la
modalidad de respuesta es visomotriz. Además, no presenta criterios de
exclusión que impidan su aplicación en niños con pérdida auditiva(31)(32).
Éste instrumento se divide en dos secciones: una relacionada con la conciencia
de la sílaba, subdividida en 6 subpruebas las que corresponden a segmentación
silábica, identificación de la silaba inicial, identificación de la silaba final, omisión
47
de la silaba inicial, omisión de la silaba final e inversión de la silaba
respectivamente; y otra que se relaciona con la conciencia del fonema, dividida
en 4 subpruebas las que conciernen a identificación de fonema inicial,
identificación de fonema final, omisión de fonema inicial y síntesis
fonémica(31)(32).
La aplicación de la prueba permite visualizar el rendimiento de cada niño
expresado en percentiles. Por consiguiente, se considera desempeño normal,
sobre el percentil 25; riesgo, entre el percentil 25 y 10; y déficit, bajo el percentil
10(32).
El rendimiento de la conciencia fonológica influye en la adquisición del lenguaje,
de este modo, un niño que alcanza la mayoría de los hitos del desarrollo en las
etapas evolutivas esperadas, será favorecido con un mejor alcance de sus
aptitudes lingüísticas, mientras que un niño que no desarrolle de forma eficaz
las habilidades metafonológicas, va a presentar dificultades en la adquisición
normal del lenguaje.
En el caso de un niño con hipoacusia sensorioneural bilateral severa, aun
siendo aparatado antes de los 12 meses de edad, el input auditivo es irregular
debido a su condición de salud, producto de lo cual presenta claras dificultades
en la adquisición del lenguaje en todas sus dimensiones.
Por lo que determinar la etapa de desarrollo de la conciencia fonológica resulta
relevante en niños con hipoacusia, ya que al detectar de forma precoz un déficit
en éstas habilidades, se podrá realizar una intervención especializada oportuna,
que favorecerá las capacidades fonológicas del menor, y posteriormente la
adquisición de otras capacidades como la lectoescritura.
48
3. CAPÍTULO III. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
3.1. Tema de investigación
Rendimiento de la conciencia fonológica en niños y niñas de 4 a 7 años 11
meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa aparatados antes de los
12 meses de edad en la ciudad de Temuco.
3.2. Pregunta de investigación
¿Cuál es el rendimiento de la conciencia fonológica en niños y niñas de 4 a 7
años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa aparatados antes
de los 12 meses edad evaluados a través la prueba de evaluación de
conciencia fonológica (PECFO), en la ciudad de Temuco en el año 2018?
3.3. FINER
Factibilidad
La investigación es factible en población, ya que en términos de acceso se
dispone con los usuarios que presentan la condición de salud requerida.
Además, para llevar a cabo el estudio se cuenta con los lineamientos técnicos
requeridos para la aplicación de la prueba de evaluación de conciencia
fonológica (PECFO), instrumento que es utilizado para esta investigación, con
la asesoría de un profesional especialista en el área. Es abordable esta
investigación pues no implica mayores costos económicos ni tiempo para su
ejecución.
49
Interesante
La presente investigación es interesante puesto que en la literatura actual son
escasos los estudios que caracterizan las habilidades de la conciencia
fonológica en niños con pérdida de audición. Si bien, el fonoaudiólogo cuenta
con el conocimiento necesario para determinar el rendimiento de los distintos
niveles del lenguaje en niños normoyentes, resulta interesante contar con
información similar en menores con hipoacusia.
Novedoso
La investigación resulta novedosa puesto que en Chile no existen estudios que
utilicen la prueba de evaluación de conciencia fonológica (PECFO) como
instrumento de evaluación, ni tampoco que describan la conciencia fonológica
en niños con hipoacusia. Por lo tanto, caracterizar a estos niños abre nuevos
lineamientos en el campo de la fonoaudiología.
Ética
La evaluación cuenta con un consentimiento informado, mediante el cual se
asegura la confidencialidad del usuario, por otro lado, su realización no genera
ningún daño a los individuos que participan, ya que no se interviene
directamente sobre el menor, sino que sólo se realizan las preguntas
establecidas por la prueba de evaluación de conciencia fonológica (PECFO).
Esta investigación va a entregar beneficios concretos a la población, en función
de los procesos de evaluación o caracterización del rendimiento de la
conciencia fonológica en niños con hipoacusia. Además, no existen criterios de
exclusión por raza ni sexo, lo que favorece la diversidad, siendo todos los
usuarios tratados de igual manera.
50
Relevante
El estudio resulta relevante ya que genera nuevos lineamentos de investigación
en evaluación en niños con pérdida de audición, ya que aporta datos concretos
como resultado de prueba determinada, y que permite a los profesionales a fin,
elaborar un modelo de intervención y estrategias adecuadas para niños con
hipoacusia en el nivel fonológico.
3.4. Justificación del estudio
En Chile, de acuerdo al censo realizado en el año 2012, la población con
sordera o dificultad auditiva equivale al 2,9% de la población total de personas
con una o más discapacidad, porcentaje que alcanza el 12,7% de la población
total. En la región de La Araucanía la cantidad de usuarios que padecen este
tipo de discapacidad equivale al 1,7%.
Desde su nacimiento, un niño con hipoacusia está limitado de su acuidad
auditiva, uno de los componentes esenciales para la adquisición del lenguaje.
Pese al uso precoz de un auxiliar auditivo existen dificultades en el desarrollo
lingüístico, ya que el input auditivo y el input lingüístico no son favorables
debido a su condición de salud.
Las deficiencias que se observan en un menor con hipoacusia se ven reflejadas
en aspectos relacionados con la producción o comprensión del lenguaje. Sin
embargo, las habilidades metafonológicas son las que podrían verse más
alteradas en usuarios con este tipo de discapacidad, ya requieren de una
discriminación auditiva particular, la cual no es 100% funcional.
Determinar la etapa de desarrollo de la conciencia fonológica que subyace de
las habilidades metafonológicas, resulta relevante en niños con hipoacusia, ya
que al detectar de forma precoz un déficit en éstas habilidades, se podrá
51
realizar una intervención especializada oportuna, que favorece las capacidades
fonológicas del menor.
3.5. Objetivo General
Determinar el rendimiento de la conciencia fonológica en niños y niñas de 4 a 7
años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa aparatados antes
de los 12 meses de edad evaluados a través la prueba de evaluación de
conciencia fonológica (PECFO) en la ciudad de Temuco en el año 2018.
3.6. Objetivos Específicos
o Evaluar la conciencia fonológica mediante la PECFO a los niños y niñas
de 4 a 7 años 11 meses aparatados antes de los 12 meses de edad.
o Analizar los resultados obtenidos a partir del proceso de evaluación
mediante la aplicación de la PECFO.
o Describir el rendimiento de la conciencia fonológica para cada rango
etario evaluado.
o Estimar el rendimiento de la conciencia fonológica para cada rango etario
evaluado.
o Comparar los resultados obtenidos según variables de sexo y nivel
socioeconómico.
3.7. Diseño de Investigación
Esta investigación responde a un estudio descriptivo observacional de corte
transversal.
3.8. Hipótesis
Los niños con hipoacusia sensorioneural bilateral severa aparatados ante de los
12 meses de edad evaluados en la ciudad de Temuco en el año 2018 presentan
52
diferencias en el rendimiento de la conciencia fonológica en relación a los
resultados establecidos por la prueba de evaluación de conciencia fonológica
(PECFO) para cada rango etario.
3.9. Sesgos
Sesgo de Inclusión
Al efectuar una estimación preliminar del tamaño de la muestra, los
investigadores son conscientes que la población existente de niños entre 4 a 7
años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa aparatados antes
de los 12 meses, no es representativa, ya que al realizar un cálculo de aquellos
usuarios con los que se puede contar, incluso si no se utilizan criterios de
exclusión, la población no resulta suficiente.
