Embed Size (px)
Citation preview
Reserch Proposal
Pattida Jintanapanya MD. Resident 2 of Family Medicine
Hadyai Hospital
1.ชอเรอง:
การศกษาความแตกตางระหวาง
อาการน ากบความกงวลทแทจรงของผปกครอง ทพาบตรมารบวคซนทคลนกเดกสขภาพด
********************************** The difference of Parental’s
chief complaint and chief concern
in Well baby clinic
ชอเรอง:การศกษาความแตกตางระหวางอาการน ากบความกงวลทแทจรงของผปกครองทพาบตรมารบวคซนทคลนกเดกสขภาพด
O P: ผปกครองทพาบตรมารบบรการทคลนกเดกสขภาพด ณ รพ.หาดใหญ
O I: ความกงวลทแทจรง (chief concern)
O C: อาการน า (chief complaint)
O O: Primary : ความแตกตางระหวางอาการน ากบความกงวลทแทจรงของผปกครอง
: Secondary : ปจจยทมผลตอความกงวลความกงวลทแทจรงของผปกครอง
2.ความส าคญและทมาของปญหา
O การสงเสรมสขภาพเดก มความส าคญในเวชปฏบต เพราะเปนกระบวนการเชงรกและจดการกบ ปจจยเสยงตาง ๆ ทมผลตอเดก เพอใหเดกเจรญเตบโตสมวย มพฒนาการเตมขนตามศกยภาพของแตละบคคล ซงผปกครองตางกมปญหามากมายเกยวกบการเลยงดบตรทตองการมาปรกษาแพทย หากแพทยละเลยทจะสนใจ กจะท าใหทราบแคอาการน าแตไมเขาใจถงความกงวลทแทจรงของครอบครวซงตองการใหแพทยชวยเหลอ จงไมสามารถแกปญหาทแทจรงของผปวยได
O ผวจยเลงเหนวา การใหความส าคญของความรสกกงวลของผปวยและญาตจะชวยใหเราเหนความชดเจนถงประเดนปญหาของผปวยทเราควรใหความชวยเหลอ จงท าการศกษาถงความแตกตางระหวางอาการน า กบ ความกงวลทแทจรงของผปกครองทพาบตรมารบการฉดวคซนทคลนกเดกดวามความแตกตางกนหรอไม ตลอดจนศกษาถงปจจยทมผลตอความกงวลเหลานน เพอใหบคลากรทางการแพทยตระหนกถงความส าคญในการคนหาความกงวลทแทจรงซงน าผปวยมาพบแพทย (chief concern) เปนขอมลสะทอนใหบคลากรทางการแพทยไดเขาใจและน าไปสการรวมมอกนแกไขปรบปรงและพฒนารปแบบการบรการทเหมาะสมตามบรบทของหนวยบรการปฐมภม
O ทงนเพอใหเดกไดรบการดแลสงเสรมสขภาพทมคณภาพ และไดมาตรฐาน อกทงไดรบการดแลจากครอบครวอยางถกตองเหมาะสม ซงจะสงผลใหเดกมภาวะสขภาพทดทงทางดาน รางกาย จตใจ อารมณ สงคมและมพฒนาการทดตอไป
2.ความส าคญและทมาของปญหา
2.ความส าคญและทมาของปญหา ignore
concern
ill- baby
well- baby
Well baby clinic
3.วตถประสงคของการวจย
O 1. เพอศกษาถงความแตกตางระหวางอาการน า กบ ความกงวลทแทจรงของผปกครองทพาบตรมารบวคซนทคลนกเดกสขภาพด
O 2. เพอศกษาลกษณะของผปกครองทอาการน า กบ ความกงวลทแทจรงแตกตางกน
4.ค าถามของการวจย
O ความกงวลทแทจรงของผปกครองทพาบตรมารบการฉดวคซนทคลนกเดกสขภาพดคออะไรบาง ปจจยใดบางทมอทธพลตอความกงวลทแทจรงของผปกครอง ?
