Resumen Gral Salud de Lellis

8/18/2019 Resumen Gral Salud de Lellis

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Unidad I: Marco Referencial.Historia natural de la enfermedad. Niveles de prevención de la enfermedad.Hernández Aguado, Delgado Rodríguez, Llorca Díaz. Manual de Epidemiología y alud !"#lica$ %ap. & y '.Historia natural de la enfermedad : evolución q sigue la enfermedad en ausencia de intervenciones. Es un proceso qtiene diferentes niveles de prevención:

Período pre-patogénico, momento en q las causas de la enfermedad, ambiente y personas, actúan hastainiciar el proceso.

Período Patogénico , 2 fases: latencia, la enfermedad no se detecta clínicamente; de evidencia clínica, lossíntomas sobrepasan el umbral de detección y se hace aparente la enfermedad, sta termina ya sea por curación,cronificación o muerte.En estas ! fases se puede intervenir:Prevenc´ 1 ria.

"ctúa sobre las causas o de#terminantes de la enferme#dad, intenta evitar q estaapare$ca.%rotege a poblaciones vulne#rables de los agentes q pue#den generar la enfermedad.

&e'orar las condiciones soc. y económ: previeneproblemas de salud.(acunaciones.%olítica laboral defensa de la seguridaddel traba'ador y de un entorno laboral,físico y psicológico saludable: prevenir accidentes, enf mentales y cardiovascul.

Prevenc´ 2 ria.

)nterviene en la fase presin#tom*tica de la enfermedadpara frenar su curso.+usca detectar la enferme#dad antes de q sea evidenteclínicamente, para q altratarla se alcance mayor pronóstico.

etección preco$ del c*ncer etección del riesgo cardiovascular.

Prevenc´ 3 ria.

-uando ya se est* enfermo,reducir complicaciones,curar y reintegrarla a lafunción activa.)ntenta me'orar el pronóstico y se busca

disminuir el n de complicaciones ysecuelas.

"sistencia sanitaria./ratamiento q evita complicaciones; rehabilitación pararecuperar función física y psíquica, y atención denecesidades sociales

Determinantes de la salud : se pueden distinguir 2 tipos: gen ticos y ambientales 0físico, social y político1. econsidera los factores de los estilos de vida como producto de las condiciones gen ticas del su'eto y su interacción enel medio, siendo los principales determinantes en la d cada del 34.Conceptos de la salud pública : definida como la ciencia y el arte de me'orar la salud, mediante el esfuer$oorgani$ado de la sociedad, usando t cnicas de prevención de la enfermedad y de protección y promoción de la salud.

ampo de actuación : tanto la sociedad como c5u de sus partes y estructuras.Pro!lemas de salud p"!lica : aquellas situaciones de emergencia sanitaria, q trascienden la preocupación a unindividuo o grupo de individuos, para alcan$ar la sociedad.Funciones de la salud pública : on 6 funciones principales:

• (aloración y vigilancia del estado de salud de la población y del impacto q tienen en la salud las políticas eintervenciones;

• )dentificación de las políticas efectivas q me'oren y resuelvan los problemas;• )mplantación y gestión eficiente de las estrategias de la salud pública: promoción y protección de la salud;• esarrollo de programas y servicios de prevención y de acción directa de salud pública: control de brotes de

enfermedad, mane'o de desastres y otras crisis de salud pública;• "seguramiento de la provisión de servicios sanitarios efectivos, accesibles, de alta calidad y dirigidos por sus

resultados en salud;• Evaluación de las políticas, las estrategias y los servicios de salud pública.allera( anmar)i. Educaci*n ani)aria. !rincipio(, m+)odo(, aplicacione(. La (alud y (u( De)erminan)e(

%áp. &oncepto de salud. #l continuo salud-enfermedad. $eterminantes de la salud.

El o!%etivo de la Educación anitaria es la %romoción y restauración de la salud incidiendo sobre los comportamientoshumanos.Concepto de salud : el derecho a la salud surge con la revolución 7rancesa en 8938. a salud se ha definido siempreen t rminosnegativos: salud ausencia de enfermedad e invalide$; esto no corresponde a la realidad y no esoperativa por ! ra$ones: 81 habría q tra$ar límite o línea divisoria entre normal y patológico, eso no es siempre

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posible; 21 los conceptos de normalidad varían con el tiempo; y !1 las definiciones negativas no son útiles en lasciencias sociales.

a umanos, generali$a ese derecho para todas las personas sindistinción. En 83?6 define la salud con una visión positiva:“El estado de completo bienestar físico, mental ysocial, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades” . El antiguo director de la


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%oncep)o dinámico de (alud: Cel logro del m*s alto nivel de !ienestar físico, mental & social, & de capacidad defuncionamiento + permitan los factores sociales en los + vive inmerso el individuo & la colectividad). De Lelli(. !(icología y polí)ica( p"#lica( de (alud. oncepto & $imensiones de la alud P"!lica. alud mental o lo mental en la salud%ap. : -!olí)ica( de (alud men)al o lo men)al en la( polí)ica( de (aludEl pensamiento cartesiano inaugura un enfoque epistemológico q: a/ toma como verdadero lo q es comprobable yverificable ob'etivamente;#/ produce una brecha entre su'eto y ob'eto; c/ e perimento como m todo de comprobacióncientífica, yd/ an*lisis y fragmentación como medio para acceder a e plicaciones m*s predictivas.El duali(mo mecanici()a 0 .GG)1: el ser humano es considerado de forma an*loga a la m*quina; el )cc concebidosegún modelos de la física en situación de aislamiento autónomo. e busca e plicar acontecimientos con m todos dela física. 7ragmenta al ser humano, trasform*ndolo en un irreal (i()ema cerrado , al q descomponen para su estudio.En la 8A parte del siglo GG se fue abandonando la física como unaratio en la búsqueda de comprensión de losfenómenos q eran ob'etos de estudio de las ciencias, y ese lugar pasó progresivamente a ser ocupado por lasciencias de la vida: la biología, la psicología y la ecología, proceso q dio lugar a unnuevo paradigma, una nuevaforma de ver y comprender sist mica y holísticamente los fenómenos relacionados con la vida.%or siglos se ha pensado q la salud se trata de la ausencia de enfermedad, m*s q de un estado positivo de bienestary adaptación funcional al entorno. a ciencia se ha ocupado m*s por delimitar y medir los estados de enfermedad, qpor el concepto de salud. a enfermedad se impone con toda su evidencia ob'etiva, la concepción popular nos indicaq percibimos la salud cuando nos falta. En la actualidad hay cantidad de teorías sobre la enfermedad 0patología1, yuna llamativa ausencia de teorías sobre la salud 0higiología1./ardíamente la salud ha sido homologada con el concepto de bienestar en sus principales dimensiones peroentendida, de forma poco realista, como un estado de completo o absoluto bienestar. "quí se abre una tensión entrelo deseable utópicamente y lo q ocurre en la realidad. El bienestar es una sensación su!%etiva de muy difíciltranslación a un plano ob'etivo; su indagación debe reali$arse siempre a trav s de instrumentos de medición qimplican la percepción del su'eto.En la concepción de salud aparecen distintas categori$aciones: a/ las q destacan su car*cter de hori$onte o estadoha alcan$ar; #/ las q la caracteri$an no como un resultado final, sino como un proceso en el cual esta implícito elafrontamiento de situaciones vitales; c/ caracteri$an salud y enfermedad como estados discretos o discontinuos; y d/ considerado un proceso progresivo donde se observa ausencia de patologías en un e tremo y la situación de m* imapatología en el otro.

a región europea de la 0M define la salud como Cel grado en + alguien es capa/ de reali/ar sus aspiraciones, desatisfacer sus necesidades, & de enfrentarse adecuadamente al am!iente. 0a salud de!e considerarse como unrecurso m*s de la vida cotidiana, & no como un o!%etivo de la vida es un concepto positivo + englo!a tanto recursos personales como capacidades físicas).

as t cnicas q recolectan información acerca de lo q est* presente en la comunidad, dan cuenta de cu*les son lasenfermedades, m*s q el estado de salud de las personas. Esto dificulta la identificación de las condiciones odeterminantes q se sabe, est*n asociados con un mayor nivel de salud y bienestar en el nivel colectivo.Definici*n de (alud de la cá)edra I, alud p"#lica y (alud men)al I: (situación de relativo !ienestar físico, psí+uico,social & am!iental, el m* imo posi!le en cada momento 'istórico & circunstancia socio cultural determinada,considerando + dic'a situación es producto de la interacción permanente & recíprocamente transformadora entre las personas entidad !io-psico-socio-cultural4 & sus am!ientes 'umanos entidad psicosociocultural, !io-físico-+uímica &económica-política4, teniendo en cuenta + estos componentes integran a su ve/ el comple%o sistema de la trama de lavida).

• 5enómeno multi dimensional : en sus emergentes y determinantes se distinguen variables e indicadores denaturale$a biológica#psicológica#cultural#social.

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5enómeno conte tual en distintos niveles de comple'idad y 'erarqui$ación, c5u e hibe propiedades emergentes, qno son reductibles a las partes q las componen.• 0a salud es relativa , ya q est* condicionada por factores o atributos q le otorgan singularidad en cada momento

histórico.• )mplica unasituación de e+uili!rio inesta!le, manifest*ndose en distintos grados, desde un polo utópico de

m* ima salud, hasta un polo de m* ima enfermedad.• #s a iológicamente positiva, ya q desde la filosofía y la religión en todas las culturas se considera como un bien

personal y social. e asocia a un derecho humano q la misma sociedad debe esfor$arse por garanti$ar opromover.

alud y alud men)al ! las nuevas corrientes de pensamiento plantean al proceso salud#enfermedad desde unenfoque multidimensional, cuyas manifestaciones se e presan en diversos niveles, y cuya diversidad deconcepciones est* relacionada con el sistema a iológico q prevalece en cada cultura y momento histórico. eacuerdo con esta lógica de pensamiento se encuentra la salud mental, q como especialidad se toma comomanifestación patológica.

6ué involucra la salud mental : desde Esquirol y %inel, se llevó a los locos al *mbito psiqui*trico y de la medicina.>ay definiciones discriminatorias sobre lo mental q llevan a sostener los hospitales psiqui*tricos y perpetuar losmanicomios.