Sesgo de Entrevistador
Al momento de realizar la evaluación a los sujetos bajo estudio, existe un riesgo
de no aplicar la prueba de evaluación de conciencia fonológica (PECFO) de
forma eficaz, esto se debe a la nula experiencia de los evaluadores, ya que, si
bien conocen el instrumento, nunca lo han aplicado a un niño, debido a que es
una herramienta reciente y pocos fonoaudiólogos la utilizan en la cotidianidad.
Para controlar este sesgo, el equipo evaluador aplicará la prueba de evaluación
de conciencia fonológica (PECFO) a diversas poblaciones preliminares,
constituidas por niños sanos. De este modo, los evaluadores podrán adquirir la
experiencia necesaria y familiarizarse con las características de la prueba y
nominación de dibujos, la cual será uno por uno para evitar las diferencias en la
identificación del dibujo. Además, tras cada práctica clínica, los investigadores
compartirán sus vivencias y unificarán criterios de aplicación.
53
Sesgo de Respuesta
Al momento de realizar la evaluación, se pueden consignar respuestas
correctas o incorrectas. Sin embargo, el que un niño conteste de forma errónea,
no necesariamente tiene relación con un déficit en la conciencia fonológica, si
no que las fallas en sus respuestas pueden tener relación con la condición de
salud que presentan los usuarios, pues un audífono que no funciona de forma
correcta puede influir en la respuesta del niño.
Para controlar este sesgo, se expondrá a todos los padres de los niños
incluidos en la muestra acerca del uso adecuado de un audífono, y como se
mantiene en condiciones óptimas. Posterior a ello, se les solicitará llevar a sus
hijos con el profesional a cargo de su tratamiento audiológico para la
mantención del audífono, hora de atención que se encuentra contemplada
dentro del presupuesto de la investigación.
54
4. CAPÍTULO IV. MUESTRA
4.1. Definición de variables
Variable Clasificación Tipo de
Variable
Definición Operacional
Sexo Cualitativa Dicotómica Para este estudio se definen los
sujetos de la muestra como
hombre o mujer.
Edad Cualitativa Ordinal Se va a considerar 4 rangos
etarios de acuerdo a la prueba
de evaluación de conciencia
fonológica (PECFO): Rango N°1
(4 a 4 años 11 meses), Rango
N°2 (5 a 5 años 11 meses),
Rango N°3 (6 a 6 años 11
meses) y Rango N°4 (7 a 7 años
11 meses).
Conciencia
Fonológica
Cualitativa Ordinal Se consideran los siguientes
rangos de desempeño según la
prueba de evaluación de
conciencia fonológica (PECFO):
normal, riesgo y déficit.
Conciencia
Silábica
Cualitativa Ordinal Se consideran los siguientes
rangos de desempeño según la
prueba de evaluación de
conciencia fonológica (PECFO):
normal, riesgo y déficit.
55
Conciencia
Fonémica
Cualitativa Ordinal Se consideran los siguientes
rangos de desempeño según la
prueba de evaluación de
conciencia fonológica (PECFO):
normal, riesgo y déficit.
Estrato
Socioeconómico
Cualitativa Ordinal Se consideran los 7 tramos de
clasificación socioeconómica que
establece el ministerio de
desarrollo social de Chile
4.2. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
Niños entre 4 y 7 años 11 meses.
Con diagnóstico de hipoacusia sensorioneural bilateral severa.
Diagnóstico precoz, antes de los 12 meses aparatados de forma bilateral.
Residentes de la ciudad de Temuco.
Consentimiento informado por los padres.
Criterios de exclusión:
Niños que presenten la condición de salud asociada a un síndrome.
Niños que presenten diagnósticos de deterioro cognitivo de grado leve a
severo.
Niños que presenten trastornos de la comunicación.
56
4.3. Población diana
Según el censo realizado en el año 2012 la población total de Chile es de
16.634.503 habitantes, de la cual un 1,4% presenta discapacidad auditiva
incluso usando audífono, es decir, 237.927 personas. En la región de La
Araucanía, en el rango etario de 0 a 9 años, existe un total de 402 niños con
pérdida auditiva, lo que equivale a un 2,5% de la población total que presenta
esta condición a nivel regional.
4.4. Descripción de la muestra
Este estudio se lleva a cabo con niños y niñas entre 4 y 7 años 11 meses con
hipoacusia sensorioneural bilateral severa que residen en la ciudad de Temuco
aparatados antes de los 12 meses de edad en ambos oídos sin patologías
asociadas.
4.5. Método de muestreo
Para el desarrollo del presente estudio es utilizado un método de muestreo no
probabilístico seleccionado por conveniencia, ya que la muestra estará
compuesta por niños y niñas que cumplan con los criterios de inclusión y
exclusión mencionados con anterioridad.
4.6. Pruebas Estadísticas
Según las variables definidas en la presente investigación, se utiliza la prueba
estadística chi-cuadrado, ya que se requiere asociar la conciencia fonológica, la
conciencia fonémica y la conciencia silábica con las variables de sexo, edad y
estrato socioeconómico. De igual modo, se realiza un análisis univariado de
distribución de frecuencias, medidas de tendencia central, a excepción del
57
promedio, y medidas de dispersión para analizar de manera independiente cada
una de las variables.
4.7. Tamaño Muestral
El tamaño muestral está en función de la muestra finita establecida para ello,
que corresponde a un número estimado de 12 niños que presentan la condición
de salud establecida.
58
5. CAPÍTULO V. CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO
5.1 Procedimiento para la obtención de datos
Para dar inicio a la etapa de gestión, los investigadores se dirigen
personalmente al comité de evaluación ética científico del Servicio de Salud
Araucanía Sur para presentar la propuesta de investigación y solicitar las
autorizaciones requeridas para la ejecución del estudio a través de una carta de
solicitud (ANEXO 5).
Una vez que ha sido aprobada la solicitud, el equipo investigador acude al
Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Hernán Henríquez Aravena y al
Centro Audiológico Integral Phonak localizados en la ciudad de Temuco para
presentar una carta de solicitud de datos (ANEXO 6 y 7), la cual compromete a
las instituciones a realizar una búsqueda de posibles candidatos que presenten
las características de inclusión y exclusión del estudio en cuestión, realizando
un listado con los nombres de los niños seleccionados.
Por último, se gestiona un box del Centro de Atención Fonoaudiológico (CAF)
de la Universidad de La Frontera. Para ello, los investigadores presentan una
carta de solicitud a las entidades pertinentes, al Dr. Patricio Valdés, decano de
la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera (ANEXO 8), al Flgo.
Raúl Alarcón, director de la carrera de fonoaudiología de la Universidad de La
Frontera (ANEXO 9) y a la Flga. Margarita Marilao, coordinadora del Centro de
Atención Fonoaudiológico (CAF) de la Universidad de La Frontera (ANEXO 10),
mediante la cual se comprometen a prestar el espacio físico solicitado, donde
se realizarán las entrevistas y evaluaciones correspondientes.
Acabado el proceso de gestión, se inicia el proceso de ejecución. Dos
integrantes del equipo investigador contacta vía telefónica a cada de uno de los
adultos responsables de los menores registrados en los listados que fueron
59
entregados por cada una de las instituciones, para informar a éstos acerca de
las características del estudio, en qué consiste, el impacto que tiene la
ejecución de la investigación, y los beneficios que podría traer a los niños. Si el
padre, madre o cuidador accede a que su hijo participe de la investigación, se le
citará a una entrevista en las dependencias del Centro de Atención
Fonoaudiológico (CAF) de la Universidad de La Frontera, la cual se llevará a
cabo en una fecha y hora de común acuerdo y será la instancia para explicar en
mayor profundidad el proyecto de investigación a cada uno de los padres o
cuidadores, además se les aplicará a cada uno de los adultos responsables una
anamnesis (ANEXO 11), la cual será administrada por los mismos integrantes
que realizaron los contactos vía telefónica, es decir, quien llamó y agendó una
hora, será quien aplique la anamnesis a ese padre o cuidador. Este instrumento
tiene por objeto reunir información y confirmar que los niños que serán incluidos
dentro de la muestra cumplen con los criterios de inclusión y exclusión del
estudio.
