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Response to Public Comment on Draft Transition Plan

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简介

2017年 12月 5日，纽约州卫生局（DOH）与纽约州发育障碍人士办公室（OPWDD）合作宣布

为智障人士和发育障碍人士（I/DD）制定的 1115豁免过渡计划草案可供公众评论。纽约州于

2017年 12月 5日至 2018年 1月 5日期间向公众征求意见。

经联邦和州政府批准，纽约州将于 2018年 7月 1日起启动纽约州为 I/DD 人士提供的服务体系的

改革方案，以更好地整合服务，促进资源更好利用，满足日益增长和变化的需求，并实现真正以

人为本的服务。

本文件旨在回应公众意见征询期间提出的问题。

基于公众意见的过渡计划草案的重大修改

基于利益相关者提出的意见，我们对最终过渡计划草案作出了许多澄清修改，包括：

将“护理管理”选择退出选项更名为“基本 HCBS 计划支持”；

为完成初始生活计划延长了期限，以便与每个人的以人为本审查时间表保持一致；

修改“健康之家”核对表，以包含个人、家庭成员或监护人的签名栏；

澄清对于已加入 OPWDD 在家照护（CAH）豁免的儿童产生的影响；以及

关于第二阶段和第三阶段实施计划的更多细节。

对过渡计划草案所做的其他修改在下文的问题和意见回复中进行说明。

您可以在以下网址查阅更新的过渡计划草案：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/draft_idd_

1115_waiver.htm。

过渡工作的主要组成部分

1. 基于 OPWDD 倡导残疾人权利的悠久历史，受访者对 OPWDD 的未来作用表示担忧（特

别是在进入管理式护理环境时），并希望确认 OPWDD 将继续成为保护残疾人需求的领

导者。

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/draft_idd_1115_waiver.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/draft_idd_1115_waiver.htm


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自 1978 年成立以来，OPWDD 一直并且将继续致力于对 I/DD 人士的护理和保护。

OPWDD 是内阁级机构，专门负责 I/DD 人士专业化管理保健计划的制定、实施和监督。

2. 受访者建议修改“家庭和社区服务（HCBS）护理管理”的名称。有人担心目前的术语表明

相关个人在该模式下获得的护理管理人的参与程度将超过实际的参与程度。

纽约州同意并将修改过渡计划和未来的通讯，以反映“基本 HCBS 计划支持”这一名称。

3. 评论者一致认为，必须明确界定护理协调组织/健康之家（CCO/HH）与管理式护理计划

之间的差异，以确保个人和家庭由于相信加入基本 HCBS 计划支持将来不需要加入管理

式护理计划，从而不会选择退出综合护理管理。

CCO/HH 将通过整体综合方法协调各种健康和行为健康护理、保健和发育障碍（DD）

服务，以满足个人全方位的需求。 CCO/HH将采用健康之家护理管理模式，这是一种

改进和扩展的护理管理模式，为 I/DD人士提供全面的护理管理。CCO/HH不是管理式

护理计划，不会授权医疗补助服务或为个人从护理管理以外获得的服务付费。CCO/HH

将按收费服务方式运营。加入 CCO/HH 护理管理服务将取代医疗补助服务协调（MSC）

和护理支持服务计划（PCSS）。CCO/HH的实施不会影响个人获得的其他发育障碍、

健康、行为健康或其他医疗补助资助的支持。

选择不接受 CCO/HH模式提供的综合性以人为本护理计划服务的个人仍将获得得有限

的护理计划服务，称为“基本 HCBS计划支持”。该服务主要侧重于仅与 HCBS服务有

关的规划，而不注重与个人综合需求相关的其他服务（例如健康、行为健康以及最大限

度确保个人健康和社会福祉所需的社区和社会支持）。拒绝综合 CCO/HH护理管理且

不希望与护理管理人定期联系的个人将获得过渡计划附件 B中所述的有限护理计划选

项。附件 B 列出了综合 CCO/HH 护理管理与基本 HCBS 计划支持之间的主要项目差异。

个人加入 CCO/HH或基本 HCBS计划支持中不会影响其将来在管理式护理的自愿加入

期和最终的强制性加入期加入专门的管理式护理计划。


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4. 受访者要求 OPWDD澄清过渡计划草案与提交的 1115豁免之间的技术差异。

提交的 1115 豁免是纽约州对其目前 1115 医疗补助重新设计团队（MRT）豁免的修订。

纽约州根据医疗补助计划或《社会保障法》关于各州特定豁免规定的权限提供医疗补助

服务。可以“豁免”《医疗补助法》的某些规定使得各州有更大的灵活性设计和改进其医

疗补助计划。1115 豁免是医疗补助计划下最灵活的豁免类型。提交申请后将开始联邦

政府与州政府之间的谈判，联邦政府最终会为纽约州的 1115 豁免签发新的条款和条件。

条款和条件规定了纽约州经营医疗补助计划所需遵守的要求。

过渡计划草案是为 I/DD人士提供的服务如何从目前的 OPWDD综合 1915（c）豁免过

渡为纽约州 1115豁免而制定的蓝图。过渡计划草案还规定了根据拟议的州计划修订

（SPA）启动 CCO/HH服务的时间表和步骤（即开始为 CCO/HH服务实施已批准的

1115豁免和州计划的步骤）。在纳入收到的公众意见并起草对该计划的必要修改后，

修改后的过渡计划草案将提交给 CMS审批。

5. 评论者还要求说明 1915（c）豁免与 1115豁免之间的区别。

家庭和社区服务（HCBS）1915（c）豁免授权各州提供 HCBS，以帮助个人获得其留

在社区中所需的服务（即作为机构护理服务的替代，例如疗养院或 ICF）。通过 HCBS

豁免，各州可向特定群体提供不同的服务组合。各州可对 HCBS豁免注册人数和每人

平均费用规定上限，以确保其不超过机构服务的可比成本。

1115豁免允许 CMS豁免《社会保障法》的某些规定，使各州能够以不同方式使用与

联邦政府相匹配的医疗补助基金，通过使用比 1915（c）豁免权限更灵活的服务模式，

为相关个人实现更好的结果。例如，OPWDD 1115 申请提议论证 NYSTART （系统性

和治疗性评估、资源与治疗）有助于避免成本较高的机构安置，从而为医疗补助基金节

省费用。包括在 1115豁免下作为示范的 NYSTART，意味着联邦资金可以为该服务提

供支持。

对于参加 1915（c）豁免的个人，向 1115豁免的过渡不会影响其获得的服务，但有一

项例外。PCSS 将是目前唯一的 1915（c） HCBS豁免服务，而且该服务不会根据

1115豁免提供。但是，为取代 PCSS，PCSS参与者可以选择接受 CCO/HH护理管理

或基本 HCBS计划支持。


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6. 受访者指出，过渡计划草案没有明确区分 CAH 豁免中不会过渡到 CCO/HH 的儿童群体，

因此他们要求做出此项区分。此外，评论者指出缺乏有关儿童期望的指导，并要求澄清

如何确定 I/DD儿童可以获得的适当健康之家选项。

我们将修改过渡计划，以注明过渡到 CCO/HH的过程不包括参加 OPWDD CAH豁免

的儿童。OPWDD目前将继续在 1915（c）权限下运营 OPWDD CAH 豁免，同时参加

该豁免的儿童将获得 CAH 豁免专案管理。参加 OPWDD CAH豁免的儿童在体格上都

很脆弱，并且有发育障碍。纽约州正在继续努力实施拟议的儿童医疗补助制度改革。儿

童医疗补助制度改革涉及对 1115豁免进行另一项拟议的修订，以便在 1915（c）六项

豁免中纳入 HCBS服务，包括专门用于服务儿童的 OPWDD CAH豁免。当实施儿童医

疗补助制度改革时，根据 1115豁免接受 HCBS的儿童将通过指定的健康之家获得健康

之家护理管理，这些健康之家经授权为 21岁以下儿童提供服务（即服务儿童的健康之

家（HHSC））。所有参加正在过渡到 1115豁免的 OPWDD 1915（c）综合豁免的儿

童均可选择获取 CCO/HH 护理管理或基本计划支持。此外，根据提议的 SPA授权且没

有资格享受 OPWDD HCBS服务（根据 1115豁免或 1915（c）豁免）的有发育障碍

儿童可从指定的服务儿童健康之家获取健康之家护理管理。

7. 评论者质疑为什么使用“护理管理人”一词而不是“护理协调人”。一些评论者指出，“护理

管理人”是在医学背景下理解的，并不表示以人为本和以家庭为中心的方法解决整个人的

整体需求。

“护理管理人”一词是与健康之家相关的术语；该术语在《联邦健康之家服务指南》中定

义。健康之家护理管理人必须提供 CCO/HH核心服务，其中两项是全面的护理管理和

护理协调以及健康促进。根据联邦法规，OPWDD要求护理管理人按照个人的整体需

求并根据 CCO/HH 护理管理模式的要求，使用以人为本的做法并完成规划和服务建议。

关于过渡计划的一般问题/评论意见

8. 许多评论者指出，审查过渡计划草案的公众意见征询期太短。此外，鉴于此文件的重要

性，评论者要求以个人和家庭更容易理解的方式编写此文件；同时，应该为那些无法使

用计算机的人们提供一份硬拷贝。


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OPWDD关于过渡计划草案的公告符合所有联邦和州监管要求。OPWDD向所有利益

