28 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 8

Repaso rápido de los antiarrítmicos

L os antiarrítmicos se prescriben en el tratamiento de lasarritmias auriculares y ventriculares, y se clasifican en4 clases según su efecto. (Véase el cuadro anexo Clases

de antiarrítmicos.) No obstante, algunos de los antiarrítmicos(como la adenosina y la digital) no pueden clasificarse coneste sistema.

Los efectos adversos de los antiarrítmicos pueden sergraves. La mayor parte de estos fármacos puede agravararritmias preexistentes o causar nuevas arritmias. Losantiarrítmicos pueden dar lugar también a reacciones dehipersensibilidad, hipotensión, problemas gastrointestinales(náuseas, vómitos o alteraciones del ritmo intestinal) yalteraciones del sistema nervioso central (SNC) (mareo ofatiga). Algunos antiarrítmicos pueden empeorar lainsuficiencia cardíaca, y los de clase II pueden dar lugar abroncoconstricción.

Las contraindicaciones o precauciones se refieren a:• Pacientes con hipersensibilidad a los antiarrítmicos: evitarsu uso.• Pacientes con shock cardiógeno, cuadros de toxicidad pordigital o bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado (amenos que sean portadores de un marcapasos): evitar outilizar con prudencia.• Mujeres embarazadas: utilizar únicamente si los posiblesefectos beneficiosos superan a los riesgos.• Mujeres en fase de lactancia: utilizar con prudencia;muchos antiarrítmicos (como la amiodarona) son eliminadosen la leche mamaria.• Niños: dado que los niños presentan un riesgo mayor deefectos adversos, es necesario un estrecho control.• Ancianos: los antiarrítmicos deben utilizarse con prudencia en estos pacientes debido a las modificacionesfisiológicas del sistema cardiovascular que acompañan al envejecimiento.

Consideraciones de enfermería• Valore la frecuencia y el ritmo del pulso apical de supaciente antes de administrar un antiarrítmico.• Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos cuando se inicieel tratamiento o en cualquier momento en que se ajuste ladosis.• Compruebe con frecuencia los signos vitales de su paciente.• Valore a su paciente para descartar los efectos adversosmedicamentosos, con notificación al médico en su caso.• Controle las concentraciones séricas del medicamento,según esté indicado.• No fragmente los comprimidos de liberación sostenida.• Adopte las precauciones de seguridad adecuadas respecto alos efectos adversos sobre el SNC. Por ejemplo, instruya a supaciente para que cambie lentamente de posición paraminimizar los cuadros de síncope o de mareo.• Subraye la importancia de que su paciente tome el fármacoexactamente de la manera con que se le ha prescrito.• Enseñe a su paciente a determinar la frecuencia del pulsoantes de cada dosis y a avisar al médico si observa cualquieralteración.• Aconseje a su paciente que evite la conducción de vehículosy las actividades peligrosas hasta que se conozcan los efectosdel medicamento.• Aconseje a su paciente que limite el consumo de líquidos yde sal en los casos en que el medicamento causa retención delíquidos.

Adaptado de Rapid-Fire Drug Facts, Lippincott Williams & Wilkins, 2004.

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Clases de antiarrítmicos

Clase I: interfieren con los canales del sodio y estabilizan lasmembranas de las células del sistema de conducción cardíaco.

Clase IA: reducen la fase 0 y estabilizan las membranas delas células del sistema de conducción cardíaco.

• Disopiramida.• Procainamida.• Quinidina.

Clase IB: reducen la fase 0, disminuyen el potencial deacción y estabilizan las membranas de las células del sistemade conducción cardíaco.

• Lidocaína.• Mexiletina.• Fenitoína.

Clase IC: disminuyen la velocidad de conducción pero no latasa de repolarización.

• Flecainida.• Propafenona.

Clase II (bloqueadores beta)• Acebutolol.• Esmolol.• Propranolol.

Clase III• Amiodarona.• Dofetilida.• Ibutilida.• Sotalol.

Clase IV (antagonistas del calcio)• Verapamilo.• Diltiazem.