ABSTRAK

Malaria dan Filariasis limfatik adalah dua penyakit yang paling umum yang terbawa oleh

nyamuk parasit. Di seluruh dunia yang dapat terjadi sebagai infeksi manusia secara bersamaan

dan juga berbagi dari vektor nyamuk umum. Review ini menyajikan informasi terbaru pada

transmisi co-manusia dari spesies Plasmodium dan Wuchereria bancrofti oleh nyamuk

Anopheles. Aspek biologis dan epidemiologi yang penting juga dijelaskan termasuk siklus hidup

dari setiap spesies parasit dan kekhususan mereka, keanekaragaman geografis dari masing-

masing patogen dan vektor mereka di mana parasit tersebut menginfeksi dan biologis, faktor

lingkungan dan iklim yang mempengaruhi transmisi. Cotransmission dari masing-masing

penyakit digambarkan baik dari perspektif global dan tingkat penggunaan negara. Thailand

sebagai studi kasus. Metode diagnostik yang berbeda disediakan untuk deteksi parasit dalam

suatu sampel biologis mulai dari tradisional hingga metode recentmolecular, termasuk

metodologi penggunaan tes deteksi secara bersamaan dari parasit W. bancrofti dan Plasmodium

spp. Masalah yang relevan dari gabungan malaria dan kontrol strategi Filariasis Bancrofti akan

ditinjau ulang dan dibahas.

1. PENGENALAN

Diantara sekitar 4000 spesies nyamuk yang dikenal, kurang dari 10% dianggap sebagai

vektor yang efisien dari agen patogenik penyakit menular memiliki dampak yang tinggi, baik

langsung dan tidak langsung, pada kesejahteraan dan kesehatan manusia. Malaria dan Filariasis

limfatik (LF) adalah dua yang paling umum dan nyamuk parasit yang bisa diidentifikasi di

seluruh dunia (Gambar 1A, B). Keseluruhan prevalensi dan signifikansi kesehatan malaria dan

LF telah membuat mereka menjadi prioritas atas untuk penghapusan global dan program

pengendalian (Kyelem et al, 2008;. Molyneux dan Zagaria, 2002; WHO SEARO-, 2006; WHO,

2007b, 2008b).

Kedua penyakit ini dapat terjadi pada manusia secara bersamaan dan infeksi umumnya

terjadi di daerah tropis dan juga pada berbagai vektor (Buck et al., 1978). Setengah dari populasi

manusia diperkirakan 3,3 miliar orang tinggal di daerah yang memiliki resiko untuk terkena

malaria dan sekitar 250 juta orang telah terinfeksi malaria setiap tahunnya. Malaria diyakini

memiliki peran untuk sekitar satu juta kematian per tahun, terutama pada kalangan balita dan

wanita hamil (WHO, 2008a). Malaria merupakan endemik pada 109 negara terutama daerah

tropis Afrika, Asia, dan Amerika Latin (Gambar 1A). Kasus malaria tertinggi ditemukan di

benua Afrika dengan perkiraan 212 juta kasus (86 %) yang didistribusikan di 45 negara (Tabel 1)

benua lainnya memberikan kontribusi 35 juta kasus (WHO, 2008a). Kontrol efektif dari penyakit

malaria di banyak negara diperburuk oleh infrastruktur kesehatan yang kurang memadai dan

kondisi sosial ekonomi yang rendah. Situasi ini semakin memburuk selama 50 tahun terakhir

dengan meningkatnya resistensi terhadap obat anti malaria yang digunakan untuk mengatasi

infeksi dan resistensi terhadap insektisida dari nyamuk Anopheles betina yang berperan sebagai

vektor (Manguin et al, 2008a ; Mouchet et al, 2004).

Setelah malaria, filariasis dianggap sebagai penyakit nomor dua paling umum yang

ditularkan oleh arthropoda dengan perkiraan 128 juta orang terinfeksi dan didistribusikan di lebih

dari 78 negara endemik (Tabel 1) (WHO, 2008b). Seperti malaria, dominasi infeksi filariasis

ditemukan pada daerah tropis yang lembab seperti Asia, Afrika, Pasifik bagian barat, serta

tersebar di Amerika (Gambar 1b, Tabel 1) dengan perkiraan 1,3 miliar orang beresiko untuk

mengembangkan infeksi filariasis baru aktif per tahun (WHO, 2008b). Wilayah Asia Selatan dan

Tenggara memilik jumlah populasi terbesar yang beresiko terkena filariasis (891 juta atau 68 %

secara umum) dengan 454 juta orang beresiko di daerah India saja (WHO, 2008b). Daerah

Afrika yang tropis merupakan jumlah terbesar kedua yang beresiko terinfeksi filariasis,

diperkirakan 382 juta pada tahun 2007 (30 % secara umum) dan 51 juta kasus yang dianggap

serius telah menderita cacat (Lindsay and Thomas, 2000; Michael and Bundy, 1997; Muturi et

al., 2008; WHO, 2008b). Pada tahun 2005, negara-negara di bawah Asia Tenggara Programme

Review Group (PRG) untuk eliminasi filariasis ditargetkan hampir 543 juta dari populasi yang

beresiko filariasis di wilayah mereka sedangkan 44 juta kasus menjadi fokus negara-negara

Afrika (WHO, 2008b).

Di antara tiga parasit penyebab filariasis pada manusia, Wuchereria bancrofti (Cobbald,

1877 ; Seurat, 1921) merupakan yang paling lazim. Parasit dalam berbagai periodik berada

dalam bentuk kosmopolitan yang sering terdapat pada daerah tropis, subtropis, Asia Selatan,

Asia Timur, Afrika, Pasifik bagian barat, dan lebih terbatas di Amerika (Michael dan Bundy,

1997; Sasa, 1976). Infeksi dari Wuchereria bancrofti meskipun tidak fatal sering dianggap

sebagai penyebaba utama kelemahan, cacat tetap, dan morbiditas kronis (Gambar 2).

Keempat plasmodium pada manusia secara eksklusif ditularkan oleh nyamuk Anopheles

dimana sekitar 70 spesies (15 % dari semua jenis Anopheles yang sudah diketahui) dianggap

sebagai epidemiologi yang signifikan (Manguin et al, 2008a;. Layanan dan Townson, 2002;

WHO, 1989). Wuchereria bancrofti terutama ditularkan oleh nyamuk Culex dan nyamuk

Anopheles dalam bentuk nokturna periodik atau melalui spesies Aedes genera, Downsyomyia,

dan Ochlerotatus dalam bentuk subperiodik yaitu nokturna dan diurnal yang terdapat di Asia

Tenggara dan Pasifik bagian barat.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah membentuk dua program global inisiatif untuk

mengurangi malaria (Roll Back Malaria) dan mengurangi filariasis (Global Programme

toEliminate Lymphatic Filariasis). Tujuan dari program ini adalah untuk menghilangkan dua

penyakit ini sebagai prioritas non publik kesehatan pada tahun 2025 dan 2020. Satu keuntungan

dalam memberantas kedua penyakit ini adalah baik plasmodium pada manusia dan Wurchereria

bancrofti memiliki epidemiologi yang kurang pada host reservoir bukan manusia. Infeksi

terutama untuk menghilangkan faktor komplikasi dilakukan untuk mengendalikan atau

memberantas kedua penyakit ini. Bahkan filariasis merupakan salah satu dari enam penyakit

menular yang dianggap dihilangkan (WHO, 2008).

Program GPELP diberikan langsung untuk semua orang yang tinggal pada daerah riskan,

dengan pemberian oral sebanyak sekali dalam setahun, menggunakan 2 kombinasi obat, antara

albendazole + ivermectine, atau albendazole + diethylcarbamazim (DEC) untuk menghilangkan

atau membunuh mikrofilaria dalam darah dan mengacaukan sistem reproduksi betina dewasa.

Bagaimanapun, itu sangat penting bagi administrasi obat massal, kampanye mungkin gagal

untuk mempertahankan terapi maksimal dan untuk mencapai eliminasi filariasis limfatik secara

menyeluruh. Banyak tantangan bagi strategi pengeliminasian filariasis limfatik, termasuk

ketidakpastian dari awal dan durasi yang diperlukan untuk mencapai eliminasi, tidak

terkontolnya mobilitas dari individu yang terinfeksi, tidak ada partisipasi dari individu yang

terinfeksi, dan kemungkinan perkembangan yang resisten pada obat anti-filariasis. Pendekatan

penggabungan menggunakan keduanya, kontrol vektor untuk mencegah infeksi dari gigitan

nyamuk dan Mass drug administration untuk menghentikan mikrofilaremia pada populasi

manusia, dengan demikian berpotensi untuk menurunkan infeksi oleh vektor nyamuk. Hal ini

mungkin dapat dijadikan strategi terbaik untuk mengatasi beberapa tantangan ini. Potensi yang

berguna dari kontrol vektor meliputi (1) kemampuan untuk menghentikan penyebaran filariasis

tanpa perlu mengidentifikasi semua individu yang menderita penyakit ini, (2) mengurangi resiko

penyebaran dari individu-individu mikrofilaremik, (3) menurunkan resiko dari demam berdarah

dan penyebaran malaria, dimana spesies aedes/anopheles menjadi vektor untuk keduanya, baik

filariasis limfatik dan demam berdarah atau malaria.