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"o #ay manifestación del proceso de salud $ pueda ser no%mental en su etiolo&ía, en su evolución, y en sudesenlace .

e comien$a a pensar a la mente ya no como una cosa, sino un proceso de cognición. El cerebro no es la únicaestructura q opera en el proceso de cognición.=na e periencia sana de uno mismo es una e periencia de todo el organismo, cuerpo y mente, y las enfermedadesmentales muchas veces son resultado de la incapacidad de integrar los distintos componentes de este organismo. Enla pr*ctica, todos los trastornos son psicosom*ticos, suponen una continua interacción entre mente y cuerpo, en suorigen, en su desarrollo, y en su curación.

esde la medicina social y la psicología social se abrió el camino para pensar las problem*ticas sanitarias desde la perspectiva epistemoló&ica de la comple'idad, modelo q recoge los aportes de las ciencias sociales y las cienciasde la vida, a fin de ofrecer una respuesta a los determinantes de la salud y la enfermedad.- alud men)al o lo men)al en la (alud : si se formula (salud mental) se estaría designando un servicio hospitalarioo sanatorial, en cambio formulando (lo mental en la salud) , se abren posibilidades para detallar y fundamentar losespacios y problem*ticas del proceso de salud, donde la psicología pueda hacer sus aportes.

os programas asistenciales se focali$an en los destinatarios y el contenido de las acciones, diferenciando pore'emplo, programas de asistencia materno infantil, de programas q traba'an sobre el campo de lo mental 0depresión,alcoholismo, adicciones1.El campo de aplicaci*n de la p(icología a la (alud: el papel fundamental de la psicología est* en el campo de lasalud, & no en el de la enfermedad7 específicamente en el campo de la protección & promoción de la salud.

os efectos del comportamiento, en tanto modulador del impacto biológico de las circunstancias ambientales, afectana la ve$, el nivel de inmunocompetencia individual; el medio ambiente es *mbito de contacto directo e indirecto confactores de riesgo medio ambientales; el comportamiento tiene efectos en tanto protección o degradación del medioambiente. i se tiene en cuenta q casi todo lo q ocurre en cuanto a problemas ambientales, depende o esconsecuencia del comportamiento humano, y q los estilos de vida son sustancia psicosociocultural, se deduce q elpeso m*s importante de los determinantes de las condiciones de salud, son factores de naturale$a psicosocial ycultural.>ay 2 ra$ones por las q no prospera esta línea de pensamiento: (tra!a%ar desde la perspectiva de lo mental en lasalud) : 8 1 choca con el dualismo cartesiano y hay una gran resistencia al cambio de paradigma de los científicos; y 21desemboca indefectiblemente en acciones de protección y promoción de la salud, lo cual debilita el modeloasistencialista q toma como ob'eto de estudio al individuo desconte tuali$ado, yacente y entendido como reservoriode la enfermedad.Es a partir de estos “enfo$ues protectivos%promocionales” , q se orientan un con'unto de políticas públicas, cuyoe'e sería la inclusión de lo mental en la salud. %ara su planificación, evaluación, y e'ecución sería necesarioestructurar equipos multidisciplinarios, y aportar una visión alternativa a la q hoy resulta hegemónica y reduccionista.

a psicología debería hallarse plenamente integrada, no sólo desde dispositivos de interconsulta, sino formando parteestable como psicólogos de la salud y psicólogos sanitaristas de los equipos de traba'o. eben formar parte de !subsistemas 0público, privado y de la seguridad social1, participar de las decisiones de políticas y programas a trav sde los cuales los gobiernos de las ! 'urisdicciones 0nacional, provincial y municipal1, aplican los dineros públicos parala atención de la población.Enfo1ue( pro)ec)i2o$promocionale(: para formularlo se recurre a la par*bola del río: C%or+ no evitamos + las personas se caigan al río, & en ve/ de disponernos fallidamente a tratar de socorrerlos, siendo cada ve/ m*s ellos &nosotros cada ve/ m*s agotados ./odos los sistemas de salud de nuestro país funcionan pasivamente, y se activan por iniciativa de la demanda: si losusuarios no golpean las puertas de los consultorios, los profesionales no tienen nada q hacer. " los q padecendolencias se los subdivide en: a/ enfermedades totalmente evitables y personas pseudoenfermas 0malestares sinpatología1. etr*s, puede haber problemas de violencia, desocupación, etc; #/ personas enfermas con patologías q sibien son evitables, lograrlo implica una mayor comple'idad de procesos y tiempos; yc/ !4H restante involucra aenfermedades inevitables.

e requiere traba'ar con la población sana en función de las mencionadas estrategias y t cnicas de protección ypromoción de la salud, con el denominado movimiento de promoción de la salud . "sí se lograría reducirsignificativamente la población q padece enfermedades evitables.

upuestos ra$onables acerca de las vinculaciones sobre la psicología y la salud:• as actividades protectivas y promocionales son de ba'ísimo costo;• %ara respuestas eficaces se necesitan configurar equipos multidisciplinarios;• Es necesario reducir el gasto en atención de la enfermedad;• a población no enferma debe ser atendida sin ser patologi$ada, implica brindar asesoramiento;• %ara todo, es esencial el aporte de la psicología, ya q ella humani$a la medicina y la educación de los políticos

en la comprensión del factor humano.3ranci(co M. %ala)ayud. In)roducci*n a la !(icología de la (alud. %ap. &

Proceso salud-enfermedad. omponentes o!%etivos & su!%etivos. $imensión individual & colectiva. reencias,representaciones & estilos de vida. oncepto de causalidad, evolución.

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El (completo !ienestar) de la definición de salud 0ay 2 momentos q marcaron las definiciones: uno en la 8A mitad del siglo, al hacerse evidente la subordinación de lamedicina a la biología y la dependencia de la salud de las condiciones de vida y de la ecología humana. El otro en la2A mitad, cuando la salud se comien$a a concebir como un proceso din*mico y variable de equilibrio y desequilibrioentre el organismo humano y su ambiente. e habla entonces del proceso salud#enfermedad.%ara an &artín, la salud es (una noción relativa + reposa so!re criterios o!%etivos & su!%etivos adaptación !iológica,mental & social4, & + aparece como un estado de tolerancia & comprensión físico, psicológico, mental & social, fueradel cual todo otro estado es perci!ido por el individuo, como la manifestación de un estado mór!ido) . a saludengloba aspectos su!%etivos0bienestar mental, social1aspectos o!%etivos 0capacidad de funcionamiento1 yaspectossociales 0adaptación y traba'o productivo1. e define a la enfermedad como un desequilibrio biológico, ecológico ysocial, o como una falla de los mecanismos de adaptación del organismo, y falta de reacción a los estímulose teriores; proceso q produce perturbación de la fisiología y anatomía.En estas definiciones subyace la idea de lo (normal) o lo (normativo) y la de (adaptación) . Bo obstante, est*ninmersos en una postura ecológica, con la idea de q e iste un continuo desde la salud a la enfermedad, reconociendopuntos intermedios, mientras haya capacidad de identificar la situación del su'eto y sus relaciones.

'/ Análi(i( (o#re la e2oluci*n 4i()*rica de la in)erpre)aci*n cau(al de la (alud y de la( enfermedade( ydel cri)erio 1 predomina en la ac)ualidad.

as e plicaciones sobre la causalidad en el proceso salud#enfermedad se han dirigido siempre al polo negativo, haciala situación de enfermedad. os primitivos tenían e plicaciones m*gicas para las enfermedades. En 8recia hubo 2corrientes: la de Hipócrates estableció q c5 enfermedad tiene su causa natural, y q la e istencia del organismo est*determinada por ? humores, siendo la salud consecuencia del equilibrio de ellos. " >ipócrates se lo considera elpadre de la medicina, aún hoy se considera su noción de equilibrio como base de la salud. a corriente representadapor Platón estableció q la salud y la enfermedad se determinan por un principio no material, el alma divino 0pneuma1;los procesos patológicos se producen por las modificaciones del pneuma en los organismos y su influencia sobre losórganos. a enfermedad es un castigo enviado por el cielo, por lo tanto, los medicamentos no tienen efecto, sino sólolos ritos, los himnos y la música. os cambios de clima, incumplimiento de dieta y reglas de higiene, se se@alabantambi n como causales, factores relacionados con el ambiente o con el modo de vida, q aún siguen vigentes.%ara e plicar la salud#enfermedad, los*ra!es sostuvieron enfoques materialistas: se mantenía la salud o aparecía laenfermedad de acuerdo al equilibrio o desequilibrio de 6 principios: aire puro, moderación en el beber y el comer,descanso#traba'o, vigilia#sue@o, evacuación de lo superfluo y reacciones emocionales.En el siglo G)G el esquema(una causa-un efecto-un tratamiento D resultó útil para combatir algunas enfermedadesinfecciosas, pero no podía ser aplicado a todos los casos. e comen$ó a poner atención en la relación q podía tenerlas enfermedades con las condiciones materiales de vida y traba'o. in embargo, al finali$ar el siglo estos conceptoseran opacados por el auge de la unicausalidad y el biologicismo.En el nuevo siglo se va imponiendo una tendencia m*s racionalista, orientada hacia la multicausalidad. a naturale$adel hombre es esencialmente social, no se puede atribuir a las causas de las enfermedades, lo biológico o lo natural,e clusivamente. on muchos los factores q interactúan a nivel del ambiente humano, q determinan q una enfermedadse desarrolle. Estos puntos de vista ampliaron la concepción sobre la causalidad de la salud y la enfermedad,orient*ndose hacia una perspectiva ecológica. En esta concepción, se ha postulado un modelo de ! componentes:agente 0factores responsables de la enfermedad1, 'uésped 0su'eto de la enfermedad1 ymedio am!iente 0sitio dondeocurre la interacción los otros 21. El buen estado de salud y la enfermedad se pueden asociar a múltiples causas,entre ellas las de car*cter social y las relativas al comportamiento. El car*cter activo del Chu sped humanoD debe serentendido en su dimensión psicológica, dentro del con'unto de sus relaciones sociales. El ambiente no es sólo unmedio donde se establece la relación agente y hu sped, sino tambi n, un generador de causas q puede afectar alindividuo. El grado de resistencia a la enfermedad no est* determinado sólo por su car*cter biológico, las variablespsicológicas 'uegan un importante papel.