相关者电子邮件分发名单发送了通知，并在机构和卫生部网站上公布了过渡计划草案材

料。OPWDD还在意见征询期开始时举办了两次网络信息发布会，公布了相关材料并

回答了 OPWDD网站上这些会议中收到的问题。关于这些问题的答复目前已发布到

OPWDD网站。

https://opwdd.ny.gov/opwdd_services_supports/care_coordination_organizations

此外，OPWDD 还会将过渡计划的一份硬拷贝转发给所有发育障碍地区办事处（DDRO）

进行现场评审。

9. 许多受访者建议在过渡计划中附上词汇表，因为并非所有利益相关方都熟悉常用术语。

CCO/HH术语表已在《向 I/DD人士提供服务的 CCO/HH申请》附件 A中公布，可在

以下网址获取：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd

10. 有些受访者指出，第 8 页提到向 1115 豁免的过渡“不会对个人、家庭和 HCBS 服务授权

产生影响。” 这些评论者建议修改该句子，以表明过渡工作“希望”不产生影响。

OPWDD已考虑该反馈意见，并且会将此句修改为：“过渡工作旨在不产生影响。” 如

过渡计划中所述，除 PCSS以外，目前的 HCBS豁免率、提供者机构要求以及授权和

获取 HCBS豁免服务的管理流程不会因过渡工作而发生变化。过渡计划的主要目标是

确保护理的连续性 - 个人继续获取其目前获得的服务，但其获得的服务将更全面，以确

保其需求继续得到满足。

11. 许多受访者担心与过渡工作的每个阶段相关的雄心勃勃的时间表。他们担心，相关个人

不会做出真正知情的决定，因此可能导致服务中断。有些人建议延长实施期限。一些受

访者要求过渡计划提供更多信息，以说明过渡到健康之家护理管理和最终的管理式护理

将对个人产生哪些直接影响。

为确保平稳过渡，改革 I/DD服务体系的时间表将分阶段实施，从 CCO/HH实施开始。

虽然时间表的初始阶段是雄心勃勃的，但直到所有 CCO/HH通过纽约州的准备情况评

审前并不会完全实施。OPWDD致力于保护个人在过渡过程中作出的选择，并致力于

在每个过渡阶段实施的同时开展全面的宣传、培训和信息共享。向 1115豁免的过渡将

通过一系列精心组织和沟通的步骤进行。在过渡到 CCO/HH的整个期间内，个人和家




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庭将充分了解其可以作出的选择和享有的权利。为确保这一变化对个人没有直接影响，

在 2018年 7月 1日实施日期之后长达十二（12）个月，所有称为个性化服务计划

（ISP）的护理计划将继续实施，并将考虑根据 1115权限授权的服务。在过渡到 1115

豁免后，个人的 OPWDD服务的任何变化将继续受现有公平听证权的约束。

过渡到管理式护理将以有计划、周到的方式进行，并且将不断收集信息以评估对个人的

收费情况。须注意的是，在 2021年之前，第二阶段的管理式护理完全基于自愿。到

2021年，州政府已确认计划选择的纽约州南部地区将进行强制性注册。OPWDD正在

努力实现过渡过程的无缝对接且充分知情。

12. 受访者询问纽约在制定 I/DD 健康之服务和管理式护理设计时如何看待国家模式的经验。

CCO/HH服务的有些要素根据其他州的经验而制定。例如，纽约州正在使用与缅因州

为 I/DD人士采用的标准相类似的健康之家资格标准。在国家示范项目“为 I/DD人士提

供的全面整合双重优势”（FIDA-IDD）中已实施的许多内容已在纽约州南部地区运行两

年。FIDA-IDD是一项综合医疗保险 - 医疗补助管理式保健计划，该计划已采用了护理

管理模式。该模式与 CCO/HH设计中纳入的许多以人为本的计划要求相一致。这些内

容将被纳入 2018年晚些时候公布的管理式护理政策指导文件。本文件将概述为 I/DD

人士服务的专门管理式护理计划的独特运作要素。

13. 许多受访者要求纽约州提供关于社区首选方案（CFCO）州计划的更多细节。

关于 CFCO的信息，请登录卫生部网站查阅：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/community_first_choice_opt

ion.htm

14. 几位受访者对 NYSTART计划提出质疑，询问 NYSTART 是否将成为与 HCBS 豁免和州

计划服务分开的新服务，以及是否有证据表明该模式已包括在 I/DD方面具有专业知识的

临床医生。

NYSTART倡议是一种行为健康危机预防和应对模式，为处于危险中的个人提供短期支

持。NYSTART团队成员有一项非常有针对性的教育和培训计划，确保其具备丰富的技

能为具有 I/DD行为健康问题的个人提供服务。NYSTART服务目前通过各种资金渠道

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/community_first_choice_option.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/community_first_choice_option.htm


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取得财务支持，并将继续在 1115豁免范围内发展。OPWDD要求 CCO/HH与

NYSTART团队之间签订一项关联协议，以确保为接受服务的个人提供合作与协调。

第一阶段：针对 I/DD 的 HCBS 和 I/DD 群体将转入到 1115 豁免示范工作并

过渡到健康之家服务 - 2018年 7月 1 日

概述

15. 受访者对满足无冲突的专案管理标准表示担忧，并要求纽约州澄清 CCO/HH模式如何符

合这些标准。

CCO/HH 的使命完全侧重于根据 CCO/HH 或基本 HCBS 计划支持模式提供护理管理。

CCO/HH 不提供其他 HCBS 豁免服务。护理管理职能与服务提供的分开符合更高的利

益冲突标准。

16. 评论者询问健康之家 SPA 是否已获 CMS 批准。

SPA草案已于 2017年 8月提交 CMS，该草案扩展健康之家资格标准，以包括 I/DD条

件。CMS 对该草案提出了一些问题，OPWDD 和卫生部正在准备对这些问题作出答复，

并将答复包含在最终提交的 SPA中。我们预计该修正案将于 2018年 3月 31日前取得

批准。

17. 评论者要求 OPWDD确认个人是否有权援引与 MSC和 PCSS的 2018年 7月 1日截止

日期相关的公平听证权。

关于这些计划的遗留事项处理，个人不享有公平听证权。纽约州正在结束提供 MSC

和 PCSS，并为这些服务的所有接受者提供可选择的服务，以替代这两种选择方案。

目前正在接受 MSC服务或 PCSS的所有个人都可以选择加入 CCO/HH，以获得全面

CCO/HH护理管理或基本 HCBS计划支持（参阅问题 3，基本 HCBS计划支持对于选

择不接受全面护理管理的个人提供较少服务）。所有其他服务的听证权保持不变。


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18. 受访者敦促纽约州尽快宣布已批准的 CCO/HH，以确保重大任务在 2018 年 6月 30日之

前完成。

OPWDD和 DOH同意这一建议。最初指定的 CCO/HH将在 2018年 2月 28日前尽快

公布。

19. 受访者要求纽约州澄清是否已经正式告诉所有尚未加盟的 MSC机构，其必须在某个特定

的日期前加盟。

在整个过渡期间，OPWDD一直与 DDRO主管人员合作，与尚未加盟或未选择与其区

域内新兴 CCO/HH加盟的 MSC机构沟通并制定接替计划。

20. 受访者指出，许多 I/DD 机构与专业医疗服务提供者之间没有现有关系，并建议 CCO/HH

需要有一段时间确定适合的医务人员并与其建立关系。

卫生部和 OPWDD同意该建议。我们已向 CCO/HH和公众提供目前为 OPWDD群体提

供服务的主要医疗补助提供者名单。编制本报告的目的是协助发展所需的合作伙伴关系。

该报告可在以下链接中作为 CCO/HH申请的附件 E获取：


/docs/part_1_attachment_e.pdf。

在准备情况评审过程中以及此后不断进行的过程中，预期 CCO/HH将与跨系统服务提

供者建立和保持一个合作伙伴关系网络，并且将签订相应协议，以允许获取全面、及时

和优质的服务。预期 CCO/HH将继续构建这些网络。纽约州预计将需要在实施期和准

备就绪期后实施进一步的后续行动，以确保该网络的充分性。纽约州将为提供者提供教

育机会，以支持其按照个人的生活计划提供全面、及时和优质的服务。

21. 评论者询问 CCO/HH与各合作伙伴之间的关系将如何以书面方式载明？纽约州何时审查

这些文件。

最初指定的 CCO/HH已收到所需协议的列表以及准备情况评审的时间表。在这些协议

中，其中一项协议规定了 CCO/HH与网络合作伙伴之间的关系。

22. 评论者要求纽约州明确第 17页提到的“OPWDD的重要成果”。

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/docs/part_1_attachment_e.pdf

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/docs/part_1_attachment_e.pdf


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正如《向 I/DD人士提供服务的 CCO/HH申请》中第 10页所述，OPWDD的重要成果

包括：

a. 个人在最具整合性环境中生活和接受服务，

b. 有意义且富有成效的社区参与，包括有偿就业；并满足人们不断变化的需求，

c. 与朋友、家人及其生活中的其他人建立有意义的关系，包括选择参与自我维权

组织、同伴支持和辅导项目，以及

d. 体验个人健康、安全与成长。

该申请文件在以下链接中提供：


/index.htm。

23. 文化能力和语言无障碍是纽约州许多多元化社区的重点事项。评论者担心个人和家庭可

能不愿意参加一个大型的 CCO/HH，因此此类 CCO/HH可能不了解或不适应其独特的文

化特征。

文化能力是 CCO/HH护理管理模式的要求。除了过渡计划中所述的以人为本的原则以

外，OPWDD还包括一项要求，即护理管理人应接受有关文化能力基础知识的培训，

以使其能够：

承认影响选择和参与服务的个人和家庭的文化需求/因素

提供文化上适宜的，并且以人和家庭为中心的服务

以符合文化需求的方式与个人和家庭进行沟通

促进包容性

此外，CCO/HH正在与现有的 MSC机构和 MSC服务协调员合作，以确保与文化能力

相关的最佳做法的连续性。

24. 利益相关者担心，向 CCO/HH过渡可能导致失去来自 MSC服务协调员的所需支持；有

些人觉得并认为此项过渡已导致 MSC服务协调员的流失、导致服务等候以及缺乏关于未

来待遇的信息。

CCO/HH模式的意图、设计和实施是为了赋予和改进资源协调功能。过渡计划包括确

保 MSC的专业知识转型担任 CCO/HH 护理管理人的角色。OPWDD和卫生部认识到

制度变化对于工作人员而言非常困难。我们相信，随着 CCO/HH的推出，现在的 MSC

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/index.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/idd/index.htm


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服务协调员将有更多的发展和就业选择机会。CCO/HH的初始指定将在不久后公布。

进行初始指定后，CCO/HH将公布护理管理人的工资和福利待遇。

25. 过渡计划没有针对具有共同发生条件的个人，评论者要求澄清如何服务这些交叉群体。

例如，符合 OPWDD豁免资格的个人是否可以参加不是由 OPWDD运营的健康之家？

CCO/HH必须更好地允许个人获取其他系统中的服务，例如行为健康。符合加入另一

个 CCO/HH要求的个人可以加入该 CCO/HH。但是，如果个人想要接受 OPWDD

HCBS服务，则必须参加由其选择的 CCO/HH或基本 HCBS计划支持。

26. 一位评论者建议，当一个机构被指定为 CCO/HH 后，纽约州应定期举行两周一次的会议，

以解决过渡和实施问题，并澄清 CCO/HH在过渡期内的作用。

OPWDD同意该建议，并且正努力在过渡期间与 CCO/HH建立例行定期会议。

向利益相关者的宣传

27. 总体而言，评论者同意向利益相关者进行更健全、更透明的宣传和参与活动是必要的，

以确保利益相关者群体充分了解情况并被代表。受访者建议以被服务者和/或其指定代表

的所有主要语种提供包括 PowerPoint、常见问题解答和其他文件在内的沟通材料。

OPWDD在过去几个月中的一个主要优先事项是在整个纽约州和许多不同的场所进行

宣传和教育，以使可能受到该制度变化影响的各类受众群体了解信息。我们组织了众多

的区域论坛，并且正在规划未来的其他论坛。OPWDD 也已经并将继续为个人、家庭、

MSC服务协调员和提供者举办多次网上和面对面的信息交流会议。这些会议的相关资

料已在 OPWDD 网站上发布：

https://opwdd.ny.gov/opwdd_services_supports/care_coordination_organizations.