2. PENYAKIT DAN DAUR HIDUP

2.1 Malaria

Protozoa dari genus plasmodium menjadi penyebab malaria pada manusia, ada 4 spesies

utama yang menginfeksi diantaranya Plasmodium falciparum,Plasmodium vivax, Plasmodium

malariae, dan Plasmodium ovale. Secara umum Plasmodium falciparum merupakan penyebab

utama infeksi malaria, menjadi penyebab bagi kurang lebih 80% dari semua kasus yang terjadi

dan 90% penyebab kematian. Plasmodium disebarkan oleh vektor Anopheles kepada manusia

melalui gigitan langsung dari parasit dengan kelenjar ludahnya, hingga masuk ke peredaran

darah. Dari 484 spesies Anopheles yang diketahui, hanya sekitar 20% atau kurang yang pada

umumnya berperan dalam penyebaran malaria. Dalam siklus hidupnya, nyamuk Anopheles

merupakan host definitif bagi parasit, dimana reproduksi seksual antara gamet jantan dan betina

terjadi, sedangkan manusia hanya menjadi host intermediet, sebagai tempat tejadinya reproduksi

aseksual. Anopheles betina menjadi infektif dengan terlihatnya gametosit matang pada sistem

darah perifer pada host. Dalam lambung nyamuk terjadi pembuahan ookinet dan bentuk

ookistanya berada pada lapisan luar dari dinding lambung. Setelah melakukan

perkembangbiakan, ookista yang lain akhirnya pecah dan mengeluarkan ratusan sporozoit ke

dalam tubuh nyamuk. Selanjutnya tinggal menunggu nyamuk menggigit manusia. Siklus

sporogonik (ookinet-ookista-sporozoit) dalam nyamuk berlangsung selama 10-14 hari,

tergantung juga pada suhu dan jenis plasmodiumnya.

2.2 Filariasis Limfatik

Penyakit ini disebabkan oleh cacing nematoda, yang mana Wuchereria bancrofti yang

bertanggung jawab bagi 90% manusia yang terinfeksi filariasis limfatik. Tedapat 3 cara

pengenalan Wuchereria bancrofti dalam fase periodik ditemukannya dalam jaringan darah

perifer, yaitu periodisitas nokturna, subperiodisitas nokturnal, dan subperiodisitas diurnal.

Periodisitas nokturna merupakan bentuk mayoritas yang muncul pada mikrofilarian pada malam

hari (puncak periode 2200-3000 jam) dengan sangat sedikit pengamatan. Pola periodik ini

mengesankan adaptasi biologis jelas terlihat habitat nokturna dari vektor primer, diantara

keduanya spesies Anopheles penularannya pada daerah pedesaan dan Culex quinquefasciatus

pada daerah perkotaan. Periodisitas nokturna bertanggung jawab terhadap mayoritas infeksi yang

terjadi di belahan dunia, tapi dengan distribusi yang tidak merata baik pada daerah tropis maupun

subtropis. Periodisitas nokturna kemungkinan menunjukkan perkembangan spesies yang paling

tinggi dan terjadi pada daerah kota dan pedesaan. Kedua, bentuk subperiodik (disebut juga tipe

non periodik) penyebarannya lebih sempit. Bentuk subperiodik nokturna biasanya dapat

ditemukan pada wilayah Asia Selatan, khususnya di Thailand, Myanmar, Vietnam Utara, Sabah,

dan Filipina. Ketiga, bentuk subperiodik diurnal, khususnya terjadi pada kelompok pulau yang

berada di wilayah Pasifik Tenggara dan lautan Indian, di Nicobar dan Andaman. Mikrofilaria

pada kedua bentuk subperiodik, dapat terlihat pada sistem peredaran darah tepi selama 24 jam

dalam sehari, dengan puncaknya dapat dilihat pada waktu larut malam dan awal senja (1800-

2000 jam). Keberadaan dari mikrofilaria subperiodik berhubungan dengan waktu pemilihan

sampel darah dari vektor utama, yaitu Aedes dan Ochlerotatus, banyak diantaranya adalah

spesies diurnal yang aktif.

Lebih dari 70 spesies nyamuk dengan 7 jenis yang berbeda, merupaka vektor dari

Wuchereria bancrofti, termasuk Anopheles (43 spesies), Aedes/Ochlerotatus/Downsiomyia (20

spesies), Culex (6 spesies), Mansonia (3 spesies). Diantara Anopheles yang ada, sebanyak 36

spesies diantaranya menyebabkan malaria dan filariasis limfatik. Sebanyak 26 spesies

diantaranya merupakan mayoritas vektor penyebab filariasis limfatik.

Setelah mikrofilaria masuk ke dalam sistem peredaran darah, dengan perantara gigitan

nyamuk betina, mikrofilaria masuk dan menembus dinding lambung. Mikrofilaria tidak

berkembangbiak pada vektornya, namun perkembangbiakan terjadi pada cacing, untuk

melengkapi stadium larva 1 dan 2, beganti kulit untuk menjadi larva stadium 3 (bentuk infektif).

Larva stadium 3 akhirnya lepas dari sarungnya menjadi hemocoele. Sedangkan parasit malaria,

siklus perkembangan filaria pada nyamuk terjadi kurang lebih selama 10-14 hari dan tergantung

juga pada suhu. Ketika nyamuk menggigit manusia, larva stadium 3 yang infektif dengan

panjang 1,2-1,6 mm akan pecah dan menembus kulit ari atau muncul pada dasar (labellum) dari

labium pada kulit. Dengan demikian parasit diteruskan secara tidak langsung dan hanya dapat

masuk ke dalam tubuh host melalui perantara. Berlawanan dengan malaria, kelenjar ludah vektor

tidak langsung berperan dalam penyebaran.

Setelah masuk ke dalam tubuh, larva stadium 3 dibawa oleh pembuluh limfa menuju ke

limfa untuk memulai perkembangannya menjadi cacing betina atau jantan dewasa (dengan lebar

0,2 mm dan panjang 10 cm). Untuk Wuchereria bancrofti memakan waktu 4-15 bulan sebelum

mikrofilaria muncul pada sistem peredaran darah tepi. Berlawanan dengan plasmodium, nyamuk

berperan sebagai host intermediet dan manusia berperan sebagai host definitif untuk Wuchereria

bancrofti dan Brugia spp. Ketika cacing jantan dan betina kawin, cacing betina menghasilkan

banyak sekali mikrofilaria (panjang 250-300 µm dan lebar 8 µm). Cacing dewasa biasanya

terlihat pada sistem limfatik, dengan cacing betina yang menghasilkan 50.000 mikrofilaria per

hari, banyak diantaranya yang berada pada sistem peredaran darah. Cacing dewasa tinggal untuk

4-6 tahun, tapi mungkin juga hidup lebih lama sekitar 15 tahun atau lebih dan menghasilkan

jutaan mikrofilaria selama hidupnya. Mikrofilaria dapat bertahan hidup dan berada bebas dalam

sirkulasi darah manusia selama beberapa bulan atau lebih, sambil menunggu untuk dibawa oleh

nyamuk.

Terkait dengan intensitas penyebaran, infeksi filariasis limfatik selalu lebih dulu

menyerang ketika masa kanak-kanak. Ketika periode 10-20 tahun perlu juga ditelusuri sebelum

terlihat karakteristik gejala yang tidak wajar pada remaja atau dewasa. Walaupun fase kronis dari

penyakit ini hanya dalam persentase kecil. Filariasis limfatik dapat mengakibatkan kerusakan

sementara ataupun permanen pada tubuh penderita. Kondisi yang paling jelas terlihat adalah kaki

gajah, limfangitis, chyluria. Terlihat pembesaran pada kaki dan lengan, alat vital, dan kelenjar

susu. Perkembangan dari pembengkakan limfa, terlihat pembesaran yang terjadi sepanjang

waktu. Selain itu, cacing dewasa dan mikrofilaria juga dapat menyebabkan kerusakan internal

dan merusak beberapa organ seperti ginjal dan paru-paru. Stigma ini memberikan dampak

psikologis dan sosial yang besar, dan dampak mayoritas sosial dan ekonomi pada suatu negara,

dimana 10-50% laki-laki dan lebih dari 10% wanita memberikan dampak permanen pada sistem

limfanya.

3. PENULARAN KEDUA PENYAKIT DAN TEKNIK DIAGNOSA

3.1 Penularan kedua penyakit

Studi interaksi antara parasit dan efek pada kekuatan dan kelangsungan hidup vektor

kurang lengkap diketahui. Persaingan antar spesies terjadi antara W. bancrofti dan Plasmodium

dalam nyamuk Anopheles dan inang manusia, dimana satu parasit akan mempengaruhi

perkembangan parasit yang lain, atau sebaliknya. Sebagai contoh, gangguan fisik midgut

nyamuk yang mempengaruhi migrasi parasit ke hemocoele, yang bertanggung jawab pada

tingginya jumlah larva W. Bancrofti diamati pada punctulatus Anopheles (Burkot et al, 1990b),

serta tingkat sporozoite signifikan akan lebih tinggi pada Wuchereria terinfeksi Anopheles

gambiae daripada di non-terinfeksi nyamuk (Muturi et al., 2006a).

Mekanisme pertahanan alami dari sebuah vektor seperti pertahanan mekanisme fisik,

seluler dan humoral suatu nyamuk juga dapat mempengeruhi penyerangan dan pengembangan

parasit, beberapa di antaranya dapat mencegah infeksi atau penangkapan secara efektif

perkembangan parasit di tubuh host nyamuk (Christensen, 1986; Nelson,1964). Dapat dijelaskan

bahwa mekanisme seperti pengaruh kerusakan fisik yang disebabkan oleh enkapsulasi melanotik

tahap larva juga bisa dikarenakan adanya pengaruh sinyal selular, proteolisis, stres respon

regulasi, transkripsi dan perbaikan dapat mempengaruhi perkembangan dan penyerangan dari

parasit. Faktor lain yang juga mungkin memiliki dampak pada perkembangan parasit di tubuh

nyamuk, ialah seperti resistensinya parasit terhadap insektisida yang muncul untuk menghambat

perkembangan normal parasit di tubuh vektor (McCarroll et al, 2000).

