Revisi Ske b Blok 22

8/18/2019 Revisi Ske b Blok 22

1/55

Skenario B Blok 22 Tahun 2013

Nn.A, 20 tahun, pasien rawat inap di bangsal penyakit dalam RSMH tiba-tiba mengeluh pusing,

keringat dingin, sesak napas lalu tidak sadar stelah beberapa menit sebelumnya dilakukan tes

kulit terhadap obat e!tria"one, dimana obat tadi direnanakan akan disuntikkan ke pasientersebut. Riwayat pernah makan kaplet amo"iillin # bulan yang lalu yang diresepkan dokter

karena in!eksi tenggorokan yang dalaminya namun tidak ada keluhan selama makan obat

tersebut. Menurut penuturan kakaknya, adiknya tersebut bila makan ikan laut atau udang keluar

bentol-bentol, merah dan gatal. $akak perempuannya mempunyai riwayat asma. %bunya sering

berobat ke dokter karena penyakit e&ema yang dideritanya.

Pemeriksaan fisik:

$eadaan umum' kesadaran spoor( suhu )*,+ deraat elius( tekan darah *0 mmHg, palpasi(

!rekuensi na!as )*"menit( !rekuensi nadi 20"menit, regular( saturasi oksigen *0/( keadaan

spesi!ik auskultasi paru terdengar whee&ing( !rekuensi denyut antung 20"menit regular

Pemeriksaan laboratorium:

Hb 2,gr/( leukosit .000mm)( di!! ount'01##0+, 34 0mmam


2/55

I. Klarifikasi Istilah

a. Pusing : nyeri paa kepala

b. Keringat ingin :

!. Sesak nafas : ispneu" pernafasan yang sukar atau sesak

. #bat !eftria$one : sefalosporin generasi ketiga semi sintetik yang resisten

terhaap beta la!tamase an efektif terhaap sebagian besar bakteri gran

positif an negatif

e. %moksisilin : turunan semisintetik ampisilin yang efektif terhaap

spe!trum luas bakteri gram positif an negatif

f. %sma : serangan yspnea paro$ismal berulang isertai mengi

akibat kontraksi spasmoi! bronki

g. Bentol merah : ton&olan lesi paa kulit yang berbatas tegas an paat

h. 'atal : pruritus" sensasi kulit yang tiak nyaman(

menimbulkan keinginan ingin menggaruk atau menggosok kulit

i. )!*ema : ermatitis papulo+esikuler yang terasa gatal paa

a,alnya itanai eritema( eema yang isebabkan eksuat serosa i

epiermis an infiltrate peraangan i ermis( basah an isertai +esikulasi

an krusta serta sisik an kemuian mengalami likenifikasi( menebal( tana-

tana eksoriasi( serta gangguan pigmentasi


3/55

II. Ientifikasi asalah

1. Nn.A, 20 tahun, pasien rawat inap di bangsal penyakit dalam RSMH tiba-tiba mengeluh

pusing, keringat dingin, sesak napas lalu tidak sadar stelah beberapa menit sebelumnya

dilakukan tes kulit terhadap obat e!tria"one, dimana obat tadi direnanakan akandisuntikkan ke pasien tersebut

2. Riwayat pernah makan kaplet amo"iillin # bulan yang lalu yang diresepkan dokter

karena in!eksi tenggorokan yang dalaminya namun tidak ada keluhan selama makan obat

tersebut.

3. Menurut penuturan kakaknya, adiknya tersebut bila makan ikan laut atau udang keluar

bentol-bentol, merah dan gatal. $akak perempuannya mempunyai riwayat asma. %bunya

sering berobat ke dokter karena penyakit e&ema yang dideritanya.

