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# 1.975 9 de octubre de 2017

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

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Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de sarampión y rubéola

América

• Brasil, São Paulo: Los casos de hepatitis A aumentan más de 700% en un año en la ciudad de São Paulo

• Chile: Las muertes por diabetes casi se duplican en 16 años

• Estados Unidos, Nevada: Preocupación por el número inusualmente alto de casos de meningitis viral en el condado de Washoe

• Haití: Culminó la controvertida misión de la MINUSTAH

• Panamá: Preocupación por los casos de sida

• Perú, Huánuco: Reportan 11 casos de bartonelosis en zonas de Chinchao y Amarilis

• Venezuela: Aumentan los casos de tuberculosis

El mundo

• Bangladesh: Comienza una campaña de vacunación contra el cólera entre los refugiados rohinyás

• Burundi: Un brote de cólera afecta el noroeste del país

• Cabo Verde: Ya son más de 250 los casos autóctonos de malaria

• Italia, Puglia: Cuatro casos autóctonos de malaria en Taranto

• Nueva Zelanda elimina oficialmente el sarampión y la rubéola

• El alcohol provoca 250.000 muertes por cáncer de hígado al año

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina

Vigilancia de sarampión y rubéola 2 de octubre de 2017 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

En la semana epidemiológica (SE) 15 del corriente año, en la provincia de Tucumán se reportó un brote de sa-rampión importado con tres casos confirmados, donde el Laboratorio Nacional de Referencia identificó el genotipo D8. El caso índice se contagió en Australia y regresó a Argentina durante su periodo de transmisibilidad, y transmitió la enfermedad a un contacto laboral y a un familiar. Se realizaron acciones de bloqueo vacunal e investigación de contactos.

Gracias a la vacunación, en Argentina no se registran casos endémicos de sarampión desde el año 2000 y de ru-béola y síndrome de rubeola congénita desde 2009. Argentina certificó la eliminación de ambos virus ante la Organi-zación Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud.

En la situación actual de eliminación de la circulación endémica de la rubéola y el sarampión, es necesario un sis-tema de vigilancia epidemiológica sensible, capaz de detectar e investigar todos los casos sospechosos, incluidos los importados, y la realización de actividades que eviten o limiten la trasmisión secundaria.

Caso sospechoso

Dada la semejanza en el cuadro clínico, la investigación epidemiológica y los estudios de laboratorio, la vigilancia de sarampión y rubéola en las Américas se realiza en forma integrada como enfermedad febril exantemática (EFE), utilizando una definición de caso única para ambas patologías. Los casos sospechosos deben ser investigados por laboratorio para ambos virus, independientemente de la sospecha clínica inicial.

• Definición de caso sospechoso: todo paciente de cualquier edad con fiebre y exantema o bien que un trabaja-dor de la salud lo sospeche.

Ante un caso sospechoso, no se debe esperar la confirmación de laboratorio para iniciar las acciones de control y bloqueo. Deben realizarse las siguientes acciones:

1. Informar inmediatamente a la autoridad inmediata superior por el medio disponible (fax, teléfono, mail). 2. Completar la ficha de notificación. 3. Tomar en todos los casos muestras de sangre, orina (hasta 14 días posteriores a la aparición de exantema)

y/o hisopado nasofaríngeo (hasta 7 días posteriores a la aparición del exantema). 4. Notificar al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) en los módulos C2 (ante la sospecha clínica de

parte de un profesional médico) y SIVILA (frente a la sospecha de un paciente cuya muestra ingresa a un la-boratorio).

5. Actividades de vacunación de bloqueo en localidad del caso sospechoso, así como lugares que frecuente (tra-bajo, club, gimnasio, etc.).

Tabla 1. Casos notificados de enfermedad febril exantemática, según provincia y región. Argentina. Años 2016/2017, hasta semana epi-demiológica 38. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

1 Datos preliminares, sujetos a modificaciones.

En es tudioSospechosono conclus .

DescartadosSarampión confirmado

Rubéo la confirmado

Tota le s Tasas Casos Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aire 3 2 2 — — 7 0,23 6 0,20Buenos Aires 17 3 6 — — 26 0,15 21 0,12Córdoba 5 9 45 — — 59 1,62 33 0,91Entre Ríos 1 1 6 — — 8 0,59 9 0,67Santa Fe 5 5 5 — — 15 0,43 12 0,35Centro 31 20 64 — — 115 0,40 81 0,28Mendoza — 1 14 — — 15 0,78 13 0,67San Juan — — 1 — — 1 0,13 4 0,53San Luis 3 2 6 — — 11 2,25 6 1,23Cuyo 3 3 21 — — 27 0,85 23 0,72Corrientes 2 1 5 — — 8 0,73 11 1,01Chaco — 1 6 — — 7 0,60 10 0,86Formosa — 13 — — — 13 2,20 2 0,34Misiones — 10 — — — 10 0,82 1 0,08NEA 2 25 11 — — 38 0,93 24 0,59Catamarca — 1 — — — 1 0,25 — —Jujuy 1 1 — — — 2 0,27 5 0,67La Rioja — 1 — — — 1 0,26 4 1,06Salta — 2 2 — — 4 0,29 5 0,36Santiago del Estero 2 1 12 — — 15 1,58 5 0,53Tucumán 2 8 31 3 — 44 2,69 42 2,57NOA 5 14 45 3 — 67 1,22 61 1,11Chubut 2 — 5 — — 7 1,19 7 1,19La Pampa 1 1 2 — — 4 1,15 2 0,57Neuquén 1 — 2 — — 3 0,47 6 0,94Río Negro — 1 4 — — 5 0,70 16 2,23Santa Cruz — — 1 — — 1 0,30 1 0,30Tierra del Fuego 2 1 2 — — 5 3,11 2 1,24Sur 6 3 16 — — 25 0,90 34 1,22Tota l Argentina 47 65 157 3 — 272 0,62 223 0,51

