Reunión De Reunión De CalidadCalidad

EmergentologíaEmergentología

Nombre:Nombre: NN NN

Sexo:Sexo: Femenio Femenio Edad:Edad: 64 años 64 años Fecha de Ing:Fecha de Ing: 13/09/12 13/09/12

APP:APP: - HTA: Tto Enalapril. - HTA: Tto Enalapril.

- - ACO x válvula Ao metálica.ACO x válvula Ao metálica.

- DM : Tto con NPH- DM : Tto con NPH

- ACV: Isquémico secuelar hace un - ACV: Isquémico secuelar hace un año, paresia lado izquierdo.año, paresia lado izquierdo.

MC:MC: Cefalea. Cefalea.

AEA:

DATOS A PORTADOS POR EL FAMILIAR. A PORTADOS POR EL FAMILIAR. CUADRO SE INICIA 20 DÍAS ANTES DEL CUADRO SE INICIA 20 DÍAS ANTES DEL INGRESO CON CEFALEA HOLOCRANEANA, INGRESO CON CEFALEA HOLOCRANEANA, MUY INTENSA, QUE IRRADIAN A REGIÓN MUY INTENSA, QUE IRRADIAN A REGIÓN OCULAR DE MAYOR INTENSIDAD DEL LADO OCULAR DE MAYOR INTENSIDAD DEL LADO DERECHO, POR LO QUE CONSULTA EN URG-DERECHO, POR LO QUE CONSULTA EN URG-IPS DONDE LE REALIZAN UNA TAC DE IPS DONDE LE REALIZAN UNA TAC DE CRANEO DONDE NO SE EVIDENCIA SIGNOS CRANEO DONDE NO SE EVIDENCIA SIGNOS DE SANGRADO NI ISQUEMIA, LE MEDICAN DE SANGRADO NI ISQUEMIA, LE MEDICAN CON ANALGESICO.CON ANALGESICO.

SUGIEREN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA Y SUGIEREN EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA Y ES DADA DE ALTA, LA CEFALEA PERSISTE ES DADA DE ALTA, LA CEFALEA PERSISTE POR LO QUE 9 DÍAS ANTES DEL INGRESO POR LO QUE 9 DÍAS ANTES DEL INGRESO CONSULTA EN OFTALMOLOGÍA DONDE CONSULTA EN OFTALMOLOGÍA DONDE CONSTATAN AUMENTO DE LA PRESIÓN CONSTATAN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA OCULAR Y LO MEDICAN, NO SABE INTRA OCULAR Y LO MEDICAN, NO SABE REFERIR MEDICACIÓN. DOS DÍAS ANTES REFERIR MEDICACIÓN. DOS DÍAS ANTES DEL INGRESO PERSISTE LA CEFALEA SE DEL INGRESO PERSISTE LA CEFALEA SE AGREGA DEBILIDAD DEL MIEMBRO AGREGA DEBILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y DISARTRIA POR LO SUPERIOR IZQUIERDO Y DISARTRIA POR LO QUE CONBSULTA A LA URG-HC IPS.QUE CONBSULTA A LA URG-HC IPS.

PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5

AL EXAMEN FISICO:AL EXAMEN FISICO: - - SNC:SNC: DEBILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO DEBILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO - - ACV:ACV: RITMO REGULAR, R1 R2 NORMOFONETICOS, NO RITMO REGULAR, R1 R2 NORMOFONETICOS, NO

SOPLOS NO GALOPE, PULSO RADIAL PALPABLE, SOPLOS NO GALOPE, PULSO RADIAL PALPABLE, ISOCRONO CON EL LADO OPUESTO, SINCRONICO CON ISOCRONO CON EL LADO OPUESTO, SINCRONICO CON EL AREA CENTRAL, ICTUS CORDIS NO SE VE NO SE EL AREA CENTRAL, ICTUS CORDIS NO SE VE NO SE PALPA,PALPA,

- - A. RESP:A. RESP: REGULAR MECANICA RESPIRATORIA, SIN TIRAJE REGULAR MECANICA RESPIRATORIA, SIN TIRAJE INTERCOSTAL , MV DISMINUIDO. NO RALES NI INTERCOSTAL , MV DISMINUIDO. NO RALES NI CREPITANTES, SIBILANCIAS DIFUSAS.CREPITANTES, SIBILANCIAS DIFUSAS.

- - ABD:ABD: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES.PRESENTES.

- - MI:MI: SIMETRICOS, SIN EDEMA. SIMETRICOS, SIN EDEMA.

