HTA TABACO ENDOMETRIO

Prdida de peso, ejercicio fsico aerbico, reducir consumo de alcohol o sal de la dieta: descenso moderado de las cifras de PA. Prueba recomendada para el diagnstico de HTA es la PA tomada en clnica. Diurticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECA o ARAII se recomiendan como PRIMER escaln teraputico. IECA: han demostrado superioridad (HTA poblacin general y diabticos) en resultados de mortalidad. Se debe iniciar tratamiento farmacolgico en HTA160/100 mmHg y entre 140-160/90-100 mmHg si se asocia a alto riesgo vascular (presencia de lesin de rganos diana o enfermedad vascular asociada) El objetivo de control de HTA es una PA 10 aos y registrarlo en la historia clnica. Periodicidad mnima: Una vez cada dos aos. No reinterrogar a los >25 aos con constancia en historia clnica que nunca han fumado Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y personalizado para el abandono del tabaco, ofrecerles ayuda para dejar de fumar y fijar un seguimiento mnimo durante las primeras semanas despus de dejar de fumar

Realizar consejo apropiado a mujeres posmenopusicas y mujeres con reisgo elevado de cncer de endometrio para que consulten ante cualquier sangrado vaginal (evidencia moderada, recomendacin fuerte a favor)

No se debe realizar cribado del cncer de endometrio en mujeres asintomticas (evidencia moderada, recomendacin fuerte en contra)

ACTIVIDAD FSICA OVARIO

Preguntar hbitos actividad fsica. Preguntas directas y sencillas o cuestionarios estandarizados. Valorar tipo actividad fsica o deporte y con qu frecuencia, duracin e intensidad. IPAQ reducido puede resultar muy til en AP. Recomendar mnimo de 60 min diarios de actividad fsica moderada para nios y jvenes, y mnimo de 30 min de actividad fsica moderada para adultos y ancianos, al menos 5 das/semana

Consejo apropiado a las mujeres que consulten ante la persistencia o recurrencia de sntomas de sospecha de cncer de ovario (evidencia moderada, recomendacin fuerte a favor)

La PA debera medirse en cada visita clnica rutinaria cuando el mdico lo crea apropiado y remedida cada 2 aos en aquellos con PA normal (120-9/80-4 mmHg) o cada ao en aquellos con presin normal-alta (130-9/85-9 mmHg)

La determinacin del marcador tumoral CA-125 y la ecografa transvaginal no deben recomendarse como pruebas de cribado del cncer de ovario (evidencia moderada, recomendacin fuerte en contra)Incorporar consejo y prescripcin motivando y reforzando en cada

visita, aunque no sea el motivo de consulta. DISLIPEMIA PRSTATA

Prueba de cribado recomendada: CT y cHDL. Las estatinas a dosis que consiguen reducciones moderadas del cLDL constituyen el tratamiento bsico de la dislipemia Las estatinas a dosis que consiguen reducciones intensas del cLDL consiguen beneficios adicionales y estaran indicadas, sobre todo, en pacientes con cardiopata isqumica Prioritariamente, se recomienda el tratamiento con estatinas en los grupos de poblacin con mayor RCV: ECV, diabticos, riesgo alto mediante tablas de riesgo o pacientes con un cLDL elevado. Como recomendacin diettica se aconseja modificar la composicin de la grasa de la dieta, reduciendo la saturada y sustituyndola por la insaturada

ALIMENTACINPSA no debe recomendarse como de cribado en poblacin asintomtica de riesgo medio

Se recomienda el asesoramiento diettico intensivo en personas adultas con dislipemia u otros factores de RCV o enfermedades crnicas relacionadas con la alimentacin.

No hay evidencia suficiente para hacer una recomendacin a favor o en contra del asesoramiento sistemtico para promover una alimentacin saludable en personas sanas asintomticas atendidas en AP Aunque no haya una evidencia de la efectividad del consejo, s que parecen claros los beneficios de una alimentacin variada, rica en frutas y verduras, potenciando las caractersticas de al dieta mediterrnea.

PULMN

Consejo claro y personalizado para dejar de fumar a todas las personas fumadoras (evidencia alta, recomendacin fuerte a favor)

La periodicidad mnima de la determinacin del CT u el cHDL en poblacin sana es cada 4 aos

La TCBD (Tomografa Computarizada de baja dosis de radiacin) no debera recomendarse como prueba de cribado del cncer de pulmn (evidencia moderada, recomendacin dbil en contra)

DIABETES TIPO 2 CNCER La radiografa de trax y/o la citologa de esputo no deben recomendares como pruebas de cribado del cncer de pulmn (evidencia moderada, recomendacin dbil en contra)

Prueba de cribado recomendada: glucemia basal La Hba1c es mejor para monitorizar el control de la glucemia en el diabtico Un control adecuado de la diabetes debera estar entre un 7-8% de Hba1c Un control intensivo de la diabetes (Hba1c 35 a. permite alargar el intervalo de cribado a 5 a. (evidencia alta, recomendacin fuerte a favor) Mujeres < 35 a. no se recomienda la deteccin VPH (evidencia alta, recomendacin fuerte a favor)

RIESGO CARDIOVASCULAR La sigmoidoscopia cada 5 aos puede recomendarse coo mtodo de cribado all donde est disponible (evidencia alta, recomendacin dbil a favor) La colonoscopia cada 10 aos puede recomendarse como prueba de cribado a las personas de 50 a 74 aos (evidencia moderada, recomendacin dbil a favor)

Se recomienda como mtodo para su clculo: SCORE (systematic coronary risk evaluation)

ESTILOS DE VIDA

ALCOHOL No realizar cribado en mujeres que no han tenido relaciones sexuales ni en antecedentes de histerectoma con extirpacin del cuello de tero y sin historial de lesiones.Cribado: Mnimo cada 2 aos en toda persona de ms de 14 aos, sin lmite superior de edad. Adultos y embarazadas: (B)

Adolescentes (C). NOTA: Habitual: bebedor de riesgo: 28 U/semana varones, 17 U/semana mujeres. Cualquier grado de consumo en AF dependencia alcohol. Intensivo: 6 U varones 4 mujeres en una sesin de consumo -1- Tomado y adaptado de: Aten Primaria. 2014;46 (Supl 4)

PAPPS 2014-ADULTO

PIEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIAMALTRATO A LAS PERSONAS MAYORES: Prevencin 1: Incidir sobre las causas sociales y culturales del problema, fomentando el reconocimiento y respeto a las personas mayores, el apoyo a la familia y a las personas que les cuidan. Prevencin 2: no se dispone de cuestionarios validados para la valoracin del riesgo de maltrato. Estar alerta ante signos fsicos, emocionales y contextuales. Explorar esta posibilidad a travs de la entrevista clnica. Prevencin 3: No se debe permanecer pasivo ante la deteccin de estos casos, aconsejar algunas intervenciones sustentadas por criterios generales de atencin y buenas prcticas. PREVENCIN DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y DE SALUD MENTAL EN LOS HIJOS DE FAMILIAS MONOPARENTALES Genograma. Detectar la presencia de factores de riesgo de disfuncin familiar y psicopatologa en los nios, seguimiento del embarazo de la adolescente (posible familia monoparental). Sealar en Condiciones o Problemas la situacin de monoparentalidad (nio y progrenitor).Seguimiento, evaluando posibles alteraciones en su desarrollo y derivando al equipo de SM si lo requiere. Disponibilidad para orientar y aclarar dudas o aliviar preocupaciones.

En individuos con factores de riesgo elevado se recomienda el examen de la piel dirigido a la identificacin de lesiones sugestivas de cncer (evidencia moderada, recomendacin fuerte a favor) Se recomienda proporcionar consejo para evitar la exposicin excesiva a la radiacin solar y recomendar el uso de protectores solares (evidencia moderada, recomendacin fuerte a favor)

DFICIT ESTROGNICO

Mujeres con sntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por su intensidad o frecuencia, repercutan en la calidad de vida de la mujer se recomienda ofrecer el tratamiento hormonal con estrgenos/gestgenos a la mnima dosis eficaz y durante el menor tiempo posible (no superior a 5 aos) (recomendacin fuerte) Dado el beneficio potencial en trminos de salud y su posible repercusin en los sntomas vasomotores se recomienda la promocin de ejercicio y la prevencin de la obesidad y del tabaquismo (recomendacin fuerte)

No se recomienda el cribado sistemtico del cncer de piel en la poblacin de riesgo medio (evidencia moderada, recomendacin fuerte en contra) !

MUJER

EMBARAZO En mujeres perimenopusicas y posmenopusicas con sntomas vasomotores intensos, que por su intensidad o frecuencia repercutan en su calidad de vida y en las que est contraindicado el tratamiento hormonal, se sugiere valorar el tratamiento con paroxetina, venlafaxina, escitalopram o fitoestrgenos (recomendacin dbil)

Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestacin con DTN) con deseo de gestacin: 4 mg/da de cido flico 3 meses antes de la concepcin y en los primeros 3 meses del embarazo (evidencia A) Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestacin con DTN) con deseo de gestacin: 0,4-0,8 mg/da de cido flico 1 mes antes de la concepcin y en los primeros 3 meses del embarazo (evidencia A) PREVENCIN DE LA OSTEOPOROSIS MAYORES (2012-2014)

Mujeres en edad frtil con posibilidad de embarazo no planificado: 0,4 mg de cido flico diario (evidencia B)

Se aconseja evitar el sedentarismo y el tabaquismo, tomar el sol al menos 10 min al da, con una zona de exposicin de al menos la cara y las manos, tomar una dieta rica en calcio (entre 1.200-1.500 mg/da) y vitamina D (>800 U/da) y realizar ejercicio (recomendacin dbil) Los suplementos de calcio y vitamina D tan slo se aconsejan en mujeres institucionalizadas; valorar en mayores de 70 aos con dficits nutricionales importantes, gesta de calcio inferior a 500-700 mg/da y escasa exposicin solar (recomendacin dbil)

EJERCICIO FSICO. Se recomienda actividad fsica regular para reducir la incidencia de enfermedad c-v, cadas y fracturas por OP, trastornos depresivos y cncer colorectal y de mama. En demencia, fomentar el ejercicio fsico para retrasar el deterioro funcional. Debe ser planificado y estructurado, incluyendo actividad aerbica durante la mayor parte de los das de la semana y ejercicio de fortalecimiento muscular, flexibilidad y equilibrio durante algunos das de la semana. CADAS. Ejercicios que incluyan el entrenamiento del equilibrio, la fuerza y la marcha. Correccin de los riesgos del hogar en personas con alto riesgo de cadas. Retirar gradualmente la medicacin psicotropa si es posible. Administrar vitamina D (800-1000 UI/da) en > 65 aos con dficit de vitamina D.Marcapasos, correccin quirrgica de cataratas e intervenciones podolgicas en cadas relacionadas con estos procesos. No se recomienda el uso de protectores de cadera en las personas mayores que viven en la comunidad. MEDICACIN: Mejorar la prescripcin farmacolgica.Revisar adherencia teraputica y mediacin inadecuada. Detectar interacciones y reacciones adversas. Reduccin de polifarmacia. Desprescripcin: ajustar a la edad y el tipo de prevencin (1 o 2) los objetivos teraputicos en DM, HTA e hiperlipemia. Intentar retirada de antipsicticos en mayores con demencia, reintroducindolos si empeoran, retirar IBPs si su uso no est justificado clnicamente. MAYOR FRGIL: La actividad o ejercicio fsico, adaptado en intensidad y estructurado, es la recomendacin principal para prevenir y/o retrasar la prdida funcional en la fragilidad. Deteccin oportunista del mayor frgil en AP mediante FR y deterioro de AIVD. Avanzar en estrategias y mtodos de deteccin de la fragilidad en AP con pruebas de ejecucin y fenotipo clnico, en la efectividad y pertinencia para realizar su cribado y en su manejo clnico. La Valoracin Geritrica Integral (VGI) permite evaluar adecuadamente a la persona mayor frgil determinando necesidades y acciones a tomar, aunque no es til para el cribado sistemtico de fragilidad en AP. DEMENCIA Y DETERIORO COGNITIVO: Ejercicio fsico, alimentacin saludable y prevencin de FRCV, aunque no se haya demostrado de forma clara su influencia en la prevencin de demencia. Si sntomas de alarma que hagan sospechar una demencia, intentar diagnosticarla para poder planificar cuidados y permitir al paciente tomar decisiones sobre su futuro. Si deterioro cognitivo leve sin demencia, seguimiento peridico por alto riesgo de desarrollarla en un futuro. No se recomienda cribado de demencia en poblacin asintomtica >65 aos ni tomar frmacos para prevenir DC o demencia DFICITS SENSORIALES: Suprimir el hbito tabquico para prevenir o evitar la progresin de cataratas y ciruga si interfieren en las AVD o provocan cadas. No se recomienda el cribado sistemtico de la deficiencia visual salvo cribado de retinopata en diabticos. Evitar la exposicin a ambientes ruidosos y preguntar sobre dificultades de audicin. Si hipoacusia: otoscopia, confirmar con audiometra y recomendar audfonos si estn indicados