/. Pemeriksaan fisik:

$eadaan umum' kesadaran spoor( suhu )*,+ deraat elius( tekan darah *0 mmHg,

palpasi( !rekuensi na!as )*"menit( !rekuensi nadi 20"menit, regular( saturasi oksigen

*0/( keadaan spesi!ik auskultasi paru terdengar whee&ing( !rekuensi denyut antung

20"menit regular

. Pemeriksaan laboratorium:

Hb 2,gr/( leukosit .000mm)( di!! ount'01##0+, 34 0mmam

III. %nalisis asalah

1. Nn.A, 20 tahun, pasien rawat inap di bangsal penyakit dalam RSMH tiba-tiba mengeluh

pusing, keringat dingin, sesak napas lalu tidak sadar setelah beberapa menit sebelumnya

dilakukan tes kulit terhadap obat e!tria"one, dimana obat tadi direnanakan akan

disuntikkan ke pasien tersebut

a. 5agaimana hubungan usia, enis kelamin terhadap keluhan 6


4/55

b. 5agaimana etiologi dan mekanisme pada keluhan 6

i. 7using

4egranulasi sel mast yang diakti!kan melepas mediator yang rnengakti!kan berbagai sel

e!ektor dan teradinya ana!ilaksis.Sel 8h2 yang diakti!kan berbagai antigen, memproduksi sitokin %-1 yang merangsang sel

5 berkembang menadi sel plasma dan memproduksi %g3 yang selanutnya diikat oleh

9e:R yang diekspresikan sel mastbaso!il.7ada paanan ulang dengan antigen spesi!ik, %g3 baru yang diproduksi akan berikatan

silang dengan antigen tersebut memau sel mast dan baso!il melepas berbagai mediator

!armakologis akti! ;amin


5/55

sekresi muus. Mediator lain yang segera dilepaskan meliputi adenosine ;menyebabkan

bronkokonstriksi dan menghambat agregasi trombosit=.

4i samping histamine dan adenosine, mediator lain seperti 7 dan 8 yang dihasilkan dari

metabolism asam arakidonat serta berbagai sitokin berperan pada !ase lambat reaksi tipe%.9ase lambat sering timbul setelah !ase epat hilang yatu antara *-+am. 7 dan 8

merupakan mediator sekunder yang kemudian dibentuk dari metabolism asam arakidonat atas

pengaruh !os!olipase A2.3!ek biologisnya timbul lebih lambat,namun lebih menonol dan

berlangsung lebih lama dibanding histamine. 8 berperan pada

bronkokonstriksi, peningkatan permeabilitas


6/55

?e!tria"one diabsorpsi lengkap setelah pemberian %M dengan kadar plasma maksimum rata-

rata antara 2-) am setelah pemberian. 4osis multipel %B atau %M dengan inter


7/55

?e!tria"one diindikasikan untuk pengobatan pada in!eksi-in!eksi dibawah ini yang

disebabkan oleh mikroorganisme yang sensiti! seperti '

F G%n!eksi saluran napas bawah

F G%n!eksi kulit dan aringan lunak

F Goneore tanpa komplikasi

F G7enyakit radang rongga panggul

F GSeptikemia bakterial

F G%n!eksi tulang dan sendi

F G%n!eksi intra-abdominal

F GMeningitis

7ro!ilaksis operasi yaitu g dosis tunggal e!tria"one dapat mengurangi angka keadian

in!eksi pasa operasi pada pasien yang dioperasi dan dianggap terkontaminasi atau seara

potensial terkontaminasi, misalnya ' histerektoni


8/55

Reaksi lokal ' Sakit, indurasi atau nyeri tekan pada tempat suntikan dan phlebitis setelah

pemberian intra


9/55

$eterangan Emum 4osis ' Seara umum terapi dengan e!tria"one harus dilanutkan paling

tidak 2 hari setelah tanda dan geala in!eksi menghilang. ama pengobatan terapi umumnya

adalah 1-1 hari, dimana pada in!eksi yang disertai dengan komplikasi terapi yang diperlukan

akan lebih lama.

. 5agaimana hubungan pemberian obat e!tria"one terhadap keluhan yang

ditimbulkan 6

$eluhan yang teradi pada Nn.A, dikarekan reaksi hipersensiti!itas terhadap obat ?e!tria"one

. 7enting menyadari bahwa tes kulit negati!, pada umumnya penderita dapat mentoleransi

pemberian obat-obat tersebut, tetapi tidak berarti pasti penderita tidak akan mengalami reaksiana!ilaktik. Crang dengan tes kulit negati! dan mempunyai riwayat alergi positi! mempunyai

kemungkinan reaksi sebesar I)/ dibandingkan dengan kemungkinan teradinya reaksi

*0/, bila tes kulit positi!. Selain itu, test kulit sendiri dapat menimbulkan syok ana!ilaktik

pada penderita yang amat sensiti!

2. Riwayat pernah makan kaplet amo"iillin # bulan yang lalu yang diresepkan dokter

karena in!eksi tenggorokan yang dialaminya namun tidak ada keluhan selama makan obat

tersebut.

a. 5agaimana !armakodinamik dan !armakokinetik obat amoksisilin6

9armakologi

Amo"iillin merupakan antibiotika semi sintetik dari penisilin. 7ada pemberian 20 atau 00mg ineksi intramuskular, diperoleh kadar punak sekiar , I 0 mgml dalam *0 menit.

3kskresi sebagian besar melalui ginal. Sekitar #0/ akan diekskresikan dalam bentuk yang

tidak berubah ;pada pemberian i. m dan i. < yang epat= pada !ungsi ginl normal setelah *

am. 3kskresi ini akan dihambat pada pemberian bersamaan dengan 7robeneid. Amo"iillin

akti! terhadap organism ram I positi! dan ram I negati!.


10/55

%ndikasi

Sediaan ini diberikan bila kondisi penderita tidak memungkinkan pemberian oral. %n!eksi

yang disebabkan oleh strain Istrain bakteri peka '

- Septisemia ' H. in!luen&ae, 3. oli, 7. mirabilis, Streptokokus, Strep. pneumonia, Strep.

!aealis dan Salmonella typhii.

- %n!eksi kulit dan aringan lunak ' Sta!ilokokus bukan penghasil penisilinase, Streptokokus,

3. oli.

- %n!eksi saluran perna!asan ' H. in!luen&ae, Streptokokus, Strep. pneumoniae, Sta!ilokokus

bukan penghasil penisilinase, 3. oli.

- %n!eksi saluran genitourinari ' 3. oli, 7. mirabilis dan Strep. !aealis.

- onore ' N. gonorrhoae ;bukan penghasil penisilinase=.

$ontra I %ndikasi

Riwayat hipersensiti! terhadap antibiotik J I laktam ;penisilin, se!alosporin=.

3!ek Samping

- 3!ek kepekaan seperti erythematous maopopular rashes, serum sikness.

- Reaksi kepekaan yang serius dan !atal adalah anaphyla"is terutama teradi pada penderita

yang hipersensiti! terhadap penisilin.

- angguan saluran penernaan seperti mual, muntah, diare.

- Reaksi hematologikal ;biasanya bersi!at re


11/55

- Rasa sakit pada tempat ineksi.

4osis

7enderita dengan !ungsi ginal normal '

- %n!eksi saluran perna!asan atas, in!eksi saluran urogenital, in!eksi kulit dan aringan lunak '

4ewasa ' 20 mg setiap * I + am, tergantung kondisi.

Anak ;dibawah 20 kg= ' 20 mgkghari dalam dosis bagi setiap * I + m.

7ada in!eksi berat, dosis dapat ditingkatkan menadi 00 mg tiap * I + am ;dewasa= dan 10

mgkghari ;anak= dalam dosis bagi iap * I + am.

- %n!eksi saluran perna!asan bawah '

4ewasa ' 00 mg tip * I + am.

Anak ;dibawah 20 kg= ' 10 mgkghari dalam dosis bagi tiap * I + am.

- 5aterial septisemia '

4ewasa ' 7ada in!eksi yang lebih serius ' gram setiap * am dengan ineksi intra


12/55

- agal berat dengan bersihan kreatinin K 0 mlmenit ' gram dilanutkan 00 mg tiap 21

am.

b. Mengapa saat diberi amoksisilin tidak menimbulkan keluhan seperti diberikan

obat e!tria"on 6

7ada awal pemakaian amo"iilin , amo"iilin masuk kedalam !ase pertama reaksi

hipersensiti


13/55

8ubuh kita dilindungi dari in!eksi oleh sistem kekebalan tubuh. $ita memproduksi seenis

protein yang disebut antibodi untuk menandai kuman yang menyebabkan in!eksi. Ada

berbagai enis antibodi, dan yang menyebabkan reaksi alergi disebut imunoglobulin 3

;%g3=. Antibodi %g3 biasanya dihasilkan sebagai respon terhadap in!eksi parasit, seperti

pada malaria. Namun, beberapa orang memproduksi %g3 sebagai respon terhadap

makanan tertentu.

Saat pertama kali pasien memakan makanan penyebab alergi, sistem kekebalan tubuh

pasien merespon dengan membuat %g3. %g3 dalam hal ini bertindak seperti penanda

molekul makanan penyebab alergi ;alergen=. $etika pasien memakan makanan itu lagi,

tubuh akan mengeluarkan antibodi %g3 dan bahan kimia lainnya, termasuk histamin,

untuk mengusir Lprotein musuh dari tubuh pada pasien. Histamin adalah bahan kimia

kuat yang dapat memengaruhi sistem perna!asan, saluran penernaan, kulit, atau sistem

kardio


14/55

a. Apa makna klinis adanya riwayat atopi pada keluarga ;asma dan e&ema= 6

5erdasarkan penelitian ilmiah, alergi an asthma pada anak sebagian besar disebabkan

!aktor keturunan. @ika kedua orang tua mempunyai bakat alergi, kemungkinan anak

terserang alergi sekitar #0-+0/. 8api, ika hanya salah satu orangtua yang punya alergi,kemungkinannya menurun menadi )0/. Selain !aktor keturunan, alergi bisa teretus

karena !aktor lingkungan. 9aktor penetus alergi dari luar ini disebut alergen, yang akan

bekera ika seorang anak membawa si!at alergi.

b. 5agaimana makna klinis riwayat atopi pada penderita ;konsumsi ikan laut dan

udang= 6

Riwayat atopi dalam keluarga memiliki keenderungan geneti untuk memproduksi %g3

antibody terpapar allergen.Suatu studi epidemiologi keluarga menyokong keadian alergi,

bahwa !aktor geneti berpengaruh pada keluarga atopi. 5ila salah satu orang tua

mempunyai penyakit alergi, maka 2-10/ anak akan menderita alergi. 5ila kedua orang

tua mempunyai alergi, maka resiko pada anak adalah 0-#0/. Meskipun demikian pada

studi lain menyatakan !aktor geneti bukan satu-satunya !aktor penyebab teradinya alergi

tetapi ada !aktor lain

. Pemeriksaan fisik:

$eadaan umum' kesadaran spoor( suhu )*,+ deraat elius( tekan darah *0 mmHg,

palpasi( !rekuensi na!as )*"menit( !rekuensi nadi 20"menit, regular( saturasi oksigen

*0/( keadaan spesi!ik' auskultasi paru terdengar whee&ing( !rekuensi denyut antung

20"menit regular

a.5agaimana interpretasi dari pemeriksaan !isik umum dan spesi!ik 6

Keaaan umum ormal Interpretasi

Sopor $ompos mentis 8eradi penurunan

kesadaran

Suhu ' )*,+ ? Suhu ' )*.? -)#.2? Normal


15/55

8ekanan darah ' *0mmHg 8ekanan darah ' systole

20 mmHg

Hipotensi

RR ' )*"menit RR ' *-21 "menit 4ispneu Nadi ' 20 "menit(

regular

Nadi ' *0-00"menit 8akikardia

Saturasi C2 ' *0/ Saturasi C2 ' D/-DD/ Rendah

Keaaan spesifik ormal Interpretasi

Auskultasi paru terdengar

whee&ing

8idak terdapat whee&ing

saat auskultasi

Abnormal

4enyut antung'

20"menit

4enyut antung *0-

00"menit

8akikardia

b. 5agaimana mekanisme abnormal

i. $eadaan umum

Sopor tiak saarkan iri :

?e!tria"on masuk reaksi hipersensiti


16/55

ipotensi Sho!k :