Provincia /Región2017 2016

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Para evitar la reintroducción del virus al país se debe contar con altas coberturas de vacunación y un sistema de vigilancia sensible, para lo que se debe alcanzar una tasa de notificación de casos sospechosos de 2 casos cada 100.000 habitantes. Este indicador de calidad de la vigilancia se alcanzó sólo en el año 2010, luego de la sensibiliza-ción de la vigilancia posterior al brote de sarampión. En los últimos años se observa una disminución de la tasa de notificación de EFE a nivel nacional, no alcanzando el objetivo.2

América

Brasil, São Paulo: Los casos de hepatitis A aumentan más de 700% en un año en la ciudad de São Paulo 4 de octubre de 2017 – Fuente: R7 Notícias (Brasil)

La ciudad de São Paulo está pasando, en 2017, por un brote de hepatitis A, de acuerdo con datos divulgados por la Secreta-ría Municipal de Salud. Entre el 1 de enero y el 16 de septiembre de este año, la capital estatal registró 517 casos de la enfermedad, un aumento de 708% en relación a todo el año 2016, cuando se registra-ron 64 casos.

Según Flavia Jacqueline Almeida, infectóloga pediatra y profesora asistente del Departamento de Pediatría de la Facultad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo, el brote de hepatitis A en la capital paulista se relaciona con la población homosexual. “El boletín epidemiológico muestra que cerca del 87% de las notificaciones –452 casos– en São Paulo se dieron entre pacientes del sexo masculino con edades de entre 18 y 39 años. El contagio se produjo, predominante-mente, entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH)”, explicó la experta.

Almeida considera que la hipótesis más probable es que entre los HSH la transmisión de la hepatitis A se produce por la vía oro-fecal durante la actividad sexual. Según la médica, brotes similares ya se han observado en varios países de Europa desde el año pasado, y la principal población afectada en el continente también fueron los HSH jóvenes.

“Este grupo de personas tal vez no hayan vivido la epidemia de sida ocurrida entre las décadas de 1980 y 1990, cuando fue muy publicitada la importancia de la protección durante la actividad sexual. Muchos jóvenes hoy ya no usan preservativo. Entonces, lo que puede explicar este brote es esa falta de cuidado”.

Los casos más preocupantes son los que evolucionan hacia la llamada hepatitis A fulminante, cuando la inflama-ción del hígado es tan severa que lleva a la necesidad de un trasplante hepático de urgencia y, en situaciones ex-tremas, al óbito. “Es muy raro que un cuadro de hepatitis A evolucione de esa manera. En São Paulo se registraron cuatro casos de hepatitis fulminante este año, con dos muertes”, dice Almeida.

Para Cláudio Roberto Gonsalez, infectólogo del Hospital Villa-Lobos, una de las principales medidas para combatir los brotes de hepatitis A debe ser la prevención. El profesional hace hincapié en que existe una vacuna contra la enfermedad, disponible por el Sistema Único de Salud (SUS) para pacientes que viven con VIH/sida, portadores de los virus de las hepatitis A y B y niños de hasta 5 años.

Almeida completa que también es importante el uso de preservativo durante los actos sexuales, además del con-sumo de agua segura y de la correcta higiene en la preparación de alimentos.

“En Europa, muchos países han empezado a ofrecer la vacuna contra la hepatitis A para toda la población des-pués del brote. Esta, sin duda, sería una estrategia eficiente en Brasil, pero sabemos que promover esas medidas de salud pública requiere logística, campañas y vacunas disponibles. Esta es una gran discusión actualmente”.

Chile: Las muertes por diabetes casi se duplican en 16 años 1 de octubre de 2017 – Fuente: La Tercera (Chile)

En el año 2000, la tasa específica de mortalidad por diabetes en Chile era de 16,2 cada 100.000 habitantes. En ese entonces, la diabetes representaba 3,17% del total de muertes de ese año, en el que fallecieron 2.501 personas.

Dieciséis años después, de acuerdo a las cifras del último Anuario de Estadísticas Vitales 2015, la mortalidad por diabetes aumentó en forma alarmante: la tasa específica ya se ubica en 26,24 y del total de muertos de ese año, 4,57% fueron por diabetes. Los fallecidos solo por esta causa, llegaron a los 4.726.

A juicio de Carmen Gloria Aylwin Bustos, presidenta de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), se trata de un problema global. De hecho, en solo cuatro años (2011-2015) pasó de ocupar la octava posición a la sexta entre las principales causas de muerte en el mundo.

“Son varios factores. La diabetes per se ha ido aumentando mucho. Es una enfermedad poco sintomática, se diagnostica tardíamente y cuando intervenimos tarde, no es mucho lo que se puede hacer. La principal complicación

2 La ficha de notificación está disponible haciendo clic aquí.

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son las cardiovasculares. El problema es que los diabéticos son, en general, más obesos, sedentarios, les cuesta con-trolar las glicemias, algunos fuman, y todo eso aumenta el riesgo cardiovascular. Son pocos los que logran tener todos los niveles controlados y eso es lo más difícil de la enfer-medad, porque implica un cambio en el estilo de vida y el apoyo de medicamentos”, dice Aylwin.

La jefa del Programa Nutrición de Poblaciones de la Es-cuela de Salud Pública de la Universidad de Chile, Marcia del Carmen Erazo Bahamondes, cree que el alza está rela-cionada con lo difícil que es la compensación metabólica de un paciente. “Requiere mucho de autocuidado, cambio en

el estilo de vida, adhesión al tratamiento, además de la terapia farmacológica, y todo eso es muy difícil”, dice.

Laura Andrea Huidobro Muñoz, investigadora del Centro de Estudios Avanzados de Enfermedades Crónicas (AC-CDIS), señala que si se considera que la prevalencia de sobrepeso y obesidad está aumentando, el sedentarismo no se reduce y el tabaquismo disminuye levemente (todos factores de riesgo de diabetes mellitus), es esperable un aumento de los casos nuevos, la prevalencia y la mortalidad.