为促进沟通并克服语言障碍，OPWDD已将过渡计划翻译成西班牙文和中文。其他语

言翻译也可根据要求提供。此外，一旦对公众意见的此项回复最终确定并且更新过渡计

划，这些文件也将被翻译。



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28. 评论者指出过渡计划假定所有接受服务的人士都有 MSC 服务协调员或接受 PCSS，评论

者提问 OPWDD如何确保每个人（包括没有取得 MSC 或 PCSS 的人士）获得有关此项

过渡的信息和通知。

OPWDD一直在与目前的 MSC工作人员及其他相关方进行信息交流，并将与取得初始

指定的 CCO/HH进行合作。通过将要为目前与个人开展合作的 MSC规定的一致沟通

操作方式，我们期望完成全面的沟通及相关的通知和选择文件。联络接触由 MSC机构

提供服务或接受 PCSS服务的人士是该机构的首要任务。目前没有 MSC或 PCSS的

合格个人在通过 DDRO申请服务时将收到信息。

29. 受访者之间有一个强烈共识，需要更多的利益相关者参与，特别是个人和家庭的参与，

并要求提供更多的介绍会议。此外，评论者建议，对个人和家庭的教育和培训不是

CCO/HH的唯一责任，并建议更多地利用家长中心/组织。

OPWDD认识到利益相关者的参与对于平稳无缝地过渡到护理协调服务交付模式至关

重要。为此目的，我们已开展各种宣传活动，包括向所有个人及其家庭以及利益相关者

组织开放的区域性信息交流会议。我们认识到需要做更多的工作，并计划在未来数周和

数月内为个人和家庭推出额外的教育和宣传活动。该信息将通过直接电子邮件并在我们

的网站上公布。

30. 许多利益相关者建议支持 OPWDD 决策的正式咨询机构应包括自我维权者、父母、兄弟

姐妹、监护人和其他亲属，并要求提供更多关于人们如何加入这些委员会的信息。

利益相关者评论中提到的正式咨询机构由父母/监护人、自我维权者和提供者组成。这

些咨询机构中有许多是立法授权的，委员会成员在这些委员会中任职。这些机构通常是

完全指定的，但若有空缺出现，有意在咨询机构中任职的个人可联系 OPWDD专员办

公室，并要求填写“志愿者利益申请表”。


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31. 评论者支持要求 CCO/HH成立一个咨询委员会，但要求澄清委员会的期望，表示担心咨

询机构对 CCO/HH所做的行动或决定没有权力，并建议家属和自我维权者在 CCO/HH

的治理中发挥更加实质性的作用。

CCO/HH咨询机构的作用是审查 CCO/HH过程和结果，并就 CCO/HH的政策和运营向

CCO/HH领导层提出建议，并向领导层提交新出现的顾虑。在 CCO/HH申请准备情况

评审过程中，OPWDD 将审查 CCO/HH 治理和领导结构，以确保建立健全的咨询机构，

并包括个人及其家庭成员。

32. 评论者要求澄清 OPWDD如何按照过渡计划第 15页所述“积极寻求监管简化运营和监督

以加强服务的获取和运营”。

监管简化仍然是 OPWDD关注的焦点；提前公示程序已实施，以接收和考虑利益相关

者的意见。随着向 1115豁免、管理式护理以及最终基于价值的支付（VBP）环境的过

渡，纽约州的目标是将重点放在衡量人们的个人成果方面。此外，OPWDD每月与外

部利益相关方召开会议，审查和讨论监管项目和机构

备忘录。

33. 受访者提问何时提供信息函，并建议护理管理人与个人/家庭之间的会面应以面对面方式

进行。

OPWDD已指出，护理管理人与个人/家庭之间的会议应当以面对面方式进行，但根据

个人情况必须具有灵活性。OPWDD正在制定一份信息说明函和小册子，以明确

CCO/HH护理管理和基本 HCBS计划支持之间的差异。预计将于 2018年 3月提供。

员工队伍

34. 评论者担心，强制要求雇主实施变革的压力会对已经很有限的员工队伍产生负面影响。

评论者要求澄清一年分包时限的理由。

OPWDD一直与利益相关方和 MSC机构和工作人员合作，通过 MSC每季度网络研讨

会和两周一次的信息交流会议在全州和地区的论坛上提供信息，以减轻过渡工作产生的

压力。OPWDD正在与新的实体合作，以加强协调作用。预计这些变化将最终加强员

工队伍。


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35. 许多提交的意见都提到缺少关于护理管理人薪酬水平的信息，因为其角色和责任有所增

加。

薪酬由 CCO/HH确定，不受 OPWDD控制。一旦 CCO/HH在 2月份初步指定，将会

公布薪酬方案。纽约州制定的费率（现在由 CMS审查）将向担任护理管理人的工作人

员提供更高的薪酬。

36. 其他评论者建议扩大护理管理人的资格，以扩充潜在的候选人群。

OPWDD已通过允许现有工作人员根据其在 MSC职位中的经验和培训转变为护理管理

人，从而规定了相当广泛的资格。注册护士的资格明确规定为根据其执照及相关经验认

定，因此注册护士须持有执照而不是学士学位。其他持证专业人员、特殊教育工作者或

社会工作者将根据学士水平及其相关经验进行资格认定。这些资格对于支持 CCO/HH

提供的强化护理管理要求非常必要。

培训

37. 有几位受访者认为，如仅将护理管理人留在 CCO/HH，并要求 OPWDD更多的参与，包

括培训标准化以及关于参加 CCO/HH的利益和可能风险等信息，护理管理人之间的培训

差异可能存在风险。

我们正在为 CCO/HH进行的护理管理人培训提供技能、学习目标和培训开发资源，以

确保一致的质量标准。我们已编制培训指南并提供给所有 CCO/HH。OPWDD将继续

为护理管理人提供一些课程和培训。来自多个 CCO/HH 的开发人员正在合作开发培训。

OPWDD将与所有 CCO/HH合作，在其工作人员发展方面确保一致性和质量。

38. 评论者建议护理管理人参加以提高个人和家庭意识为重点的培训，确保其了解个人和家

庭的观点和经验。

在护理管理人所需的技能和学习目标中，广泛强调了以人为本规划的理解和示范、支持

个人的自我维权以及有效协调和支持服务所需的沟通技巧。


14 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

39. 受访者重申了护理管理人接受培训以解答该计划和同意要素相关问题的重要性，以确保

个人真正了解该计划在完全实施时的结果。

转为 CCO/HH护理管理人的 MSC服务协调员将协助个人和家庭了解相关信息并签署

同意书，以准备从 2018年 7月 1日起注册加入 CCO/HH服务。这些讨论预计将在

2018年 4月 1日至 2018年 6月 30日之间进行，并且应该与个人及其家属/代表进行

面对面的会议。CCO/HH护理管理人将在这些会议中解释过渡工作的基本情况。

40. 一位评论者问到护理管理人将如何接受培训，以承担早期干预（EI）服务协调的职责。

大多数注册加入早期干预的儿童仅通过早期干预接受服务并接受早期干预专案管理。我

们将为即将接受早期干预和 OPWDD HCBS服务的儿童提供护理管理方面的进一步指

导。

程序问题

41. 许多受访者要求提供关于自我定向如何受此过渡工作影响的更多详情。

OPWDD 的一个重要优先事项是自我定向随着 I/DD 制度过渡到 CCO/HH 而继续发展。

通过自我定向确定其服务的个人目前具有由 MSC服务协调员管理的 ISP。个人然后通

过自我定向服务的日常管理获取支持经纪人的协助。根据个人需求，支持经纪人可以

协助预算管理、工作人员安排或完成必要的文件。在 CCO/HH服务中，计划将由

CCO/HH护理管理人承担类似职责，以协助开发和管理个人的生活计划和其他核心服

务，例如健康促进和过渡服务。

42. 一些受访者要求 OPWDD详细说明如何为中间护理机构（ICF）住院者完成向 CCO/HH

护理管理的过渡，以及它如何影响 ICF转换的时间表/要求。

在 ICF中的居住者不会过渡到 CCO/HH服务。作为其 ICF服务的一部分，ICF住院者

将继续接受专案管理。对于转换为个人化住宅选择（IRA）的 ICF，个人可以选择

CCO/HH服务提供者。


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健康之家核心服务

43. 许多评论者担心健康之家核心服务过于重视健康结果，并询问这些服务如何实现帮助

I/DD人士过上更丰富多彩生活的目标。

正在开发的 CCO/HH模型是联邦法律规定的目前健康之家护理管理模式的扩展。

CCO/HH旨在符合以人为本的需求和 I/ DD人士的重要成果。生活计划将在提高以人为

本的个人目标实现支持方面发挥关键作用。生活计划融合了所有预防和保健服务、医疗

和行为健康护理、社区和社会支持、个人保护措施和康复服务。CCO/HH将帮助个人

及其家庭获取各类服务，让生活变得丰富而充实。CCO/HH将解决个人的广泛保健和

行为健康需求，并提供旨在促进健康生活方式和加强社区整合的支持和服务。此外，

CCO/HH模式和核心服务旨在防止住院，减少急诊部门的使用，并改善设置之间的转

换。

44. 其他人问到护理管理人如何获取和监测 HCBS 豁免服务与健康之家核心服务的关系。

CCO/HH护理管理人将协助个人通过与 DDRO的合作获取所需的 HCBS服务 - 正如

MSC服务协调员今天所做的一样。该职能是护理管理人负责提供综合护理管理

（CCO/HH核心服务要求之一）的一部分。CCO/HH护理管理人将负责制定全面的生

活计划，包括所有医疗、行为健康（心理健康和药物使用）以及社区和社会支持服务，

包括根据 1115豁免授权的 HCBS。

45. 评论者问到为什么 CCO/HH与公立学校和 853 学校之间的互动在《综合过渡护理》服务

说明中未得到体现。

按照建议，CCO/HH政策和程序将确定 CCO/HH负责处理学校转型方面的职责。

46. 其他受访者问到护理管理人如何在如此大的覆盖地理区域内成功提供“社区和社会支持转

介服务”。

CCO/HH必须在其整个地区范围内提供服务，并且将通过聘用生活在整个地区内的社

区并在其中工作的护理管理人实现该目标。CCO/HH的组建以及与当今 MSC机构之间

的必要合作关系可确保在该地区内提供服务。此外，CCO/HH必须与各种服务提供者


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建立合作伙伴关系网络，以满足 CCO/HH 的要求，并支持有效的信息共享和转介服务。