Kapasitas vectorial dari vektor dalam tubuh nyamuk juga mempengaruhi interaksi antara

patogen, sehingga mempengaruhi kerentanan (kompetensi) dan transmisi (kapasitas) dari suatu

patogen. Misalnya saja campuran malaria dan filaria dapat mempengaruhi kelangsungan hidup

dan perilaku vektor seperti pengurangan waktu terbang yang dapat mengurangi penularan dari

kedua parasit secara bersamaan (Bryan, 1986; Klein et al, 1986;. Kutz dan Dobson, 1974;

Townson, 1970).

Oleh karena itu, transmisi simultan dari dua parasit sangat langka terjadi. Ini telah

didokumentasikan di Tanzania (Muirhead-Thomson, 1953) dan sepanjang pantai Kenya di mana

persentase yang sangat rendah dari An.gambiae (0,06% dan 0,4%) karena telah ditemukan

mengandung dua parasit inectif pada tubuh nyamuk tersebut (Kubasu, 1997;. Muturi et

al,2006a).

Meskipun sedikit informasi yang tersedia tentang interaksi antara kedua parasit selama

infeksi bersamaan pada manusia, beberapa studi telah mengungkapkan bahwa intensitas dari P.

falciparum adalah umumnya lebih rendah pada individu microfilaremic daripada di

amicrofilaremic dan infeksi filaria dapat memiliki efek yang lebih jinak atau penekanan pada

pengembangan malaria. Oleh karena itu, ada kemungkinan interaksi antara malaria dan parasit

filaria yang dapat mempengaruhi presentasi klinis, patogenisitas, dan bahkan epidemiologi

penyakit (Ghosh dan Yadav, 1995).

Meskipun potensi kemungkinan vector sangat besar, jumlah sebenarnya infeksi simultan

pada manusia muncul lebih rendah dari dugaan misalnya di Orissa, India, hanya 0,3% dari

sampel darah yang diperiksa yang mengandung parasit (Ravindran et al, 1998.). Faktor-faktor

lingkungan dapat mempengaruhi durasi transmisi parasit, misalnya prevalensi yang lebih tinggi

dari W. bancrofti di Burkina Faso bertepatan dengan musim pendek malaria transmisi, hal ini

ditunjukkan bahwa kejadian malaria musiman periodik dapat mempengaruhi keberhasilan

transmisi filariasis di suatu daerah, sedangkan highintensity malaria dapat menghambat

perkembangan filaria pada manusia host (Schmidt dan Esslinger, 1981).

3.2 Penerapan teknik diagnosis, dari metode tradisional ke metode molekul

Untuk memperkirakan penularan kedua penyakit dan untuk mengevaluasi dampak dari

program filariasis malaria atau kontrol, cukup penting untuk memantau infeksi pada nyamuk

(Gage et al., 2008). Untuk parasit filaria dan malaria, metode tradisional diagnosis didasarkan

pada film Giemsa bernoda darah perifer, fosfatase deteksi mf, prosedur konsentrasi Knott, dan

membran filtrasi teknik. Deteksi penyakit dengan : teknik imunologi, misalnya, enzyme-linked

immunosorbent tes (ELISA) dan immuno-kromatografi (TIK) tes, telah telah dikembangkan

sebagai alternatif untuk penilaian yang akurat dari prevalensi patogen dalam populasi manusia

dan vektor (Nuchprayoon et al, 2003;.. Wirtz et al, 1985). Baru-baru ini, bahkan sederhana untuk

menggunakan, tes diagnostik yang lebih sensitif, didasarkan pada lebih teknologi canggih ICT

atau polymerase chain reaction (PCR), yang digunakan untuk memfasilitasi deteksi parasit dan

lebih baik menangkap program epidemiologi dan klinis malaria dan LF infeksi mirip wicking

teknologi uji telah dikembangkan menggunakan antigen baik atau format deteksi antibodi untuk

diagnosis malaria di manusia dan sporozoit dalam nyamuk yang terinfeksi (Bangs et al, 2002.;

Wirtz et al, 1985;. Wongsrichanalai, 2001).

Penting untuk keberhasilan program pengendalian adalah ketersediaan alat-alat sederhana

dan akurat untuk memantau adanya parasit dalam nyamuk dan manusia, sehingga lebih

menilai efektivitas intervensi kontrol. Sebagai contoh, Prevalensi LF dapat sangat diremehkan

ketika menggunakan Metode mikroskopis standar dibandingkan dengan tes imunologi

(6% dibandingkan dengan 22% atau 54% berdasarkan antigen atau antibodi LF

deteksi tes, masing-masing). Penggunaan teknik canggih dengan sensitivitas dan spesifisitas uji

yang lebih tinggi, seperti tes PCR, mungkin diperlukan untuk mendapatkan ukuran yang lebih

benar tentang prevalensi penyakit. Molekuler 'xenomonitoring' dengan deteksi

DNA parasit di host (tanpa-berdarah) dan darah yang dimakan vektor sebagai sarana mengukur

secara tidak langsung penyakit menular manusia telah telah dikembangkan menggunakan

beberapa tes PCR untuk mendeteksi sensitif filaria atau Plasmodium DNA dalam nyamuk.

Meskipun metode PCR berbasis untuk deteksi larva filaria pada nyamuk dikembangkan di

awal 1990-an, teknik telah ditingkatkan untuk menjadi alat yang lebih praktis untuk

pemantauan rutin. Akibatnya, lebih sensitif restriction fragmen length polymorphism (RFLP)-

pengujian PCR (deteksi sesedikit 0,1 pg DNA genomik W. bancrofti) berdasarkan enzim

restriksi SSPI dari DNA 188 bp yang sangat berulang urutan dari W. bancrofti, telah standar dan

divalidasi. ).Uji lain dari RFLP-PCR, berdasarkan amplifikasi dan pencernaan dengan Ase I

spacer ditranskripsi internal yang 1 (ITS-1) urutan, telah dikembangkan untuk mendeteksi

berbagai filaria spesies. PCR menjadi sangat menguntungkan di daerah LF hypoendemic untuk

mencari eliminasi penyakit dan membutuhkan pemantauan sensitif dan banyak nyamuk liar

yang tertangkap akan diuji. Sebuah algoritma telah dikembangkan menggunakan metode

berbasis PCR dan sampai 50 nyamuk dikumpulkan per pengujian untuk deteksi parasit. Sebuah

program software, Poolscreen 2.0 (trunnasch @geomed.dom.uab.edu), memungkinkan

perhitungan diperkirakan prevalensi infeksi pada populasi berbasis vektor pada ukuran kolam

dan proporsi kolam negatif disaring. PCR ini berbasis tes akan terbukti

sangat berguna untuk aplikasi yang luas dan xenomonitoring penularan selama pelaksanaan skala

besar kontrol program.

3.3.

Dua tes berbasis PCR telah dikembangkan secara bersamaan untuk mendeteksi baik

parasit, W. bancrofti dan Plasmodium spp. dalam vektor tunggal. . Salah satunya adalah uji

multipleks yang menggunakan satu set dari empat primer memperkuat fragmen 400 bp dan 450

untuk W. Bancrofti dan 208 bp untuk P. falciparum fragmen. Yang lainnya adalah real-time PCR

multipleks kuantitatif yang dapat mendeteksi W. bancrofti secara bersamaan dengan P.

falciparum dan P. vivax di nyamuk dengan sensitivitas lebih tinggi dari tes PCR konvensional

dengan memungkinkan deteksi rendah tingkat DNA parasit awal. Hal ini dipertimbangkan

bahwa kemajuan yang berkelanjutan di teknologi deteksi molekul akan menghasilkan

pengembangan sederhana dan metode pengujian yang cepat dan dapat lebih mudah dikerahkan

di lapangan.

4. VEKTOR DI BERBAGAI DUNIA

4.1 Asia

Meskipun daerah ini memiliki perkiraan total populasi berisiko masing-masing 67% dan

68% untuk malaria dan LF, yang penting adalah infeksi filaria aktif memberikan kontribusi

sekitar 59% dari beban dunia didistribusikan ke lebih dari 15 negara (Tabel 1). Lebih dari 70%

dari kasus LF terjadi di anak benua India, khususnya India, Bangladesh, Maladewa, Nepal, dan

Sri Lanka. Survei terbaru yang dilakukan di China dan Korea menunjukkan bahwa kedua negara

tidak dapat lagi memiliki fokus aktif dan hanya wilayah selatan Laos masih mungkin memiliki

penyebaran LF. Ada dua jenis LF di Asia, Bancroftian (W. bancrofti) dan Brugian (Brugia

Brugia malayi dan timori) filariases (Tabel 2, Gambar. 1B). Bancroftian filariae dalam berbagai

bentuk mereka yang ditularkan oleh C. Quinquefasciatus (85%), Anopheles spp. (9%), dan

Aedes / Ochlerotatus / Downsiomyia (1%) dan Mansonia spp. (5%). Brugian filariae yang

mayoritas ditemukan di lokasi pedesaan dan divektori oleh spesies Anopheles dan Mansonia

nyamuk untuk B. malayi, dan oleh Anopheles barbirostris untuk B. timori. Brugia malayi terjadi

dari daerah yang tersebar dari India (selatan dan utara-timur) dan Sri Lanka untuk Asia Tenggara

(utara Kamboja, Vietnam, Indonesia, Malaysia, dan Filipina. B. timori merupakan terbatas pada

sekelompok kecil kepulauan Sunda Kecil Nusantara, terutama Timor, Flores, Rote, Alor, dan

