RESTORASIRESTORASISANDWICHSANDWICH

RESIN KOMPOSIT :

• NILAI ESTETIK BAIK

• BILA TIDAK ADA SISA EMAIL YANG MENDUKUNG →

POTENSI UNTUK TERJADI KEBOCORAN SANGAT

BESAR

SEMEN GLASS IONOMER :

• SIFAT ADHESIF SANGAT BAIK → KEBOCORAN TEPI BERKURANG

• TIDAK MENERIMA TEKANAN KUNYAH YANG BESAR

• MUDAH ABRASI / EROSI

• ESTETIK TIDAK SEMPURNA

DIKEMBANGKAN MODIFIKASI DISAIN TUMPATAN YANG

MENGHASILKAN DAYA ADHESI YANG BAIK ANTARA BAHAN

RESTORASI DAN STRUKTUR GIGI TETAPI CUKUP KUAT MENAHAN

TEKANAN OKLUSAL

HINOURA DKK.1987 : MOUNT, 1989

SIKSEBAGAI BASIS ATAU LINER DAN RESIN KOMPOSIT

SEBAGAI TUMPATANNYA

RESTORASI SANDWICHRESTORASI SANDWICH

HINOURA DKK, 1987 :HINOURA DKK, 1987 :

• TAMPAK PERLEKATAN YANG EFEKTIF SATU DAN LAINNYA

• SIK BERTINDAK SEBAGAI PERANTARA MENDAPATKAN ADHESI RESIN KOMPOSIT DAN DENTIN

IKATAN SIIKATAN SIKK PADA DENTIN DAN RESIN KOMPOSIT PADA DENTIN DAN RESIN KOMPOSIT

1985, WILSON MENGATAKAN :ANTARA PERM. DENTIN DAN SIK ADA SUATU LAPISAN YANG MENGANDUNG ION KALSIUM >> DGN FOSFAT DARI DENTIN DAN ION KALSIUM FOSFAT DAN AL. DARI SIK

ION KALSIUM INI HARUS DIPERTAHANKAN BILA INGIN DIPEROLEH ADHESI YANG BAIK (WHITE, DKK 1989)

DIDUGA → PERTUKARAN ION ANTARA DENTIN DAN SIK AKAN LEBIH BAIK JIKA DENTIN BERSIH

DAN BEBAS DARI KOTORAN

MC. LEAN (1989)MC. LEAN (1989) CARANYA : MENGGUNAKAN ASAM DENGAN KEPEKATAN

SEDANG YANG DIULASKAN SECARA SINGKAT LALU DIBASUH DENGAN AIR

FAYYAD, 1987 : KANEA, 1987 : MOUNT, 1989, PRATI, 1989FAYYAD, 1987 : KANEA, 1987 : MOUNT, 1989, PRATI, 1989 • TELAH TERBUKTI TEKNIK INI MENGURANGI KEBOCORAN

TUMPATAN• IKATAN : MEKANIS DARI HASIL ETSA PADA PERM. SEMEN

MOUNT, 1988MOUNT, 1988 ETSA ASAM DI ATAS PERM. SIK YANG TELAH MENGERAS

HAMPIR SAMA DENGAN ETSA DI EMAIL

• Dengan mengaplikasikan teknik sandwich berarti menggunakan 2 jenis bahan tumpatan didalam sebuah kavitas, shg terjadi 2 janis ikatan. Ikatan yang terjadi adalah Ikatan SIK dengan email dan dentin (ionic bond) dan Ikatan SIK dengan material tumpatan (mechanics bond). 

• Keunggulan teknik sandwich antara lain:• 1.  kekuatan kompresi lebih tinggi drpd hanya menggunakan • SIK sebagai restorasi tunggal• 2.  meningkatkan ketahanan terhadap fraktur.• 3.  bersifat adhesi krn lapisan resin terikat dgn pelapik SIK 4.  pelepasan fluoride SIK lebih besar drpd komposit atau bahan tumpatan lainnya.• 5.  dpt menghambat kerusakan tepi (microleakage), karena ikatan kimiawi SIK dengan email dan dentin sangat baik 6.  Bersifat radiopak. 7.  SIK bersifat biokompabilitas, anti bakteri, terhadap koloni streptococcus mutant (mount, 1995).

• 8. biaya (cost) jauh lebih murah dibandingkan jika 100% menggunakan bahan tumpatan dari resin estetik, karena harga SIK lebih murah

Kekurangan teknik Sandwich :• 1. Komposisi SIK dan resin komposit mengandung polikarboksilat shg sama-sama hidrofilik, lama- kelamaan warnanya akan terlarut shg estetiknya berkurang.• 2. Teknik sandwich hanya dapat digunakan untuk restorasi tipe 1,2,5

