Resultados de un Panel Delphi: Utilización de recursos para un

caso de meningitis por meningococo

BACKGROUND

MENINGOCOCCAL INVASIVE DISEASE

Meningitis and bacterial sepsis are the inflammatory response of the leptomeninges cells and the subarachnoid space against aggressions of diverse nature such as: infectious, chemical (contrast, medication), tumorous (carcinomatose meningitis) or autoimmune (vasculitis).

Worldwide incidences and prevalence are unknown; however, we do know that 70 percent of cases occur in children under 5 years of age. 75-80 percent of meningitis occurring out of the neonatal period is produced by three pathogens: meningococcus, pneumococcus and Haemophilus influenzae. For this reason they are considered critical diseases that endanger the child’s life, or can leave irreversible sequelae.

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BACKGROUND

MENINGOCOCCAL INVASIVE DISEASE

Meningitis and bacterial sepsis etiology in our environment have experienced important epidemiological changes in the last years. The incidence of etiological agents is basically influenced by external factors of sanitary policy.

Bacterial origin meningitis, caused mainly by Neisseriae meningitis and Streptococcus pneumoniae, represent the most lethal form of the disease, and its distribution, morbidity and mortality are determined by the social and economic conditions of the poorest communities and countries in the World, where preventive vaccination and medication for its control are very limited by the levels of economic development.

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OBJETIVO

Identificar un patrón de utilización de recursos (costos) para un caso tipo de meningitis bacteriana por meningococo dentro del sector

salud en México.

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MATERIALES Y MÉTODOS

PANEL DELPHI

El estudio se realizó adaptando la metodología Delphi, para identificar patrones en las respuestas de los participantes a través de una serie de cuestionarios secuenciados.

Algunas de las características de esta metodología (Delphi) incluyen una muy alta minimización de influencias entre los participantes, la igualdad de oportunidades de participación y un buen funcionamiento con grupos heterogéneos.

Aunque no garantiza la representatividad de los participantes, no se requiere una habilidad de comunicación verbal pero sí de comunicación escrita.

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MATERIALES Y MÉTODOS

PANEL DELPHI (continuación)

En una primera vuelta se parte de un cuestionario para que los especialistas viertan sus estimaciones individuales. Posteriormente se recolectan los cuestionarios, se analizan estadísticamente las respuestas y se integra un segundo cuestionario. Los especialistas conocen y califican las respuestas emitidas de manera previa para indicar un acuerdo o desacuerdo con las mismas y corroboran o rectifican su respuesta primaria.

Al igual que otros métodos de consenso, el Delphi se recomienda para problemas que deban ser investigados rápida y económicamente. Su modificación depende del área de interés y contexto donde se aplica, por lo cual se justifican algunas variaciones en su aplicación.

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MATERIALES Y MÉTODOS

PANEL DELPHI (continuación)

Así, en este estudio se aplicó el método Delphi para identificar un patrón de utilización de recursos en la atención de un caso típico de meningitis bacteriana por meningococo. La finalidad posterior a ello, fue realizar un estudio de los costos asociados al padecimiento.

El estudio se realizó entre agosto y octubre del 2009 mediante la aplicación de 2 cuestionarios con dos rondas de consulta.

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MATERIALES Y MÉTODOS

El siguiente esquema detalla el proceso llevado a cabo.

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Fuente: Universidad Politécnica de Madrid http://www.gtic.ssr.upm.es/encuestas/delphi.htm

MATERIALES Y MÉTODOS

PARTICIPANTES

5 médicos especialistas en infectología e infectología pediátrica pertenecientes a hospitales de alta especialidad del sector salud público y del sector privado. Se cuidó la selección de los participantes con criterios de participación como género, edad, actividades de investigación, cargo que desempeñan en sus hospitales y experiencia en la atención del padecimiento.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Médicos no infectólogos, médicos infectólogos con cargo administrativo al momento de la evaluación.

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MATERIALES Y MÉTODOS

INSTRUMENTO

Se diseñó un cuestionario que se entregó en formato electrónico a los participantes. El cuestionario exploró principalmente la utilización de recursos para el manejo de un caso de meningitis por meningococo.