Diferencias sociales

Para Daniela Andrea Godoy Sáez, académica de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Mayor, el aumento de la mortalidad también es esperable, sobre todo si se considera que el país lleva la delantera en el consumo de alimentos microprocesados y bebidas azucaradas, además del alto índice de sedentarismo. A eso se suma el enveje-cimiento de la población, porque la edad es también un factor de riesgo.

“La prevalencia de diabetes en hombres de entre 45 y 64 años es de 14%, pero si se considera a los mayores de 65, sube a 30%. También hay diferencias entre las personas de nivel socioeconómico alto y bajo. Por ejemplo, entre las mujeres de menos de ocho años de educación hay 21% de prevalencia, pero entre las que tienen más de 12, es de 5,9%. Entonces, la enfermedad tiene determinantes sociales y se concentra en los más vulnerables, adultos ma-yores y estrato socioeconómico bajo”, dice Godoy.

A juicio de la experta de la Universidad Mayor, faltan políticas públicas de corto plazo y que estén coordinadas pa-ra intentar evitar que la mortalidad por diabetes siga aumentando. En ese sentido menciona aumentar el impuesto a las bebidas y subvencionar el consumo de frutas y verduras. Según ella, se podría fijar una medida como la que tie-nen algunos barrios de Estados Unidos, en la que en determinados días se instala un carro que vende frutas y verdu-ras más baratas para quienes lo necesitan a través de un programa de alimentación. “Acá se podría hacer un canje en las ferias libres”, dice.

La presidenta de la SOCHED advierte que los casos seguirán aumentando. “La Federación Internacional de Diabe-tes estima que en países como Chile podría aumentar la prevalencia de diabetes en 40% si no se cambia el estilo de vida. En 2006, 6% de los chilenos tenía diabetes, en 2010 ya llegamos a 9,4%, según la Encuesta Nacional de Sa-lud. La proyección indica que en la nueva medición, será alrededor de 11%. Promover un estilo de vida saludable es la principal herramienta para luchar contra la diabetes, sus complicaciones y disminuir su mayor tasa de mortali-dad”, agrega Aylwin.

Estados Unidos, Nevada: Preocupación por el número inusualmente alto de casos de meningitis vi-ral en el condado de Washoe 3 de octubre de 2017 – Fuente: National Broadcasting Company (Estados Unidos)

Funcionarios de salud del condado de Washoe, Nevada, informaron que están preocupados por un número mayor de lo habitual de casos de meningitis viral en 2017. Se han reportado más de treinta casos en el con-dado en lo que va del año, 27 de ellos desde el 15 de julio. Los pacientes tienen entre 1 y 81 años de edad y el pro-medio es de 13 años.

Mientras que algunos tipos de meningitis pueden ser fatales, la meningitis viral es, en general, el menos peligro-so, aunque también es el más común. No existen vacunas para prevenirla, y los que contraen la enfermedad a me-nudo se recuperan por sí solos dentro de los 7 a 10 días, pero las autoridades dicen que continúan monitoreando el progreso de los pacientes y sigue siendo importante para cualquier persona que experimenta los síntomas ver a un proveedor de atención médica de inmediato. Los bebés menores de un mes de edad y aquellos con sistemas inmu-nológicos debilitados son más propensos a experimentar síntomas graves de la enfermedad.

El Dr. Randall Todd, Director de la División de Epidemiología del Distrito de Salud del Condado de Washoe, dice que la mayoría de los casos reportados fueron hospitalizados por aproximadamente dos días y luego se recuperaron.

A pesar de que la mayoría de los casos se reportan en estudiantes, Escuelas del Condado de Washoe informó que en este momento no planean cerrar escuelas porque en ninguna se han detectado más de dos casos.

El Distrito de Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) están trabajando para saber si el brote se asocia con otro en curso en Susanville, condado de Lassen, California, que provocó el cierre de la Lassen High School y el Lassen Community College el 29 de septiembre. Se registran 14 casos clínicamente diagnos-ticados, 9 de ellos confirmados por laboratorio, de 43 casos posibles en el condado de Lassen. Se están realizando pruebas de laboratorio para determinar si hay un vínculo entre los dos brotes.

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Haití: Culminó la controvertida misión de la MINUSTAH 6 de octubre de 2017 – Fuente: Radio France Internationale (Francia)

La Misión de las Naciones Unidas para la Esta-bilización de Haití (MINUSTAH), presente en el

país desde 2004, celebró el 6 de octubre su ceremonia oficial de clausura, diez días antes de su desactivación total para dar paso a una pequeña presencia policial, bautizada como Misión de las Naciones Unidas para el Apoyo a la Justicia en Haití (MINUJUSTH).

En una ceremonia celebrada en Tabarre, al noroeste de la capital Port-au-Prince, que contó con la presencia del presi-dente de Haití, Jovenel Moïse, la jefa de la MINUSTAH, San-dra Honoré, expresó su satisfacción por la labor de la Organi-zación de Naciones Unidas (ONU) en el país.

En el acto, Honoré aseguró hoy que el organismo abando-na el país dejándolo “más estable y con instituciones más fuertes”.

“La MINUSTAH ha cumplido su misión y hoy tenemos un Haití más estable con una fuerza de Policía más moderna y más profesional. Hoy la misión llega a su fin, pero estamos muy satisfechos de nuestra labor. Tenemos plena con-fianza de que con la MINUJUSTH el trabajo continuará”, refirió la representante de la ONU.

Moise, por su parte, agradeció a la ONU el apoyo brindado a Haití durante estos años.

“Quiero agradecer a la MINUSTAH en el nombre del pueblo haitiano por estos últimos años. Fue muy difícil, pero hoy podemos ver algunas realizaciones pese a las dificultades. Haití está dispuesto a colaborar con todos sus amigos internacionales para asegurar un mejor futuro”, declaró el gobernante.