Sumba. Di Flores dan pulau sekitarnya (misalnya, Alor), B. Timori telah ditemukan bersama-

endemis dengan W.bancrofti. Mengingat luasnya geografis dan

prevalensi LF, kehadiran tiga bentuk periodisitas dari W.bancrofti di wilayah Asia, bersama

dengan dua infeksi pada manusia Brugia spesies (Gambar 1B), menunjukkan Asia Tenggara

sebagai kemungkinan habitat leluhur parasit ini dan dari mana W.bancrofti akhirnya

disebarluaskan ke benua lain. Pentingnya bionomics, ekologi dan epidemiologi vector anopheles

yang terlibat dalam penyebaran dari malaria dan Filariasis masih kurang dipahami di Asia

Tenggara. Di Asia (Tabel 3), setidaknya 36 spesies nyamuk milik enam genera yang baik primer

atau sekunder telah dicurigai sebagai vektor dari W. bancrofti, dengan mayoritas spesies

Anopheles yang (24 spp.) diikuti oleh aedine nyamuk (7 spp.), Culex (4 spp.), dan

dua Mansonia (M. penyelaman, M. uniformis). Berdasarkan review kami, setidaknya 19

Spesies Anopheles telah terlibat dalam transmisi dari malaria dan parasit LF di Asia. Malaria dan

parasit LF dapat dan lakukan secara alami berbagi pada vektor sama, dalam spesies tertentu dari

Anopheles dirus dan Anopheles minimus kompleks, Anopheles maculatus kelompok, Anopheles

aconitus dan Anopheles vagus. Di Pulau Banggi (timur laut Sabah, Malaysia), Anopheles

balabacensis dan Anopheles flavirostris telah dilaporkan sebagai vektor malaria dan Filariasis

Bancroftian dan bertanggung jawab untuk menjaga holo-ke hiper-endemik tingkat

kedua penyakit. Di Sarawak (Borneo Malaysia), An.barbirostris, Anopheles donaldi, Anopheles

letifer, dan Anopheles latens (sebelumnya Anopheles leucosphyrus A), dianggap vektor untuk

malaria dan Filariasis Bancroftian. Timur Indonesia menghadirkan situasi yang unik untuk

malaria, bersama dengan W. bancrofti dan B. timori menyebar dan ditularkan masing-masing

oleh Anopheles subpictus dan An. Barbirostris. Di Orissa, India, Anopheles culicifacies s.l. telah

dicurigai sebagai vektor P. falciparum dan W. bancrofti dengan prevalensi penyakit pada

manusia masing-masing 9,6% dan 8,5% , dan sekitar 0,3% dari populasi dengan infeksi

bersamaan. Di Cina selatan, setidaknya ada empat spesies Anopheles, An. s.l. dirus, Anopheles

lesteri, An.minimus sl, dan Anopheles sinensis muncul yang terlibat di alam dalam penyebaran

malaria dan W. Bancrofti.

Di daerah-daerah ini , di mana nyamuk Anopheles adalah vektor-vektor utama untuk

malaria dan filariasis Bancroftian, anggota An. kelompok punctulatus yang paling efisien.

Kelompok ini terdiri dari sedikitnya 12 spesies, di antaranya tiga vektor utama adalah Anopheles

koliensis, An. Anopheles punctulatus dan farauti, yang terakhir menjadi anggota dari tujuh

spesies diidentifikasi dalam kompleks Farauti. An. koliensis dianggap dominan malaria dan

vektor LF di bawah 650 m dpl dengan tingkat infeksi hingga 4% dan 5%, masing-masing

(Hawking dan Denham, 1976). An. punctulatus adalah nyamuk anthropophilic, biasanya terjadi

dalam kepadatan terbesar di ketinggian di atas 1000-2000 m dpl. Tingkat infektif vektor untuk

W. bancrofti di ketinggian rendah bisa tinggi dengan nilai berkisar antara 4% sampai 15%

(Bockarie et al, 1998;. Hawking dan Denham, 1976). An. farauti s.l. dapat terjadi sampai 1500 m

dpl, namun An. farauti adalah didominasi dataran rendah, pesisir, spesies air payau dan telah

ditemukan dengan tingkat infeksi bervariasi dari 3% sampai 25% untuk semua tahap larva filaria

dan 0,5% untuk infeksi L3 (Bockarie et al, 2002;. Hawking dan Denham, 1976 ). Anopheles

bancroftii, sebuah dataran rendah, hutan-hunian spesies, juga dilaporkan ikut memainkan peran

fokus sebagai vektor malaria dan LF.

Elevasi merupakan faktor pembatas yang jelas untuk malaria dan transmisi LF sebagai

probabilitas bahwa nyamuk infektif akan berbanding terbalik dengan meningkatnya ketinggian

(Attenborough et al., 1997). Cooler berarti suhu ambient ditemukan pada ketinggian yang lebih

tinggi bisa menghalangi penangkapan atau pengembangan plasmodia dan L3 di nyamuk dalam

hidup normal vektor. Hal ini sesuai dengan temuan dari Papua (sebelumnya Irian Jaya),

Indonesia, dimana survei transek garis elevasi medis menemukan titik cutoff untuk infeksi W.

bancrofti pada populasi manusia untuk berada di bawah 1000 m dpl, sementara semua parasit

malaria empat dan vektor mampu transmisi sampai ke titik cutoff dari 1400-1600 m (Bangs MJ,

data tidak dipublikasikan). Meskipun pengembangan kali dalam nyamuk sangat mirip, akan

terlihat bahwa suhu yang lebih rendah memiliki dampak yang lebih besar pada transmisi W.

bancrofti selain malaria.

4.4. Amerika

Malaria dan LF diperkirakan memiliki 2,7 juta dan 400.000 kasus aktif, masing-masing

(Molyneux dan Zagaria, 2002; WHO, 2008b). W. bancrofti periodik nokturnal bertanggung

jawab untuk LF di sepanjang dataran pantai Amerika Tengah dan Selatan, terutama di sepanjang

daerah pesisir Atlantik dan Karibia pulau Hispaniola. Nematoda parasit kemungkinan besar

diperkenalkan oleh perdagangan budak Afrika pada 1700-an (Hawking, 1979). Tujuh negara di

Amerika dianggap LF-endemik, termasuk Brasil, Republik Domini-bisa, Guyana, Haiti, Kosta

Rika, Suriname, dan Trinidad dan Tobago, meskipun tiga negara terakhir tidak lagi aktif dan

transmisi laporan, di Brazil, transmisi terus hanya di metropolitan Recife (Negara Pernambuco)

(Gambar 1B) (WHO, 2008b). Regional, tingkat prevalensi berkisar dari LF terendah 0,03% di

Brazil menjadi 7,3% di Guyana (Michael dan Bundy, 1997). Haiti adalah negara yang paling

parah terkena di wilayah dengan 80% dari populasi yang dianggap berisiko infeksi, dan mewakili

70% dari seluruh penduduk berisiko di Amerika (WHO, 2006). Penularan malaria lebih luas

(Tabel 1) dan terjadi di sebagian besar negara di Amerika tropis mulai dari Brazil melaporkan

59% dari semua kasus (negara kawasan yang paling padat penduduknya) sampai 3% di Haiti

(PAHO, 2008). Transmisi secara serentak dari kedua plasmodia dan parasit filaria yang paling

mungkin terjadi di daerah-daerah di mana kedua hidup bersama. Namun, malaria dan infeksi

filariasis bercampur hanya dilaporkan di Guyana (Chadee et al., 2003). LF terutama infeksi

perkotaan dan relatif jarang terjadi di daerah pedesaan, kecuali Guyana. C. quinquefasciatus

adalah vektor utama fokus di perkotaan; sedangkan spesies Anopheles, terutama Anopheles

darlingi, dan juga Anopheles albimanus dan Anopheles aquasalis adalah vektor-vektor yang

terlibat dalam kedua transmisi malaria dan LF di daerah pedesaan (Tabel 3). C. pipiens adalah

vektor utama di zona beriklim lebih dari Amerika.

5. DAMPAK PERUBAHAN LINGKUNGAN DAN KONDISI PENENTU PADA

DINAMIKA TRANSISI

Deforestasi untuk pengembangan penebangan dan pertanian berlangsung pada kecepatan

yang mempercepat seluruh dunia dan adanya kekhawatiran yang meluasakibat perubahan

ekologi yang cepat mungkin memiliki dampak yang signifikan terhadap penyebaran penyakit

vector-borne dan kesehatan manusia (Gratz, 1999;. Patz et al, 2000 ; Sutherst, 2004). Namun,

dengan peningkatan pembangunan pertanian dan kimia yang terkait dan menggunakan

insektisida, perubahan tanaman, penggundulan hutan, dan serangan manusia, telah ada

penyelidikan relatif sedikit tentang bagaimana perubahan pada keanekaragaman hayati dan

habitat memiliki atau dapat mempengaruhi transmisi malaria atau filariasis. Konsekuensi dari

perubahan lingkungan oleh manusia belum hati-hati dinilai sebagai penyebab utama dalam hal

vektor penyakit. Di Asia Tenggara, perbaikan situasi malaria selama dekade terakhir tampaknya

sebagian karena perubahan lingkungan seperti deforestasi yang mengurangi habitat dari salah

satu vektor utama, An. dirus s.l. (Delacollette et al., 2009). Namun, penelitian telah menunjukkan

bahwa vektor malaria sekunder yang normal atau kecil dapat berkontribusi cukup untuk

transmisi malaria berikut perubahan lingkungan (misalnya, irigasi, pengembangan lahan,

deforestasi), yang dapat menggeser preferensi makan mereka lebih terhadap manusia dan

selanjutnya mendukung kelangsungan hidup mereka, sehingga meningkatkan status vektorial

mereka (Amerasinghe dan Ariya-sena, 1990;. Maheswary et al, 1992). Di Asia Di Asia

Tenggara, dua spesies menunjukkan perbedaan paling minimum kompleks ekologi yang jelas

disorot oleh tanggapan terhadap deforestasi yang telah mengubah lanskap kelangsungan dan

iklim mikro lokal (Matola et al., 1987). Praktek pertanian telah mempengaruhi distribusi spesies

yang terkait erat. Di Thailand, An. minimus dikaitkan dengan preferensi habitat yang lebih luas,

dari kanopi hutan lebat ke bidang pertanian, dibandingkan dengan spesies saudaranya,

Anopheles harrisoni, yang memiliki kisaran habitat yang lebih sempit (Rongnoparut et al., 2005).

