-
Alvarado Sanabria Jesús
Patrones antropométricos de recién nacidos en San Cristóbal
Universidad de Los Andes - Núcleo Universitario Pedro Rincón
Gutiérrez - Táchira- Postgrado en
Puericultura y Pediatría. 1987. p. 68
0
Venezuela Disponible en:
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-
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL CENTRAL
SAN CRISTOBAL - TACHIRA
PATRONES ANTROPOMETRICOS DE
RECIEN NACIDOS EN SAN CRISTOBAL
SAN CRISTOBAL, MAYO 1987
-
ASESOR:
* m. BI!XJAMIN ARAUJO ~
COLABORADOR:
.... lEA. Wl S'JELLA ZltJIIW«) p.
* Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad de Los
Andes.
**
Adjunto al Departamento de Pediatría del Hospital Central de
San Cristóbal, Estado Táchira.
Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad de Los
Andes.
Adjunto al Departamento de Pediatría del Hospital Central de
San Cristóbal, Estado Táchira.
-
-..
A MIS PADRES:
A MI ESPOSA:
A MIS HIJOS:
A MIS HERMANOS:
DEDICATORIA
Roque y Evelia ejemplo y rectitud
Josefina. Quien ha compartido conmigo momentos difíciles,
brindándome su apoyo
Jesús Mauricio y Cristóbal, Eve-liéil Quienes me han dado
fortaleza y estímulo para la autosuperación constante
Con cuyo empeño y espíritu desinteresado de servicio, se hizo
posible esta meta
AL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DEL
HOSPITAL CENTRAL DE,SAN CRISTOBAL
A TODOS LOS NEONATOS:
Por las excelentes oportunidades de formación que me brindó
Estímulo para el estudio y mejor~iento profesional
-
AGRADECIMIENTO
Al Doctor Benjamín Arauja
Adjunto al Departamento de Pedia-
tría del Hospital Centra~ de San
Cristóbal, mi gratitud por su
constan~e apoyo, elevación de sen
timiento, carácter sólido, espír~
tu reflexivo y desinteresada ayu-
da en la elaboración de esta Te -
sis.
A la Doctora Olga Berroterán,
Adjunto al departamento de Inves-
tigación de la Maternidad Concep-
ción Palacios de Caracas, quien
amablemente me facilitó sus expe-
riencias en este tipo de trabajo.
-
I N D I C E
PATRONES ANTROPOMETRICOS DE RECIEN NACIDOS
EN SAN CRISTOBAL
INTRODUCCION .•.................•...............
MATERIAL Y METODOS
RESULTADOS
DISCUSION ..•....................................
RESUMEN ........................................ .
S UMMARY ........••..............•.............•..
RESUME ........................................... .
B I B L I O G RAFIA •••••••••••••••••••••••••••••••••••••
01
07
09
46
54
55
56
57
-
PATRONES ANTROPONETRICOS DE
RECIEN NACIDOS EN SAN CRISTOBAL
01
* Jesús Alvarado Sanabria
INTRODUCCION
"La especie humana para lograr su madurez, se debate en un
contí
nuo crecimiento y desarrollo, que se inicia en la concepción y
final!
za cuando alcanza las dimensiones definitivas y el
funcionamiento com
pleto de órganos, sistemas y aparatos" (25).
Los estudios de crecimiento y desarrollo (curvas de peso,
talla,
maduración ósea, erupción dental, etc.) han adquirido
significativo-
interés. Su utilización como método objetivo para evaluar
diferentes
grupos, poblaciones desde el punto de vista socioeconómico,
étnico y
geográfico ha aportado información de mucho interés para las
ciencias
sociales y la biología.
En el crecimiento, proceso cuantitativo, el aumento del número
y
tamaño de las células se mide a través de peso, talla,
perímetro,
pliegues, diámetro~, etc. El desarrollo, proceso cualitativo,
con mo
dificación de estructuras, composición y funcionamiento de
células, -
tejidos y órganos es más difícil de valorar. Hay diferencias
entre -
un niño y otro en velocidad pero la secuencia es la misma
(51).
Para que el proceso de crecimiento-desarrollo sea óptimo, es
in-
dispensable que concurran muchos factores que pueden ser
agrupados en
intrínsecos como los genéticos y neuroendocrinos, y extrínsecos
como
* Médico Residente del Post-Grado de Pediatría, Hospital Central
-~e San Cristóbal, Estado Táchira.
-
02
los económicos, sociales, culturales, etc., los cuales actúan a
tra-
vés de la nutrición, del estímulo social y en general, de la
calidad
de la vida (12).
La medición de una o más variables antropométricas de un
recién
nacido tiene por objeto valorar su crecimiento intrauterino y
de
acuerdo con él, estimar su posibilidad de enfermar o de morir.
La an
tropometría, al estudiar las proporciones y mediciones del
cuerpo hu-
mano (15), permite establecer criterios de normalidad de acuerdo
con
la frecuencia con que se presenta determinada característica
demostra
ble por mediciones en una población determinada.
Actualmente vemos como en cada país e incluso en cada región
se
están preocupando en obtener curvas propias de crecimiento
intrauteri 1
no, dada la utilidad que le presta al partero y al pediatra en
el he-
cho de poder estimar con aproximación si un recién nacido es
pretérm~
no, a término, postérmino y si éste a su vez es pequeño, tiene
un pe-
so adecuado o es grande para su edad gestacional, ya que las
curvas -
originales de algunos autores no son exactamente aplicables
a
regiones ( 6) •
otras
En las primeras fases del desarrollo el crecimiento es siempre
-
en gran parte una cuestión de división de células, con poco o
ningún
aumento del tamaño promedio de las células. Así, al principio el
em-
brión solo crece tan rápidamente como las células se dividen. En
to-
das las especies hay una división celular muy rápida en los
primeros
días o semanas después de la concepción pero en unas es más
rápida
que en otras (38). Estas diferencias entre las especies en
cuanto a
la división de las células y en cuanto al aumento de peso están
dete~
minadas genéticamente, y el índice de crecimiento poco después
de la
concepción es el modelo del índice de crecimiento durante todo
el pe-
ríodo intrauterino.
-
03
La especie humana varía mucho en tamaño a cualquier edad.:
hasta
en las primeras semanas de gestación hay diferencias
inexplicables y
enormes entre las etapas de evolución de embiones de edad
menstrual -
idéntica.
Cuando hacemos comparaciones entre las especies vemos que
indivi
duos de una misma especie que tienen un arranque rápido tienen
la ven
taja en cuanto al peso, quedando probablemente más pesados hasta
el
parto. Sin embargo, puede ser que con las demás variables
antropomé-
tricas no sea igual, y la nutrición es la influencia ambiental
que de
termina la tasa de crecimiento durante las etapas ulteriores de
la
gestación.
La sangre de la madre provee al feto de todos los nutrimentos
y
por lo general es la cantidad de sangre y no la composición de
la mis
ma, lo más importante para determinar la nutrición y la
velocidad de
crecimiento del mismo. En una misma especie la provisión de
sangre,
la nutrición y la velocidad de crecimiento del feto no son
siempre
iguales. Una madre pequeña o desnutrida, una placenta pequeña o
ine-
ficiente, más fetos que el número usual en el útero y una
implanta
ción a un lugar donde la circulación es pobre, contribuyen a una
co
rriente más pequeña (26) y en consecuencia retraso del
crecLmiento.
La talla de los padres, los factores económico-sociales y la
si-
tuación geográfica pueden contribuir a las grandes variaciones
del p~
so al nacer. Un hallazgo consistente es la observación de que a
gr~
des alturas el crecimiento fetal resulta considerablemente
reducido.
