Upload
imanniar-galuh-purwandari
View
253
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 1/83
Pembimbing:
dr. Hj. Supraptiningsih Sp.S
Oleh :
Imanniar Galuh Purwandari
Yopi Ardhiaswari
Amalia R. Afdalina
Responsi
Tumor Otak
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 2/83
TUMOR OTAK : SKDI 2
Lulusan dokter mampu membuat diagnosisklinik terhadap pnyakit tersebut danmenentukan rujukan yang paling tepat
bagi penanganan pasien selanjutnya.Lulusan dokter juga mampumenindaklanjuti sesudah kembali darirujukan
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 3/83
1. Identitas PenderitaNama pasien : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 33 tahun
Status marital : Sudah menikah
Alamat : Wringin JombangSuku : !adura
Agama : "slam
Pekerjaan : "bu #umah $angga
$gl.!#S : %& Januari %'&(
$gl. Pemeriksaan : %3 Januari %'&(
No #! : &')&3*
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 4/83
2. AnamnesisA. +eluhan utama : Pusing berputar dan kedua mata tidak bisa melihat
,. #i-ayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh pusing sejak 3 bulan yang lalu tetapi rekuensinya jarang /&% kali
dalam sebulan0. Sejak % minggu yang lalu pasien merasa lebih sering pusing /setiap hari0.
Pusing seperti sekeliling berputar1 timbulnya mendadak1 kadang pada saat berakti2itas
kadang saat beristirahat. Pusing dikatakan tidak membaik dengan beristirahat ataupun
dengan obat. Sejak % minggu yang lalu kadang pasien merasa nyeri kepala rasanya
seperti terpukul1 rekuensinya lebih jarang daripada pusing1 lokasinya diseluruh bagian
kepala. Nyeri tidak membaik dengan beristirahat ataupun dengan obat. Nyeri sering
dirasakan pada pagi hari sesudah bangun tidur. % minggu yang lalu pasien pernah
mengalami muntah &% kalihari selama ( hari yang didahului oleh perasaan mual. Sejak
& bulan yang lalu pasien merasa penglihatannya mulai kabur1 dan semakin lama semakin
parah. Sejak sekitar & minggu yang lalu psien mengatakan tidak bisa melihat. Suamipasien mengatakan kelopak mata sebelah kanan pasien tidak bisa dibuka sejak & bulan
yang lalu. Pasien tidak pernah jatuh atau terbentur kepalanya. ,A+ dan ,A, tidak ada
gangguan. Pasien tidak pernah mengalami penurunan kesadaran1 pingsan ataupun
kejang. Pasien juga tidak pernah mengalami gangguan menstruasi sejak keluhan mun4ul.
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 5/83
5. #i-ayat Penyakit 6ahulu : hipertensi /01 trauma /01 demam/0
6. #i-ayat Pengobatan : Asam meenamat1 parasetamol7. #i-ayat +era4unan : tidak pernah kera4unan apapun
8. #i-ayat +eluarga : #i-ayat tumor dalam keluarga /0
9. #i-ayat Psikososial : Pasien perempuan berusia 33tahun tinggal bersama dengan suami1 kedua anak1 danorang tuanya. Pasien tidak bekerja. ubungan dengankeluarga1 tetangga1 dan lingkungan sekitarnya 4ukup baik.
