Intoxicaciones Sospechar intoxicación – historia previa, disfunción multiorganica, alteración de estado de conciencia, alteración cardio respiratorio, acidosis metabolica, convulsiones Sospecha elevadoa 1-4 años de edad Niño de tres años – aprox 5 ml Niño de 10 años – 10 ml Adolescente – 15 ml Preguntar - Tiempo transcurrido desde exposición, tratamiento domiciliario, síntomas

ABCDE Tratamiento de spoprte Intoxicación – promover la prevención de absorción Cuando este indicado : administrar antídotos, favorecer la eliminación Descontaminacion intestinal – decúbito lateral izquierdo, posición de tredelenbur, para minimizar el riesgo de aspirado Indicaciones - toxina en dosis potencialmente toxica, <de 60 minutos de ingesta, medicamento anticolinérgico, que no aplique usar carbón Carbón – 1g/kg, diluir polvo con agua o saborizantes. Irrigación intestinal – si paso mas de una hora, solución electrolítica con polietilenglicol a través de SNG, liberación retardada o capa entérica (cocaína, hierro, plomo, arsénico, zinc, litio)

efectos antidoto como funciona el antidodo

Hierro

Nausea vomito y dolor abdominal, después mejora, después acidosis metabolica, shock, hepatotoxicicad. En rX se ven píldoras radioopacas

Deferoxamina – quelante, 20mgkg? O 5 a 10 gramos orales

Paracetamol Anorexia, nausea, vomito, palidez, malestar general y diaforesis

N-acetilcisteina - 150ug/ml, dar dentro de 8 a 10 horas tras ingesta, carbón activado 2 a 4 horas de la ingesta, antes de 1 hora lavado gástrico, efecto secundario nausea y vomito

Análogo del glutation que actúa como un substituto previniendo la formación y acumulación de metabolitos tóxicos

Salicilatos

Hipoventilacion, taquipnea, nausea y vomito, intoxicación severa a partir de 500 mg/kg, leve 150-300, moderado 300-500.

carbón activado en primeras 4 horas, alcalinizar con bicarbonato de sodio

Hemodialisis si niveles 100mg/dl en aguda o 60 mg/dl en crónica, alteraciones neruologicas, edema pulmonar, insuf renal o acidosis metabolica, sobrecaga de liquidos, deterioro a pesar de tratamiento

Plomo retrato mental? A partir de >10mcg/dl, mayoría de efectos son irreversibles, insuficienca hepática, alergia a cacahuatesIntoxicación alta – dolor intestinal, líneas de plomo gingivales, paresia, paralisis, encefalopatia

Quelante - Edetato de calcio sódico, administrarse 4 horas despuesl del BAL (dimecarpol)

Metanol Borracho, nausea y vomitos, Acido formico da los efectos, causa ceguera

Dar etanol, fomepizole Inhibidor competitivo de la deshidrogenasa de alcohol

El beriberi infantil Tiamina o vitamina B1

Aparece en el 1er y 4to mes de vida de los niños alimentados con leche materna y cuyas madres tienen un déficit de tiamina. Signos y síntomas cardiológicos agudos; se observa anorexia, apatía, vómitos, nerviosismo y palidez, con progresión a disnea, cianosis y muerte por insuficiencia cardíaca congestiva. Llanto afónico (parece que están llorando, pero sin sonido).

Deficiencia de riboflavina o vitamina B2

Se caracteriza por estomatitis angular, glositis, queilosis, dermatitis seborreica alrededor de la nariz y de la boca, así como alteraciones oculares como disminución del lagrimeo, fotofobia, vascularización corneal y formación de cataratas.

El déficit de niacina o Pelagra Vitamina B3

Se caracteriza por debilidad, lasitud, dermatitis, inflamación de las mucosas, diarrea, vómitos, disfagia y, en casos graves demencia.

Vitamina B6 - Piridoxina Por isoniazida, anemia sideroblastica El escorbuto, ácido ascórbico Vitamina C

Se manifiesta por irritabilidad, hipersensibilidad ósea con tumefacción y pseudoparálisis de las piernas; puede producirse si se alimenta a los lactantes con leche no suplementada durante el primer año de vida. La progresión de la enfermedad se caracteriza por hemorragias subperiósticas, hiperqueratosis de los folículos pilosos y una serie de trastornos mentales. Escorbuto crónico también se observa una anemia, secundaria a una disminución de la absorción de hierro, o a un metabolismo anómalo del ácido fólico.

Vitamina B12 La medición de ácido metilmalónico puede ser un método indirecto para diferenciar deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los niveles de ácido metilmalonico no están elevados en deficiencia de ácido fólico. Absorbe en ileon terminal. Glositis, diarrea, síndrome neural, neuropatia

Hierro Absorbe en intesino delgado

problema antidoto Como funciona el antidoto

Benzodiazepinas Flumazenil Antagonista benzodiazepinico

Monóxido de carbono Oxigeno Inhibidor competitivo que se une a los mismos sitios en

la hemoglobina que el monóxido

Cianide Amilnitrito Convierte la Hb a metahemoglobina, que compite con el

cianide por la citocromo oxidasa

Cianide Tiosulfato de sodio Convierte el cianide a tiocinato que es menos tóxico

Digoxina, digitoxina Ac vs digoxina Ac que se unen al exceso de digoxina/digitoxina creando

un complejo que se excreta en los riñones

Antagonista muscarinico Fisiostigmine Inhibidor reversible de la acetilcolenesterasa

Opiáceos Naloxona Antagonista opiáceo

Organofosfatos, carbamatos,

anticolinestarasas

Atropina Antagonista muscarinico, previene la sobreactividad

muscarinica causada por la inhibición de la

acetilcolinesterasa

Organofosfatos Pradiloxina Reactiva la acetilcolinesterasa uniendose a la unión de

la enzima con el organofosfato

Azul de Metileno Nitratos

Marcador tumoral Cáncer

CEA (antígeno

carcinoembrionario)

Cáncer de colon

AFP (alfa-feto proteína) Carcinoma hepatocelular

CA 19-9 (antígeno carbohidrato) Cáncer de páncreas

CA 125 Cáncer de ovario

Beta-hCG Cáncer testicular

PSA (antígeno prostático

especifico)

Cáncer de próstata

CA 50 Cáncer de páncreas

Neuron-Enolasa especifica Cáncer pulmonar de células

pequeñas

CA 15-3 Cáncer de mama

Ferritina Carcinoma hepatocelular

BIRADS Cancer de mama Requiere mamografía digital y USG. Se palpan hasta que tienen 2 cm

Category Diagnosis Number of Criteria Diagnostico por Trucut

0 Incomplete Your mammogram or ultrasound didn't give the

radiologist enough information to make a clear

diagnosis; follow-up imaging is necessary

Epitelio / carcinoma Parenquima / sarcoma Fibroadenoma - Paget / descamación del pezón Sangrado pezoneal - Papiloma intraductal, se dx con US o con contraste, el dx definitivo es por biopsia Carcinoma ductal in situ – menopausicas, localizado, unilateral Infiltrante si l lega a a sanguíneos o linfáticos. MAS COMUN 70 80% Carcinoma LOBULILLAR in SITU – bilateral, premenopausicas, multicentrico Infiltrante – serosa peritoneal, tracto GI, genitales, leptomeninges. Riesgo - Edad, estrógenos, dieta rica en grasa, tto hormonal, alcohol, genética, terapia hormonal, BRCA1, autosómica dominante, 80% Ca de mama, 50% ca de ovario Disminuye riesgo Tabaco NO ACO aun no se sabe.

1 Negative There is nothing to comment on; routine

screening recommended

2 Benign A definite benign finding; routine screening

recommended

3 Probably Benign Findings that have a high probability of being

benign (>98%); six-month short interval follow-

up

4 Suspicious

Abnormality

Not characteristic of breast cancer, but reasonable

probability of being malignant (3 to 94%); biopsy

should be considered

5 Highly Suspicious

of Malignancy

Lesion that has a high probability of being

malignant (>= 95%); take appropriate action

Pronostico - # de ganglios, edad joven peor, tamaño grande, histiologia, ausencia de RE y RP, gen cerb2, Erb2, peor pronostico, pero triple negativo el mas peor Radioterapia todas de Tumorectomia, Mastectomia si tumor de mas de 4 cm o >3 ganglios, No dar si radioterapia previa, o patología psiquiátrica. Quimioterapia si ganglios positivos o factores de riesgo positivo. (antraciclinas + taxanos) Hormonoterapia para premenopausicas (tamoxifeno, riesgo de patología endometrial) Hormonoterapia para postemenopausicas, inhibidores de aromatasa.(detrozol)

6 Known Biopsy

Proven

Malignancy

Lesions known to be malignant that are being

imaged prior to definitive treatment; assure that

treatment is completed

Infecciones vaginales EPI Chlamydia Tracomatis Neisserea

Gonorrea Garnerella Vaginallis Candida Trichomoniasis

Sintomas y Clinica pH >6.5 KOH + Olor fuerte pescado

Leucorrea blanca pH normal

pH >6.5 Diamon-Puntilleo

Microscopio

Tratamiento Azitromicina-doxi ceftriaxona Metronidazol Fluconazol Metronidazol

Enfermedades transmisión sexual Sifilis Primaria Herpes simple genital Chancroide Linforanuloma venereo Granuloma inguinal

Ulcera no dolorosa Multiples ulceras, cuadros recurrentes, incubación 6 dias promedio. Fiebre y artromialgias

Ulcera única Linfadenopatia dolorsa H Ducrey

Ulcera o papula desaparecente Clamidia Proctocolitis y ulceras rectales

Pseudobubones y adenopatías K. Granulomatis

Penicilina G Benzatinica Doxiciclina en alérgicos o Cefrtria

Aciclovir 200 mg 5 dosis por 5 dias Valaciclovir 500 mg dia por 3 dias

Azitromicina 1 gr via oral Ceftriaxona 250mg DU

Doxiciclina por 21 dias Eritromicina por 21 dias Azitormicina 1g VO DU

Azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas Doxiciclina c 12 horas por 3 semanas

Menorragia o hipermenorrea

hemorragia uterina excesiva en cantidad y flujo a intervalos regulares

Individualizarse y basarse en la edad de la mujer y su deseo de un embarazo futuro. En adolescentes se logra un control efectivo con acetato de medroxiprogesterona, 10mg/día los 12 primeros días de cada mes, o un anticonceptivo oral de dosis baja, 21 días del mes. La menorragia aguda en adolescente puede ser manifestación de un trastorno coagulativo y requiere estudio. Casi siempre se controlan con estrógeno conjugado IV, 25 mg cada 4 hrs por 3 o 4 veces. Tambien progesterona en aceite, 100 mg IM a intervalos de 4 semanas. El acetato de medroxiprogesterona de depósito, 150 mg IM cada 3 meses, proporciona anticoncepción y también evita una hemorragia molesta. Antiinflamatorios no esteroides, naproxeno, ácido mefenámico, ibuprofeno, son eficaces para reducir la hemorragia hasta en el 50%. En mujeres que desean embarazarse, el citrato de clomifeno o las gonadotropinas exógenas estimulan la ovulación con posibilidad de concepción. Excluido un estado premaligno o maligno, el acetato de medroxiprogesterona cíclico o los anticonceptivos a dosis bajas (35 microg o menos) son un tratamiento eficaz en mujeres perimenopáusicas (en quienes no fuman). Cuando ocurre menopausia verdadera (insuficiencia ovárica), el tratamiento es la terapéutica de restitución hormonal continua o cíclica.

Hipomenorrea flujo menstrual disminuido a intervalos regulares

Metrorragia

hemorragia uterina a intervalos irregulares

Menometrorragia

episodios frecuentes, irregulares, excesivos y prolongados de hemorragia uterina

Polimenorrea

episodios frecuentes y regulares de hemorragia uterina a intervalos < 18 días.