Se ha notado asociaciones entre el peso al nacer de los hijos y
las -
condiciones sociales de los padres. Hay evidencias que indican
que
el peso medio al nacer de una población se reduce durante un
período
de desnutrición colectiva, concomitantemente al stress y
factores em~
cionales de la madre afectan al fecto de tal manera que pueda
influir
en el peso al nacer, hiperactividad fetal, hasta causar
incomodidad a
a la madre. A veces la hiperactividad fetal continua después del
na-
-
04
cimiento y se han hallado correlaciones entre trastornos
emocionales
durante la gestación y un grupo de síntomas descritos
diferentemente
como los síndrome del nifto dificil, neurótico o cólico.
Recientemen-
te se ha descrito el efecto del alcoholismo crónico de la madrre
como
el síndrome alcohólico fetal que entre otras características,
cursa -
con deficiencia de crecimiento.
El crecimiento del cráneo, como es lógico, está sometido a
todos
estos factores con la particularidad de que su progreso se hace
en un
lapso más corto y por tanto a mayor velocidad. En condiciones
norma-
les el aumento del tamafto del cráneo se produce por el
crecimiento
del encéfalo, principalmente del cerebro; el período de
crecimiento -
máximo sucede en las últimas 6 semanas antes del nacimiento (9)
y los
primeros nueve meses de vida extrauterina cuando logra el 50%
del pe-
so que tendrá cuando sea adulto. (24).
En los paises avanzados el problema de selección de la muestra
-
es más sencillo que en los países subdesarrollados, pues en los
prim~
ros el número de niftos que no logran alcanzar las dimensiones
de peso
talla que les permite su potencial genético, es escaso y difícil
de
ubicar; en cambio, en los países no desarrollados el elevado
índice
de desnutrición y problemática socio-económica obliga a
seleccionar
muestras de sectores de la población que viven en condiciones
satis
factorias desde el punto de vista económico, social y cultural,
pero
que a la vez tengan características comunes con la población no
esco-
gida para el estudio antropométrico. También se insiste en que
las -
normas o referencias de datos antropométricos sean separados
según el
sexo.
Son de mayor utilidad los estudios denominados
longitudinales,
los cuales al seguir en forma continuada y metódica el
crecimiento y
desarrollo de un grupo de niftos debidamente seleccionados,
permite re
sultados homogéneos. Servirían para conocer velocidad de
cPecimiento
y estudios interdisciplinarios, pero tienen el inconveniente de
nece-
-
05
sitar largos períodos de observación de los mismos individuos
con las
mismas normas y preferiblemente los mismos investigadores.
Los estudios transversales, al examinar en un período corto un
-
número de individuos según grupos de edad, permite resultados a
corto
plazo. Su validez estadística dependerá de factores como tamaño
y s~
lección de la muestra, unificación de normas y equipos,
procedimien -
tos precisos para recolección de datos, etc.
Finalmente existen métodos intermedios entre longitudin~l y
transversal entre ellos el mixto que consiste en seguir
individuos
por períodos variables y consignar juntos los resultados
(54).
En antropometría es una práctica frecuente comparar los
resulta-
dos de un tipo de medición con otros del mismo individuo, y así
esta-
blecer correlaciones que contribuyen a conocer la nomalidad de
la mis
ma. Por eso, el perímetro cráneano se compara frecuentemente con
el
perímetro torácico medido a nivel de las mamilas: se ha
establecido
(63) que el cefálico es mayor hasta el año de edad, fecha cuando
el
perímetro torácico iguala y luego sobrepasa al cefálico. Para la
com
paración con la talla existe una fórmula propuesta por Boyd
(11), se-
gún la cual,-en niños bien nutridos, menores de 75 cms., el
perímetro
cefálico es igual a la suma de la cifra 10 a la mitad de la
talla.
Da una dispersión de 2 cms., en más o en menos.
En nuestro país existe un plan de estudio integral de la pobla
-
ción denominado Proyecto Venezuela (18) que incluye aspectos
antropo-
métricos, bioquímicos, desarrollo mental, sensorio y dental,
además -
de aspectos sociales, económicos y culturales de la población.
Den -
tro de este proyecto se incluye perímetro cefálico, talla y peso
den-
tro de los 11 datos de antropometría.
Existen numerosos trabajos publicados en el extranjero sobre
an-
tropometría, nos referiremos a algunos de ellos que por su
metodolo -
gía, su difusión o el país donde se realizaron tengan interés en
rela
-
.._.'
06
lación con el presente.
Jm Tanner y Whitehouse publicaron su curva de perímetro
cefálico
de niños y jóvenes ingleses de 0-16 años (55). Esta al igual que
la
de peso, talla y otros datos antropométricos están graficados
según -
el método decimal desarrollado por ellos, mediante el cual debe
trans
formarse la fecha y edades en número de 5 dígitos. La lectura se
rea
liza en gráficos de 5_líneas verticales por año. Este sistema
tiene
la ventaja de mayor facilidades para la utilización de
computadoras,
cálculos de velocidad, crecimiento, etc.
Nellhaus (45) comparó varias curvas de perímetro cefálico
obten~
das de grupos de niños de diferentes países, lo cual le permitió
afi~
mar que no son necesarios datos nacionales pra establecer
criterios -
de normalidad de perímetro por lo cual propuso como universal
los re-
sultados de su recopilación y síntesis de la curva denominada
por él,
interracial.
Ramos Galvan y colaboradores publicaron en 1975 Somatometría
Pe-
diátrica, estudio semilongitudinal en niños en la Ciudad de
México
(47), en el cual analizaron 10 tipos de medición, que les
permitieron
obtener varios índices también de valor somatométrico.
Kiita-Liisa Kontero y Ritva Tiisal realizaron un e~tudio de ni
-
ños finlandeses de 0-10 años de edad (28) como parte de un
estudio a~
topométrico nacional. Señalan el número de niños analizados en
cada
edad, agrupados en períodos trimestrales de 0-2 años y luego
semestra
les hasta los 10 años de edad. Presentan media aritmética,
desvia
ción típica, percentiles 10, 50 y 90.
Analizando estas tablas y curvas vemos que los resultados no
con
cuerdan con los de nuestra población por lo que constituye éste
el ob
jetivo primordial del presente trabajo.
-
07
MATERIAL Y METODOS
El estudio fué realizado en el Servicio de Neonatología del De
-
partamento de Pediatría del Hospital Central de San Cristóbal,
ciudad
situada en la parte Occidental de Venezuela a unos 28 kms., en
la lí-
nea recta de la frontera con Colombia (62), con un clima
templado de
montaña, piso subtérmico subtropical con temperaturas máximas de
30°C
altitud 845 metros sobre el nivel del mar, presión atmosférica
de
1.013 milibares (49), población actual de 280.000 habitantes
para el
Censo de 1981 (62).
Se seleccionaron 503 recién nacidos a término normales, de
peso
adecuado para su edad gestacional (33), 234 niños del sexo
femenino,
y 269 del sexo masculino.
La edad gestacional estuvo comprendida entre 38 y 42 semanas
de
gestación, siguiendo el método usado por Battaglia y Cols. 1986
(4).
Gruenwald y Cols 1966 (21), Usher y McLean 1969 (50). Gruenwald
y
Cols 1967 (22) y Freeman y Cols 1970 (16), al número de semanas
más 4
días se le acreditó una semana más de gestación.
Los criterios de selección desde el punto de vista
obstétrico
fueron: ausencia de patología materna capaz de influir en el
creci -
miento intrauterino (diábetes, preeclampsia grave, hipertensión
arte-
rial, cardiopatías, pielonefritis). Ausencia de patología
neonatal-
(malformaciones mayores, enfermedad hemorrágica del recién
nacido, in
fecciones fetales).
Las características del recién nacido a término fueron
evidencia
das además de la edad gestacional calculada por la fecha de la
última
menstruación, por el examen neurológico (57) (14) y las
característi-
cas físicas propias del recién nacido a término (59).
-
08
Los recién nacidos fueron pesados desnudos durante las
primeras
horas de vida en una balanza pediátrica con capacidad hasta 10
kilo
gramos, constatándose periódicamente la precisión de dicha
balanza.