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 6/83
3. Status Interna SingkatA. +eadaan Umum
+esadaran : 4omposmentis 95S ;(<
$ekanan 6arah : &''<' mmg
Nadi : *' =menit
Suhu : 3<1* >5
## : %' =menit
$, : &<' 4m
,, : <( kg
,. +epala
,entuk : bulat
!ata: sklera ikterik / 01 konjungti2a anemis / 0
$elingaidung : sekret / 01 perdarahan / 0
!ulut : sianosis / 0
Lainlain : d,n
5. Leher
Struma : / 0
,endungan 2ena : / 0 Lainlain : d,n
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 7/83
6. $hora=
Jantung : "nspeksi : i4tus 4ordis tidak nampak
: Palpasi : i4tus 4ordis tidak teraba
: Auskultasi : S&S% tunggal
Paruparu : "nspeksi : simetris1 retraksi / 0
: Palpasi : remitus raba / ??0
: Perkusi : sonor sonor
: Auskultasi : 2esikuler ?? 1 #on4hi 1 Whe@@ing
Lainlain : d,n
7. Abdomen
epar : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Lainlain : d,n
8. 7kstremitas
Superior : Akral hangat ?? edem
"nerior : Akral hangat ?? edem
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 8/83
4. Status Psikiatri SingkatA.
7mosi B aek :adekuat
,. Proses berpikir
bentuk : realistis
arus : koheren
isi : -aham /0
5. +e4erdasan : d,n
6. Pe4erapan : halusinasi /01 ilusi /0
7. +emauan : d,n
8. Psikomotor : tenang saat pemeriksaan
9. "ngatan : d,n
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 9/83
5. Status NeurologikA. +eadaan Umum
+esadaran C +epala
&. +ualitati : 4omposmentis &. Asimetri :
%. +uantitati : 95S ;(< %. Sikap paksa :
3. $ortikolis :
Pembi4araan C !uka
&. 6isartri : &. !ask :
%. !onoton : %. !yopatik :
3. S4anning : 3. 8ullmoon :
;. Aasia :motorik : ;. Lainlain :
:sensorik:
:amnestik :
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 10/83
,. Pemeriksaan +husus
&. #angsangan Selaput tak
+aku kuduk :
+ernig :
,rud@inski " :
,rud@inski "" :
LaseDue $est :
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 11/83
2. SYARAF OTAK
N."
N.""
KIRI KANAN
ypoanosmia
parosmia
halusinasi
KIRI KANAN
Visus Lp (-) Lp(-)
Eojanapenglihatan
$idak dapatdilakukan
$idak dapatdilakukan
!elihat -arna $idak dapatdilakukan
$idak dapatdilakukan
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 12/83
N III, N IV, N VI
KIRI KANAN
+edudukan bolamata
sentral Sentral
Pergerakan bolamata
+e nasal +e temporal atas +e ba-ah +e atas +e temporalba-ah
?
????
7ksophthalmos $idak ditemukan $idak ditemukan
Celah mata(Ptosis)
Tidak ditemukan +
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 13/83
Pupil
KIRI KANAN
,entuk reguler #eguler
Lebar ; mm ; mm
Perbedaan lebar
#eFeks 4ahayalangsung
#eFeks 4ahayakonsensual
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 14/83
N. V
KIRI KANAN
5abang motorik tot maseter tot temporal tot pterygoideus inte=t
+ekuatan otot saatmenutup mulut
NormalNormalNormal
Normal
NormalNormalNormal
Normal
5abang sensorik""""""
dbndbndbn
dbndbndbn
#eFeks kornea langsung ? ?
#eFeks kornea konsensual ? ?
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 15/83
N G""
Waktu diam
+erutan dahi : simetris
$inggi alis : simetrisSudut mata : simetris
Lipatan nasolabial : simetris
Waktu gerak
!engerutkan dahi : simetris!enutup mata : kedua mata kanan dan
kiri dapat menutup
!en4u4ubersiul : simetris
!emperlihatkan gigi : simetris Penge4apan %3 depan lidah : dbn
yperakusis :
Sekresi air mata : tidak dilakukan
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 16/83
N VIII
KIRI KANAN
Gestibular Gertigo Nystagmus ke $initus aureaum
$es kalori
$idak dilakukan
$idak dilakukan5ho4lear Weber #inne S4h-aba4h $uli kondukti
$uli persepti
$idak adalateralisasi?Sama dengan
pemeriksa
$idak adalateralisasi?Sama dengan
pemeriksa
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 17/83
N "H1 H
,agian motorik
Suara biasaparautak bersuara : suara biasa +edudukan ar4us pharyn= : simetris
+edudukan u2ula : di tengah
Pergerakan ar4us pharyn=u2ula : simetris
6etak jantung : *< =m !enelan : ? normal
,ising usus : ? normal
,agian sensorik
Penge4apan &3 belakang lidah : dbn
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 18/83
#eFeksreFeks
#eFeks o44ulo4ardia4 : *< =m I *% =m
#eFeks 4aroti4o4ardia4 : tidak dilakukan
#eFeks muntah : ?