CCO/HH护理管理人将负责促进与这些服务提供者的联系，以满足个人的服务需求。

47. 另一位评论者担心，过于重视遵守方案与合规要求可能对个人健康和保健产生负面影响。

其问到如果个人不遵守治疗方案，是否会丧失服务。

CCO/HH服务旨在帮助人们满足其全面的个人结果需求，包括与健康和保健相关的结

果。个人无法遵守治疗方案并不会导致其丧失服务。

48. 受访者要求州政府确定 CCO/HH如何为需要专业医疗服务的个人提供护理管理。

CCO/HH护理管理人将在协调个人的生活计划方面发挥重要作用。个人的生活计划将

包含所有服务，包括专业医疗服务。护理管理人帮助个人获取专业医疗服务的程度取决

于个人的服务需求，并希望获得护理管理人的支持。CCO/HH必须与向 I/DD人士提供

服务的专业医疗、行为健康及其他服务的提供者签订网络协议。该网络合作伙伴关系需

要支持护理规划和服务转介。

护理管理的 CCO/HH 模式可以很好地满足经常需要获取跨系统服务的 I/DD人士的需求。

最近完成的纽约州国民核心指标（NCI）调查的结果表明，焦虑症（23％）、情绪障碍

（32％）或精神病或精神病诊断（9％）的共病率较高。在全国范围内，全国双重诊断

协会表明 30-35％的 I/DD人士存在并发心理健康状况。I/DD人士的一些不良状况也很

常见，例如癫痫、肥胖和慢性疼痛。例如，美国疾病控制和预防中心发现，患有自闭症

的儿童的所有不良状况比所预期的要高得多，包括湿疹、过敏、哮喘、耳部和呼吸道感

染、肠胃疾病、严重头痛、偏头痛和癫痫（科恩等编著，2012年）。

资格/注册加入

49. 评论者问到 CCO/HH在个人的 OPWDD资格、护理等级（LOC）确定和注册过程中的

作用。

CCO/HH将负责在个人资格申请方面发挥积极作用，无论是在医疗补助，还是

OPWDD方面。CCO/HH职责的关键要素包括为获得资格和转介到社区和社会支持服

务方面提供指导和便利。对于个人，CCO/HH必须确保每年更新一次护理等级，或根

据具体情况进行更新。


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50. 评论者要求将重新认定年度护理等级的临时延期再次延长到 3月和 4月，以适应大量过

渡工作。

纽约州承认在该期间内因支持个人和家庭教育和选择等工作会产生工作量。纽约州不考

虑延长年度护理等级重新认定（CCO/HH资格认定的基本要求）的时限，而是考虑采

用其他替代方案减轻 MSC服务协调员的工作量。在 CCO/HH首次指定后，纽约州将

与 CCO/HH和 MSC机构合作，以共同确定可实现该目标的具体领域。

51. 受访者询问 OPWDD如何与 CCO/HH合作，以简化 1115豁免条件下的资格审定流程，

并询问该流程是否将于 2018年 7月 1日前最终确定。

在 1115流程制定前，将使用相同的资格审定/注册流程。此项转变对于服务的提供不会

产生影响。该流程将在 1115年豁免修正案的 2018年 7月 1日开始实施日缝过渡。

52. 评论者对家庭支持合同未来的作用提出质疑，因为这些合同也为具备医疗补助资格的家

庭提供帮助。

家庭支持合同不会受到 CCO/HH开发的影响。

53. 一名受访者问到，取得第二级集体护理服务的个人是否有资格取得 HCBS豁免服务。

根据 1115豁免，相关人士为获取 OPWDD针对的 HCBS服务必须住在某些环境中的

这项要求不会改变。根据目前的要求，接受 OPWDD HCBS服务的个人必须住在自己

或家人的家中，或者住在 OPWDD援助的认证住所中。HCBS注册要求的合格居住环

境不包括二级集体护理服务环境要求。

54. 评论者问到 CCO/HH注册流程如何消除强制风险。

护理管理人在帮助个人过渡到 CCO/HH过程中首先必须遵循以人为本的规划标准和流

程。为个人和家庭提供教育时，护理管理人必须采用道德且以人为本的方法。其作用不

是促进任何类型的服务，而是在支持个人的跨专业团队内协调个人所需和寻求的服务。

职业道德是护理管理人必需的培训领域之一。在过渡到 CCO/HH期间，所有个人都可

以在其所在地区选择一个 CCO/HH，然后可以选择接受 CCO/HH护理管理或基本

HCBS计划支持。


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纽约州正在为个人制定与 CCO/HH 相关的同意书格式和信息说明书，以及注册同意书。

这些表格将用于实施注册流程，并且在服务提供者和参与实施个人生活计划的团队之间

共享信息。

55. 评论者询问如果个人未选择护理管理选项，其是否会被自动注册加入基本 HCBS 计划支

持。

不会将个人自动注册加入 CCO/HH或基本 HCBS计划支持。OPWDD正在制定相关规

定，以便在需要时为注册流程提供支持。

56. 评论者建议公众就同意书、注册表格以及其他向家人分享的信息提出意见，并要求说明

提供这些文件的时限。

同意书不接受公众评议或审查，因为这些文件由卫生部的律师制定。律师负责确保通知

符合医疗补助计划下的相应法律要求，以及关于受保护健康信息保密要求的联邦和州法

律。OPWDD和卫生部正在合作更新现有的健康之家同意书，以供 CCO/HH使用。纽

约州正在与利益相关者合作制定信息资料，这些资料将在征求同意和注册流程中向个人

和家庭提供。信息资料包括将于 2018 年 3 月为 MSC 服务协调员提供的资源“工具包”。

该工具包将使 MSC服务协调员和其他工作人员准备好告诉家属和个人 2018年 7月 1

日的转型对于他们的意义以及他们作出知情决定需要了解的信息。

57. 评论者同意，CCO/HHd 而不是 DDRO应负责提供 HCBS 提供者转介，因为 CCO/HH

与个人和家庭合作制定和实施以人为本的生活计划。

CCO/HH将负责帮助个人转介。但在开始实施管理式护理前，DDRO仍将负责 HCBS

服务的授权。

58. 受访者询问 OPWDD如何期望与地方政府单位（LGU）合作，以确定哪些是需要服务的

新 I/DD人士，以及 CCO/HH如何提供帮助。

LGU是 CCO/HH注册链中的重要环节，因为其决定医疗补助的资格，而且是寻求服务

家庭的重要资源。DDRO将继续负责联络所需的 LGU，以确定 OPWDD服务的资格。


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预计 CCO/HH将协助任何保障或服务相关查询中的“服务新对象”，以保持目前 MSC机

构担任的角色。CCO/HH可帮助可能合格的个人转介到社区机构，以协助其取得资格

审定文件或帮助个人申请医疗补助。一旦个人选择并加入 CCO/HH，可通过“转型付款”

