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NOMECOMPLETO
RG ÓRGÃOEMISSOR DATADEEMISSÃOCPF
FILIAÇÃO
ESTADOCIVIL
NACIONALIDADE
GRUPOSANGUÍNEO
NATURALIDADE
DATADENASCIMENTO
FATORRH
TELEFONERESIDENCIALCOMDDD
UF
SEXO
DOAÇÃODEÓRGÃOS
TELEFONECELULARCOMDDD
InformaçõesPessoais
/
/
/
/ M()F()
Sim()Não()
ENDEREÇOCOMPLETO
BAIRRO CIDADE ESTADO CEP
EndereçoResidencial
RAZÃOSOCIAL
NOMEDAINSTITUIÇÃOONDEFORMOU-SE
LATOSENSU(ESPECIALIZAÇÕES)
STRICTOSENSU(MESTRADO,DOUTORADOE/OUPÓSDOUTORADO)
TIPODETÍTULO
ÁREA(S)
ÁREA(S)
INÍCIO
INÍCIO
CONCLUSÃO
CONCLUSÃO
TELEFONECOMDDD
ENDEREÇOCOMPLETO
DATADECONCLUSÃO DATADACOLAÇÃODEGRAU
INSTITUIÇÕES
INSTITUIÇÕES
BAIRRO
DATADEINGRESSO
CIDADE CEP
ÁREADEATUAÇÃOPROFISSIONAL
DadosdoLocaldeTrabalho
InformaçõesAcadêmicas
Pós-Graduação
ESTADO
BASELEGAL
REGISTRO(ReservadoaoCREF4/SP)
Licenciatura()Bacharelado()Outro():_______________________________________________________________________________________
Asinformaçõescontidasnesteformuláriosãoaexpressãodaverdade,razãopelaqualvenhorequerermeuregistronoConselhoRegionaldeEducaçãoFísicada4ªRegião–CREF4/SP,combasenosincisosIeIIdoartigo2º,daLeinº9.696,de01desetembrode1998,declarandoestardeacordocomoCódigodeÉticaProfissionaldoCONFEFedemaisatosemanadospeloSistemaCONFEF/CREFs.
CientequedeferidooRegistroseráprocedidaacobrançadeanuidades,inclusiveemrelaçãoaoexercícioatual,nostermosdasresoluçõesvigentes.
REQUERIMENTODEREGISTRODEPESSOAFÍSICAPROFISSIONALGRADUADO
DESEJARETIRARACÉDULADEIDENTIDADEPROFISSIONALNOSCORREIOS,AOCUSTOAPROXIMADODER$30,00?(ValorcobradopelosCorreios) NÃOSIM
() ()
Casotenharespondido“SIM”,ficaautorizadooCREF4/SPadisponibilizarseusdadospessoais(RG,CPFeendereço)àEmpresaBrasileiradeCorreioseTelégrafos,paraafinalidadeexclusivadeviabilizarapostagemdaCéduladeIdentidadeProfissionalatravésdosserviçosdeSedexaCobrar,obedecendo,assim,àsnormasestipuladas pela EBCT.O requerente deverá aguardar o aviso de retirada dos Correios, solicitando o comparecimento à agênciamais próximade seu endereçoresidencial,pararetiradadaCéduladeIdentidadeProfissional;Casotenharespondido“NÃO”,aCéduladeIdentidadeProfissionaldeveráserretiradapessoalmentenaSededoCREF4/SPounaSeccionalCampinas(somenteseosdocumentosforemencaminhadosparaCampinas).
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Nestestermos,peçodeferimento.