O ผปกครองทพาบตรมารบการฉดวคซนทคลนกเดกสขภาพด มาดวยอาการน า ทแตกตางกบ ความกงวลทแทจรงของผปกครอง หรอไม ?
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
O แพทยถกฝกให คนหาและรกษาเฉพาะโรค(Disease) ไมไดถกฝกให เขาใจกบความทกข ความเจบไขของผปวย(Illness ) O ประโยคแรกทคนไขเดนเขามาหรอทเรยกวา “อาการส าคญ(Chief complaint)” เปนประโยคทแพทยใหความส าคญมากทสดและใชในการวนจฉยแยกโรคเทานน O แพทยไมไดถกฝกใหมาคนหาวาแลวท าไมผปวยจงมาโรงพยาบาลดวยอาการส าคญ
ดงกลาว อะไรเปนเหตผลแทจรงทน าผปวยมาโรงพยาบาล(Chief concern)
อ.สายพณ หตถรตน http://saipinhat.blogspot.com
โพสตเมอ 26th October 2012
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
O การดแลทใหผปวยเปนศนยกลาง (patient-centered) เนนการสอสารและการดแลรกษา
ผปวยโดยมผปวยเปนศนยกลาง ไมใชตามความตองการของแพทย (doctor-centered) O การใหความส าคญของความรสกกงวลของผปวยและญาตจะชวยใหเราเหนความชดเจน
ถงประเดนปญหาของผปวยทเราควรใหความชวยเหลอ O บอยครงทอาการส าคญของผปวย (chief complaint) อาจไมตรงกบสงทผปวยหรอผดแล
รสกไมสบายใจหรอกงวล (chief concern) สชรา ฉตรเพรดพราย, ชษณ พนธเจรญ การสอสารทหองตรวจโรคผปวยนอก
http://www.chulacc.com/forum/index.php?topic=44.0« เมอ: สงหาคม 08, 2009
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
O การสอสารกบผทมารบบรการในคลนกเดกด แพทยและบคลากรทางการแพทยอาจตอง “ตดใจ” ทจะใหขอมลจ านวนมากมายซงไมสามารถครอบคลมไดอยางสมบรณ ในเวลาทจ ากด แตควรใหความส าคญของประเดนปญหาของพอแมเปนหลกและใหเวลาในการตอบสนองตอประเดนปญหาเหลานนอยางจรงจง การเปดประเดนควรเนนทตวปญหาหรอสงทท าใหพอแมเกดความกงวลโดยใชค าถามปลายเปด
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
O ทฤษฎทเกยวของ: Bright future ไดเคยเสนอแนวคดหลกของการก ากบดแลสขภาพเดกไว 6 ประการคอ O การเปนหนสวนสขภาพทดระหวางเดก ครอบครวบคลากรสาธารณสขและชมชน O การสนบสนนใหก าลงใจในการสรางสอสมพนธทมครอบครวเปนศนยกลาง O การสงเสรมสขภาพและการปองกนความเจบปวย O การบรหารเวลาในการสงเสรมสขภาพไดอยางมประสทธภาพ O การใหการศกษาแกครอบครวในจงหวะทเหมาะสม O เปนตวแทนของเดก ครอบครวและชมชน ในการพทกษสทธตางๆเพอเดก ทมา: Green M , Palfrel JS , Clark EM , eds.2000 Bright Future : Guidelines for health supervision of infants , children and adolescents. 2nd.ed. Pocket Guide. Arlington VA : National Center for Educational in Maternal and Child Health
O สาเหตทมารบบรการ ท WBC
O �คณคาของ WBC ในมมมองของครอบครว
O �ปจจยส าคญของความสมพนธระหวางแพทย ครอบครว และเดก
O �ค าแนะน าเกยวกบการเพมประสทธภาพของ WBC
O N = 131 [91%mothers]
O ages (0–2, 3–5, and 6–12 years)
O PEDIATRICS Volume 124, Number 3, September 2009
5.ทฤษฎและงานวจยทเกยวของ
What do family want from well child care? Radecki L, Olson ML, Frintner PM, et al.