Oligomenorrea episodios de hemorragia irregulares, poco frecuentes, a intervalos > 45 días

Hemorragia intermenstrual:

episodios de hemorragia uterina entre periodos menstruales regulares

Neumonias

Neumonia adquirida comunidad Neumonia Nosocomial Otras

Streptococcus pneumoniae (Gram +) Pseudomonas (Bacilos gram -) Atipica – Mycoplasma Parches unilaterales prograsando a parches bilaterales Anticuerpos frios (sensibles) + Pruebas de fijacion del complemento (especifico) Alcoholicos y aspiración - Klebsiella Pneumoniae, listeria Metronidazol/Clindamicina + Penicilina Se agregan esteroides para evitar SIRPA Pneumocistis – inmunocomprometidos TMP Sulfa Clamydia pistachi – cuidadore de avies- buscar anticuerpos (ceftria) Aureus – burbuja, parches Meticilino sensibles: Dicloxacilina/Nafcilina Meticilino resistentes: Vancomicina/teicoplanina Viral – intersticial difuso bilateral Legionella – cardiomegalia y pequeños derrames, - Tincion de nitrato de plata (sensible) - PCR en expectoracion (especifico) – macrolidos, doxi, quinolona

Consolidacion pulmonar (principalmente por neumococo) Broncograma aereo (casi patognomonico de neumonia adquirida en la comunidad) Derrame del mismo lado de la consolidacion

Patron necrotizante producido por bacilos Gram (-) Hacer hemocultivo

Penicilina G sódica. Ceftriaxona claritro azitromicina o claritromicina (tratamiento oral) Agregar fluoroquinolona en hospital

1. Quinolonas de 3a o 4ta generacion 2. Otros betalactamicos: Imipenem/carbapenem 3. Cefalosporinas de 3a generacion con actividad para Pseudomona: Ceftazidima/Cefoperazona 4. Cefalosporinas de 4ta generacion: Cefepime/Cefpirome

Meningitis

Neonatal Niñitos Adulto Anciano e inmunocomprometidos Virus

Streptococcus agalactiae (Gpo B) 49% E. coli 18% Listeria monocytogenes 7% Gram – miscelaneos 10% Gram + miscelaneos 10% Tratamiento: Ampicilina 50mg/kg/8hs (150 mg/kg/d) + Cefotaxima 75mg/kg/6hs (300mg/kg/d) O Aminoglucosido (Vancomicina 15 mg/kg IV c/6 hs (60 mg/kg/d)

Streptococcus pneumoniae (neumococo) Nisseria meningitidis (meningococo) Haemophilus influenzae Patógenos neonatales Tratamiento Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d) + Cefotaxima 75 mg/kg/c 6 hs (300 mg/kg/d) Ceftriaxona (si grandecitos) 200 mg/kg/d + DEXAMETASONA 0.15 mg/kg IV c/6 horas / X 4 días

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Tratamiento adulto: Cefotaxima 2g/IV/c4-6 hs, o Ceftriaxona 2g/IV/c12 hs + DEXAMETASONA en niños, controversial adultos

Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes Bacilos gramnegativos Tratamiento en adultos: Ampicilina 2 g IV c/4 hs + Ceftriaxona 2g IV c/12 hs más Dexametasona 0.4 mg/kg IV c/12 hs x 2 días o Meropenem 1 g IV c/8hs + Dexametasona

Echovirus Coxsackie Poliovirus

Endocarditis

S viridians Penicilina G + gentamicina 2-4 semanas

Enterococo Ampicilina + gentamicina 4-6 semanas

S aureus Meticilin-sensible; cloxacilina +

gentamicina

Meticilin-resistente; vancomicina +

gentamicina

HACEK Cefalosporina 3ª + aminoglucósido

P aeruginosa Ceftazidima + aminoglucósido

Hongos Anfotericina B + 5-fluocitosina

Brucella Doxiciclina + rifampicina + cotrimazol (3

meses) + estreptomicina (1er mes)

Coxiella Doxiciclina + rifampicina u ofloxacino

Válvula protésica

Precoz (S

epidermidis)

Vancomicina + gentamicina +

rifampicina

Válvula protésica Igual que nativa

Tardía (igual que

nativa)

Neumonias Endocarditis

Organismo Terapia Tratamiento empírico con

hemocultivos pendientes

Nafcillin u oxacillin + penicilina (o ampicilina)

+ gentamicina

Streptococcus pneumoniae

(Gram +)

Penicilina G, amoxicilina. Alternativas: Macrolidos,

cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinolonas,

clindamicina y vancomicina

Alergia a la penicilina o estafilococo

metilcillin-resistente

Vancomicina

Haemophilus influenzae

(Gram – pleomorfico)

Cefotaxime, ceftriaxona, cefuroxime, doxiciclina,

azitromicina, TMP-SMZ. Alternativas: fluoroquinolonas,

claritromicina

Estreptococo viridians susceptible a

la penicilina

Penicinilina G + gentamicina / Ceftriaxona

Staphylococcus aureus

(Cocos G+ en racimos)

Meticilina susceptibles: penicilina resistente a la penicilinasa más rifampicina, o gentamicina. Alternativa: cefalosporinas,

clindamicina, TMP-SMX, vancomicina. Meticilina resistentes: Vancomicina mas gentamicina o rifampicina

Estreptococo viridians en pacientes

alergicos a penicilina

Vancomicina

TMP-SMX, quinolonas y aztreonam deben ser

considerados

Klebsiella pneumoniae

(Bacilo encapsulado G-)

Cefalosporinas de 3ª generación, mas aminoglucosidos.

Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un

inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona

Estreptococo viridians

moderadamente resistente a

penicilina

Penicilina G + Gentamicina

E. coli (Bacilo G-) Cefalosporinas de 3ª generación, mas aminoglusidos.

Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un

inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona

Enterococo Ampicilina o penicilina G + gentamicina

Pseudomonas aeruginosa

(baston G-)

Beta-lactamico antipseudomona mas un aminoglucosido.

Alternativa: ciprofloxacino mas aminoglucosido o un

beta-lactamico antipseudomona

Enterococo en pacientes alérgicos a

penicilina

Vancomicina + gentamicina

Flora mixta anaerobia Clindamicina, Beta-lactamico mas un inhibidor de beta

lactamasa, imipenem

Enterococo con resistencia a los

aminoglucosidos

Ampicicilina o penicilina

Micoplasma pneumoniae Doxiciclina o eritromicina. Alternativa: claritromicina, azitromicina o una fluoroquinola

Estafilococo aureus metilcillin-susceptible

Nefcillina u oxacillina

Legionella Un macrolido más rifampicina, fluoroquinolona.

Alternativa: Doxiciclina mas rifampicina

Estafilococo metilcillin-resistente Vancomicina

Chlamydia penumoniae Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina, claritromicina,

azitromicna, o una fluoroquinilona

Estafilococo coagulasa-negativo Vancomicina + rifampicina + gentamicina

Moraxella catarrhalis

(doplococo G-)

TMP-SMX, cefalosporina de 2ª o 3ª generación,

amoxicilina mas ácido clavulanico, o un macrolido

Endocarditis de válvula prostética Nafcillina u oxacillina (vancomicina para metilcillin-resistentes o en pacientes alergicos a los beta lactamicos), + rifampicina + gentamicina

Pneumocystis jirovenci TMP-SMX o pentamidina mas prednisona. Alternativa:

Dapsona mas TMP, Clindamicina mas primaquina,

trimetrexate mas ácido folinico.

HACEK (Haemophilus aphrophilus,

Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans,

Ceftriaxona

Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, y Kingella kingae)

Farmacos VIH (nucleosidos de transciptasa reversa en madres y exposiciones -79%) Análogos nucleosidos El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación. Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación. Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNA-polimerasa del CMV y HSV. Trifluride, inhibe la DNA polimerasa Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral

Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2 Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la terminación de la cadena Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa Abacavir, Los metabólitos activos se incorporan al DNA viral y previenen la elongación del mismo, inhibe la actividad de la transcriptasa reversa

Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa Nevirapine Delavirdine Efavirenz

Proteasa inhibidores Indinavir Saquinavir Ritonavir Amprenavir

Tenofovir – anemia fanconi Zidovudina – inhibe medula osea Estaduvina - lipoatrofia Abacavir hipersensibilidad severa

Idinavir – lipodistrofia, hiperglucemia, litiasis, nefrotoxicos. infarto

Farmacos antimicóticos Polyene Macrolide Antibiotics: Se unen a los esteroles (especialmente al ergosterol) en la membrana celular formando poros citotoxicos

a) Amfotericina B b) Nistatina

Análogos de la Pirimidina: Se incorporan dentro de los ácidos nucleicos e inhiben la síntesis de ADN y ARN a. Flucitosina

Derivados de la Penicilina: Inhiben la mitosis celular micotica mediante la disrupción de microtúbulos en el huso mitotico, Pueden también inhibir la síntesis de ácidos nucleicos a. Griseofulvina

Imidazoles: Inhiben la síntesis del ergosterol

a. Ketoconazol b. Miconazol c. Clotrimazol

Triazoles: Inhiben la síntesis del ergosterol

a) Fluconazol b) Itraconazol

Allyllamine: Inhiben el metabolismo del squalene, ocasionando un acumulo toxico de squalene

a) Terbinafina b) Naftifine

Antibioticos

Inhibición de la síntesis de

ADN Se unen a la subunidad ribosomal 50-S Se unen a la subunidad ribosomal 30-S Inhiben la síntesis de la pared celular

Fluoroquinolonas Cloranfenicol Tetraciclinas Beta-lactamicos No-beta-lactamicos

Trimetoprim Clindamicina Aminoglucosidos Penicilinas

Cefalosporinas

Cabapenems

Monobctams

Vancomicina

Cicloserina

Bacitracina

Fosfomicina

Sulfonamidas Macrolidos

Quemaduras

Parkland 4ml/kg/% TBSA

Trauma de tórax

Hemotorax Neumotorax Neumotorax a tensión Torax inestable Taponamiento cardiaaco

Sonda pleural, pero si es masivo Qx Masivo mas de 1500 ml en cavidad, o mas de 200 ml hora por 2-4 horas Tardio – trombolisis , mas tardío - VATS? Toracoscopia

<20%, puede resolverse solo, o usar valvula, 02, monitoreo Mayor de 20% sonda intrapleural 5to espacio intercostal Primario -Jóvenes, hombres, altos y delgados, tabaco, familiar, izquierdo Secundario - Neumópatas

Es clínico – no esperar Rayos X Dolor torax, disnea, ausencia de ruidos, ingurgitación yugular. Tx – descompresión inmediata 2do espacio intercostal, línea media clavicular – punción para aspirar urgente

Tres o mas costillas, movimiento paradojico

Triada Beck, ingurgitacion, hipotensión, ruidos cardiacos velados Pulso paradójico, caída anormal durante la inspiración 10mmhg? Urgencia, dx por clínica o US Fast, monitorizar PVC, tx pericardiocentesis A lado izq de xifoides

Triada de Virchow daño endotelial estasis venosa hipercoagulabilidad

Tx de trombosis, Hepnofraccionada 5-13 mil bolo, TTP 1.5 a 2.5 (TTP es heparina), HBPM 1.5mgkgdia. Cumarinicos iniciar al mismo tiempo, mantener entre INR (o tp) 2 y 3

Fracturas craneales Piso anterior Piso medio Piso posterior de la bóveda craneal

La equimosis periorbitaria (ojos de mapache)

Otorragia. La equimosis retroauricular (signo de Battle)

Pancreatitis ranson Colangitis

Que es mas especifico para pancreatitis? Dunphy – dolor al toser, irritación peritoneal Ca 19, cáncer de pancreas

Bacterias colangitis- ecoli, klebsiele, pseudomonas, proteus, clostritium Colangiocarcinoma – clonorchis

Triada de charcot, ictericia, fiebre dolor Pentada Reynolds alt conciencia mas hipotensión Parede vesicular 4, colédoco 7 mm, limites

Embarazo Formación de las células sanguíneas embrionarias

Fondo uterino

Semana 22-24 (antes si riesgos) cargar con 50, si mas de 140 hacer carga. Repetir en 33-36 si riesgos.

Periodo del saco vitelino, de la semana 3 a la 12 Periodo hepático, de la semana 5 a la 36 (12-24) Periodo de la médula ósea, comienza en la

Pubis 12 semanas,

Entre

sínfisis y

ombligo

16

semanas

Ombligo 20

semanas

semana 12 y continua el resto de la vida pre y postnatal (28)

Entre

ombligo y

esternón.