El perímetro cefálico se midió con una cinta de mtal cuya
lectu-
ra está dada en cm. y mm., pasándola por los puntos más
prominentes-
de la región frontal y occipital con el objeto de medir el
perímetro
máximo 2 ve·ces en cada oportunidad.
Se midió la talla mediante la técnica de Miller (44). Se
utili-
zaron para la realización de curvas el método de percenti1es
empleado
por primera vez por Lubchenco y Cols (33) en la distribución de
los
datos obtenidos, clasificando por separado, peso, talla,
perímetro e~
fálico y en cada uno de estos datos se determinaron la media
aritméti
ca, promedio y desviación típica en cada uno de los grupos.
Se hizo una clasificación del estado socioeconómico mediante
el
Esquema de Graffar, modificado por Méndez Ch. (40).
-
09
RESULTADOS
La investigación se realizó en 503 recién nacidos a término
ca
rrespondiente 234 al sexo femenino (46.5%) y 269 al sexo
masculino
(53.5%) como se demuestra en la Tabla N° 1
En la Tabla II se muestra la distribución por semanas de gesta
-
ción.
La Tabla III muestra los pesos promedios obtenidos en las dife
-
rentes semanas de gestación, con su correspondiente desviación
stan -
dard.
En el Gráfico 1, se muestra la curva de peso promedio en la
cual
podemos observar que durante las últimas semanas de gestación
hay una
reducción en la tasa de crecimiento fetal.
La Tabla IV y V muestran los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90
en
las diferentes semanas de gestación por sexo.
Los Gráficos 2 y 3 muestran las curvas percentiles 10, 25, 50,
-
75 y 90 de los pesos de nacimiento por sexo.
En la Tabla VI se observan los pesos promedios, desviaciones
standard a las diferentes edades de gestación según el sexo
•
. El Gráfico 4 nos muestra la curva de peso promedio según el
sexo
donde observamos que el peso de los varones es mayor que en las
hem -
bras en todas las edades.
En la Tabla VII se muestra una comparación de peso según diver
-
sos autores y en el Gráfico 5 la curva correspondiente.
En la Tabla VIII podemos observar las tallas promedio obtenidas
en
las diferentes semanas de gestación, con su correspondiente
desvía
-
10
ción standard.
La Tabla IX muestra la talla promedio de los varones y las hem
-
bras con su correspondiente desviación standard.
Con estos datos elaboramos los Gráficos 6 y 7, que representan
-
las curvas de talla promedio total y por sexo donde observamos
que
al igual que en peso los varones tallan más que las hembras.
Las Tablas X y XI muestran los percentiles 10, 25, 50, 75 y
90
de los varones y ~as hembras respectivamente, a las diferentes
serna -
nas de gestación, y los Gráficos 8 y 9 las curvas de percentiles
de
talla.
En·la Tabla XII se muestra una comparación de la talla a las
40
semanas de gestación según diversos autores y en el Gráfico 10
la cur
va correspondiente.
La Tabla XIII muestra la circunsferencia cefálica promedio
en
las diferentes semanas de gestación y el Gráfico 11 la curva
corres -
pendiente.
Las Tablas XIV y XV muestran los percentiles 10, 25, 50, 75 y
90
de los varones y las hembras respectivamente, a las diferentes
serna -
nas de gestación, y los Gráficos 12 y 13 las curvas percentiles
de circunsferencia cefálica.
En la Tabla XVI se muestran las circunsferencias cefálicas
prom~
dios, desviaciones standard a las diferentes semanas de
gestación se-
gún el sexo y el Gráfico 14 la curva de circunsferencia cefálica
pro-
medio según el sexo donde observamos que a diferencia de las
varia
bles de peso y talla hay un descenso a nivel de la semana 41 de
gest~
ción.
La Tabla XVII muestra una comparación de circunsferencia
cefáli-
ca a las 40 semanas de gestación y en el Gráfico 15 la curva
corres -
-
11
pendiente.
La Tabla XVIII muestra la clasificación Graffar por edad gesta
-
cional y por sexo donde observamos que el mayor número de recién
nac~
dos se encontraron en los estratos sociales IV y V. El Gráfico
16
nos da la distribución en porcentaje corroborándose lo
anterior.
-
1
1
J
TABLA I
MUESTRA DE PACIENTES ESTUDIADOS EN UN GRUPO QE
RECIEN NACIDOS A TERMINO. DISTRIBUCION POR SEXO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL CENTRAL DE.SAN CRISTOBAL
S E X O NUMERO DE CASOS PORCENTAJE
Masculino 269 53.5%
Femenino 234 46.5%
T O T A L 503 100.00%
12
-
TABLA N° II
MUESTRA DE PACIENTES ESTUDIADOS EN UN GRUPO DE
RECIEN NACIDOS A TERMINO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
IEDAD DE GESTACION NUMERO DE CASOS PORCENTAJE 1
1 38 Semanas 85 16.8 1
1 39 Semanas 157 31.2 1 1 40 Semanas 188 37.3 1 1 41 Semanas 51
10.1 1 1 42 Semanas 22 4.3 1
1 T O T A L 503 100.0 % 1 1
13
-
TABLA N° III
PESO PROMEDIO EN LAS DIFERENTES
EDADES DE GESTACION
EDAD GESTACIONAL NO DE CASOS PESO PROMEDIO
38 Semanas 85 3.007
39 Semanas 157 3.245
40 Semanas 188 3.209
41 Semanas 51 3.240
42 Semanas 22 3.159
14
D. STANDARD
+ 0.37
+ 0.40
+ 0.43
+ 0.30
+ 0.39
-
TABLA N° IV
PERCENTILES, PESO, SEXO MASCULINO 10, 25, 50, 75 Y 90
EN LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
- ----- - --- - --- -- -- -- --- 1
1 EDAD GESTACIONAL 1 PE R C E N T I L E S 1 1 1 1 1 1 10 1 25 1
50 1 75 1 90 1
1 1 1 1
1 1 - 1 l 38 Semanas l 2.642.42 1 2.850.89 1 3.083.65 1 3.316.41
1 3.525.88l
1 1 1 1 1 1 1 l 39 Semanas l 2.720.54 1 2.910.77 1 3.122.14 1
3.333.61 1 3.523.74l
1 1 1 1 1 1 1 l 40 Semanas l 2.809.21 1 3.053.42 1 3.324.78 1
3.596.14 1 3.840.35l
1 1 1 1 1 1 1 l 41 Semanas l 2.839.43 1 3.030.26 1 3.242.31 1
3.454.36 1 3.645.19l
1 1 1 1 1 1 l l 42 Semanas l 2.762.15 1 2.964.80 1 3.190.00 1
3.415.20 1 3.617.85l
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1--' c..n
-
TABLA N° V
PERCENTILES, PESO, SEXO FEMENINO 10, 25, 50, 75 Y 90
EN LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
,-- ---.------------- --- . - ------- --- - 1
l 1 PERCENTILES l l EDAD GESTACIONAL 1 1 1 1 1 j 1 1 10 1 25 1
50 1 75 1 90 1 -
1 38 Semanas ~ 2.637.18 1 2.809.04 1 3.000.00 1 3.190.96 1
3.362.821 1 1 1 1 1 1 1 39 Semanas 1 2.634.85 1 2.808.46 1 3.001.37
1 3.194.28 1 3.367.891 1 1 1 1 1 1 1 40 Semanas ¡ 2.710.54 1
2.893.52 1 3.096.84 1 3.300.16 1 3.483.141 1 1 1 1 1 1 1 41 Semanas
1 2.846.41 1 2.998.73 1 3.168.00 1 3.337.27 1 3.489.591 1 1 1 1 1 1
1 42 Semanas ¡ 2.610.99 1 2.807.09 1 3.025.00 1 3.242.91 1
3.439.01! 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
..... Ol
-
TABLA N° VI
PESO PROMEDIO SEGUN EL SEXO A LAS
DIFERENTES EDADES DE GESTACION
1 EDAD ~~-----¡---;~~~~.-C-A~;~- --¡ --- --- ;~;~~~;--- :
DESVIACICN SfNIDARD : 1 GESTACION 1 VAEUIES 1 HEM3RAS 1 VARONES 1
HEMBRAS 1 VARONES 1 HEMBRAS l 1 l 1 l 1 l l l ----- r-1 38 Semanas
1 52 1 33 1 3. 083.65 1 3. 000.00 1 + 345. 09 1 + 283.12 1" 1 1 1 1
1 1 - l - 1 l 39 Semanas l 84 l 73 1 3.122.14 1 3.013.37 1 + 313.38
-¡ + 286.01 1 1 ~ 1 1 1 1 1 - 1 - 1 1 40 Semanas 1 93 1 95 1 3.324.