#eFeks palatummolle : ?
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 19/83
N.H"
N.H""
+edudukan lidah
- Waktu istirahat : Simetris
- Waktu gerak : Simetris
KIRI KANAN
!engangkat bahu ? ?
!emalingkan kepala ? ?
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 20/83
3. 7kstremitas
A. Superior
"nspeksi : simetris1 atro /0
Palpasi : konsistensi kenyal
Perkusi : myotonik /01 myodema /0
!otorik
+ekuatan otot ekstremitas superior kanan kiri
!.6eltoid /Abduksi lengan atas0 ( (
!.,i4eps /8leksi lengan ba-ah0 ( (
!.$ri4eps /7kstensi lengan ba-ah0 ( (
8leksi sendi pergelangan tangan ( (
7kstensi sendi pergelangan tangan ( (
!embuka jarijari tangan ( (
!enutup jarijari tangan ( (
$onus otot normal normal #eFeks siologis
,P# ? ?
$P# ? ?
#eFeks Patologis
oKman
$romner
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 21/83
Sensibilitas
7kteroseptik kanan kiri
#asa nyeri super4ial /?0 /?0
#asa suhu /panasdingin0 /?0 /?0
#asa raba ringan /?0 /?0
Propioseptik
#asa getar /?0 /?0
#asa tekan /?0 /?0
#asa nyeri tekan /?0 /?0
#asa gerak dan posisi /?0 /?0 7nteroseptik
#eered pain /0 /0
#asa kombinasi
Stereognosis /?0 /?0
,arognosis /?0 /?0
9raphestesia /?0 /?0
Sensory e=tin4tion /0 /0
Loose o body image /0 /0
$-o point ta4tile dis4rimination /?0 /?0
, "nerior
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 22/83
,. "nerior
"nspeksi : simetris1 atro /0
Palpasi : konsistensi kenyal
Perkusi : myotonik /01 myodema /0
!otorik :
+ekuatan otot ekstremitas inerior kanan kiri8leksi arti4. 5o=ae /tungkai atas0 ( (
7=tensi arti4. 5o=ae /tungkai atas0 ( (
8leksi sendi lutut /tungkai ba-ah0 ( (
8leksi plantar kaki ( (
8leksi dorsal kaki ( (
9erakan jarijari ( (
$onus otot normal normal
#eFeks siologis:
+P# ? ?
AP# ? ?
#eFek patologis
,abinsky 5hado4k
penheim
9ordon
9onda
S4haeKer
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 23/83
Sensibilitas
• 7kteroseptik kanan kiri
#asa nyeri super4ial /?0 /?0
#asa suhu /panasdingin0 /?0 /?0
#asa raba ringan /?0 /?0
• Propioseptik
#asa getar /?0 /?0
#asa tekan /?0 /?0
#asa nyeri tekan /?0 /?0
#asa gerak dan posisi /?0 /?0
• 7nteroseptik
#eered pain /0 /0
• #asa kombinasi
Stereognosis /?0 /?0
,arognosis /?0 /?0
9raphestesia /?0 /?0
Sensory e=tin4tion /0 /0
Loose o body image /0 /0
$-o point ta4tile dis4rimination /?0 /?0
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 24/83
;. ,adan
"nspeksi : Fat
Palpasi
tot perut : konsistensi kenyal
tot pinggang : konsistensi kenyal
+edudukan diaragma : geraknapas : d,n
istirahat : d,n
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus /?0 d,n
!otorik
9erakan 4er2i4al 2ertebrae
8leksi : /?0
7kstensi : /?0
#otasi : /?0
Lateral de2iation : /?0
9erakan pada tubuh
!embungkuk : /?0
7kstensi : /?0
Lateral de2iation : /?0
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 25/83
#eFeksreFeks: #eFeks dinding abdomen : / ? 0
#eFeks interskapula : / ? 0
#eFeks gluteal : tidak dilakukan
#eFeks 4remaster : tidak dilakukan
#eFeks anal : tidak dilakukan
(. 9ait dan +eseimbangan Jari tanganjari tangan : $dl Jari tanganhidung : $dl
"bu jari kakijari tangan : $dl $apping dengan jarijari tangan : /?0 $apping dengan jarijari kaki : /?0 Jalan di atas tumit : /?0 Jalan di atas jari kaki : /?0 $andem -alking : /?0
Jalan lurus lalu putar : $dl Jalan mundur : $dl opping : /?0 ,erdiri dengan satu kaki : /?0 #omberg test : d,n
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 26/83
<. 8ungsi Luhur
Apra=ia : /0
Ale=ia : sde
Agraphia : /0 A4al4ulia : /0
8ingeragnosia : /0
!embedakan kanan dan kiri : /?0
. #eFeks Primiti
9raps reFeks : / 0 Snout reFeks : / 0
Su4king reFeks : / 0
Palmo mental reFeks : / 0
*. Sistem Gegetati "nkontinensia urinal2i : / 0
#etensi urinal2i : / 0
Sekresi keringat : / ? 0 normal
C
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 27/83
C. ResumeAnamnesis :
Pasien perempuan usia 33 tahun
Pasien mengeluh pusing sejak 3 bulan yang lalu1
Sejak % minggu yang lalu pasien merasa lebih sering pusing
/setiap hari0. Pusing berputar dan timbul mendadak
!untah &% kalihari selama ( hari yang didahului oleh perasaanmual.
Penglihatan kabur sejak & bulan yang lalu sampai tidak bisa
melihat sejak & minggu yang lalu1 disertai kelopak mata sebelah
kanan tidak dapat membuka
#i-ayat trauma /01 +ejang /01 Penurunan kesadaran /01
9angguan menstruasi /01 #i-ayat keluarga dengan tumor /01
#i-ayat hipertensi /0
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 28/83
Status "nterna Singkat $ekanan 6arah: &''' mmgNadi : *' =menitSuhu A=illa : 3<1( M 5
## : &* = menit
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 29/83
Status Neurologis
&. 95S : ; (<
%. !eningeal sign : ++ /01 + /01 L /01 ," /01 ,""/0
3. N. 5ranialis :
N. "" : Gisus 6S Lp /0
N.""" : Pupil isokor1 #eFek 4ahaya 1;mm;mm1 ptosis ?
N. G"": diamgerak : simetris simetris
N. H"": diam gerak : simetris simetris;. !otorik :
+ ((( ((( $ normal normal
((( ((( normal
normal
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 30/83
RF :BPR + N + N RP :H-- TPR + N + N T--
KPR + N + N B-- APR + N + N C--
O--G--G--S--
5.Sensorik : dBn
6.Otonom :BAK (+) : Inkontinensia/Retensio urin (-)BAB (+) : Inkontinensia/Retensio alvi (-)
7.CV: dBn
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 31/83
. i!erential ia"nosis
$umor otak Stroke
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 32/83
E. Pemeriksaan Penunjang
5$ S4an dengan kontras
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 33/83
$ampak massa tumor
slight hiperdense yangpada pemberian
kontras tampak
homogen berbatas
tegas pada midline uk
( 4m
!idline shit /0
Gentri4el lateralistampak melebar
+esan : $umor 4erebridd !eningioma
dengan hidro4ephalus
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 34/83
F. Diagnosis
6iagnosis +linis : 4ephalgia1 pusing berputar1 parese N. ""1
parese N. """ /60
6iagnosis $opis : meningen
6iagnosis 7tiologis : !eningioma
idro4ephalus non 4omuni4ans
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 35/83
#. Penatalaksanaan
"n. P &('' 44 %; jam
"nj. 6e=amethasone 3 = % ampul
"nj. Antrain 3 = & ampul
+onsultasi dengan $S Spesialis ,edah Sara untukdilakukan terapi operati
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 36/83
H. Prognosis6ubia ad malam
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 37/83
Terima Kasih
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 38/83
TUMOR OTAK
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 39/83
ANATOMI
Frontal lobe
Parietal lobe
Temporal lobe Occipital lobe
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 40/83
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 41/83
FISIOLOGI
$engkorak terisi oleh 3 jaringan 1 yaitu :
Jaringan
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 42/83
&.LiDuor Serebrospinal5S8 dr #. Subaraknoid keluar melalui:
$oramen ma"num $oramen optikum
pendesakan papiledema
%.6arah dan pembuluh darah
Desakan pd VENA gangguan sirkulasi, ↓ permeabilitas vena
edema otak TIK
Desakan pd ARTERI dilatasi arteri aliran darah otakberkurang bradikardi & T
3.Jaringan otak
!upratentorial bagian medial lobus temporalis, N III, "enekananbatang otak
In#ratentorial tonsila serebeli 1medulla oblongata koma1gangguan pusat pernaasan
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 43/83
DEFINISI
Neoplasma yang timbul di dalam tengkorak/intrakranial01 dapat menyebabkan adanyaproses desak ruang.
Eang ter4akup sebagai tumor otak:pada korteks1 meningen1 2askuler1 hipose1epise1 sara otak1 jaringan ikat intrakranial1sarkoma1 abses1 malormasi pembuluh darah
dll.
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 44/83
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 45/83
SITE
• adult • 5hildren
*'*(O
&(%'O
;'O
<'O
Supratentorial
Infratentorial
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 46/83
KLASIFIKASI,erdasarkan lokasi tumor yang paling sering dijumpai :
$umor supra tentorial emiser otak
#lioma : 9lioblastomamultiorme1Astrositoma1ligodendroglioma
%enin"ioma
Tumor metastase $umor struktur median
Adenoma hipo&se
Tumor "landula pinealis
Kranio'arin"ioma
$umor inra tentorial
Neurinoma akustikus
Tumor metastase
eman"iolastoma
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 47/83
JENIS TUMORT*%R ,*PRATNTRIAL
%I,$R TAK .#LI%A
$umor otak paling sering dijumpai / ;( O 01 terdiri atas sel glia pertumbuhannya inltrati.
a.#liolastoma multi'orme
!erupakan bentuk terbanyak1 terbesar dan ganas /tumbuh 4epat dandius01 !etastase 2ia likuor jarang.
. Astrositoma Sering pada serebelum anakanak. $umbuh perlahan sering menyebabkan
keterlambatan diagnosis.
/. pendimoma $umbuh dari jaringan ependim /epitel pelapis 2entrikel bagian dalam0. $umbuh Perlahan dan akan menyumbat 2entrikel dan menimbulkangangguan aliran likuor serebrospinalis.!etastase 2ia likuor
d. li"odendro"lioma ,erasal dari selsel oligodendroglia. Pertumbuhan lambat 6idalam tumor
ini dapat ditemukan kalsikasi1 kista1 dan perdarahan.!etastase 2ia likuor.
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 48/83
0.%NIN#I%A berasal dari selaput otak1 /&(O dari seluruh
tumor otak0 kompresi 1 bukan inltrati1 pertumbuhan
lambat.
gejala spesik pembendungan likuor
penekanan pada daerah tertentu di otak
1.%*L2LA,T%A terdapat pada anakanak1 letaknya di garis tengah
serebelum1 !etastase 2ia likuor Sangat ganas prognosis buruk
hidrosealus B tanda serebelar progresi/inkoordinasi motorikgaya berjalan tdk stabil0
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 49/83
T*%R ,TR*KT*R %IAN3.AN%A IP$I,I,
$umor berasal dari kelenjar hipose. $erdapat gejala hiposeal yang sesuaidengan jenis tumor1 yaitu
Adenoma kromo'o
9angguan endokrin /amenore pada -anita1 dan impotensi pada lakilaki019angguan kiasma optika menimbulkan hemianopsia bitemporalis.
Adenoma eosino&l
9angguan hipose berupa akromegali. Adenoma aso&l
9angguan hipose berupa sindrom 5ushing1 muka tampak ullmoon a4e.
4.PINAL%A
- $erletak di tengahtengah1 menekan 2entrikel $"+1
Penderita tidak dapat melihat ke atas up-ardga@e paralysis/ SindromeParinaud 0.