?e!tria"on masuk reaksi hipersensiti


17/55

Hasil

7emeriksaan

Nilai Normal %nterpretasi

Hemoglobin 2, gr/ Oanita ' 2-* gr/ Normal

eukosit .000mm) .000-0.000mm) eukositosis5iff. !ount

5aso!il3osino!il Neutro!il batang Neutro!il segmenim!ositMonosit

01##0+

0--)2-*0-#020-102-+

NormalMeningkatMeningkat NormalMenurunMenurun

34 0 mmam Oanita ' K20 mmam Normal

eukositosisAlergen mengakti


18/55

dengan atau tanpa penalaran. eala tersebut sering diikuti rasa sesak tetapi tidak tampak

tanda-tanda obstruksi saluran napas. Sedangkan pada ana!ilaktik tidak ada nyeri dada.

• Reaksi hipoglikemik, disebabkan oleh pemakaian obat antidiabetes atau sebab lain.

7asien tampak lemah, puat, berkeringat, sampai tidak sadar. 8ekanan darah kadang-

kadang menurun tetapi tidak diumpai tanda-tanda obstruksi saluran napas. Sedangkan

pada reaksi ana!ilaktik ditemui obstruksi saluran napas. Sedangkan pada reaksi histeris,

tidak diumpai adanya tanda-tanda gagal napas, hipotensi, atau sianosis. 7asien kadang-

kadang pingsan meskipun hanya sementara. Sedangkan tanda-tanda diatas diumpai pada

reaksi ana!ilaksis.

• Carsinoid syndrome, diumpai geala-geala seperti muka kemerahan, nyeri kepala, diare,

serangan sesak napas seperti asma. Chinese restaurant syndrome, dapat diumpai

beberapa keadaan seperti mual, pusing, dan muntah pada beberapa menit setelah

mengkonsumsi MS lebih dari gr, bila penggunaan lebih dari gr bisa menyebabkan

asma. Namun tekanan darah, keepatan denyut nadi, dan pernapasan tidak berbeda nyata

dengan mereka yang diberi makanan tanpa MS.

• Asma bronkiale, geala-gealanya dapat berupa sesak napas, batuk berdahak, dan suara

napas mengi ;wheezing). 4an biasanya timbul karena !aktor penetus seperti debu,

akti


19/55

$eadaan umum ' baik sampai buruk

$esadaran ?omposmentis sampai $oma

8ensi ' Hipotensi,

Nadi'8ahyardi,

Na!as ' $epala dan leher ' yanosis, dispneu,

onunti


20/55

7emeriksaan seara in


21/55

lateks. Edang, kepiting, kerang, ikan kaang-kaangan, bii-biian, buah beri, putih telur, dan

susu adalah makanan yang biasanya menyebabkan suatu reaksi ana!ilaksis. Cbat-obatan yang

bisa menyebabkan ana!ikasis seperti antibiotik khususnya penisilin, obat anestesi intra


22/55

bronkokonstriksi, meningkatkan permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema,

sekresi muus, dan


23/55

Mani!estasi klinis ana!ilaksis sangat ber


24/55

pada !ase permulaan ialah rasa takut, perih dalam mulut, gatal pada mata dan kulit, panas dan

kesemutan pada tungkai, sesak, serak, mual, pusing, lemas dan sakit perut.

7ada mata terdapat hiperemi konungti


25/55

Hipoper!usi pada sistem hepatobilier mengakibatkan teradinya nekrosis sel sentral,

peningkatan kadar en&im hati, dan koagulopati. eala yang timbul pada sistem

gastrointestinal merupakan akibat dari edema intestinal akut dan spasme otot polos, berupa

nyeri abdomen, mual-muntah atau diare. $adang kadang diumpai perdarahan rektal yang

teradi akibat iskemia atau in!ark usus.