78 1 3.096.84 1 + 402.32 1 + 301.44 1 l 1 1 1 1 1 - 1 - 1 1 41
Semanas 1 26 1 25 1 3.242.31 1 3.168.00 1 + 314.38 1 + 250.94 1 1 1
1 1 1 1 - 1 - 1 1 42 Semanas 1 14 1 8 1 3.190.00 1 3.025.00 1 +
333.87 1 + 323.07 1 1 1 ' 1 1 1 1 - 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 1
...... -.J
-
TABLA N° VII
TABLA COMPARATIVA DE PESO A LAS 40 SEMANAS DE GESTACION
SEGUN DIVERSOS AUTORES
1 1 1 1 T- l T A U T O R 1 AÑO 1 PAIS PROMEDIO 1 PERCENTIL 1 1 1
1 1 1 50 ( gr) 1
~ Usher (59) l 1969 1 Canadá ~ 3.477 1 l 1 Gril y Cols (20 1
1976 1 Argentina 1 1 3.433 1
1 Van H. Kyank y Cols (64) l 1975 1 Alemanía l l 3.440 l
1 Me Keown y Cols (39) 1 1953 1 Inglaterra 1 3.434 1 1
1 Pantarotto y Cols (46) ~ 1974 : Italia l ¡ 3.430 ¡ 1 Thomson y
Cols (56) 1 1968 1 Inglaterra 1 1 3.420 1
l Butler ( 10) : 1969 : Inglaterra : 3.415 1 l
1 Milner y Richards (43) 1 1974 1 Inglaterra 1 3.400 1 1
~ Leroy y Lefort ( 32) : 1971 1 Francia l 1 3. 370 l 1 Gruenwald
(21) 1 1966 1 U.S.A. 1 3.270 1 3.260 1
l Barbosa y Cols ( 3) 1 1974 ¡ Brasil l 1 3. 270 1 1 Lubchenco y
Cols (33) 1 1963 1 U.S.A. 1 3.266 1 3.230 1
l Gruenwald y Cols (22) l 1967 l Japón 1 1 3.200 1
1 PRESENTE ESTUDIO 1 1984 1 Venezuela "' 3.209.60 1 3.041 1
l Cheng y Cols ( 13} l 1972 l China (Mal.) 1 3.180 1 3.180 1
1 Cheng y Cols (13) 1 1972 1 China (Ind.) 1 3.020 1 2.910 1
1 Ghosh y Cols ( 19) 1 1971 ~ India 1 2.895 1 1 r' co
-
TABLA N° VIII
TALLA PROMEDIO EN LAS
DIFERENTES SEMANAS DE GESTACION
EDAD GESTACIONAL NUMERO DE TALLA CASOS PROMEDIO
38 Semanas 85 49.2 cm
39 Semanas 157 49.5 cm
40 Semanas 188 49.5 cm
41 Semanas 51 _50. 5 cm
42 Semanas 22 49.5 cm
19
DESVIACION STANDARD
+ 1.64
+ 1.87
+ 2.15
+ 1.29
+ 1.29
-
TABLA N° IX
TALLA PROMEDIO SEGUN EL SEXO A LAS
DIFERENTES EDADES DE GESTACION
1 1 1 1 1 l EDAD DE l NUMERO CASOS PROMEDIO l DESVIACirn
STANDARD l
1 GESTACION 1 VARONES 1 HEMBRAS 1 VARONES 1 HEMBRAS l VARONES l
HEMBRAS 1
1 38 Semanas 1 52 1 33 1 49 1 49.09 1 + O. 77 1 + O. 99 1 1 1 1
1 1 1 - 1 - 1 1 39 Semanas 1 84 1 73 1 48.81 1 48. 96 1 + O. 73 1 +
l. 01 1 1 1 1 1 1 1 - 1 - 1 1 40 Semanas 1 93 1 95 1 49.14 1 48.65
1 + 0.92 1 + 1.12 1 1 1 1 1 1 1 - 1 - 1 1 41 Semanas 1 26 1 25 1
49.94 1 49.74 1 + 0.67 1 + 0.77 1 1 1 1 1 1 1 - 1 - 1 1 42 Semanas
1 14 1 8 1 49. 59 1 49.43 1 + O. 87 1 + O. 71 1 1 1 1 1 1 1 - 1 -
1
1 1 1 1 1 1 1 1
ru o
-
TABLA N° X
PERCENTILES, TALLA, SEXO MASCULINO 10, 25, 50, 75 Y 90
EN LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
l 1 . -- -- --~-, 1 1 PERCENTILES l l EDAD GESTACIONAL 1 1 1 j 1
1 1 1 10 1 25 ., 50 1 75 1 90 1
1 38 Semanas 1 47.73 1 48.33 1 49.00 1 49.67 1 50.27 1 1 1 1 1 1
1 1 1 39 Semanas 1 47.52 1 48.13 1 48.81 1 49.49 1 50.10 1 1 1 1 1
1 .1 1 1 40 Semanas 1 47.70 1 48.38 1 49.14 1 49.90 1 50.58 1 1 1 1
1 1 1 1 1 41 Semanas 1 48.95 1 49.42 1 49.94 1 50.40 1 50.93 1 1 1
1 1 1 1 1 1 42 Semanas 1 48.69 1 49.11 1 49.54 1 50.07 1 50.50 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1\) .....
-
TABLA N° XI
PERCENTILES 1 TALLA. SEXO FEMENINO 10 1 25 1 50 1 75 Y 90
EN LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
1 [ PERCENTILES l l EDAD GESTACIONAL 1 1 1 1 10 25 1 50 1 75 1
90 1
1 38 Semanas 1 48.l0 1 48.57 1 49.09 1 49.61 1 50.08 1 1 1 1 1 1
1 1
·1 39 Semanas 1 48.02 1 48.47 1 48.96 1 49.45 1 49.90 1 1 1 1 1
1 1 1 1 40 Semanas 1 47.47 1 48.03 1 48.65 1 49.27 1 49.83 1 1 1 1
1 1 1 1 1 41 Semanas 1 48.88 1 49.29 1 49.74 1 50·.19 1 50.60 1 1 1
1 1 1 1 1 1 42 Semanas 1 48.32 1 48.84 1 49.43 1 50.02 1 50.54 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
N N
-
TABLA N° XII
TABLA COMPARATIVA DE TALLA A LAS 40 SEMANAS
DE GESTACION SEGUN DIVERSOS AUTORES
1 1 1 1 r 1 1 A U T O R 1 AÑO 1 PAIS 1 PROMEDIO 1 PERCENTILES 1
1 1 1 1 1 50 ( cm • ) 1
l Hoseman (23) 1 1949 1 Alemania 1 1 53 1 1 Simonovi ts y Cols
(50) 1 1975 1 Hungria 1 53.5 1 1
l Usher y Me Lean (60) l 1969 l Canadá l 51.4 l 1 1 Mau ( 37) 1
1976 1 Alemania 1 1 51 1
1 Sterky (53) 1 1970 1 Suecia 1 1 51 1 1 1 1 1 1 1 1 Wong y
Scott ( 65) 1 1972 1 Canadá 1 51 1 1
1 1 1 1 1 1 l Babson (2) l 1970 l U.S.A. l l 51 l 1 Laksmirayana
y Cols ( 31) 1 1974 1 India 1 1 50.67 1
l Pant~rotto y Cols (46) 1 1974 l ·Italia 1 l 50.5 1 1 Von H. y
Cols (64) 1 1975 1 Alemania 1 50.3 1 1
l Miller y Hassaneim (42) l 1976 l U.S.A. l 50.3 l l 1 Mamelle y
Cols ( 35) 1 1978 1 Francia 1 1 50 1
l Leroy y Lefort (32) l 1971 l Francia 1 1 50 1
1 PRESENTE ESTUDIO ·1 1984 1 Venezuela 1 49.5 1 49 1 1 1 1 1 1 1
l Lubchenco y Cols (33) l 1963 l U.S.A. l 49.4 l l 1 Cheng y Cols (
13) 1 1972 1 Taiwan 1 49.4 1 1
1 Ghosh y Cols ( 19) l 1971 1 India 1 49 1 1 1
r\) (.¡.)