_____________________________________________,______________de____________________________________________de_________________LocaleData
___________________________________________________________________________________________ASSINATURA(Obrigatóriaeidênticaaodocumentodeidentidade)
ATENÇÃO
REQUERIMENTODEREGISTRODEPESSOAFÍSICA,EMIMPRESSOPRÓPRIODOCREF4/SP,DEVIDAMENTEPREENCHIDO,DATADOEASSINADO;
CÓPIAAUTENTICADA(FRENTEEVERSO)DODIPLOMADOCURSODEGRADUAÇÃOEMEDUCAÇÃOFÍSICA*;
CÓPIAAUTENTICADADORG(NÃOSERÁACEITAACARTEIRANACIONALDEHABILITAÇÃO);
DOCUMENTODAINSTITUIÇÃODEENSINOSUPERIORINDICANDOADATADEAUTORIZAÇÃOERECONHECIMENTODOCURSO,ADATADEINGRESSOECONCLUSÃO,BEMCOMOASUABASELEGAL,QUALSEJA:
CÓPIAAUTENTICADADOCPF;
CÓPIASIMPLESDOCOMPROVANTEDERESIDÊNCIA(CONTADECONSUMOEXPEDIDAHÁNOMÁXIMO90DIAS,EMNOMEDOREQUERENTEOUDOSPAIS);
COMPROVANTEORIGINALDOPAGAMENTODAINSCRIÇÃOACOMPANHADODOBOLETOBANCÁRIODISPONÍVELEM:www.confef.org.br-Menuinscrição;
CÓPIAAUTENTICADADOHISTÓRICOESCOLARDEGRADUAÇÃO;
2(DUAS)FOTOS3X4IGUAIS,RECENTES,COLORIDASEDEFRENTE,PARADOCUMENTOOFICIAL;
CÓPIAAUTENTICADADOCERTIFICADODECONCLUSÃODECURSOCONSTANDOADATADACOLAÇÃODEGRAU,COMATÉ24MESESDADATADESOLICITAÇÃODEREGISTRONOCREF4/SP*;
*Verificaraassinaturanocampo“Diplomado”.
*Nocasodosrecém-formados,cujadatadecolaçãodegraunãosejasuperiora24meses,acópiadodiplomapoderásersubstituídaporcertidão,certificadooudeclaraçãodeconclusãodeCursodeEducaçãoFísica,emitidaeassinadapelaInstituiçãodeEnsinoSuperior,constando,expressamente:Nomedograduado;NúmerodoRGeCPF;Datadeautorizaçãoereconhecimentodocurso;BaselegaldorespectivocursodeEducaçãoFísica,ouseja,númerodaResoluçãodoConselhoNacionaldeEducaçãonaqualestábaseadaaautorizaçãodocurso;Datadeingressodograduadonocurso;Datadacolaçãodegrau(nãoseráaceitodocumentocomdataprevista).
Licenciatura-seinstituídopelaResoluçãoCFEnº03/1987,bemcomoporResoluçõesanterioresemanadaspeloCFEouResoluçãoCNE/CPnº01/2002;NúmerodoRGeCPF;Bacharelado-seinstituídopelaResoluçãoCFEnº03/1987;Graduação-seinstituídopelaResoluçãoCNE/CESnº07/2004;
A
G
B
H
C
I
D
J
E
F
OBSERVAÇÕES
Nãoserãoaceitos,sobqualquerpretexto,formulárioscujopreenchimentoestejaincompletooudesacompanhadodosdocumentospreviamenterequeridos,conformeoestabelecidopelaResoluçãoCONFEFnº269/2014;
Nos itens emque são solicitados cópias autenticadas, poderão ser apresentadas cópias simplesdesdeque estejamacompanhadasdasviasoriginais(apenasparaosregistrosefetuadospessoalmente).
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ATENÇÃONãoénecessárioimprimireenviaressapáginaaoCREF4/SP.
Documentosnecessáriosparaoregistro,deacordocomaResoluçãoCONFEFnº269/2014:
nome: emissor: emissao_dia: emissao_mes: cpf: rg: emissao_ano: filiacao: estado_civil: naturalidade: nascimento_ano: uf: nacionalidade: nascimento_dia: nascimento_mes: Sexo: Offemail_pessoal: grupo sangue: [ ]tel_res: fator_rh: [ ]tel_cel: doacao: Offcidade_res: end_res: uf_res: cep_res: bairro_res: razao: tel_razao: email_razao: cidade_razao: end_razao: uf_razao: cep_razao: bairro_razao: isnt: Bacharelado: OffLicenciat: OffOutros: Offinst_titulo_outro: data_colacao: data_conclu: data_ingresso: atuacao: inst_base: pos_especializacao: inicio_pos: conclusao_pos: area_pos: escola_pos: mest_dout_inicio: mest_dout_especializacao: mest_dout_conclusao: mest_dout_area: mest_dout_escola: correio: Offdata_ano: data_local: data_dia: data_mes: