Upload
yanii-amaliia
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
1/43
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERKEMIHAN
“GAGAL GINJAL AKUT (GGA)”
Dibimbingoleh
Um!"#$% Soleh"& SST'&M'Ke%
Disusunoleh:
Kelas: 6B
1. Amalia Nur Aviva (1130013053)
2. Anggun Dwi Nastiti (1130013055)
3. Nov lian !et awati (11300130"0)
#. Nur $in%awati (11300130"2)
PR DI S KEPERAWATAN
*AKULTAS KEPERAWATAN DAN KE+IDANAN
UNI,ERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURA+A-A
./ 0
+A+
0
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
2/43
PENDAHULUAN
A' l"#"1 bel"2"ng
&agal gin'al a%alah gangguan ungsi gin'al ang rogresi %an irreversi*el%imana +emam uan tu*uh gagal untu+ mem ertahan+an meta*olisme %an
+eseim*angan ,airan %an ele+trolit ang %a at men e*a*+an uremia aitu
retensi ,airan %an natrium %an sam ah nitrogen lain %alam %arah (!melt-er
2002).&agal gin'al a+ut (&&A) a%alah suatu sin%rom +linis ang %i tan%ai
%engan enurunan men%a%a+ (%alam *e*era a 'am sam ai *e*era a hari) la'u
iltrasi glomerulus (&/ ) %i sertai a+umulasi nitrogen sisa meta*olisme
(ureum %an +reatinin). $a'u iltrasi gromelurus ang menurun %engan ,e at
men e*a*+an +a%ar +reatinin serum mening+at se*an a+ 0 5 mg %l hari %an
+a%ar nitrogen urea %arah se*an a+ 10 mg %l hari %alam *e*era a hari. A /
*iasan a %isertai oleh oligurea (+eluaran urine #00 ml hari). &agal gin'al
a+ut a%alah sin%rom ang ter%iri %ari enurunan +emam uan iltrasi gin'al
('am sam ai hari) retensi ro%u+ *uangan %ari nitrogen gangguan ele+trolit
%an asam *asa. &agal gin'al a+ut sering asimtomati+ %an sering %i%a at
%engan tan%a ening+atan +onsentrasi ureum %an +reatinin.&agal gin'al a+ut *erat ang memerlu+an %ialisis mem un ai mortalitas
tinggi mele*ihi 50 . Nilai ini a+an mening+at a a*ila %isertai +egagalan
multi organ. 4alau un ter%a at er*ai+an ang n ata a%a tera i enun'ang
ang+a mortalitas *elum *er+urang +arena usia asien %an asien %engan
en a+it +roni+ lainn a.al ang sama ter'a%i %i e ang. Di Negeri !a+ura itu a%a a+hir 1776
a%a 168 ri*u en%erita ang menerima tera i engganti gin'al. 9enurut %ata
2000 ter'a%i ening+atan men'a%i le*ih %ari 200 ri*u en%erita. Ber+at
asilitas ang terse%ia %an *er+at +e e%ulian emerintah ang sangat tinggi
usia hara an hi%u asien %engan &&A %i e ang *isa *ertahan hingga
*ertahun tahun. Bah+an %alam *e*era a +asus asien *isa *ertahan hingga
umur le*ih %ari "0 tahun. Ang+a +ematian a+i*at &&A un *isa %ite+an
men'a%i 10 er 1.000 en%erita. al terse*ut sangat ti%a+ menge'ut+an +arena
ara en%erita %i e ang men%a at+an ela anan ,u,i %arah ang *ai+ serta
mema%ai (D'o+o 200").
1
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
3/43
9elihat situasi ang *an a+ ter*atas itu tia%a lain ang harus +ita
la+u+an +e,uali men'aga +esehatan gin'al. a%i alang+ah le*ih *ai+n a +ita
'angan sam ai sa+it gin'al. 9ari memulai ola hi%u sehat. Di antaran a
*erlatih isi+ se,ara rutin *erhenti mero+o+ eri+sa +a%ar +olesterol 'agalah
*erat *a%an eri+sa isi+ tia tahun ma+an %engan +om osisi *erim*ang
turun+an te+anan %arah serta +urangi ma+an garam. ;ertahan+an +a%ar gula
%arah ang normal *ila men%erita %ia*etes hin%ari mema+ai o*at antin eri
nonsteroi% ma+an rotein %alam 'umlah se%ang mengurangi minum 'amu
'amuan %an menghin%ari minuman *eral+ohol. 9inum air utih ang ,u+u
(%alam sehari 2 2 5 liter). (D'o+o 200").
+' R$m$%"n M"%"l"h' A a %e inis %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <
.' A a etiologi %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <3' A a sa'a+ah +lasi i+asi %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <4' A a mani estasi +linis &&A (&agal &in'al A+ut) <5' Bagaimana 4=> %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <0' Bagaimana ato isiologi %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <6' A a sa'a+ah emeri+saan enun'ang %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <7' A a sa'a+ah emeri+saan %ignosti+ %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <8' Bagaimana enatala+sanaan %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <
/' A a sa'a+ah +om li+asi %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <' Bagaimana asuhan +e erawatan %ari &&A (&agal &in'al A+ut) <
9' T$:$"n' 9en'elas+an %e inis %ari &&A (&agal &in'al A+ut)
.' 9en'elas+an etiologi %ari &&A (&agal &in'al A+ut)3' 9en'elas+an +lasi i+asi %ari &&A (&agal &in'al A+ut)4' 9en'elas+an mani estasi +linis &&A (&agal &in'al A+ut)5' 9en'elas+an 4=> %ari &&A (&agal &in'al A+ut)0' 9en'elas+an ato isiologi %ari &&A (&agal &in'al A+ut)6' 9en'elas+an emeri+saan enun'ang %ari &&A (&agal &in'al A+ut)7' 9en'elas+an emeri+saan %ignosti+ %ari &&A (&agal &in'al A+ut)8' 9en'elas+an enatala+sanaan %ari &&A (&agal &in'al A+ut)
/' 9en'elas+an +om li+asi %ari &&A (&agal &in'al A+ut)' 9en'elas+an asuhan +e erawatan %ari &&A (&agal &in'al A+ut)
2
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
4/43
+A+ II
TINJAUAN PUSTAKA
.' De;ini%i G"g"l Gin:"l A2$#&agal gin'al ter'a%i +eti+a gin'al ti%a+ mam u mengang+ut sam ah
meta*oli, tu*uh atau mela+u+an ungsi regulern a. !uatu *ahan ang *iasan aa %ieliminasi %i urin menum u+ %alam ,airan tu*uh a+i*at gangguan
e+s+resi renal %an men e*a*+an gangguan ungsi en%o+rin %an meta*oli,
,airan ele+trolit serta asam *asa. &agal gin'al meru a+an en a+it sistemi+
%an meru a+an 'alur a+hir ang umum %ari *er*agai en a+it tra+tus urinarius
%an gin'al (!ai u%in 2010).&agal gin'al a+ut a%alah sin%rom +linis %imana gin'al ti%a+ lagi
mengse+resi ro%u+ ro%u+ lim*ah meta*olisme. Biasan a +arena hi er usi
gin'al sin%rom ini *iasa *era+i*at a-otemia (uremia) aitu a+umulasi ro%u+
lim*ah nitrogen %alam %arah %an aliguria %imana haluaran urine +urang %ari
#00 ml 2# 'am (?am*a ong 2000).9enurut levins+ %an Ale@an%er (1786) gagal gin'al a+ut ter'a%i a+i*at
en e*a* en e*a* ang *er*e%a. ?ern ata #3 %ari 2200 +asus gagal gin'al
a+ut *erhu*ungan %engan trauma atau tin%a+an *e%ah 26 %engan *er*agai
+on%isi me%i, 13 a%a +ehamilan %an 7 %ise*a*+an ne roto+sin en e*a*
&&A %i*agi %alam +atagori renal renal %an as,a renal
3
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
5/43
&agal gin'al a+ut %i+enal %engan A,ute enal /allure (A /) a%alah
se+um ulan ge'ala ang menga+i*at+an %is ungsi gin'al se,ara men%a%a+
(Nursalam 2006).
&agal gin'al a+ut (&&A) a%alah suatu +ea%aan isiologi+ %an +lini+ ang%itan%ai %engan engurangan ti*a ti*a glomerular iltration rate (&/ ) %an
eru*ahan +emam uan ungsional gin'al untu+ mem ertahan+an e+sresi air
ang ,u+u untu+ +eseim*angan %alam tu*uh. Atau sin%roma +linis a+i*at
+erusa+an meta*oli+ atau atologi+ a%a gin'al ang %itan%ai %engan
enurunan ungsi ang n ata %an ,e at serta ter'a%in a a-otemia.&agal &in'al A+ut a%alah +emun%uran ang ,e at %ari +emam uan gin'al
%alam mem*ersih+an %arah %ari *ahan *ahan ra,un ang men e*a*+an
enim*unan lim*ah meta*oli+ %i %alam %arah (misaln a urea).&agal gin'al
a+ut &&A (a,ute renal ailure A /) atau (a,ute +i%ne in'ur AK )
%iarti+an se*agai ening+atan +a%ar +reatinin(>r) serum ang *i %iu+ur n a
ening+atan relati 50 atau ening+atan a*solut se*esar ## "" umol $ (0.5 1
mg %$ l ang ter'a%i a%a 5 8 asien ang %irawat %i rumah sa+it. Kea%aan
ini *er+aitan %engan ening+atan ang ,u+u *esar a%a ang+a mor*i%itas %an
mortalitas %i rumah sa+it. &&A %a at %iantisi asi a%a se*agian +ea%aan.
+linis(se erti misaln a as,a a aran ra%io+ontras atau em*e%ahan *esar)
%an ti%a+ a%a tera i arma+ologis ang ter*u+ti *er+hasiat untu+ men,egah
atau mengem*ali+an +ea%aan ini. ;emeliharaan er usi gin'al %an volume
intra vas+ular ang o timal meru a+an tin%a+an ang enting a%a se*agian
*esar +ea%aan inis +o a+tor ang enting a%a &&A meli uti hi ovolemia
%an enggunaan o*at o*atan ang mengganggu er usi gin'al %an atau
iltrasi glomerulus aitu o*at o*at anti in lamasi nonsteroi% (N!A D
nonsteroi%al anti in lammator %rugs) inhi*itor. A>C (angiotensin
,onverting en- me) %an A B (angiotensin A>C re,e tor *lo,+ers).
.'. E#iologi!am ai saat ini ara ra+tisi +lini+ masih mem*agi etiologi gagal gin'al
a+ut %engan tiga +ategori meli uti :"' ;rarenal
Kon%isi rarenal a%alah masalah aliran %arah a+i*at hi o er usi gin'al
%an turunn a la'u iltrasi glomeruls. &agal gin'al a+ut ;rerenal meru a+an
+elainan ungsional tan a a%an a +elainan histologi+ atau mor ologi+
4
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
6/43
a%a ne ron. Namun *ila hi o er usi gin'al ti%a+ segera %i er*ai+i a+an
menim*ul+an ter'a%in a ne+rosis tu*ulat a+ut (N?A). Kon%isi ini meli uti
hal hal se*agai *eri+ut :
' i ovolemi+ ( er%arahan ost artum lu+a *a+ar +ehilangan,airan %ari gastrointestinal an+reatitis ema+aian %iureti+ ang
*erle*ih).' /aso%ilatasi (se sis atau ana ila+sis)3' ;enurunan ,urah 'antung (%isaritmia in ar+ mio+ar% gagal
'antung s o+ +ar%ioeni+ %n em*oli aru)4' =*stru+si em*uluh %arah gin'al *ilateral (em*oli trom*osis)
b' enal;a%a ti e ini &agal &in'al A+ut tim*ul a+i*at +erusa+an 'aringan
gin'al. Kerusa+an %a at ter'a%i a%a glomeruli atau tu*uli sehingga aal
gin'al langsung terganggu. Da at ula ter'a%i +arena hi o er usi rarenal
ang ta+ teratasi sehingga menga+i*at+an is+emia serta ne+rosis 'aringan
gin'al ;rosesn a %a at *erlangsung ,e at %an men%a%a+ atau %a at 'uga
*erlangsung erlahan lahan %an a+hirn a men,a ai sta%ium uremia.
Kelainan %i gin'al ini %a at meru a+an +elan'utan %ari hi o er usi
rarenal %an is+emia +emu%ian men e*a*+an ne+rosis 'aringan gin'al.
Be*era a en e*a* +elainan ini a%alah:1. Koagulasi intravas+uler se erti a%a sin%rom hemoliti+ uremi+
ren'atan se sis %an ren'atan hemoragi+.2. &lomerulo ati (a+ut) se erti glomerulone ritis a+ut as,a
sre to,o,,us lu us ne ritis enola+an a+ut atau +risis %onor
gin'al.3. ;en a+it neo lasti+ a+ut se erti leu+emia lim oma %an tumor lain
ang langsung mengin iltrasi gin'al %an menim*ul+an +erusa+an.#. Ne+rosis gin'al a+ut misal ne+rosis tu*ulus a+ut a+i*at ren'atan
%an is+emia lama ne roto+sin (+loro orm su*limat inse+tisi%a
organi+) hemoglo*inuria %an mioglo*inuria.5. ;ielone ritis a+ut ('arang men e*a*+an gagal gin'al a+ut) ta i
umumn a ielone ritis +roni+ *erulang *ai+ se*agai en a+it
rimer mau un se*agai +om li+asi +elainan stru+tural
men e*a*+an +ehilangan aal gin'al se,ara rogresi .6. &lomerulone ritis +roni+ %engan +ehilangan ungsi rogresi .
,. ;as,arenal ;ostrenal
5
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
7/43
&&A as,arenal a%alah suatu +ea%aan %imana em*entu+an urin
,u+u namun alirann a %alam saluran +emih terham*at. Ctiologi
as,arenal terutama o*stru+si aliran urine a%a *agian %istal gin'al ,iri
uni+ gin'al as,a renal a%alah ter'a%in a anuria ang ti%a+ ter'a%i a%a
gagal renal atau re renal. Kon%isi ang umum a%alah se*agai *eri+ut:1. =*stru+si muara vesi+a urinaria: hi ertro i rostat +arsinoma2. =*stru+si ureter *ilateral oleh o*stru+si *atu saluran +emih
*e+uan %arah atau sum*atan %ari tumor (?am*a ong 2000).
.'3 Kl"%i;i2"%i?a*el Klasi i+asi &&A menurut ?he A,ute Dial sis Eualit nitiations &rou
( oesli 2008).
K"#ego1
i
Pening2"#"n
K"!"1 Se1$m 91
Pen$1$n"n L":$
*il#1"%i Glome1$l$%
K1i#e1i" U1ine
$#
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
8/43
a. ;erio%e awal %engan awitan awal %an %ia+hiri %engan ter'a%in a
oliguria. *. !ta%ium oliguria
;erio%e oliguria (volume urine +urang %ari #00 ml 2# 'am) %isertai
%engan ening+atan +onsentrasi serum %an su*stansi ang
*iasan a %ie+s+resi+an oleh gin'al (urea +reatinin asam urat serta
+ation intraseluler +alium %an magnesium). umlah urine minimal
ang %i erlu+an untu+ mem*ersih+an ro%u+ sam ah normal
tu*uh a%alah #00 ml. =liguria tim*ul %alam wa+tu 2# #" 'am
sesu%ah trauma %an %isertai a-otemia. ;a%a *a i ana+ ana+
*erlangsung selama 3 5 hari. ?er%a at ge'ala ge'ala uremia
( using muntah a atis rasa haus erna asan +usmaul anemia
+e'ang) hi er+alemi hi er os atemi hi o+alsemia hi onatremia
%an asi%osis meta*oli+.,. !ta%ium %ieresis
;erio%e %iuresis asien menun'u++an ening+atan 'umlah urine
se,ara *ertaha %isertai tan%a er*ai+an iltrasi glomerulus.
9es+i un urine out ut men,a ai +a%ar normal atau mening+at
ungsi renal masih %iangga normal. ;asien harus %i antau %engan
+etat a+an a%an a %ehi%rasi selama taha ini 'i+a ter'a%i %ehi%rasi
tan%a uremi+ *iasan a mening+at.1. !ta%ium &&A %imulai *ila +eluaran urine le*ih %ari #00
ml hari2. Berlangsung 2 3 minggu3. ;engeluaran urine harian 'arang mele*ihi # liter asal+an asien
ti%a+ mengalami hi%rasi ang *erle*ih#. ?inggin a +a%ar urea %arah
5. Kemung+inan men%erita +e+urangan +alium natrium %an air 6. !elama sta%ium %ini %ieresis +a%ar BGN mung+in mening+at
terus%. !ta%ium en em*uhan
!ta%ium en em*uhan &&A *erlangsung sam ai satu tahun %an
selama itu anemia %an +emam uan eme+atan gin'al se%i+it %emi
se%i+it mem*ai+. Nilai la*oratorium a+an +em*ali normal.&e'ala +linis ang ter'a%i a%a en%erita &&A aitu:1. ;en%erita tam a+ sangat men%erita %an letargi %isertai mual
muntah %iare u,at (anemia) %an hi ertensi.
7
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
9/43
2. No+turia (*uang air +e,il %i malam hari).3. ;em*eng+a+an tung+ai +a+i atau ergelangan +a+i.
;em*eng+a+an ang men eluruh (+arena ter'a%i enim*unan
,airan).#. Ber+urangn a rasa terutama %i tangan atau +a+i.5. ?remor tangan.6. Kulit %ari mem*ran mu+osa +ering a+i*at %ehi%rasi.8. Na as mung+in *er*au urin ( oto uremi+) %an +a%ang +a%ang
%a at %i'um ai a%an a neumonia uremi+.". 9anis estasi sistem sara (lemah sa+it +e ala +e%utan otot
%an +e'ang).7. ;eru*ahan engeluaran ro%u+si urine (se%i+it %a at
mengan%ung %arah *erat 'enis se%i+it ren%ah aitu 1.010gr ml)
10. ;ening+atan +onsentrasi serum urea (teta ) +a%ar +reatinin
%an la'u en%a %arah ($CD) tergantung +ata*olisme
( eme,ahan rotein) er usi renal serta asu an rotein serum
+reatinin mening+at a%a +erusa+an glomerulus.11. ;a%a +asus ang %atang terlam*at ge'ala +om li+asi &&A
%itemu+an le*ih menon'ol aitu ge'ala +ele*ihan ,airan *eru a
gagal 'antung +ongesti e%ema aru er%arahangastrointestinal *eru a hematemesis +e'ang +e'ang %an
+esa%aran menurun sam ai +oma.
.'5 Wo=
8
Renal Post RenalPre Renal
GGA
Disfungsiekskresi
Gangguanreabsorbsi
GagguanFiltrasi
RetensihipernatreHipo ltrasi
Kadar H₂0meningkat
Penurunanekskresi
pH turun
Asidosismetabolik
PermeabilitaskapileroedemaOliguria
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
10/43
.'0 P"#o;i%iologiKon%isi gagal gin'al a+ut %ise*a*+an oleh 3 a+tor emi,u aitu renatal
renl %an ost renal. Ketiga a+tor ini memili+i +aitan ang *er*e%a *e%a.
;renatal *er+aitan %engan +on%isi %imana aliran %arah +e gin'al mengalami enurunan. Kon%isi ini %i i,u oleh +on%isi hi ovolemi hi otensi
vaso+ontri+si %an enurunan ,ar%ia, out ut. Dengan a%an a +on%isi ini
ma+a &/ a+an mengalami enurunan %an mening+at+an reansor*i tu*ular.
Gntu+ a+tor renal *er+aitan %engan a%an a +erusa+an a%a 'aringan
aren+im gin'al. Kerusa+an ini %i i,u oleh trauma mau un en a+it en a+it
a%a gin'al itu sen%iri. aringan ang men'a%i tem at utama isiologis gin'al
'i+a rusa+ a+an mem engaruhi *er*agai ungsi gin'al. !e%ang+an a+tor ostrenal *er+aitan %engan a%an a o*stru+si a%a saluran +emih sehingga a+an
tim*ul stagnansi *ah+an a%an a re lu+s urine low a%a gin'al. Dengan
%emi+ian *e*an tahanan resistensi gin'al a+an mening+at %an a+hirn a
mengalami +egagalan ( u%ith 2005).
9
!ekanismekompensas
Penurunanoksigenasi
!K "Kelebihan
!K "Gangguan
hiper'entilhipoksemia
!K "Ketidakefekti
fan Pola
Hipoksia
!K "Ketidakefektifan
Ketidakseimbangan 0₂ dan
!K " Gangguan
Pertukaran Gas
!K " *ntoleranAkti'itas
Ker)a ototmeningkat
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
11/43
.'6 Peme1i2%""n Pen$n:"ng
"' Darah: ureum +reatinin ele+trolit serta osmolaritasb' Grin: ureum +reatinin ele+trolit osmolaritas %an *erat 'enis.=' Kenai+an sisa meta*olisme roteinureum +reatinin %an asam urat.!' &angguan +eseim*angan asam *asa: asi%osis meta*oli+.e' &angguan +eseim*angan ele+trolit: hi er+alemia hi ernatremia atau
hi onatremia hi o+alsemia %an hi er os atemia.;' Holume urine *iasan a +urang %ari #00 ml 2# 'am ang ter'a%i %alam 2#
'am setelah gin'al rusa+.g' 4arna urine: +otor se%imen +e,o+latan menun'u+an a%an a %arah *
9ioglo*in or irin.h' Berat 'enis urine: +urang %ari 1 020 menun'u+an en a+it gin'al ,ontoh:
glomerulone ritis iolone ritis %engan +ehilangan+emam uan untu+
meme+at+an meneta a%a 1 010 menun'u+an +erusa+an gin'al *erat.i' ; Grine: le*ih %ari 8 %itemu+an a%a !K ne+rosis tu*ular gin'al %an
gagal gin'al +roni+. :' =smolaritas urine: +urang %ari 350 m=sm +g menun'u+an +erusa+an
gin'al %an ratio urine serum sering.2' Klierens +reatinin urine: mung+in se,ara *erma+na menurun se*elum
BGN %an +reatinin serum menun'u+an ening+atan *erma+na.l' Natrium Grine: Biasan a menurun teta i %a at le*ih %ari #0 mCI $ *ila
gin'al ti%a+ mam u menga*sor*si natrium.m' Bi+ar*onat urine: 9ening+at *ila a%a asi%osis meta*oli+.n' !D9 urine: mung+in a%a +arena in e+si *atu trauma tumor atau
ening+atan &/.o' ;rotein: rotenuria %era'at tinggi (3 #J) sangat menun'u+an +erusa+an
glomerulus *ila !D9 %an warna tam*ahan 'uga a%a. ;roteinuria %era'at
ren%ah (1 2J) %an !D9 menun'u+an in e+si atau ne ritis interstisial. ;a%a
N?A *iasan a a%a roteinuria minimal.
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
12/43
tu*ular gin'al ter%iagnosti+ a%a N?A. ?am*ahan warna merah %i%uga
ne ritis glomular.
.'7 Peme1i2%""n Di"gno%#i2
a. Cle+tro+ar%iogram (CK&)
;eru*ahan ang ter'a%i*erhu*ungan %engan +eti%a+seim*angan ele+trolit
%an gagal'antung.
*. Ka'ian oto tora+s %an a*%omen
;eru*ahan ang ter'a%i *erhu*ungan %engan retensi ,airan.
,. =smolalitas serum
$e*ih %ari 2"5 m=sm +g
%. ;elogram etrogra%
A*normalitas elvis gin'al %an ureter
e. Gltrasonogra i &in'al
Gntu+ menentu+an u+uran gin'al %an a%an a masa +ista o*stru+si
a%a saluran er+emihan *agian atas
. Cn%os+o i &in'al Ne ros+o i
Gntu+ menentu+an elvis gin'al +eluar *atu hematuria %an engang+atan tumor sele+ti
g. Arteriogram &in'al
9eng+a'i sir+ulasi gin'al %an mengi%enti i+asi e+stravas+ular
.'8 Pen"#"l"2"%"n""n
;enatala+sanaan se,ara umum a%alah:
Kelainan %an tatala+sana en e*a*."' Kelainan ragin'al. Dila+u+an +linis meli uti a+tor en,etus
+eseim*angan ,airan %an status %ehi%rasi. Kemu%ian %i eri+sa
+onsentrasi natrium urin volume %arah %i+ore+si %i*eri+an %iureti+
%i ertim*ng+an em*erian inotro i+ %an %o amin.
b' Kelainan as,a gin'al. Dila+u+an eng+a'ian +linis meli uti a a+ah
+an%ung +emih enuh a%a em*esaran rostat gangguan mi+si atau n eri
inggang. Di,o*a memasang +ateter urin selain untu+ mengetahui
11
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
13/43
a%an ao*stru+si 'uga untu+ engawasan a+urat %ari urin %an mengam*il
*ahan emeri+saan. Bila erlu %ila+u+an G!& gin'al.
=' Kelainan gin'al. Dila+u+an eng+a'ian +linis urinalinasi mi+ros+o i+
urin %an ertim*ang+an +emung+inan *io si gin'al arteriogra i atau tes
lainn a
;enatala+sanaan gagal gin'al
a. 9en,a ai %an mem ertahan+an +eseim*angan natrium %an air. 9asu+an
natrium %i*atasi hingga 60 mmol hari %an ,airan ,u+u 500 ml hari %i luar
+e+urangan hari se*elumn a atau 30 mmol 'am %i luar 'umlah urin ang
%i+eluar+an 'am se*elumn a. Namun +eseim*angan harus teta %iawasi.
*. 9em*eri+an nutrisi ang ,u+u . Bisa melalui su lemen tinggi +alori atau
hi eralimentaasi intravena. &lu+osa %an insulin intravena enam*ahan
+alium em*erian +alsium intravena a%a +e%aruratan 'antung %an
%ialisis.
,. ;em*erian manitol atau urosemi% 'i+a %alam +ea%aan hi%rasi ang
a%e+uat ter'a%i oliguria.
%. 9en,egah %an mem er*ai+i in e+si terutama %itu'u+an terha%a in e+si
saluran na as %an noso+omial. Demam harus segera harus %i%ete+si %an%itera i. Kateter harus segera %ile as *ila %iagnosis o*stru+si +an%ung
+emih %a at %ising+ir+an.
e. 9en,egah %an mem er*ai+i er%arahan saluran ,erna. /eses %i eri+sa
untu+ a%an a er%arahan %an %a at %ila+u+an en%os+o i. Da at ula
%i%ete+si %ari +enai+an rasio ureum +reatinin %isertai enurunan
hemoglo*in. Biasan a antagonis histamin (misaln a raniti%in) %i*eri+an
a%a asien se*agai ro ila+sis.. Dialisis %ini atau hemo iltrasi se*ai+n a ti%a+ %itun%a sam ai ureum
tinggi hi er+alemia atau ter'a%i +ele*ihan ,airan. Greum ti%a+ *oleh
mele*ihi 30 #0 mmol $. !e,ara umum ,ontinous haemo iltration %an
%ialisis eritoneal aling *ai+ %i a+ai %i ruang intensi se%ang+an
hemo%ialisis intermitten %engan +ateter su*+lavia %itu'u+an untu+ asien
lain %an se*agai tam*ahan untu+ asien +ata*oli+ ang ti%a+ a%e+uat
%engan %ialisis eritoneal hemo iltrasi.
12
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
14/43
g. 9onitoring +eseim*angan ,airan emasu+an %an engeluaran ,airan atau
ma+anan menim*ang *erat *a%an monitoring nilai ele+trolit %arah nilai
BGN %an nilai +reatinin.
h. ;enanganan i er+alemia. Keseim*angan ,airan %an ele+trolit meru a+an
masalah utama a%a gagal gin'al a+ut hi er+alemia meru a+an +on%isi
ang aling mengan,am 'iwa a%a gangguan ini. =leh +arena itu asien
%i antau a+an a%an a hi er+alemia melalui serang+aian emeri+saan
+a%ar ele+trolit serum (nilai +alium F5.5 mCI $ ! : 5.5 mmol $)
eru*ahan CK& (tinggi un,a+ gelom*ang ? ren%ah atau sangat tinggi)
%an eru*ahan status +linis. ;ening+atan +a%ar +alium %a at %i+urangi
%engan em*erian ion engganti resin (natrium olistriren sul onat)
se,ara oral atau melalui retensi enema.
.' / Kom
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
15/43
'awa* %ata ang %i%a at+an a+ni meli uti nama umur e+er'aan
hu*ungan %engan si en%erita.
*. iwa at +esehatan
1. Keluhan GtamaKeluhan utama ang sering a%alah ter'a%i enurunan ro%u+si
mi+si.2. iwa at;en a+it !e+arang
;eng+a'ian %itu'u+an sesuai %engan re%is osisi etiologi
en a+it terutama a%a rerenal %an renal. !e,ara ring+as
erawat menan a+an *era a lama +eluhan enurunan 'umlah
urine out ut %an a a+ah enurunan 'umlah urine out ut
terse*ut a%a hu*ungann a %engan re%is osisi en e*a*
se erti as,a er%arahan setelah melahir+an %iare muntah
*erat lu+a *a+ar luas ,e%era lu+a *a+ar setelah mengalami
e iso%e serangan in ar+ a%an a riwa at minum o*at N!A D
atau ema+aian anti*ioti+ a%an a riwa at emasangan tran usi
%arah serta a%an a riwa at trauma langsung a%a gin'al.3. iwa at ;en a+it Dahulu
Ka'i a%an a riwa at en a+it *atu saluran +emih in e+si sistem
er+emihan ang *erulang en a+it %ia*etes melitus %an
en a+it hi ertensi a%a masa se*elumn a ang men'a%i
re%is osisi en e*a* as,a renal. ;enting untu+ %i+a'i tentang
riwa at ema+aian o*at o*atan masa lalu %an a%an a riwa at
alergi terha%a 'enis o*at %an %o+umentasi+an.#. iwa at ;en a+it Keluarga
?an a+an a%an a riwa at en a+it gin'al %alam +eluarga.,. ;emeri+saan /isi+
1. Kea%aan umum %an ??HKea%aan umum +lien lemah terlihat sa+it *erat %an letargi.
;a%a ??H sering %i%a at+an a%an a eru*ahan aitu a%a ase
oliguri sering %i%a at+an suhu tu*uh mening+at re+uensi
%en ut na%i mengalami ening+atan %imana re+uensi
mening+at sesuai %engan ening+atan suhu tu*uh %an %en ut
na%i. te+anan %arah ter'a%i eru*ahan %ari hi etensi rinagan
sam ai *erat.
2. ;emeri+saan ;ola /ungsi
14
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
16/43
a) B1 (Breathing).;a%a erio%e oliguri sering %i%a at+an a%an a gangguan
ola na as %an 'alan na as ang meru a+an res ons
terha%a a-otemia %an sin%rom a+ut uremia. Klien *erna as%engan *au urine ( etor uremi+) sering %i%a at+an a%a
ase ini. ;a%a *e*era a +ea%aan res ons uremia a+an
men'a%i+an asi%osis meta*oli+ sehingga %i%a at+an
erna asan +ussmaul. *) B2 (Bloo%).
;a%a +on%isi a-otemia *erat saat erawat mela+u+an
aus+ultasi a+an menemu+an a%an a ri,tion ru* ang
meru a+an tan%a +has e usi eri+ar%ial se+un%er %ari
sin%rom uremi+. ;a%a sistem hematologi sering %i%a at+an
a%an a anemia. Anemia ang men ertai gagal gin'al a+ut
meru a+an +on%isi ang ti%a+ %a at %iela++an se*agai
a+i*at %ari enurunan ro%u+si eritro oetin lesi
gastrointestinal uremi+ enurunan usia sel %arah merah
%an +ehilangan %arah *iasan a %ari saluran &1. A%an a
enurunan ,urah 'antung se+un%er %ari gangguan ungsi 'antung a+an mem*erat +on%isi &&A. ;a%a emeri+saan
te+anan %arah sering %i%a at+an a%an a ening+atan.,) B3 (Brain).
&angguan status mental enurunan la ang erhatian
+eti%a+mam uan *er+onsentrasi +ehilangan memori
+a,au enurunan ting+at +esa%aran (a-otemia
+eti%a+seim*angan ele+trolit asam *asa). Klien *erisi+o
+e'ang e e+ se+un%er a+i*at gangguan ele+trolit sa+it
+e ala englihatan +a*ur +ram otot +e'ang *iasan a a+an
%i%a at+an terutama a%a ase oliguri ang *erlan'ut a%a
sin%rom uremia.
%) B# (Bla%%er).;eru*ahan ola +emih a% a erio%e oliguri a+an ter'a%i
enurunan re+uensi %an enurunan urine out ut #00
ml hari se%ang+an a%a erio%e %iuresis ter'a%i
15
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
17/43
ening+atan ang menun'u++an ening+atan 'umlah urine
se,ara *ertaha %isertai tan%a er*ai+an iltrasi
glomerulus. ;a%a emeri+saan %i%a at+an eru*ahan warna
urine men'a%i le*ih e+at gela .e) B5 (Bowel).
Di%a at+an a%an a mual %an muntah serta anore+sia
sehingga sering %i%a at+an enurunan inta+e nutrisi %ari
+e*utuhan.) B6 (Bone).
Di%a at+an a%na a +elemahan isi+ se,ara umum e e+
se+un%er %ari anemia %an enurunan er usi eri er %ari
hi etensi.
.' Di"gno%" Ke"#"n
N
' D
N 9 NI9 R"%ion"l
' !etelah %ila+u+an
tin%a+an +e erawatan
selama ..@ 2# 'am
+lien a+an :
/lui% *alan,e
(+eseim*angan
,airan)
Kriteria hasil :
a. ?e+anan %arah
ulsasi ra%ial
9A; >H;
ulsasi eri er
A+tivitas +e erawatan ( lui%
monitoring):
a. Ka'i 'umlah %an ti e
inta+e ,airan serta
+e*iasaan eliminasi
*. ?entu+an a+tor resi+o
tim*uln a
+eti%a+seim*angan
,airan,. >e+ ,a ilari re ill time
%an turgor +ulit
a. Gntu+
memasti+an
asien ti%a+
mengalami%ehi%rasi
*. Gntu+
men,egah
+eti%a+seim*a
ngan ,airan,. Gntu+
men,egah %an
mengetahui
16
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
18/43
%alam *atas
normal *. Keseim*angan
inta+e %anout ut %alam
2# 'am,. ?urgor +ulit
*ai+
a%an a e%ema
.' !etelah %ila+u+an
tin%a+an +e erawatan
selama .. @ 2# 'am
+lien a+an :
Circulation status
(status sir+ulasi)
Kriteria hasil :
a. ;a=2 %an ;a>=2
%alam rentang
normal *. !aturasi o+sigen
normal,. Grine out ut
normal%. >a illar re ill
time 2 %eti+
A+tivitas +e erawatan
(ele,trol te management) :
a. 9onitoring eru*ahan
ungsi ulmonal %ari
,ar%ia+ ang
mengin%i+asi+an
+ele*ihan
,airan %ehi%rasim serta
+a'i ge'ala *. ?im*ang BB tia hari
%an evaluasi tren
eru*ahann a.
,. Beri ,airan sesuai
+e*utuhan %an ting+atan
asuhan er oral
a. Gntu+
mengetahui
'umlah ,airan
*erle*ih %alam
tu*uh.
*. Gntu+
mengetahui eru*ahan
e%ema,. Gntu+
men eim*angan
+an ,airan
3' !etelah %ila+u+an
tin%a+an +e erawatan
selama .. @ 2# 'am
+lien a+an :
Electrolyte and acid /
Base Balance (status
sir+ulasi)
Kriteria hasil :
a. ?i%a+ a%a
A+tivitas +e erawatan
(Cnerg 9anagement) :
a. Ka'i status si+ologis
+lien %an atigue
*. !usun ren,ana untu+
mengurangi atigue
a. Gntu+
menentu+an
asuhan
+e erawatan
ang te at *. Gntu+
mengurangi
17
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
19/43
atigue
+elemahan otot
+ram otot +ram
a*%omen
%engan +om*inasi
tin%a+an arma+ologis
%an non arma+ologis
,. Konsultasi %engan ahligi-i tentang ,ara
mening+at+an energi via
asu an nutrisi
+elelahan
asien.
,. Agar gi-i asien
ter,u+u i %an
ti%a+ lemas
4' Nursing outcome
classification (N=>) :
!etelah %ila+u+an
tin%a+an +e erawatan
selama .. @ 2# 'am
+lien a+an :
Electrolyte and acid /
Base Balance (status
sir+ulasi)
Kriteria hasil :
a. ?i%a+ a%airita*ilitas
neuromus+uler *. ?i%a+ a%a atigue
+elemahan otot
+ram otot +ram
a*%omen
A+tivitas +e erawatan
(ventilation assistan,e) :
a. ;ertahan+an atensi
'alan na as
*. Atur osisi +lien untu+
meringan+an %is nea
,. An'uran %an %orong
+lien untu+ mela+u+an
na as %alam %an *atu+
e e+ti
%. Kelola em*erian
o+sigen tam*ahan
a. Gntu+
mem ertahan+
an otensi 'alan
na as *. Agar 'alan
na as asien
lan,ar ,. Gntu+
mem*antu
mengeluar+an
*atu+ %engan
*enar.%. Gntu+
mem ertahan+a
n na as
+$, Aplikasi kasus semu-$ Aplikasi Kasus .emu GGA
Seorang laki-laki berinisial U berumur 55 tahun masuk ke
rumah sakit melalui IG !a"a tanggal 22 maret 2016
"engan keluhan lemas# sesak na$as "an batuk% &er"a!at
e"ema !a"a ekstremitas ba'ah% (eluarga klien
18
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
20/43
mengatakan klien !ernah masuk rumah sakit
sebelumn)a "engan keluhan sakit hi!ertensi% (lien
memiliki ri'a)at !en)akit "iabetes melitus# hi!ertensi
"an asma% ** sebelum sakit 63 (g# ** setelah sakit 50
(g% & 170+100 mm,g# na"i 88 +menit# .. 28 +menit#
suhu 36#7 / % Urea 197 mg+"l 10-50# "an reatinin 8#46
mg+"l 0#5-1#2% (lien ter!asang alat bantu na!as beru!a
nassal kanul%
+$ Pengka)ian-$ *dentitas Pasien *dentitas
Penanggung /a ab
ama &n% U ama )% U
Umur 55 &ahun Umur 48 &ahun
enis (elamin aki-laki enis (elamin
erem!uan
Suku a'a Suku a'a
gama Islam gama Islam
en"i"ikan S en"i"ikan S
o% .ekam e"ik 123 lamat l%
Su"irman
lamat Suraba)a ,ubungan "engan !asien
Istri
iagnosa e"is Gagal Gin al
2% Ri a1at Kepera atana2 Keluhan 3tama
&n% U selalu mengeluhan lemas# sesak na$as "an batuk
b2 Ri a1at Pen1akit .ekarangKlien masu+ rumah sa+it melalui &D a%a tanggal 22 maret 2013 %engan
+eluhan sesa+ *a%an terasa lemah ter%a at e%ema a%a e+stremitas
*awah. ?an%a tan%a vital +eti+a masu+ rumah sa+it aitu te+anan %arah :
180 100 Na%i : ""@ i : 2" @ i ! : 36 8 L>.
42 Ri a1at Pen1akit .ebelumn1a
19
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
21/43
N .G mengata+an *ahwa ?n. G +lien ernah masu+ rumah sa+it
se*elumn a %engan +eluhan sa+it hi ertensi.
d2 Ri a1at Kesehatan Keluarga
Keluarga +lien mengata+an +lien memili+i riwa at en a+it Dia*etesmilitus hi ertensi %an asma.
5$ Psiko .osio 6uda1a dan .pirituala$ Psikologis "
&n% U meman"ang kesehatan sangat !enting untuk "i aga%
Setia! kali sakit :u atau!un "emam klien langsung berobat
ke !uskesmas atau ke !ela)anan ter"ekat% (lien
mengetahui tentang !en)akit )ang "i"eritan)a teta!i ti"ak
mengetahui ara untuk !era'atann)a% &n% U men"a!at
"ukungan "an bantuan "ari keluarga khususn)a "ari
istrin)a% Saat "i rumah sakit klien tam!ak ti"ak n)aman
karena sesak "an e"eme !a"a ekstremitas ba'ah%
b$ .osial "
&n% U setia! hari berinteraksi "engan baik "engan
tetanggan)a "an setia! hari minggu menga"akan
!enga ian# teta!i semen ak &n% U sakit# &n% U ti"ak
mengikuti akti;itas !enga ian "i "esan)a%
4$ 6uda1a "
Suku bangsa "an kebu"a)aan &n% U a"alah a'a%
Se"angkan kebu"a)aan )ang "iikuti n% a"alah bu"a)a
a'a% "a bebera!a kebu"a)aan &n% U )ang merugikan
kesehatann)a% Salah satun)a )aitu a"an)a kebiasaan
"alam keluargan)a makan makanan serba manis%
"% .piritual " &n% U menganut agama Islam "an ra in beriba"ah "i mas i"
"an ti"ak !ernah ketinggalan sholat 5 'aktu# teta!i setelah
&n% U sakit klien lebih sering beriba"ah "i rumah karena
e"ema !a"a ekstremitas ba'ah se"ikit membuat klien
kesulitan%
20
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
22/43
,$ Pengka)ian Kebutuhan Dasar Klien
a% kti;itas "an atihanSebelum sakit# kegiatan sehari-hari klien a"alah beker a
'iras'asta# setelah !ulang beker a klien men)em!atkan
ber engkrama "engan keluarga sambil menonton tele;isi%
&eta!i ketika sakit &n% U ti"ak "a!at melakukan
akti;itasn)a karena e"ema !a"a ekstremitas ba'ah%b% &i"ur "an Istirahat
&n% U mengatakan bah'a sebelum sakit# &n% U biasan)a
ti"ur selama 8 am "i malam hari% Setelah "ira'at "irumah sakit &n% U kesulitan untuk ti"ur karena terbangun
oleh batuk "an sering terbangun "itengah hari% (lien han)a
terbaring "i tem!at ti"ur karena klien merasa ba"ann)a
lemas%% (en)amanan "an )eri
&n% U mengatakan n)eri hilang timbul "i ekstremitas
ba'ah "an merasa ti"ak n)aman karena e"ema !a"a
ekstremitas ba'ah%"% utrisi
Sebelum sakit kebutuhan nutrisi &n% U ter uku!i% &n% U
biasan)a makan 3 sehari% *erat ba"an &n% U 63 kg%
amun# se ak &n% U sakit berat ba"ann)a turun hingga 50
kg% &n% U ti"ak mem!un)ai alergi makanan% Sebelum sakit
na$su makan &n% U sangat baik% kan teta!i setelah sakit
&n% U susah makan# han)a menghabiskan < !orsi "ari
makanan )ang "i se"iakan .S% iet "ari .S "engan "iet
tinggi !rotein%e% airan# elektrolit "an asam basa
(lien minum air !utih 4 gelas !er hari% Sebelum sakit klien
arang minum air !utih karena lebih suka meminum
minuman instan "i ual "i tem!at klien beke a% &urgor kulit
klien ti"ak elastis%$% =ksigenasi
21
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
23/43
(lien mengatakan bah'a mem!un)ai ri'a)at !en)akit
asma% &n% U batuk teta!i ti"ak mengeluarkan s!utum%g% ola >liminasi
!e*elum sa+it +eluarga +lien mengata+an *ahwa +lien *iasa BAB 1@ hari
agi hari. Dan !aat sa+it +lien *elum ernah BAB ter asang ,ateter
%engan urin +eluar 300 ,, er 12 'am. 4arna urine e+at.h% Sensori# !erse!si "an kogniti$
(lien ti"ak memiliki gangguan !a"a sistem sensori#
!erse!si mau!un kogniti$% Klien masih *isa merasa+an rasa asin
manis ahit asem. ;enge,a an +lien masih normal.
