Rest. Indirectas Camila Aros

8/8/2019 Rest. Indirectas Camila Aros

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RESTAURACIONES

OPERATORIAS INDIRECTAS

Camila Aros Corts

Preclnico 2010


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Onlay

Segn Barrancos:

Incluyen las caras

proximales de unapieza dentaria

posterior y recubren

todas las cspides de

esta.

Segn Shillinburg:

Recubre algunas

cspides, no todas.


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Hombro: Lnea de terminacin recta. Es muy

visible y proporciona al margen suficiente

grosor del material. (2)


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Chamfer, chaflan u hombro redondeado:

Lnea de terminacin con concavidad

redondeada. Es la preferida en

restauraciones de metal. (2)


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- Aleaciones nobles: Son las que tienen un

contenido de oro mayor del 75%. Ej. Oro y

platino- Aleaciones seminobles: Contienen menos

de un 75% de oro en su composicin.

- Aleaciones no nobles: No poseen metales

nobles. Ej. Aleacin de cromo-niquel. (1)


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1.2 Indicaciones de las

restauracionesINLAY Indicaciones

Son virtualmente las mismasde una amalgama. O Sea Lesiones pequeas y

medianas. Premolares o molares con

caries o restauracionesprevias mnimas que precisanuna restauracin M-O o D-O

En molares que requieren unarestauracin MOD, solo si

pueden mantener el itsmoestrecho.

Pacientes que handemostrado bajo ndice decaries (2)

No refuerza la estructuradentaria que queda.Tienen a hacer un efectode cua entre lascspides, aumenta la

altura mecnica de lacspide hasta un nivelpeligroso. Peligro defractura.


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INLAY

Contraindicaciones

Restauracin MOD en premolares. Preferible

realizar un onlay.

Pacientes con acumulacin de placa o

historia reciente de caries. Adolescentes (2)


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ONLAY

Indicaciones

Dientes destruidos con cspides V y L intactas.

Restauraciones MOD con itsmos anchos.

Dientes posteriores tratados endodnticamente conestructura dentaria V y L sana. (2)

Contraindicaciones

Son menos retentivos y resistentes que una corona

No deben utilizarse como retenedores de prtesis

fijas. (2)


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2. Materiales utilizados para la

confeccin de restauracionesindirectas


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2.1 Caractersticas fsico-qumicas-

biolgicas y procedimientos 2.1.1 Incrustaciones decomposite

Posee las mismas indicacionesque una restauracin directacon composite y adems

puede recubrir y reforzarcspides, y reconstruir dientesdebilitados.

No pretender reemplazar lasincrustaciones metlicas, queson superiores en resistenciay durabilidad, pero se ofrececomo una alternativa validacon criterio esttico en loscasos clnicos en los que laoclusin es favorable y lafuerza masticatoria moderada.


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Composite

Material heterogneo compuesto por 2 materiales insolubles.

La unin de ellos posee cualidades superiores a cada uno deellos .

En su estructura tienen una matriz, una fase dispersa y un

agente de unin. La fase dispersa o relleno le da al composite sus

propiedades fsicas. Disminucin de la contraccin de polimerizacin.

Menor coeficiente de expansin trmica.

Mayor resistencia a la traccin, compresin y abrasin. Mayor translucidez.

Inhibicin de la deformacin de la matriz.

Le da rigidez y fragilidad a la restauracin.


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Propiedades composite indirecto

Buena esttica

No hay galvanismo

La preparacin es mas conservadora comparado con elmetal.

Refuerza tejidos dentarios Mayor resistencia al desgaste comparado con el

composite directo.

Mnima contraccin

Cierre hermtico

Mejor contorno y contacto proximal

Mejor color y terminacin

Fcil reparacin (1)


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Confeccin en el laboratorio de la restauracinde composite puede ser con distintas tcnicasdependiendo del tipo de composite:

Ejs: Isosit: con presurizado durante 10 minutos a

120 de temperatura y a 6 bar de presin. Art-glass: con polimerizado con luz

estroboscpica. Targis: con luz y calor (Targis-Power).(9)


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Indicacionesa) Lesiones clase I y II medianas

b) Oclusin mantenida por topes de cntrica fueradel permetro de la restauracin.

c) Cuando el espacio interdentario es grande y esdifcil reconstruirlo con composite directo

d) Cuando la caja proximal es profunda y es difcilde controlar la contraccin.

e) Cuando se debe reforzar la estructura dentaria

f) Cuando hay que reconstruir una o varias cspides

g) Cuando se deben realizar varias restauraciones

en un cuadranteh) Cuando la ubicacin del diente en el arco dentario

dificulta colocar la matriz e insertar el material

i) En casos de galvanismo bucal intenso. (1)


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Contraindicaciones Lesiones muy pequeas en las que se prefiere una

obturacin directa.