4epresi sumsum tulang yang menyebabkan teradinya koagulopati, gangguan !ungsi

trombosit, dan 4%? dapat teradi pada sistem hematologi. Sementara gangguan pada sistem

neuroendokrin dan metabolik, teradi supresi kelenar adrenal, resistensi insulin, dis!ungsi

tiroid, dan perubahan status mental. 7ada keadaan syok teradi perubahan metabolisme dari

aerob menadi anaerob sehingga teradi peningkatan asam laktat dan piru


26/55

). 4alam hal teradi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin kurang memberi respons,

dapat ditambahkan amino!ilin I * mgkg55 i.< dosis awal yang diteruskan 0,1 I 0,D

mgkg55menit dalam airan in!us.

1. 4apat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison 00 mg atau deksametason I 0

mg intra


27/55

larutan koloid plasma protein atau de"tran uga bisa melepaskan histamin.

#. 4alam keadaan gawat, sangat tidak biaksana bila penderita syok ana!ilaktik dikirim ke

rumah sakit, karena dapat meninggal dalam peralanan. $alau terpaksa dilakukan, maka

penanganan penderita di tempat keadian sudah harus semaksimal mungkin sesuai dengan

!asilitas yang tersedia dan transportasi penderita harus dikawal oleh dokter. 7osisi waktu

dibawa harus tetap dalam posisi telentang dengan kaki lebih tinggi dari antung.

+. $alau syok sudah teratasi, penderita angan epat-epat dipulangkan, tetapi harus diawasi

diobser


28/55

*. 7emantauan tekanan


29/55


30/55

7ada beberapa keadaan dilaporkan adanya tindakan penegahan untuk menghindari reaksi

ana!ilaksis. reenberger dkk memberikan prednisone dan antihistamin sebelum memberikan

media kontras pemeriksaan radiologi kepada pasien yang mempunyai risiko.8indakan

desensitisasi angka pendek dengan penisilin.4esensitisasi angka panang diberikan kepada

pasien yang alergi terhadap sengatan tawon.

Cleh karena reaksi ana!ilaksis terutama disebabkan oleh obat-obatan barangkali petunuk di

bawah ini mungkin berman!aat menegah teradinya ana!ilaksis baik di tempat praktek atau

di mana saa

Sebelum memberikan obat ' .Adakah indikasi memberikan obat 2.Adakah riwayat alergi

obat sebelumnya ).Apakah pasien mempunyai risiko alergi obat 1.Apakah obat tersebut perlu

diui kulit dulu .Adakah pengobatan penegahan untuk mengurangi reaksi alergi

Se,aktu minum obat ' * ara memberikan obat ' . $alau mungkin obat diberikan seara

oral 2.Hindari pemakaian intermitten ).Sesudah memberikan suntikan pasien harus selalu

diobser


31/55

/%. $ompetensi yang diapai pada saat lulus dokter

I e! !eftria$on


32/55

%nsiden ana!ilaksis sangat ber


33/55

Alergen yang masuk lewat kulit, mukosa, saluran na!as atau saluran makan di tangkap oleh

Makro!ag. Makro!ag segera mempresentasikan antigen tersebut kepada im!osit 8, dimana ia

akan mensekresikan sitokin ;%1, %)= yang menginduksi im!osit 5 berproli!erasi menadi

sel 7lasma ;7lasmosit=. Sel plasma memproduksi %g 3 spesi!ik untuk antigen tersebut

kemudian terikat pada reseptor permukaan sel Mast ;Mastosit= dan baso!il.

Mastosit dan baso!il melepaskan isinya yang berupa granula yang menimbulkan reaksi pada

paparan ulang. 7ada kesempatan lain masuk alergen yang sama ke dalam tubuh. Alergen yang

sama tadi akan diikat oleh %g 3 spesi!ik dan memiu teradinya reaksi segera yaitu pelepasan

mediator


34/55

'ambar 2.2. Patofisiologi Syok %nafilaksis

%I@)ST%SI K?IIS

Mani!estasi klinis ana!ilaksis sangat ber


35/55

pertama setelah pemaanan. 4eraat sedang dapat menakup semua geala-geala ringan

ditambah bronkospasme dan edema alan na!as atau laring dengan dispnea, batuk dan mengi.