5.KRANI$ARIN#I%A
$umor ini terbanyak pada anakanak1 terletak supraselar1 berbentuk kista.
sisa jaringan embrional / kantung #athke 01 yang mengalami kalsikasi.
bila membesar menekan 2entrikel """ hidrosealus 1 lanjut menekanhipose1 gangguan hormonal gangguan pertumbuhan.
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 50/83
T*%R IN$RATNTRIAL
5.N*RIN%A AK*,TIK*,
tumor ekstramedular tumbuh pada N G""" yang keluar darinukleusnya pada medulla oblongata1 terletak pada sudutantara pons dan serebelum 4erebellopontine angle tumor.
6itemukan sara otak G"""1 G""1 G1 pada sudut ini sehinggaselain gangguan pendengaran terdapat juga gangguansensibilitas -ajah dan gangguan reFeks kornea ipsilateral1
serta gangguan N G"" perier. ,ila tumor berlanjut akanmenimbulkan gejalagejala serebelum.
6.%AN#I2LA,T%A
$umor pembuluh darah berkista
$empat predileksinya: osa kranii posterior1 terutama serebelum
$umor p.d intrakranial yg sebenarnya bukan neoplasma1 tpdaerah yg mengandung kapilar yg berdilatasi telangiektasiakapilar
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 51/83
Patosiologi
"si tengkorak&. Jaringan otak /sel B 4airan intraekstrasel *'O0:- 7dema
otak- !assa di
otaka. erniasi sub al4ine
b. erniasi tentorial
-. Lateral unkus lobus
temporal
-. Sentral diensealon
4. 8oramen magnum tonsil
serebelli
Herniasi
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 52/83
Patosiologi
%. Likuor serebro spinalis /±&'O0,ila likuor bertambah desakan L5Skeluar :
- !elalui oramen magnum ke ruang
arakhnoid- !elalui oramen optikum orbita
papil edema
3. 6arah /±&'O0 9anguan sirkulasi Permeabilitas kapiler 7dema otak
#eFeks 4ushing : tensi
e a a e
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 53/83
e a a e!asa
". 9ejala dan tanda peningkatan $"+/g= umum0:
a. Nyeri kepala:-. $erutama pada pagi hari /bangun
tidur0-. +arena peregangan struktur peka
nyeri
/arteri besar1 2ena1 sinus duralis1sara otak(1)1&'1 sara ser2ikalis &30
b. Gertigo :
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 54/83
4. !untah
- Proyektil
- $idak ada hub dg makan atau nyeri perut- +arena rangsangan pada inti batang otak
d. 9angguan kepribadian- !udah lelah1 tidak a4uh1 kurang
perhatian1 menarik diri1 lamban1 masabodoh
- 6apat pula tidak bisa diam1 mudahmarah1 emosi labil
- !engantuk1 kesadaran menurun1 stupor
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 55/83
e. +ejang umum
$u tumor supratentorial
. +epala membesar
$u pada anak yang ontanella dan suturanyabelum tertutup
g. Papil bendung:
6apat terjadi papil atro /sekunder0 dengangangguan 2isus
yang menetap
h. tandatanda 2ital
Peningkatan $"+ trias 4ushing /bradikardia1
hipertensi sistolik1 rek-ensi pernaasanmenurun
okal
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 56/83
okalSupratentoria
l L7S" L,US
8#N$AL"S:
t li
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 57/83
+elemahan tangan1 kaki1 atau -ajah
kontralateral Aasia motorik /hemiser dominan0 Perubahan kepribadian:
– $ingkah laku anti sosial – +etidak mampuan mengontrol
diri – +ehilangan kemauan – Penurunan intellegensia – 6emensia bila korpus kallosum
terlibat
Sindroma 8oster+ennedy /lesi di rontalbag basal0
– Anosmia ipsilat
rontalis
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 58/83
Lesi L,US +S"P"$AL"S 9angguan lap pandang hemianopsia homonim
Lesi +#PUS +ALLSU! Apraksia ,uta kata
Lesi L,US PA#"7$AL"S 9angguan sensibilitas:
• $opognosis• 6ua titik• 9erak pasi • Asterognosis• +etajaman perabaan
9angguan lapangan pandang /Duadrianopsiahomonim inerior0
6isorientasi kirikanan1 nger agnosia1 akalkulia1agraa /gertsman syndrome lobus dominan digirus Supramarginalis0
Apraksia dan agnosia hemiser non dominan girus
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 59/83
Lesi L,US $7!P#AL"S Aasia sensorik Werni4ke
9angguan lap pandang Duadrianopsiahomonimsuperior
Lesi "P$ALA!US:Q 9angguan ungsi endokrinQ #egulasi temperaturQ +eseimbangan 4airan dan elektrolit
Q dll
Lesi di S"NUS +AG7#NSUS
melibatkan N """1"G1G".
