UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

Retardo de crecimiento intrauterino

ALUMNA :

• MATAMOROS HUAMAN, Aydee

• NUÑEZ MARTINEZ, Etelvina Giovana.

RETA

RDO D

E

CREC

IMIEN

TO

NTRAU

TERI

NO

El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) describe un trastorno en el que el feto tiene un tamaño menor que el previsto para la cantidad de semanas de gestación

el colegio norteamericano de obstetricia y ginecología (acog), define rciu como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia 3 al 10% de todos los embarazos

10% es secundario a infecciones congénitas

ETIOLOGIAFACTORES FETALES

RCIU previo: recurrencia de 25%

cuando no hay causa obvia en el

embarazo precedente.

Malformaciones: Potter, agenesia

páncreas, gastrosquisis,

atresia duodenal, osteogénesis imperfecta.Anomalías

cromosómicas: trisomías 13, 18 y

21, Turner y síndromes por

deleción. Cuando coexisten RCIU y retardo mental,

20% de los casos corresponde a alteraciones

cromosómicas.

Embarazo extrauterino.

Embarazo prolongado.

Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.

ETIOLOGIAFACTORES MATERNOSMadre pequeña, con peso pregestacional

menor de 50 kg y talla menor de 150 cm.

Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición materna

previa. La experiencia de la hambruna de Holanda en 1944-1945, con

restricción calórica severa durante la gestación, señaló disminución de 240

g en el peso de los RN.

Enfermedad vascular materna: hipertensión,

diabetes, mesenquimopatías.

Hipoxia crónica: madres que viven en grandes

alturas o pacientes con insuficiencia respiratoria

crónica o cardiopatía cianótica.

ETIOLOGIAFACTORES MATERNOS

Tabaquismo: disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El

consumo de más de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminución

ultrasonográfica del diámetro biparietal a partir de la semana

21.

Drogas: alcohol, heroína,

metadona.

Infecciones: TORCH (toxoplasmosis,

rubéola, citomegalovirus, herpes

virus).

Anomalías uterinas: miomas,

útero septado.

ETIOLOGIA

Anomalías placentarias: desprendimiento crónico,

corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada,

transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.

Anomalías del cordón: inserción

velamentosa, arteria umbilical única.

Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de insuficiencia placentaria.

En ausencia de factores maternos identificables, los diagnósticos etiológicos probables para un

RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a aneuploidía, infección

congénita e insuficiencia úteroplacentaria.

FACTORES PLACENTARIOS

Clasificación Según el

momento de la instauración

Según las proporciones

corporales fetales

Precoz (< 28 ss)

Tardío (> 28 ss)

Tipo I o simétrico

Tipo II o asimétrico

CLASIFICACION

RCIU •Tipo I

RCIU I SIMETRICO

Es un Crecimiento restringido

que se inicia precozmente

CLASIFICACION

RCIU •Tipo I

Tipo I A• HEREDITARIO:

• absolutamente normales en todos los aspectos

• Constitucionalmente son pequeños

Tipo IB• Debido a CROMOSOMOPATIAS,

EMBRIOPATIAS infecciosas o toxicas• Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES

RCIU tipo I •morfologicamente

Son recién nacidos armónicos, simétricos

Tróficamente hipoplasicos

RCIU •Tipo II

RCIU I SIMETRICO

PESO

Es un Crecimiento restringido

que se inicia en el III

TRIMESTRE

La causa suele ser insuficiencia

vascular uteroplacentaria

RCIU tipo II •morfologicamente

Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos

Tróficamente son distróficos y desnutridos

RCIU •Tipo I y II

Curva de RCIU I

Curva del RCIU II

RCIU I RCIU II

Extrínseco Disarmónico – Asimétrico – Distrófico –

Hipotrófico – Tardío

Intrínseco Armónico Simétrico Eutrófico

Hipoplásico – Precoz

Alteración Peso, Talla,

Perímetro Craneal

Alteración Peso

CUADRO CLINICO

Los bebés con RCIU pueden tener los

siguientes problemas al nacer, entre otros

(3): • Disminución de los niveles de oxígeno.

• Puntaje Apgar bajo .

• Asfixia perinatal .• Hipertensión

pulmonar persistente.

• Aspiración de meconio que puede

producir dificultades respiratorias.

• Hipo glicemia • Dificultad para

termorregulación •Policitemia/

Hiperviscosidad

SIMETRICO.

CÓMO SE DIAGNOSTICA EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

(RCIU)Por: Altura uterina Ecografía Estudio de flujo

por doppler Aumento de peso

de la madre

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

HC desfavorable (RCIU anterior) Antecedentes medico- quirúrgicos

patológicos. Antecedentes de alteraciones

cromosómicas Drogadicción, tabaquismo, nivel

socioeconómico bajo. Gestantes adolescentes o añosas. Embarazos multiples.

1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL2.- EXAMEN OBSTETRICODATO MAS UTIL :

Medición de la altura uterinaS= 27% Para determinar losE= 88% casos de crecimiento restringido

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL ALTURA UTERINA

Menor de 4cms para la edad gestacional

Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional.

COMPLICACIONES Metabólicas•Hipoglucemia•Hiperglucemia•Hipocalcemia•Enfermedad hepática•Hipertrigliceridemia

Trastornos hematológicos•Hiperviscosidad y plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal)•Trombocitopenia•Neutropenia•Perfil de coagulación alterado•Hematopoyesis extramedular

Hipotermia

TRATAMIENTO DEL RCIUMedidas generales

• Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)• Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).• Dieta hiperproteica• Evitar la administración de medicamentos contraindicados

Tratamiento médico• 1. tratamiento de la patología materna que está

contribuyendo al RCIU• 2. estricta vigilancia fetal• 3. cuidadosa decisión del momento más adecuado para la

interrupción del embarazo.

TRATAMIENTO MÉDICOPACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO

Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP):

• Monitorización de movimientos fetales• Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones

(>26SG) • Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, líq amniótico y perfil

biofísico).Amnioscopía (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para detectar meconio).

• Amniocentesis (confirmar madurez pulmonar para interrupción)• Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio precoz).• Velocimetría Doppler. La razón S/D y el índice de pulsatilidad en

arteria umbilical en el seguimiento de los fetos con RCIU( > anormalidad > posibilidad RCIU)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO NOC NIC

E/riesgo de infecciónRC/defensas primarias

inadecuadas EP/se reportaron anticuerpos

anticito megalovirus

Severidad de la infección • Inestabilidad dela

temperatura • Aumento de

leucocitosis

Control de infecciónActividades:• Mantener técnica de

aislamiento apropiado • Poner en practica

precauciones universales

E/deterioro de intercambio de gases RC/ alteración de la circulación placentaria EP/ hipoxia

Estado respiratorio ventilación • Frecuencia respiratoria • Ritmo respiratorio• Profundidad de la

respiración

Manejo del equilibrio acido básico: acidosis respiratoriaActividades:• Mantener la vía aérea

permeable• Monitorizar el patrón

respiratorio • mantener el soporte

ventilatorio

E/ patrón de alimentación ineficaz del lactante RC/prematuridad EP/ incapacidad para una succión ineficaz

Estado nutricional del lactante • Relación peso /talla

Administración de nutrición parenteralActividades:• Mantener una

pequeña ingesta nutricional oral

• Pesar al paciente diariamente

• BHE• Vigilar los niveles de

la albumina• Utilizar las vías

centrales solo para la infusión de nutrientes

• CFV