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Universidad de Panamá Facultad de Odontología
Operatoria Dental “Restauraciones Posteriores Con
Amalgama Dental”Presentado por:
Ritella De LevanteAngie Hernández
Profesora: Dra Miriam Bullen
Agosto 2013
En las restauraciones de dientes posteriores se usa más la amalgama que cualquier otro material restaurador.
El éxito de las restauraciones de amalgama depende de:• comprender las características físicas de la amalgama • los principios de la preparación cavitaria.
propiedades físicas de la amalgama:• Baja resistencia de borde• Deformación cuando se somete a tensión• Tendencia a salirse d la cavidad cuando no se da la retención
adecuada• Poca resistencia tensional• Alta conductividad
Introducción
El diseño de la cavidad tiene objetivos comunes:• Ángulos cavosuperficiales de 90°• Estructura remanente que soporte a la amalgama• Preparaciones conservadoras.• Las cavidades requieren de protección dentino-pulpar• La retención es esencial• La profundidad cavitaria debe ser suficiente para que contribuya
a la resistencia para evitar fracturas y desalojo.
De todas las causas que determinan el fracaso de la amalgama la que se observa con mayor frecuencia es la preparación inadecuada de la cavidad.
introducción
Preparación cavitaria
Tiempos operatorios de la preparación cavitaria1. Maniobras previas:- Observación de la anatomía dentaria- Prueba de vitalidad- Análisis oclusal y fuerzas de corrección de las cúspides- Corrección de las cúspides- Evaluación periodontal- Corrección del trauma - Eliminación de cálculo y placa - Anestesia y preparación del campo operatorioPREPARACION INICIAL DE LA CAVIDAD1. Apertura2. Conformación - Contorno - Forma de resistencia y retención primaria- Forma de profundidad- Forma de conveniencia - Extensión finalPREPARACION FINAL DE LA CAVIDAD1. Remoción de dentina cariada remanente2. Terminación de las paredes3. Forma de resistencia y Retención secundaria4. Limpieza5. Protección dentinopulpar
Son los pasos que se deben llevar a cabo antes de iniciar la preparación de la cavidad.
a. Observación de la anatomía dentaria:
a.1) La altura cuspídea: En los casos de cúspides altas es más difícil lograr una angulación cercana a los 90° en el ángulo cavo superficial.
a.2) Profundidad de los surcos: este aspecto de analizarse junto con el riesgo de caries del paciente.
1. Maniobras Previas:
b. Prueba de vitalidad: es indispensable para conocer el
estado de salud pulpar.
c. Análisis oclusal y fuerzas y corrección de las cúspides: con
papel articular se determina la ubicación de los topes
oclusales naturales, que deben mantenerse intactos
siempre que sea posible.
d. Evaluación periodontal: se debe observar, prevenir y en
lo posible curar las afecciones de los tejidos
periodontales.
1. Maniobras Previas:
e. Corrección del trauma: Con la ayuda del papel articular es posible detectar un contacto prematuro en diente u obturación antigua.
f. Eliminación de cálculo y placa: son dos pasos indispensables para que se pueda lograr un correcto cierre marginal con el material de restauración.
g. Anestesia y preparación del campo operatorio: Anestesia y aislamiento absoluto con dique de hule.
1. Maniobras Previas:
PREPARACIONES DE CLASE I EN OCLUSAL DE MOLARES Y PREMOLARES
PREPARACION INICIAL DE LA CAVIDAD
• la apertura se realiza con fresas periformes
245, 329, 330, se utiliza alta velocidad con
refrigeración.
2. Apertura:
a. Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura.
Amplitud del istmo de ¼ de distancia intercuspídea.
b. Forma de resistencia:
3. Conformación:
Variaciones en la forma de contorno del I
premolar inferior
• 2 cavidades separadas respetando la cresta • 2mm de profundidad• Piso pulpar paralelo a una línea imaginaria que
va desde el vértice de la cúspide vestibular al vértice de la cúspide palatina, ya que existe un cuerno pulpar prominente en vestibular.
Requisitos de la pared cavitaria para lograr la forma de resistencia
1. Inclinación conveniente2. Regularidad en toda su extensión 3. Prismas de esmalte con soporte dentinario4. Ángulo cavo superficial de 70° a 90° 5. Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de
obturación y las fuerzas masticatorias.6. Ángulos internos redondeados: ángulos diedros del 2do grupo
b. Forma de
Resistencia primaria
Técnica
1. Inclinación conveniente: • Las paredes bucal y lingual son paralelas entre sí,• la mesial y distal tienen una leve divergencia hacia los rebordes marginales
respectivos.