De la primera ronda y de las respuestas se obtuvieron medidas de tendencia central. La segunda ronda, de validación, se realizó un mes posterior. De esta última, se solicitó a los participantes que ratificaran o modificaran su respuesta original.

El cuestionario, integrado por 52 ítems, evaluó dos secciones: Fase Aguda y Manejo de Secuelas.

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MATERIALES Y MÉTODOS

FASE AGUDA

Primer contacto y seguimiento

Hospitalización

Atención de casos en la práctica clínica

Estudios de laboratorio

Estudios de gabinete

Procedimientos de medicina invasiva

Tratamiento farmacológico

Transfusión de sangre y hemoderivados

Familiares a los que se recomendó profilaxis y tipo de medicamentos

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MATERIALES Y MÉTODOS

MANEJO DE SECUELAS

Tipo de secuelas y porcentaje

Seguimiento de consultas (periodo de 12 meses por tipo de secuela)

Estudios de laboratorio (periodo de 12 meses por tipo de secuela)

Estudios de gabinete (periodo de 12 meses por tipo de secuela)

Dispositivos médicos por secuelas

Tratamiento farmacológico (periodo de 12 meses por tipo de secuela)

Supervivencia de pacientes (porcentaje)

Disminución de la calidad de vida (porcentaje)

Costos de amputaciones

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ANÁLISIS Y RESULTADOS

DATOS

El estudio se realizó para conocer la utilización de recursos en el manejo de un caso típico o promedio de un paciente con meningitis bacteriana por meningococo.

Los resultados que se presentan a continuación se obtuvieron a partir del segundo cuestionario (de validación); se procesaron estadísticamente y se obtuvieron medidas de tendencia central.

Se utilizó la mediana para el análisis de los resultados y para la presentación de los gráficos, ya que su propiedad reside en que es menos sensible que la media a oscilaciones de los valores de la variable, es decir, no se ve afectada por la dispersión.

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ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES HALLAZGOS

Casos en promedio que los especialistas han atendido sobre meningitis meningocóccica: 7

Promedio de días de estancia hospitalaria para un caso de meningitis por meningococo: 16

Porcentaje de pacientes que quedan con secuelas después de presentar la enfermedad: 50%. Porcentaje de supervivencia: 70%.

Epilepsia, amputaciones e hipoacusia media son las secuelas que más se presentan en pacientes después de presentar la enfermedad.

Dadas las secuelas, las consultas en rehabilitación son las que más se requieren para los pacientes que presentaron cuadros de meningococcemia.

Costos de una amputación menor: 20 mil pesos; Costos de una amputación mayor: 50 mil.

No se logró obtener información sobre la utilización de medicamentos, aún cuando se exploró particularmente ese rubro.

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ANÁLISIS Y RESULTADOS

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PRINCIPALES RESULTADOS

Tipo y número de consultas que intervienen en atención de un caso de meningococcemia

Fase Aguda1er Contacto y Seguimiento

Número de Consultas Especialidades

1 1 1 13 4 4.5

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ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES RESULTADOS

Promedio de días de estancia hospitalaria para un caso de meningitis por meningococo

16

Fase AgudaHospitalización (número de días de)

1

7

8

Urgencias Unidad de Cuidados Intensivos Piso

ANÁLISIS Y RESULTADOS

17

PRINCIPALES

RESULTADOS

Estudios de Laboratorio que intervienen en la atención de un

caso de meningitis meningocóccica

Fase AgudaEstudios de Laboratorio (número de)

4 4 4 4 44.5 4.5

5

6.5

11

8

7

3.753.53.5333332.752.52.52.5

221.51.5

10.50.5

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ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES RESULTADOS

Estudios de Laboratorio para la atención de un caso de meningitis meningocóccica

18

Fase AgudaEstudios de Gabinete

1 1 1 1.5 2 2 2 2.5

9

Ultr

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RM

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ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES RESULTADOS

Procedimientos de medicina invasiva para la atención de un caso de meningitis meningocóccica

19

Fase AgudaProcedimientos de Medicina Invasiva

2.5

4.55

10.25

Punciones Lumbares Intubación endotraqueal(no. de días)

Arterioclisis (no. de días) Catéteres centrales (no.de días)

ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES RESULTADOS

Transfusión de sangre y hemoderivados para la atención de un caso de meningitis meningocóccica