-
TABLA N° XIII
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PROMEDIO EN LAS
DIFERENTES SEMANAS DE GESTACION
IEDAD GESTACIONAL 1 NUMERO DE CASOS 1 CC PROMEDIO DESVIACION
STANDARD 1 1 1
38 Semanas 85 33.9 cm + 1.59
39 Semanas 157 33.4 cm + 1.09
40 Semanas 188 33.8 cm + 1.52
41 semanas 51 34.0 cm + 1.34
42 Semanas 22 34.0 cm + 1.45
24
-
TABLA N° XIV
PERCENTILES CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEXO FEMENINO 10, 25, 50, 75
Y 90
EN LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
r 1 ------------ -----------¡ 1 EDAD GESTACIONAL 1 p E R C E N T
I L E S 1
1 1 10 1 25 1 50 1 75 1 90 1 1 1 1 1 1 1 1
1 38 Semanas 1 31. 71 1 32.40 1 33.17 1 33. 94 1 34.63 1 1 1 1 1
1 1 1 1 39 Semanas 1 31.99 1 32.51 1 33.08 1 33.65 1 34.17 1 1 1 1
1 1 1 1 1 40 Semanas 1 32.16 1 32.72 1 33.34 1 33.96 1 34.52 1 1 1
1 1 1 1 1 1 41 Semanas 1 33.04 1 33.64 1 34.09 1 34.64 1 35.14 1 1
1 1 1 1 1 1 1 42 Semanas 1 31.82 1 32. 53 1 33. 31 1 34.09 1 34.80
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1\.) (]\
-
TABLA N° XV
PERCENTILES CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEXO MASCULINO 10, 25, 50,
75 Y 90
EN LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
1 1 PERCENTILES l 1 EDAD GESTACIONAL 1 1 1 1 10 1 25 1 50 1 75 1
90 1
1 1 1 1 1 1 1 l 38 Semanas l 31. 91 l 32. 54 l 33.23 l 33. 92 l
34. 55 l 1 / 1 1 1 1 1 1 l 39 Semanas l 32.35 l 32.89 l 33.48 l
34.07 l 34.61 l 1 1 1 1 1 1 1 l 40 Semanas l 32.03 l 32.86 l 33.76
l 34.66 l 35.48 l 1 1 . 1 1 1 1 1 l 41 Semanas l 32.45 l 33.04 l
33.69 l 34.64 l 34.93 l 1 1 1 1 1 1 1 l 4~ Semanas l 32. 55 l 33.
24 l 34.00 l 34. 76 l 35.45 l
1 1 1 1 1 1 1
~
-
TABLA N° XVI
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PROMEDIO SEGUN EL SEXO
A LAS DIFERENTES EDADES DE GESTACION
1 1 1 - -- - -- - -- - ---1 - - --- -- 1 1 EDAD DE 1 NUMERO
CASOS 1 PROMEDIO 1 DESVIACION STANDARD 1 1 1 1 1 1 1 GESTACION 1
VARONES j HEMBRAS 1 VARONES l HEMBRAS 1 VARONES l HEMBRAS 1
1 1 l
1 1 1 1 1 l 38 Semanas l 52 1 33 l 33. 23 1 33. 17 l .:_ l. 03 1
.:_ 1.14 l
1 1 1
1 1
1 1
1 l 39 Semanas l 84 1 73 l 33.48 1 33.08 l .:_ 0.88 1 .:_ 0.85
l
1 1 1 1 1 1 1 1 l 40 Semanas l 93 1 95 _ l 33.76 1 33.34 l .:_
1.74 1 .:_ 0.92 l
1 1 1
1 1
1 1
1 l 41 Semanas l 26 1 25 l 33.69 1 34.09 l .:_ 0.97 1 .:_ 0.82
l
1 1 1
1 1
1 1
1 l 42 Semanas l 14 1 8 l 34.00 1 33.31 l .:_ 1.13 1 .:_ 1.16
l
1 1 1 1 1 1 1 1
~
-
TABLA N° XVII
TABLA COMPARATIVA DE CIRCUNFERENCIA CEFALICA
A LAS 40 SEMANAS DE GESTACION
1 1 1 1 1 1 1 A U T O R 1 A Ñ O 1 P A I S 1 PROMEDIO 1 PERCENTIL
1
1 1 1 50 (cm) 1 - - - -·- T
1 1 1 1 1 1 l Lubchenco y Cols (33) l 1966 l U.S.A. l 33.8 l 34
l 1 Laksmirayana y Cols ( 31) 1 197 4 1 India 1 33. 7 1 1
1 1 1 . 1 1 1 l Ghosh y Cols (19) l 1971 l IndJ.a l 33.9 l l 1
PRESENTE ESTUDIO 1 1984 1 Venezuela 1 33. 5 1 33. 5 1
1 Mamelle y Cols (35) l 1978 1 Francia 1 34.5 1 ~ 1 Wong y Scott
(65 1 1972 1 Inglaterra 1 34.8 1 1
1 1 1 1 1 1 l Mau ( 37) l l l l 34. 5 l 1 Pantarotto y Cols (46)
1 1974 1 Italia 1 1 35 1
1 Hoseman ( 23) 1 1949 1 Alemania 1 1 35 1
1 Usher y Me Lean (60) 1 1966 1 Canadá 1 35.1 1 1
1 1 1 1 1 1 l Babson y Senda {2) l 1976 l U.S.A. l 35.2 l l 1
Van H. y Cols ( 64) 1 1975 1 Alemania 1 1 35.3 1
1. Tanner (54) l 1973 1 Inglaterra 1 36 1 1
1 1 1 1
N CXl
-
TABLA N° XVIII
TABLA COMPARATIVA SEGUN CLASIFICACION GRAFF~R
POR EDAD GESTACIONAL Y POR SEXO
~-- --- 1
1 EDAD DE 1 E S T R A T O S O C I A L 1 1
1 GESTA 1 II 1 III 1 IV 1 V 1 1 -
1 CION 1 V~ 1 HEMBRAS 1 VAR::NES 1 HEM3RAS 1 V~ 1 HEMBRAS 1 V~ 1
HEMBRAS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 138 ~ l 2 1 3 1 4 1 5 1 24 1 11 1 22 1 14 l 139 ~
1 1 1 3 1 12 1 7 1 35 1 30 1 36 1 33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 140 ~ 1
3 1 1 1 7 1 14 1 46 1 47 1 37 1 33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 141 ~ 1 1
1 o 1 3 1 7 1 10 1 9 1 12 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 142 ~ 1 D 1 O 1
O 1 1 1 8 1 2 1 6 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 IT
o T A L 1 7 7 1 26 1 34 1 123 1 99 1 113 1 94 1
. 1 1 1 1 1 1 1
1\) tD
-
3.500
3.200 i
Peso 2.9..00 en
Gramos
2.600
2.300
2.000
•
GRAFICO
PESO PROMEDIO GLOBAL
L...__~--r-----r-----r----r-38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION w o
-
'• .·
GRAFICO 2
CURVAS PERCENTil:..ES PESO MASCULINO
3.800.
3.600 :j ~P90 P75 3.400
3.200
~ P50
3.000 P25
2.800 PIO
2.600
í..,r-38 39 40 41 -42
SEMANAS DE GESTACI~
(¡.) .....
-
•
·GRAFICO 3
CURVAS PERCENTILES PESO FEMENINO
\-
3.600
3.400 ----------- P90 ----------3.200 P75 PESO
EN -. 3.000 P50 GRAMOS
2.800 P25
2.600 PJO
L,------,------,---.---r------: 38 39 40 41 42
S EMANAS DE GESTACION
úJ 1\)
-
.. GRAFICO 4
PESO PROMEDIO SEGUN EL SEXO
3.eoo
3.200 Varones _ .... -................... --- ..... ------------
............ Hembras
Peso 2.900 en
Gramos 2.600
2.300
2.000
L-r--.,.----r----r--~ 38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
w w
-
. -•
GRAFICO. 5
CURVAS DE PESO COMPARATIVAS ( Prom~dio)
3.800
3.500
'. 3.200
Peso 2.900 en
Gramos
2.600
2.300
2.000
....... ~ ........ -----...... ......
---... _ .... - ......... ,~- ----
... --··-·· ----··-·· _.,.... .. -··-··-··-··-··-
L:.--.----,----or-~-----..-38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
------ Usher- Canadó ---·- Lubchenco- U. S.A.
--- Leroy- Frpn cia
-··-··- Ghosh -lndió
--- San Cristobal- Venezuela
w ~
-
51
48
' 45
Cm. 42
39
36
GRAFlCO 6
CURVA TALLA TOTAL
1 ~. 38 39 40 41
SEMANAS DE GESTACION
..
42
w (JI
-
-.
GRAFICO 1.
CURVA TALLA PROMEDIO SEGUN EL SEXO
51
48
45
Cm. 42
39
36
--~----~Varones Hembras
L,.- ---.----~--...-----,,.----r---38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION w Ol
-
•
GRAFICO 8
CURVAS PERCENTILES TALLA MASCULINO
'.
52
50
Crn 48
46
L.~--~~--~~--~-3á 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
w ....;¡
-
•
GRAFICO 9
CURVAS PERCENTILES TALLA FEMENINO
52
Cm. 50
48
46
~ ,- ~---- --.-- . -- 1. ----·-----y--- -----------. 38 39 40 41
42
SEMANAS DE GESTACIOO
w (X)
-
GRAFICO 10 •
CURVA DE TALLA COMPARATIVAS (Promedio)
54
51 •-------'r __ ,,,,-.-,,----~------4
48 ~=~·;::.-::&-.,....--
.-------45
Cm. ------- Usher- Canadá -·-·-·- Lubchenco- U.S.A.
42 --- Leroy- Francia
-··;_··- Ghosh -1-ndiá
39 --- San Cristobaf- Venezuela
36
L __ ~-. 38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
w (()
-
•
- GRAACO 11
CIRCUNFERENCIA CEFALICA TOTAL (Promedio)
'. 41
38
Cm. 35
32
29
L:----,----..----,.__,...~-38 39 40 . 41 42
SEMANAS DE GESTACION ~ o
-
•
GRAFICO 12
CURVAS PERCENTILES PERIMETRO CEFALICO MASCULINO
'-
:36
34 Cm.
:32
30
------------P90 ====~~~~-----------=--====P75
===~---------------=======P50 ======~-------------------P25
==------------PIO
L~--~--~--~--~--~--38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
J:>. f.'
-
•
GRAFICO 13
9URVAS PERCENTILES PERIMETRO CEFALICO FEMENINO
:-
36
·Cm. 34
32
30 -
L~~--~~--~~--38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
.¡:,. 1\)
-
GRAFICO 14
CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEGUN EL SEXO . .
\- 41
38
Cm. 35 -varones
1 -
------------ --.. Hembras 32
. 29
L;----,~~~----:::~ 38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION
::. w
-
..
GRAFICO 15
CURVA DE CIRCUNFERENCIA CEFALICA COMPARATIVAS
41
38 Cm. ------ Usher- Canad6
--- Ghosh-lndiá 35 ....-------------------------· -·-·-·-
Lubchenco- U.S.A .
............._ ~·~·-~ San Cristobal· Venezuela
32.
29
L:.---r---r----...--------38 39 40 41 42
SEMANAS DE GESTACION ,¡;,. ,¡;,.
-
..
GRAFICO 16
ESTRATIFICACION SOCIAL SEGUN METODO DE GRAFFAR
100
90
80
70
60 __ o/o
50 1
m -40 30
20
10 1 rr
zzz:z
N:T~·
.::. (Jl
-
46
D 1 S C U S 1 O N -----------------
Las agrupaciones humanas muestran diferencias en el grado 'de
de
sarrollo alcanzado, tales diferencias biológicas negativas son
coinci
dentes y de mayor intensidad, mientras mayores sean los
desniveles
económicos y culturales que actuan como limitantes de un
crecimiento
y desarrollo normales. El mestizaje ha desempeñado una saludaQle
fu~
ción en el desarrollo de la especie humana, al contribuir al
a9erca -
miento de los hombres y al plantear la posibilidad de la
univefsaliz~
ción de la cienci~ y la cultura.
Este estudio lo realizamos en una población en vías de desarro
-
llo, con características dadas por condiciones socioeconómicas:
bajas, 1
niveles de nutrición inadecuados, control de embarazadas
deficiente,
que cuentan con un índice de fecundidad de 21.07% (17), tasa d!e
nata-
lidad que alcanza las cifras de 35.33% específicamente en
Ven~zuela , 1
para el año de 1980 (17) y en el Distrito Sanitario N° 1 (San
Cristó-
bal) para el mismo año, alcanzó una tasa de 40.65% (17),
teniéndo un
promedio de nacimientos vivos de 8.742 (17), de los cuales 5.734
fue-
ron registrados en el Archivo de Historias Médicas del Hospital
Cen -
tral. La tasa de mortalidad para el año de 1980, alcanzó la
~ifra de
47.70 (17) con Neonatal de 41.33% (1).
Analizando las cifras anteriormente mencionadas nos
encontramos
con una población joven con alto índice de fecundidad,
mortal~dad in-
fantil y neonatal muy elevada dependiendo de valores normales¡
obteni-
dos de estudios realizados en otros países con estructura
sodioeconó-
mica diferente que no se correlacionan con la nuestra, de ah~
nuestra
inquietud de realizar un estudio local con el propósito de
d~terminar
si en el grupo analizado los valores difieren con otros
estu4iados.
Nuestro estudio nos muestra, que los niños nacidos en e¡ Hospi
-
tal Central de San Cristóbal tienen a la semana 40 de gestación,
un
-
47
peso promedio de 3.177 + 0.43 gramos que es mayor que la cifra
?bten~
da por Olga Berroterán (5) de 3.029.49 + 427.83 gramos; esta
cifra
también es comparable con la de Vasquez ( 61) el cual engloba
to.bos
los recién nacidos de más de 38 semanas de gestación y obtuvo
p¡ara el
grupo de niños de los años 1939 y 1940 un peso promedio de
3.1~6.06 ! 387.1 gramos y para el grupo de niños de 1972: 3.215 !
342.9 g~amos,
!
aunque este estudio es de carácter retrospectivo, nos p·areció
~e gran
interés por ser éste uno de los primeros que enfoca de manera
~eneral i
el aspecto del peso del'recién nacido en el país; la
evoluciónidel p~
so promedio en nuestro estudio tiene valores variables de
asce~so a '
nivel de las 39 y 41 semanas con valores de 3.245! 0.40 y
3.2~0!
0.30 y desciende a las 42 semanas de gestación con valor de
3.~59 + -
0.39 como lo podemos apreciar en el Gráfico l.
1
A manera de comparación reproducimos algunas cifras tomadas de
1
1
la literatura y que se refieren todas a la semana 40, como lo
¡muestra
la Tabla VII; y vemos como el peso promedio de los niños por
dosotros
estudiados es superado por los datos de Lubchenco y Cols ( 33)
¡3. 266 1
gramos; Gruenwald U.S.A. 3.270 (21); Milner y Richards
Inglat~rra 1
3.400 (43)¡ Butler (10 Inglaterra 3.415 grsmos, Me Keown y Cots
Ingl~
terra 3.434 gramos (39); Usher, Canadá 3.477 gramos (60);
enc~ntrándo
sólo tres pesos inferiores al nuestro, como son los reportado~
por
Ghosh y Cols (19) en la India con 2.895 y por Cheng y Cols en;
la Chi-
na (13) con valores de 3.180 y 3.020.
Asi mismo cuando comparamos la mediana encontramos que e~
dato
nuestro en orden decreciente se encuentra en lugar N° 10 de
l1
a litera tura revisada, con 3.041 gramos.
Con algunas de estas referencias construimos el Gráfico f5 que
e~ rresponde a las curvas promedio de diferentes autores, en la~
cuales
1
puede observarse que la nuestra está por debajo de las curva~ de
Cana
dá, U.S.A., Francia y solamente está por encima de la
corres~ondiente
a la India.
-
48
Analizando en la Tabla IV y V el percentil 50 vemos que e~
am
bos sexos tienede a sufrir un descenso en las últimas semanas 4e
ges-
tación.
Cuando analizamos el percentil 10, valor éste que utilizaremos
-
al igual que Battaglia y Lubchenco (5) para cata¡ogar a los
ni~os que
tengan un peso por debajo de éste, como recién nacidos pequeño~
para 1
la edad gestacional, tenemos que éste va a oscilar con respectp
al se
xo femenino entre 2.637.18 a las 38 semanas a 2.610.99 a las 4~
sema-
nas pasando por 2.710.54 a las 40 semanas y al sexo masculino
entre -
2.642.42 a las 38 semanas a 2.762.15 a las 42 semanas pasando
por
2.809.21 a las 40 semanas.
Así de manera prác'tica podemos decir que un recién nacidq de
se-
xo femenino producto de un embarazo de 40 semanas que pese meqos
de
2.710.54 podemos catalogarlo como pequeño para la edad
gestac~onal de
acuerdo a nuestra curva de peso.
Al evaluar el pe~o del recién nacido nos encontramos conique
és-
te estaba por debajo de la mayoría de los autores revisados y;
ahora
al analizar la talla podemos darnos cuenta que la situación e$
paree~
da.
Analizando el Gráfico 6, la cual muestra la curva de talfa
prom~
dio, podemos observar que, al igual que otros estudios
realiz~dos, e~
tre ellos el de Ghosh (22) y Usher (60), a nivel de la semana,
42 hay
un descenso de la talla promedio.
Valorando y c.omprando el promedio y mediana de la talla ;a las
40
semanas de gestación encontramos que nuestra talla promedio e,s
super!!
do por los datos de Miller y Hassaneim ( 42) U • .S.A. , 50.3
cms •'; Wong y i
Scott ( 65) Canadá, 51 cms. ; Simonovits y Cols (50) Hungría 5~.
5 cms. ;
y los de Ghosh y Cols (19) India, 49.4 cms. y Cheng y Cols (~3)
Tai -
wan fueron menores.
-
49
Con algunos de estos informes elaboramos el Gráfico 10 doqde
p~
demos observar que las curvas de Lubchenco, en U.S.A. (33)¡
Gh4sh
(19) en la India y Leroy en Francia (30) están por debajo de la
nues-
tra siendo sólo superada por Usher (60) Canadá.
Es de todos conocida la importancia de determinar la
circunfere~
cia cefálica en un recién nacido ya que entre las afecciones d~
este
período de la vida tenemos patologías como la microcefalia y
macroce-1
falia secundarias a afecciones diversas: hidrocefalia,
colecc~ones -
subdurales, hemorragias intracraneanas, las cuales van a ser
spspech~
das después de haber obtenido esta medida y compararla con
tab(las
standard de acuerdo a la edad y al sexo. De aquí la necesida~ de
te-
ner tablas y curvas de nuestra región.
Por otra parte estas tablas piueden ser usadas en la estin¡ación
-
de la edad gestaéional, ya que el cerebro es una de las
estruqturas
menos afectadas en la malnutrición uterina, por supuesto que,
!cuando
se usa para este fin, su uso sería inadecuado cuando ya
hemos;determ~
nado que existe una enfermedad primaria del sistema nervioso
~entral
tipo hidrocefalia o microcefalia, etc.
Corroborando lo anteriormente dicho tenemos varios repor~es en
-
tre ellos el de Lubchenco (34), en donde después de investigar
el pe-
so, la talla y la circunferencia cefálica en 17 pares de geme~os
dis-
cordantes (diferencia de 20%), llegó a la conclusión de que er
todos
los grupos la circunferencia cefálica fué la variable menos
mbdifica-
da.
1 Igualmente Gruenwald (21), en una serie de exámenes
pos~-morten
de niños con retardo de crecimiento y recién nacidos con igu~l
peso -
pero adecuados para su edad gestacional encontró que el ceredro
de 1
con e~ de los los primeros estaba marcadamente aumentado en
relación 1
1 segundos, lo cual indica .que este órgano es uno de los
menos¡afecta-• i
dos en el retardo de crecimiento; por otra parte encontró qu~ no
sola
mente el peso es mayor sino también que las circunvoluciones del
cere
-
50
1
1
bro están notablemente más desarrolladas que en los niños de
ig~al
peso pero adecuado para su edad gestacional.
Asimismo Naeye (44), ha demostrado que el cerebro es el Ófgano 1
menos afectado cuando hay un retardo en la tasa de crecimiento
glo
bal.
i Cuando analizamos nuestros respltados vemos que al igual ~ue
la
mayoría de los autores (37, 45, 65, 64), la circunferencia
cefáilica-!
promedio de los varones fué mayor que la de las hembras en las
/dife -
rentes semanas de gestación con exc'epción de la semana 41, comd
se ob
serva en la Tabla XVI y en el Gráfico 14.
Comparando nuestro resultado ~ la 40 semana de gestación,
según
diversos autores en la T~bla XVII, observamos que se encuentra
por de 1
bajo de todos los valores reportados corroborándose en el
Gráftco 15.
A nivel nacional vemos que también es inferior al valor
encontrado
por Berroterán ( 7) 34.46 cms., en lla Maternidad Concepción
Pal.~cios; ¡
34.39 cms. en el Hospital Luis Ortega, Porlamar ( 8), y 34 cms
.¡ a ni -vel de la región zuliana (30).
i ¡
1
Las diferencias en las variables estudiadas encontradas en la li
1
teratura pueden ser explicadas por la intervención de una ser~e
de :
factores que analizaremos a continuación. ¡
Nutrición Materna. Esto ha sido comprobado en épocas
defhambre,
y así vemos como niños nacidos durante estos períodos tienen ~n
peso 1
más bajo al comparárseles con recién nacidos del mismo país
drrante -
épocas en que el suministro de alimentos es normal; ejemplo dF
esta -
situación es el trabajo de Gruenwald y Cols (22), en Japón dorde
ve-
mos que el promedio de peso de lol:; recién nacidos a las
cuare:nta sem~
nas de gestación durante los años 45-46 (período inmediato a /la
post-
)
• • 1
guerra fue de 2.915 gramos y par.a los años 57-58 fue de 3.2,5
gramos
habiéndose mantenido estab]e en el período 63-64. ¡
-
51
Asimismo Smith (52), encontró que los niños nacidos en Holanda,
1
de madres que habían sufrido hambre en el embarazo durante la II
Gue-1
rra Mundial tuvieron un peso por debajo del esperado para su
ed~d ge~
tacional.
También Mata y Cols (36), en Guatemala, encontraron que l~
talla
baja para la edad gestacional es siete veces más frecuente en
1/os hi-1
jos de mujeres de nivel socioeconómico bajo que aquellos nacid9s
de
mujeres con un nivel socioeconómico alto.
'
1
Factor Socioeconómico. Existen resultados contradictorios en es
1
te aspecto. Así tenemos que en el trabajo presentado por
Rosa¡y
Turshen (48) 1970, muestra la influencia desfavorable que ejer~e
el bajo nivel socioeconómico en una comunidad. Butler y Alberman/
(8), -
en su estudio encontró que el factor social no afectó
significktiva -1
mente el peso promedio de los recién nacidos. En nuestro estudio
no ¡
podemos hablar de diferencia significativa ya que el mayor
porbentaje
estudiado correspondió a la clase obrera 44.1% y la marginal
4~.1% 1
que son la mayoría de los que asisten a nuestros hospitales y
)tenien-
do en cuenta que no se encontró ningún perteneciente a la
clas1
e alta
como lo muestra el Gráfico 16.
1
Situación Geográfica. Estudios reportados demuestran como influ
1
ye la altitud de una ciudad en el peso de los recién nacidos. 1
Así ve 1
mos que el promedio de peso de recién nacidos en St-Vincente
mospital !
en Lake~Country Colorado a 3.048-3.352.80 metros sobre el nivel
del ¡
mar es de 2.660 gramos; 368 gramos más bajo que el peso
los nacidos en Denver, ciudad que está a mil quinientos
~-promer10 veinte y
!
de -
cua-
tro metros sobre el nivel del mar (58) y 512 gramos menos quel
el peso 1
promedio de los nacidos en San Cristóbal siendo éste de 3.172¡
gramos
y teniendo esta ciudad 'una altitud de 845 metros sobre el niv~l
del
mar (49).
-
52
1
Sexo. La importancia del sexo ha sido comprobada por vari1s
au-
tores (41, 56), y nos muestran que ¡os varones crecen in útero
lás
que las hembras; según Smith (50), el recién nacido varón a
término-
tiene un promedio de 0.9 cm más de talla que las hembras. Kize~
(27) en estudio realizado encontró que de 352 fetos que pesaron por
~ncima de 4.500 gramos, 239 (57.8%) fueron varones y 113 (32%)
fueron rem
bras. !
a.
b.
1
1
Drogas: 1
i
Efectos del Cigarrillo. Estudios realizados demuestran qub
el
hábito de fumar en la mujer embarazada produce un retardo
¡del
crecimiento fetal, así Miller y Cols (42), han mostrado q~e
el
consumo de cigarrillos por la mujer gestante, ocasiona caJbios
-
atróficos e hipovasculares de las vellosidades placentar~as,
produciendo vasoconstricción, por ende, disminuyendo el aporte
-
1
de nutrientes hacia el feto p~ovocando así el nacimiento de ni
-
1 ños pequeños en relación a la edad gestacional. i
1
Otros Tóxicos. Los recién nacidos de madres adictas a notcóti ,
1
cos tienen una talla relativamente corta en relacion con ta
edad
gestacional. Según Naeye (44), este retardo del crecimiento
es-
tá relacionado con un número cleficiente de células en var~os
ór-1
Por orra pa!:,
te los niños de madres alcohólicas tienen una talla desprbporcio
1 -
1
ganas más que a un reducido tamaño de las céluals.
nadamente corta en comparación con el peso.
1
Hacemos notar en este estudio que si encontramos diferenc¡ias
con
otros patrones de referencia en cuanto a las variables expues,as
in ...;.
cluso a nivel nacional, como se determinó en la circunferencia
cefáli
ca y que estos valores reportados bien pudieran servir de
pat1ones e~ nuestra área de influencia, estas diferencias
encontradas en ~a lite-
ratura revisada pueden ser explicadas por la intervención de Jna
se -1 rie de factores que son analizados en el estudio.
1
-
53
•
Este estudio es solamente una contribución parcial,
establJcien-
do la necesidad de curvas nacionales que incluyan diversos
estr,tos
sociales, diversos niveles geográficos, etc. 1
-
54
R E S U M E N
Se presenta un análisis de la talla, peso y perímetro cef~lico
1
de 503 recién nacidos.normales, de ambos sexos, nacidos en el
Hospi -
1
tal Central de San Cristóbal, Estado Táchira, Venezuela; desde
jla se-
mana de gestación 38 a la 42; obteniéndose los promedios,
desvJacio -'¡
nes standards y los percentiles 10, 25, 50, 75 y 90. Con estos
resul 1
tados se construyeron las curvas y percentiles correspondientes.
!
1
i
Los valores que se encontraron a la 40 semana de gestació~ 1
respecto al peso, talla y perímetro cefálico fueron: 1
3.177 .:: q.43
gramos; 49.5 + 2.15 cms.; 33.8 + 1.52 cms.
con
Comparando estos resultados con la bibliografía existente, obser
1 -
. i
vamos que son superados por la mayoría de los autores revisados.
Es-1
1
to puede ser explicado por la intervención de una serie de
factores -
que son analizados en el trabajo (tales como drogas,
alcoholisJo, nu-
trición, sexo, altitud, etc.). Los valores reportados bien
pudieran
servir de patrones en nuestra área. 1
1
-
55
1
!
S U M M A R Y
1
1
1
An analysis of size, wight and cephalic perimeter of 503
nqrmal
newborns of both sexes is presented. They were born in the
SaniCris-1
tóbal Central Hospital, Táchira State, Venezuela. They were
ob~erved 1
from the 38 to the 42 weeks of gestation, and the averages,
staAdard 1
deviations and the 10, 25, 150, 75 and 90 percentiles were
obseryed.
1 Corresponding curves and percentiles were developed with these
~e
sults. 1
1
1
Values found at the 40 week of gestation, in relation to
w~ight,
size and cephalic perimeter were the following: 3.177 + 0.43
grtms; 49.5 + 2.15 cms.; 33.8 + 1.52 cms.
1
1
If we compare such results with the existing bibliography,jwe
1
observe that they are exceded by th~se found by the large
mayority of
1 the consultad authors. This can be explained by a number of
factors 1
the paper (such as drugs, alcoholism, nut~ition 1
which are analized in
sex, altitute, etc.). The values that were found could be a 1
good
measure and standard for our country.
-
56
!_!_!_!~~-! 1
On présente un analyse de la taille, poids et périmétre
crálien
, , 1 ,
de 503 nouveau nés, normaux, des deux sexes, qui ont éte nés a
11hop~
tal Central de San Cristóbal, Estado Táchira, Venezuéla; ils
ontl été
observés depus la 38éme semaine de gestation jusqui 1 á la 42
éme,¡et .
on a obtenu les moyennes, des déviations standard et les
percent~les
10, 25, 50, 75 et 90. A partir de c~s résultats on a construit
les
courbes et les percentiles correspondant.
Les valeurs frouvés á la 40éme semaine de gestation par
au poids, taille et périmétre cránie~ ont été: 3.177 + 0.43
49.5 + 2.15 centimétres; 33.8 + 1.52 centimétres.
rapLrt
1 gramme;
Si ~n compare ces résultats avep la bibliographie déjá
existante
1
on peut constater qu 1 ils ont été dépasses por la plupart des
au~eurs
consultés. Ceu s 1 explique por l 1 intervention de plusieurs
fact~urs qui ont été examines dau 1 1 étude ( fr;ugs, alcoolisme,
nutri tion, lsexe,
nauteur, etc.). Les valeurs reportéis pourront etre an étalon
dJns le 1
dans le cadre de notre champ d 1 etude, •
-
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