2. Regularidad: La fresa regulariza la pared y le otorga uniformidad. 3. Grosor suficiente: se evalúa el grosor de cada una de las paredes.
b. Forma de Resistencia Primaria
• Paralelismo de las paredes laterales • Ligera convergencia hacia oclusal.
Las preparaciones pequeñas son autorretentivas.
b. Forma de Retención
Primaria
c. Forma de profundidad: • Piso cavitario de 0,5 a 1mm por debajo del LAD. • El piso pulpar plano y perpendicular a la dirección de las
fuerzas masticatorias que recibe el diente. • Los ángulos internos diedros y triedros deben quedar
redondeados.
d. Forma de conveniencia: inclinar un poco las paredes.
e. Extensión final: el factor más importante que obliga a modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese diente, o extensión preventiva.
PREPARACION FINAL DE LA CAVIDAD
• La utilización de los detectores de caries.• La extirpación de tejido cariado se lleva a
cabo con fresa redonda de carburo del tamaño adecuado en baja velocidad, o con excavadores o cucharitas.
4. Remoción de dentina
cariada remanente
• Removemos prismas de esmalte sin soporte dentinario.
• fresas periformes en baja rotación, hacemos acabado del piso con fresa 957 cilíndrica.
• Se utiliza el azadón monoangulado para alisar las paredes de la preparación cavitaria.
5. Terminación de las
paredes:
• Si la preparación es más ancha que profunda deberán efectuarse pequeños socavados con fresas redondas carbide ¼ o ½.
6. Formas de resistencia y
retención secundaria:
• Limpieza de la cavidad con agua a presión, soluciones hidroalcohólicas levemente antisépticas, o tubulicid, secado de la cavidad con papel absorbente para dejarla en condiciones óptimas.
7. Limpieza:
• Todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que tienden a proteger en forma constante la vitalidad del órgano dentinopulpar.
• Los materiales más utilizados se pueden agrupar en:
Selladores Forros BasesRecubrimiento sin espesor visible: a) barnices y b) adhesivos
Recubrimiento de mínimo espesor (< 0,5mm)
Recubrimiento de mayor espesor (1 a 5 mm)
8. Protección dentinopulpar:
Protección dentinopulpar de acuerdo a la profundidad de la cavidad
Cavidad Profundidad Protección
Rasa 0,5 a 1mm de la unión amelodentinaria
Barniz
Media Más de 1mm de dentina remanente bajo el piso cavitario
Barniz
Profunda Hasta 0,5 mm de dentina remanente
1. Sistema adhesivo2. CIV3. Barniz
Bastante profunda 0,5mm o menos de dentina remanente
Hidróxido de calcio + CIV + Barniz
Exposición pulpar Sol. De Ca(OH)2 (cubre todo el piso)+ polvo de Ca(OH)2 (puntual)+ cemento de Ca(OH)2(cubre todo el piso) + barniz
• Aplicar dos capas de barniz cavitario antes de introducir la amalgama, la primera capa la colocamos y la secamos con el spray agua/aire y la segunda capa la dejamos secar sola. Se ha demostrado que con dos capas de barniz cavitario se sellan mejor los túbulos dentinarios.
PREPARACIONES DE CLASE I OCLUSO-PALATINA
Indicada en molares superiores donde la caries dental abarca la fosa distal, fisura distal oblicua y lingual.
•Piso pulpar plano y acompañando la inclinación del puente de esmalte.•Pared lateral (V) convergente hacia oclusal•Ángulos diedros del segundo grupo redondeados•Pared axial plana mesio-distalmente y siguiendo la inclinación de la pared palatina.
Características
• Piso gingival (P) plano hacia apical en dirección gingivo-axial
• ángulo axio pulpar redondeado• ángulo cavosuperficial definido y sin bisel• Retenciones adicionales en forma de surco
en ángulos diedros del segundo grupo del cajón palatino.
Características
Forma de Contorno: • Ancho mesio-distal no debe exceder a 1mm• Cuando necesario se debe desgastar más hacia
la el puente de esmalte que hacia la cresta marginal.
• El cajón oclusal podrá tener ligera cola de milano• Los márgenes se deben extender lo menos
posible hacia la cresta oblicua, cresta marginal y cúspide disto-lingual.