支付这些服务费用。

59. 受访者询问如何在此项举措的第一天在 CHOICES 中处理 CCO/HH注册。

我们正在加强 OPWDD系统 CHOICES，以支持同意接受 CCO/HH护理管理和基本

HCBS计划支持服务的个人办理 CCO/HH注册。CCO/HH和护理管理人将使用

CCO/HH注册表格以安全的方式访问系统并记录个人的注册选择。OPWDD将提供关

于用户访问 CHOICES以及今年春天使用该表格的培训。

生活计划

60. 许多评论者指出，过渡计划应清楚说明生活计划可以灵活地载明个人可以获取的各种服

务，包括针对特殊医疗服务的州外规定，而且生活计划的制定将包括个人的支持圈。

OPWDD同意在个人的生活计划中应明确个人的综合服务需求；个人及其家庭/监护人

对于以人为本的规划过程至关重要。我们相信过渡计划对于这些点是明确的。

61. 有人提到关于生活计划的制定中使用“由家庭主导”一词的评论意见。一些评论者表示，

根据联邦以人为本的规划规定，以人为本护理计划的唯一“主导者”是个人。

以人为本的做法是 CCO/HH的一项要求，接受服务的个人尽可能地指导规划过程。纽

约州将审查计划并确定需要澄清的地方，但应该指出的是，其他利益相关者赞赏使用

“由家庭主导”一词，以认同家庭往往在协助个人进行规划过程中发挥关键作用。


20 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

计费/付款

62. 评论者要求纽约州确认，在过渡时期实行的最新费率方法将在 1115豁免期间继续有效，

直到公开提出在逐渐实施管理式护理时提出的修订或方法。

1915（c）豁免项下的偿付方法将与 1115豁免授权项下的方法保持不变。卫生部将继

续负责制定 HCBS报销费率/费率明细表。提供者报销费率将来的任何变更将在适当时

予以公告。

63. 有人提出了几个关于支付方面的问题，并询问何时会为个人分配一个层级，对个人层级

进行重新评估和更新的频次，以及是否有可用的机制对参与者的层级分配提出异议或上

诉。

OPWDD将根据跟踪和计费系统（TABS）中最新的注册情况和发育障碍概况 2

（DDP2）数据建立支付层级。名册将每月编制一次，CCO/HH将首先在 2018年 7月

得到通报，以支持首批 CCO/HH向医疗补助提出索赔。

64. 受访者询问个人和/或其家属因专业服务提供者提供的服务（未包含在服务费（FFS）系

统）中的未偿付费用将如何在 1115豁免中涵盖。

虽然预计服务费支付范围不会扩大，但我们将与个人和家庭合作，在 1115豁免下实现

最大的选择和灵活性。

65. 评论者询问护理管理人何时实施协调评估系统（CAS）工具，并对其用作敏锐度评分以

确定等级和报销比率的依据有所质疑。

过去几年来，OPWDD一直致力于实施和收集关于在 OPWDD系统中接受服务的个人

的优点和基于需求的信息。CAS是完成这些评估的新工具。使用 CAS进行评分和分级

仍是一个正在开发的项目。CCO/HH最终将使用 CAS进行重新评估，并将开展培训以

实施新的角色。


21 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

质量

66. 评论者询问OPWDD或卫生部是否会带头监督CCO/HH的服务质量。

OPWDD作为一个独立的内阁级别实体创建，旨在开发和确保为I/DD人士提供重在康复

方面的优质服务。OPWDD将继续开发和制定与提供给I/DD人士的服务相关的政策。作

为医疗补助领导机构，卫生部负责监督和监测所有医疗补助计划，并将与OPWDD合作

进行监督和监测。卫生部和OPWDD将继续并肩工作，协同合作指定和重新指定

CCO/HH，并监督和实施实地考察，以确认CCO/HH遵守州和联邦法律以及各项法定和

监管要求。OPWDD与卫生部有悠久的合作历史。

67. 受访者询问根据 1115豁免纳入 OPWDD服务将如何影响卫生部与 OPWDD之间向公众

提供机构检查相关信息方面的职责区分。

随着向 1115 授权过渡，OPWDD 和卫生部项目的现行监督要求和质量标准将保持不变。

正如过渡计划草案第 14页所述，对于 OPWDD管辖的服务，在过渡到 1115豁免时，

适用于纽约州计划、自主运营州计划以及 HCBS服务的现行监督、事件报告要求和质

量标准将保持不变。此外，与护理机构审查有关的卫生部责任和报告将继续进行。

68. 受访者询问在 1115豁免项下的事件报告和监测等监管权限有哪些，以及如何确定

CCO/HH报告和调查事件的职责。

OPWDD和卫生部正在合作确定与事件报告和监测相关的 CCO/HH标准和要求。

CCO/HH必须使用现行 OPWDD事件报告要求作为指引，以制定事件管理和报告政策

和程序。关于更多信息以及现行的 OPWDD报告指引，请查阅：

https://opwdd.ny.gov/opwdd_resources/incident_management/the_part_624_handbo

ok.

69. 评论者询问如果 CCO/HH的运营授权被撤销，将如何继续提供服务。

如果经营中的 CCO/HH在审查后未被重新指定，将制定将个人转到替代 CCO/HH的相

应计划，以确保为接受服务的个人提供持续护理服务。

70. 评论者建议 CCO/HH参与制定绩效指标。

https://opwdd.ny.gov/opwdd_resources/incident_management/the_part_624_handbook

https://opwdd.ny.gov/opwdd_resources/incident_management/the_part_624_handbook


22 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

OPWDD同意，利益相关者的意见对于我们机构的短期和长期质量战略至关重要。我

们继续聘请发育障碍咨询委员会、联合咨询委员会及其他利益相关者团体分享有关

CCO/HH绩效指标的发展情况，并探讨与未来基于价值的质量策略相关的长期措施。

71. 受访者询问如何在监督活动中使用关于参与者/代表满意度的信息；监督信息是否会导致

实地考察；以及，质量管理计划是否会公开。

作为护理规划过程的一部分，OPWDD将要求 CCO/HH对个人及其支持圈进行简短的

5-7个问题的调查。OPWDD质量改进部门（DQI）也会通过其监督活动收集有关满意

度的数据。DQI以个人本的评估针对全州范围内的随机样本，所有 Willowbrook个人以

及由卫生部选定的个人样本将进行个人化服务计划审查。

预计 CCO/HH将有能力评估服务质量并采取措施改善为接受 CCO/HH服务的个人和家

庭提供的结果。CCO/HH必须使用以人为本的护理方法，根据健康之家护理管理标准

和要求提供及时、全面、优质的健康之家服务。为满足这些要求，CCO/HH必须保持

一个促进持续质量改进策略的环境。这将通过实施质量管理计划（QMP）实现。该制

度用于监测和客观评估健康之家的质量、效率和有效性。

纽约州对健康之家计划的管理包括制定和监测质量和健康结果措施。这些措施已被修改，

以包括用于评估 I/DD人群质量结果的特定措施。

CCO/HH将设立一名 QMP主席和协调员，负责管理 QMP委员会。该委员会必须包括

来自服务健康之家群体的其他实体代表。CCO/HH必须获得成员和家庭成员的反馈意

见，并将这些意见应用于 QMP流程。

我们正在评估现有的健康之家政策，以确定如何修改这些政策以反映 CCO/HH服务的

启动情况。关于现有政策的其他信息，请查阅以下网站：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/pol

icy/index.htm

基本 HCBS 计划支持（正式称为“HCBS护理管理”）

72. 受访者询问个人如何参加基本 HCBS计划支持。

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/policy/index.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_health_homes/policy/index.htm


23 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

对于选择不通过 CCO/HH接受全面护理管理的个人，CCO/HH护理管理人将负责将个

人注册到基本 HCBS计划支持。过渡计划草案附件 B规定了基本 HCBS计划支持的标

准和要求。

73. 许多受访者要求纽约州明确界定和解释基本 HCBS计划支持，并询问纽约州如何确保选

择接受此项服务的个人不会受到歧视。

在 CCO/HH注册过程中，个人及其家庭/监护人将收到信息并就 CCO/HH提供的哪种

护理管理服务最适合做出知情决定；该决定将受到 CCO/HH和护理管理人的尊重。教

育和宣传过程还将要求护理管理人清楚解释，接受基本 HCBS计划支持的决定并不会

排除个人将来参加强制性管理式护理注册。选择不接受全面 CCO/HH护理管理的个人

将从 CCO/HH雇用的护理管理人获取基本 HCBS计划支持。

74. 评论者询问 IRA是否有望通过 CCO/HH为接受基本 HCBS 计划支持的个人协调医疗预

约。

IRA 将继续负责对其服务的人士进行住家康复服务的日常监督，包括 NYCRR 635-

10.4(b)(1)(c)4)中指明的服务：

“......协调个人的医疗保健服务，包括但不限于安排所需的医疗预约和诊断检查、代

表个人与社区医疗服务提供者接洽，并确保治疗按医嘱进行。CCO/HH支付层级反

映了住家工作人员继续承担这些职责这一事实。”

对于接受 IRA住家康复服务的人士，CCO/HH护理管理人将与个人和家庭/代表合作，

以建立和维护个人的综合生活计划。CCO/HH将协助住家工作人员并支持个人获取所

需服务与提供者之间的协调，以确保提供者的护理协调。

时间表

75. 许多评论者询问 1115豁免是否可能在 CCO/HH 启动前生效。若之前生效，纽约州关于

提供服务协调有何计划，以及如何付费。

纽约州的目标是在 2018年 7月 1日实施 CMS时，尽可能同时取得 1115豁免和健康

之家州计划修正案的批准，以授权 CCO/HH。


24 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

76. 若某个地区的 CCO/HH 在 2018年 7月 1日之前被视为尚未准备好提供服务，会对实施

产生哪些影响。

初步指定 CCO/HH的截止日期是 2018年 2月 28日。准备和筹备活动将在首次批准后

开始。届时，OPWDD预计每个地区至少有两（2）个 CCO/HH可供选择。准备情况审

查将在 2018年 7月 1日前进行，以确保所有 CCO/HH都准备好运营。

77. 联邦政府将在健康之家服务的最初八个季度提供更高比例的联邦财政参与。受访者询问，

若 CCO/HH 服务在纽约州所有地区不是同时推出，额外的联邦财政参与将会受到何种影

响。

纽约州目前预计 CCO/HH将于 2018年 7月 1日在全州范围内实施。全州范围内推出

服务的不一致性可能会导致联邦财政参与率降低。然而，纽约州正在与 CMS合作，尽

可能提供更大的灵活性，以确保 CCO/HH服务的准备活动和推出时间可以最大限度地

提高联邦财政参与率。纽约州将让利益相关者了解这些讨论情况。

78. 一位评论者质疑在三个月内填写健康之家服务核对清单的可行性。

纽约州同意并将修改填写核对清单的时限。该清单确定了 CCO/HH模式下可用的新扩

展服务，可能会在 2018年 4月 1日至 2018年 7月 31日之间完成。OPWDD和卫生

部将在未来几个月内在 CCO/HH服务核对清单上为 MSC进行培训。

该过程对于成功提供健康之家核心服务至关重要，将确认护理服务的连续性，并确定其

他领域所需的服务。该核对清单必须与 CCO/HH以及个人和其指定代表以面对面会议

或电话交谈后完成填写。基于利益相关者的反馈意见，该核对清单已被修改，以包括个

人、家庭成员或代表的签名。

79. 评论者指出，与制定生活计划相关的时间表不可能完成，并建议时间应与个人的 ISP续

签相一致。

纽约州同意并且将完成初始生活计划的过渡计划时限从 CCO/HH服务开始后延长至十

二（12）个月，但须受制于以下规定。对于大多数人而言，将使用个人定期发生的 ISP

会议周期实施生活计划。使用现有的时间表将减少即时工作量并允许更平顺的过渡。过

渡计划草案最初允许六个月的时间窗口。


25 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

ISP目前每年至少进行两次“年度审核会议”审核，并与个人和家庭、主要服务提供者以

及个人选择的其他人进行面对面会议。通过允许的延期，初始生活计划的制定在大多数

情况下将遵循个人既定的年度护理规划会议时间表。从MSC或PCSS过渡到CCO/HH服

务的个人完成初始生活计划的时间安排如下：

对于第 4级（支付额度最高等级）的个人，生活计划必须在下次审查会议上完

成，但不得迟于 2018年 12月 30日（2018年 7月 1日 CCO/HH服务开始后

的六（6）个月）。

对于第 1级、第 2级或第 3级的个人，生活计划必须在下次“年度”审查会议上完

成，但不得迟于 2019年 6月 30日（2018年 7月 1日 CCO/HH服务开始后的

十二（12）个月）。

对于所有CCO/HH参与者，如果个人需求发生重大变化或者经个人或家人请求，初始生

活计划的制定必须早于上述时间表。2018年7月1日之后注册CCO/HH服务并没有接受

MSC或PCSS的个人，必须在注册CCO/HH 的 60天之内完成初步生活计划。

在初步生活计划完成之前，核对表和注册文件作为 ISP的附录，为护理协调确定新的

实体。

80. 此外，一些评论者担心 MSC服务协调员过渡到到护理管理人的时间过于短暂，造成培训

日程非常紧凑。这些受访者指出护理管理人对家庭接触和教育十分重要，应该重新制定

日程以缓解其压力。

现在由 OPWDD开展的 MSC信息介绍会议是 MSC服务协调员到护理管理人的过渡期

的开始。7月份将持续开展相关会议。随着 CCO/HH开始普及，2018年 7月 1日之前

也将开展针对 MSC首日运营的培训。其他培训将作为专业深造的一部分持续开展。在

2018年 2月 14日举办的网络研讨会将进行培训总结。点击链接了解更多：

https://opwdd.ny.gov/opwdd_services_supports/care_coordination_organizations/msc

_webinars

MSC服务协调员已经为以人为中心的支持协调系统打下良好的基础。CCO/HH在

MSC过渡到护理管理人的一（1）年中为其提供其他培训。OPWDD和 CCO/HH将在

教育个人、家庭和其他利益相关者方面提供积极的帮助。

https://opwdd.ny.gov/opwdd_services_supports/care_coordination_organizations/msc_webinars

https://opwdd.ny.gov/opwdd_services_supports/care_coordination_organizations/msc_webinars