Lesiones muy grandes, en las que esta indicada unaincrustacin metlica o una corona

Pacientes con carga masticatoria muy intensa o hbitos

parafuncionales Pacientes con higiene deficiente

Lesiones donde el aislamiento absoluto es imposible

Cavidades de difcil acceso que no permiten una buenainstrumentacin.

Lesiones muy profundas en las cajas proximales, conpared gingival en cemento donde es difcil lograradhesin. (1)


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Cermeros

Son un tipo de material que esencialmente contiene resina compuesta conun relleno cermico mejorado.

1) Caractersticas generales:

-

Dureza similar a la de una pieza dentaria natural - Gran resistencia al desgaste

- Elevada biocompatibilidad con la estructura dentaria

- Excelente estabilidad dimensional

- Sencilla fijacin adhesiva

-Alta esttica: Translucidez, fluorescencia, color, mimetismo, opacidad

-

Mejor control para lograr buena adaptacin y sellado marginal,especialmente en zona gingival (comparndose con la tcnica directa)

- Control en contraccin de polimerizacin

-Adecuada morfologa oclusal (por ser tcnica indirecta, facilita el tallado)

- Duracin a largo plazo exige mantenimiento y control estricto


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2.1.2 Incrustaciones

Metlicas (ORO) :

INLAY ONLAY


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Generalidades metalesPROP

IEDADES FSICASDE LOS METALES Slidos: en su gran mayora, con excepcin del

mercurio y el galio.

Ductilidad y maleabilidad: es la capacidad que tieneun metal de formar hilos y laminarse en hojas delgadas

Taido: es el sonido caracterstico de un metal al sergolpeado sobre una superficie slida.

Gran resistencia y buenas propiedades mecnicas.

Superficieespecular: brillo como espejo al ser pulidos. Buenos conductorestrmicos y elctricos.

El pesoespecficoes generalmentealto Son cuerpos de constitucin cristalina: policristalinos. Son de color grisceo, con excepcin del oro, cobre y

bismuto. (4)


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Expansintrmica:a medida que se eleva la temperatura de unmetal, ste se expande.

Color:la mayora de los metales tienen un color que vara desde elgris azul del plomo, hasta el llamado color plata, hay excepcionescomo el oro, que es amarillo y el cobre que es rojizo en apariencia.

Densidad:la densidad de un metal se expresa generalmente enrelacin con el peso del agua, si un metal pesa tres veces ms queun volumen equivalente de agua, se dice que tiene una densidad de3. En el grupo de los ms pesados estn: el plomo, el mercurio, eloro y el platino.

Puntodefusin:los metales puros, por ser elementos qumicos,se funden a temperaturas constantes. Las aleaciones coladas no

tienen un punto de fusin, sino un intervalo de fusin, ya que no sonpuras, sino mezclas de diferentes elementos.7

Maleabilidad:es la capacidad que tienen los metales a deformarseante fuerzas compresivas. (4)


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PROPIEDADES QUMICASDE LOS

METALES Es caracterstico de los metales tener valenciaspositivas en la mayora de sus compuestos.Esto significa que tienden a ceder electrones alos tomos con los que se enlazan.

Tienden a formar xidos bsicos. Por elcontrario, elementos no metlicos como elnitrgeno, azufre y cloro tienen valenciasnegativas en la mayora de sus compuestos ytienden a adquirir electrones y a formar xidos

cidos. Los metales tienen energa de ionizacin baja:

reaccionan con facilidad perdiendo electronespara formar iones positivos o cationes. (4)


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ORO

Es biocompatible, es bien tolerado por el cuerpo.

No produce reacciones alrgicas. (3)

Resistencia a oxidacin y corrosin (1)

Durabilidad, longevidad de la restauracin. Aprox 25-

30 aos con una higiene regular.

Disminuye la probabilidad de caries ya que las

bacterias no pueden adherirse a su superficie. No se decolora (3)


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Es el ms dctil y maleable de todos los metales.

El aporte principal del oro a la aleacin es la deaumentar la resistencia a la decoloracin y la corrosin.

Debido a que el oro es extremadamente dctil (40-50%)y posee una resistencia relativamente baja, estocontribuye a que la aleacin pueda ser fcilmentebruida, lo cual permite mejor adaptacin a laspreparaciones. (4)

Se combina con otros metales como Cu, Ag, Pt paraconseguir dureza, ductilidad y elasticidad y as darle unautilidad mayor al mejorar sus propiedades mecnicas.