Concluida la semana que se estableció para la efectuar las entrevistas, los
integrantes que aplicaron las anamnesis se reúnen con el resto del equipo
investigador, éstos expondrán cada uno de los casos y será el equipo completo
quien determine el número de candidatos definitivos. Posterior a la selección
final de candidatos, se da inicio a la etapa de evaluación de los niños, para lo
cual se determina el período de un mes. Para comenzar, los investigadores que
realizaron el contacto de los participantes, serán quienes agenden la fecha y
hora para la evaluación con los adultos responsables de cada uno de los
candidatos.
Para el día del encuentro se determina una hora por niño para realizar la
evaluación, período que contempla un rapport con el menor, observación clínica
por parte de los evaluadores y la aplicación de la Prueba de Evaluación de
Conciencia Fonológica (ANEXO 12). Éste proceso de evaluación se llevará a
cabo por los dos integrantes del equipo evaluador que restan, los cuáles
aplicarán el instrumento en pareja a cada uno de los niños, de este modo, los
60
resultados de la evaluación serán mucho más fidedignos, ya que se tendrán dos
perspectivas diferentes. Sin embargo, para llevar a cabo el proceso de
evaluación es de suma importancia tener el permiso legal de cada uno de los
padres o cuidadores antes de tener cualquier contacto con el menor, es por ello
que se citará a los padres o cuidadores 15 minutos antes, tiempo contemplado
para que los integrantes que no están evaluando conversen con ellos acerca de
las implicancias de participar en una investigación, y posteriormente firmar el
consentimiento informado (ANEXO 13).
Tras cada evaluación, los resultados obtenidos serán registrados en el
protocolo general de respuesta de la Prueba de Evaluación de Conciencia
Fonológica (ANEXO 14). Por otro lado, a cada uno de los niños se les asignará
un código de identificación, con el objetivo de mantener el anonimato de cada
uno de ellos, éste se constituye de un número de dos dígitos que va en orden
secuencial y de dos letras mayúsculas, que corresponden a la primera letra del
primer nombre, seguido de la primera letra del primer apellido, resultando por
ejemplo: Código 01PF, Código 02AC. Por último, para respaldar los resultados
de la ejecución del estudio, los datos obtenidos a través de la anamnesis y la
evaluación serán registrados en una planilla Excel (ANEXO 15), este trabajo
será realizado por los integrantes que participaron de cada proceso
respectivamente, para que la información recopilada no sea sobre manipulada,
es decir, un integrante de cada pareja ingresará la información y el integrante
restante de cada equipo verificará que el ingreso de los datos haya sido
correcto.
61
6. CAPÍTULO VI. DEFINICIÓN Y MEDICIÓN DE RESULTADOS
6.1 Instrumentos para la recolección de datos
A continuación se describen los instrumentos necesarios para la gestión y
ejecución de la presente investigación en relación a lo expuesto en el capítulo
anterior.
6.1.1 Instrumento N°1: Anamnesis
Este instrumento es adaptado y acotado por el grupo de investigadores según
los requerimientos de la investigación. Es aplicado a modo de entrevista semi-
estructurada a los padres o adulto legal responsable del menor. Su propósito es
recopilar datos personales del usuario, antecedentes perinatales, mórbidos,
hipoacúsicos y del desarrollo en general, e información del contexto
biopsicosocial del niño.
La adaptación de la anamnesis consta de ocho ítems. El primero consigna los
datos generales de identificación del menor, como nombre, edad, fecha de
nacimiento, entre otros. Dentro de este apartado, se incluye la identificación del
adulto que proporciona los datos, el parentesco que posee con el menor y su
contacto. El segundo ítem recaba información acerca del desarrollo de la
dinámica familiar, nivel socioeconómico y datos donde se caracteriza a cada
integrante del núcleo familiar en cuanto a edad, escolaridad, ocupación y
parentesco con el menor. La tercera parte aborda datos prenatales, perinatales
y neonatales, haciendo énfasis en factores de riesgo a los que pudo estar
expuesta la madre durante el periodo gestacional y a posibles complicaciones
durante el proceso de parto, incluyendo también las características del niño al
nacer como APGAR, peso, talla, entre otras.
62
En el cuarto ítem se recopila información acerca de los antecedentes mórbidos
del menor, se consignan las enfermedades relevantes que presentó y que
mantiene a la fecha. Además se abordan antecedentes hipoacúsicos,
considerando el grado y tipo de pérdida auditiva que presenta el niño. Se
consignan las pruebas, tanto objetivas como subjetivas a las que se ha
expuesto el usuario, y sus respectivos resultados. En el ítem cinco, se consigna
la formación del lenguaje según la edad, y los antecedentes más relevantes en
su desarrollo expresivo y comprensivo. En el sexto y séptimo ítem, se recopilan
datos acerca del entorno social y escolar del menor, donde se da énfasis a su
nivel educacional, sus dificultades y su relación con sus pares. Finalmente, el
ítem ocho, es un apartado donde el evaluador puede consignar otros datos que
considere relevantes para la evaluación, diagnóstico y tratamiento del paciente.
6.1.2 Instrumento N°2: Prueba de Evaluación de Conciencia Fonológica
(PECFO)
La Prueba de Evaluación de Conciencia Fonológica (PECFO) fue creada en el
año 2012 por fonoaudiólogos de la Universidad de Chile, bajo la dirección de las
fonoaudiólogas Virginia Varela y Zulema De Barbieri, teniendo por objetivo el
evaluar la habilidad metafonológica relacionada con la sílaba y el fonema en
niños entre 4 años y 7 años 11 meses. Se determina este rango etario, ya que,
a partir de los 4 años los niños empiezan a reflexionar sobre todas y cada una
de las unidades más pequeñas de las palabras, además, el punto evolutivo de
la conciencia fonológica se desarrolla hasta los 8 años aproximadamente. Por lo
tanto, al aplicar la prueba, los resultados obtenidos revelan la etapa de
conciencia fonológica en la que se encuentra el niño, y así, poder intervenir
considerando su edad cronológica. La prueba puede ser aplicada incluso en
niños con alteraciones del lenguaje oral, ya que la modalidad de respuesta es
motora de indicación.
63
En el año 2013, la Prueba de Evaluación de la Conciencia Fonológica (PECFO)
fue aplicada a 120 niños, luego de someterse a diferentes revisiones desde el
año 2012, donde fonoaudiólogos, lingüistas y académicos, analizaron,
modificaron y recomendaron en materia de metodología y contenido. Los
contenidos presentados en el set de láminas, son palabras conocidas por los
menores, dado que es vocabulario básico en niños de 4 a 7 años. Además,
fueron elegidas según un criterio evolutivo y funcional, con la menor
complejidad fonológica.
La prueba está diseñada para ser administrada completa en un tiempo
aproximado de 20 minutos, de aplicación individual, con un ambiente libre de
distractores y está divida en 2 secciones, donde se considera la conciencia
silábica y la conciencia fonémica. Además, cada una consta de subpruebas, las
cuales se pueden explicar máximo 2 veces, y si el niño no comprende, se pasa
a la siguiente.
Para evaluar la conciencia silábica, existen 6 subpruebas, las cuales se orientan
a una sílaba, ya sea en diferentes posiciones o con diferentes tareas. En primer
lugar, la subprueba de segmentación silábica, presenta la palabra al niño y las
partes en la que ésta se puede dividir; luego se le solicita que dibuje líneas de
acuerdo a los segmentos en que se divide la palabra. Si el niño no lo hace, el
examinador debe dar el modelo y pedirle al niño que lo repita. En la segunda
subprueba, denominada identificación de la silaba inicial, se le muestra al
menor una fila de dibujos, nominándolos (no es necesario que el niño repita las
palabras), y se le indica el primer dibujo y la silaba con la que empieza la
palabra, luego, se le pregunta que otro dibujo comienza con esa misma sílaba.