26 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

第二阶段和第三阶段 – 自愿和强制性管理式护理的注册

概述

81. 一位评论者要求扩充过渡计划，进一步指出专门管理式护理计划包含的专门医疗服务。

针对 I/DD的专门管理式护理计划包含全方位的医疗护理服务，包括纽约州医疗补助计

划最新增加的服务。福利项目与主流医疗补助计划和管理式护理计划一致，包括：

医院护理

o 住院护理

o 门诊护理

o 实验室，X光，其他检查

急诊护理

优先和专门护理

o 其他医务人员提供的服务，包括：

职业治疗师、理疗师和语言治疗师

o 听觉治疗师

o 助产士

o 心脏康复师

o 针对糖尿病人的足病医师

住家医疗护理中心（疗养院）提供短期、康复、入住和长期护理服务

行为医疗护理服务包括精神健康服务、物质滥用（酒精和毒品）护理和康复服

务。

其他涵盖服务

o 耐用医疗设备（DME）/听力辅助设备/ 假肢 / 矫正器械 / 眼部护理 / 药

房

牙科护理 – 包括常规牙科服务如预防性口腔检查、清洗、X光、补牙和其他检

查口腔异常及其可能导致的后续治疗

上述福利针对拥有“仅限医疗补助”的个人。对于其他医疗护理项目保险的个人，管

理式护理计划提供不同的服务（参考问题86和87）。

82. 受访者要求州政府提供更多具体细节，解释专门管理式护理计划会如何为 I/DD人士提供

医疗服务，受访者还对医疗补助计划下的医生资源、特别是专家资源的可用性表示担忧。


27 | 页 2 0 1 8 年 2 月 2 1 日

NYS在实施医疗补助管理式护理的经验表明，包括专家在内的服务提供者的可用性随

收费服务(FFS)可用性的增加而显著增加。OPWDD相信专门管理式护理计划也将遵循

这一规律。专门计划的潜在申请人将得到经常服务 I/DD群体的提供者信息，并鼓励申

请人与提供者订立合约。

资格文件是指一个实体提交 NYS以形成专门管理式护理计划的申请文件。当新的管理

式护理计划被批准时，资格文件将索要申请人针对服务条例的详细计划书。专门管理式

护理计划的申请人必须提交同意履行该计划的提供者关系网络的相关信息。州政府将评

估这份提供者关系网络以确保其适应地方覆盖要求。此外，由于管理式护理计划直接为

服务付费，提高了行政效率并实现快速服务响应。

个人和家庭在挑选管理式护理计划时将得到医疗补助选择的协助（独立的医疗补助注册

中介）。医疗补助选择会回答与计划相关联的提供者的相关问题。

83. 评论者提问管理式护理将如何解决直接支持专家（DSP）的人员短缺问题。

州政府对管理式护理申请的评估将包括所有服务提供者的可用性，包括康复中心和私人

护理中心，以便为 CCO/HH 参与者提供服务。管理式护理计划将为提供者提金钱奖励，

以便激励他们有效组织和留用提供高品质服务的人员。VBP战略将激励管理式护理计

划朝着有利于个人和家庭的方向发展。尽管 VBP战略处于发展阶段，它仍将提高服务

获得性和人员可用性。计划和提供者将制定计划的改进策略以实现高质量的成果；拟通

过薪酬或其它人力资源福利提高人员可用性。最后，管理式护理计划产生的储蓄资金预

计将再投入于提高 DSP薪酬。

84. 受访者指出临床应用管理式护理不适用于 I/DD 人士的辅助性分娩，原因是他们认为管理

式护理是定量供应的。

开发专门管理式护理的目的旨在保证计划主导者和工作人员理解 I/DD群体以人为中心

的需求和传统。管理式护理为参与者提供接受高质量护理服务的额外机会。专门管理式

护理计划旨在保证于正确的时间提供合适的服务和支持，并针对个人需求的变化来调整

服务和支持。这类专门管理式护理计划将潜在资金存入长期护理和康复服务项目中。针

对开支报告要求，将调整用于扩大服务范围的资源。

85. 评论者指出本过渡计划未能清晰定义被排除和豁免人士。要求阐明上述定义。


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在管理式护理范畴中，个人“被排除”是指其不能参与管理式护理计划，尽管他主观想参

与。包括：在 NYS运营的护理中心住院的个人。

豁免地位允许个人参与管理式护理计划，但不会强制他参与。美国原住民是豁免地位的

实例。

OPWDD正在与卫生部开展紧密合作，协调系统和政策，确保在管理式护理推向 I/DD

群体之际遵守落实到位的排除和豁免政策。

86. 受访者指出过渡计划没有列出医疗护理和医疗补助双重参与者在本医疗补助管理式护理

计划中的选择，并质疑上述个人是否能继续使用原医疗护理计划覆盖的服务，尽管这些

服务有可能不在管理式护理计划的范畴中。

同时享受医疗补助和医疗护理覆盖的 I/DD人士将会有如下选择：

通过传统 FFS医疗护理享受原医疗护理的急性护理福利，并加入专门管理式护

理计划以享受仅由医疗补助覆盖的服务-包括 HCBS服务；或

通过医疗护理优惠产品享受原医疗护理的急性护理福利，并加入专门管理式护

理计划以享受仅由医疗补助覆盖的服务-包括 HCBS服务。

或者，上述个人可以加入双重优惠计划，本产品包含医疗护理和医疗补助的所

有福利。（针对 I/DD人士的完全一体化的双重优惠计划(FIDA-IDD)）。

本过渡计划将通过更新来展现上述选择。

87. 在为 I/DD群体实施管理式护理计划的过程中，要求阐明个人第三方医疗保险/TPHI（以

员工医疗保险为典型）的相关问题。

参与全面 TPHI的个人免于参加管理式护理计划，并享有 TPHI覆盖的医疗服务。现行

的 TPHI人士排除政策在 I/DD管理式护理项目中仍然适用。但州政府正在开发面向

TPHI人士参加专门管理式护理计划的选择，以让其享有包括 HCBS服务在内的医疗补

助限定福利。OPWDD正在与卫生部开展紧密合作，协调系统和政策，确保在管理式

护理推向 I/DD群体之际遵守落实到位的排除和豁免政策。


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88. 评论者质疑本管理式护理计划的营利性结构，担忧此营利性实体不利于个人护理，建议

由非营利性运营专门管理式护理计划。

专门管理式护理计划的开发思路旨在支持由非营利组织主导计划的发展，上述组织在历

史上致力于服务 I/DD群体。其他从业人员已经就位，以确保资金直接投入服务中。联

邦政府规定限制了用于个人服务和行政开支、营利等的相对百分比。

此外还有针对个人选择计划的保护性规定。任何符合条件并有意向加入专门管理式护

理计划的个人，无论其个人需求高低，都可自行选择计划。专门管理式护理计划不能因

为服务费用而拒绝个人加入。

89. 受访者建议 OPWDD和 DOH允许个人在网络内提供者不可用时从网络外提供者中获取

服务，这一建议是基于对个人选择受限的担忧。

联邦政府和州政府的规定要求管理式护理计划允许参与者在网络内提供者不能满足需求

时接受网络外提供者的服务。OPWDD将审查现行政策以确保其适用于 I/DD人士。在

实施医疗补助管理式护理的实施过程中，NYS经验表明，包括专家在内的服务提供者

的可用性随 FFS的增加而显著增加。

90. 许多评论者要求 OPWDD开发已加入管理式护理计划的 I/DD人士，了解他们的特征和所

接受的服务类型。

目前大约有 26,000名 I/DD人士加入医疗补助管理式护理计划（其中 24,500名参与主

流计划，1,500名参与护理和康复计划/行为护理（HARP））。在参与主流计划的群体

中，约有 35%生活在纽约市，65%在纽约州其他地区。60%年龄在 21岁以下，40%在

21-59岁之间，60岁以上人群不到 1%。大约 54%的主流计划参与者同时参与

OPWDD HCBS豁免。该福利是主流管理式护理福利，在以下链接中可见：

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/docs/medicaid_managed_care

_fhp_hiv-snp_model_contract.pdf。目前 FFS覆盖 OPWDD服务，FIDA-IDD除外。

91. 州政府收到有关问题，询问主流管理式护理计划与 CCO/HH 和 HCBS 提供者的签约机制，

州政府能否提供主流管理式护理计划和 CCO/HH 可用的样板合约，使双方达成实际关系。

OPWDD 将与卫生部商议，出台针对 CCO/HH 与管理式护理计划达成协议的指导方案。

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/docs/medicaid_managed_care_fhp_hiv-snp_model_contract.pdf



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92. 评论者指出本过渡计划应当阐明所有管理式护理计划的医疗提供者必须依法遵循美国残

障人士法案(ADA)。

本过渡计划将经过修改，阐明所有管理式护理计划的医疗提供者必须依法遵循 ADA。

93. 许多评论者要求 OPWDD定义“纽约州北部地区”和“纽约州南部地区”