La presencia de la ONU en Haití no ha estado exenta de polémica en los últimos años, con denuncias de abusos sexuales por parte de los cascos azules y después de que en 2010 un vertido de residuos fecales a un río por parte de fuerzas de paz de Nepal iniciara un brote de cólera. Se calcula que la epidemia ha afectado a cerca de 800.000 personas y que se ha cobrado más de 9.000 vidas.

Tras años defendiéndose, la ONU finalmente reconoció oficialmente su responsabilidad el pasado año y anunció una nueva estrategia para ayudar al país a superar el cólera.

El Consejo de Seguridad de la ONU acordó en abril pasado poner fin a la MINUSTAH el 15 de octubre próximo, y retirar a todos los cascos azules para dejar una pequeña presencia policial en ese país, bautizada como MINUJUSTH, que se centrará en apoyar a la Policía haitiana, promover el Estado de derecho y vigilar el respeto de los derechos humanos.

Esta nueva misión no tendrá personal militar y será mucho más reducida, compuesta por un máximo de siete unidades de policía y 295 agentes. Los países que conforman la MINUSTAH empezaron hace un tiempo a retirar sus contingentes, entre ellos Brasil, que, con 37.500 militares, aportó el mayor número de soldados, quienes terminaron oficialmente sus labores el 31 de agosto pasado.

La MINUSTAH fue puesta en marcha en 2004 con el fin de apoyar a Haití después de que un movimiento armado derrocara al entonces presidente Jean-Bertrand Aristide y reforzada para ayudar al país a recuperarse tras el terre-moto de 2010.

Con su salida de Haití, en el país más pobre de América se ha generado un debate sobre la posibilidad de recupe-rar el antiguo Ejército, una idea polémica que divide a la sociedad, ya que esa institución está acusada de algunos de los peores crímenes en la historia de la nación.

El país comenzó en junio pasado a reclutar futuros soldados para relanzar el Ejército, disuelto por el expresidente Aristide durante su primer mandato, en 1995, lo que ha generado críticas, en especial de defensores de los derechos humanos, que reclaman al Gobierno invertir en los problemas que verdaderamente afectan a los haitianos.

Panamá: Preocupación por los casos de sida 5 de octubre de 2017 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

En Panamá existe preocupación ante los casos reportados de sida, además de observarse un alar-mante rebrote de sífilis, enfermedad que alcanza a los hijos de las gestantes.

Según la Asociación Panameña para el Planeamiento de la Familia (APLAFA), esta situación responde en gran me-dida a la falta de información existente entre los jóvenes en términos de salud sexual y reproductiva, de ahí la cam-paña #InfoSexualParaTodos.

La iniciativa está dirigida fundamentalmente a jóvenes y adolescentes en situación de vulnerabilidad para evitar un incremento en los casos de embarazos, infecciones de transmisión sexual y VIH/sida, debido a la falta de infor-mación sobre cómo protegerse.

Para ello, la APLAFA cuenta con ocho clínicas, donde son atendidas miles de personas al año, y el impacto de sus redes sociales que desde hoy se convertirán en aulas virtuales, con toda la información necesaria y coordinación directa para que las personas en riesgo reciban atención inmediata.

Cascos azules de la MINUSTAH arrían la bandera, símbolo del fin de la misión.

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De acuerdo con el Dr. Orlando Quintero, director ejecutivo de la Fundación Pro Bienestar y Dignidad de las Perso-nas Afectadas por el VIH/Sida (PROBIDSIDA), Panamá reporta anualmente cerca de 2.000 nuevos casos de VIH/sida, de los cuales 200 corresponden a mujeres y siete a niños, cifras que reflejan un aumento en la enferme-dad.

“Aunque el incremento se refleja en todos los sectores de la población, los jóvenes (27%) son los más expuestos al contagio debido a la falta de educación sexual y prevención”, afirmó.

Quintero calificó de insuficientes los esfuerzos que actualmente realizan las autoridades de salud para controlar la epidemia, la cual en la última década aumentó sus índices de prevalencia como muestra la lista de los 74 países que a nivel mundial no logran frenar su avance.

A las cifras antes mencionadas se suman al menos dos casos de violencia doméstica cada hora en hogares con hi-jos no planificados, y un embarazo adolescente cada 40 minutos.

Sobre este último tema, el Dr. Paul Antonio Córdoba Mendoza, de APLAFA, aseguró que un tercio de las embara-zadas que solicitan ayuda en la institución son adolescentes entre 13 y 14 años, quienes en muchos casos inician sus relaciones sexuales con hombres entre 18 y 30 años.

Al referirse a los riesgos, el especialista enumeró la posibilidad de morir durante el parto y el abandono escolar en 60% de los casos, lo que genera el desempleo en muchas de ellas, al punto que 90% de las embarazadas dependen de sus parejas o familiares.

Ante esta realidad, Córdoba insistió en la necesidad de capacitar a padres y profesores para entablar una buena comunicación con los jóvenes, en aras de lograr una acertada orientación sexual, algo de lo cual adolece hoy la so-ciedad panameña en sentido general.

Ley para el abordaje integral del VIH/sida

Contar con una ley que establezca el marco jurídico para el abordaje integral de las infecciones de transmisión sexual y el VIH/sida constituye hoy uno de los pilares de la estrategia panameña en la lucha contra esta epidemia.

Al respecto, la primera dama Lorena Castillo García de Varela explicó que a través de esta norma intentan pro-mover, respetar y defender los derechos humanos de las personas portadores de estas enfermedades, sus allega-dos, la población con mayor riesgo de exposición y la sociedad en general.

También buscan que todos los individuos, sin ningún tipo de distinción, tengan acceso a educación y orientación en temas de infecciones de transmisión sexual y VIH/sida, además de aspectos esenciales como registro estadístico, diagnóstico, asesoría previa, exámenes, vigilancia epidemiológica y tratamiento, entre otros aspectos.