La prueba siguiente, llamada identificación de la silaba final, sigue la misma
estructura anterior, sin embargo, se le solicita al menor identificar la silaba con
la que termina la palabra. En la subprueba número cuatro, nombrada omisión
de la sílaba inicial, se le muestra al menor dos estímulos y se le quita la primera
silaba a una de las palabras. En el caso de la quinta subprueba, denominada
64
omisión de silaba final, se repite el procedimiento anterior, pero en este caso se
elimina la última silaba. La último subprueba de este apartado, evalúa la
inversión silábica, en esta ocasión el evaluador invierte la palabra estímulo y le
solicita al menor identificar el dibujo correspondiente.
Para evaluar la conciencia fonémica, existen 4 subpruebas. La primera
corresponde a la identificación del fonema inicial, en este ejercicio se le
presenta al menor una serie de dibujos, nominando cada uno de ellos, y se le
solicita que identifique cuál imagen comienza con el sonido que le presenta el
evaluador. Para la subprueba siguiente, llamada identificación de fonema final,
la instrucción es de la misma manera, con la diferencia, que se oraliza el sonido
del fonema final. La tercera subprueba, se denomina omisión del fonema inicial,
en este caso, se le muestran al menor 4 incentivos y se le quita el primer
fonema a la palabra estimulo, posteriormente, se le solicita al menor que
identifique la palabra restante, indicando el dibujo correspondiente. Por último,
la subprueba número cuatro, nombrada síntesis fonémica, en ella, se deletrea el
sonido de los fonemas de la palabra estímulo y entre una serie de dibujos, se le
solicita al niño que identifique a cual corresponde.
Para cada subprueba se tiene un protocolo de registro, donde la respuesta
correcta para cada ítem está marcada con letras mayúsculas (a excepción de la
subprueba número 1 que tiene su hoja de respuesta independiente). Se otorga
1 punto por cada respuesta correcta y por cada respuesta incorrecta o no
contestada se califica con 0 puntos. La puntuación máxima para la sección de
conciencia silábica es de 30 puntos, y para la conciencia fonémica es de 20
puntos, constituyendo un total de 50 puntos para la prueba.
Una vez obtenidos los resultados, los puntajes se interpretan como percentiles
mediante las tablas presentadas en el manual. La primera, evalúa el
desempeño según el puntaje total en la aplicación de la prueba obtenido según
el rango etario, la segunda evalúa el desempeño según puntaje total de la
65
sección conciencia silábica según rango de edad y la tercera evalúa el
desempeño según el puntaje total de la sección conciencia fonémica según el
rango etario. Finalmente, el resultado expresado en percentiles, determina el
rendimiento de cada niño; normal, entre el percentil 25 y 75 o más, riesgo, entre
el percentil 25 y 10, y déficit, bajo el percentil 10.
6.1.3 Base de datos
Para realizar la recolección de datos obtenidos mediante la aplicación de la
anamnesis y la Prueba de Evaluación de Conciencia Fonológica, los
investigadores crean una base de datos en una planilla con formato Excel
(ANEXO 11). La distribución de los datos dentro de la planilla se detalla de la
siguiente manera; en cada fila se ingresan los datos de cada sujeto evaluado
bajo un código de identificación, y en cada columna son ingresados los datos en
relación a cada una de las variables propuestas para la investigación, las cuales
corresponden a sexo, edad, estrato socioeconómico y conciencia fonológica.
6.1.4 Programas de análisis estadísticos
Para el procesamiento de datos y análisis estadístico de la información
recopilada se utiliza el programa STATA 11.0.
66
7. CAPÍTULO VII. ÉTICA
Para el desarrollo del estudio “Rendimiento de la conciencia fonológica en niños
y niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa
aparatados antes de los 12 meses de edad en la ciudad de Temuco” los
investigadores presentan ante el comité de evaluación ética científico del
Servicio de Salud Araucanía Sur el proyecto de investigación, especificando el
objetivo, las características y las acciones contempladas dentro del proceso
investigativo, para finalmente recibir las autorizaciones correspondientes para
su ejecución.
7.1. Principios éticos fundamentales
La ética investigativa está constituida por cuatro principios éticos básicos:
beneficencia, no maleficencia, justicia y respeto de la dignidad humana, los
cuales buscan resguardar los derechos y el bienestar de los sujetos que se
someten a una investigación, como también garantizar los derechos y deberes
de los investigadores, por ello el equipo investigador se compromete a respetar
la práctica de éstos y declaran que el proceso investigativo no persigue ningún
interés particular.
Principio de Beneficencia
Según este principio, la investigación resulta beneficiosa para la población bajo
estudio al aportar evidencia científica verídica y de calidad basada en los
resultados obtenidos del proceso de evaluación y caracterización de las
habilidades de conciencia fonológica. Esto contribuye al aumento de los
conocimientos clínicos utilizados como base para la práctica médica basada en
la evidencia.
67
Principio de No Maleficencia
Este principio asegura el bienestar de los sujetos evaluados, ya que los
procedimientos contemplados para la ejecución de este estudio no representan
ningún tipo de riesgo o daño a la integridad física o mental de los sujetos
participantes del proceso investigativo, pues no se interviene directamente
sobre el menor, sino que sólo se realizan las preguntas establecidas por la
prueba de evaluación de conciencia fonológica (PECFO).
Principio de Justicia
En relación a este principio, es importante mencionar que no existen criterios de
exclusión por raza ni sexo, lo que favorece directamente la diversidad de la
población en estudio. Además, se realiza la evaluación bajo las mismas
condiciones ambientales e instrumentales a todos los sujetos en estudio, de
este modo se garantiza que la ejecución de la investigación sea realizada de
manera justa y equitativa.
Principio de respeto de la dignidad humana
De acuerdo a este principio, el estudio requiere de una autorización legal por
parte del adulto responsable para cada uno de los menores participantes,
permiso que es respaldado mediante un consentimiento informado, mediante el
cual se establecen los lineamientos de la investigación, los investigadores
participantes del proceso, los profesionales a cargo de supervisar la evaluación
y las políticas de confidencialidad bajo las que se rige la presente investigación.
En este consentimiento informado está explícito que la participación de cada
sujeto es de carácter voluntario, por lo que cada niño o adulto responsable
puede solicitar la exclusión del estudio en cualquier momento si así lo desea.
68
8. CAPÍTULO VIII. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
8.1 Equipo de trabajo
El estudio es ejecutado por Yenifer Bravo Carrasco, 18.519.365-9, Fabián
Espinoza Paredes, 18.589.610-2, María Isabel Pinto Sánchez, 18.856.726-6, y
Carolina Sepúlveda Aravena, 18.811.222-6, alumnos de cuarto año de la
Universidad de La Frontera que constituyen el equipo de trabajo que trabajará
activamente para alcanzar los objetivos planteados en la presente investigación.
Además, el equipo investigador es asesorado por un tutor guía y un asesor
metodológico, los cuales son docentes de la carrera de Fonoaudiología de la
Universidad de la Frontera.
En primera instancia, el equipo investigador redacta las cartas y documentos
que serán enviados a los distintos servicios y centros, y de este modo iniciar el
proceso de gestión, y que tiene como objetivo, presentar la propuesta de
investigación, solicitar las autorizaciones requeridas para la ejecución del
estudio, requerir información acerca de los posibles participantes del estudio,
además de solicitar el espacio físico para llevar a cabo las evaluaciones. Cada
uno de los documentos es firmado por el representante del equipo investigador,
el alumno Fabián Espinoza, la docente guía, la flga. Myriam Pinto, la docente de
metodología, la flga. Mónica Velásquez y el director de carrera, el flgo. Raúl
Alarcón.
Iniciado el proceso de ejecución, dos integrantes del equipo de trabajo
contactan vía telefónica a cada de uno de los adultos responsables de los
menores registrados durante el proceso de gestión, para informar a éstos
acerca de las características del estudio, en qué consiste, el impacto que tiene
la ejecución de la investigación, y los beneficios que podría traer a sus
menores. Los alumnos citan a los adultos responsables, en el caso que acepten
69
participar de la investigación, a una entrevista en las dependencias del Centro
de Atención Fonoaudiológico (CAF) de la Universidad de La Frontera.