为便于理解，1115应用指的是在“纽约州南部地区”首先推出的专门管理式护理行动。

本推断是基于在长岛、纽约市和哈德逊河下游已有面向 I/DD群体的全面管理式护理选

择。专门管理式护理计划需要指出他们想要发起申请的郡县。根据州政府的评估，新的

专门管理式护理计划将在准备就绪的郡县实际开展，因此“纽约州南部地区”所指的具体

郡县仍待确定。

接触和教育

94. 评论者要求阐明 CCO/HH和保险之间许可的伙伴关系。

预计一些 CCO/HH将根据 CCO/HH护理管理的条例开发其能力，形成专门管理式护理

计划。在自愿加入计划期间，现行的 CCO/HH将转入行政服务协议，与管理式护理计

划一起向选择管理护理的 I/DD人士提供护理管理。

95. 评论者指出，已经接受管理式护理的医疗补助群体接触计划的方式信息不全，此类情况

在面向 I/DD 人士的长期服务和支持方面也将发生。

在制定 I/DD群体登记参加管理式护理的详细实施策略的过程中，将仔细考量近年整合

其他群体和专门福利的经验。OPWDD和卫生部紧密合作，确保项目成功开展。

96. 许多受访者建议组织讨论小组，召集个人、家庭成员、支持者和 CCO/HH代表，共同讨

论 VBP方法的发展。

OPWDD代理局长正在组织团队，讨论相关议题和制定建议。


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管理式护理的注册

97. 评论者提问州政府将如何追踪自愿注册信息。

现任的独立医疗补助注册中介（医疗补助选择）将协助注册，州政府注册系统和

OPWDD TABS系统中可以查询注册信息。

98. 评论者提问在任何地区的二（2）类管理式护理计划选择是否真正反映以人为中心的过渡

准则。

以人为中心的准则强调个人有能力选择对自己最有利的计划。可在不同的管理式护理计

划、提供者和护理管理人之间选择，证明了这一点。

99. 一些评论者要求提供州政府批准的自动分配算法，并询问算法是否面向公众。“地理可到

达性和计划的隶属关系”产生的输入是什么？ “自动分配”程序如何工作？

州政府批准的自动分配算法信息请参考以下文件：

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/mco/app4-4.pdf。在自愿注册

计划期间，算法不会被用于分配 I/DD人士管理式护理计划。在 2022年强制注册开始

之前，州政府将开发特制的分配方法，为没有在指定时间内选择计划的 I/DD人士分配

管理式护理计划。

100. 其他评论者指出本过渡计划缺少针对开发中心(DC)居住人口过渡到管理式护理的相关信

息。

由于高度专业化的服务、高昂的费用和有限的能力，两项机构性福利被“分离”出管理式

护理福利。上述服务机构指的是 DC和专门医院。上述机构的参与者不在管理式护理注

册范围内。目前全纽约州约有 223人居住在 DC。开发中心是大型的、以校园为依托的

中间护理机构(ICF/IID)，由 NYS运营。（DC员工就是 NYS雇员）。专门医院由非营

利机构运营，为 I/DD人士、健康状况和精神状况复杂的人士提供专门的、全面的护理

服务。目前纽约州内有 54家相关机构。对于在以社区为依托的 ICF中居住的人群，在

自愿注册阶段可以自愿选择加入管理式护理计划，在强制性注册阶段会被纳入符合条件

的群体。以社区为依托的 ICF是 OPWDD认证的群体，由 OPWDD和非营利机构共同

运营。

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/mco/app4-4.pdf


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101. 评论者提问，人们是否可以在需要决策支持和监管未形成的情况下加入专门管理式护理

计划？

OPWDD正在制定相关规定，以便在需要时为注册流程提供支持。

管理式护理福利

102. 受访者对管理式护理计划和提供者之间的合约表示担忧，因为现行的财政计划可能会奖

励选择居住在认证地区内的个人，而不是社区群体，这是对 Olmstead的侵犯。

在认证地区和管理式护理之间不存在内在的偏袒关系。

103. 评论者提问在什么情况下 I/DD人士可以退出或更改管理式护理计划。

在自愿注册阶段，个人可以联系州政府的注册中介，并可以在任何时候退出计划。在

强制性注册阶段，样本合约中包含个人退出计划的相关说明。在任何时间，个人均可

在月度注册框架中更改计划。现行的样本合约请见附件 H：

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/docs/medicaid_managed_care

_fhp_hiv-snp_model_contract.pdf.

104. 受访者提问管理式护理是否包含顾客主导型个人辅助计划(CDPAP)和专业护理。

管理式护理将包含顾客主导型个人辅助计划(CDPAP)和专业护理。

105. 州政府收到评论指出社会交通和医疗补助汽车服务没有在本过渡计划的服务范围内。

福利项目将包括州政府计划服务。CFCO包含的社会交通没有开始实施。管理式护理

包含医疗交通，实施方法与主流管理式护理相同。目前，本计划不覆盖本项服务，服务

由卫生部批准的地方交通机构提供。

106. 评论者提问参与管理式护理的个人是否可以参与当地社会服务部(LDSS)的服务计划。

在管理式护理实施期间，LDSS提供的非医疗补助服务可以使用。




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资格/注册-

107. 评论者提问 CCO/HH如何避免错误判断管理式护理计划比 I/DD群体要求的专门服务提

供者更合适。

CCO/HH不会判断主流计划或专门管理式护理计划的适用性。CCO/HH无权为个人作

注册决定。

108. 受访者要求州政府阐明 DDRO在管理式护理环境中的角色。

DDRO将继续负责为 OPWDD服务审核个人资格，它将运营“前门”，协助个人和家庭

了解和接触 OPWDD服务系统。在地方服务机会方面，DDRO仍将对个人、家庭和其

他利益相关者起到重要作用。

账单和支付

109. 评论者要求提供一份更详细的报销费率，用于在个人参与管理式护理之后，为现行的

HCBS 服务提供者参考。

OPWDD将与卫生部共同商讨指导方案，针对 I/DD专门服务提供者的合约制定，该方

案将在制定后公布。方案将要求管理式护理计划与现行 OPWDD个人服务的提供者制

定合约，本过渡计划亦包含相关条文。相关安全细则制定了按照州政府规定的费率向

OPWDD提供者支付费用的时间跨度。州政府将制定提供者样板合约，并鼓励管理式

护理计划与提供者订立合约，确保 OPWDD专门服务的可用性。

110. 受访者指出基于 FFS结构的管理式护理费率不能支撑管理式护理计划功能的全部开支。

管理式护理计划的支付方案将结合面向 I/DD群体的服务数据和开支报告来制定。联邦

政府规定要求费率经过精算测定，并经过精算认证。


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111. 许多评论者提问储备金要求是否会调整，或提供 CCO/HH 早期参与者额外资金。

要求管理式护理计划符合特定的资金要求，并保留一定数额的储备金，以支付参与者任

何不可预计的服务费用。考虑到特定 OPWDD服务的时间跨度和费用开支，OPWDD

和卫生部正在评估是否可以调整针对专门管理式护理计划的储备金要求。

112. 受访者要求 OPWDD提供相关信息，解释管理式护理计划如何计算个人均摊费率，以确

保此费率符合个人的利益。

本管理式护理的支付方案是基于历史上不同群体的服务开支制定的。本管理式护理计划

每月收取一份个人支付款项（称为 PMPM或每成员每月）。本计划有责任使用其收取

的资金来满足所有个人的需求。本计划不能限制个人接受低于 PMPM费用的服务，也

不能要求个人在不需要服务的情况下全额使用 PMPM。如果个人认为管理式护理的服

务不能满足其需求，个人享有额外保障。

联邦政府法规规定医疗补助的付款必须兼顾效率、经济效益和质量；避免不必要的付款；

以及招募足够的提供者（社会保障法案第 1902(a)(30)(A) 条）。

此外，1981年预算调节法案（OBRA 1981, P.L.97-35）要求基于风险的管理式护理计

划的均摊费用必须通过精算确定（法案第 1903(m)(2)(A)(iii)条）。上述重要法规确保资

金流向必要的服务项目。

113. 评论者提问服务接受者是否可以在早期阶段参与提供者加入“高级 VBP战略”的决策。

服务接受者可自由选择提供者，但无权决定提供者是否加入或以哪一种级别加入 VBP

策略。

114. 收到要求阐明专门管理式护理计划不提供的服务费用将由哪一方承担。

现行的管理式护理政策规定如果福利项目包含在专门管理式护理计划中，则计划必须保

证服务可用性。其中包括向本计划中覆盖但缺少可用的提供者的服务项目支付费用，也

包括急诊服务（在美国国土范围内）。


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115. 如必须接受某项急诊服务，但此服务不在个人生活计划内，会产生什么后果？

个人需要的急诊服务必须得到满足，即使该服务不在个人生活计划内。在提供该急诊服

务后，个人生活计划可能会根据新需求进行调整。例如，如果一个人手臂骨折并且需要

急诊室（ER）服务，则必须提供该 ER服务。如个人因为手臂骨折而需要附加辅助服

务，该生活计划可能会进行调整。

116. 评论者提问如果因为错误地拒绝提供服务而产生的费用将由哪方负责。

如果卫生部、OPWDD或公平聆讯判定计划错误地拒绝服务，则该计划承担费用。

管理式护理的质量

117. 评论者提问是否已设立基准和/或标准，以评估早期过渡阶段的成功率，为后续全面实施

管理式护理打下基础。

本问题的最终方案正在讨论中。过渡计划草案中声明，当有条件时，在第二阶段可提

供附加细节。

118. 评论者指出管理式护理质量报告第 38 页未能包括使用本项目的 I/DD 人士的观点和建议。

建议指出在 2018年 7月 1日生效日之后的向 CMS 州政府提交质量战略的 90天内，应

该持续征求公众意见，而不是实行 30天公众意见讨论期。

州政府现行的质量战略不包括管理式护理参与者的观点和建议。OPWDD可以通过许

多正式和非正式渠道与利益相关者沟通，这些沟通渠道将保持畅通。为实施质量战略，

公众意见征集期不能无限期延长。但质量工程是持续性的工程，每年会重新评估和升级

质量战略。因此，未来质量战略的更迭能够根据利益相关者与 OPWDD和卫生部之间

的持续对话进行调整。

119. 评论者要求 OPWDD陈述其防止不遵守职业道德的运营者从项目资金中谋取个人利益的

安全措施。

在管理式护理计划资格认证和/或医疗补助提供者注册前期，卫生部会开展项目职业道

德调查。管理式护理计划、隶属网络和所有医疗补助提供者受到严格的监督。除联邦当


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局外，医疗补助审查总办公室（OMIG）、卫生部和 OPWDD将发挥监督作用。管理式