สาเหตทมารบบรการ ท WBC O •ตองการความรสกมนใจในการดแลลก
O สรางกาลงใจในการดแลลก •
O •สรางแรงจงใจใหเกดความใสใจในการดแลสขภาพ O ใชเวลาคณภาพกบแพทย การตรวจทไมเรงรบ
O •อยากใหแพทยเปนผ เรมซกถามปญหา
คณคาของ WBC ในมมมองของครอบครว O ดแลโดยเนนทตวเดก
O ดแลตอเนอง
ปจจยส าคญของความสมพนธระหวางแพทย ครอบครว และเดก O ใหความส าคญกบเดก � ท าใหเดกรสกดตอ
การดแลสขภาพ O แสดงใหเหนวา “พอแมรดทสด” O �การแสดงอารมณ และภาษากาย
�ค าแนะน าเกยวกบการเพมประสทธภาพของWBC O ความเปนสวนตว ไมควรเปรยบเทยบเดก O �การนดหมาย � O �การประชาสมพนธ,แนะน าพฒนาการ
มการแลกเปลยนขอมลขาวสาร
6.สมมตฐานในการวจย
O H0 = อาการน า กบ ความกงวลทแทจรงของผปกครองทพาบตรมารบการฉดวคซนทคลนกเดกสขภาพด
ไมมความแตกตางกน
O H1 =อาการน า กบ ความกงวลทแทจรงของผปกครองทพาบตรมารบการฉดวคซนทคลนกเดกสขภาพด
มความแตกตางกน
7.กรอบแนวความคดในการวจย
Chief complaint (อาการน า)
Chief concern (ความกงวลทแทจรง)
ปจจยดานประชากร
ฐานะทางเศรษฐกจ
ประสบการณ ในอดต
ความสมพนธในครอบครว
8.การใหค านยามเชงปฏบตทใชในการวจย
O อาการน า(Chief complaint)” อาการส าคญทผปวยมารพ.
มกถอเอาประโยคแรกทคนไขเดนเขามาบอกอาการเพอตรวจรกษา
O สงทผปวยหรอผดแลรสกไมสบายใจหรอกงวล (chief concern)
เปนเหตผลแทจรงทน าผปวยมาโรงพยาบาล
O คลนกเดกสขภาพด (well baby clinic) :เปนหนวยบรการสขภาพทจดขน เพอดแลสขภาพของเดกอาย 0-5ป ทงในดานการเจรญเตบโต พฒนาการ การรบวคซน อาหารและโภชนาการตลอดจนปญหาการเลยงดบตรในดานตางๆ เพอใหเดกมการเจรญเตบโตทสมวย
9.ระเบยบวธวจย
O รปแบบวธวจย : วจยแบบภาคตดขวาง(A cross-sectional analytical study )
O แหลงขอมล : ขอมลปฐมภม จากการตอบแบบสอบถาม
O วธการเกบขอมล โดยใชแบบสอบถามทผวจยจดท าขนและไดรบการทดสอบความตรงในเชงเนอหาและความเชอมนแลว จากผเชยวชาญ 3 ทาน ใชผชวยวจย 1 คน ทไดผานการอบรมจากผวจยเพอ ท าความเขาใจเกยวกบแบบสอบถามเปนอยางดแลว และสามารถ สอสารโดยใชภาษาไทยและภาษาทองถนไดด เกบขอมลจาก ผปกครองกลมตวอยางกอนรบบรการฉดวคซน โดยใชวธ สมภาษณและใหผชวยวจยเปนผ กรอกขอมลลงในแบบสอบถาม
กลมตวอยาง
O คลนกเวชกรรมสงคม รพ.หาดใหญ ใหบรการฉดวคซนทคลนกเดกสขภาพดในวนองคารของทกสปดาห เฉลยวนละ 40 คน / วน
O ป 2559 ใหบรการฉดวคซนแกเดก0-5ป จ านวน 1,783 ราย จากเดก
อาย 0-5 ป ในอ.หาดใหญ 2,229 คน คดเปน Population = 0.8 O ป 2560 ใหบรการฉดวคซนแกเดก0-5ป จ านวน 1,802 ราย