/ Un panorama de lo( pro#lema( de (alud frecuen)e( y (u di()ri#uci*n.El enfoque multicausal y ecológico de la salud y la enfermedad postula q los problemas de salud m*s frecuentesvarían dependiendo de las variaciones del ambiente, de la concentración de agentes nocivos, y de la frecuencia en qest*n presentes determinados grados de susceptibilidad#resistencia. Estas variaciones siguen diferentes patrones;uno (de evolución temporal),otro (de distri!ución económica-regional) , y un !I (et*reo) 0e pectativa de vida1. inembargo, no se pueden establecer relaciones lineales entre ingresos y patrón de mortalidad, tal es el caso de -uba, qcon pocos recursos económicos, dispone de un e celente servicio de salud y 'usticia social.El psicólogo de la salud orientado hacia el traba'o preventivo debe partir de una lectura o interpretación de la realidad,conocer cu*les son en ese conte to los problemas de salud m*s frecuentes, y cu*les son sus determinantes, y apartir de estos datos, establecer las prioridades para su traba'o. a estrategia debe ser traba'ar para modificar elcomportamiento individual, y hacerlo evolucionar hacia el desarrollo de conductas pertinentes para obtener el me'ornivel de salud.

5/ De(cripci*n de la( principale( di(ciplina( 1 par)icipan en el e()udio y la a)enci*n de lo( pro#lema( dela (alud.


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=na de las disciplinas m dicas q m*s representa la orientación hacia lo social, es la Epidemiolo&ía, con susestadísticas de enfermedades infecciosas y nutricionales. an &artín la definió: (disciplina fundada en la ecología, enla estadística, & en el método científico de an*lisis 'ipotético-deductivo4). escribe las características del fenómeno,su distribución en la sociedad, su tendencia en el espacio y el tiempo; considera los mecanismos biológicos#ecológicos, los factores de riesgo asociados a la salud#enfermedad, y los orígenes sociales del fenómeno. Estadisciplina tiene relación con lademo&rafía, el estudio de las colectividades humanas. a sociolo&ía ha sidoimportante al contribuir en la caracteri$ación y e plicación de los fenómenos sociales pertinentes a la salud, laadopción e inter'uego de roles significativos 0enfermo, m dico1, y las e pectativas en relación con ellos. aantropolo&ía social ha contribuido en el esclarecimiento de la formación de creencias, valores, h*bitos y pr*cticasculturales, q influyen en problemas de salud.


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• esde la perspectiva psicológica, son patrones de comportamientos comple'os, coherentes y estables a lo largodel tiempo, q tienen un impacto sobre la salud, y pueden convertirse tanto en factores de riesgo como enfactores protectores.

• /ienen una dimensión individual y una colectiva;• Emergen como producto de la interacción con los conte tos sociales;• 7uertemente determinados por las condiciones materiales y sociales de la vida;

• us aspectos est*n modelados por factores políticos, económicos, sociales y culturales./anto el estilo de vida como el ambiente son t rminos de un mismo proceso dial ctico de producción 5 reproducción.a psicología comunitaria de perspectiva ecológica o conte tual reconoce la influencia de variables ambientales

0físicas y sociales1 en los comportamientos, y postula la interdependencia persona5ambiente, entendiendo a estos 2,como una unidad de funcionamiento en permanente cambio e intercambio. e allí la concepción de q es me'orintervenir sobre los ambientes para hacerlos saludables, antes q intentar curar a los individuos en forma aislada. Estaperspectiva din*mica del ambiente constituye la visión sistémica, q concibe a las sociedades humanas como sistemasabiertos en constante transformación. e allí se desprende el enfoque de escenarios para la salud , como losambientes privilegiados para implementar estrategias de % .De)erminan)e( de la (alud : con'unto de factores personales, sociales, económicos y ambientales q determinan elestado de salud de los individuos.!ro#lemá)ica de alimen)aci*n en Argen)ina : las acciones q tienen por ob'eto modificar h*bitos alimenticios nocivosy la problem*tica de sobrepeso infantil, son políticas nacionales desde 2449 dentro del Plan Nacional a participación comunitaria es necesaria, no sólo para las acciones de abogacía de la salud, sino en todo el procesode formulación de políticas y planificación. a comunidad participa por medio de sus organi$aciones y sus miembros,y de espacios de inclusión para la población general interesada en la problem*tica.5 De(arrollar 4a#ilidade( per(onale( : facilitar la adopción voluntaria de formas de vida saludables, promoviendocambios en los comportamientos, a trav s de periodismo sanitario, abogacía por la salud, mensa'es masivos,marLeting social.

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a % favorece el desarrollo personal y social en tanto q proporcione información, educación sanitaria, y perfeccionelas aptitudes indispensables para la vida. e este modo, se incrementan las opciones disponibles para q la poblacióne'er$a un mayor control sobre su propia salud, y sobre el medio ambiente. " la hora de dise@ar programas eficaces de educación, deben ser tenidos en cuenta 2 aspectos: motivar cambios decomportamiento, y desarrollar las habilidades necesarias para ponerlos en pr*ctica.6 Reorien)ar lo( (er2icio( de (alud : implica nueva dirección del financiamiento sectorial, m*s coherente con losdeterminantes de la salud, reali$ando detección y tratamiento preco$ de la enfermedad, e intervenciones preventivas. "dem*s, la re#estructuración de los propios servicios, a fin de q puedan sostener y acompa@ar la puesta en pr*cticade dichos programas, lo q implica reali$ar cambios valorativos#actitudinales en los profesionales.8uía para el desarrollo de Programas escolares de Promoción de la alimentación saluda!le en relación con el temade problem*ticas alimentarías, las escuelas son escenarios ideales para reali$ar acciones de % , porq de ellas sellega a la mayor parte de los ni@os y adolescentes. "doptar una política escolar de promoción de alimentaciónsaludable coordinada, q con'ugue la educación nutricional en el aula con un ambiente escolar q lo sustente. Elaborarun currículo de educaron nutricional y brindar educación nutricional. -apacitar al personal escolar, participación activade los docentes. )ntegrar los servicios de alimentación escolar y la educación nutricional; el comedor, mensa'es dealimentación saludable. %romover la participación de la familia y la comunidad. -onstrucción de quioscos saludables. "portes q le caben al psicólogo anitarista en el desarrollo de ambientes promotores de la alimentación sana sepueden clasificar en los siguientes e'es:#)ntervención, a lo largo del proceso de planificación 0diagnóstico#formulación#e'ecución y evaluación1# odificación del am!iente , desde el punto de vista físico y organi$acional.

avini, &. -ristina. Educación %ermanente en saludModelo( y opcione( pedag*gica( para la formaci*n del per(onal de la( in()i)ucione( de (alud : la verdaderaformación es la q promueve el desarrollo personal, profesional y social de los su'etos, así como la autonomía depensamiento y acción. %ara ello, es necesario q los traba'adores tengan dominio de su ciencia y de su t cnica, yactúen con iniciativa propia y de manera refle iva. %ara tal fin, es necesario una capacitación q desarrolle uncomportamiento solidario y transformador, un sólido conocimiento profesional, y una actitud refle iva frente a lapr*ctica./oda pr*ctica pedagógica se asienta en determinados supuestos respecto del significado q tiene ense@ar y aprender./oda acción pedagógica supone la opción de un determinado modelo de ense@an$a#aprendi$a'e./oda pr*ctica de capacitación produce ciertos efectos, muchas veces no previstos o deseados.E isten ! modelos pedagógicos, c5u apoyado en hipótesis y supuestos propios, con estrategias de acción pr*ctica y

estilo de traba'o diversos:(eda&o&ía de la transmisión : se simboli$a como el modelo de la nutrición. &odelo de corte intelectual, con unarelación asim trica y de dependencia, q refuer$a la pasividad del su'eto.(eda&o&ía del adiestramiento : puede ilustrarse con el e'emplo del refle'o condicionado, usado para eladiestramiento en comportamientos mec*nicos. u ob'etivo es lograr la eficacia. Estimulo####respuesta#####premio5castigo; Mepetición. e aplica con frecuencia en la capacitación en servicio del personal de salud.(eda&o&ía de la problematización : se puede encontrar en el modelo de la cat*lisis química. Este modelo muestrapuntos de inter s para la formación de los traba'adores de los servicios de salud.

e muestra m*s fecundo para la transformación efectiva del traba'o y de las instituciones, permite generar un nuevoconocimiento puesto q el grupo, al relacionar, indagar y buscar información adecuada para el problema y el conte toen el q actúa, evita la transferencia indiscriminada de CsolucionesD generadas en otros conte tos.I(a#el >aladez 3igueroa, Mar)a 3aria(. Educaci*n para la (alud ?Ep /: la impor)ancia del concep)oEl concepto de Ep no puede e plicarse aislada del conte to histórico y social determinado donde se produce, y

deben considerarse sus límites de tiempo y espacio.a educación es un fenómeno característico del hombre, una realidad social permanente, una función vital de lasociedad. e igual manera la salud#enfermedad constituye un proceso vital humano de car*cter histórico,determinado social y económicamente, y condicionado por los procesos de traba'o y consumo, traducido en lasdiferentes formas de inserción y participación en el funcionamiento general de la sociedad, en la apropiación delespacio, del tiempo, de los bienes y servicios q la sociedad produce.Ar)iculaci*n de educaci*n y (alud : ambas son resultado de una revolución filosófica y social. urante mucho sedesarrollaron como 2 disciplinas paralelas pero aisladas, adoptando distintas formas y pr*cticas, producto de susdesarrollos históricos. En el .G())) se comien$an a sobrepasar las barreras del paradigma mítico m*gico, y del paradigma naturalista. as primeras leyes de la gen tica, y el descubrimiento de los microorganismos, orientaron elcamino de la causalidad de las enfermedades. %ero en esa poca no se permitía la integración de estosconocimientos con la actividad económico#social y psicológica para entender su papel en el condicionamiento de lasalud y la enfermedad 0paradigma biologicista de la medicina1. " fin del siglo G())), se aceptaron los factores e ternosvinculados a las actividades cotidianas del hombre, tales como características del traba'o y modo de vida, calidad delagua de consumo, características de vivienda, y desigualdades económicas, 'urídicas y sociales de los traba'adores.-on este avance en el conocimiento, surge un nuevo paradigma en las -iencias & dicas, el modelo m dico%social ,q facilitó el nacimiento de la Epidemiología y de la >igiene ocial, la &edicina ocial y la alud %ública, disciplinas qfueron aportando nuevos conocimientos sobre la determinación social de la salud.

