RESEAU ERMANCIA

Prévention des accidents vasculaires cérébraux à la Martinique

Stéphane Olindo Service de Neurologie CHU PZQ, Fort de France

Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006

Dotation annuelle par l ’ARS

Le Réseau de Santé ERMANCIA

MISSIONS ACTIONS

PREVENTION PRIMAIRE

Éviter un AVC chez les

individus qui ont des

facteurs de risque vasculaire

Campagnes de prévention

pour la population

générale (HTA)

PREVENTION SECONDAIRE

Éviter une récidive aux

patients qui ont fait un AVC

Éducation thérapeutique

et suivi des facteurs de

risque (HTA)

Coordinateur………. Pr Didier SMADJA

Coordinateur adjoint …….Dr Stéphane OLINDO

Médecins-éducateurs………Dr Franck MASSE,

Dr Rana KHADDAM

Éducateurs de santé…… ….Sophie BA

Animatrice……………………...Katia AZRIA

Secrétaires……………………..Aurélie CERALINE

Véronique TOUATI

Organigramme Réseau ERMANCIA

SSR

CEV CH Carbet CH Lorrain CH Marin

PREVENTION PRIMAIRE

CAMPAGNE

D’INFO

AUTO-MESURE TENSIONNEL

BAGUETTE

SANTE

PREVENTION SECONDAIRE

ANSE COLAS

EXHAUSTIVITE

BILAN

EDUCATION HYGIENO

DIETETIQUE THERAPEUTIQUE

USIN CH Trinité et Lamentin

SAMU

AUTRE

Dossier Informatisé

FILIERE ET RESEAU ERMANCIA

www.ermancia.fr 12 14 19 23

32

61

79

116

0

20

40

60

80

100

120

140

2003

(6 mois)

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

MT

Centre de soins de l’Anse

Colas

10, rue du petit Tamarin

97233 SCHOELCHER

Tél. : 0596 66 26 43

PREVENTION SECONDAIRE

Centre de soins de l’Anse Colas

Patients recrutés à partir de la filière ERMANCIA:

UNV CHU CH Trinité, CH Lamentin (Missions inter établissement hebdomadaires) SSR

Profil des patients:

AVC ischémique ou hémorragique avec handicap modéré (mRankin<4) Age compatible, en général < 80 ans, avec espérance de vie > 5 ans Pas d’aphasie notable Pas de détérioration intellectuelle patente Présence de facteurs de risque vasculaire Pas d’opposition de principe

Programme prévu sur 3 ans

1er entretien médical pour analyse de l’AVC et FDRV puis tous les 3 à 6 mois

Atelier de groupe (3 à 5 patients + entourage si possible)

Travail sur les règle hygiéno-diététiques

Éducation thérapeutique

Technique de surveillance HTA et glycémie Les données des consultations sont consignées dans un cahier standardisé informatisé, alimentant une base de données prospective

502 patients intégrés dans le programme de suivi du réseau ERMANCIA entre 2006 et 2010

218 (43%) des patients ont eu au moins 4 consultations + séances éducations

•Age moyen : 67.5 ± 13 •Sex ratio H/F : 133/85 •HTA : 205 (94%) •Diabétiques : 58 (27%)

AVC ischémiques/AIT/AVC hémorragiques : 84% / 6% / 10% Délai moyen de suivi réseau (mois) : 29 ± 4 (2 ans 1/2)

Contrôle tensionnel (/205) :

BON (≤135/85) : 151 (74%) MOYEN (136-155/ 85-100): 40 (20%)

MAUVAIS (≥156/101) : 14 (6%)

Bon contrôle LDL (<1g/l) : 112 /178 (63%)

Bon contrôle glycémique (HbA1C<7%) : 24/38 (63%)

DECES : 7/218 (3.2%)

RECIDIVES AVC/AIT : 12/218 (5.5%)

Autres complications cardiovasculaires aiguës : 5/218 (2.3%)

TOTAL DECES/RECIDIVES/COMPLICATIONS : 18/218 (8.3%)

Mesures pharmacologiques de prévention secondaire :

Antiagrégant plaquettaire : 168/175 (96%)

Anticoagulant pour Fibrillation auriculaire : 22/26 (85%)

Hypotenseur(s) : 205/205 (100%)

Statine : 173/211 (82%)

Groupe-Réseau Groupe-Ermancia p

N 218 218

Age moyen (ans) 67.5 ± 13 67 ± 14 ns

Sex-ratio H/F 1.6 1.18 <0.05

HTA 95% 85% ns

Diabète 27% 28% ns

AVC ischémiques/AIT/AVC

hémorragiques 84% / 6% / 10% 87% / 0% / 13% ns

CONTROLE TENSIONNEL <0.01

Bon 74% 39%

Moyen 20% 30.5%

Mauvais 6% 30.5%

Décès 3.2% 14.7% < 0.01

Récidives d’AVC/AIT 5.5% 12.8% <0.01

Autres complications

cardiovasculaires

2.3% 5.5% <0.05

TOTAL

(décès/récidives /autres)8.3% 24% <0.001

MESURES PHARMACOLOGIQUESAntihypertenseurs (chez leshypertendus)

96% 87% ns

Antiagrégant plaquettaire(quand jugé indiqué)

100% 45% <0.01

AVK (quand jugé indiqué) 85% 50% <0.05Statine 82% 12% <0.001

PREVENTION PRIMAIRE PREVENTION PRIMAIRE

ACTION D ’INFORMATION GRAND PUBLIC Campagne d’affichage dans les cabinets médicaux, les pharmacies, les mairies et autres lieux publics :

nécessité du contrôle tensionnel pour éviter l’AVC appel immédiat du 15 en cas de symptômes évocateur d’AVC

Campagne d’affichage public (4mx3m)

Interventions multiples sur les médias (journaux télévisés de RFO et ATV, plusieurs radios, France-Antilles)

Informations sur les AVC en général, ou de manifestations ayant lieu en Martinique, mises en lignes sur le site Internet du réseau.