Durante su intervención en el marco de la Asamblea General de las Naciones Unidas, Castillo resaltó que esta ini-ciativa le permitirá a Panamá seguir avanzando en su compromiso de garantizar el derecho de las personas que vi-ven con VIH a recibir atención médica de calidad y a ser tratados con respeto y dignidad.

La también embajadora especial del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) pa-ra América Latina precisó que como parte de las acciones en repuesta al VIH, el gobierno del presidente Juan Carlos Varela Rodríguez ejecuta una inversión de más de 30 millones de dólares en el tratamiento y seguimiento de las personas que viven con el virus.

A esto se suman las pruebas rápidas gratuitas y las 16 clínicas antirretrovirales que existen a nivel nacional para la atención, sin costo alguno, de las personas portadoras del VIH, gracias a un equipo interdisciplinario integrado por enfermeras, laboratoristas, psicólogos, trabajadores sociales e infectólogos.

Castillo ofreció detalles sobre las seis clínicas amigables, dirigidas a orientar a grupos en riesgo, y los exámenes gratuitos que se les practica a los adolescentes en todas las instalaciones de salud del Estado, con vistas a diagnosti-car VIH y sífilis.

Cabe señalar, que desde 2015 todas las mujeres embarazadas son sometidas a una prueba gratis de VIH, cuya cobertura actualmente es de 90%, lo que permitió bajar la prevalencia de la transmisión materno-infantil a 3,7%.

Perú, Huánuco: Reportan 11 casos de bartonelosis en zonas de Chinchao y Amarilis 6 de octubre de 2017 – Fuente: Correo (Perú)

La Red de Salud de Huánuco reportó 11 casos de bartonelosis, una enfermedad transmitida por la picadura de un mosquito, de los cuales 10 ca-

sos son del distrito de Chinchao y un caso en Amarilis, que fue importado por un poblador que pernoctó en Chinchao.

Frente a este hecho, el personal de la Dirección Regional de Salud y la Red de Salud de Huánuco inició la fumigación de 2.500 viviendas en Chinchao, para evitar un brote de la bartonelosis. “Estamos empezando por las zonas altas, por la altura del túnel Carpish, son 162 familias que están en la ribera del río y seguiremos con las demás viviendas. Las per-sonas afectadas están recibiendo el tratamiento y la medica-ción respectiva”, refirió el director de la Red de Salud de Huánuco, Iván Leonardo Palomino Muñoz.

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Comentó que la bartonelosis es causada por la picadura de un mosquito, que con el cambio climático su hábitat ha variado; tiene la peculiaridad de que se lo encuentra en áreas donde hay criaderos de animales y deposiciones fecales.

“Es poco probable que pueda propagarse por la zona de Huánuco, pero no significa que no se pueda dar, si no se toman las medidas preventivas adecuadas. No hay un riesgo de brote ni de epidemia; con los casos reportados se han tomado las medidas preventivas”, indicó Palomino.

Por su parte la directora adjunta de la Dirección Regional de Salud, María Clelia Salcedo Zúñiga, afirmó que han iniciado un plan de control químico contra estos vectores en las zonas endémicas.3

Venezuela: Aumentan los casos de tuberculosis 5 de octubre de 2017 – Fuente: Observatorio Venezolano de la Salud (Venezuela)

Las condiciones sanitarias y de hacinamiento, agravadas por la crisis existente en Venezuela, han incidido en el incremento de los casos de tuberculosis en el país. Mientras en el año 2010 se reportaron 2.190 casos, en 2015 la cifra registrada se elevó a 7.278; esto significa que la incidencia de la enfermedad pasó de 21,9 casos cada 100.000 habitantes a 23,5 cada 100.000 habitantes.

Jorge Díaz Polanco, investigador, especialista en Desarrollo, Planificación y Políticas de Salud e integrante del Ob-servatorio Venezolano de la Salud (OVS), advierte que no se tienen registros oficiales confiables sobre la situación de la tuberculosis en el país, pero los subregistros presentan datos aproximados que dejan ver cómo esta enferme-dad ha ido ganando terreno.

Entre los últimos cinco años, quizás diez, el aumento de la tuberculosis ha tenido que ver con el deterioro intenso y rápido de la calidad de vida de los venezolanos, donde han surgido una serie de condiciones que predisponen a las personas de contagiarse. Un ejemplo son las condiciones de hacinamiento en los hogares, pero sobre todo en las cárceles, y otro tiene que ver con los altos índices de desnutrición de familias enteras que no tienen acceso a ali-mentos suficientes y de calidad.

Esta escasez, sumada a los aumentos de precios incontrolados que hacen inaccesibles los alimentos, produce un conjunto de condiciones que son riesgosas para la persona desnutrida o malnutrida, porque lo predispone más a la tuberculosis. Si a eso ahora se asocia con la aparición del sarampión y de la difteria, pues aún más. Todas esas co-sas están conectadas porque de alguna manera están vinculadas a las condiciones de vida y a las formas en las que la gente interactúa entre sí.

Propagación y prevención

La tuberculosis es una enfermedad producida por una bacteria que se propaga a través del aire y de una persona a otra básicamente con el contacto con la saliva de la persona infectada. Si no se trata adecuadamente, puede ser mortal.

Hay vacunas que se pueden aplicar, pero es bien conocida la situación con las inmunizaciones en Venezuela. Hu-bo denuncias de que solo se aplican las vacunas a aquellos que tienen el Carné de la Patria; hay una discriminación flagrante de la población. Además, no existe la cantidad de vacunas suficientes o están restringidas para ciertas per-sonas sobre las que el Gobierno define a quien se las coloca.