护理计划亦将实施内部财政监督，并监管网络提供者为受益人提供的服务。

120. 评论者要求阐明纽约州政府的作用，并解释管理式护理计划将在确保财政廉洁合法方面

起到什么作用。

保证医疗补助索赔的质量和对其进行财政监督是提供者、管理式护理计划和州政府的共

同责任。在纽约州内，管理式护理计划必须成立专门部门负责预防、侦测和调查欺诈

和滥用行为。大型管理式护理计划（超过 10,000名参与者）必须准备防止、调查欺诈

和滥用行为的方案（合规计划）。

专门部门确保管理式护理计划不会赔付由不具备资格的提供者所提供的服务。管理式护

理计划必须每月做一次活跃提供者网络检查，对比州政府医疗补助排除提供者的名单和

其他联邦政府及州政府的数据库。

在实施管理式护理的过程中，我们将有机会检查 OPWDD账单和索赔报告，审视其如

何与管理式护理计划的活动相协调进而提高效率。OPWDD将和医疗补助审查总办公

室（OMIG）合作，确保在管理式护理向 I/DD群体推广之前协调完成财政廉洁方案。

121. 受访者提问是由哪一方来完成管理式护理计划的书面材料审查和现场审查，并敦促

OPWDD与精神健康办公室（OMH）合并系统，联合临床专家和项目专家，评估需求并

确定面向个人复杂需求的资源分配方案。

卫生部和 OPWDD会组织团队进行专门管理式护理计划申请人的书面材料审查和现场

审查。在条件允许时，我们会评估 OMH作为团队成员和资源的可行性。

122. 评论者要求获得有关管理式护理计划所提供的长期支持和服务的绩效监管机制的更多相

关信息。

本政策正在制定过程中，会在制定完成后发布。


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123. 意见中询问在全面对话展开之后，CCO/HH和 HCBS 提供者是否仅接受管理式护理计划

的审计，而不接受纽约州审计。

管理式护理情境中的提供者将接受联邦政府、州政府监管当局和管理式护理计划的共同

审计。

124. 一位评论者提问外部质量审查组织（EQRO）是什么性质的组织，是否熟悉 I/DD 群体。

EQRO是否会收集消费者数据？评论者称仅仅做消费者调查是不足够的。

卫生部目前合作的外部质量审查组织（EQRO）将担任面向 I/DD群体的专门管理式护

理计划的 EQRO。OPWDD将确保 EQRO掌握有效信息和工具，以便其充分理解 I/DD

群体参与管理式护理的专门需求和护理模式。

125. 受访者要求提供更多管理式护理计划中有关申诉/上诉程序和机制的细节。

如个人对其管理式护理计划不满，可以投诉。投诉可与以下情况有关：

管理式护理计划或任何计划的雇员、提供者或承包商，或

管理式护理计划的服务、决定或福利，或在计划中接受的医疗护理服务。

可通过口头或书面提出上诉、投诉和申诉。每项管理式护理计划均有一套申诉和投诉的

程序，该程序在成员手册中可以找到。也可直接将投诉提交至州政府，详细信息请前往

以下网址：https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/complaints/

126. 一位评论者要求提供有关管理式护理的运营过程、透明性、可靠性、安全/保护措施、建

议的均摊费用项目和医疗护理的详细信息。

OPWDD致力于与包括个人、家庭和提供者在内的利益相关者合作，确保在本过渡计

划实施期间的透明性。纽约州在向医疗补助群体提供管理式护理方面拥有超过 30年的

工作经验，包括向有特定需求的群体提供服务。有关该项目的工作机制和更多详细信息

请前往网址：https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm.

纽约州有一套质量战略概述管理式护理计划的评估方式，该战略的详细信息请前往网址：

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/docs/quality_strategy.pdf.

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/complaints/

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/docs/quality_strategy.pdf


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州政府还提供管理式护理计划的绩效信息。纽约州管理式护理计划绩效报告提供清晰易

懂的信息，包括基本和预防性健康访问、医疗护理的获取情况和慢性病的医疗管理。消

费者满意度调查将告诉您该消费者如何评价他的管理式护理计划以及他对过去一年的服

务质量的看法。最新报告请前往：

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/reports/eqarr/.

127. 有建议指出 OPWDD和卫生部应该建立相应机制，该机制确保在管理式护理计划作出终

止或减少任何服务的决定之前，由 OPWDD和/或卫生部审核该项决定。未经法律和事实

承认的决定必须被驳回，且计划必须接受指导修正该决定。

在本计划资格批准过程中，要求计划详述决定批准和驳回方案，并要求计划严格遵循联

邦政府和州政府制定的法律法规的指导方针。在政策范畴，州政府有责任进行高强度的

后续监督和监管。在当前阶段，州政府不打算在计划作出驳回决定之前审核该决定。

128. 一名评论者要求阐明条例 633和 636部分的影响，在纽约州过渡到管理式护理时是否会

修改两项条例。

现行 633部分中关于 OPWDD许可或认证的服务或项目的管控条例继续适用于管理式

护理计划中 OPWDD认证或许可的服务补偿。636部分中以人为本规划的要求将继续

适用于 CCO/HH政策要求，专门管理式护理计划亦将实行上述要求。

129. 评论者指出现行的监察员项目不能完全处理申诉或投诉，该计划由卫生部提供资金，而

非独立计划。

尽管监察员项目由卫生部出资运营，但成员由独立于卫生部及任何医疗保险计划的非营

利倡导组织组成。我们的目标是让个人和家庭能够积极表达意见，我们确保建议渠道畅

通。您可前往以下网址了解更多信息：

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/fida/ican.htm and

http://icannys.org/。

130. 评论者指出独立消费者倡导网络（ICAN）仅有一名专门协助 I/DD群体的顾问，这是远

远不够的，评论者对缺少附加选择的状况表示失望。

目前，该监察员仅面向注册 FIDA-I/DD的 I/DD人士，因此不需要额外人力。OPWDD

将和卫生部合作，确保 ICAN提供充足的资源以协助全纽约州实施和注册管理式护理。

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/reports/eqarr/

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/fida/ican.htm

http://icannys.org/


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131. 受访者引用监察员总办公室的一份报告，该报告指出在长期管理式护理计划中，以人为

本规划还不能够充分体现。

OPWDD将在起草专门管理式护理计划资格文件的过程中，确保并监督以人为本规划

充分渗透到面向 I/DD群体的护理管理中。

时间表

132. 评论者提问为什么时间表中显示专门管理式护理计划的普适性报告将在 2018 年春季发布，

但在时间表第 31页却声称面向该计划的自愿注册阶段在 2019年年间开始。

计划将和 OPWDD专门提供者签署全面医疗合约，以确保对 I/DD群体的服务能力。将

修订本过渡计划说明 2019年春季的正确日期。

133. 许多受访者认为管理式护理计划的规划和测试时间不够充分，缺乏管理式护理的实施细

节。

如过渡计划草案所述，该程序是一个阶段性方案。初期阶段在本计划中有详细介绍，后

续阶段包括管理式护理的推行的相关细节将在批准之后颁布。OPWDD致力于让利益

相关者全面参与到过渡阶段中。本过渡计划草案第 40页阐明针对专门管理式护理计划

的运作关键文件所指定的公众意见征集期。

OPWDD与卫生部紧密合作，并将继续与 CMS紧密合作来保证和管理上述时间安排，

确保本过渡计划草案的阶段性实施方案取得成功。

134. 许多受访者表示在强制性注册的两年过渡期中缺乏住家服务均摊费率的相关辅助信息。

上述受访者提问 OPWDD是否会效仿 OMH，建立护理合作模型来考察 VBP实施成果和

创造试点机会。

管理式护理的推行阶段包括自愿注册阶段和随后的强制注册阶段。我们正在审查不同类

型服务的风险共担选择，未来将提供关键信息。


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135. 有要求提问发布专门管理式护理计划申请人资格文件的时间，并提问该计划是否配备了

充足的医疗专家。

本资格文件将在 2018年 8月发布并征询公众意见。OPWDD管理式护理计划过渡政策

和相关指导方案将在 2019年 1月的公众意见草案中发布。此份内容详实的后续文件将

列举专门管理式护理计划的运营要求。

附件 A

136. 州政府收到许多有关附件 A—健康之家核对表的问题和建议，例如，建议留出空间让个

人/家庭签字确认他们已经审核该文件，提问护理管理人将接受什么训练来完成核对表。

将在 CCO/HH服务核对表中添加个人/家庭签名栏。2018年 2月将开展 CCO/HH服务

核对表的医疗补助服务协调员培训和注册。如附件 B所述，CCO/HH有责任提供

CCO/HH核心服务的培训。CCO/HH必须保证护理管理人接受相关技能领域的培训，

并满足开发涵盖 HCBS服务和州政府规划服务的要求。

附件 B

137. 意见要求州政府针对健康之家护理管理和基本 HCBS 规划支持提供清晰易懂的指导意见。

OPWDD正在准备清晰、易于理解的信件和宣传册，这些材料将发放给利益相关者。

这些材料将列出两项服务选择，并将翻译成除英语外的其他常用语言。

附件 C

138. 一名评论者指出上述很多培训应该面向家庭支持服务理事会和家庭组织以及对等服务，

作为一种沟通战略，以支持了解透彻的个人、家庭和代表。

机构网站提供许多护理协调教育和信息介绍会议的相关资源，这些资源均面向家庭支持

服务理事会。有意学习护理协调过渡的个人、家庭成员或利益相关组织可以观看信息介

绍会议的录像或下载相关材料。他们还可以在网站申请“加入对话”并直接接收信息。此

外，信息不断更新，该网站会持续更新内容。


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附件 E

139. 评论者表示现有生活计划模板无法提供解决社区内所有成员需求的要素，因此，建议修

改现有生活计划模板以满足所有潜在参与者的需求。受访者进一步指出该生活计划没有

解决服务可用性的问题。

生活计划的设计初衷是作为一项全面计划说明个人在任何支持场景中接受任何服务时的

期望结果、优势、利益和目标。

尽管生活计划与现有 ISP 存在相似之处，但两者有一些显著的不同点。OPWDD 正在

组织生活计划信息介绍会议来详细解释这些不同之处。本生活计划不会说明期望服务的

可用性，尽管电子护理规划系统部分可以记录护理规划团队的讨论内容。

140. 评论者指出生活计划通过 IT整合，在个人计划发生任何变更时向个人提供者网络发送即

时通知。通过电子医疗记录（EHR）门户发送和接收通知是否满足本要求？

即时和全面的数据共享将会随时间推移而发展，不能够一蹴而就。运用门户是第一步也

是推动强化沟通的第一项要求。当完成生活计划和服务提供者的 IT交互时，更多详细

的数据/信息将实现共享。

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Response to Public Comment on Draft Transition Plan this pageResponse to Public Comment on Draft Transition Plan 2 | 页 2 0 1 8 年2 月21日 ਚ 1978 ٸ 立以 ，OPWDD 一भ并且将

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