8okal
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 60/83
8okal"nratentor
iala. #e7ala lesi atan" otak8- Lesi N +ranialis /"""H""0- 9angguan jaras motorik dan sensorik
alternans- Penurunan kesadaran- $remor
- 9angguan gerak bola mata- Pupil tidak normal- i44up
. #e7ala lesi sereelum:- 9ait ataksia- "ntension tremor- 6ismetria- 6isartria- Nistagmus
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 61/83
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 62/83
DIAGNOSA Pemeriksaan ditujukan sesuai dengan arah anamnesis dan
gejala yang didapat. 8unduskopi : tandatanda papil edema
Pemeriksaan yojana penglihatan :
adanya bintik buta yang membesar danpenyempitan yojana yang konsentris.
• H8$ – $hora=
– 5ranial
• 5$s4an /akurasi I0
•
!#" /akurasi II0• Lab : tumor marker
Arteriogra
• 8unduskopi /papiledema0
d.Foto "epala#
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 63/83
1.
2.
.
!.
TI$$alsifi"asi glandula pinealis%pendorongan pineale&estru"si tulang% 'iperostosis%osteoliti"
Peruba'an sella tursi"a
e. 5$ S4an : gambaran tumorhiperdense
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 64/83
hiperdense
. Arteriogra : lihat gambaran pembuluhdarah di otak
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 65/83
darah di otak – Perubahan posisi pembuluh darah
normal
– Arteri yg menyuplai darah utamake otak /?0
– Neo2askularisasi
– 6ensitas jaringan tumor meningkat
– Lama sirkulasi darah berubah
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 66/83
g. ()I tumor *+,
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 67/83
$erapi
• !enurunkan $"+
• perasi
• #adiasi
• +emoterapi
• "munoterapi
• $= kombinasi
• $= gen
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 68/83
$erapi
&. !enurunkantekanan intrakranial
-+ortikosteroid ;mg "G 3;=
- !annitol <= &''44
- idrosealus
GP Shunt
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 69/83
Prognosis $umor metastasetergantung tumor primer
Prognosa tumor primer tergantung:
&. Usia
%. 6emensia
3. +ejang;. Perormans s4ale
,erdasarkan +arnosky s4ale:
(''
- ,ekerja dengan
otak- ,erjalan- $idak bisa jalan
R;'O!akin skala
prognosa baik(. istologi
<. ,lood brain barrier
A
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 70/83
Semua umur sering ;'<' th
Laki : -anita % : & Lokasi : sering pd rontal1 temporal1
parietal1 batang otak jarang pdoksipital
Pd anak :
- lokasi pd batang otak B serebelum-mrpk tumor intrakranial tersering--ell diKerentiated
Pd de-asa : lokasi hemisr serebri anaplastik
• Pembagian mnrt histologi B
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 71/83
• Pembagian mnrt histologi Bmakroskopik o
+ernohan grade " T
"G- lo- gradeastro4ytoma / " T
"" 0-malignantasto4ytoma / """ T"G 0
Lo- grade- &;O $U primerintrakranial
- umur 3' ;' th
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 72/83
!A
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 73/83
!A
&( $U primer intrakranial
$U jinak1 tumbuh lambat1 asal drgranulasio arakhnoid
Laki : -anita & : % Lokasi tersering sekitar sinus
2enosus parasagital
%;O supra sellar &'O
- os post*O
- tentorial3O
- kon2eksitas&*O- ala spenoid&* O- sulkus olakt&'O
!eningkatkan 2askularisasi tlg ygberdekatan1 iperostosis Bmenekan jar otak sekitarnya
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 74/83
