Rétention aigue d’urines ou R.A.U Hématurie Infections … · Service d’urologie Chez l’homme Prostatite - Adénome Tumeur maligne pelvienne - Adénocarcinome (stade évolué)

Urgences

Service d’urologieURGENCES UROLOGIE

Torsion du testicule

AdG/MD-2010

Dr A. de GOUVELLOMG-Urologie-St Louis

Malika DJOUADOUIDE-Urologie-St Louis

Dr A. CORTESSEChirurgien-Urologie-St Louis

Rétention aigue d’urines ou R.A.U

Hématurie

Infections génito-urinaires

Colique néphrétique

Traumatismes

Service d’urologie

RAU

Rétention aigue d’urines(R.A.U)

Signes fonctionnelsbesoin d’uriner permanent

impossibilité d’urinerdouleur pelvienne intense

Examen cliniqueglobe vésical

(douleur et matité sus pubienne à la palpation)si patient obèse : examen difficile échographie vésicale nécessaire

Définitionimpossibilité brutale et totale d’uriner

(il s’agit le plus souvent d’un homme avec une affection de la prostate)

AdG/MD-2010


Chez l’hommeProstatite - Adénome

Tumeur maligne pelvienne - Adénocarcinome (stade évolué)Rétrécissement urétralMaladie du col vésical

Dans les 2 sexesTumeur vésicale ou urétraleCorps étranger intra-vésical

S.E.P - PoliomyéliteTraumatisme rachidien

Tumeur rectale - FécalomeHématome périnéal

ETIOLOGIES

RAU

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Rétention aiguë d’urine


ECBU systématique

Surveillance diurèsesi la diurèse est importante

ceci peut signer une levée d’obstaclequ’il faudra alors compenser par une perfusion contenant des électrolytes

Vidange vésicaleAvec asepsie rigoureuse

Lentement afin d’éviter une hématurie(technique de clampage)

CONDUITE A TENIR

RAU

L’urgence consiste à drainer les urinespar 2 gestes possibles :

le sondage vésical ou le cathéterisme sus pubien

vidéo

AdG/MD-2010

vidéo

Rétention aiguë d’urine

HématurieService d’urologie

DéfinitionPrésence de sang dans les urines

soit visible à l’œil : hématurie macroscopiquesoit invisible (BU/ECBU) : hématurie microscopique

Seule l’hématurie macroscopique est une urgence urologique

Hématurie

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CausesLithiases- Tumeurs - Traumatismeschute d’escarres après RTUP ou RTVTroubles de la coagulation (TP bas)

RisquesRAU

due à la formation de caillots intra-vésicaux obstruant l’urètre

Hospitalisation pour drainage urinaire

Hématurie


CONDUITE A TENIR(en cas de RAU)

Le patient arrive le plus souvent en urgenceRassurer et installer le patient

Prise des constantes

Parfois : nécessité d’un décaillotage endoscopique au bloc opératoire

Après prescription par un médecinPose d’une sonde vésicale à double courant

avec mise en place d’un lavage continu au sérum physiologique

AdG/MD-2010

BilanECBU

NFS ; BES ; TP-TCA ; GR-Rh

Surveillancevolume de la diurèse, coloration

la vitesse de l’irrigation réglée en fonction de la coloration des urines

Hématurie

Etats infectieuxService d’urologie

Prostatite

DéfinitionInfection aigue de la prostate

Les germes responsables sont principalement urinaires parfois la prostatite est associée à une urétrite (MST)

SymptômesHyperthermie avec frissons

Pollakiurie - brûlures mictionnellesDysurie, parfois RAU

Diagnosticpar le toucher rectal (prostate très douloureuse)

et l’ECBU positif

Chez l’homme, l’infection urinaire ne se limite pas à l’infection vésicale, la

prostate est aussi touchée

Sang

Aut

res

Positif BU ECBU

AdG/MD-2010

Prostatite aiguë


Prostatite

CONDUITE A TENIR

AdG/MD-2010

Traitementantibiothérapie mise en route après l’ECBU

puis adaptée selon l’antibiogramme repos - antipyrétiques

Rôle IDE si hospitalisationSurveillance des constantes : TA- T°C- pouls

ECBU – NFS - BES

Evolution normalisation de la T°Stérilisation des urines

Traitement d’au moins 3 semaines

Hospitalisation si critères de gravité(septicémie - RAU)

Sinon traitement en ambulatoire

Prostatite aiguë

Service d’urologieEtats infectieuxPyélonéphrite

Sang

Aut

res

Positif BU ECBU

AdG/MD-2010

Symptômesle début est souvent brutal

brûlures mictionnelles avec pollakiurieDouleur(s) lombaire(s) unie ou bilatérales

T° à 39°- 40° ; frissonsDéfense de la fosse lombaire

Urines infectées

DiagnosticArguments cliniques

Bandelette urinaire positiveECBU positif

DéfinitionInfection aigue des urines rénales et du parenchyme rénal

Pyélonéphrite aiguë


Pyélonéphrite

Examens réalisésECBU +/- Hémocultures (si hospitalisation et fièvre)

Conduite à tenir

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-> chez l’homme Rare/prostatite mais possible.Hospitalisation fréquente

-> chez la femme L’hospitalisation est le plus souvent évitéeLe traitement est alors en ambulatoire et par voie orale (10 jours)

Pyélonéphrite aiguë

Imagerie(en urgence dans les formes compliquées sinon de façon différée)

ASP (calcul) - Echographie rénale (dilatation pyélocalicielle)

TraitementMono ou Bi-antibiothérapie le plus souvent en IV

sans attendre les résultats de l’ECBU

Rôle IDE si hospitalisationSurveillance des constantes : TA- T°C- pouls

ECBU – NFS - BES

Evolutionsortie possible après 48H d’apyrexie avec ECBU stérile

traitement antibiotique pendant 2-3 semaines - ECBU à l’arrêt du traitementConseils : boissons abondantes (3l/j)


Orchi-épididymiteEtats infectieuxOrchi-épididymite

Voire de contamination surtout rétrograderemontée de l’urine infectée de l’urètre vers

l’épididyme par le canal déférent

TraitementAntibiothérapie après ECBU

Repos au lit - Antalgiques - Anti-inflammatoiresAbstinence ou rapports protégés

AdG/MD-2010

Rôle IDE si hospitalisationSurveillance des constantes

EvolutionSortie après 48H d’apyrexie avec ATB pendant 3 semaines

Symptômesdouleur scrotale brutale avec irradiation

T° 39°- 40° +/- frissonsBourse inflammatoire, douloureuse, rouge et chaude voire augmentée de volume

Parfois : pollakiurie, brûlures mictionnelles

DéfinitionInfection aigue du testicule et de l’épididyme

Service d’urologieColique néphrétiqueCN

SymptômesDouleur irradiant vers les organes génitaux,

sans position antalgiqueet augmentant avec l’excès de boisson,

Agitation,Parfois, hématurie, Nausées, VomissementsSi Fièvre : possible infection urinaire associée

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DéfinitionDouleur aigue due à une obstruction sur l’uretère

avec distension des voies urinaires

au dessus l’obstruction

EtiologiesLe plus souvent un calcul

Parfois une tumeur compressive

DiagnosticClinique + BU(hématurie)


Colique néphrétiqueCN

CONDUITE A TENIR

Bilan aux urgencesConstantes (recherche de la fièvre ++)

BU + ECBU (si fièvre) + BES +/- NFS (si fièvre)ASP (calcul ?)

Echographie (dilatation ?) +/- Uroscanner(si forme compliquée : fièvre, hyperlagie malgré antalgie, anurie, …)

Calmer la douleur +++Médecin en ville ou aux Urgences

Anti-inflammatoires en IV (ou IM) – parfois Morphine IVASP

Echo des VU

AdG/MD-2010

Sortie des urgencesSi douleur calmée + absence d’infection urinaire associée

Filtrage des urines - poursuite AINS quelques joursEchographie en ville (recherche de calcul)

Bilan de lithiase en ville – consultation urologique


CN

CN fébrile avec obstacle complet(Urgence chirurgicale)

Drainage en urgence des urines infectées

Sonde double J

Drainage par voie basse

Néphrostomiepercutanée

HospitalisationSi obstacle avec dilatation importante et CN non calméeSi CN fébrile avec ou sans dilatation des voies urinaires

CN hyperalgiqueRenforcement du traitement antalgique

Surveillance – filtrage des urinesDrainage des urines si nécessaire - LEC rapide dans les 48h

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Colique néphrétique

Parfois LECsi calcul obstructif de l’uretère pelvien

Service d’urologieTorsion testiculaireTesticule

Spires de torsion Testicule sauvé

*URGENCE CHIRURGICALE*

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CliniqueDébut brutal, douleur scrotale violente et unilatérale

Palpation très douloureuse

DéfinitionTorsion du cordon spermatique qui interrompt la vascularisation du

testicule et entraîne une nécrose testiculaire rapideDélai maximum pour opérer : 6 heures

HospitalisationBilan pré-opératoire : NFS- BES- GR+Rh- TPTCA

Préparation locale (rasage) +/- possible du fait de la douleurIntervention

détorsion +/- ablation du testicule (si nécrosé) +/- prothèseSurveillance post-opératoire

surveillance des constantes – PansementsSortie

à J + 1 si suites simples


Traumatisme Traumatismes

uro-hématomeextra-capsulaire

Fragmentation

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Rein

Simple surveillance ChirurgieNéphrectomie totale

(rare)

Gravité variable

Bilan lésionnelAvec Echo- Uroscanner - artériographie

Traumatisme simple(hématome sous capsulaire)

Traumatisme graveSouvent polytraumatismé

(fracture du rein – rupture capsulaire)(rupture de la voie excrétrice)

(rupture du pédicule vasculaire)

Si hospitalisation : - traitement conservateur : surveillance diurèse et hématurie- néphrectomie : surveillance selon consignes du chirurgien


Traumatisme Traumatismes

DiagnosticContexte traumatique

(coup de pied, sport violent, …)Clinique

(douleur scrotale intense hématome de la bourse)Echographie

(lésion et hématome testiculaire)

si traumatisme modéré sans lésion testiculairerepos au lit, suspension

antalgiques, anti-inflammatoire

si traumatisme important avec lésion testiculaireHospitalisation pour exploration scrotale

antalgiques, anti-inflammatoire

Rôle IDE(si hospitalisation)

Post opératoire :- surveillance des constantes- pansements

Pré opératoire :- bilan standard- préparation locale : rasage du pubis, …

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Testicule


Traumatisme TraumatismesRupture des corps caverneux

Traumatisme survenant sur la verge en érection le plus souvent lorsd’un rapport sexuel

DiagnosticContexte + volumineux hématome

HospitalisationTraitement chirurgical

le but : évacuer l’hématome et réparer le corps caverneux lésé(si plaie de l’urètre associée, pose d’un cathéter sus pubien

Évolutionsi suites opératoires simples sortie à J2

si le traitement a été entrepris rapidement il n’y aura pas de séquelles

Post opératoire :- surveillance des constantes- pansements

Pré opératoire :- bilan standard- préparation locale : rasage du pubis, …

AdG/MD-2010

Rôle IDE

Verge

Traumatismes

Urètre pénien(bulbo-spongieux)

Urètre prostatique

Urètre membraneux

Traumatismesde l’urètre postérieur

Traumatismesde l’urètre antérieur

Causes-Traumatisme de l’urètre postérieur (fracture du bassin ) ou de l’urètre antérieur (traumatismes du périnée , chute à califourchon)- Iatroégénie : sondage traumatique ++ ; endoscopie, chirurgie

Traitement en urgence : drainage des urines par un KTSP(pose d’une sonde interdite ; risque d’aggravation des lésions)

Clinique :- Urétrorragie- Hématome périnéal diffusant dans les bourses (forme plus grave)

Urétrorragie

Hématome périnéal(si rupture aponévrose périnéale)

Hématome pelvien

Rupture de l’urètremembraneux

Globe vésical Forme grave

Traitement spécifique : réparation chirurgicale de l’urètre(le patient n’a pas de sonde urinaire mais un KTSP en post-op)Surveillance des sorties par KTSP et par la voie naturelle +++


Traumatisme

AdG/MD-2010

urètre

Documents

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