Oaah kemerahan, hangat, ansietas, dan gatal-gatal uga sering teradi. Awitan geala-geala

sama dengan reaksi ringan. 4eraat berat mempunyai awitan yang sangat mendadak dengan

tanda-tanda dan geala-geala yang sama seperti yang telah disebutkan diatas disertai

kemauan yang pesat kearah bronkospame, edema laring, dispnea berat, dan sianosis. 5isa

diiringi geala dis!agia, keram pada abdomen, muntah, diare, dan keang-keang. Henti

antung dan koma arang teradi. $ematian dapat disebabkan oleh gagal napas, aritmia


36/55

napas mengi teradi apabila saluran napas bawah terganggu karena bronkospasme atau edema

mukosa. Selain itu uga teradi batuk-batuk, hidung tersumbat, serta bersin-bersin.

$eadaan bingung dan gelisah diikuti pula oleh penurunan kesadaran sampai teradi koma

merupakan gangguan pada susunan sara! pusat. 7ada sistem kardio


37/55

suatu keluarga dengan deraat alergi yang tinggi. 7emeriksaan lain yang lebih bermakna yaitu

%g3 spesi!ik dengan RAST ;radio-immunosorbent test = atau ELISA ; Enzym Linked

Immunosorbent Assay test =, namun memerlukan biaya yang mahal.

7emeriksaan seara in


38/55

$riteria ketiga yaitu teradi penurunan tekanan darah setelah terpapar pada alergen yang

diketahui beberapa menit hingga beberapa am ;syok ana!ilaktik=. 7ada bayi dan anak-anak,

tekanan darah sistolik yang rendah ;spesi!ik umur= atau penurunan darah sistolik lebih dari

)0/. Sementara pada orang dewasa, tekanan darah sistolik kurang dari D0 mmHg atau

penurunan darah sistolik lebih dari )0/ dari tekanan darah awal.

5I%'#S% B%5I'

5eberapa keadaan dapat menyerupai reaksi ana!ilaktik. ambaran klinis yang tidak spesi!ik

dari ana!ilaksis mengakibatkan reaksi tersebut sulit dibedakan dengan penyakit lainnya yang

memiliki geala yang sama. Hal ini teradi karena ana!ilaksis mempengaruhi seluruh sistem

organ pada tubuh manusia sebagai akibat pelepasan berbagai maam mediator dari sel mast

dan baso!il, dimana masing-masing mediator tersebut memiliki a!initas yang berbeda pada

setiap reseptor pada sistem organ. 5eberapa kondisi yang menyerupai reaksi ana!ilaksis dan

syok ana!ilaktik adalah reaksi


39/55

Carsinoid syndrome, diumpai geala-geala seperti muka kemerahan, nyeri kepala, diare,

serangan sesak napas seperti asma. Chinese restaurant syndrome, dapat diumpai beberapa

keadaan seperti mual, pusing, dan muntah pada beberapa menit setelah mengkonsumsi MS

lebih dari gr, bila penggunaan lebih dari gr bisa menyebabkan asma. Namun tekanan

darah, keepatan denyut nadi, dan pernapasan tidak berbeda nyata dengan mereka yang diberi

makanan tanpa MS.

Asma bronkiale, geala-gealanya dapat berupa sesak napas, batuk berdahak, dan suara napas

mengi ;wheezing). 4an biasanya timbul karena !aktor penetus seperti debu, akti


40/55

ana!ilaktik yang disertai udem laring, dapat mengakibatkan teradinya obstruksi alan napas

total atau parsial. 7enderita yang mengalami sumbatan alan napas parsial, selain ditolong

dengan obat-obatan, uga harus diberikan bantuan napas dan oksigen -0 liter menit.

Ciru$ation support , yaitu bila tidak teraba nadi pada arteri besar ;a# karotis atau a#

"emora$is=, segera lakukan kompresi antung luar.