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Su color no escompatible con elcolor del diente, por lo

que algunospacientes no loaceptanestticamente.

Tiene altaconductividadtrmica.

Es caro (3)


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La ADA clasific las aleaciones dentarias segn las

propiedades fsicas y el contenido en metal noble como:

AleacintipoIblanda. Contenido mnimo de metalesnobles oro y platino menor al 83%. Su aplicacin clnica es enincrustaciones pequeas para clase III o V, es decir enrestauraciones que no reciban choque masticatorio directo.

AleacintipoIImedia. Contenido mnimo de metalesnobles oro-platino menor al 78%. Para incrustaciones entcnicas de operatoria, clases I, II, MOD.

AleacintipoIIIdura. Contenido mnimo de metales noblesoro-platino menor al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos deprtesis parcial fija.

AleacintipoIVextradura. Contenido mnimo de metalesnobles oro-platino menor al 75%. Indicada para aparatosremovibles o para prtesis fija extensa en donde se espera granesfuerzo masticatorio


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2.1.3 Otros metales

NOBLES:

Platino: Es un metal blanco con excepcionales caractersticas de ductilidad y

maleabilidad: lminas delgadas y formas de hilo.

Posee adems alta resistencia a la pigmentacin y corrosin.

Es el mejor endurecedor de la aleacin, superior al cobre, sin embargo, inclusoen pequeas cantidades, el platino aumenta considerablemente la temperaturade fusin7 por lo que rara vez se utiliza en cantidades superiores a 3.4% de lacomposicin total.

Ms efectivo que la plata, el platino blanquea la aleacin.

Paladio:

Muy semejante a la plata, Posee color blanco y tiene la caracterstica especial de absorber el hidrgeno,

Muy maleable y dctil

Tiene gran resistencia a la pigmentacin y corrosin, baja el valor de la densidadde la aleacin,.

Es efectivo en prevenir la corrosin de la plata en la cavidad oral.

Forma aleaciones de aplicacin industrial, de laboratorio, joyera y odontologa.(4)


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Iridio: Es el elemento de mayor resistencia a la corrosin y a los cidos- En algunas aleaciones aumenta la dureza y la firmeza.

Se emplea en pequeas cantidades en las aleaciones dentales a modode refinador, para conseguir que las aleaciones tengan partculas detamao reducido, con el objeto de mejorar las propiedades mecnicas.

Osmio: es el elemento ms raro del grupo, el ms duro.

No es trabajable, pues no tiene ductilidad, de tal forma que lasaleaciones deben ser coladas o sinterizadas, para luego, por el procesode desgaste, darles la forma requerida.

Rutenio: Posee alta resistencia a la corrosin. Es un endurecedor en las aleaciones de platino y paladio.

Se emplea como refinador(4)


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Aleaciones no nobles

Poseen propiedades deseables como un bajocosto, fuerza y dureza elevadas. Mayortemperatura de fusin.

Se ha promocionado su uso en coronas demetal, en coronas metal-cermica, en prtesis

parcial fijas de pntico largo adheridas conresinas.

Aleaciones Cromo-Niquel son muy populares.Inconvenientes:

Formacin excesiva de oxido

Dificultad de acabado y pulido Biocompatibilidad cuestionable

Se agrega Berilio para controlar la cantidad de oxido peroes un un carcingeno potencial (2)


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Procedimiento

ALEACIONESPARAVACIADOSO COLADOSDENTALES El vaciado o colado es uno de los mtodos ms difundidos para la elaboracin de restauraciones

metlicas fuera de la boca.

Colado y vaciado: son sinnimos.

Como los metales son fundidos son elaborados fuera de la boca.

Cuando hay una caries, se saca, y se hace una cavidad teraputica que tenga paredesexpulsivas hacia la zona oclusal, esto es, porque la reproduccin se debe retirar hacia oclusal,

por eso es que debe ser expulsivo. Una vez tenido la cavidad, se llena con cera, tallando el contorno y la anatoma, debe rellenartodo lo que es un diente normal; con fosas surcos, todo.

En clnica, al paciente se le toma una impresin y se hace el vaciado de yeso de alta densidad ,donde hago un troquel , y es ah en donde coloco la cera.

Una vez que est la cera pulida se extrae hacia oclusal ponindole un vstago en la zona msgruesa. Se saca del diente y se introduce en un anillo en que tiene un investimento ; que enesencia es un hemidrato de yeso que tiene slice( tipo Cristobalita), es un variedad especial deslice ; es por esto que este investimento se llama Cristobalita. Y es de baja fusin.