ขนาดกลมตวอยาง
O n = ขนาดตวอยาง O Z = 1.96 (คา Z หรอ standard normal deviate ทระดบ
ความเชอมน รอยละ 95) O P = 0.2 (คา P คอความชกของความคาดหวงของผปกครองเดก ทมารบ
บรการดวยอาการตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โดยเลอก ใชความคาดหวงในการไดรบยาปฏชวนะเพราะจะไดจานวน ตวอยางทจาเปนตองใชมากทสด)18
O d = 0.05 (คาทผวจยยอมใหคาสถตทประมาณไดจากตวอยาง การวจยคลาดเคลอนไปจากคาจรงในประชากร)
O ดงนน ตองการใชกลมตวอยางอยางนอย 246 ราย
สตร n = (Z 1-α/2 )2 P(1-P) d2
9.ระเบยบวธวจย
O กลมประชากรและกลมตวอยาง: O เกณฑการคดเขา (inclusion criteria) : -บดามารดาของเดกทอายระหวาง 0-6 เดอน ทมารบบรการทคลนกเดกสขภาพด ณ คลนกเวชปฎบตครอบครว โรงพยาบาล หาดใหญ ในชวงเดอนกมภาพนธ - เดอนพฤษภาคม พ.ศ. 2561 ทงหมด 250 คน O เกณฑการคดออก (exclusion criteria) : -เดกอายมากกวา 7 เดอนขนไป -ผปกครองทมใชบดามารดาของเดกทมารบการฉดวคซน -เดกทมโรคประจ าตวอยางอนตงแตแรกเกด
ขอบเขตของการวจย
0-6เดอน
พอแม
> 7เดอน
ไมใชผดแลหลก
มโรคประจ าตว
9.ระเบยบวธวจย
วธการวเคราะหขอมล: O 1) ตวแปร: ความกงวลทแทจรงของผปกครอง(chief concern) O 2) เครองมอทใชในการวดตวแปร:วเคราะหขอมลดวยโปรแกรมส าเรจรป Stata O 3)การประมวลผลขอมลและการวเคราะหขอมล 1.วเคราะหขอมลเชงพรรณนา ส าหรบขอมลทวไปของ ผปวยเดกและผปกครอง
ความกงวลทแทจรงของผปกครองในดานตางๆ และเปรยบเทยบความแตกตางของอาการน า(chief complaint)กบ (chief concern) แสดงคาเปนความถ รอยละ
2.วเคราะหขอมลแบบ multivariate ใช logistic regression เพอหาปจจยทมความสมพนธกบความกงวลของผปกครอง ในดานตางๆโดยรายงานผลเปนคา OR, 95% CI
10.แผนการด าเนนงาน
O สถานทท าการวจย ทดลอง และเกบขอมล
: คลนกเดกสขภาพด ณ คลนกเวชปฎบตครอบครว โรงพยาบาลหาดใหญ อ.หาดใหญ จงหวดสงขลา O ระยะเวลาททด าเนนการ
: 1 ธนวาคม 2560 – 31 กรกฎาคม 2561
10.แผนการด าเนนงาน
เดอน การด าเนนงาน
ธ.ค. 60
ม.ค. 61
ก.พ. 61
ม.ค. 61
เม.ย. 61
พ.ค. 61
ม.ย. 61
ก.ค. 61
1.ทบทวนเอกสารทาโครงรางงานวจย
2.จดทาแบบสอบถามและใบยนยอม
3.เรมโครงการ :ชแจงผ รวมวจย+
Pilot study
4.เกบรวบรวม และบนทกขอมล
5. สรปผลและวเคราะหขอมล
6.เขยนรายงานวจย
11.ปจจยดานจรยธรรมของการวจย