KEBERHASILAN PENYATUAN ANTARA SIK DAN RESIN KOMPOSIT TERGANTUNG DARI :• SIK YANG MEMPUNYAI KEKUATAN DAYA TARIK (TENSILE

STRENGTH) YANG BESAR• PEMAKAIAN BONDING AGENT YANG MEMPUNYAI WETABILITAS

(DAYA MEMBASAHI PERMUKAAN) YANG TINGGI• PEMAKAIAN RESIN KOMPOSIT YANG HANYA SEDIKIT

MENGALAMI PENYUSUTAN (SHRINGKAGE) SELAMA PROSES PENGERASAN(MOUNT, 1989)

WONG & BRYANT, 1985IDEALNYA : SIK DIBIARKAN > 24 JAM SEBELUM DIBENTUK DAN

DIPOLES

APLIKASI KLINISAPLIKASI KLINIS

PROSEDUR PENUMPATANPROSEDUR PENUMPATAN

DIGUNAKAN UNTUK KLAS V (GORDON DKK, 1985) MAUPUN KLAS II (DAVIDSON, 1987)

PREPARASI KAVITAS DIBUAT TANPA BEVEL PADA EMAIL

1. ISOLASI DAERAH KERJA2. KAVITAS DIBERSIHKAN DENGAN ASAM POLIAKRILAT 10 %

SELAMA 20 DETIK (MOUNT, 1989) (DAVIDSON, 1987) ASAM POLIAKRILAT 25 % SELAMA 10 DETIK

3. DIBASUH DENGAN AIR DAN DIKERINGKAN 4. MEMASANG MATRIK DAN WEDGE5. PENEMPATAN SIK MENUTUPI DENTIN, TERUTAMA PADA LANTAI

GUSI DENGAN KETEBALAN 2 MM (DAVIDSON, 1987 : MOUNT, 1989)6. DIBERI VARNISH

↓SETELAH 24 JAMSETELAH 24 JAM

7. KAVITAS DIRAPIKAN DENGAN BUR

8. SIK DAN EMAIL DIETSA SELAMA 30 DETIK

9. DICUCI SELAMA 30 DETIK (20 CC) DAN DIKERINGKAN

10.PEMBERIAN BONDING DENGAN PENYINARAN DAN DIKERINGKAN DENGAN “AIR-SYRINGE”

11.DITUMPAT KOMPOSIT

• Ada dua cara aplikasi GIC. • 1. Cara pertama GIC diaplikasikan secukupnya dan langsung dibentuk basis.• 2. Cara kedua adalah dengan mengisi penuh kavitas dgn SIK, setelah mengeras kavitas dipreparasi kembali untuk membentuk basis. Dinding-dinding yg tertutup dgn SIK harus dipreparasi kembali untuk mendapatkan permukaan dentin & email segar shg diperoleh retensi resin komposit yang baik.

• Pada pembuatan restorasi kelas II, ada beberapa hal yg harus diperhatikan :

- Lakukan tissue management sebelum pemasangan matriks.

- Gunakan matriks wedge untuk aplikasi SIK- Pd bag proksimal, restorasi SIK hanya sampai

batas sedikit dibawah titik kontak agar bahan yg berkontak dgn gigi tetangga adalah resin komposit. Resin komposit lebih kuat membentuk kontak dgn gigi disebelahnya serta tahan terhadap friksi pd daerah kontak yg terjadi pada saat fungsi.

- Pd bagian oklusal SIK hanya mengisi kavitas sampai batas di bawah dentino-enamel junction (DEJ).

- Lakukan pemilihan warna resin komposit sesuai dengan warna gigi yang akan direstorasi.

- Setelah SIK mengeras dan dibentuk sesuai dengan desain di atas dan lakukan pemasangan matriks wedge sebelum aplikasi bahan restorasi resin komposit.

• Pada pembuatan restorasi Sandwich kelas V idiperlukan ketelitian yg lebih krn kecilnya daerah operasi.

Penatalaksanaannya adalah, sebagai berikut:- Lakukan pemilihan warna SIK dan resin komposit yg

sesuai dengan warna gigi yang direstorasi.- Lakukan tissue magement sblm dilakukan aplikasi SIK- SIK ditempatkan ke dlm kavitas dgn bentuk permk yg

oblique (miring) ke arah insisal terhdp permk kavitas. Bag kavitas yg terletak di bawah gusi terisi penuh dgn SIK & ketebalannya makin menipis ke arah dinding insisal agar bagian supragingiva dapat direstorasi dgn resin komposit dgn ketebalan yg cukup.

Prognosis cukup baik, selama teknik dilakukan dg tepat & pemilihan bahan sesuai dg indikasi. Bahan basis SIK harus dipilih yg cukup kuat menahan daya kunyah & mengeras dgn cepat (RMGIC). Khusus unt gigi anterior (kelas V) dipilih SIK yg digunakan unt restorasi krn tdk menerima daya kunyah scr langsung.

Bahan-bahan unt restorasi Sandwichn mrpkn bahan yg technique-sensitive. Unt memperoleh hasil restorasi yg baikdiperlukan keterampilan & ketelitian operator dlm manipulasi,aplikasi bahan serta dlm mempersiapkan daerah operasi.

TERIMA KASIHTERIMA KASIH