L"967N6#9L"!A
• Lebih jarang• Usia : 3' (' th
• Lobus rontalis lebih sering
• 9ambaran +alsikasi se4araradiologis /;'O0
• ,atas tumor jelas
• istologis : 9ambaran !i=edVAstrositik dan ligodendroglia
Neurolemoma/ Neurinomak k
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 75/83
Akustik• $erutama: "ntra $entorial1 mengenai selubung
sara
• *'O berada di segitiga serebelopontin
• Usia ;'(' th : -anita I
• Siat ,enigna1 lambat1 sering berasal dari bagiansara ke G"""/Jarang N.G0
• 9ambaran +linis : – Sering mengenai sara kranialis G"""1 kemudian
menyebar ke sara lain /G1 G""1 "H1 H1H"0 Pontin1Serebellum dan ADuadu4tus shg menimbulkanidrosealus
• Pemeriksaan : – Neurootologi
– 5$ S4an !#"
• $erapi :
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 76/83
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 77/83
Hidrosefalus
A. e&nisiQ Akumulasi 4airan serebrospinal berlebihan
dalam ronggakranial1 dan dilatasi sistem 2entrikel otak
2. tiolo"i 9 Pato"enesisQ 5airan otak diproduksi oleh selsel pleksus
khoroideus dari 2entrikel lateralis1 2entrikel""" B "G mengalir dalam sistem 2entrikel1
melalui oramen Lus4hka B !agendie1masuk ke ruang subarakhnoid menyebarke kon2eksitas serebral1 selanjutnyadiabsorbsi di granulasi arakhnoid sepanjangsinus sagitalis superior
S b i l i k k d l
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 78/83
• Sebagian lagi masuk ke dalam4analis sentralis medulla spinalis1
selanjutnya diabsorbsi ke dalamsirkulasi umum.
• Juga 4airan otak berhubungan
dengan 4airan interstitial dalam jaringan otak1 mll lapisanependimal dan permukaan piameterotak 1 sehingga air dan molekulke4il saling bertukar dua arah/,idere4tional0 melalui ruanginterseluler dalam sistim sara pusat
eran kontrol 2olume otak.
Hidrosefalus dapatterjadi:
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 79/83
terjadi :
&. !alormasi otak. +egagalan
perkembangan otak1 hingga timbulakumulasi 4airan di daerah abnormal/Anenserall0
%. Produksi 4airan XX. $erjadi pada
papiloma ple=us 4horoideus3. bstruksi Sirkulasi 5airan tak:
a. $umor di 2entrikel lateralis
b. bstruksi 2entrikel """ ok tumor1 kista koloidatau kista parasiti4
4. Penekanan 2entrikel """ ok tumorpinealis1 tumor pituitari1 aringiomakranialis1 tumor hipotalamus1metastase tumor
d. Penyempitan aDuadu4tus ok stenosisk it l
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 80/83
kongenital1glioma pontin
e. bstruksi 2entrikel "G ok tumor atau kistaparasit
. klusi or. Lus4hka dan !agendie oktumor 4erebellopontin atau brosis okmeningitis atau SA
g. +egagalan sirkulasi 4airan otak di ruangsubarakhnoid SA1 meningitis kronis1 penyakitgranulomatosa1
trauma otak.
;. Penurunan absorbsi 4airan otak okmeningitis1 SA
(. +ompensasi atropi otak
akumulasi
Klasifikasi
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 81/83
Hidrosefalus
• bstrukti
• +omuni4ating
• 7= Ga4uo
• NormalPressure
Klii
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 82/83
• Klinis – Sakit kepala
– Nausea – !untah
– 9angguan penglihatan
– Ata=ia
– Papil odema
• ia"nosis – 5$ S4an B !#"
– LP +ontraindikasi• Terapi
– perating
– Pasang Shunting GP /Gentrikulo
Peritonial0 Shunt
7/25/2019 Responsi to Galuh Semangat !
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-to-galuh-semangat- 83/83
$7#"!A+AS"