El OVS forma parte de la Coalición Global de Activistas contra la Tuberculosis (GCTA), con la meta de establecer un frente parlamentario de lucha contra esta enfermedad, entre otros propósitos. Sin embargo, la actual coyuntura

3 La bartonelosis, enfermedad de Carrión, fiebre de La Oroya o verruga peruana es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiológico es la bacteria Bartonella bacilliformis. En 1875, un brote caracterizado por fiebre y anemia inició su aparición entre los trabajadores, la mayoría foráneos, de la construcción del tren entre Lima y La Oroya, presentando una alta mortalidad. A esta enfermedad se le llamó “fiebre de La Oroya”. En agosto de 1885, Daniel Alcides Carrión, un estudiante de medicina peruano, se inoculó con la ayuda del Dr. Evaristo Chávez, la secreción tomada de una verruga de una paciente. Después de tres semanas desarrolló los síntomas clásicos de la fiebre de La Oroya, por lo que se estableció un origen común de las dos enfermedades. Carrión llevó un diario con anotaciones detalladas de sus síntomas hasta los últimos días de su enfermedad en que se agravó su estado clínico y falleció de la enfermedad el 5 de octubre de 1885. Por su sacrificio, fue reconocido como mártir de la medicina peruana y en su honor se celebra el 5 de octubre, como el Día de la Medicina Peruana.

En 1905, Alberto Barton un microbiólogo peruano, se dedicó a estudiar la verruga peruana. Al examinar placas con sangre de dos de sus pacientes, observó en los eritrocitos estructuras que semejaban bacilos, dando a conocer su hallazgo ese año. Posteriormente, en 1913, un equipo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard confirmó sus hallazgos y llamó a la bacteria Bartonella bacilliformis. La enfermedad de Carrión solo se encuentra Perú, Ecuador y Colombia. Es endémica en algunas áreas de Perú y es transmitida por mos-quitos hembra del género Lutzomyia.

Los síntomas clínicos de bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas endémicas pueden ser asintomáticos. Las dos presen-taciones clásicas son la fase aguda y la fase crónica.

En la fase aguda –enfermedad de Carrión– los hallazgos más comunes son fiebre (usualmente no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 39ºC), palidez, malestar general, hepatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracterizada por anemia hemolítica severa e inmunosupresión. La tasa de mortalidad de pacientes que no reciben tratamiento es de más de 40% y puede llegar a 90% si se asocian infecciones oportunistas por enterobacterias como Salmonella spp.

La fase crónica –verruga peruana– se caracteriza por una fase eruptiva, en el cual los pacientes desarrollan una reacción cutánea produci-da por una proliferación de células endoteliales. Dependiendo del tamaño y las características de las lesiones, hay tres tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdérmicas y miliares (> 5 mm). Las lesiones miliares son las más frecuentes. Los síntomas más comunes son sangra-do de las verrugas, fiebre, malestar, artralgias, anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia.

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política de Venezuela ha dificultado esa labor. El OVS también está desarrollando actividades para lograr establecer un contacto estrecho y permanente con la Dirección de Enfermedades Respiratorias del Ministerio del Poder Popular para la Salud, responsable del Programa Nacional de Tuberculosis. Estas actividades deberán tener mejores resulta-dos en la medida en que cambie la situación política del país.

El mundo

Bangladesh: Comienza una campaña de vacunación contra el cólera entre los refugiados rohinyás 6 de octubre de 2017 – Fuente: EFE

La Organización Mundial de la Salud (OMS) comenzará el 10 de octubre una campaña de vacuna-ción entre la población refugiada de la minoría rohinyá en Bangladesh para evitar la alta posibilidad de

que se surja un brote de cólera.

La agencia sanitaria envió a Bangladesh 900.000 dosis con las que pretende vacunar a 650.000 personas, según explicó Tarik Jasarevic, portavoz de la OMS.

Estas 650.000 personas comprenden tanto los 500.000 refugiados que han llegado a Bangladesh desde que la violencia resurgió en Myanmar el pasado 25 de agosto, como otras 150.000 que ya estaban en territorio bengalí y que habían huido de su país en ocasiones previas.

En una primera fase del proceso de vacunación se inmunizará a todo el mundo con una dosis, y en una segunda fase se vacunará a unos 250.000 niños de entre uno y cinco años con una segunda dosis.

Los menores tienen un sistema inmunitario más débil y por eso precisan dos dosis para estar protegidos.

Jasarevic indicó que en las próximas semanas se analizará la necesidad de vacunar con una segunda dosis a toda la población refugiada.

Por otra parte, la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) indicó que la llegada de refugiados a Bangladesh no cesa y que lo hacen a un ritmo de 2.000 por día. Según sus cálculos, el número total de refugiados llegados desde agosto alcanza los 515.000.

La gran mayoría se hacinan en campamentos improvisados en la región de Cox’s Bazar, donde las condiciones hi-giénicas son pésimas y por lo tanto propicias para el surgimiento de enfermedades infecciosas relacionadas con la contaminación del agua, como el cólera.

Los agentes humanitarios presentes sobre el terreno ya han detectado un alto número de casos de diarrea, que pueden o no estar relacionados con la bacteria que causa el cólera, por lo que la necesidad de un proceso de inmuni-zación es clave.

Burundi: Un brote de cólera afecta el noroeste del país 7 de octubre de 2017 – Fuente: Radio Publique Africaine (África)

Cinco casos de cólera se reportaron esta semana en la ciu-dad de Rugombo, en la provincia de Cibitoke, a 72 kilómetros

al noroeste de Bujumbura, la capital de Burundi.

Todos los casos de cólera ocurrieron en Rusiga. La falta de agua pota-ble es el origen de la propagación de la dolencia en el área.

La Cruz Roja de Burundi desplegó a su personal para aplicar medidas y medicamentos en hogares infectados en Rusiga a fin de evitar la propaga-ción de la epidemia.

El gobernador de Cibitoke, Joseph Iteriteka, se reunió con funcionarios de salud y de la administración provincial para buscar formas de detener la expansión de la enfermedad.