7$ Pemeriksaan Fisik
Kea%aan umum :Kesa%arann a ,om os mentis &>! 1#. Klien
merasa+an *a%ann a lamas
a? &&@
& 150+79 mm+,g
88 +menit
S 36#5 0
.. 28 +menit
** 50 kg
a% *1 ABreating ?ergerakan "a"a simetris# suara na$as ;esikuler# sesak
AB?# batuk AB?# s!utum A-?# alat bantu na$as AB? beru!a
nassal kanul%b% *2 ABlood ?
Suara antung normal# irama antung normal# .&
normal# @ normal# @ A-?# akral teraba hangat# a"ae"ema "i ekstremitas ba'ah% nemia AB?
% *3 ABrain ?G S normal 4#5#6# reaksi !u!il normal# )anosis A-?#
saat "i .s% &n% U tam!ak ti"ak n)aman "an ingin
e!at !ulang%"% *4 ABladder ?
Klien saat ini ter asang ,ateter %engan urin +eluar 300 ,, er 12 'am.
4arna urine e+at.e% *5 ABowel ?
22
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
24/43
!e*elum sa+it +eluarga +lien mengata+an *ahwa +lien *iasa BAB
1@ hari agi hari. Dan !aat sa+it +lien *elum ernah BAB. Klien
ma+an 3 +ali sehari %an minum air utih # +ali sehari.
$% *6 ABone ?"an)a kelemahan Csik se ara umum% &urgor kulit
kurang elastis%
8$ Pemeriksaaaan Penun)ang
;emeri+saan %arah
?anggal 2# 9aret 2012
;arameter Nilai normal
B " 5 mg %l 12 16 N= 9A
$G CA 178 mg %l 10 50 &> CA? N
N
" #6 mg %l 0 5 1 2 &
K # " mmol %l 3 # 5 # N= 9A
$ NA 1#7 mmol %l 135 155 N= 9A
$
>l 78 mmol %l 75 10" N= 9A$
G > A> D 8 " mg %l 3 # 8 &
3' An"li%" D"#"
DATA PR +LEM ETI L GID= :
Klien tam a+ *erna as menguna+an
?er asang nasal +anul 3$ mnt Kesa%arann a ,om os mentis &>! 1#.
D! :
Klien mengata+an na as terasa sesa+.
+lien mengata+an sesa+ na as 'i+a =2
%ile as.
+lien mengata+an *atu+ teta i ti%a+ a%a
%aha+
&angguan
ertu+aran gas
;eru*ahan
mem*ran alveolar
+a iler ventilasiungsi.
23
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
25/43
D! :
Klien mengata+an +a+in a e%ema
D= :
Ke %ua +a+i terlihat e%ema
BAK +urang le*ih 300 ,,
>a illar ra l +urang le*ih # %eti+
Balan,e ,airan J1335 63 ,,
Kele*ihan volume
,airan
&angguan
me+anisme
regulasi
D! :
Klien mengata+an lemas
D= :
Kesa%arann a ,om os mentis &>! 1#.
Klien merasa+an *a%ann a lemes
?D ost D: 150 87mm g
: 2"@ menit
N: 8"@ menit
!:36L>
Grea 178 mg %l
>reatinin " #6 mg %l
Ke%ua +a+i e%ema
Keti%a+e e+ti an
e usi 'aringan
eri er
;erlemahan aliran
%arah +eseluruh
tu*uh
D= :
+lien han a ti%uran
+lien tam a+ ter*aring lemah
?er asang nasal +anul 3$ mnt
+on'ungtiva anemis
a+tivitas %i*antu +eluarga Kesa%arann a ,om os mentis &>! 1#.
Klien merasa+an *a%ann a lemes
?D ost D: 150 87mm g
: 2"@ menit
N: ""@ menit
!:36L>
D!:
ntoleransi
a+tivitas
Kelemahan umum
24
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
26/43
+lien mengata+an mengata+an *a%ann a
lemas.
+lien mengata+an sesa+ na as 'i+a =2
%ile as.4' P1io1i#"% Di"gno%"
' &angguan ertu+aran gas ang *erhu*ungan %engan eru*ahan mem*ran
alveolar +a iler ventilasi er+usi.' Kele*ihan volume ,airan ang *erhu*ungan %engan gangguan me+anisme
regulasi.3' Keti%a+e e+ti an e usi 'aringan eri er ang *erhu*ungan %engan
;erlemahan aliran %arah +eseluruh tu*uh4' ntoleran a+ti itas ang *erhu*ungan %engan +elemahan umum
5% *nter'ensi Kepera atan
ama (lien &n% U o% .egister
081916
Umur 55 tahun iagnosa e"is Gagal
Gin al
.uang .a'at nggrek lamat
Suraba)a
(
o
Diagnosa
Kepera a
tan
9u)uan :
Kriteria
Hasil
*nter'ensi Rasional
1% Gangguan
!ertukaran
gas b+"
!erubahan
membranal;eolar-
ka!iler#
;entilas-
!erkusi
!etelah %ila+u+an
tin%a+an
+e erawatan
selama 3@ 2#
'am +lien %a at *erna as %engan
normal tan a
%isertai sesa+
na as.
Kriteria hasil :
a. ?i%a+ a%a
irita*ilitas
&in"akan )ang
"a!at "ilakukan
agar tu uan
ter a!ai antara
lain a. ;ertahan+an
atensi 'alan
na as
a.Gntu+ mem*eri+an
o+sigen serta
mem ertahan
+an
airwa n a
*. Gntu+
25
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
27/43
neuromus+ul
er *. Atur osisi
+lien semi
owler ,. An'uran %an
%orong +lien
untu+
mela+u+an
na as %alam
%an *atu+
e e+ti %. Kelola
em*erian
o+sigen
tam*ahan
meringan+a
n %is nea,. Gntu+
mem*antumeringan+a
*atu+
%engan
*enar.%. Gntu+
mem ertah
an+an
na as
2% Kele*ihan
volume ,airan
ang *erhu*ungan
%engan
gangguan
me+anisme
regulasi.