Di Vietnam utara, An. minimus ditemukan di lingkungan yang lebih stabil atau tidak terganggu

seperti bukit berhutan utuh dan agrosystems beras, sedangkan An. harrisoni dikaitkan untuk

agrosystems jagung yang biasanya memerlukan deforestasi yang signifikan (Garros, 2005).

Perubahan lingkungan, baik karena proses alami atau aktivitas manusia secara langsung,

diharapkan untuk mengerahkan pengaruh yang nyata pada munculnya kebangkitan dan

proliferasi atau penyakit parasit yang baru dan yang sudah ada. Peningkatan surveilans dan

pemantauan perubahan iklim dan lanskap dan kemungkinan dampaknya pada malaria dan

transmisi filaria sangat diperlukan sebagai sarana untuk identifikasi tepat waktu masalah dan

respon kontrol dan melayani sebagai dasar untuk mengembangkan model prediksi yang lebih

baik. Selain itu, faktor fisik seperti suhu dan kelembaban udara ambient memainkan peran

penting dalam transmisi malaria dan filariasis. ('Kapasitas vectorial' yaitu,) efisiensi transmisi

vektor umumnya ditingkatkan dengan suhu tinggi dan kelembaban relatif (misalnya, lebih

pendek waktu pengembangan, umur panjang vektor meningkat) yang juga penting untuk

keberhasilan propagasi patogen dan kelangsungan hidup (misalnya, dikurangi ekstrinsik waktu

inkubasi dan transmisi ditingkatkan). Bulan-bulan hangat musim hujan tropis, dan bulan musim

panas daerah yang lebih subtropis dan sedang, lebih kondusif untuk transmisi filaria dan

berkontribusi terhadap infeksi yang lebih tinggi dan tingkat infektivitas dan periode

pengembangan yang lebih pendek dari parasit dalam vektor (Chandra, 2008). Oleh karena itu,

dinamika epidemiologi malaria dan LF harus dilihat sebagai saling berkaitan erat yang mencakup

interaksi dekat nyamuk (vektor) populasi, manusia (reservoir), dan parasit (patogen) menanggapi

dan beradaptasi dengan lingkungan-mental penentu transmisi. Penyakit epidemiologi melibatkan

ekologi lansekap, pengukuran yang akurat, deteksi kuantitatif, dan kemampuan analitis yang

disediakan oleh sistem informasi geografis (GIS) teknologi, penginderaan jauh dan statistik

spasial menyediakan sarana untuk mengumpulkan, mengintegrasikan, dan lebih baik memahami

kompleksitas vector-borne patogen banyak pada sebuah situs tingkat khusus sehingga tindakan

pengendalian hanya sesuai, tepat waktu dan ditargetkan diterapkan.

6. THAILAND SEBAGAI CONTOH

Thailand menyediakan model yang sangat baik untuk meninjau co-transmisi malaria dan

Filariasis Bancroftian karena beban kedua penyakit endemik tetap tinggi pada segmen tertentu

dari populasi Thailand (Gambar 4). Meskipun tahun kesuksesan secara nasional, malaria tetap

menjadi prioritas kesehatan masyarakat, terutama di daerah pedesaan dan hutan di sepanjang

perbatasan nasional dengan Myanmar dan Semenanjung Malaysia (Gambar 4A). Kedua daerah

saja mewakili 90% (55% dan 35%, masing-masing) dari kasus malaria nasional (Departemen

Kesehatan Masyarakat, 2008a). Kejadian parasit tahunan (API, malaria, kasus per 1000

penduduk) sangat bervariasi di sepanjang perbatasan, melebihi 500% di dekat perbatasan

Myanmar-Thailand (Chareonviriyaphap et al., 2000). Pada tahun 1947, API malaria nasional

diperkirakan 286% tetapi secara bertahap turun menjadi hanya 2,2% pada tahun 1975 dekade

berikutnya intensif kampanye anti malaria. Pada tahun 1981, prevalensi malaria resurged

menjadi 10,6% dan tetap meningkat 6,8% pada tahun 1988. Hal ini diikuti oleh penurunan

bertahap API mencapai 2% pada tahun 1998, dan kemudian hanya 0,4% pada 2008 (Chareonvir-

iyaphap et al, 2000;. Departemen Kesehatan Masyarakat, 2008a). Dalam hal jumlah dikonfirmasi

kasus dan kematian akibat malaria sejak 1999, ketika epidemi terakhir dilaporkan, penurunan

serupa telah ditunjukkan mulai dari 125.359 kasus dan 740 kematian pada 33.178 kasus dan 97

kematian pada tahun 2007 (Delacollette et al., 2009 ).

Keberhasilan luar biasa dalam mengurangi angka malaria di sebagian besar negara telah

dikaitkan dengan program-program vektor yang efektif dan terorganisir dengan baik kontrol di

daerah pedesaan didasarkan pada penyemprotan insektisida secara rutin dalam ruangan dan

kampanye nasional distribusi kelambu piretroid diresapi, siap untuk diagnosis akurat dan

pengobatan yang tepat, intensifikasi kolaborasi lintas batas, dan pendanaan konsisten untuk

mempertahankan program

Prasarana dan staf karena kemauan politik dari pemerintah Thailand untuk membuat

pengendalian malaria nasional prioritas (Char-eonviriyaphap et al, 2000;. Delacollette et al,

2009.). Malaria masih merupakan masalah kesehatan masyarakat dan, dalam beberapa tahun

terakhir, hingga 60,000-70,000 kasus telah dilaporkan di populasi Thailand dan non-Thailand,

dengan hampir 70% dari penduduk Thailand masih di-risiko infeksi karena transmisi

diperbaharui atau meningkat . Hal ini terutama berlaku bagi mereka yang hidup di sepanjang

perbatasan internasional barat dan selatan di mana masuknya reguler yang terinfeksi malaria

pendatang atau pengungsi dari negara tetangga dapat memfasilitasi penularan malaria intens

untuk melanjutkan (Chareonviriyaphap et al, 2000;. Delacollette et al, 2009.) . Selain itu,

wilayah yang mengalami perubahan dramatis dalam penggunaan lahan dan tutupan lahan

memiliki potensi untuk meningkatkan risiko penularan (Petney et al, 2009.). Sejak tahun 1997, P.

falciparum dan P. vivax telah menunjukkan proporsi yang hampir sama di Thailand; namun di

sepanjang perbatasan Myanmar-Thailand epidemiologi klinis dari dua parasit malaria telah

sangat berbeda pada populasi etnis Karen yang terletak di sebuah kamp pengungsi besar

permanen di kabupaten Mae Sot (Provinsi Tak). Sementara P. vivax adalah infeksi yang paling

umum terlihat pada anak-anak, dengan penurunan insiden dengan bertambahnya usia, P.

falciparum tingkat insiden justru naik antara 20 dan 29 tahun, meskipun risiko mengembangkan

malaria berat menurun dengan bertambahnya usia dikaitkan dengan peningkatan sebagai

kekebalan parsial yang didapat (Luxemburger et al., 1996). Selain pergerakan populasi yang luas

melintasi perbatasan internasional, sumber-sumber lain infeksi dapat terjadi di desa-desa hutan

terisolasi (Singhanetra-Renard, 1986) di mana penduduk terkena sering menghabiskan bagian

dari tahun di pondok-pondok sederhana dalam rangka untuk menarik produk-produk pertanian

dan sumber daya lain dari lahan (Somboon et al, 1998.). Dekat perbatasan, karet perkebunan dan

kebun buah-buahan asli juga kondusif untuk transmisi dan tingkat penyakit yang tinggi karena

adanya vektor malaria efisien dalam kompleks Dirus, dan eksposur pekerja dan penduduk dekat

ini fokus transmisi (Singhasivanon et al., 1999) .