#bat-obatan

Sampai sekarang adrenalin masih merupakan obat pilihan pertama untuk mengobati syok

ana!ilaksis. Cbat ini berpengaruh untuk meningkatkan tekanan darah, menyempitkan

pembuluh darah, melebarkan bronkus, dan meningkatkan akti


41/55

Adrenalin sebaiknya tidak diberikan seara intra


42/55

$ortikosteroid digunakan untuk menurunkan respon keradangan, kortikosteroid tidak banyak

membantu pada tata laksana akut ana!ilaksis dan hanya digunakan pada reaksi sedang hingga

berat untuk memperpendek episode ana!ilaksis atau menegah ana!ilaksis berulang.

lukokortikoid intra


43/55

diperkirakan terdapat kehilangan airan 20-10/ dari


44/55

Pen!egahan

7enegahan merupakan langkah terpenting dalam penetalaksanaan syok ana!ilaktik terutama

yang disebabkan oleh obat-obatan. Melakukan anamnesis riwayat alergi penderita dengan

ermat akan sangat membantu menentukan etiologi dan !aktor risiko ana!ilaksis. %ndi


45/55

4alam pemberian obat uga harus berhati-hati, enerkan obat bila pemberian dengan alur

subkutan, intradermal, intramuskular, ataupun intra


46/55

kesinambungan paparan alergen. Ana!ilaksis dikelompokkan dalam hipersensiti


47/55

Erutan keadian reaksi hipersensiti


48/55

!ator kemotaksis untuk neutro!il dan eosino!il. Mediator lain ditemukan dalam matriks granula

dan meliputi heparin serta protease netral ;misalnya triptase=. 7rotease menghasilkan kinin dan

memeah komponen komplemen untuk menghasilkan !ator kemotaksis dan in!lamasi tambahan

;misalnya=, ?)a=.

eiator Sekuner

Mediator ini menakup dua kelompok senyawa ' mediator lipid dan sitokin. Mediator lipid

dihasilkan melalui akti


49/55


50/55

seperti rinitis alergi, urtiakria, asma dan dermatitis atopi. Reaksi tipe ini merupakan

hipersensiti!itas yang paling sering teradi. 1,

Reaksi ini disebut sebagai ana!ilaktik yang bermakna auh dari perlindungan. @uga, merupakan

kebalikan dari pro!ilaksis. Ana!ilaksis merupakan akibat dari peningkatan kepekaan, bukan penurunan ketahanan terhadap toksin.

Sementara itu, ada istilah atopi yang sering digunakan untuk meruuk pada reaksi

hipersensiti!itas tipe % yang berkembang seara lokal terhadap bermaam alergen yang terhirup

atau tertelan. )

7enderita atopi memiliki kadar %g3 yang lebih tinggi dan produksi %-1 yang lebih banyak

dibandingkan populasi umum. en yang kemungkinan terlibat dikode sebagai V) yangmengkode sitokin berupa %-), %-1, %-, %-D, %-) dan M-?S9. @uga gen *p yang dekat

dengan kompleks HA.

Hipersensiti!itas tipe % memiliki dua !ase utama yaitu reaksi inisial atau segera yang ditandai

dengan


51/55

1. @ase Sensitisasi

Hampir 0/ populasi membangkitkan respon %g3 terhadap antigen yang hanya dapat ditanggapi

pada permukaan selaput mukosa saluran na!as, selaput kelopak mata dan bola mata, yang

merupakan !ase sensitisasi. Namun, hanya 0/ yang menunuka geala klinis setelah terpapatalergen dari udara. Respom-respon yang berbeda tersebut dikendalikan oleh gen

MH?HA,terpengaruh dari lim!osit 8 dan %-1 yang dihasilkan oleh lim!osit ?41W. %ndi


52/55

). hubungan silang dengan antibodi-antireseptor

Namun, akti


53/55

sekunder atau newly generated seperti 8 dan 7. Seara umum, mediator yang dihasilkan oleh

sel mast dan mekanisme aksinya adalah sebagai berikut'

• Basodilatasi, peningkatan permeabilitas


54/55

tersebut karena pengikatan histamin pada reseptor tersebut ustru menghambat pelepasan

histamin oleh sel mastosit tersebut.

Selain histamin, !aktor kemotaktik uga dilepaskan seara epat saat mastosit terakti


55/55

8 berperan dalam bronkokonstriksi, peningkatan permeabilitas

Documents

Revisi Ske b Blok 22