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La Ep y la( di()in)a( concepcione( en (u ar)iculaci*n 4i()*rico$(ocial : El t rmino Educación para la alud seha usado para describir y proporcionar información y conocimientos relativos al mantenimiento y promoción de lasalud.>istóricamente la Educación para la alud pasó por diferentes etapas o enfoques, dependiendo del conte to en el qse desarrollaba.

e distinguen 2 grandes etapas o períodos en la evolución del concepto y contenido de la Educación para la alud, qtranscurren paralelamente con los cambios sociopolíticos y con la evolución de la nosología y los factores de riesgo.%on(ideracione( finale( : a información en salud puede contribuir a dar solución a algunos problemas, pero laprincipal ra$ón de la Ep no es informativa. u importancia debe radicar en generar elementos positivos qpotencialicen la lucha social por el bienestar y la salud individual y colectiva.

a conceptuali$ación de la Ep q se asuma tiene implicaciones directas en dos instancias importantes: la pr*cticaeducativa en salud y la formación de recursos humanos. Es a partir de la postura asumida como se determinan loscomponentes curriculares y cu*les son los principios, contenidos, estrategias y metodologías de aprendi$a'e q seconsideran relevantes en la formación del recurso humano.@RA3I%0E(cuela( !romo)ora( de la alud. %ap. 5

a )niciativa Megional tiene como meta el fortalecimiento del desarrollo humano de ni@os, ni@as y adolescentes en el*mbito escolar, con 2 bases principales: las eclaraciones y


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O$imensión física el entorno físico con condiciones mínimas de seguridad y saneamiento ambiental favorece lasalud, el bienestar y el desarrollo de la comunidad educativa, y puede tener un efecto refor$ador o contradictor.O$imensión psicosocial construcción de un clima de interacción armónica, amable, respetuosa de los derechoshumanos, equitativa, a trav s de la ense@an$a de la tolerancia, democracia y solidaridad.(rovisión de servicios de salud, nutrición sana y vida activa : e acuerdo con las políticas, mecanismos, modelosy contenidos q responden a las necesidades de los escolares, y los recursos previstos en cada caso. En este sentido,una E% :O


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y llevar a cabo acciones, e implica acceso y control sobre los recursos necesarios. us características son laautoestima, la confian$a, control para lograr una meta o inter s personal, organi$ación social, contactos y alian$asentre grupos de presión.

entro del marco de % , el t rmino?empoderamiento? se refiere al proceso de acción social q promueve laparticipación de las personas, organi$aciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual ycomunitario, eficacia política, me'ora de la calidad de la vida en comunidad y 'usticia social.Rede( de apoyo (ocial de #a(e comuni)aria : desempe@an una función vital en la promoción de estilos de vidasaludable, estimulando o desalentando el comportamiento. e usan para la identificación de líderes naturales, degrupos de alto riesgo; la comprensión de patrones comunitarios; y para involucrar a los miembros en la evaluación denecesidades y q emprendan acciones necesarias para me'orar la calidad de vida y crear ambientes de apoyo en lacomunidad.

eoría( (o#re de(arrollo cogni)i2o cen)rado en 1uien aprende : la e periencia humana involucra el pensamiento,lo cognoscitivo, la acción, lo psicomotri$ y lo afectivo. "l considerar estas dimensiones en con'unto, el aprendi$a'etiene sentido, enriquece y ?empodera? al individuo. os modelos de educación basados en la pedagogía crítica, secentran en el empoderamiento de los miembros, para q puedan identificar problemas e implementar soluciones. easume q una persona bien motivada q est* aprendiendo puede beneficiarse de e periencias de vida. Enconsecuencia muchos programas enfati$an la importancia de un clima de respeto mutuo, colaboración, reciprocidad,confian$a, apoyo, franque$a y autenticidad.

eoría( (o#re la modificaci*n del compor)amien)o : sostienen q adoptar comportamientos saludables es unproceso en el q se avan$a a lo largo de varias etapas hasta q el nuevo comportamiento llega a formar parte de la vidacotidiana.

as teorías y modelos de la persuasión ofrecen un marco de referencia para la comprensión del comportamientohumano y sus determinantes. e destacan 2:El -odelo de Creencias en )alud! formulado a partir de una e periencia de participación pública en un programa detami$a'e para la tuberculosis. e presume q, al tener acceso a información sobre la gravedad de una enfermedad y sususceptibilidad hacia condiciones q puedan producirla, se actuar* de manera racional, cuando se perciba q elcomportamiento recomendado es efectivo. El an*lisis dio origen al desarrollo del modelo, q se basa en ! factoresesenciales:

• a disponibilidad para considerar cambios en el comportamiento con el fin de evitar la enfermedad o reducir alm* imo los riesgos para la salud.

• a presencia de fuer$as en el entorno, q impulsan el cambio y lo facilitan.• os comportamientos en sí mismos.

a .eoría del prendiza'e )ocial de /andura! sugiere q las personas se comprometen en la modificación delcomportamiento siempre y cuando:• -onsideren q son competentes para adoptar el nuevo comportamiento, es decir, se perciben a sí mismas como

individuos eficientes.• -rean q los resultados del comportamiento ser*n positivos.

El -odelo (0ECEDE%(01CEDE usado en programas de % y Ep en el *mbito escolar, dando nfasis al desarrollode habilidades y destre$as. Enfati$a q la salud y las conductas est*n determinadas por múltiples factores, y q lasacciones multisectoriales y multidisciplinarias son fundamentales para lograr cambios de conductas. -onsta de Nfases de diagnóstico, 8 fase de e'ecución y ! de evaluación. as fases de diagnóstico incluyen:

&. iagnóstico social de necesidades, deseos y percepciones.'. iagnóstico epidemiológico de la situación y problemas de salud frecuentes.

. iagnóstico de conductas y del entorno.5. iagnóstico de las condiciones de conductas predisponentes 0conocimientos, actitudes, creencias, valores y

percepciones q facilitan o limitan el proceso de cambio1, q refuer$an 0recompensas y retroalimentación1, qfacilitan y afectan el comportamiento 0habilidades sociales, recursos disponibles, barreras q pueden favorecer la conducta deseada y limitar la indeseada1.

6. iagnóstico del ambiente administrativo y político, q evalúa la capacidad organi$acional, gerencial y losrecursos disponibles para el desarrollo e implementación de programas q pueden influenciar en la conductadeseada.

El gran desafío para quienes traba'an en % en el *mbito escolar consiste en la aplicación creativa de estos marcosteóricos, así como de muchos otros, para el me'oramiento de la calidad de vida y las oportunidades para elaprendi$a'e y el desarrollo saludable de la población en edad escolar.Una E(cuela !romo)ora de la alud:P )mplementa políticas q apoyan la dignidad y el bienestar individual y colectivo y ofrecen múltiples oportunidadesde crecimiento y desarrollo para ni@os, ni@as y adolescentes, dentro del conte to de aprendi$a'e y ito de lacomunidad escolar 0incluidos docentes, estudiantes y sus familias1.P %one en marcha estrategias q fomentan y apoyan el aprendi$a'e y la salud, utili$ando todos los medios yrecursos disponibles e involucrando personal del sector salud y educación en el desarrollo de actividadesescolares planificadas.

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P )nvolucra a todos los miembros de la escuela y la comunidad en la toma de decisiones y la e'ecución de lasintervenciones para la promoción del aprendi$a'e, el fomento de estilos de vida sana y la reali$ación de proyectoscomunitarios de promoción de la salud.P /iene un plan de traba'o para el me'oramiento del ambiente escolar físico y psicosocial y sus alrededores,tratando de dar e'emplo mediante la creación de ambientes escolares saludables y el desarrollo de actividades qse proyecten fuera del *mbito escolar hacia la comunidad.P )mplementa acciones para evaluar y me'orar la salud de estudiantes, comunidad educativa, familias y miembrosde la comunidad en general y traba'a con los líderes de la comunidad para asegurar el acceso a nutrición,actividad física, conse'ería, servicios de salud y de referencia.P


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misma y el proceso histórico q le dio origen, ya q ambos dan cuenta de las posibilidades y límites del sistema, esopermitir* implementar(soluciones via!les) a los problemas. =na idea clave como estrategia es la planificación comoproceso no#lineal; el proceso de planificación est* su'eto a la ocurrencia de fenómenos no previstos, y a distintosm*rgenes de incertidumbres. (No podemos predecir el futuro pero podemos prepararlo) .

i2ele( de análi(i(: en los sistemas humanos se podrían definir los siguientes niveles de an*lisis: individuo, familia,instituciones y grupos de pertenencia, comunidad de base territorial, agregados sociales, sociedad global.El grado de desarrollo q puede alcan$ar una persona, est* condicionado por las características de los ecosistemashumanos en q evolucionan, los q tienen una estructura 'er*rquica 0set de mu@ecas rusas q enca'an unas dentro deotras1. >ay ? niveles de sistemas: &icro, &eso, E o y &acrosistema. -5u est* compuesto por elementos q interactúanentre sí 0subsistemas1, y c5u se entiende como un nivel de organi$ación determinado: a c5u le corresponde un distintonivel de comple'idad, con propiedades emergentes q son las q manifiesta un sistema en un nivel de organi$aciónconcreto. os emergentes del proceso de salud#enfermedad pueden y deben ser anali$ados en distintos niveles dean*lisis.El tabaquismo es una problem*tica actual de enorme magnitud y gravedad: < nivel !iológico individual el problema ha sido estudiado en relación a los efectos q causan las sustancias químicasq contiene el cigarrillo a nivel celular. < nivel !io-psí+uico: la nicotina es altamente adictiva.#n el plano de los sistemas 'umanos puede ser estudiado en distintos niveles. " nivel del sistema familiar: hi'os depadres fumadores tienen m*s predisposición a fumar.#l grupo de pares es otro microsistema psicosocial relevante, en tanto mediador de las influencias del medio, comode las características individuales de cada adolescente. < nivel de las instituciones, tienen un papel importante: promover o desalentar el consumo. as políticas escolarestienen un fuerte impacto. oy se sabe q el mismo con'unto de factores de riesgo puede determinardistintas enfermedades. e modo q para anali$ar las enfermedades crónicas se requiere un modelo de esquemacausas m"ltiplesCefectos m"ltiples.En los a@os 94, se propuso un marco conceptual basado en la teoría mar ista, para relacionar los factores de lamacroestructura social, los factores intermediarios del microsistema, y los emergentes individuales del proceso salud#enfermedad. e interesaron en comprender cómo los modos y relaciones de producción distribuyen los riesgos yemergentes de modo inequitativo.>ay traba'os q muestran q las sociedades m*s inequitativas son las q tienen peores indicadores de salud, lo q revelaq los indicadores de salud de un grupo social empeoran según aumenta el grado de inequidad, en el modo en q est*distribuida la rique$a en la sociedad a la q pertenecen. En relación a este tema se han formulado varias hipótesis, unade ellas afirma q la inequidad opera por vía de reducir el gasto social en el sector m*s carenciado, impactandodirectamente sobre la salud individual.