24 a 26

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

El perfil biofísico valora 1- movimiento

respiratorio 2- movimiento del

cuerpo o extremidades

3- tono y postura 4- patrón de

frecuencia cardíaca fetal

5- volumen de líquido amniótico.

MECOV es frecuencia. Mortalidad es MAMA, luego cervix VPH

Sindrome de Ovario poliquistico.

Endometriosis Cancer de endometrio Cancer de OVARIO

Riesgo , edad, anticonceptivos, tabaquismo, multicepas, VHS2, VIH, clamidia.

Riesgo de ciclos cortos y abundantes, edad fértil, raza blanca.

Hiperestrogenismo, HTA, enf hepáticas, Tamoxifeno, estrogenoterapia,

Tabaco protege. ACO combinado y tabaquismo protegen

<21 años nada, entre 21 y 29 cada 3 años, mas de 30 a 65. Cada 3 años, o citas cada 5. Después espaciarlo a cada 5 años. Mas de 65 ya nada. Tamizaje después de 21 o tres años después de relación. Anualmente hasta juntar 3 negativas, después cada 2 o 3. En mayores de 70 años si ya han tenido lesiones de alto grado. Base liquida mas sensible. Colposcopia – Acetoblanca es malo. Yodonegativa es malo. Cervarix 16 y 18 Gardasil 6 11 16 y 18 Proteccion vs 31 y 45 3 dosis, 0 2 y 6 meses. Niñas 11 años Propaga por contigüidad.

LH elevada (LH/FSH >2.5) Hirsutismo, acné, alopecia. Dx con eco Tx perdida de peso, metformina, sintomático (ACO, antiandrogenos, estirilidad) Tendencia a cáncer de endometrio.

Ligamento ancho posterior, Patologia tubarica da infertilidad. Ecografia – endometrioma Tratamiento – menopausia medica reversible Análogos de GnRh 6 meses, danazol, ACO, DIU levonogestrel QX conservadora laparoscópica de ELECCION, si fracasa HT Eleva CA-125 como a 100

Endometroide mas frecuente Hacer US, después biopsia, se disemina por linfa. Estadio es quirúrgico.

Sd Lynch, >50 años, ovluacion incesante, hormonodepenteinte. Mas grasa, nuliparidad. Es el mas mortal a la mujer porque da clínica muy tarde. Laparoscopia Eleva CA 3000 5000

Osteosarcoma, or osteogenic sarcoma, usually is seen in patients between the ages of 10 and 25 years. The distal femur is the site most frequently involved. The radiograph has a blastic, or sunburst, appearance. The tumor is not sensitive to radiation but does respond well to combination chemotherapy followed by surgical resection or amputation. An osteoid osteoma typically presents with severe pain that is characteristically relieved by aspirin. On radiograph, the lesion appears as a small lucency (usually <1.0 cm) within the bone that is surrounded by reactive sclerosis. These lesions gradually regress over 5–10 years, but most are excised to relieve symptoms. Surgical extirpation is usually curative. Ewing’s sarcoma is a round cell–type tumor. This is a highly malignant tumor that affects children (age range 5–15 years) and tends to occur in the diaphyses of long bones. The spine and pelvis can also be primary sites. There is a permeative pattern of bone lysis and periosteal reaction often associated with a large soft tissue mass. Fever and weight loss are common. The pain is often more pronounced at night. Treatment usually involves a combination of radiation and systemic chemotherapy, with 5-year survivals around 50%. Adjuvant surgery in combination with radiation and chemotherapy improves the 5-year survival to about 75%.

Eye opening Verbal responsiveness Motor response

Spontaneous 4 Oriented 5 Obey 6

To verbal command 3 Confused 4 Localizes 5

To pain 2 Inappropiate words 3 Withdraws (pain) 4

None 1 Incomprehensible sounds 2 Flexion (pain) 3

None 1 Extensión (pain) 2

None 1

Pancreatitis

Menos de 3 leve

mas de 3 grave

Muerte por insuficiencia resp o sepsis.