En ese encuentro, se instó a la Compañía de Agua y Electricidad de Burundi (REGIDESO) a suministrar agua po-table a las dos ciudades –Rugombo y Cibitoke– que sufren las mayores amenazas de epidemia.

Las tierras bajas de Burundi Imbo que se extienden desde el norte en la provincia de Cibitoke al sur en la provin-cia de Makamba, cerca del lago Tanganyika, son vulnerables al cólera cada año en la estación seca, especialmente entre agosto y octubre.

En agosto último, el Ministerio de Salud confirmó 24 casos de cólera en Nyanza-Lac, en la sudoccidental provincia de Makamba, brote originado por un pescador procedente de la República Democrática del Congo que presentaba los síntomas correspondientes.

Cabo Verde: Ya son más de 250 los casos autóctonos de malaria 24 de septiembre de 2017 – Fuente: Ministério da Saúde e da Segurança Social (Cabo Verde)

En 2017, hasta el 24 de septiembre, se han reportado 254 casos autóctonos de malaria. En todo el año 2016, el país había registrado 47 casos de la enfermedad, y sólo 7 en 2015.

La mayoría de los casos (75%) no ha buscado tratamiento hasta 48-96 horas después del inicio de la enferme-dad. A pesar de esto, las tasas de letalidad siguen siendo bajas (0,39%), con una muerte reportada en un caso au-

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tóctono hasta la fecha. Se han notificado siete casos graves de malaria y dos casos de malaria durante el embarazo. También hay informes anecdóticos de agravamientos.

Hasta la fecha, la enfermedad ha sido localizada en la ciudad de Praia, en la Isla de Santiago, sin una mayor pro-pagación.

El grupo etario más afectado es el de 20 años y más, con 186 casos (73,22%). El sexo másculino es el que regis-tra el mayor número de casos, con 172 (67,72%).

También han sido detectados 13 casos importados de malaria, en São Vicente (6 casos), Praia (5), Sal (1) y Porto Novo (1). A excepción de los casos en Praia, el resto probablemente adquirió la infección durante un viaje a Praia o en el extranjero, sin evidencia de transmisión local posterior.

La epidemia de malaria en Cabo Verde ha comenzado a mostrar signos tempranos de mejora, pero la situación sigue siendo precaria, debido a las copiosas lluvias que se registran entre agosto y octubre, dijeron funcionarios de salud.4

Italia, Puglia: Cuatro casos autóctonos de malaria en Taranto 3 de octubre de 2017 – Fuente: Corriere della Sera (Italia)

Cuatro inmigrantes que fueron hospitalizados con malaria en Taranto, Puglia, contrajeron la enfermedad en Italia, según afirmó Stefano Rossi, Director de Salud de la Oficina Sanitaria Local (ASL) de Taranto. “Los inmigrantes que se están recuperando en la División de Infectología del Hospital ‘San Giuseppe Moscati’ de Ta-ranto y que han sido diagnosticados con malaria mediante las pruebas de laboratorio, han permanecido en Italia desde hace dos meses. El periodo de incubación de la malaria por P. falciparum es de 15 días a un mes, por lo que se deduce que la enfermedad fue contraída en Italia”, afirmó Rossi.

Los pacientes son todos de nacionalidad marroquí, que trabajaron durante todo el verano como jornaleros agríco-las en una localidad de la comuna de Ginosa, llamada Pantano. “Puesto que la malaria se contrae por la picadura de mosquitos, es obvio que debe hacerse una evaluación de las condiciones laborales de estos migrantes. Está claro que han contraído la enfermedad aquí, y no la han traído desde su país de procedencia. La evaluación incluye la cap-tura de mosquitos para enviaelos al Instituto Zooprofiláctico para una verificación adicional”, dijo Rossi.

Los cuatro inmigrantes presentaban síntomas de la enfermedad desde hacía unos días, pero recién el 3 de octu-bre, después de algunos análisis llevados a cabo en colaboración con el Policlínico de Bari, se confirmó que se trata-ba de malaria.

Los cuatro casos han sido diagnosticados con malaria por Plasmodium falciparum. Los mismos han estado traba-jando en Italia desde hacía varios años y residen en el área rural de Ginosa (dos de ellos en la misma vivienda) y tienen entre 21 y 37 años de edad. La ASL tarantina explicó en una nota que “los cuatro casos presentaron fiebre, vómitos y diarrea, y en algunos casos cefalea y dolor abdominal; todos presentaron esplenomegalia y trombocitope-nia”. La situación, añade, está “completamente bajo el control de la ASL, y no debe haber preocupación desde el punto de vista sanitario ni social. Actualmente, tres de los cuatro pacientes están completamente fuera de peligro, mientras que uno aún presenta fiebre y requiere terapia de apoyo”.5

Nueva Zelanda elimina oficialmente el sarampión y la rubéola 6 de octubre de 2017 – Fuente: Ministerio de Salud (Nueva Zelanda)

Nueva Zelanda se ha ganado el elogio internacional al eliminar exitosamente el sarampión y la rubéola endémicos por primera vez.

La Directora de Salud Pública del Ministerio de Salud, Dra. Caroline McElnay, dijo que esto significa que no se han registrado casos autóctonos de sarampión o rubéola en los últimos tres años, pero las personas que han contraído estas enfermedades en el extranjero regularmente las desarrollan a su llegada al país.

“Estamos muy contentos de obtener la verificación y las felicitaciones de la Organización Mundial de la Salud por haber eliminado estas dos peligrosas enfermedades infantiles. Me gustaría dar las gracias a nuestros profesionales sanitarios y sus familias y cuidadores por este gran resultado”, dijo.