Filariasis Bancroftian juga endemik di pedesaan, perbukitan, sebagian besar area hutan di

sepanjang perbatasan Myanmar-Thailand (Gambar 4B) di mana tiga juta orang diperkirakan

terkena infeksi (Pothika-sikorn et al., 2008). Dua bentuk LF terjadi di Thailand, nocturnal

subperiodic menunjukkan puncak microfilaremia antara tahun 1800 dan 2000 h (Gould et al

1982;.. Harinasuta et al, 1974) dan lebih baru ini melaporkan periodik (NP) bentuk yang diyakini

telah diperkenalkan ke barat Thailand oleh pekerja migran Myanmar

(Triteeraprapab et al., 2000). Parasit NP terutama ditularkan oleh C. quinquefasciatus, dan

biasanya di daerah perkotaan, Oleh karena itu pembentukan kemungkinan siklus penularan di

Thailand telah menimbulkan keprihatinan (Triteeraprapab et al., 2000). Hanya data yang terbatas

yang tersedia pada prevalensi LF di Thailand dan epidemiologi masih kurang dipahami

(Nuchprayoon et al., 2003). Tingginya prevalensi LF sepanjang wilayah perbatasan barat

tercermin dalam satu studi yang menunjukkan hingga 54% dari Thailand-Karen darah

sampel dengan anti-filaria IgG4 antibodi (Nuchprayoon et al., 2003). Studi lain mengungkapkan

W. bancrofti dalam populasi sentinel hidup di dalam Thailand memiliki prevalensi tinggi di

antara lintas batas Karen migran (36,8%) dan Myanmar (24%) keturunan (Bhumiratana et al.,

2005). Survei sebelumnya menemukan prevalensi Filariasis mencapai 4,4% di kalangan pekerja

migran Myanmar di Tak Provinsi dan 2,4% di Propinsi Prachuab Khiri Khan, selatan-barat

Thailand (Triteeraprapab dan Songtrus, 1999; Wiwanitkit, 2001). Lintas-perbatasan populasi

telah dianggap sebagai sumber untuk pengiriman ke sekolah lokal dan berisiko tinggi terkena

kelompok di daerah tersebut.

Transmisi malaria dan Filariasis Bancroftian di hutan daerah-daerah sepanjang

perbatasan Myanmar-Thailand dianggap berisiko tinggi dan intens untuk alasan lain, kehadiran

vektor sangat efisien. Di daerah ini, Plasmodium spp. dan pedesaan strain dari W. Bancrofti

berbagi Anopheles vektor spesies yang sama, khususnya dipilih anggota Dirus kompleks dan

paling bungsu dan maculatus kelompok (Chareonviriyaphap et al, 2000;.. Pothikasikorn et al,

2008). Para Dirus kompleks (dalam kelompok Leucosphyrus lebih besar) di Asia mencakup

tujuh spesies yang diketahui yang lima hadir dalam Thailand, empat dari mereka, An. dirus

(mantan Sebuah dirus A.), Anopheles cracens (An. dirus B), Anopheles scanloni (An. dirus C),

dan Anopheles baimaii (An. dirus D), yang dianggap sebagai vektor malaria efisien dengan

sporozoite rates hingga 10% (Peyton, 1989; Sallum et al, 2005.). Kompleks paling bungsu

memiliki tiga saudara spesies dijelaskan; dua yang hadir di Thailand, An. paling bungsu (mantan

Sebuah paling bungsu A.) dan An. harrisoni (An. paling bungsu C). Tidak seperti An. paling

bungsu, yang tepat Sebuah distribusi. harrisoni masih belum jelas, serta yang sejati vectorial

kapasitas dan peran dalam transmisi dalam skala besar, karena tes identifikasi molekuler belum

diterapkan sampai sangat baru-baru sebagai sarana untuk memisahkan dua spesies isomorfis

(Chen et al, 2002;. Garros et al, 2006;. Manguin et al, 2008b.; Sungvornyothin et al, 2006;.

Trung et al, 2004;.. Vythilingam et al, 2003). Para maculatus kelompok, yang mencakup

setidaknya delapan saudara spesies (Harbach, 2004) didistribusikan ke seluruh Asia selatan, dan

yang terjadi di Thailand dengan lima spesies diwakili sepanjang Myanmar-Thailand perbatasan

(An. maculatus, Anopheles sawadwongporni, Anopheles pseudowillmori, Anopheles dravidicus,

Anopheles notanandai) (Manguin et al, 2008b;. Rattanarithikul et al, 2006.). Beberapa

anggota kelompok, terutama An. maculatus, dikenal vektor malaria (tingkat sporozoite 5-10%)

dan W. bancrofti (Green et al., 1991; Pothikasikorn et al, 2008;. Rattanarithikul et al, 1996)..

Sebuah vektor potensial, An. vagus juga telah dilaporkan secara alami W. bancrofti terinfeksi

(Harinasuta et al., 1970), namun spesies ini umumnya lebih besar kebiasaan makan darah

zoophilic yang mungkin batas pentingnya dalam transmisi parasit dibandingkan ke spesies lain.

Kebanyakan anggota dalam kompleks spesies tidak bisa biasanya dibedakan secara

akurat menggunakan morfologi karena tidak adanya karakter khusus atau yang tumpang tindih,

namun spesies ini saudara dapat menunjukkan sangat berbeda host-mencari perilaku dan

vectorial kapasitas. Identifikasi spesies pasti lebih rumit dengan kemampuan yang berbeda-beda

dalam suatu spesies secara efektif mengirimkan patogen tergantung pada kondisi epidemiologi

lokal. Oleh karena itu, penting untuk menerapkan teknik-teknik molekuler sistematis yang telah

telah dikembangkan untuk secara tepat mengidentifikasi spesies saudara di masa depan semua

investigasi untuk menentukan dengan pasti lebih vectorial peran masing-masing spesies dalam

kaitannya dengan penularan penyakit (Manguin et al., 2008b).

Di Thailand, di samping anophelines, W. bancrofti juga dapat ditularkan oleh spesies

nyamuk dalam waktu lima genera lain; ini termasuk Aedes (Ae. desmotes, Ae. annandalei),

Culex (C. quinquefasciatus), Ochlerotatus (O. harveyi), Downsiomyia (D. harinasutai, D.

NIVEA), dan Mansonia (M. penyelaman) (Gould et al, 1982;. Harinasuta et al, 1970;.

Departemen Kesehatan Masyarakat, 1998; Rattanarithikul et al,. 2005). Sebuah penelitian terbaru

laboratorium pada kerentanan Thailand nyamuk untuk berkembang NSP W. bancrofti L3

menunjukkan bahwa An. maculatus dan An. paling bungsu memiliki tingkat infeksi secara

signifikan lebih tinggi dengan 73% dan 61%, masing-masing, diikuti oleh Downsiomyia sp.

(27,3%), An. dirus (24,7%), Ae. desmotes (24,2%), C. Quinquefasciatus (19,2%), Mansonia

uniformis (9,2%), dan Ae. albopictus (0,01%). Lainnya spesies, termasuk Ae. aegypti dan

Armigeres subalbatus ditemukan sepenuhnya refrakter ini parasit (Pothikasikorn et al., 2008).

Baru-baru ini, kegiatan pengendalian filariasis di Thailand telah efektif terintegrasi

dengan kontrol vektor penyakit program. Dalam LF-daerah endemik microfilaremia, tanpa gejala

memainkan peran penting dalam ketekunan penyakit dan transmisi. Metode utama kontrol LF

telah periodik massa pengobatan dengan DEC dan Albendazole. Pada tahun 2007, MDA

kampanye mencapai tingkat obat cakupan sekitar 83% dari berisiko pada Thailand dan migran

populasi (WHO, 2008b). Ini akan menjadi minat untuk secara bersamaan menyelidiki malaria

dan LF mengenai kapasitas vectorial alami nyamuk Anopheles yang mengirimkan kedua

patogen, mengevaluasi interaksi antara parasit dan vektor primer, dan pengaruh tutupan lahan

dan faktor iklim pada penyakit dan distibution vektor dengan mengembangkan akurat pemetaan

berbasis GIS dengan manajemen data dan analisis untuk meningkatkan kontrol simultan dan

terpadu dari kedua penyakit.

7. ARGUMEN UNTUK MALARIA DAN FILARIASIS LIMFATIK GABUNGAN

STRATEGI PENGENDALIAN

Tinjauan ini telah menunjukkan malaria dan LF sebagai co-endemik infeksi

memanfaatkan Anopheles vektor yang sama di banyak bagian Afrika, Asia, Amerika Selatan dan

Pulau Hispaniola, dan sejumlah luas tersebar di Kepulauan Pasifik Barat, termasuk PNG dan

Solomon Kepulauan. Kemanjuran anopheline nyamuk sebagai vektor LF tergantung pada

sejumlah faktor yang berkontribusi, beberapa speciesdependent, lain dipengaruhi oleh parameter

lingkungan, demografi dan penyakit prevalensi dan intensitas infeksi pada populasi manusia.

Sebagai contoh, microfilaremia rendah saat ini dihadapi dalam populasi karena massa

kemoterapi (dan Diagnosis mungkin sangat baik dan program pengobatan), lengkap pengurangan

dari anopheline-ditransmisikan W. bancrofti dapat dicapai (Bockarie et al., 1998). Sementara

risiko tertular W. Infeksi bancrofti per gigitan nyamuk infektif adalah besarnya kurang selain

malaria (Southgate, 1992), sebagian diimbangi di LF infeksi dapat bertahan lebih lama (umur

cacing dewasa sampai 15 tahun atau lebih) dari P. falciparum dan malaria yang paling khas

lainnya infeksi. Namun, bisa ada kesamaan dengan penggunaan yang sama vektor spesies. Oleh

karena itu, sinergi kerja antara dua program kontrol utama, RBM dan GPELF, telah diusulka

tidak hanya mungkin, tetapi juga lebih baik dalam hal costeffectiveness ketika menyerang

spesies vektor yang sama untuk dua penyakit (Manga, 2002). Secara khusus, pengendalian

vektor-standar metode, seperti penyemprotan residu dalam ruangan (IRS), insecticidetreated

jaring (ITN), penggunaan pribadi lainnya Tindakan perlindungan, larva nyamuk pengurangan

habitat dan manajemen lingkungan, dapat memiliki dampak dramatis yang sama pada

pengurangan LF, malaria dan nyamuk-borne diseases ketika epidemiologi keadaan dan vektor

mendukung pendekatan semacam itu. Karena hanya terus menerus dan berulang paparan gigitan

nyamuk infektif dapat menjaga LF di populasi manusia, antara pengendalian vektor tindakan

yang tersedia, perlindungan fisik dari gigitan nyamuk dengan menggunakan dari ITN atau

kelambu diobati telah menerima banyak perhatian seperti yang telah telah terbukti efektif dan

sederhana untuk menerapkan (Bockarie et al., 2002).