Las entrevistas son llevadas a cabo por los mismos alumnos que realizaron con
los contactos vía telefónica, y serán las encargadas de aplicar la anamnesis
adaptada por el equipo investigador, la cual tiene por objeto reunir información y
confirmar la inclusión o exclusión de los participantes. Por último, todo equipo
de investigador analiza las respuestas obtenidas, y confirman el número de
candidatos definitivos, para dar paso a la etapa de evaluación.
Posteriormente los mismos integrantes del equipo de trabajo que hicieron el
primer contacto, son los responsables de citar a los participantes junto a sus
padres o adulto responsable al proceso de evaluación. Los padres son citados
15 minutos antes, donde los alumnos que hicieron el contacto con los adultos,
exponen a los padres o cuidadores del menor las implicancias de participar en
la investigación y que el proceso es voluntario, para posteriormente solicitar a
los tutores legales firmar el consentimiento informado. De este modo se da paso
al proceso de evaluación, proceso que se llevará a cabo por alumnos que
restan del equipo investigador, quienes realizarán en pareja cada evaluación,
de esta manera los resultados serán mucho más fidedignos, ya que se tendrán
dos perspectivas diferentes.
Los resultados obtenidos a partir de la ejecución del estudio, es decir, de la
anamnesis y la evaluación serán registrados en una planilla Excel, este trabajo
será realizado por un alumno participante de cada proceso, de este modo la
información no será sobre manipulada, luego, los integrantes restantes serán
quienes verifiquen que el ingreso de los datos haya sido correcto.
70
8.2 Cronograma de actividades
En el primer semestre del año 2017 se inicia con el proyecto de tesis, para lo
cual se elige un tema de interés para el equipo investigador, posterior a ello, se
da inicio a la primera parte de la construcción del proyecto de investigación, el
desarrollo del sustento teórico del estudio, el cual contempla la revisión
sistemática de la literatura y el marco teórico, período que concluye con la
exposición del avance del trabajo realizado por el equipo de trabajo. En el
segundo semestre del mismo año, se retoma el proceso de elaboración del
proyecto de tesis con la metodología de la investigación. En esta etapa se
define la muestra, se describe la conducción del estudio, se detallan los
instrumentos a utilizar y como se miden los resultados, además de se incluye un
apartado de ética y aspectos administrativos.
El proceso de gestión se inicia en el año 2018, destinando todo el mes de
marzo para la entrega de cartas y solicitudes, las cuales tiene como propósito
obtener las autorizaciones necesarias para la ejecución del estudio. Una vez
obtenidas las autorizaciones correspondientes para la realización del estudio, y
de acuerdo a lo establecido en la carta GANTT, se consideran dos etapas
importantes dentro del proceso de ejecución.
El primero de ellos contempla el primer contacto telefónico con los adultos
responsables de cada uno de los posibles candidatos sugeridos por el Servicio
de Otorrinolaringología del Hospital Hernán Henríquez Aravena y al Centro
Audiológico Integral Phonak y agendar una entrevista, en la cual se le expondrá
acerca de la investigación a los responsables legales y posteriormente se les
aplicará la anamnesis adaptada por el equipo investigador. Para esta etapa se
contempla el mes de abril del año 2018, el cuál además incluye el proceso de
análisis de las anamnesis y la definición de la muestra definitiva.
71
La segunda etapa se desarrolla a los largo del mes de mayo y junio del año
2018. Este período incluye el segundo contacto vía telefónica, mediante el cual
se agenda la segunda entrevista, en la cual los padres o tutores responsables
firman el consentimiento informado, y posteriormente, los menores pasan al
proceso de evaluación, donde los investigadores registran los datos en el
protocolo general de respuesta de la Prueba de Evaluación de Conciencia
Fonológica (PECFO). Finalmente los resultados se respaldan en una planilla
Excel por una parte del equipo investigador, y luego los individuos restantes
realizan la verificación de la información.
Finalmente se realiza un análisis de los resultados, para lo cual se determina
todo el mes de julio del año 2018, trabajo que conduce a la etapa de redacción
del último capítulo de la investigación, “análisis de los resultados”, ejercicio que
contempla las primeras dos semanas del mes de agosto del año 2018. De este
modo, la primera semana del mes de septiembre del mismo año, se presentan
los resultados del estudio “Rendimiento de la conciencia fonológica en niños y
niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa
aparatados antes de los 12 meses de edad en la ciudad de Temuco”.
72
8.3 Carta Gantt
Carta Gantt correspondiente al año 2017
Año 2017
Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Semanas/ Actividades
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elección del tema de la
tesis
Sustento teórico de la investigación
Exposición de avance
de proyecto de tesis
Metodología de la
investigación
Defensa de proyecto de
tesis
73
Carta Gantt correspondiente al año 2018
Año 2018
Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Semanas/ Actividades
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Solicitud autorización
comité de ética
Solicitud de acceso al H.H.H.A.
Solicitud de acceso al
Centro Audiológico
Integral Phonak
Solicitud de acceso al CAF
Contacto telefónico a los adultos
responsables de los
menores
Anamnesis a los adultos
responsables de los
menores
Análisis anamnesis
2º contacto telefónico a los adultos
responsables
74
de los menores
seleccionados
Ejecución PECFO
Respaldo de los resultados
Análisis resultados
obtenidos en la prueba
Redacción del último
capítulo
Presentación de resultados
75
8.4. Presupuesto
El presupuesto contempla una serie de gastos englobados en dos ítems: gastos
operacionales y materiales.
Descripción Valor
aproximado
Unidades Total
aproximado
Gastos operacionales
Transporte $5.000 4 $20.000
Llamadas
telefónicas
$20.000 1 $20.000
Hora de atención
audiológica
$25.000 12 $216.000
Gastos Materiales
Prueba de
Evaluación de
Conciencia
Fonológica
(PECFO)
$12.000 2 $24.000
Hojas de
respuesta de la
Prueba de
Evaluación de
Conciencia
Fonológica
(PECFO)
$7.200 2 $14.400
Fotocopia
consentimiento
informado
$60 20 $1.200
Fotocopia
anamnesis
$90 20 $1.800
Lápices pasta $500 4 $2.000
Carpetas con
archivador
$400 20 $8.000
Total: $307.400
76
REFERENCIAS
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Panamericana, editor. Buenos Aires; 2010.
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32. Varela V, De Barbieri Z. Prueba de Evaluación de Conciencia Fonológica.
Santiago; 2015.
79
ANEXOS
ANEXO 1: “Estructuras principales del oído”34
80
ANEXO 2: “Terminaciones nerviosas del oído”34
81
ANEXO 3: “Componentes del lenguaje”15
82
ANEXO 4: “Modelo de procesamiento de la información”15
83
ANEXO 5: “Carta de solicitud al Comité de Evaluación Ética Científico del
Servicio de Salud Araucanía Sur”.
CARTA DE SOLICITUD DE PERMISO DE INVESTIGACIÓN
Temuco, Marzo de 2018.
Estimado Dr. Patricio Valdés García.
Presidente del comité de Evaluación Ética Científica de la dirección del SSAS
Temuco.
Presente.
Junto con saludarle mediante la presente, nos dirigimos a usted por el siguiente
motivo:
Dentro de la formación de pregrado de la carrera de Fonoaudiología de La
Universidad de La Frontera, se incluye la realización de diversas actividades de
investigación. En este marco, los alumnos de IV año, cursan la asignatura de
Seminario de Investigación, en la cual deben desarrollar un estudio en alguno
de los aspectos que engloba la fonoaudiología.
En esta oportunidad las alumnas: Yenifer Eliada Bravo Carrasco RUT:
18.519.365-9, Fabián Edgardo Espinoza Paredes RUT: 18.589.610-2, María
Isabel Pinto Sánchez RUT: 18.856.726-6, Carolina Alejandra Sepúlveda
Aravena RUT: 18.811.222-6; están abordando el tema de ““Rendimiento de la
conciencia fonológica en niños y niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia
sensorioneural bilateral severa aparatados antes de los 12 meses de edad en la
ciudad de Temuco” guiadas por las Fonoaudiólogas Mónica Velásquez Zabala y
Myriam Pinto San Martin, ambas docentes de la Facultad de medicina de la
Universidad de La Frontera.