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se relaciona con la mala salud individual, ya q eleva el nivel de frustración de quienes menos tienen, q no logranalcan$ar el modelo de estilo de vida imperante. El estr s psicosocial q produce la comparación constante, actúadirectamente sobre la salud.Mecientemente la


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sanitarios. a mitad de las familias no disponen de ingresos seguros para acceder a una canasta b*sica de bienes yservicios.

as enormes disparidades en las condiciones de vida y en los niveles de salud, muestran una situación comple'a y dedifícil solución, puesto q las presiones sobre los sistemas de salud aumentan, pero los recursos para la salud siguensiendo escasos. os actores responsables de los procesos de formulación de políticas públicas, como procesosconstructores del futuro, tienen en esta *rea su 8A prioridad y mayor responsabilidad.

De Lelli(, M., %a(ano2a, !. La E()ra)egia de A)enci*n primaria de la (alud a ca(i )re( d+cada( de (uformulaci*n

0a estrategia de


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• %on)inuidad: mantener la estrategia ininterrumpidamente m*s all* de cambios políticos e institucionales,asegurando el logro de las metas mínimas.

%omponen)e( de la A! : 2 componentes esencialesComponentes pro&ram+ticos : aluden a temas sustantivos sobre los q se debe actuar prioritariamente 0asistenciasanitaria esencial1. >ay J actividades esenciales:&. Educación sobre principales problemas de salud, m todos, prevención y lucha.'. uministro de alimentos, y promoción de nutrición apropiada.

. "bastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental b*sico.5. "sistencia materno#infantil.6. )nmuni$ación contra las principales enfermedades infecciosas.

. %revención y lucha contra las enfermedades end micas locales.

. /ratamiento y lucha contra traumatismos y enfermedades m*s comunes,;. uministro de medicamentos esenciales.

Componentes estrat &icos : aluden a caminos seguidos para la obtención de las metas formuladas 0reorgani$acióndel sistema de salud1:

&. Ar)iculaci*n ec)orial: propuesta de traba'o intersectorial, teniendo en cuenta factores ambientales, socialesy económicos, en su mutua interacción.

'. Adecuaci*n del recur(o 4umano: concepción comprehensiva y amplia acerca de quienes se consideranintegrantes del equipo de salud.

. !ar)icipaci*n %omuni)aria: autorresponsabilidad como requisito indispensable. =bicar al su'eto beneficiarioen el rol de actor con autonomía.

5. Reorien)aci*n del 3inanciamien)o ec)orial: reorientar el gasto sectorial hacia intervenciones de menorcosto y mayor efectividad.

6. ecnología( apropiada(: tecnología sanitaria científicamente satisfactoria, ser económicamente viable yculturalmente aceptada.

. !rogramaci*n in)egrada por nece(idade(: establecer metodología de traba'o q permita predecir lasacciones en respuesta a las necesidades.

. ue2a( modalidade( de organizaci*n: desarrollar instrumentos de gestión y dispositivos asistenciales qpermitan me'orar los niveles de efectividad.

;. %o#er)ura )o)al: acciones de ba'a comple'idad, priori$ando la atención sanitaria b*sica y los cuidadosprimarios, y evitar e periencias focales.

%ua)ro per(pec)i2a( de análi(i( (o#re A! : destacadas históricamente• () como Filosofía : se sustenta en la consagración del derecho a la salud, q supone: a4 promover capacidades

para asumir responsablemente el cuidado de la salud; !4 reorientar los recursos y articular la respuestapreventiva y asistencial con otros sectores sociales; c4 actuar globalmente atendiendo todos los factores qinciden en la enfermedad; d4 considerar principios de equidad y 'usticia distributiva en la asignación de servicios.

• () como Estrate&ia : reorgani$ación del sistema de salud en su con'unto, bas*ndose en las realesnecesidades de los pacientes. e apoya en ! pilares fundamentales: a4 estimular el uso de servicios b*sicos conconductas de autocuidado; !4 me'orar el acceso y la utili$ación de los servicios;c4 reasignar los recursoshumanos con capacitación de profesionales y t cnicos.

• () como "ivel de asistencia : concebir el eslabón inicial de contacto como la puerta de entrada al sistema.)nterrelación continua entre profesionales e instituciones q ordene el nivel t cnico#administrativo.

• () como (ro&rama de actividades : e tender la cobertura de los programas y servicios a quienes manifiestanmayor grado de privación relativa.

La Regionalizaci*n: se propone un sistema regionali$ado, con m* ima prioridad a la atención b*sica prestada anivel local. a atención de la salud ser* m*s efectiva cuanto m*s pró ima se halle al *mbito en el q las personasviven y traba'an, y de acuerdo con las necesidades características de c5región geogr*fica.

a atención a la salud debe ofrecer el m* imo nivel posible por el nivel m*s inferior del sistema, y los dem*s serviciosser utili$ados de acuerdo a las necesidades. ebe conformarse una red integrada de servicios, q incluya al hospital, al-entro de alud, la =nidad anitaria o bien programas orientados a me'orar la cobertura de salud. Esto debeconcebirse como un proceso de descentrali$ación administrativa, t cnica y financiera, cuyo fin es el aumento de laaccesibilidad a los servicios. e destacan 2 estrategias operativas fundamentales:8os )istemas locales de salud : gracias a las restricciones económicas y a la deficiencia en la distribución de losrecursos, se propone el fortalecimiento de istemas 0ocales de salud =0: 4, entendidas como (unidades políticas-administrativas, !asadas en un principio de articulación intersectorial, coordinan recursos de distintos sectoressociales para conducir el desarrollo de la salud de una región) . 9reas (ro&ram+ticas : *mbito geogr*fico de cobertura asignado a un establecimiento sanitario, q pone en pr*ctica elprograma de atención m dica y saneamiento ambiental, según capacidad de los servicios, posibilidad de acceso, yrelación con otros centros asistenciales.Falance de A! , '; aBo( de(pu+( : la estrategia de "% generó un con'unto de acuerdos, compromisos,definiciones conceptuales e ideológicas de gran impacto. "l cumplirse 2N a@os de la conferencia de "lma "ta, se

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renovó el compromiso, respaldando la atención primaria como estrategia para lograr mayor equidad, debido a lasprofundas brechas q subsisten en la calidad de la salud entre los diferentes grupos de población.

os último logros sociales en educación y promoción de la salud: nutrición, abastecimiento de agua, asistenciamaterno infantil, prevención de endemias, saneamiento, planificación familiar, inmuni$aciones, acceso amedicamentos y me'oras en las acciones de asistencia primaria de problem*ticas específicas, como la salud bucal yla salud mental.De fren)e al nue2o milenio : la "% tiene un gran potencial para satisfacer N desafíos q se le presentan al futuro de lasalud:

&. Saranti$ar el estatuto de ciudadanía en salud y la universali$ación de acceso;'. %riori$ar salud de grupos menos privilegiados y reducción de desigualdades;

. Meducir la mortalidad infantil y materna, aumentando la esperan$a de vida;5. alud efica$ q satisfaga a individuo y familia, y en la cual participen todos;6. %romover el desarrollo articulado de los distintos proveedores de salud, el fortalecimiento de la

infraestructura, y las capacidades institucionales, para el desempe@o adecuado de las funciones esencialesde salud pública.

as &etas de esarrollo del &ilenio son un compromiso asumido por las naciones del mundo para me'orar elbienestar de las personas. e han acordado las siguientes metas a alcan$ar para el a@o 248N:

• Erradicar la pobre$a e trema y el hambre.• ograr la ense@an$a primaria universal•

%romover la igualdad entre los g neros y la autonomía de la mu'er • Meducir la mortalidad infantil• &e'orar la salud materna• -ombatir el ()>5 ida, el paludismo y otras enfermedades• Saranti$ar la sostenibilidad del medio ambiente.• 7omentar una asociación mundial para el desarrollo.

%ala)ayud, 3ranci(co. In)roducci*n a la p(icología de la (alud%ap.6. La p(icología en la a)enci*n primaria de la (aludAn)eceden)e( y definicione( #á(ica( : la "% debe contemplarse como uno de los momentos m*s importantes entretodos los procesos de atención a la salud. a definición e presada en "lma "ta lleva implícitas muchas proposiciones:

es un modo de organi$ar la atención de la salud, se hace lo m*s cerca posible de la gente, y se lleva a cabo desdeinstituciones q no son de alta comple'idad, pero deben estar concebidas con un sentido de alta eficiencia. asacciones deber orientarse al m* imo nivel de accesibilidad y con el uso de tecnología apropiada. os servicios debenorgani$arse en programas q puedan ser evaluados, prestados ambulatoriamente, y con participación activa de lacomunidad.

a identificación de los problemas se hace a partir del diagnóstico de la situación, y de una concepción integral depromoción de salud, prevención y atención de las enfermedades y otros problemas de salud. as prioridades en lasacciones estar*n determinadas por el equipo de traba'o, y deben dirigirse a lograr mayor impacto en la calidad de viday el estado de salud, en un sentido positivo.

as acciones de salud deben alcan$ar a las familias consideradas como unidad, a las instituciones, la comunidad, susorganismos representativos y sus líderes, y al medio ambiente. T deben ser llevadas a cabo por equipos q integren elconocimientos y la tecnología de diferentes disciplinas y profesiones.>ay 2 concepciones muy asociadas al de atención primaria, q son:

La promoci*n de la (alud : tomó auge a partir del documento producido en 839? por -anad*, q enfati$aba la %como medio para enfrentar los problemas m*s significativos en la población, y la definía como(el proceso paracapacitar a las personas para aumentar el control & me%orar su salud) . Meformulada en 83J6, en la C-arta de


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• 7omentar estilos de vida sanos• Establecer estrategias de comunicación social• esarrollar t cnicas de traba'o comunitario

a promoción de la salud se origina en las ciencias q se ocupan del comportamiento social. as accionespromocionales necesitan apoyarse en conceptos puramente psicológicos tales como: h*bitos, actitudes,motivaciones, interacciones personales y familiares y habilidades. e hacen 6 recomendaciones para el traba'o delos psicólogos:

&/ )dentificar los problemas q requieren atención prioritaria'/ %ara esa identificación, la información sobre la comunidad es la fuente para la toma de decisiones,

debi ndose usar datos procedentes de registros/ /raba'ar en equipo con profesionales de otras disciplinas, compartiendo el conocimiento

5/ Evaluar los resultados siguiendo un modelo de intervención, y con grupos de control6/ =tili$ación de diferentes procedimientos con car*cter creativo

/ Estimular la m*s activa participación de los miembros de la comunidadEstilo de vida : concepto q describe de manera resumida, el con'unto de comportamientos q un individuo pone enpr*ctica de manera consistente y sostenida en su vida cotidiana, y q puede ser pertinente para el mantenimiento desu salud, o q lo colocan en situación de riesgo para la enfermedad. =n estilo de vida saludable puede ser adoptado sise tienen los conocimientos, la oportunidad y la voluntad para ello.%ara los psicólogos, es importante esclarecer la relación entre el ambiente y los comportamientos, y buscar medios

para prevenir la adopción de aquellos q tienen un efecto negativo, así como para modificarlo. "simismo, identificar enel ambiente los determinantes de esos comportamientos.La pre2enci*n y el con)rol del rie(go de enfermar : la línea divisoria entre la promoción y la prevención es difícil deprecisar; en la pr*ctica las medidas en uno y otro sentido se llevan a cabo de manera con'unta. e han establecidofactores de riesgo q se asocian a muchas enfermedades, q no operan lineal o aisladamente, sino q en un sinergismoen el cual las causas deben adquirir la condición de necesarias, pero tambi n de suficientes.Factores de ries&o : (característica o circunstancia determinada de una persona +, seg"n los conocimientos + posee,asocia a los interesados a un riesgo anormal un proceso patológico o de verse afectados desfavora!lemente). " lospsicólogos nos interesas los riesgos asociados al comportamiento y a las circunstancias del ambiente social q losfavorecen.


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5. %roblemas interpersonales, sociales y maritales.6. "'uste psicológico a la enfermedad física y a acontecimientos significativos.

-on independencia de las características de cada comunidad y de la especificidad de sus realidades, hay temas qgeneralmente aparecen como prioritarios para la psicología, debido a q se vinculan con las variables psicológicas qm*s afectan el estado de salud. -ada uno de estos temas se relaciona con aspectos biológicos, psicológicos ysociales. " continuación, algunos de esos temas prioritarios ver e%emplos de acciones + pueden ser reali/adas por psicólogos en te to4:

• alud reproductiva• alud de los ni@os• alud de los adolescentes• alud de los adultos• alud de adultos mayores

Unidad II: El modelo ani)ari()a y la p(icología (ani)aria#l modelo clínico & el modelo sanitarista. urgimiento & evolución 'istórica. Paradigma clínico & anitaristacategorías & dimensiones de an*lisis en el plano teórico, operativo & actitudinal. ongruencias e incongruencias en laaplicación de am!os paradigmas.

aforcada, Enrique. %sicología anitaria: "n*lisis critico de los sistemas de atención de la salud.%ap. . Análi(i( de la( concepcione( y prác)ica( en (alud: En el campo de la salud se ponen en 'uego intereses yob'etivos contrapuestos: el bien común frente a los intereses de sector, la finalidad del bienestar humano frente a labúsqueda de rentabilidad económica o lucro, etc. Esta problem*tica se anali$a mediante la t cnica de construcción deparadigmas, tomando el con' de dimensiones y subdimensiones de la cosa comple'a de la cual se quiere construir elparadigma.El concepto de $=>#N =:N hace referencia al con' de atributos q caracteri$an a la cosa, entendiendo porcaracteri$ar el (determinar los atri!utos peculiares de una cosa, de modo + se distinga de los dem*s) . a t cnica deconstrucción de paradigmas hace posible diferenciar concepciones y pr*cticas de salud; adem*s, a partir de lasdimensiones, subdimensiones y atributos hallados, se puede construir una grilla de an*lisis, evaluación y visuali$aciónde:

• la naturale$a real de planes, programas y proyectos.• la concordancia o discordancia entre ob'etivos y estrategias y herramientas utili$adas para alcan$arlos.• los insumos, t*cticas, estrategias y ob'etivos q se mane'an en la planificación.• los resultados parciales o finales de programas o proyectos.• las políticas y los contenidos de la currícula de formación de MM>>.• los efectos de cancelación q puedan producirse cuando se me$clan pr*cticas o conceptuali$aciones

provenientes de paradigmas contrapuestos.• las consecuencias en relación con la eficacia y eficiencia, de acciones provenientes de uno de los

paradigmas, a trav s de los ob'etivos q se persiguen en el otro.E2oluci*n 4i()*rica de la( concepcione( y prác)ica( cien)ífica( en (alud : todo pueblo da origen, dentro de sucultura, a un *rea específica referida a la salud. " partir de la medicina griega y romana, se fue estructurando uncuerpo cognitivo teórico y pr*ctico q atravesó toda la Edad &edia, q van a ser despla$ados por e plicacionessobrenaturales de la enfermedad, basadas en las creencias cristianas. urge el deber moral de cuidar a los enfermosy aliviar el sufrimiento.

a caída de -onstantinopla puso fin al imperio romano, produciendo transformaciones económicas y culturales, ydando inicio al Menacimiento. urge en la cultura europea la indagación en el campo de la realidad concreta, a fin deencontrar e plicación a los fenómenos observables. Esto implicó el surgimiento del pensamiento científico. aindagación se orientó sólo a la enfermedad.

escartes, +acon y ocLe son los q van a posibilitar la búsqueda de la e plicación de la enfermedad en lo corporal,partiendo del supuesto de lo mórbido como fenómeno parasitario, por lo tanto, provocado por agentes naturalese ternos.

esde fines del siglo G( hasta el .G()) se consolida el pensamiento m dico científico, organi$*ndose alrededor de laenfermedad y la clínica7 surge el hospital. Esto da origen a concepciones claramente individual-restrictivas el hombreaislado de su conte to vital, sin tener en cuenta su ecosistema; se intenta e plicar la enfermedad sobre la base de unmarco teórico biológico, perspectiva q culmina en el . G)G, con aportes de %asteur, +reuer, 7reud, q permitieroncomprender y actuar m*s efica$mente ante las enfermedades, sean org*nicas o mentales.>acia el 8944 surge una pr*ctica y concepción en salud q ubicar al ser humano en su conte to social, yresponsabili$a al estado por la salud de la población, dando origen a lo q se llama istema de policía médica. Estosdesarrollos científicos#t cnicos e ideológicos, van a verse consolidados por m dicos q se hacen oír mediados del

.G)G en medio de las revoluciones liberal#burguesa. Suerin nombra>#$= =N< : =


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psicosociales y culturales. El ser humano de'a de ser una entidad biopsíquica, y pasa a ser una entidad!iopsicosociocultural , y económico#política.>oy, el ob'eto de traba'o teórico#t cnico de la alud %ública es el proceso de salud#enfermedad, y todos susemergentes, y el campo de acción es el con'unto social. &ientras q el e'e teórico%pr+ctico de las concepciones ypr*cticas individual-restrictivas es la clínica, el de las social-e pansivas es la epidemiología. e denomina “posiciónclínica ) al 8 tipo y“posición salubrista” al 2 .-omo la salud pública no pasa hoy por la enfermedad, como sostienen quienes pretenden medicali$arla, sino por lasalud, se elige utili$ar el t rmino)alubrista q surge de salud, en lugar de anitarista q deriva de sanar.Aplicaci*n de la )+cnica de con()rucci*n de paradigma( a la( po(icione( clínica y (alu#ri()a : se utili$a la ideade dimensiones y sub dimensiones, q permiten contar con una serie de indicadores q visuali$an la naturale$aintrínseca de las 2 posiciones, y las relaciones entre ambas.Dimensiones y sub dimensiones tomadas en cuenta : se hi$o hincapi en las dimensiones de soporte operativo, yaq es f*cilmente observable, y tambi n en el soporte teórico por ser el cimiento m*s b*sico de las concepciones ypr*cticas.

imensión ub# imensiones.

oporte /eórico# Estructura y naturale$a del saber.# ipótesis etiológica utili$adaetiopatog nicas.

-omponentes de la hipótesis

Estructura y naturale$a del saber sistema conceptual

>ultidisciplinario: -omprensióndin*mica de la problem*tica.


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etiológica consideradashu sped#agente.

-oncepción antropológica y delescenario de la pr*cticaser humano nicho de laenfermedad

etiológica consideradostríada ecológica: hu sped#agente#ambiente humano 0social y natural1

-oncepción antropológica y delescenario de la pr*cticaser humano participante delproceso salud#enfermedad

oporte


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E2oluci*n del modelo alu#ri()a y la nue2a =erar1uizacion de de)erminan)e( y emergen)e( del proce(o (alud$enfermedad : las concepciones social-e pansivas, constituidas por la conceptuali$ación m dico social yepidemiológica, integraron el componenteam!iente natural, al modelo causal di*dico de 'uésped-agente, propio de laclínica restrictiva. El perfil epidemiológico de la humanidad fue cambiando al aumentar la prevalencia demorbimortalidad, a e pensas de las enfermedades no infecciosas 0crónicas y degenerativas1, y los accidentes,gener*ndose la (29 revolución epidemiológica),según &ilton /erris. El componente ambiente fue estructur*ndose conlos otros 2 componentes, incorporando factores psicosociales y culturales. " esta estructura din*mica y de elementosinterdependientes se la llamó “triada ecoló&ica”, q mantuvo vigencia durante un par de d cadas, pero anteproblem*ticas de alto impacto negativo para la salud, como el síndrome de estr s negativo, los componentes agentey ambiente se fueron haciendo m*s confusos y m*s dificultosa la posibilidad de encuadrar con claridad, dentro deellos, los factores o fenómenos q afectaban la salud.En 839! afranboise propone un nuevo modelo e plicativo del proceso salud#enfermedad, centrado en el concepto decampo de la salud, con ? componentes fundamentales: el biológico, el ambiente, los estilos de vida y el sistema desalud.

Este modelo es tomado por alonde, ministro de alud %ública de -anad*, para incorporarlo en la transformación delsistema de salud de ese país.Estilo de vida y ambiente son los 2 componentes q m*s contribuyen a la solución de problemas de salud. "l hablar deestilo de vida y am!iente 'umano , se est* haciendo referencia a población sana, pues cuando el da@o se hainstalado, el componente convocado es el sistema de salud. Esto va a privilegiar el traba'o en salud positiva, o sea, lapromoción y protección de la salud por sobre lo asistencial. %or otro lado, los factores con mayor poder dedeterminación en el proceso salud#enfermedad, son de naturale$a psicosociocultural.