Se calienta en el horno, se lleva a 800 grados y la cera se evapora totalmente( la cera se llamacera por similitud)

La cera que conocemos, la cera de abeja dejara cenizas por que es orgnico y dejara huecos,en cambio la que se usa presenta preferentemente parafina y este no deja residuos..

Una vez evaporada la cera, queda un hueco.

Una vez Fraguado el investimento, en el se vaca el metal fundido, que una vez enfriado ,adquiere la forma del patrn de cera .

Este procedimiento se llama la de laceraperdida (8)


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2.1.4 Cermicas Se define como cermica a una matriz de vidrio de bajafusin, reforzada con un relleno de alta fusin.1.- Componentesprincipales:

Feldespato( 75-85%): material cristalino y opaco que alfundirse forma una estructura vtrea. Este conforma lamatriz vtrea de la porcelana y permite mantener laforma de esta durante la coccin.

Slice(12-22%):Da estabilidad a la estructura y adems

le otorga resistencia a la porcelana, actuando comorelleno.

Almina: Le confiere mayor resistencia a la matrizvtrea de la porcelana y adems interrumpe lapropagacin de las grietas en forma ms eficaz. Laalmina disminuye la translucidez de las porcelanas(son ms opacas)

Caoln(2-5%): otorga opacidad

Dos grupos de cermicas: Metalcermicos: base metlica con una estructura

de porcelana. Sistemas totalmente cermicos: enteramente de

porcelana. Aqu existe un moderno sistema quecombina la informtica y la odontologa. (1)


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Metalcermicos:

Ejs. Ceramco II, Vita, etc.

Su temperatura de fusin y expansin trmica

de la cermica son levemente inferiores a lasde la aleacin.

La porcelana se contrae sobre el metal alenfriarse y adquiere una fuerza de adhesin

de 350 kg/cm2 entre ambos. O sea, tieneelevadas propiedades mecnicas.

Se usan en coronas o puentes. (1)


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Sistemas totalmente cermicos

Los avances tecnolgicos recientes han

permitido obtener mejores propiedadesmecnicas y adhesivas.

Se usan en coronas, incrustaciones con

proteccin cuspidea y sin ella y carillas

labiales. (1)


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sistema de procesado

y presentacin


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Propiedades cermicas Adecuada resistencia, pero tambin depende de una serie de factores clnicos como son: la

preparacin dentaria, el diseo de la estructura y el cementado. Si se manejan de formaadecuada, la probabilidad de fractura se reduce significativamente (5)

La porcelana dental es un inerte y no se ha observado ni se ha informado sobre reaccionestisulares adversas (reacciones en contra de los tejidos). No es susceptible a los cambios trmicos.Es histfila (amiga del agua). Los tejidos blandos en vez de irritarse por contacto, como sucedecon otros materiales, se adaptan presentando un aspecto saludable.

Superficie lisa.

Ausencia de poros.

Afngico

Inalterable (que no sufre alteraciones con el tiempo)

Resistente a los cidos bucales.

Estabilidad dimensional

Permanencia del color

Resistente a la oxidacin y corrosin

Resistente a la traccin ms que el propio esmalte.

Caractersticas del color dentario: Claridad Intensidad Tonalidad. (6)


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Ventajas y desventajas de la

incrustacin de porcelana (1)

Ventajas

Esttica excelente

(traslucidez,

fosforescencia) Integridad marginal

aceptable

Compatibilidad con

tejidos

Resistencia a la

pigmentacin

Refuerzo al diente

Desventajas

Fragilidad

Costo

Requiere provisorio entrecitas

Dos sesiones clnicas

Desgaste del antagonista

Pigmentacin delcemento

Alto nivel de capacitacin


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Bibliografia

1: Barrancos, Operatoria Dental, cap. 52, 53, 54 y 55

Shillinburg, Fundamentos esenciales en protesis fija

3:http://www.cheapdentalhungary.com/eng/inlays_fillings/13_golden_filling_gold_inlay_gold_onlay.html

4http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/viewFile/3244/3005

5: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2007000300003&script=sci_arttext

6: http://laboratoristas.blogspot.com/2007/04/materiales-dentales-

ii.html 7: http://www.elatache.com/porcelanalibrem.html

8: www.odontochile.cl/archivos/segundo/materiales/colados.doc

9: blogs.enplenitud.com/.../restauraciones-en-el-sector-posterior.doc

Documents

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