Conformación:
Objetivos de la forma de contorno1. Contribuye a conservar el soporte dentinario y
la resistencia dental2. Determinar el ángulo cavosuperficial entre 70° y
90°3. Disminuye la deterioración marginal al alejar los
márgenes de la restauración de las aéreas de concentración de fuerzas masticatorias.
Pasos iniciales
• Penetración inicial de la cavidad: Se realiza con fresas 245,329 ó 330.
• Delimitación de las paredes del cajón oclusal y palatino
• Acentuar ángulos diedros mesio-axial y disto-axial
• Forma de resistencia: Redondear el ángulo axio-pulpar
Pasos finales• Remoción de dentina cariada remanente
• Protección dentino-pulpar
• Forma de resistencia y retención: retenciones adicionales con fresas ¼ o
169L.• Terminado de las paredes: con hachuelas de esmalte No. 8/9, recortador
de margen gingival y fresa en baja rotación.
Preparación cavitaria:
Restauraciones clase II
• Las preparaciones de clase II se utilizan para restaurar molares y premolares afectados por caries en sus caras proximales
• Existen varios tipos de preparaciones de clase II. La preparación clase II típica generalmente tiene una caja oclusal y una caja proximal.
Preparaciones de clase II
1. Con caja oclusal (compuestas y complejas)2. En forma de ranura, sin caja oclusal (almquist): cuando no hay caries en la
superficie oclusal del diente y el paciente corre bajo riesgo de caries, esta cavidad emerge apenas por oclusal sin extenderse.
3. Estrictamente proximal (Roggenkamp): cuando no existe diente vecino.
A las maniobras previas ya descritas para la caja oclusal deben agregarse:
a. Análisis de la curvatura de caras libres y proximales: deben ser reproducidas con la mayor exactitud posible.
b. Análisis de la relación de contacto: Pueden presentarse las
siguientes situaciones: • Que no exista contacto, sino un diastema• Que la relación esté destruida por la caries o un
traumatismo.
1. Maniobras Previas:
Preparación inicial de la cavidad
CAJON OCLUSAL
• Se utiliza la fresa periforme 245, 329, ó 330
• El istmo no debe superar la cuarta parte de la
distancia intercuspídea.
2. Apertura:
a. Contorno: CAJON OCLUSAL:• La forma de contorno y profundidad inicial se
realiza con fresas redondas ¼ y ½.• La penetración inicial se hace en la fosa más
cercana a la superficie proximal comprometida.
• profundidad óptima de 2mm (0.5mm debajo del LAD)
3. Conformación:
CAJON PROXIMAL:• Con hachuela para esmalte se rompe el reborde de esmalte • Continuando con el uso de la fresa se inclina su extremo
cortante hacia bucal y lingual (movimientos pendulares) • convergencia de las paredes hacia oclusal • El contorno debe incluir todo el esmalte solapado por caries, sin
invadir las vertientes cuspídeas ni el puente de esmalte.
3. Conformación:
• Primer premolar inferior: el piso pulpar y gingival son paralelos a una línea imaginaria que pasa por las cúspides vestibular y lingual.
Variaciones en la forma de
contorno :
Principios básicos: • respetar las vertientes de las cúspides• El istmo de ¼ la distancia intercuspídea• Los márgenes de la restauración deben estar
localizados en aéreas no sujetas a esfuerzos masticatorios.
• En las cavidades distintas muy próximas se deben eliminar las paredes de esmalte frágiles.
b. Formas de resistencia y retencion
primaria y profundidad
Forma de resistencia primaria
Convergencia de paredes vestibular y lingual para preservar estructura Piso pulpar y gingival planos y perpendiculares al eje longitudinal del
diente pared axial plana y ligeramente expulsiva gingivo-oclusalmente ángulo cavosuperficial nítido y sin bisel pared mesial o distal ligeramente divergente Profundidad mínima de 2mm para resistencia de la amalgama ángulos interno del primer y segundo grupo deben ser redondeados
Forma de retención primaria
Por fricción Por convergencia de las paredes vestibular y lingual
Distintas direcciones de paredes vestibular y lingual de la caja proximal, en las cavidades clase II para amalgama. A) paredes paralelas en sentido axio
proximal dejan prismas sin soporte y condicionan a fallas debido a su fractura; B) paredes muy expulsivas dejan bordes de amalgama muy finos y frágiles; c) Dirección correcta de esas paredes, acompañando la inclinación de los primas de esmalte y posibilitando bordes de amalgama con ángulos
de 90º con la superficie externa del diente.
c. Forma de conveniencia: a veces es necesario inclinar una pared o ensanchar el istmo bucolingual para poder tener acceso a la condensación de la amalgama.
