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REUNION RAMA DE NEONATOLOGIA 13 DE AGOSTO DE 2003
COMISION NACIONAL DE NEONATOLOGIA CONTEXTO PAIS Y LINEAS DE TRABAJO
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
0
5
10
15
20
25
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1
TASA DE NATALIDADCHILE 1980-2001
Tasa por 1.000 habitantes
MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 - 2001
0
5
10
15
20
25
30
35
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1
Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal
Tasas por 1.000 NVC
MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO. CHILE 1985 - 2001
0
5
10
15
20
25
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1
Infantil Perinatal Congénitas
Tasas por 1.000 NVC
MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS. CHILE 2001
39.2
31.2
9 1.4 2.8
Perinatales Congénitas Respiratorias Traumatismos Infecciosas
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil
MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN CAUSAS ESPECIFICAS CHILE 2001
1.7
0.6
0.76
0.550.44
0.190.14
0.2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
Prematurez Neumonía MC. Coraz M. Subita MC.Sis Ner SDR RN SEPSIS RN HIU y ASF. N
MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS ESPECIFICAS CHILE 1994 - 2001
Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil. Tasas por 1.000 NVC
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2001
Prematurez Neumonía Muerte Súbita MC del C. SDR del RN Asfixia Nacimiento
AÑO B.P.N.B.P.N. P.I.P.I.(<2500) (2500-2999)
1986 7.0 21.6
1998 5.4 15.7
2001 5.3 14.9
PESO AL NACER
MORTALIDAD NEONATAL DISTRIBUCION SEGÚN SERVICIO DE SALUD
CHILE 2001
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ARICA
IQUIQ
UE
ANTOFAGASTA
ATACAMA
COQUIMBO
VALPARAISO
ACONCAGUA
M. N
ORTE
M. O
CCIDENTE
M. C
ENTRAL
M. O
RIENTE
M. S
UR
M. S
UR-ORIE
NTE
O'HIG
GINS
MAULE
CONCEPCION
ARAUCO
TALCAHUANO
BIO-B
IO
A. NORTE
A. SUR
VALDIVIA
OSORNO
LLANCHIPAL
AYSEN
MAGALLANES
CHILE
Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 1993
PERDIDA DE AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) CHILE 1993
Grupo de 0-4 años:
•En ambos sexos, las tres principales causas de AVISA son: anomalías congénitas, afecciones perinatales e infecciones respiratorias agudas bajas.
•En los menores de 15 años las anomalías congénitas representan el 60,2% de los AVPD. Los traumatismos y Envenenamientos el 7,7%.
PRIORIDADES PROGRAMATICAS DEL PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO
AFECCIONES CONGENITAS Y DEL PERIODO PERINATAL
• Afecciones perinatales son 1a causa de egresos en menores de un año
• RNMBPN 1% de RN vivos, pero concentran la mayor parte de la morbilidad y mortalidad neonatal
• Cardiopatías congénitas responsables de alrededor de 1/3 de todas las defunciones por AC en el menor de un año. incidencia 1% NV , anualmente 2600 casos.
• DCTN 15% defunciones por AC en < 1 año. incidencia 1.6 por 1000, anualmente 400 niños.
RECURSOS EXISTENTES
DISTRIBUCION DE RECURSOS PARA LA DISTRIBUCION DE RECURSOS PARA LA ATENCION NEONATAL EN EL SISTEMA DE ATENCION NEONATAL EN EL SISTEMA DE
SALUD PUBLICA CHILENASALUD PUBLICA CHILENA
VARIABLE MEDIANA PERCENTIL 10-90 RANGO
Partos Servicio 7.422 3.452 – 14.695 1.476 – 16.000
Partos Establecimiento 3.664 2.326 – 7.129 1.129 – 8.897
Por 1000 partos Servicio
Cupos Intensivos 0.79 0.53 – 1.32 0.3 – 1.7
Cupos Intermedio 1.66 0.93 – 2.34 0.6 – 3.2
Cupos Totales 4.30 2.29 – 5.23 1.6 – 6.8
Médicos 1.04 0.62 – 1.75 0.5 – 2.2
Enfermeras 1.43 0.79 – 2.33 0.6 – 4.6
Auxiliares 3.1 1.39 – 3.88 0.8 – 5.0
Ventiladores 0.71 0.48 – 1.16 0.4 – 3.4
NEONATOLOGIA EN LA REGION NEONATOLOGIA EN LA REGION METROPOLITANAMETROPOLITANA
MAYO 2003 MAYO 2003
SERVICIO DE SALUD
HOSPITALES UCI INTERMEDIO MINIMO TOTAL
NORTE SAN JOSE 10 20 20 50
OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS 10 20 8 38
OCCIDENTE FELIX BULNES 8 12 10 30
CENTRAL SAN BORJA ARRIARAN 12 14 16 42
SUR BARROS LUCO T. 14 22 14 50
SUR ORIENTE SOTERO DEL RIO 8 26 18 52
SUR ORIENTE PADRE HURTADO 3 8 12 23
ORIENTE LUIS TISNE 18 10 14 42
TOTAL METROPOLITANA 83 132 112 327
RED NEONATOLOGICA REGION METROPOLITANA
•La red cuenta con ocho unidades de cuidado intensivo neonatal en la Región Metropolitana
•83 cupos de intensivo
•132 cupos de intermedio
•Estandar de referencia: 1 cupo UCI por cada 1000 partos y 2 cupos de Intermedio por cada 1000 partos
•Nacidos vivos inscritos RM 102205, de los cuales 76653 ( 75%) son beneficiarios del sistema público.