PUERPERIO

Cribado de fenilcetonuria en todos los recin nacidos a partir del 5 da, de hipotiroidismo tras el parto (evidencia A)

Los RN de madres portadoras de AgsHB deben recibir, adems de la vacuna, gammaglobulina especfica en las primeras 12 h. Las madres Rh - de un hijo Rh+ deben recibir gamma anti-D en posparto A los hijos de madres portadoras de T.cruzi que presentan aerologa positiva se les debe realizar tratamiento especfico; si la aerologa es dudosa o negativa al nacimiento, el pediatra les debe realizar seguimiento durante el primer aos de vida Los antispticos yodados estn contraindicados durante el embarazo, parto y lactancia en la madre y en el recin nacido

CRIBADO DE OSTEOPOROSIS

El cribado con densitometra selectivo o en poblacin general no se recomienda en mujeres climatricas con edades inferiores a los 60 aos, salvo en presencia de enfermedades osteopenizantes (recomendacin fuerte) No se recomienda el cribado poblacional en mujeres mayores de 60 aos, salvo que tengan un riesgo de fractura en los prximos 10 aos>10% (recomendacin fuerte) No se recomienda realizar un tratamiento farmacolgico en mujeres con osteopenia (t-score -1 y -2,5 DE (recomendacin fuerte) El cribado se debe realizar con la DEXA en columna lumbar o cuello femoral. No se recomiendan los ultrasonidos como prueba de cribado ni de diagnstico (recomendacin fuerte)

EMBARAZOS NO PLANIFICADOS

Facilitar una eleccin informada, indicar mtodos y garantizar el seguimiento y la accesibilidad para consultar las posibles dudas (grado de recomendacin A) Si la opcin es AHC se recomienda la prescripcin de etinilestradiol a la dosis ms baja posible y LNG (A) Informar acerca de la posibilidad de anticoncepcin de urgencia ante una relacin sin proteccin o un fallo del mtodo anticonceptivo, y prescribirla cuando haya indicacin. La PAU-LNG es un mtodo anticonceptivo seguro y eficaz (A)

En mujeres con riesgo de fractura>10% en los prximos 10 aos valorar el tratamiento farmacolgico si presenta DMO en rango osteoportico Los bifosfonatos son el tratamiento de primera eleccin durante un mximo de 5 aos (recomendacin dbil)

Ofrecer consejo contraceptivo estructurado, que incluya informacin sobre los distintos mtodos anticonceptivos y su efectividad en la prevencin de embarazos no planificados, ITS y VIH, sus beneficios y efectos adversos. Usar hojas impresas para reforzar la informacin (B) Hacer cribado oportunista sobre anticoncepcin en todas las mujeres en edad frtil, en los varones y a sus parejas respectivas aprovechando cualquier motivo de consulta, con una periodicidad anual o menor en situaciones de riesgo o vulnerabilidad (D) Aumentar el uso de anticonceptivos reversibles de larga duracin, DIU e implantes, manejndolos desde la AP (D) Si el profesional tuviera problemas para resolver la demanda de anticoncepcin debe facilitar la atencin por otro profesional (D) Los mdicos de familia, dada su accesibilidad, favorecen la anticoncepcin si manejan en sus consultas a demanda, sin demora, la mayora de los anticonceptivos reversibles (D)

SALUD MENTAL

ACOSO ESCOLAR (bullying): La relacin estrecha, el conocimiento del contexto sociofamiliar del nio y la evolucin de su desarrollo son una oportunidad para la deteccin precoz de estas situaciones, y permite detectar cambios o desviaciones en la evolucin esperada. ACOSO PSICOLGICO EN EL TRABAJO (mobbing):Abordar el acoso laboral desde las 3 estrategias de prevencin (1, 2, 3) MALTRATO INFANTIL: Intervencin multidisciplinar en prevencin primaria. Papel relevante de AP en la prevencin, deteccin y atencin del maltrato infantil. Ausencia de evidencia cientfica slida respecto a la efectividad de las intervenciones, pero muchos organismos emiten recomendaciones preventivas manteniendo el rigor en el anlisis de la evidencia. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN LA PAREJA: Prevencin 1: Educacin para la salud, programas de salud, actividades grupales, e identificando personas con riesgo de sufrir o infligir malos tratos. Prevencin 2(deteccin precoz): PRIORIDAD. Papel clave de los profesionales de AP. Investigar la posibilidad de maltrato en todas las mujeres>14 aos y estar alerta ante signos, seales o indicadores de sospecha de maltrato. Prevencin 3: Actuacin ante la confirmacin de maltrato segn guas y protocolos de actuacin acreditados.-2- Tomado y adaptado de: Aten Primaria. 2014;46 (Supl 4)