20

Fase AgudaTransfusión de Sangre y Hemoderivados

22.25

4.5

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Gamaglobulinas Paquetes Globulares Plasmas FrescosConcentrados

ConcentradosPlaquetarios

ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES RESULTADOS

Porcentaje de secuelas por meningitis meningocóccica

21

Manejo de Secuelas por MMSecuelas (% de pacientes)

2% 4% 8%

8%

8%

8%

9%9%14%

30%

Pérdida de agudeza visual

Escaras/Injertos

Hipoacusia severa

Retraso mental

Déficit motor o sensorial

Hidrocefalia

Hipoacusia media

Amputaciones

Epilepsia

Sin secuelas

ANÁLISIS Y RESULTADOS

PRINCIPALES RESULTADOS

Costos de amputaciones

22

Manejo de Secuelas por MMCostos Amputaciones

$20,000

$50,000

Amputación Menor

Amputación Mayor

ANÁLISIS Y RESULTADOS

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Costeo expediente médico.(Paciente con Meningitis meningococcica)Fuente de los costos:DOF 16 de abril 2007 actualizados a 2009

Concepto/Paciente Paciente con MM

Consulta UMF Urgencias 2do nivel 3 3er nivel Especialidad 2do nivel 3er nivel 42 Hospitalización Días de Hospitalización 2do nivel 3er nivel 6 Días UCI 10 Análisis clínicos practicados 4 Radiodiagnóstico 1 TAC RMN Electrodiagnóstico Ultrasonografia Costos Costo por consultas $58,545.00 Costo por hospitalización $309,384.00 Costo por análisis practicados

$738.00

Costo por tratamiento farmacológico

$496.31

Total $369,163.31

ANÁLISIS Y RESULTADOS

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Costeo de expedientes médicos.Fuente de los costos:DOF 16 de abril 2007 actualizados a 2009

Concepto/Paciente Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6

Consulta UMF 1 2 Urgencias 2do nivel 1 1 1 3er nivel 1 2 1 Especialidad 2do nivel 1 3er nivel 3 2 4 7 Hospitalización Dias de Hospitalización 2do nivel 13 3er nivel 17 10 45 1 Días UCI 8 7 9 9 8 30 Analisis clinicos prácticados 16 125 98 24 18 11 Radiodiagnostico 2 1 2 2 TAC 1 1 5 1 RMN 1 0 Electrodiagnostico 1 1 2 Ultrasonografia 1 1 Costos Costo por consultas $6,129.00 $0.00 $5,964.00 $1,105.00 $7,399.00 $11,977.00 Costo por hospitalización $305,689.00 $306,226.00 $252,693.00 $252,693.00 $439,221.00 $847,079.00 Costo por análisis practicados $10,702.00 $29,810.00 $9,261.00 $3,318.00 $44,351.00 $11,102.00 Costo por tratamiento farmacológico $5,087.61 $1,550.90 $4,310.54 $33,491.19 $40,716.33 $3,544.74 Total $327,607.61 $337,586.90 $272,228.54 $290,607.19 $531,687.33 $873,702.74

ANÁLISIS Y RESULTADOS

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Concepto/Médico Especialista

1 Especialista

2 Especialista

3 Especialista

4 Especialista

5 Consulta general 1 Urgencias 2do nivel 1 3er nivel 1 Especialidad 2do nivel 32 3er nivel 4 4 25 Hospitalización Días de Hospitalización 2do nivel 9 3er nivel 11 8 5 11 Días UCI 5 7 5 8 10 Análisis clínicos practicados 76 64 8 86 224 Radiodiagnóstico 10 4 8 10 TAC 1 1 3 5 RMN 1 2 2 Electrodiagnóstico 4 2 5 12 Ultrasonografia 2 1 13 Costos Costo por consultas $2,184 $5,260 $5,260 $1,105 $32,875 Costo por hospitalización $192,844 $234,691 $164,230 $267,537 $333,229 Costo por análisis practicados $20,902 $26,168 $736 $56,467 $93,408 Total $215,930 $266,119 $170,226 $325,109 $459,512

Costeo por encuesta a expertos médicos.(Sólo incluye costos de atención médica)Fuente de los costos:DOF 16 de abril 2007 actualizados a 2009

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