ACTIONS DE FORMATION ET INFORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE

Sensibilisation des médecins généralistes directement dans leur cabinet à la prévention AVC et à la campagne d’auto-mesure tensionnelle

Formation des pharmaciens pour initier l’éducation à l’automesure

Formation des infirmières libérales à la DSI pour l’automesure

Séances bibliographiques et déjeuners pédagogiques dans le service de Neurologie destinés au médecin hospitaliers investis dans la prise en charge de l’AVC.

ACTIONS CENTREES SUR L’HTA, FACTEUR DE RISQUE VASCULAIRE MAJEUR

Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une

modification du style de vie), on observe les baisses suivantes :

• Infarctus myocarde de 15 %

• Insuffisance cardiaque de 50 %

• AVC de 38 %

• Décès de 10 %

30% seulement des hypertendus sont bien contrôlés

OPERATION AUTOMESURE

Bras Poignet

Utilisation actuelle de l’automesure

• 30% des hypertendus ont un appareil…

mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent correctement!

Améliore les connaissances du patient sur l’HTA et ses objectifs

Fait participer le patient à sa prise en charge par l’acte d’automesure

Améliore l’OBSERVANCE aux traitements

Pas cher (pour la collectivité! Mais reste à la charge du patient)

Atouts majeurs de l’automesure

3. Éducation à l’automesure

Débutée par le pharmacien et réalisée par l’IDE (DSI)

Les 3 principes de l’opération AUTOMESURE

1. Vente uniquement sur prescription médicale

2. Plafonnement du prix d’appareils de qualité

- maximum: 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard)

- remboursement réseau : 15 euros /appareil

Diffusion de 10 000 appareils «encadrés»

Évaluation sur > 3000 patients

Questionnaires pharmacie (M0/M12)

Évaluations IDE (1ère/4ème séances)

Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESURE

Le parcours du patient

Prescription médicale

Appareil validé DSI-automesure

PHARMACIEN INFIRMIERE

Questionnaire

Éducation de

base

Suivi

A CE JOUR : 1800 appareils d’automesure validés ERMANCIA et partiellement remboursés ont été délivrés

61 Pharmacies participent au programme

272 Médecins ont prescrit au moins une fois l’appareil

Dans le cadre de l’opération «

Automesure » organisée par le réseau

ERMANCIA chez les patients

hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir

réaliser une DSI d’éducation

Prochaine étape de l’opération automesure = partenariat avec IDE libérales

1. SEANCE 1

• (D) Annonce du projet et de son déroulement, fiche d’identification/ Evaluation des

capacités d’apprentissage et de l’absence de contre-indication à l’automesure/Contrat

• (D) Questionnaire d’évaluation initiale

• (S) Définition, épidémiologie, complications

2. SEANCE 2

• (S) Mesures hygiéno-diététiques, traitements

• (S) L’automesure : description de l’appareil, les grands principes, démonstration

• Questions/Réponses

• Exercice : réalisation d’une série de 3 automesures sur place ; réalisation d’une série

complète à domicile avec remplissage du carnet de suivi

3. SEANCE 3

• Restitution et commentaires de l’exercice à domicile

• (S) Rappel général : définition, épidémiologie, complications, bases des MHD et du

traitement, principes de l’automesure

• Questions/Réponses

• Exercice : réalisation d’une série de 3 automesures sur place ; réalisation d’une série

complète à domicile avec remplissage du carnet de suivi

4. SEANCE 4

• Restitution et commentaires de l’exercice à domicile

• (D) Questionnaire d’évaluation finale

• Questions/Réponses

• (D) Évaluation des acquis / Rapport de mission (D) : dossier ; (S) : support

Automesure série n° :

Date jour 1 :

Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Date jour 2 :

Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Date jour 3 :

Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

MOYENNE

SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Opération Réduction de la consommation de sel ++

• On a besoin de…………5g de sel/j

• On consomme…………15g de sel/j!

En réduisant la consommation de sel

de 5g/j….

Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse

de la consommation de sel

CIBLE ALIMENTAIRE EMBLEMATIQUE: LA BAGUETTE DE PAIN Utilisation de farine semi complète T80 vendu par les meuniers au même prix que farine classique

84 Boulangeries et 8 hypermarchés sont partenaires

La baguette santé représente actuellement 20% du pain vendu en Martinique !!

Exemple d’intervention réussie auprès des artisans et industriels de l’agro-alimentaire

CONCLUSION Réseau hospitalier rodé depuis 2003 Partenariat avec MT, IDE, Pharmaciens Avenir:

DSI pour l ’automesure

Passer des conventions avec l ’agroalimentaire pour réduction globale du sel dans certaines classes d ’aliments

Partenariat avec organisme privé impliqué dans la santé en vue de potentialiser les messages de prévention

Attention fragile, mise en péril récent par retard de versement