PAPPS 2014-ADULTO

LESIONES POR ACCIDENTES DE TRFICO CONSEJO DE SALUD BUCODENTAL CONSEJO PARA PREVENIR EL EMBARAZO NO DESEADO E INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

Consejo en el uso de sistemas de retencin infantil, uso de casco en bicicletas y ciclomotores y educacin vial, en todas las revisiones y en las ocasiones propicias como la atencin de lesiones por accidentes de trfico (posicionamiento I)

El factor ms importante en la prevencin del caries dental es la exposicin a bajas dosis, pero continuadas, de fluoruro en la cavidad oral (Grado de recomendacin B). Cepillado dental: -Menores de 2 aos: pasta de dientes con 1.000 ppm de flor (cepillado por los padres). -2-6 aos: pasta de 1.000-1.450 ppm de flor. -Mayores de 6 aos: pasta de 1.450 ppm de flor y colutorios diarios (0,05% fluoruro sdico) o semanales (0,2%), para realizar en el colegio.

Consejo breve en el mbito sanitario para adolescentes: no se puede establecer un beneficio neto que permita recomendar esta actividad (posicionamiento I). Consejo de moderada a alta intensidad en el mbito sanitario para adolescentes con actividad sexual de riesgo: se recomienda la actividad en centros de salud sexual y reproductiva (Grado de recomendacin B) Educacin en mbito escolar y comunitario: se recomienda la actividad (Grado de recomendacin B). Cribado de chlamydias en adolescentes con comportamiento sexual de riesgo: se recomienda la actividad (Grado de recomendacin B)

Las campaas de mbito comunitario si han demostrado eficacia. Los profesionales de AP pueden y deben participar en las actuaciones de este tipo (Grado de recomendacin A).

LESIONES POR ACCIDENTES DOMSTICOS CRIBADO DE ENFERMEDAD CELIACA CRIBADO DE FERROPENIA EN LACTANTESConsejo sobre la adopcin de precauciones para que el hogar sea seguro (almacenamiento seguro de txicos y objetos punzantes, supervisin de lactante o nio, equipamientos de seguridad), en todas las revisiones y en las ocasiones propicias, como la atencin de lesiones por un accidente infantil. El consejo debe impartirse independientemente del nivel socioeconmico de la familia. En los controles de salud del primer ao de vida debe desaconsejarse el uso de andadores (Grado de recomendacin B)

Se recomienda el cribado en poblacin de alto riesgo (grado de recomendacin B): - Familiares de primer grado de personas con enfermedad celiaca. - Diabetes mellitus tipo 1. - Enfermedades autoinmunes. - Sndromes de Down, Turner y Williams. - Mujeres en estudio de infertilidad y abortos de repeticin. - Anemia de causa no aclarada. - Osteoporosis de causa no aclarada. - Nios con talla baja de causa no aclarada.

Se recomienda cribado de anemia ferropnica en todos los prematuros de menos de 1.500 gramos. No se recomienda cribado en nios sin factores de riesgo, ni segundo cribado en poblacin de alto riesgo con un primer cribado normal (Grado de recomendacin B)

-De 0-6 meses: la Lactancia Materna Exclusiva es prevencin primaria de anemia ferropnica (Grado de recomendacin A).

ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTE-De 0-6 meses, en caso de no amamantar: sucedneos de leche materna con al menos 7 mg/l de hierro (Grado de recomendacin B). - En > 6 meses: aadir alimentacin complementaria rica en hierro (1mg/kg/da) (Grado de recomendacin B). - Prematuros sanos: aportes de hierro hasta que tomen alimentacin complementaria rica en hierro (Grado de recomendacin B).

Recomendacin de actividad fsica regular (posicionamiento I): -En preescolares: actividad innata espontnea permitiendo el juego libre. -En escolares y adolescentes: 30 a 60 minutos de actividad fsica de moderada a intensa, preferiblemente todos los das de la semana.

No se recomienda el cribado sistemtico de enfermedad celiaca en la poblacin general (Grado de recomendacin D).

CRIBADO DEL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO FSICO CONSEJO DE FOTOPROTECCIN Y PREVENCIN DEL CNCER DE PIEL

La calidad de la evidencia del consejo en la consulta sobre actividad fsica se soporta por opinin de expertos.

