Upload
rezki-widiansyah
View
14
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bv
Citation preview
DISUSUN OLEH:PUTRI WULAN S
09030054
Diagnosa: DL SERIALTerapi:
•Inf. RD5% 1150 cc/24 j•Paracetamol syr 3 dd cth I ½
Monitoring: •Keadaan umum
•Keluhan •Vital sign (suhu, respiratory rate, nadi, tekanan darah)•Jumlah dan frekuensi diuresis•Hasil laboratorium•Respon terapi
7
POMR
SUMMARY OF DATA BASE
Nama :An. RJenis kelamin: PUmur : 3 th 4 bl Alamat : Jojoran III/ 20Agama : islamSuku : JawaTanggal pemeriksaan: 24 maret 2010No. RM : 466425Anamnesis:Keluhan utama: panasRiwayat penyakit sekarang:Panas mendadak tinggi, sudah diberi obat sanmol, panas turun sebentar kemudian panas tinggi lagi
Panas naik turun, panas terutama siang hingga malam hari, pagi harinya panas summer
Panas mulai hari senin pagi, hari ini panas hari ke 3
Badan lemas, sehingga ank malas bermain dan belajar
Sering kecapekan akhir-akhir ini
Nyeri perut +, nyeri awalnya di daerah kanan atas, hari ini nyeri di semua daerah
Mual (-)
BAB lancar dan normal, terakhir jam 03.30, lembek, warna kuning, darah (-), lendir (-)
BAK terakhir jam 05.00, BAK sering sejak dipasang infus, sebelumnya jarang BAK
Makan susah. Makan 1-2 sendok langsung kenyang, dan terasa kembung/ sebah
Nyeri telan (-)
Minum sedikit-sedikit dan sering
Batuk +, batuk grok-grok, batuk 2 hari ini, dahak keluar lewat muntah
Nyeri di sekitar mata (-)
Sesak – Pilek (-) Muntah (-) Gusi berdarah (-) Mimisan (-)
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: kakak saat ini MRS dengan DHF
Riwayat sosial: tetangga rumah juga ada yang panas tapi tidak MRS (ibu tidak tahu penyakitnya)
SUMMARY OF DATA BASE
Riwayat penyakit dahulu: (-)
Riwayat penyakit keluarga: kakak saat ini MRS dengan DHF
Riwayat sosial: tetangga rumah juga ada yang panas tapi tidak MRS (ibu tidak tahu penyakitnya)
Pemeriksaan fisik:
KU: CM, tampak lemah
VS: o N :124 x/mnt
(kuat dan reguler)
o t axilla:37 oCo RR :40 x/mnt
(reguler)o T:90/55 mmHg BB: 16 kg Kepala/Leher: Anemis -/Icterus
-/Cyanosis -/Dyspnea -
Mata cowong -/- Pernapasan
Cuping hidung -/- Pharyng:
hiperemia (-)
Thorax: oInspeksi: Simetris + Retraksi –oPulmo: Vesikular +/+, Wh -/- Rh -/-oCor: S1S2 tunggal, Gallop -, Murmur -Abd: oInspeksi : distended (+)oPalpasi : Soepel, nyeri tekan RUQ, oHepar : teraba +4cm dibawah costae oLien : ttboPerkusi : shifting dulness +, undulasi test +,oAuskultasi:BU + N
Ext: acral hangat +, tourniquette test + oedema – cappilary refill time < 2 dtk
Genetalia : ♀ Pemeriksaan
penunjang o Hb 13,1o WBC: 3800o PCV: 42,3o Trombosit:
76.000
CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DIAGNOSA
Anak, 3 th 4 bl, ♀, 16 kg Panas mendadak tinggi,
panas hari ke 3N :124 x/mnt (kuat dan
reguler)t axilla :37 oCRR :40 x/mnt (reguler)T:90/55 mmHg RPK: kakak MRS dengan
DHF hari ke 4 Rumple leed (+) Hepatomegali Asites Hemokonsentrasi Trombositopeni
DHF grade I DHF grade I
PLANNING
DIAGNOSA TERAPI MONITORING EDUKASI
DL serial Inf. RD5 1150 cc/24 j
Paracetamol syr 3 dd cth I ½
Keadaan umum
Keluhan Vital sign
(suhu, respiratory rate, nadi, tekanan darah)
Jumlah dan frekuensi diuresis
Hasil laboratorium
Respon terapi
Diagnosa pen yakit
Planning terapi yang akan dilakukan
Planning diagnosa
Pencegahan orang-orang di rumah
Minum manis cukup