-on referencia al componente estilo de vida, los particulares estilos de vivir de la gente dependen de variables talescomo las representaciones sociales, los sistemas valorativo#actitudinales, los sistemas de significación de la realidadcircundante, los sistemas de atribución, los procesos de sociali$ación y de influencia social, etc. Estas variables sonde naturale$a psicosociocultural.El componente am!iente 'umano queda definido por los mismos factores o variables mencionados, pero en este casono configuran comportamientos, sino las condiciones del ambiente a trav s de los comportamientos humanos.

a enfermedad nunca fue rentable para la sociedad, pero por 8A ve$ en la historia del capitalismo y del liberalismodeshumani$ado, tambi n ha de'ado de serlo para las empresas de salud y los gobiernos. os cl*sicos mercados de laenfermedad hoy no son regidos ni por los prestadores directos 0profesionales o clínicas, o (curadores)4, ni por laindustria de la tecno patología, sino por las empresas de medicina prepaga. "quellos, circunscribían su mercado a losenfermos, estos últimos a los sanos, y los sanos son muchos m*s q los enfermos. Estas empresas venden unintangible potencial 0seguros de vida1, q se hace tangible actual cuando ocurre el da@o. %ero atender el da@o no esrentable para las empresas, en el nuevo escenario a quienes deciden y orientan el gasto, no les interesa la

enfermedad, lo cual por ra$ones muy diferentes, los hace solidarios con quienes promulgan los enfoques de la nuevasalud pública.as acciones tendientes a transformar o mantener los entornos humanos como “espacios salutó&enos” ,

modificando o refor$ando estilos de vida y5o el componente ambiental, tienen un fuerte efecto multiplicador, lo cualaumenta la eficacia 0capacidad resolutiva1, y aleficiencia 0ba'o costo relativo1 de las acciones de salud desarrolladasen relación con estos 2 componentes.%ap.6. Lo( modelo( y (u relaci*n con la eficacia y la eficiencia : "l evaluar los distintos paradigmas, se tiene en cuenta el modo q orienta a sus profesionales, y las estrategiasglobales de acción empleadas en los programas.

a eficacia se mide a trav s de un coeficiente q surge de dilucidar las acciones resolutivas por las acciones totales,en relación con la población involucrada. cciones resolutivas : est*n directamente relacionadas con la solución definitiva. cciones totales : acciones resolutivas m*s acciones no resolutivas.

cciones no resolutivas : reali$adas en relación al problema pero no directamente relacionadas con la solucióndefinitiva.=n problema solucionado a medias es indicio de !a%a eficacia. =na alta tasa de recidivas tambi n indica !a%a eficacia.

a eficiencia se mide a trav s de un coeficiente q surge de dividir la eficacia por el costo.

&ampo de 'alud

Biolo(ía)umana *m+iente

Estilo de,ida

'istema de*tenci-n de

a salud.

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En el modelo clínico se observan: múltiples actividades inútiles, duplicación de acciones, total carencia de un sistemade referencia q interconecte los distintos niveles de comple'idad y los efectores de diferentes dependencia nacional,provincial y municipal. Es muy alta la ineficiencia del modelo clínico, dado sus grandes costos.El efecto multiplicador es uno de los factores principales de los altos niveles de eficiencia.Modrígue$ &arin. %sicología ocial de la salud. -ap. 8


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&ontero, &. %sicología comunitaria, fundamentos y aplicaciones.#l rol de la psicología en el campo de la salud p"!lica psicología de la salud, psicología sanitaria & psicologíacomunitaria. Principios de psicología comunitaria.La comunidad como o#=e)i2o y (u=e)o de acci*n (ocial:-aracterísticas del concep)o de comunidad: pueden ser categori$adas en estructurales 0aspectos relacionados conlas personas q la integran y con el entorno1; funcionales 0interacción entre las personas y con su ambiente1; ydedirección 0intereses y necesidades compartidos entre sus miembros1.

a1


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&/ os seres humanos son los constructores de la realidad en q viven, por lo tanto, los miembros de lacomunidad son actores fundamentales de los procesos q afectan a esa comunidad. Ellos son due@os de lainvestigación.

'/ =na comunidad tiene desarrollo histórico y cultural, previo a la intervención./ a investigación est* anclada espacial y temporalmente, por lo tanto, su'eta a los mismos procesos de

cambio q la sociedad, y q las personas q la integran. Bo hay conclusiones últimas o definitivas, solo efectivaso inefectivas.

5/ as relaciones ente su'etos e ternos e internos deben ser dialógicas, hori$ontales. El investigador e ternoposee un saber especiali$ado, los miembros de la comunidad saberes específicos. /odos ense@an, todosaprenden. Bo hay Ce pertosD.

6/ /oda comunidad posee recursos para llevar a cabo su proceso de transformación./ Es posible combinar diferentes formas metodológicas 0cualitativas, cuantitativas, históricas1. Es el problema el

q determina la estrategia de la investigación a seguir.a ; ( permite adoptar diversos enfo$ues y estrate&ias metodoló&icas , las m*s frecuentemente adoptadas sigue

los siguientes pasos:&. elección y5o contacto con una comunidad, en tanto q *rea problem*tica.'. 7amiliari$ación entre investigadores y comunidad.

. Meuniones con miembros de la comunidad o grupos organi$ados e istentes.5. )dentificación de necesidades.6. Verarqui$ación de necesidades.

. elección con la comunidad de un problema específico a traba'ar, en función de la 'erarquía de la necesidad,recursos disponibles y5o accesibles.

. Establecimientos de planes de acción.;. "cción comunitaria para llevar a cabo esos planes; redise@o y corrección en función de los logros, obst*culos,

y del an*lisis y conocimiento producidos.. Megistro de la actividad 0diarios, t cnicas estadísticas, informes parciales1.

&C. Evaluación y recuperación de la información y conocimiento producidos.&&. evolución sistem*tica del conocimiento e información producidos.

!rincipio( 1 fundamen)an la !(icología %omuni)aria : han ido afin*ndose a trav s de la pr*ctica y la e periencia,adem*s de la misma refle ión teórica q esta rama de la psicología ha venido haciendo acerca de sí misma.

&. at*lisis social : supone q el agente de cambio social cumple un rol precipitador de la acción transformadora.'.


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0a visión epidemiológica definición & fundamento de la epidemiología. urgimiento & evolución 'istórica. Fsos &aplicaciones. ituación de salud en


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naturale$a del evento 0natalidad, morbilidad, letalidad, etc.1; o de acuerdo a la constitución de la población 0crudas,específicas, etc.1.%ara q la comparación sea v*lida se deben cumplir ciertos requisitos: los t rminos de la relación, deben referirse almismo lugar, mismo lapso y misma población; deben ser sólo hechos q sean similares; a veces habr* q a'ustardiferencias q se puedan presentar.Indicadore( de Mor)alidad : est*n su'etos a muchas causas de error, ya sea por desconocimiento de la causa, o laine actitud de los datos, o por el diagnóstico m dico. in embargo, son muy utili$ados, ya q se basan en un hechodefinitivo y f*cilmente comprobable.

a(a( de mor)alidad : su numerador es el total de muertes registradas en el *rea, y durante el período considerado.u denominador es la población total estimada para la mitad del período, y su factor multiplicador la cifra 8.444. Es

f*cil de calcular, pero su simplicidad la hace inadecuada para comparar situaciones q varían en relación con lascaracterísticas de la población.

B de muertos menores de un a@o/asa mortalidad infantil WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW

/otal de nacimientos vivos en un a@o

B muertes causas 0embara$o, parto, puerperio1/asa mortalidad materna WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW

/otal de nacidos vivos en un a@o.

3recuencia( proporcionale( : se utili$an para valorar la importancia relativa de la mortalidad con determinadacaracterística, respecto a la mortalidad por todas las causas o en todas las edades. a mortalidad proporcional porcausas, ayuda a evaluar la importancia relativa q una causa o un grupo de ellas tiene dentro del con'unto de causasde defunción.

a#la de 2ida : es uno de los m todos m*s valiosos para anali$ar la mortalidad. e construye siguiendo a un grupo denacidos hasta el fallecimiento de todos, pero por ser esto imposible, en la pr*ctica se sigue a un grupo hipot tico.Indicadore( de mor#ilidad : la


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>ulnera#ilidad p(ico(ocial : aquellas características propias de un su'eto o grupo de su'etos, q hacen q ellos mismostengan una probabilidad mayor de padecer un da@os.

e estima q el ?2H de estas patologías se relacionan con los estilos de vida, mientras q el resto se distribuye entrelas variables de medio ambiente, servicios de salud y biología humana. Este dato 'ustifica el aborda'e del enfoque deriesgo desde una perspectiva psicológica#social.Buestra disciplina tiene la tares de sistemati$ar metodologías para aportar a la epidemiología información sobre losgrupos vulnerables, atendiendo no sólo las conductas manifiestas, sino tambi n desentramando todos los niveles decomple'idad q intervienen.Vunto con la identificación de los grupos vulnerables, la metodología del enfoque de riesgo, propone una distribuciónequitativa de los recursos. /ambi n debería incluirse los recursos psicosociales q la comunidad tiene para afrontarsus problemas de salud. a tarea ser* construir con'untamente recursos q promuevan un mayor grado de salud yparticipación.

i)uaci*n de rie(go : al evaluar la relación entre da@os y factores de riego, la epidemiología tiende a hacerlo sinconsiderar las interacciones entre estos últimos.