En los controles de salud se medir el peso y la talla, as como el permetro ceflico en los controles de 0-2 aos. Se anotarn los percentiles correspondientes, preferiblemente segn las tablas de crecimiento de la OMS (posicionamiento I).

Consejo sobre evitacin de la exposicin excesiva al sol, sin que suponga la disminucin del tiempo de estancia en espacios al aire libre, ni un mnimo de exposicin sin barreras en horas centrales (radiacin UVB) (posicionamiento I). Recomendar el empleo de cremas solares, especialmente a los padres con hijos menores de 3 aos y a los adolescentes, en las visitas realizadas en primavera y verano (posicionamiento I).CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS

No disponemos de estudios que valoren la eficacia de la supervisin del desarrollo.

No hay trabajos que evalen la eficacia del consejo breve antialcohol ni antidrogas en la edad peditrica, en el marco de la consulta de Atencin Primaria (posicionamiento I).

CRIBADO DE CRIPTORQUIDIA CRIBADO DE HIPERCOLESTEROLEMIA.

CONSEJO DE ALIMENTACIN INFANTIL Y JUVENIL

La criptorquidia debe ser buscada activamente tras el nacimiento y durante los controles rutinarios peditricos. La mejor forma de diagnosticarla es mediante exploracin clnica. Si ningn testculo resulta palpable se deber realizar un estudio hormonal y del sexo gentico.

Cribado selectivo de colesterol (posicionamiento I): - Nios o adolescentes con otros factores de riesgo asociados. - Antecedentes familiares: - Enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos (hombres

CRIBADO DE HIPOACUSIA Estrategias de prevencin primaria: - Intervencin prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al nacimiento. - Potenciar alimentacin saludable: - Promocin de la lactancia materna y correcta introduccin de la alimentacin complementaria. - Respetar el apetito de los nios y no forzar la alimentacin. - Restringir el consumo de alimentos energticamente densos y refrescos azucarados. - Dieta equilibrada con consumo adecuado de grasas, frutas y verduras (5 al da pirmide alimentacin). - Prctica de actividad fsica regular. Reduccin de actividades sedentarias, limitndolas a un mximo de 1-2 horas al da. - Implicar a toda la familia en las actividades recomendadas. Potenciar estilos de vida saludables en padres y madres como modelos de sus descendientes. - Tener en cuenta las posibilidades del entorno y las caractersticas culturales y sociales de la familia al realizar las recomendaciones.

PROFILAXIS DEL DFICIT DE VITAMINA D

Se recomienda realizar el cribado auditivo neonatal universal con potenciales evocados auditivos del tronco cerebral o con emisiones otoacsticas evocadas (Grado de recomendacin B) La valoracin de los factores de riesgo (Joint Comittee on infant Hearing, 2007) permite identificar a los nios que pasan el cribado neonatal pero tienen riesgo de desarrollar una hipoacusia de comienzo tardo, por lo que deben tener un seguimiento audiolgico.

Nios de alto riesgo de dficit de Vitamina D: - Deficiencia de vitamina D materna en neonatos (escasa exposicin solar, piel oscura, visten con velo, multparas o con poca ingesta de vitamina D). - Lactancia materna. - Recin nacido pretrmino o de bajo peso para la edad gestacional. - Disminucin de la sntesis: Nios con poca exposicin solar, uso de factor de proteccin, piel oscura, velos, ropa, cristal... - Disminucin de la ingesta: Lactancia materna exclusiva prolongada sin suplementacin. Nutricin pobre. - Ciertas enfermedades: malabsorcin intestinal, enfermedades del intestino delgado (E.celiaca), insuficiencia pancretica (fibrosis qustica), obstruccin biliar (atresia de vas biliares), disminucin de la sntesis o aumento de la degradacin, enfermedades crnicas hepticas o renales, tratamiento con rifampicina, isoniacina y anticonvulsivantes. Lactantes 1 ao o adolescentes: Se recomienda la exposicin al sol del medio da sin proteccin durante 10-15 minutos al da durante la primavera, el verano y el otoo. En invierno, por encima de 42 grados de latitud norte no se producir Vitamina D (posicionamiento I). Nios y adolescentes con factores de riesgo para dficit de Vitamina D y que no obtengan 400 UI/da de la ingesta de 1 litro de leche enriquecida o alimentos enriquecidos o adecuada exposicin solar, deben recibir un suplemento de Vitamina D de 400 UI/da (Grado de recomendacin B). Nios prematuros