• La separación del diente vecino debe de ser de 0.25 a 0.50 mm.
d. Extensión final: aquí valen las mismas consideraciones hechas al describir la clase I.
Preparación final de la cavidad
• Se elimina con fresa redonda de acero (2, 4, 6, 8) a baja velocidad o cucharilla, sin alterar la forma cavitaria ya obtenida.
4. Remoción de dentina
cariada remanente:
• Con fresas periformes en baja rotación. • Alisar el piso pulpar y gingival con la fresa 957 en baja
rotación. • Cinceles para alisar paredes de esmalte y dentina• Hachuelas para aplanar esmalte y planificar paredes
vestibular y lingual de las cajas proximales
5. Terminación de las paredes:
• Recortadores para aplanar el ángulo cavosuperficial gingival.
• Las paredes deben quedar lisas, un contorno final suave y redondeado. Los prismas de esmalte deben tener soporte dentinario.
• Ángulo cavo superficial sin bisel.
5. Terminación de las paredes:
• La forma de la cavidad asegura la retención en sentido gingivooclusal.
• El cajón proximal debe profundizar suficientemente en la dentina para que puedan quedar cierres de retención (formas de resistencia y retención secundaria) en los ángulos de línea axiolingual y vestíbulo lingual sin socavar el esmalte proximal.
6.Forma de resistencia y retención
secundaria:
• En los ángulos axiovestibular y axiolingual de la caja proximal, se tallan los surcos retentivos con una fresa 169L o la de ¼ en baja rotación.
6.Forma de retención secundaria:
Forma de resistencia secundaria:
Redondear el ángulo axiopulpar con fresa periforme 169L en baja rotación o con recortador de margen gingival.
• Con agua a presión• Limpiar con piedra pómez• Desinfectar con digluconato de clorhexidina al
2% o tubulicid.
7. Limpieza:
• Dependiendo de la profundidad de la restauración, se utilizara un sellador, forro o una base.
8. Protección dentinopulpar:
Cavidades Clase II conservadoras en áreas proximales
Objetivos: • Preservar integridad de estructuras que reservan el diente:• Cresta marginal• Puente de esmalte• Cúspides y sus vertientes
Ventajas:•Conserva estética•Los márgenes de la restauración se encuentran libres de contactos proximales•Conserva mayor cantidad de estructura sana •Preserva la cara vestibular•Disminución del tiempo de trabajo•Disminución de sensibilidad post operatoria•Disminución de costos
PREPARACIÓN “EN FORMA DE RANURA” SIN CAJA OCLUSAL
(ALMQUIST)
Esta preparación en forma de ranura puede usarse tanto en premolares como en molares cuando estos dientes poseen superficies oclusales libres de caries.
• Las paredes bucal y lingual convergen hacia oclusal• El ángulo diedro gingivoaxial redondeado• La caja proximal autorretentiva. • Retenciones en ángulos diedros axiovestibular y axolingual
con fresa troncocónica 169L o fresa redonda de 1/4.• La pared axial debe de estar ubicada a 0,5 mm por debajo
del LAD. caja proximal es retentiva
Características:
PREPARACION DE CLASE II ESTRICTAMENTE PROXIMAL
(ROGGENKAMP)
• la cara oclusal del diente no haya una lesión cariosa que debilite el reborde marginal.
• La lesión está localizada más hacia oclusal• acceso proximal directo.• presenta las mismas características que una
preparación clase V.
Características:
• Presencia de una preparación cavitaria proximal en diente vecino
• Ausencia del diente vecino
Angulos axiogingival y axiooclusal con la fresa redonda de ¼.
Indicaciones:
Retenciones adicionales:
Técnica de restauración
Tiempos operatorios de la restauración con amalgama1. Preparación del sistema matriz2. Preparación del sustrato3. Colocación del sistema de matriz4. Manipulación del material
1. dosificación2. trituración
5. inserción y condensación6. tallado7. Verificación de oclusión
Las preparaciones compuestas y complejas clase 1 y clase 2, requieren la colocación de un sistema matriz para permitir la condensación de la amalgama.
El sistema matriz diseñado por B.R. Tofflemire: • tres superficies (mesial oclusal y distal) de un diente posterior. • restauraciones de clase II de dos superficies.
Matriz de Barton: • cavidades oclusopalatina de molares superiores • cavidades oclusovestibulares de molares inferiores.