Saat ini ada dua intervensi utama untuk mengendalikan Nyamuk Anopheles yang

mengirimkan patogen manusia: penggunaan ITN dan IRS (Manga, 2002). Di PNG, dampak

penggunaan kelambu pada kontrol transmisi filaria telah terbukti signifikan menunjukkan bahwa

bahkan penggunaan kelambu diobati dari waktu ke waktu dapat memberikan signifikan

perlindungan terhadap infeksi W. bancrofti (Bockarie et al., 2002; Burkot et al, 1990a)..

Kelambu juga telah ditemukan untuk mengurangi risiko malaria ditularkan oleh anggota

Punctulatus yang kelompok, cakupan evenwhen populasi manusia tidak lengkap (Smith et al.,

2001). Di PNG, ITN gunakan ditemukan untuk secara drastis menurunkan sporozoite tingkat di

nyamuk vektor dan menghasilkan signifikan penurunan kejadian P. falciparum pada anak-anak

(Graves et al., 1987). Studi membandingkan dampak permetrin-diresapi kelambu andDDT

penyemprotan rumah di SolomonIslands menunjukkan mantan untuk menjadi lebih efektif dalam

mencegah malaria (Hii et al, 1993.), meskipun kampanye IRS pada akhirnya mengarah pada

pemberantasan anopheline-ditransmisikan LF di kelompok pulau (Webber, 1979), lagi

menggambarkan kerentanan yang lebih besar dari parasit filaria untuk upaya pengendalian

dibandingkan dengan plasmodia.

Di Afrika, penggunaan ITN di daerah endemik filariasis Kenya secara signifikan

mengurangi kepadatan beristirahat dan menggigit dalam ruangan dari An. gambiae s.l. (94,6%)

dan An. funestus (96,7%) (Bøgh et al., 1998). Untuk non-komersial ITN diobati, perlindungan

lebih baik diberikan saat mereka kembali diperlakukan dengan piretroid minimal setahun sekali

(Manga, 2002). Dalam beberapa tahun terakhir, ketersediaan diperluas terjangkau komersial

diobati, tahan lama insektisida jaring (LLINs), yaitu, mereka dengan lima tahun atau lebih

efektivitas kimia yang akan mencakup rentang hidup rata-rata dari kelambu standar, telah

menggantikan kebutuhan untuk secara berkala kembali mengobati jaring di masyarakat (WHO,

2008a).

Pengendalian penyakit baik tergantung pada epidemiologi yang memadai pengetahuan

sebelum bisa mengusulkan dan menerapkan strategi intervensi suara. Dalam banyak kasus,

geografis distribusi dan endemisitas malaria telah relatif baik dijelaskan, sedangkan LF tetap

tidak tepat. Akurat pemetaan dua penyakit akan sangat meningkatkan monitoring dan kontrol

(Alexander et al, 2003.). Selain itu, di daerah di mana transmisi kedua penyakit terjadi namun

informasi mengenai vektor utama tetap tidak lengkap, studi dgn serangga diperlukan untuk lebih

menargetkan upaya pengendalian penyakit dan karena itu memberikan costeffectiveness yang

lebih baik (Manga, 2002). Untuk tujuan pemantauan pengendalian ada kebutuhan untuk

menyelidiki beberapa yang paling penting epidemiologi aspek potensi penularan, seperti (1)

vectorial kapasitas nyamuk yang terinfeksi oleh satu atau kedua parasit; (2) immunobiology host-

parasit interaksi dalam relatif eksklusivitas dari satu parasit versus tuan rumah, yang lain

terutama (Baik vektor dan manusia) respons terhadap salah satu parasit yang mungkin

memfasilitasi atau melindungi terhadap parasit lain, dan (3) menilai kemungkinan bahwa kendali

satu parasit tidak sengaja dapat menyebabkan untuk perubahan (baik atau terburuk) dalam

kejadian yang lain (Kelly- Harapan et al, 2006.).

Merekomendasikan perawatan saat ini untuk malaria, yaitu Kombinasi terapi artemisinin

(ACT), bersama-sama dengan vektor kontrol menggunakan terutama ITN, tetap metode yang

efektif untuk mengendalikan malaria dan LF bila digunakan dengan benar (Fenwick, 2006).

Namun, parasit malaria melanjutkan proses tanpa henti dari adaptasi dan seleksi genetik terhadap

paling ampuh kami alat kemoterapi. Karena dari sejumlah manusia yang terkait faktor-faktor

yang mempromosikan pembangunan yang lebih cepat dari resistensi, ada bukti mengganggu

efektivitas pengobatan menurun untuk ACT (Awal dari resistensi) terhadap P. falciparum di

Tenggara Asia (Wongsrichanalai dan Meshnick, 2008). Di sisi lain, kontrol LF di masyarakat

telah mengandalkan sebagian besar pada kombinasi kemoterapi untuk kedua pengobatan dan

lebih luas berbasis MDA program, dengan langkah langkah sekunder ditujukan pada vektor

kontrol dan pengurangan vektor manusia-kontak (Mak, 1987). Para GPELF rekomendasi untuk

kontrol LF, terutama kombinasi terapi MDA, telah mendefinisikan komunitas tersebut berisiko

dan ditargetkan massa pengobatan setelah setiap tahunnya selama empat sampai enam berturut-

turut tahun (perkiraan durasi kehidupan reproduksi rata-rata perempuan dewasa cacing) (WHO,

2008b). Sebuah kombinasi dua obat, Albendazole dikombinasikan baik dengan sitrat

diethylcarbamazine (Desember) atau ivermectin, telah terbukti memberikan lebih tahan lama

penindasan mf dalam darah dibandingkan pengobatan dengan obat baik saja (Molyneux dan

Zagaria, 2002). Saat ini, tampaknya ada tidak ada bukti bahwa W. bancrofti telah

mengembangkan sensitivitas dikurangi dengan terapi kombinasi. Departemen Kesehatan ke-83

negara menderita LF telah berkomitmen untuk menerapkan mereka penghapusan program

sendiri dan lebih dari setengah sudah mulai mengorganisir kegiatan tingkat nasional MDA

(Bockarie et al., 2009). MDA telah memberikan hasil yang sangat baik pada kontrol

menunjukkan LF baik dramatis penurunan prevalensi microfilaremia (daerah dari Brasil, Brunei,

Comoros, Republik Dominika, Indonesia, Laos, Malaysia, Thailand, Togo, Yaman, dan

Zanzibar), atau lengkap gangguan transmisi (Cape Verde, Cina, Kosta Rika, Korea, Kepulauan

Solomon, Suriname, Trinidad dan Tobago) (Molyneux dan Zagaria, 2002; WHO, 2008b). Di

PNG, di mana transmisi dicentang dianggap kuat, negara ini telah menyaksikan hampir lengkap

gangguan infeksi baru di daerah mengorganisir MDA (Bockarie et al., 1998). Meskipun banyak

kemajuan dalam negara telah mulai MDA, kendala utama tetap. Ini

termasuk keterbatasan sumber daya dan logistik, kendala pada ketersediaan tes diagnostik cepat,

dan migrasi lintas-perbatasan orang terinfeksi dari daerah yang tidak di bawah program

pengendalian LF; untuk Misalnya, sepanjang Myanmar-Thailand, Indonesia-Malaysia

(Kalimantan) internasional perbatasan (Bockarie et al., 2009). Di banyak situasi, tujuan dari

GPELF waktunya mungkin dicapai lebih cepat dengan menggabungkan strategi pengendalian

vektor ditargetkan dengan MDA (Bockarie et al, 2009;. Burkot et al, 2006.).

Intensitas transmisi adalah fungsi dari kedua prevalensi dan intensitas microfilaremia

pada manusia dan kapasitas vektor nyamuk vektor (Southgate, 1992). Dalam Anopheles, ada

positif korelasi antara proporsi dari W. bancrofti mf yang berhasil mengembangkan dan

kepadatan mf dicerna, proses ''disebut''fasilitasi yang telah ditunjukkan dalam Aedes dan

Anopheles nyamuk (Southgate dan Bryan, 1992). Salah satu mekanisme yang mungkin

bertanggung jawab adalah densitas-tergantung kerusakan fisik dari mf oleh angker cibarial

vektor selama makan darah (Shoukry dan Soliman, 1995). Fasilitasi menunjukkan bahwa

kepadatan rendah ambang infeksi mungkin berlaku untuk microfilaremia Anopheles dan vektor

Aedes (Snow et al., 2006). Namun, pemodelan analisis juga menyarankan fasilitasi yang

mungkin tidak memainkan peran dalam alam penurunan prevalensi dan intensitas mf, melainkan

oleh pengurangan kepadatan vektor dengan baik proses alamiah atau dengan pengendalian

vektor (Wada et al, 1995;. Webber dan Southgate, 1981).

Potensi manfaat yang jelas dari pengendalian vektor terutama

penting karena penularan LF relatif tidak efisien. Oleh karena itu, bahkan pengurangan

sederhana dalam jumlah infektif nyamuk secara signifikan dapat menekan risiko keseluruhan

dari paten infeksi. Penggunaan kelambu diobati untuk mengganggu manusia-vektor kontak lebih

mungkin untuk dampak kejadian filariasis dibandingkan dengan malaria (Bockarie et al, 2002;.

