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Resolutividad un desafío para la Atención Primaria
Dr. Klaus PuschelProfesor AsociadoJefeDepartamento de Medicina Familiar Escuela de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
Mejor APS, menor gasto en salud
Mejor APS, mejor salud
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
Mejor APS, más Medicina Familiar
Puschel K et al, 2013
Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad en salud
Programa de Salud Familiar en Brasil
“Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentes”.
Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil: the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil).Dourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.
Med Care 2011, 49,6:577-84
Programa de Salud Familiar en Brasil
27 %
25 %10 %
9 %
7 % 22 %
Causas de Defunciones por Grupos de Causas. Chile 2009
CancerCardiovascularRespiratoriasTraumaDigestivaOtras
Desafíos de APS y Med Fam en Chile
Colorectal
Próstata
Pulmón
Gástrico
0 5 10 15 20 25
Mortalidad por Cancer Chile Hombres, 2008
CaCu/Colorectal
Pulmón
Gástrico
Mama
Vesícula
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Mortalidad por Cancer Chile Mujeres, 2008
Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000
Mortalidad por Cancer en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE (ATP III) Chile ENS, 2009-2010
Conocimiento Tratamiento Control0
10
20
30
40
50
60
70
80
9078
52
34
Control Diabetes Mellitus, Chile ENS, 2009-2010
Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
Principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008
Discapacidad en Salud en Chile
Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012
APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario: Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias” Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía
/Colonoscopía / Ecocardio
Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Experiencia Ancora UC
Formación de Recursos Humanos para APS
Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta
/Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Foco en resolutividad
Enfoque clínico efectivo
Aproximación más integradora: poli morbilidad
Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad
Intervención Familiar vs. Individual logra mejor resultado en compensación de pacientes con DM II en APS
Aproximación sistémica-familiar: Diabetes
Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013
Reducción de (-) 2477 consultas de
especialidades/año
Reducción de (-) 6394 consultas de
urgencia/año
Reducción de (-) 9500 días cama /año
Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011
Comparación de Registro de Destrezas EDA Octubre 2010 - Enero 2011
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
%
Intubación%
PasoPiloro %
Paso D2 %
Retrovisión%
Registro de concordancia de detección de lesiones EDA Octubre 2010- Enero 2011
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20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
%
Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnósticos de EDA
DIAGNÓSTICO CMSJ (5)
N= 2475% JPIIN= 534
% literatura
Normal 45.5% 32.7% 14 – 24 (1,2)
Gastropatía erosiva 15.8% 30,3% 37,3 – 75 (1,2)
Esofagitis erosiva 17.1% 15% 9,5 – 25 (2,4)
Hernia Hiatal 9.2% 10,4% 16 – 30,6 (1,3)
Úlcera gastroduodenal 5.8% 7,8% 4,1 – 7,5 (1,2)
Sospecha Cáncer gástrico 1.9% 1.9% 0,3 – 2 (1,4)
1. Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3.
2. Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5.
3. Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31.
4. Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6.
5. Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ.
Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
APS y resolutividad
APS puede contribuir más al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error 15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema Encarece el sistema
Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia
Experiencia Ancora: Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”