84
Es de nuestro interés que esta investigación se desarrolle con aquellos usuarios
que tengan entre 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral
severa aparatados antes de los 12 meses de edad en la ciudad de Temuco, que
estén siendo atendidos en el Centro Audiológico Integral Phonak y el Hospital
Dr. Hernán Henríquez Aravena localizados en la ciudad de Temuco.
El objetivo de la presente es solicitar autorización al Comité Ético Científico que
usted preside para llevar a cabo nuestro proyecto de investigación en la ciudad
que hemos mencionado con anterioridad y una vez finalizado el proceso de
análisis de los datos obtenidos, el equipo investigador entregará un reporte final
de los resultados del estudio.
Es importante señalar que esta actividad no conlleva ningún gasto para la
institución, finalmente cabe mencionar que previo a la evaluación se hará
entrega a los padres o cuidadores de un consentimiento informado en donde se
exprese claramente el procedimiento a desarrollar y se les invite a participar de
manera voluntaria en la investigación.
Sin otro particular y esperando un acogida favorable, se despiden atentamente
Representante Equipo de Investigación, Fabián Espinoza
Paredes
Docente Guía, Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martin
Docente de Metodología, Fonoaudióloga Mónica Velásquez
Zabala
Director Carrera de Fonoaudiología, Fonoaudiólogo
Raúl Alarcón Vega
85
ANEXO 6: “Carta de solicitud de datos al Servicio de Otorrinolaringología del
Hospital Hernán Henríquez Aravena”
CARTA DE SOLICITUD DE DATOS
Temuco, Marzo de 2018.
Estimado
Encargado del Servicio de Otorrinolaringología del H.H.A.
Temuco.
Presente.
Junto con saludar, esta carta tiene como propósito presentar a cuatro
estudiantes de la Universidad de la Frontera, que cursan quinto año de la
carrera de fonoaudiología, y que se encuentran llevando a cabo la ejecución de
su proyecto de tesis, por lo que requieren solicitar información que se detalla
más adelante.
Los alumnos, Yenifer Eliada Bravo Carrasco RUT: 18.519.365-9, Fabián
Edgardo Espinoza Paredes RUT: 18.589.610-2, María Isabel Pinto Sánchez
RUT: 18.856.726-6 y Carolina Alejandra Sepúlveda Aravena RUT: 18.811.222-
6, plantean el tema “Rendimiento de la conciencia fonológica en niños y niñas
de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa
aparatados antes de los 12 meses de edad en la ciudad de Temuco”.
En este contexto, los investigadores se encuentran en el proceso de
identificación de la población, por lo que acudimos al servicio de salud que
usted preside con el objetivo de solicitar información de los posibles candidatos
que reúnan las siguientes características:
86
Criterios de inclusión
Niños entre 4 y 7 años 11 meses.
Con diagnóstico de hipoacusia sensorioneural bilateral severa.
Diagnóstico precoz, antes de los 12 meses aparatados de forma bilateral.
Residentes de la ciudad de Temuco.
Criterios de exclusión
Niños que presenten la condición de salud asociada a un síndrome.
Niños que presenten diagnósticos de deterioro cognitivo de grado leve a
severo.
Niños que presenten trastornos de la comunicación.
Cabe destacar, que la información será de carácter confidencial y sólo el grupo
de investigadores tendrá acceso a ella.
Sin otro particular y esperando una acogida favorable, se despiden atentamente
Representante Equipo de Investigación, Fabián Espinoza
Paredes
Docente Guía, Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martin
Docente de Metodología, Fonoaudióloga Mónica Velásquez
Zabala
Director Carrera de Fonoaudiología, Fonoaudiólogo
Raúl Alarcón Vega
87
ANEXO 7: “Carta de solicitud de datos al Centro Audiológico Integral Phonak”
CARTA DE SOLICITUD DE DATOS
Temuco, Marzo de 2018.
Estimado
Encargado del Centro Audiológico Integral Phonak
Temuco.
Presente.
Junto con saludar, esta carta tiene como propósito presentar a cuatro
estudiantes de la Universidad de la Frontera, que cursan quinto año de la
carrera de fonoaudiología, y que se encuentran llevando a cabo la ejecución de
su proyecto de tesis, por lo que requieren solicitar información que se detalla
más adelante.
Los alumnos, Yenifer Eliada Bravo Carrasco RUT: 18.519.365-9, Fabián
Edgardo Espinoza Paredes RUT: 18.589.610-2, María Isabel Pinto Sánchez
RUT: 18.856.726-6 y Carolina Alejandra Sepúlveda Aravena RUT: 18.811.222-
6, plantean el tema “Rendimiento de la conciencia fonológica en niños y niñas
de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia sensorioneural bilateral severa
aparatados antes de los 12 meses de edad en la ciudad de Temuco”.
En este contexto, los investigadores se encuentran en el proceso de
identificación de la población, por lo que acudimos al servicio de salud que
usted preside con el objetivo de solicitar información de los posibles candidatos
que reúnan las siguientes características:
88
Criterios de inclusión
Niños entre 4 y 7 años 11 meses.
Con diagnóstico de hipoacusia sensorioneural bilateral severa.
Diagnóstico precoz, antes de los 12 meses aparatados de forma bilateral.
Residentes de la ciudad de Temuco.
Criterios de exclusión
Niños que presenten la condición de salud asociada a un síndrome.
Niños que presenten diagnósticos de deterioro cognitivo de grado leve a
severo.
Niños que presenten trastornos de la comunicación.
Cabe destacar, que la información será de carácter confidencial y sólo el grupo
de investigadores tendrá acceso a ella.
Sin otro particular y esperando una acogida favorable, se despiden atentamente
Representante Equipo de Investigación, Fabián Espinoza
Paredes
Docente Guía, Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martin
Docente de Metodología, Fonoaudióloga Mónica Velásquez
Zabala
Director Carrera de Fonoaudiología, Fonoaudiólogo
Raúl Alarcón Vega
89
ANEXO 8: “Carta de solicitud del espacio físico al Decano de la Facultad de
Medicina de la Universidad de La Frontera”.
CARTA DE SOLICITUD
Temuco, Marzo de 2018.
Estimado Dr. Patricio Valdés García
Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera.
Temuco.
Presente.
Junto con saludarle mediante la presente, nos dirigimos a usted por el siguiente
motivo:
Dentro de la formación de pregrado de la carrera de Fonoaudiología de La
Universidad de La Frontera, los alumnos en cuarto año cursaron la asignatura
de Seminario de Investigación I y II, concluyendo su proyecto de tesis, el cual
lleva a cabo durante el presente año.
En esta oportunidad los alumnos Yenifer Eliada Bravo Carrasco RUT:
18.519.365-9, Fabián Edgardo Espinoza Paredes RUT: 18.589.610-2, María
Isabel Pinto Sánchez RUT: 18.856.726-6, Carolina Alejandra Sepúlveda
Aravena RUT: 18.811.222-6, abordan el tema “Rendimiento de la conciencia
fonológica en niños y niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia
sensorioneural bilateral severa aparatados antes de los 12 meses de edad en la
ciudad de Temuco”, guiadas por las Fonoaudiólogas Mónica Velásquez Zabala
y Myriam Pinto San Martin, ambas docentes de la Facultad de medicina de la
Universidad de La Frontera.
Para el desarrollo de esta investigación es necesario contar con un espacio
físico para realizar las entrevistas y evaluaciones correspondientes durante el
90
periodo de abril y mayo del año 2018, por lo cual solicitamos a usted acceso a
un box del Centro de Atención Fonoaudiológico (CAF), en el edificio de
Biociencias de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera,
ubicado en Avenida Alemania #0458 de Temuco.
Cabe mencionar que el equipo investigador se compromete a cuidar la
infraestructura solicitada durante el periodo en que se haga uso de ella.
