REUMATOLOGI

Ingiäld Hafström, spesak, 2004

REUMATOLOGI

Medicinsk programberedning 3

20 april 2004

• Regionalt vårdprogram för RA

• Årsrapport 2003

• Utdrag ur 3S- utredningen


OsteoporosArtros

ReumatoidArtrit RA

FibromyalgiSLEBechterewJCA

0 10 20 30 40 50 60 70 80

JCA


Reumatoid artrit - RA

Vid debuten och senare vid ineffektiv behandling


RA- ny kunskap

• Tidig behandling, terapeutiskt fönster

• Biologiska läkemedel


Vårdprogram RA- Riktlinjer

• Tidig specialistkontakt, inom 1 månad från misstanke om diagnosen

• Diagnostik• Behandling, inom 3 månader från debut• Inflammations- och funktionskontroll• Etablerat samarbete med andra organspecialister• Väl fungerande vårdkedja mellan specialist och

primärvård


Riktlinjer, forts

• Allmänläkare PAL när RA sjukdomen befinner sig i lugnt skede

• Reumakirurgi, regelbundna konferenser

• Rehabilitering, integrerad och målstyrd


Vårdprogram RA- strukturkvalitet

• Ansvarig läkare: specialistkompetent reumatolog

• Antal reumatologer 5/200.000 inv

• Specialkunniga sjuksköterskor

• Reumateam

• Öronmärkta vårdplatser, slv, dv


Vårdprogram RA- Processkvalitet

• Deltagande i nationella kvalitetsregister• Deltagande i uppföljningssystem för nya

läkemedel• Diagnostik och behandling enligt

vårdprogram• Väntetider• Samarbeten• Rutiner


Vårdprogram RA- Kvalitetsindikatorer

Omhändertagande av misstänkt RA

• Rutin för omhändertagande

• Väntetid till specialist

• Sjukdomsduration

• Andel pat som insätts på DMARD

• Sjukdomsaktivitet efter 6 och 12 mån

• ADL-funktion efter 6 och 12 månader


Vårdprogram RA- Kvalitetsindikatorer

Behandling med biologiska läkemedel

• Rutin för att ge dessa läkemedel

• Andel patienter som får dessa läkemedel

• Sjukdomsaktivitet efter 6 och 12 månader

• ADL funktion efter 6 och 12 månader


Reumatologins förslag till vårdgaranti 2005

1. Patienter med misstänkt eller nydebuterad reumatoid artrit (RA) skall ha rätt till bedömning av reumatologspecialist inom 1 månad från det att misstanken väckts och därmed remiss anlänt till specialistenheten



2. Patienter med känd RA skall ha rätt till bedömning av reumatologspecialist inom 3 månader från det att inflammatoriska aktiviteten blivit förhöjd.



3. Patienter med RA där man beslutat om proteskirurgi, skall kunna få den utförd inom 3 månader. Denna skall dock utföras vid enhet där man har erfarenhet av att operera RA patienter.



4. Patienter i behov av rehabilitering i heldygnsvård skall få tillgång till sådan minst 4 veckor per 24-månadersperiod. Denna typ av rehabilitering ges idag fra på Spenshult och som klimatvård. För att återkommande rehabilitering enligt garantin skall kunna beviljas måste en rehabiliteringsplan upprättas


Organisatoriska konsekvenser

• Allt fler RA patienter följs upp av specialist• Utökad verksamhet till specialist-klinikerna,

vårdkedjan• Paramedicinska resurser vid specialist-enheterna

för teamverksamhet• ST-utbildning• Koppling till KI-uppdraget/undervisning-forskning


Årsrapport Reumatologi 2003

• Behovet av reumatologisk specialistvård har ökat

Antalet öppenvårdsbesök har ökat men ändå ej nått beställningar pga. Kostnadsjakt

• RA patienter i södra länsdelen färre besök än i norra, 19,5 resp 23,7 /100.000 inv


Årsrapport 2003 forts

• Ökade läkemedelskostnaderImmunosuppressiva medel L04från 40 milj (1999), till 80 milj (2001) och 120 milj (2002)Nära riksgenomsnittetSLL 80 kkr/1000 inv, Riket 79 kkr/1000


Årsrapport 2003, forts

• Remicade: norra länet 41 kkr/1000 inv,

södra länet 24 kkr/1000 inv

• Reumatologkonsultverksamheten i primärvården ej heltäckande. Behöver byggas ut fra i västra och centrala SLL


3S-utredningen

• Samordning KUS Solna och Huddinge• Högspecialiserad vård på KUS• Specialiserad vård till andra sjukhus• Forskning fra KUS Solna, minskad

vårdvolym• Utbildning fra KUS Huddinge, oförändrad

vårdvolym


Reumatologins förslag till 3S• Bibehållna fullständiga enheter

Norr: KUS Solna och DSSöder: KUS Huddinge med filial SÖSPrivatläkare i grupper

• Integrerad forskning, undervisning och specialiserad reumatologi – folksjukdom

• Utökad specialistverksamhet pga tillkommande indikationer för nya läkemedel


KUS-reumatologin nuvarande utredningsuppdrag

• Sammanslagen klinik

• Resursreduktion på 5,5 miljoner vilket innebär en stor risk för att reumatiker inte får tillgång till nya effektiva läkemedel och att ojämlikheten norr-söder inte kan elimineras

Documents

REUMATOLOGI