HP:HP: SF 0.9% 1000CC GOTEO 14 POR SF 0.9% 1000CC GOTEO 14 POR MINMIN

ENALAPRIL:ENALAPRIL: 1 COPM CADA 12 HS 1 COPM CADA 12 HS ENALAPRILATO:ENALAPRILATO: SEGÚN PA SEGÚN PA CITICOLINA:CITICOLINA: 5 CC CADA 12 HS 5 CC CADA 12 HS ATORVA:ATORVA: 1 COMP CADA 24 HS 1 COMP CADA 24 HS ACENOCUMAROL:ACENOCUMAROL: SEGÚN RESULTADO SEGÚN RESULTADO

DE LA TACDE LA TAC OMEPRAZOL, LEVOSULPIRIDEOMEPRAZOL, LEVOSULPIRIDE TAC:TAC: SE ENTREGA ORDEN A LAS 16:17 SE ENTREGA ORDEN A LAS 16:17

HSHS

EVOLUCION EN SALA IIB-UEMAEVOLUCION EN SALA IIB-UEMA FECHA: 14/09/12 HORA: 08:00FECHA: 14/09/12 HORA: 08:00 AMANECE EN MAL ESTADO GENERAL, AMANECE EN MAL ESTADO GENERAL,

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON REGULAR MECANICA RESPIRATORIA SIN O2 REGULAR MECANICA RESPIRATORIA SIN O2 SUPLEMENTARIO, AFEBRIL AL MOMENTO DE SUPLEMENTARIO, AFEBRIL AL MOMENTO DE LA EVALUACION, DIURESIS NEGATIVA, LA EVALUACION, DIURESIS NEGATIVA, CATARSIS NEGATIVA. CATARSIS NEGATIVA.

AMANECE CON LOS SIGUIENTES SIGNOS AMANECE CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: VITALES:

PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 PA:110/70 FC: 88 FR: 20 T:36.5 SNC: COMATOSA, GLASGOW 8/15. (O1 V3 SNC: COMATOSA, GLASGOW 8/15. (O1 V3

M4) M4)

TAC DE CRANEO:TAC DE CRANEO:HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

PARIETOOCCIPITAL DERECHO DIFUSO PARIETOOCCIPITAL DERECHO DIFUSO CON DESVIO DE LINEA MEDIA DE 2 CM CON DESVIO DE LINEA MEDIA DE 2 CM

PLAN:PLAN: IC CON NEUROCIRUGIA - SNGIC CON NEUROCIRUGIA - SNG S. VESICAL O2 POR MASCARILLAS. VESICAL O2 POR MASCARILLA INICIAR MANITOL SUSP ACOINICIAR MANITOL SUSP ACO INICIAR DFH GASOMETRIA INICIAR DFH GASOMETRIA CRASIS SANGUINEACRASIS SANGUINEA PASAR A REANIMACIONPASAR A REANIMACION

NEUROCIRUGIANEUROCIRUGIA: :

TAC SIMPLE DE CRANEO:TAC SIMPLE DE CRANEO: HEMATOMA HEMATOMA

INTRAPARENQUIMATOSO INTRAPARENQUIMATOSO PARIETOOCCIPITALPARIETOOCCIPITAL

DERECHO DIFUSO CON DESVIO DE LINEADERECHO DIFUSO CON DESVIO DE LINEA

MEDIA DE 2 CM . MEDIA DE 2 CM . INGRESA A QUIROFANO PUPILAS INGRESA A QUIROFANO PUPILAS

ISOCORICAS SIN RESPUESTA A LA LUZ. ISOCORICAS SIN RESPUESTA A LA LUZ. SE REALIZA CRANIECTOMIA SE REALIZA CRANIECTOMIA

DESCOMPRESIVA A DERECHA. DESCOMPRESIVA A DERECHA.

FECHA DE INGRESO A URG:13/09/12 FECHA DE INGRESO A URG:13/09/12 FECHA DE INGRESO A REA:14/09/12FECHA DE INGRESO A REA:14/09/12 FECHA DE INGRESO A UTI:19/09/12FECHA DE INGRESO A UTI:19/09/12 MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE

CABEZA Y DEBILIDAD DE MIEMBRO CABEZA Y DEBILIDAD DE MIEMBRO SUPERIORSUPERIOR

MOTIVO DE INGRESO A UTI: MOTIVO DE INGRESO A UTI: REQUERERIMIENTO DE ARMREQUERERIMIENTO DE ARM