a visión ecológica social resulta fundamental para entender los procesos de adaptación de los su'etos a su ambientehistóricamente determinado. Esto implica concebir los factores de riesgo conformando un sistema din*mico,denominado (situación de riesgo) . i bien los cambios en cualquiera de ellos significan modificaciones en la relacióncon los otros, depender* del tipo de factores de riesgo de q se trate, el estos cambios sean dentro del mismo sistema0situación1 o q impliquen un cambio de tipo estructural.!ercepci*n del rie(go : la manera en q reaccionamos depende de la manera en q percibimos, por lo tanto, la formade actuar de una comunidad frente a los factores de riesgo se e plica desde cómo los percibe.>ay 2 aspectos a la conforman:

a1 ognoscitivo-informativo: permite la clasificación de lo percibido, asign*ndole una identidad.b1 @alorativo-actitudinal : permite seleccionar lo percibido según factores activos, normativos y valorativos de la

propia cultura o grupos sociales.a percepción del riesgo es un elemento fundamental dentro de un enfoque de riesgo q apunte a la modificación

concreta de la realidad sanitaria, porq cuando la comunidad percibe su situación de riesgo, se cuenta con un recursofacilitador para la programación de las actividades preventivas. T cuando no percibe o lo hace erróneamente, estehecho en sí mismo podría ser un factor de riesgo de tipo psicosocial muy importante, ya q al obstaculi$arse elreconocimiento de otros riesgos, esto generaría da@os evitables a la salud.El tecnólogo q pretende conocer la situación de riesgo desde su campo científico, debe comprender q tambi n l,puede cometer errores a partir de su percepción. "l momento del diagnóstico, para programar las tareas preventivas, es necesario considerar 2 dimensiones: a1 lasituación de riesgo real, definida como la totalidad de factores de riesgo actuantes y su interrelación; b1 la situación deriesgo percibida, tanto por la comunidad como por los efectores de salud, q pueden ser coincidentes o no entre sí, ycon respecto a la situación de riesgo real.Es posible q, dada la falta de coincidencia, la 8A tarea preventiva sea traba'ar sobre la percepción de ambas partes,de modo q se llegue a una construcción con'unta de la situación de riesgo real. Este proceso de construcción sedenomina concienti$ación, q se reali$a en un proceso común.

os recursos psicosociales aumentan en los su'etos la resistencia o facilitan la adopción de modos de vida sanos,como tambi n la percepción del riesgo, en tanto condición para la eficacia y eficiencia de las acciones sanitarias.

aforcada. %sicología anitaria. "n*lisis crítico de los sistemas de atención de la salud.#pidemiología psicosocial.


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tal ra$ón no son atendidos. Esto sucede por carencia de las necesarias estructuras conceptuales y perceptivas qpermiten ver lo q se manifiesta en la realidad.=na norma b*sica de la planificación y programación en salud, desde la perspectiva de su atención comunitaria, es qlas acciones deben basarse en información epidemiológica, q haga visibles los problemas y las dimensionescorrectamente, en tanto cuestiones de salud colectiva.

a significación y valoración de los problemas de salud, pasa por la comunidad, y no por los servicios de salud oequipos profesionales. Es a trav s de la misma comunidad q deben revertirse los resultados de las investigaciones,para q de su propia organi$ación y recursos sur'a el afrontamiento efica$ y eficiente de sus problemas m*s b*sicos ygenerales, dentro de las estrategias de "% , de ) < , y de la )ntervención de la -omunidad en el desarrollo

anitario 0)- 1.Estas consideraciones muestran q hay temas sanitarios psicosociales e cluidos de los desarrollos científico#t cnicos,y de las políticas tra$adas para el 8I y el 2I nivel de atención de salud. Esto se debe a barreras culturales q traban lassoluciones, y a su ve$, acrecientan y multiplican los problemas de salud.%or lo cual hay q tener presente q para traba'ar en comunidad, es necesario operar en función del siguiente principionormativo:(respetar desde el punto de vista ético & valorar desde las perspectivas científico-técnicas, & de la planificación e%ecución de acciones, la visuali/ación & conceptuali/ación + tiene la comunidad de sus pro!lemas desalud7 a"n con la posi!ilidad de + un determinado pro!lema real para la comunidad, no lo sea para el e+uipo detécnicos, & viceversa).Una in2e()igaci*n par)icipa)i2a en epidemiología p(ico(ocial : la propuesta de investigación empírica tiene porob'eto relevar el conocimiento pre científico, con el q se debe familiari$ar antes de construir el ob'eto científico.-onocer lo q la comunidad categori$a como problemas de salud, así como las reglas q determinan, significan y dansentido a sus comportamientos relacionados con la salud, fundamentan el modo científico#profesional de conocer yactuar. a e plicación científico#t cnica necesita el aporte del saber comunitario, para disminuir el riesgo de construircategorías nosogr*ficas y modos de aborda'e v*lidos para los profesionales, pero poco significativos e inoperantespara la comunidad.E)apa cuali)a)i2a- todo : t cnica grupal de recolección y an*lisis de los datos (8rupos de @isuali/ación & onceptuali/aciónParticipativa 8@ P4) , construida especialmente. a información se produce en los mismos S(-%, y la generane clusivamente los miembros de la comunidad. El coordinador se limita a facilitar la din*mica grupal. El traba'o grupalse centra en los fenómenos psicosociales visuali$ados como problemas de salud.0esultados : la información producida en el 8I y 2I nivel de an*lisis, cristali$ó en el siguiente listado de problemas desalud o enfermedades, sus definiciones y sus indicadores:

•>iedo social : por los niveles de violencia y desorgani$ación social.•

• $efraudación : p rdida de confian$a en personas o instituciones.• $esaliento desesperan/a : sienten q no pueden modificar sus condiciones de vida.• $esunión comunitaria : falta de inter s para solucionar con'untamente los problemas barriales.• $isgregación familiar : deterioro de los vínculos.• >arginación discriminación: sentirse así por el lugar de residencia y por el nivel económico#social.• $aBos provocados por los modelos culturales : influencia negativa sobre la conducta generada por los

modelos transmitidos por las instituciones y los medios de comunicación.• #m!ara/o adolescente sin apo&o familiar : son recha$adas por la madre.

Discusión : esta investigación fue un 8I intento de cambiar el e'e de significación#valoración de los problemascognitivos y operativos, q plantea el proceso de salud#enfermedad, despla$*ndolo del conte to científico#t cnico#profesional, al del conocimiento de la población lega. El traba'o de los e pertos no fue satisfactorio, pues la respuesta no se a'ustó a la consigna, haci ndose evidente unadiferencia 0hiato1, entre el discurso de la comunidad, y el de los profesionales.>ay q observar q lo q la comunidad visuali$a como enfermedades o da@o, es lo q en el pensamiento profesionaltiende a ser visto como factores o situaciones de riesgo.Estas cuestiones requieren ser indagadas, pues estarían indicando q, con las estrategias y los ob'etivos habituales delas acciones de salud, desarrolladas en poblaciones Cde riesgoD o Cen riesgoD, frecuentemente se traba'a en medio deda@os profundos, y en pleno proceso de multiplicación, pero sin CverlosD. Es por esto, q estos da@os no puedenevitarse, y así se incrementa la ineficacia e ineficiencia del accionar en salud pública.E)apa cuan)i)a)i2a : sobre la base de los síndromes hallados, se pasó a e plorar la prevalencia con la q se presentan.En esta 2A etapa se utili$ó un instrumento de recolección de datos q no fue sometido a los procedimientos

psicom tricos necesarios para alcan$ar la ob'etividad, valide$ y confiabilidad, por falta de recursos económicos.- todo : el ob'etivo en esta etapa fue detectar la percepción sub'etiva de la población, en cuanto a padecer o no lossíndromes. a estrategia a seguir fue la de tami$ado, dirigida a detectar la posible presencia o no de c5u de estossíndromes.

e tomaron muestras a otro grupo para contrastar los del barrio de "vellanedaUnidad I>: La planificaci*n en (alud.

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#l proceso de planificación el enfo+ue estratégico & normativo. Niveles macro & micro. Plan, programa & pro&ecto.#tapas de planificación. riterio de facti!ilidad. #valuación de procesos, resultados e impacto.


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a planificación estrat gica o situacional, como m todo m*s apto para comprender y actuar en situaciones de podercompartido, se enmarca en una concepción procesual, acerca de la construcción del conocimiento y la acciónhumana, en la cual aparecen contingencias y situaciones previsibles. e utili$an procedimientos estrat gicospartiendo de una situación inicial 0diagnóstico1, y se establece una trayectoria 0arco direccional1, hacia la situaciónob'etivo, mediante el consenso entre diferentes actores sociales.

a planificación se basa en q el modelo político de comportamiento, resulta de la actuación de los diferentes actoressociales, los cuales no tienen los mismos ob'etivos ni estrategias de actuación similares.

a situación ob'etivo es el marco de referencia q indica la situación q se desea alcan$ar, y de la q se deriva ladireccionalidad de las acciones. >ay q articular la lógica de la formulación, con la lógica de la reali$ación.

a planificación y e'ecución debe reali$arse teniendo en cuenta:#El m* imo aprovechamiento de oportunidades y alternativas.#&inimi$ar los riesgos, dificultades y contingencias q obstaculi$an el desarrollo del plan, y establecer lasprevisiones para superarlos.

En relación al sector salud, la planificación estrat gica se apoya en el principio de q se trata de un sistema condependencia de variables e ternas q inciden sobre el mismo, de gran comple'idad en definición de problemas, defragmentación y conflicto por la e istencia de múltiples actores.

i2ele( operacionale( de la planificaci*n: plan, programa, proyec)o .-ada uno de estos t rminos implica distintos niveles de concreción.!LA : es el t rmino de car*cter m*s global. =n plan hace referencia a las decisiones q e presan los lineamientospolíticos fundamentales, las prioridades q se derivan de esas formulaciones, las directrices ideológicas o valorativas,la asignación de recursos, estrategias de acción y los medios e instrumentos q se utili$ar*n para alcan$ar losob'etivos. a finalidad del plan es tra$ar el curso deseable y probable q se seguir* en el desarrollo de un sector o *reaespecífica. E'emplos: %lan de lucha contra el tabaquismo, %lan Bacional de prevención y control de la enfermedad delchagas.El plan es el par*metro t cnico#político dentro del cual se enmarcan los programas y proyectos, aunque no estcompuesto necesariamente por ellos.!R0@RAMA: con'unto organi$ado, coherente e integrado de actividades, servicios o procesos, e presados en uncon'unto de proyectos relacionados o coordinados entre sí, y q son de similar naturale$a. E'emplos: programas de la!A edad, de salud materno#infantil, etc. =n programa operacionali$a un plan mediante la reali$ación de accionesorientadas a alcan$ar las metas y ob'etivos propuestos dentro de un periodo determinado.!R0 E% 0 : con'unto de actividades concretas, interrelacionadas y coordinadas entre sí, q se reali$an con el fin deproducir determinados bienes y servicios capaces de satisfacer necesidades y5o resolver problemas. E'emplo: laconstrucción de una escuela es un proyecto dentro del programa de construcción.

ado q un programa est* constituido por un con'unto de proyectos, la diferencia principal radica en la temporalidadm*s acotada de este último, y el grado de operacio

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Resumen Gral Salud de Lellis