O งานวจยนไมมความเสยงหรอความไมสบายใจทคาดวาจะเกดขนกบผเขารวมวจย เพราะเปนงานวจยทใชแบบสอบถาม และไมมการระบชอของกลมตวอยางในแบบสอบถาม
12.ผลหรอประโยชนทคาดวาจะไดรบ
O 1.)บคลากรทางการแพทยใหความส าคญตอความรสกกงวลของผปวยและญาต ซงจะชวยใหเราเหนถงประเดนปญหาอยางชดเจน และใหค าแนะน า หรอใหความชวยเหลอไดเหมาะสม
O 2.) ไดทราบปญหาดานภาวะสขภาพของเดกอาย 0-6 เดอน ทมารบบรการในคลนกเดกด ทพบบอย และปจจยทอาจมผลใหเกดความกงวลในผปกครอง เพอจะไดตระหนกและเฝาระวงในผปวยรายอนๆ
O 3.) น าขอมลทไดมาจดท าแนวทางการดแลผปวยเดก 0-6 เดอนทมารบวคซนทคลนกเดกสขภาพด เพอการดแลเดกและครอบครวอยางเขาใจ และครอบคลมทกปญหามากขน
13.งบประมาณคาใชจายในการวจย
O คาเอกสารแบบสอบถามและ ใบยนยอม 500 บาท
O คาเกบรวบรวมขอมล 2,000 บาท
O คาเอกสารในการทารายงานวจย 1,200 บาท
รวม 3,700 บาท
14.บรรณานกรม
O 1.อ.สายพณ หตถรตน http://saipinhat.blogspot.com โพสตเมอ 26th October 2012 O 2.สชรา ฉตรเพรดพราย, ชษณ พนธเจรญ การสอสารทหองตรวจโรคผปวย
นอก .http://www.chulacc.com/forum/index.php?topic=44.0« เมอ: สงหาคม 08, 2009
14.บรรณานกรม
O 3.Radecki L, Olson ML, Frintner PM, et al. What do family want from well childcare? Including parents in the rethinking discussion. Pediatrics. 2009;124;858‐865
O 4. Green M , Palfrel JS , Clark EM , eds.2000 Bright Future : Guidelines for health supervision of infants , children and adolescents. 2nd.ed. Pocket Guide. Arlington VA : National Center for Educational in Maternal and Child Health
O 5. Stretcher VJ, Champion VL, Rosenstock IM. The health belief model and health behavior. In: Goschman DS, editor. Handbook of health behavior research. Vol. 1. New York, NY: Plenum; 1997. pp. 71–91
16.ประวตของผด าเนนการวจย
O ชอ-สกล : นางสาวพทธธดา จนตนปญญา O วน เดอน ปเกด : 8 มถนายน พ.ศ.2527 O ประวตการศกษา : แพทยศาสตรบณฑต คณะแพทยศาสตร
มหาวทยาลยสงขลานครนทร พ.ศ.2551 O ประวตการท างาน : ปฏบตงานเพมพนทกษะโรงพยาบาลสตล จ.สตล พ.ศ.2551 ปฏบตงานปท 2 โรงพยาบาลทงหวา อ.ทงหวา จงหวดสตล พ.ศ.2552 ปฏบตงานทโรงพยาบาลรษฎา อ.รษฎา จงหวดตรง พ.ศ.2554 ศกษาแพทยประจ าบานสาขาเวชศาสตรครอบครว พ.ศ.2560 จนถงปจจบน O ต าแหนงปจจบน : แพทยประจ าบานชนปท 2สาขาเวชศาสตรครอบครว โรงพยาบาลหาดใหญ