Sin otro particular y esperando un acogida favorable, se despiden atentamente
Representante Equipo de Investigación, Fabián Espinoza
Paredes
Docente Guía, Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martin
Docente de Metodología, Fonoaudióloga Mónica Velásquez
Zabala
Director Carrera de Fonoaudiología, Fonoaudiólogo
Raúl Alarcón Vega
91
ANEXO 9: “Carta de solicitud del espacio físico al director de la carrera de
Fonoaudiología de la Universidad de La Frontera”.
CARTA DE SOLICITUD
Temuco, Marzo de 2018.
Estimado Sr. Raúl Alarcón Vega
Director de la Carrera de Fonoaudiología de la Universidad de la Frontera.
Temuco.
Presente.
Junto con saludarle mediante la presente, nos dirigimos a usted por el siguiente
motivo:
Dentro de la formación de pregrado de la carrera de Fonoaudiología de La
Universidad de La Frontera, los alumnos en cuarto año cursaron la asignatura
de Seminario de Investigación I y II, concluyendo su proyecto de tesis, el cual
lleva a cabo durante el presente año.
En esta oportunidad los alumnos Yenifer Eliada Bravo Carrasco RUT:
18.519.365-9, Fabián Edgardo Espinoza Paredes RUT: 18.589.610-2, María
Isabel Pinto Sánchez RUT: 18.856.726-6, Carolina Alejandra Sepúlveda
Aravena RUT: 18.811.222-6, abordan el tema “Rendimiento de la conciencia
fonológica en niños y niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia
sensorioneural bilateral severa aparatados antes de los 12 meses de edad en la
ciudad de Temuco”, guiadas por las Fonoaudiólogas Mónica Velásquez Zabala
y Myriam Pinto San Martin, ambas docentes de la Facultad de medicina de la
Universidad de La Frontera.
Para el desarrollo de esta investigación es necesario contar con un espacio
físico para realizar las entrevistas y evaluaciones correspondientes durante el
periodo de abril y mayo del año 2018, por lo cual solicitamos a usted acceso a
92
un box del Centro de Atención Fonoaudiológico (CAF), en el edificio de
Biociencias de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera,
ubicado en Avenida Alemania #0458 de Temuco.
Cabe mencionar que el equipo investigador se compromete a cuidar la
infraestructura solicitada durante el periodo en que se haga uso de ella.
Sin otro particular y esperando un acogida favorable, se despiden atentamente
Representante Equipo de Investigación, Fabián Espinoza
Paredes
Docente Guía, Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martin
Docente de Metodología, Fonoaudióloga Mónica Velásquez
Zabala
93
ANEXO 10: “Carta de solicitud del espacio físico a la coordinadora del Centro
de Atención Fonoaudiológico de la Universidad de La Frontera”.
CARTA DE SOLICITUD
Temuco, Marzo de 2018.
Estimado Srta. Margarita Marilao Gorigoitia
Coordinadora del Centro de Atención Fonoaudiológico de la Universidad de La
Frontera.
Temuco.
Presente.
Junto con saludarle mediante la presente, nos dirigimos a usted por el siguiente
motivo:
Dentro de la formación de pregrado de la carrera de Fonoaudiología de La
Universidad de La Frontera, los alumnos en cuarto año cursaron la asignatura
de Seminario de Investigación I y II, concluyendo su proyecto de tesis, el cual
lleva a cabo durante el presente año.
En esta oportunidad los alumnos Yenifer Eliada Bravo Carrasco RUT:
18.519.365-9, Fabián Edgardo Espinoza Paredes RUT: 18.589.610-2, María
Isabel Pinto Sánchez RUT: 18.856.726-6, Carolina Alejandra Sepúlveda
Aravena RUT: 18.811.222-6, abordan el tema “Rendimiento de la conciencia
fonológica en niños y niñas de 4 a 7 años 11 meses con hipoacusia
sensorioneural bilateral severa aparatados antes de los 12 meses de edad en la
ciudad de Temuco”, guiadas por las Fonoaudiólogas Mónica Velásquez Zabala
y Myriam Pinto San Martin, ambas docentes de la Facultad de medicina de la
Universidad de La Frontera.
94
Para el desarrollo de esta investigación es necesario contar con un espacio
físico para realizar las entrevistas y evaluaciones correspondientes durante el
periodo de abril y mayo del año 2018, por lo cual solicitamos a usted acceso a
un box del Centro de Atención Fonoaudiológico (CAF), en el edificio de
Biociencias de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera,
ubicado en Avenida Alemania #0458 de Temuco.
Cabe mencionar que el equipo investigador se compromete a cuidar la
infraestructura solicitada durante el periodo en que se haga uso de ella.
Sin otro particular y esperando un acogida favorable, se despiden atentamente
Representante Equipo de Investigación, Fabián Espinoza
Paredes
Docente Guía, Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martin
Docente de Metodología, Fonoaudióloga Mónica Velásquez
Zabala
Director Carrera de Fonoaudiología, Fonoaudiólogo
Raúl Alarcón Vega
95
ANEXO 11: “Anamnesis”.
ANAMNESIS
Nombre Evaluador: ______________________________________________
Fecha Entrevista: ________________________________________________
1. Datos Generales
Nombre del menor: ________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________ Edad: _______________
Rut: ____________________________________________________________
Nombre del entrevistado: ___________________________________________
Parentesco con el menor: ___________________________________________
Teléfono fijo: ________________________ Celular: ______________________
Establecimiento educacional: _________________________ Curso: _________
2. Historia familiar
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación
Estado civil de los padres: __________________________________________
Dinámica familiar: _________________________________________________
Puntuación ficha de protección social según el registro nacional de hogares:
________________________________________________________________
96
3. Antecedentes prenatales/ perinatales/ neonatales (marque la
respuesta si es positiva)
Edad materna al momento concebir: __________________________________
Programado: Sí___ No___
Deseado: Sí ___ No___
Controlado: Sí ___ No___ Desde el mes: ________________________
Tiempo de gestación en semanas: ____________________________________
Medidas abortivas: ________________________________________________
Duración del trabajo de parto: ________________________
Tipo de parto:
Vaginal Inducido Cesárea Urgencia
Con asistencia Uso de
fórceps
Programada Motivo:
Complicaciones del parto:
Circular al
cuello
Sufrimiento fetal Aspiración de líquido
amniótico
Asfixia Reanimación Aspiración de meconio
Intubación Uso de sonda Incubadora
Traumatismos Ictericia Otros:
Ingesta o consumo de:
Alcohol Drogas Cigarrillos Fármacos
Otros,
¿Cuáles?________________________________________________________
Exposición a:
Radiaciones
(ej. Rayos X)
Contaminaciones
(Ej. Pesticidas)
Otros, ¿Cuáles?
97
Agentes patógeno:
Rubeola Citomegalovirus Pestes Otros, ¿Cuáles?
Complicaciones:
Hemorragias Hipertensión Síntomas de aborto
Problemas
nutricionales
Diabetes
gestacional
Incompatibilidad
sanguínea
Trastornos
emocionales
Accidentes o
traumatismos
Otras, ¿Cuáles?
Características del neonato
Peso: ______________ Talla: __________________ Apgar: _______________
Presentación del recién nacido: Cefálico ___ Podálico ___Coloración: ________
4. Antecedentes mórbidos
Hospitalizaciones: _________________________________________________
Intervenciones quirúrgicas: __________________________________________
Enfermedades relevantes:
Fiebres altas Convulsiones
(Epilepsia)
Autismo
Meningitis Encefalitis TEC
Otitis Apneas Pérdida auditiva
Ttno. Aprendizaje Ttno. Lenguaje Déficit Intelectual
Problemas dentales Alteraciones
respiratorias
Otras, ¿Cuáles?