ESTRATEGIAS
MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE
•Tasa actual es de 8.3 por 1000 nacidos vivos
•Alrededor del 60% corresponde a MNN
•Los menores de 1500 grs. o < de 32 semanas contribuyen con un 30% de la mortalidad infantil
•Los dos grupods de mayor impacto en al mortalidad infantil en Chile son los prematuros y las malformaciones congénitas
•De ambos grupos el que tiene mayor posibilidad de impacto en términos de sobrevida y disminución de la morbilidad asociada, es el de los menores de 1500 grs
•Existe una brecha importante en términos de sobrevida en este grupo, comparado con centros internacionales
PREMATURIDAD
•Existen variaciones importantes en términos de mortalidad y morbilidad entre los distintos centros
•Lo anterior no depende exclusivamente de la disponibilidad de recursos humanos y equipamiento
•Se requiere por lo tanto disponer de información confiable y comparable, desagregada por establecimientos, que permita la toma de decisiones y medidas de intervención oportunas, tanto a nivel central como local
•Urge comenzar a elaborar protocolos nacionales que aborden las principales patologías del prematuro y su enfrentamiento en los distintos niveles de la red asistencial
PREMATURIDAD
AVANCES HACIA AUGE EN REGIMEN
•Magnitud del problema: incidencia, mortalidad, morbilidad,AVISA
•Impacto Sanitario ( eficacia clínica de las intervenciones con base en la evidencia)
•Impacto financiero ( costo/efectividad)
•Demanda estimada ( edades comprendidas)•Definir Protocolos y Algoritmos de Decisiones para la ejecución racional de las intervenciones que configurarán las prioridades para la futura expansión presupuestaria en este tema•Prestaciones ( del primer año hasta.........)
•Centros acreditados
PERSPECTIVAS Y DESAFIOS
•Disponer de normas, guías clínicas y protocolos para el tratamiento de las patologías de mayor prevalencia en el recién nacido.
•Disponer de un sistema de información que sea funcional a las necesidades actuales: en red, oportuno, confiable, comparable.
•Protocolizar la atención integral del prematuro, determinar costos reales necesarios para su atención y determinar brechas.
•Disponer de un modelo de transporte y asignación de cupos eficiente a nivel de las regiones.
•Seguir mejorando los indicadores de MNN y calidad de sobrevida
¿ QUE SE HA ESTADO HACIENDO?
•ELABORACION DE NORMAS NACIONALES
•ESTUDIO DE COSTOS ATENCION PREMATURO < 35 SEMANAS
•PROPUESTA SISTEMA TRANSPORTE Y ASIGNACION DE CUPOS
•ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA COMPRA DE INCUBADORAS Y VENTILADORES
•AVANCES HACIA UN SISTEMA DE INFORMACION INTEGRADO
PLANTILLA DE COSTOS < =28 SEMANAS
DIA CAMA
Estadía Total en días 83,1 días
Dias en UTI 29,7 días
Días en Intermedio 33,8 días
Días en Mínimo 19,5 días
RADIOLOGÍA
Rx de Tórax 10,1 Rx por paciente
Rx Abdomen Simple 0,77 Rx por paciente
Otras radiografías 0,52 Rx por paciente
Ecografía encefálica 3,47 ecografías por paciente
Ecografía abdominal 0,1 por paciente
Tomografía 0,05 TAC por paciente
¿ Qué nos falta?
•Parámetros de comparación nacionales para evaluar calidad de atención•Incidencia de MC•Identificar puntos críticos para la definición de políticas de intervención que permitan disminuir las brechas existentes en el área perinatal