“Sin embargo, debemos permanecer vigilantes y mejorar nuestras tasas de vacunación, porque estas enfermeda-des pueden propagarse fácilmente entre las personas no vacunadas a partir de casos importados. En Nueva Zelanda, las personas de entre 12 y 32 años tienen tasas de vacunación más bajas que los niños pequeños, por lo que es menos probable que estén protegidas contra estas enfermedades. Es por eso que los adolescentes y los adultos jó-venes han sido los más afectados en los recientes brotes de parotiditis”.

McElnay anunció la verificación de la OMS en un Simposio de Eliminación del Sarampión y la Rubéola celebrado el 6 de octubre en Wellington, donde expertos de Australia y Nueva Zelanda se reunirán para discutir cómo elevar las tasas de vacunación entre adolescentes y adultos jóvenes.

4 Puede consultar el informe completo, en portugués, haciendo clic aquí. 5 Los detalles epidemiológicos del brote no están completamente establecidos. Los trabajadores provenían de Marruecos, un país donde no se reporta malaria autóctona desde hace al menos 10 años, por lo que se asume que los pacientes adquirieron la enfermedad en Italia y que no tenían inmunidad parcial a la enfermedad por infecciones previas. La principal posibilidad es la de una transmisión vectorial local, probablemente por Anopheles maculipennis atroparvus o An. labranchaiae, ambos presentes en el sur de Italia y capaces de transmitir Plasmodium falciparum.

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La vacuna triple viral protege contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, todas enfermedades que pueden ser graves en los adultos jóvenes. Antes de 2005, las tasas de inmunización no se registraban a nivel nacional y los pa-dres podrían no haber recibido recordatorios de que sus hijos debían vacunarse.

“Toda persona nacida a partir del 1 de enero de 1969 necesita tener dos dosis de la vacuna triple viral para estar completamente protegida. Aquellos que nacieron antes de esa fecha probablemente estuvieron expuestos a la en-fermedad, por lo que deberían ser inmunes”, dijo McElnay.

“Las enfermedades como el sarampión y, más recientemente, la parotiditis pueden propagarse rápidamente en las escuelas y centros de educación terciaria. La inmunidad a la rubéola es particularmente importante para las mu-jeres jóvenes que piensan quedar embarazadas, porque la enfermedad puede causar anomalías en el bebé”.

“Debido a que el sarampión es tan contagioso, es necesario que 95% de la población esté vacunada contra la en-fermedad para prevenir brotes sostenidos. Alrededor de 90% de los niños pequeños han recibido ambas dosis de la vacuna triple viral a la edad de cinco años en Nueva Zelanda, pero sólo 80% de los adolescentes y adultos jóvenes han recibido ambas dosis, lo que los pone en riesgo”.

“Ponerse al día con la vacuna es fácil y gratis, sea cual sea la edad. Si una persona no puede encontrar sus regis-tros y no está segura sobre si está protegida, es mejor vacunarse”, concluyó.

El alcohol provoca 250.000 muertes por cáncer de hígado al año 5 de octubre de 2017 – Fuente: The Journal of the American Medical Association – Oncology

La relación entre consumo de alcohol y el desa-rrollo de cáncer es cada vez más evidente para la ciencia, pero no tan conocida entre la población. Entre otras cosas, por los esfuerzos de la industria por confundir a los consumidores. De entre todos los tipos de cáncer, el de hígado es de los que más se asocian con estas bebidas. Y, siendo de los más mortíferos, resulta ser un tipo de tu-mor que podría causar muchas menos penurias si se actuara debi-damente para prevenirlo.

Un exhaustivo análisis del alcance del cáncer de hígado en todo el mundo muestra que en un solo año, 2015, se llevó por delante la vida de 810.000 personas (de 854.000 casos). De estas muertes, en torno a 30% tenían como detonante el consumo de alcohol. Esto es, casi 250.000 muertes en los 195 países estudiados, de las que más de 200.000 serían hombres. Aquí es donde el alcohol demuestra ser un factor cultural de mortalidad: 53% de las muertes por cáncer de hígado de Europa del Este son por culpa de la bebida, 46% en Europa Central y 32% en Europa Occidental (más de 15.000 personas).

La principal importancia de estos hallazgos es que el cáncer de hígado sigue siendo una causa importante de muertes por cáncer en muchos países, a pesar de la disponibilidad de estrategias preventivas eficaces. Casi un tercio de las muertes se deben alcohol, una causa que se podría evitar. Pero otro tercio se debe al virus de la hepatitis B y 21% al de la hepatitis C. Ahora se puede prevenir la hepatitis B con la vacunación y la hepatitis C se puede tratar con éxito.

El cáncer de hígado es el cuarto tipo de tumor que más muertes provoca globalmente, a pesar de que sus tres causas principales son altamente prevenibles o tratables.

El abuso del alcohol sigue siendo un factor de riesgo importante para el cáncer de hígado y los tratamientos ac-tuales para el alcoholismo no son muy eficaces. Además de desarrollar mejores tratamientos, las estrategias de pre-vención para el alcohol deben centrarse tanto en la política sanitaria como en la educación. Del estudio se deduce que la incidencia de alcohol como factor detonante ha aumentado desde 1990, si se ajustan las variables demográfi-cas.

En los últimos años se ha demostrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de contraer algunos tipos de cáncer. No todo el que bebe alcohol desarrollará un tumor, pero estudios cada vez más concluyentes muestran que algunos cánceres son más comunes en las personas que beben alcohol, incluso a partir de un consumo moderado. Quienes beben incluso niveles bajos de alcohol tienen mayor riesgo de contraer cáncer de boca, esófago, garganta y mama que las personas que no beben alcohol en absoluto. Los cánceres de hígado y páncreas son más comunes en las personas que beben con exceso.

La incidencia del cáncer de hígado ha aumentado 70% en los últimos 25 años, esencialmente debido al envejeci-miento y al aumento de la población. Una gran mayoría de los casos se da en países ricos, siendo Japón uno de los más castigados.6

6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Public Health Service (1930. Washington DC, Estados Unidos).

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