Asistencia a otros profesionales: Sí ___No___ ¿Cuáles? ______________
Evaluaciones previas: Sí___ No___ Resultados: _____________________
98
Antecedentes hipoacúsicos del menor
Grado de hipoacusia: ______________________________________________
Tipo de hipoacusia:
Congénita Adquirida
Prelocutiva Postlocutiva
Unilateral Bilateral
PEATC: Sí___ No___ Resultados: ____________________________________
Otoemisiones: Sí___ No___ Resultados: _______________________________
Impedanciometría: Sí___ No___ Resultados: ___________________________
Pruebas subjetivas: _______________________________________________
Resultados: ______________________________________________________
Edad de detección: _______________ Edad de Implantación: ______________
Audífonos: Bilateral ___ Unilateral ___ Edad Auditiva: ____________________
5. Desarrollo del lenguaje (constatar la edad)
Expresión
Gorjeo: ___________ Balbuceo: ______________ Jerga: ________________
Primeras palabras: _______________________________________________
Frases de dos palabras: ___________________________________________
Frases de más de dos palabras: _____________________________________
Relato de experiencias: ____________________________________________
Presenta problemas de inteligibilidad: Sí___ No___
Presenta problemas de pronunciación: Sí___ No___
Comprensión
Identificación de objetos: ___________________________________________
Identificación de personas: __________________________________________
Instrucciones simples: Sí___ No___ Instrucciones complejas: Sí___ No___
99
Instrucciones grupales: Sí___ No___ Instrucciones escritas: Sí___ No___
Comprende relatos o cuentos cortos: Sí___ No___
Responde adecuadamente a preguntas de la vida cotidiana: Sí___ No___
6. Desarrollo Social
Se relaciona espontáneamente con personas de su entorno: Sí___ No___
Se relaciona con otros niños: Sí___ No___
Respeta normas sociales: Sí___ No___
Respeta normas escolares: Sí___ No___
Prefiere trabajo grupal que el individual: Sí___ No___
Busca ayuda cuando lo requiere: Sí___ No___
Se adapta adecuadamente a situaciones nuevas: Sí___ No___
7. Antecedentes escolares
Edad de ingreso al sistema escolar: ___________ Curso actual: ____________
Asistió a:
Sala cuna Jardín Infantil NT1 NT2
Escuela de
Lenguaje
Escuela Regular Escuela especial
Dificultades escolares:
Atencionales Aprendizaje Lectura Escritura
Rendimiento
escolar
Asignaturas Repitencias
8. Observaciones
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
100
ANEXO 12: “Prueba de valuación de Conciencia Fonológica (PECFO)”.
INSTRUMNETO DE EVALUACIÓN
(Manual y Set de Láminas)
(El libro original se encuentra bajo la custodia de los investigadores)
101
INSTRUCTIVO DEL INSTRUMENTO
102
103
104
105
106
107
108
109
PROTOCOLO GENERAL DE REGISTRO
110
111
112
113
HOJA DE REGISTRO DE LA SUBPRUEBA I
114
ANEXO 13: “Consentimiento Informado”.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimados Padres, cuidadores o adulto legal a cargo:
Su hijo/a ha sido invitado a participar en el estudio “Descripción de la conciencia
fonológica en niños con hipoacusia sensorioneural aparatados antes de los 12
meses”, supervisado por la Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martín, académico
de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de la Frontera. Estudio que
responde a un diseño descriptivo de corte transversal, financiado por los
investigadores.
Este documento tiene como finalidad explicar los puntos principales de la
investigación. Por favor, léalo detenidamente. Si presenta dudas acerca del
estudio, puede resolverla en cualquier instante por los medios de contacto que
se darán a conocer.
El objetivo de la investigación es describir la conciencia fonológicas en niños
hipoacúsicos que presenten hipoacusia sensorioneural bilateral severa,
aparatados antes de los 12 meses de edad, a través, de la Prueba de
conciencia fonológica (PECFO),que será aplicado por cuatro alumnos de IV año
de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de la Frontera, bajo
supervisión docente.
La prueba de conciencia fonológica, instrumento de medición a utilizar, fue
creada por fonoaudiólogos chilenos, de la universidad de Chile, con el objetivo
de evaluar la habilidad meta fonológica de reconocimiento silábico y fonémicos
en niños de la muestra.
La investigación está dirigida a 12 niños, incluyendo a su hijo, entre 4 y 7 años,
con diagnostico precoz, antes de los 12 meses aparatados de forma bilateral,
115
residentes de la cuidad de Temuco. No participarán de este estudio niños que
presenten condición de salud asociada a un síndrome, ni niños que presenten
diagnósticos de deterioro cognitivo de grado leve a severo.
Si Usted autoriza que su hijo/a participe en este estudio, se realizarán los
siguientes procedimientos:
Se aplicará la Prueba de conciencia fonológica (PECFO). El objetivo de la
presente evaluación es conocer el rendimiento de las habilidades
matafonológicas. El procedimiento tiene una duración de 20 minutos
aproximadamente. Esto se realizará en el centro de atención fonoaudiológica
(CAF) de la Universidad de La Frontera.
Esta investigación lo beneficiará en función de los procesos de evaluación o
caracterización del rendimiento de la conciencia fonológica en su hijo/a, lo que
permitirá optar por un tratamiento fonoaudiológico oportuno en el caso de un
resultado poco satisfactorio.
Los datos recabados serán de carácter confidencial, respetando el anonimato
de su hijo/a, para el procedimiento se asignará un número para cada paciente,
por lo que la identidad de su hijo/a estará disponible solo para el equipo
investigador. La aplicación, entrega de resultados y el procedimiento es
totalmente voluntario, si Usted o su hijo/a optan por retirarse del estudio, la
información recogida será descartada y eliminada, respetando la confiabilidad y
el anonimato.
Los datos recaudados y obtenidos en esta investigación serán explícitamente
empleados para el propósito que plantea este documento, y podrá recibir los
resultados de su hijo de manera individual, en un sobre cerrado, una vez
terminada la evaluación y analizados los datos. Todo este procedimiento, no
conlleva un costo económico para el participante, ni para sus tutores.
116
En caso de duda o consulta en cualquier etapa del estudio, podrá contactarse
con la Fonoaudióloga Myriam Pinto San Martín, docente de la carrera de
Fonoaudiología de la Universidad de La Frontera, y profesional a cargo de la
investigación. Fono: 452201057, Correo electrónico: [email protected].
En caso de reclamo, comentarios o preocupaciones relacionadas con la
conducción de la investigación o preguntas sobe sus derechos al participar en
el estudio, Usted puede dirigirse al Presidente del Comité Ético Científico, de la
Universidad de La Frontera, Dr. Milko Jorquera Tapia, Fono: 452734114,
email: [email protected], o concurrir personalmente a las oficinas del Comité
ubicadas en calle Av. Francisco Salazar Nº01145, Temuco, Pabellón B, 1° Piso,
Sector Vicerrectorías en horario de 09:00 a 13:00 hrs – 14:30 a 17:00 hrs.
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (PADRES)
Yo ……………………………………….……………………………………………,
Rut:………………………..,acepto que mi hijo/a
…………………………………………………………………………………...participe
voluntaria y anónimamente en la investigación “Descripción de la conciencia
fonológica en niños con hipoacusia sensorioneural bilateral severa aparatados
antes de los 12 meses de edad”, dirigida por la Prof. Sra. Myriam Pinto San
Martín, académica del Depto. de Medicina de la Universidad de La Frontera.
Declaro haber sido informado/a de los objetivos y procedimientos del estudio y
del tipo de participación que se le solicitará a mi hijo/a.
Declaro haber sido informado/a que la participación en este estudio no involucra
ningún daño o peligro para la salud física o mental, que es voluntaria y que
puedo negarme a participar de mi hijo/a o dejar de participar en cualquier
momento sin dar explicaciones o recibir sanción alguna.
117
Declaro saber que la información entregada será confidencial y anónima.
Entiendo que la información será analizada por los investigadores en forma
grupal y que no se podrán identificar las respuestas y opiniones de modo
personal. Por último, la información que se obtenga será guardada y analizada
por la investigadora, la resguardara y sólo se utilizará para los fines de este
proyecto de investigación.
Este documento se firma en dos ejemplares, quedando uno en poder de cada
una de las partes.
Nombre Adulto Responsable Nombre Investigador
Firma Firma
Fecha: ___________________________
118
ANEXO 14: “Protocolo general de respuesta de la Prueba de Evaluación de
Conciencia Fonológica (PECFO)”.
PROTOCOLO GENERAL DE REGISTRO
119
120
121