1. preparación del sistema matriz:
El sistema matriz costa de:
• Matriz: Banda metálica que proporciona contorno a la restauración.
• Cuñas interproximales: adaptan la banda matriz en el área gingival de la preparación.
• Portamatriz: se puede colocar en la parte vestibular o lingual del diente.
Esta preparación puede consistir en la aplicación de un sellador dentinario (adhesivo o barniz)
2. Preparación del sustrato:
• Se coloca la matriz seleccionada, se inserta la cuña y se consolida todo el sistema matriz.
3. Colocación del sistema matriz:
1 2 3
4 5 6
• Después de triturar la amalgama, adquiere una consistencia plástica
4. Manipulación del material:
(Dosificación y trituración)
• Llevar a la cavidad en pequeñas cantidades para su condensación. • La condensación de la amalgama debe realizarse con instrumentos de
punta lisa.• Del mas pequeño al mas grande• Sobreobturar con exceso
5. Inserción y condensación:
• Al terminar la condensación de la amalgama y antes de que el material se endurezca
• Alisar y cubrir con exceso todos los márgenes cavitarios
• Un bruñidor grande esférico de un tamaño adecuado.
Bruñido y pretallado
• Inmediatamente después de terminada la condensación. • usar instrumentos afilados cleoides-discoides, primero el de
mayor tamaño y luego el más pequeño. • No tallar surcos oclusales profundos • fosa distal y mesial ligeramente más profunda que los
rebordes marginales proximales.
6.Tallado:
Alisado final de toda la superficie de la amalgama con un bruñidor pequeño.
Bruñido postallado:
• Se retira el dique de hule y se comprueba la oclusión con papel articular y se corrige con un nuevo tallado.
7. Verificación de oclusión:
Terminado y pulido
Una restauración de amalgama bien terminada, con márgenes pulidos de manera adecuada resistirá el deslustre y la corrosión, y será más fácil de limpiar para el paciente.
Restauraciones clase 1 y clase 2 con amalgama:
Instrumental: Pieza de mano de alta velocidad, contraangulo, piedra de cono invertido, puntas abrasivas de hule, discos abrasivos, polvo de piedra pómez, copa de hule, fresas de alta velocidad para terminado.
• Permitir que la amalgama cristalice por lo menos durante 24 horas antes.
1. Se utiliza el tallador cleoide-discoide para alisar2. fresa de 12 filos se alisa ligeramente toda la
superficie oclusal
movimientos de pincelado y girar a baja velocidad
Pulido de la restauración
3. Disco abrasivo para alisar las áreas proximales.4. Revisar el margen gingival5. Punta abrasiva de hule para pulir la anatomía
oclusal.
Importante enfriar con aire y agua para evitar sobrecalentamiento.
Pulido de la restauración
6. mezcla de piedra pómez y agua se pule por completo la superficie.
7. Se pule la totalidad de la superficie con una copa de hule.
Pulido de la restauración
• El diagnóstico es la base para un adecuado plan de tratamiento, siendo esencial para el éxito de la Odontología Restauradora.
• Las relaciones de la fase operatoria del tratamiento correctivo con la historia y el examen, así como las relaciones con otros tratamientos, son muchas y variadas. Establecer estas relaciones es importante a la hora de ejecutar un tratamiento específico.
• Debemos conservar la mayor cantidad de estructura dentaria sana posible, para lograr mayor longevidad de los materiales restauradores y del órgano dentario.
Conclusiones
• A la hora de realizar cualquier restauración, se debe tener en cuenta las propiedades del material restaurador a utilizar y seguir los pasos y principios de la preparación cavitaria.
• La amalgama como material restaurador es ideal para restaurar las cavidades en dientes posteriores debido a su gran resistencia al desgaste y su longevidad.
Recomendaciones
Referencia Bibliográfica
1. Barrancos Mooney J, Barrancos PJ. Operatoria Dental. Integración clínica. 4°ed. Buenos Aires: Ed.Med. Panamericana; 2006.
2. Howard WW, Moller RC. Atlas de Operatoria Dental. 4a ed. Mexico D.F.: Manual Moderno; 1986.
3. Sturdevant CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR. Operatoria Dental Arte y Ciencia. 3a ed. Madrid, St. Louis: Mosby; 1996.
4. Mondelli J, Ishikiriama A, Galan JJ, De Lima Navarro MF. Dentística Operatoria. 4ed. Sao Paulo-Brasil: Sarvier; 1981.
Gracias