Burkot dan Ichimori, 2002). Untuk mencegah transmisi LF, pengurangan simultan kepadatan

vektor dan intensitas microfilarial pada manusia diambil bawah ambang batas tertentu (yaitu,

tingkat reproduksi dasar) dapat membantu memastikan tidak ada infeksi baru (Anderson dan

Mei, 1991; Bockarie et al,. 2009). Sebagai contoh, di mana cakupan MDA atau tindak lanjut

yang dikompromikan, dampak tambahan dari pengendalian vektor selektif program dapat

membuat kekurangan, terutama di daerah di mana populasi vektor lebih mudah dan efisienefisien

bisa mempertahankan transmisi atau berkontribusi terhadap kebangkitannya (Zagaria dan

Savioli, 2002).

Secara umum diasumsikan bahwa penghapusan LF, di daerah di mana

Spesies Anopheles yang merupakan transmisi dari W. bancrofti NP, akan

relatif mudah untuk dicapai (Burkot dan Ichimori, 2002). beberapa

Program Penghapusan Filariasis limfatik Pasifik (PacELF) didasarkan pada lima putaran tahunan

MDA menggunakan Albendazole + DECVektor kontrol telah diturunkan ke peran sekunder

dalam sebagian besar negara (Burkot dan Ichimori, 2002), meskipun kelambu,

diresapi insektisida (Charlwood dan Dagoro, 1987) atau tidak diobati (Burkot et al., 1990a) dan

kampanye insektisida residu dalam ruangan (DDT) (Webber, 1979) telah terbukti efektif dalam

mengurangi transmisi malaria dan filaria. Di Kepulauan Solomon dan

wilayah pesisir PNG, pemberantasan filariasis berhasil menggunakan pengendalian vektor hanya

dengan mengukur dan mengganggu transmisi (Burkot et al., 2002). Di sisi lain, untuk transmisi

LF oleh Aedes polynesiensis, MDA harus disertai dengan pengendalian vektor seperti

spesies nyamuk menunjukkan respon biologis yang disebut''keterbatasan'' di mana efisiensi

vektor untuk mengembangkan L3 cacing sebenarnya meningkat dengan penurunan kepadatan

microfilarial pada manusia (Esterre et al, 2001;. WHO, 1992), seperti juga juga ditunjukkan

dalam Nyamuk Culex (Salju et al., 2006).

Meskipun contoh-contoh ini berhasil, pengendalian vektor malaria dan

pengurangan sebagian besar LF dianggap sebagai kegiatan pelengkap

terkait dengan penyakit lainnya kontrol metode seperti promosi dan penggunaan ITN

(Prasittisuk, 2002). Menerapkan sinkron dan multifaset strategi, dengan LF-MDA dan

komprehensif vektor kontrol sebagai komponen utama, dapat lebih agresif menghentikan filaria

dan penularan malaria. Sukses adalah bila pengendalian vector secara langsung dan tindakan

perlindungan pribadi, yaitu, ITN, IRS (Terutama ketika menggunakan senyawa tahan lama sisa

seperti DDT), pemantauan dan pengendalian larva, digabungkan menjadi manajemen vector

terintegrasi (IVM) program. Identifikasi akurat dan penilaian bionomics (yaitu, riwayat hidup

dan ekologi) dari nyamuk yang bertanggung jawab untuk filaria dan / atau malaria spesies

transmisi di daerah endemis tertentu adalah sangat penting dalam memilih metode yang paling

tepat untuk pengambilan sampel dan kontrol nyata dan vector yang potensial (Ramzy, 2002). Hal

ini terutama berlaku dengan Filariasis sebagai lebih dari satu spesies vektor, kadang-kadang

lebih dari satu genus, mungkin terlibat dalam transmisi.

Tabel 3 daftar spesies nyamuk yang telah terlibat sebagai vektor dari W. bancrofti. Kami

menganggap bahwa spesies-spesies yang terdaftar sebagai vektor adalah benar, namun, adalah

penting untuk tidak mengabaikan keberadaannya setidaknya 14 gen lain dari parasit filaria

mewakili sedikitnya 34 spesies yang berbeda yang juga ditularkan oleh nyamuk ke host

vertebrata lain (Anderson, 1992; Lok et al., 2000). Selain itu, spesies filaria yang lebih banyak

ditularkan oleh nyamuk cenderung menunggu deskripsi. Tanpa pemeriksaan morfologi secara

hati-hati, tahap larva infektif spesies lainnya (sejumlah tahap perkembangan nyamuk yang

kurang jelas) mungkin akan mudah keliru untuk mereka yang bertanggung jawab untuk penyakit

manusia (Ramachandran, 1970) dan harus dikecualikan sebelum melibatkan spesies nyamuk

yang relevan dalam penularan penyakit manusia.

Informasi biologis dan epidemiologis baru juga dapat membawa strategi kontrol yang

lebih baik terhadap kedua vektor dan penyakit yang mereka kirimkan . Sebagai contoh, di India,

strategi pengendalian akan bervariasi tergantung pada lokasi. Sepanjang pantai selatan

(Pondicherry) vektor malaria dan LF adalah dari gen yang berbeda,

Anopheles spp dan Culex, masing-masing. (Rajagopalan et al., 1987), sedangkan di Orissa

(timur laut pantai), baik parasit terutama berbagi spesies vektor yang sama dengan anopheline

(Ravindran et al., 1998). Pengevaluasi efektivitas intervensi terhadap nyamuk juga

membutuhkan tingkat keahlian yang cukup dalam identifikasi nyamuk,

vektor biologi, pengawasan nyamuk dan metode kontrol prasyarat minimum untuk menerapkan

kampanye pengendalian nyamuk yang efektif (Burkot et al., 2002). Hal ini penting untuk

mempertahankan kedua data longitudinal dan mengumpulkan informasi saat ini dan lokasi

spesifik pada tempat terjadinya, distribusi, dan prevalensi ko-infeksi, dan menentukan status dan

peran masing-masing spesies vektor untuk meningkatkan kontrol dari kedua penyakit sejalan

dengan RBM global dan GPELF yang dituju.

Pengurangan vektor strategi untuk kontrol simultan malaria dan Filariasis Bancroftian

masih pada tahap awal implementasi. Di masa depan, sebuah sintesis terpadu antara RBM

dan kegiatan program GPELF harus dikembangkan dengan fokus pada merancang dan

melaksanakan kegiatan IVM yang mempromosikan penggunaan bahan insektisida (kelambu dan

tirai), speciesspecific pengendalian vektor kompatibel dengan bionomics lokal dan parameter

lingkungan, dan pemikiran berkelanjutan lingkungan jangka panjang bio-

metode pengendalian. Pengendalian vektor terpadu, dikombinasikan dengan diagnostik infeksi

yang akurat dan pengobatan efektif, bersama dengan masyarakat luas anti-filaria MDA akan

memberikan strategi terbaik untuk bergerak maju (Bockarie et al, 2009.; Manga, 2002; Muturi et

al, 2006a;. Prasittisuk, 2002). Lebih besar penekanan akan perlu ditempatkan pada pengurangan

morbiditas LF dan kegiatan pengendalian vektor sebagai dua elemen kontrol kemungkinan akan

melampaui tahun 2020, tahun target untuk penghapusan global filariasis limfatik (Gyapong dan

Twum-Danso, 2006).

8. KESIMPULAN

Malaria dan LF kontrol akan sangat meningkatkan pengentasan program kemiskinan dan

meningkatkan pembangunan ekonomi. Namun, tujuan-tujuan kontrol terpuji hanya akan

mungkin dengan pengetahuan baik tentang interaksi antara vektor, parasit, dan

lingkungan. Secara khusus, ada kebutuhan mendesak untuk pemahaman lebih baik tentang

bagaimana patogen ini yang dikirim, tidak hanya nyamuk dan kapasitas masing-masing

vectorial, tetapi juga dampak lingkungan alam dan iklim berubah dan

faktor pada transmisi dan distribusi penyakit. Seperti penelitian, dengan jelas yan g menjadi lebih

penting peningkatan penyakit yang baru muncul dan muncul kembali, termasuk malaria, yang

situasinya terus memburuk sebagai akibat dari perubahan global yang cepat yang dihasilkan oleh

aktivitas manusia dan pertumbuhan penduduk dan pergerakan (Manguin et al, 2008a;. Roberts

et al., 2000).

Seiring infeksi malaria dan vektor Anopheles LF dan pada manusia lebih mungkin

terjadi ketika prevalensi dari kedua parasit tinggi. Yang penting untuk setiap program kontrol

adalah pengurangan beban parasit dalam populasi manusia. Dengan demikian, strategi

pengendalian terintegrasi menargetkan kedua penyakit di daerah yang sama berbagi

spesies vektor sangat dianjurkan sebagai pendekatan yang paling hemat biaya

untuk mencapai simultan malaria dan pengurangan secara serentak LF atau

eliminasi langsung. Dari tinjauan ini, kita menyimpulkan bahwa banyak informasi lebih lanjut

diperlukan penilaian di bidang entomologi dan transmisi malaria LF di bawah kedua lapangan

dan kondisi laboratorium. Informasi tersebut akan membantu dalam desain dan pelaksanaan

kontrol strategi yang tepat dan terkoordinasi terhadap kedua penyakit.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami ingin berterima kasih kepada Dr J. Mouchet untuk kontribusinya dalam revisi

naskah. Kami sangat menghargai keuangan dukungan (2009-2010) dari Franco-Thailand PHC

kami (Egide) penelitian proyek tidak ada. 20627SD diberikan oleh Departemen Luar Negeri

Perancis Urusan untuk memulai sebuah studi kolaboratif dari transmisi-co malaria dan Filariasis

Bancroftian di bagian barat Thailand.