!etelah %ila+u+an
tin%a+an
+e erawatanselama 3 @ 2#
'am +lien ti%a+
lemas %an +a+i
ti%a+ e%ema
Kriteria hasil :
a. ?e+anan
%arah ulsasira%ial 9A;
>H; ulsasi
eri er %alam
*atas normal *. Keseim*angan
inta+e %an
out ut %alam
2# 'am
&in"akan )ang
"a!at "ilakukan
agar tu uanter a!ai antara
lain
a. Ka'i 'umlah %an
ti e inta+e ,airan
serta +e*iasaan
eliminasi
*. ?entu+an a+tor
resi+o tim*uln a
+eti%a+seim*ang
an ,airan,. >e+ ,a ilari re ill
time %an turgor
+ulit
a. Gntu+ memasti+an
asien ti%a+
mengalami
%ehi%rasi *. Gntu+
men,egah
+eti%a+seim
*angan
,airan,. Gntu+
men,egah
%an
mengetahui
a%an a
e%ema
26
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
28/43
,. ?urgor +ulit
*ai+
3% Keti%a+e e+ti an e usi
'aringan
eri er ang
* % %engan
erlemahan
aliran %arah
+esuluruhtu*uh
!etelah %ila+u+antin%a+an
+e erawatan
selama 3 @ 2#
'am +lien ti%a+
a%a e%ema:
Kriteria hasil :
a. ;a=2 %an;a>=2 %alam
rentang
normal *. !aturasi
o+sigen
normal,. Grine out ut
normal%. >a illar re ill
time 2 %eti+
&in"akan )ang"a!at "ilakukan
agar tu uan
ter a!ai antara
lain
a. 9onitoring
eru*ahan ungsi
ulmonal %ari,ar%ia+ ang
mengin%i+asi+an
+ele*ihan
,airan %ehi%rasim
serta +a'i ge'ala *. ?im*ang BB tia
hari %an evaluasi
tren
eru*ahann a.
,. Beri ,airan sesuai
+e*utuhan %an
ting+atan asuhan
er oral
a.Gntu+
mengetahui
'umlah ,airan
*erle*ih %alam
tu*uh.
*.Gntu+
mengetahui
eru*ahan
e%ema
,.Gntu+
men eim*anga
n+an ,airan
4% Intoleranakti;itas
b+"
kelemahan
umum
!etelah %ila+u+antin%a+an
+e erawatan
selama 3 @ 2#
'am +lien ti%a+
merasa lemas :
Kriteria hasil :
a. ?i%a+ a%a
&in"akan )ang"a!at "ilakukan
agar tu uan
ter a!ai antara
lain
a. Ka'i status
si+ologis +lien
%an atigue
a.Gntu+
menentu+an
asuhan
+e erawatan
ang te at
*.Gntu+
27
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
29/43
atigue
+elemahan
otot +ram
otot +ram
a*%ome
*. !usun ren,ana
untu+
mengurangi
atigue %engan
+om*inasi
tin%a+an
arma+ologis %an
non arma+ologis,. Konsultasi
%engan ahli gi-itentang ,ara
mening+at+an
energi via asu an
nutrisi
mengurangi
+elelahan
asien.
,.Agar gi-i
asien
ter,u+u i %an
ti%a+ lemas
8$ *mplementasi dan &'aluasi Kepera atan
ama (lien &n% U o% .egister081916
Umur 55 tahun iagnosa e"is Gagal
Gin al
.uang .a'at nggrek lamat
Suraba)a
(o D; 9anggal
/am *mplementasi &'aluasi (ama<
99DGangguan
!ertukaran
gas b+"
!erubahan
membran
22-03-
2016
08%
40
09%
a. 9em ertahan+a
n atensi 'alan
na as *. 9engatur osisi
+lien untu+
meringan+an
22-03-
2016+14%00
S
1% (lien
mengata
Dera
28
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
30/43
al;eolar-
ka!iler#
;entilas-
!erkusi
00
09%
15
09%
20
%is nea %engan
osisi
semi owler
,. 9engan'uran+an+lien untu+
mela+u+an na as
%alam %an *atu+
e e+ti e. 9engelola
em*erian
o+sigen
tam*ahan
*eru a +anul
kan
bah'a
sesakn)a
berkuran
g2% (lien
mengata
kan ti"ak
terbangu
n
"imalamhari lagi
karena
batuk
=
?D ost D:
130 "0mm g
:17@ menit
N:
8"@ menit
!:36L>
(lien
tam!ak
ti"ak sesak
&u uan
ter a!ai
sebagian
Inter;ensi
"ilan utkan%
1% engelo
29
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
31/43
la
!emberi
an
oksigen
tambah
an
beru!a
kanul%
Kele*ihan
volume ,airanang
*erhu*ungan
%engan
gangguan
me+anisme
regulasi.
22-02-
2016
09%
23
09%
30
09%
35
a. 9eng+a'i
'umlah %an ti einta+e ,airan
serta +e*iasaan
eliminasi *. 9enentu+an
a+tor resi+o
tim*uln a
+eti%a+seim*an
gan ,airan,. 9enge,e+
,a ilari re ill
time %an turgor
+ulit %engan
,ara %i,u*it
22-03-
2016+14%00S (lien
ti"ak
lemas
= umlah
Urin )ang
"ikeluark
an !asien1200
ml+hari%
Earna
urin ti"ak
!ekat%
&u uan
ter a!aisebagian
Inter;ensi
"ilan utka
n%
1. 9eng+a'i
'umlah %an
ti e inta+e
Dera
30
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
32/43
,airan
serta
+e*iasaan
eliminasi
Keti%a+e e+ti a
n e usi
'aringan eri er
ang * % %engan
erlemahan
aliran %arah+eseluruh tu*uh.
22-03-
2016
09%
37
09%
40
09%
45
a. 9onitoring
eru*ahan ungsi
ulmonal %ari
,ar%ia+ *. 9enim*ang BB
%an evaluasi tren
eru*ahann a.
,. 9em*eri ,airan
sesuai +e*utuhan
asuhan er oral
22-03-
2016+14%00
S
1% (lien
mengata
kanbah'a
kaki klien
su"ah
bisa
"igerakka
n%
%=
1%
>"ema
(lien
berkurang
&u uan
ter a!asebagian%
Inter;ensi
"ilan utkan%
1% 9em*eri
,airan sesuai
+e*utuhan
31
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
33/43
asuhan er
oral
1%Intoleran
akti;itas b+"
kelemahan
umum
22-03-
2016
09%
50
09%
55
09%
59
a. 9eng+a'i status
si+ologis +lien
%an atigue *. 9engurangi
atigue %engan
tin%a+an
em*erian
o+sigen,. 9ening+at+an
energi via asu an
nutrisi
22-03-
2016+14%00
S (lien
Su"ah ti"ak
lemas%
2% = Ea ah klien
tam!ak
tenang
&u uan
ter a!ai
sebagian%
Inter;ensi
"ilan utkan%
1% emberia
n &era!i
$armakol
ogis
"engan
!emberia
n
oksigen%
Dera
32
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
34/43
6A6 ***P&!6AHA.A(
a"a bab ini "i bahas tentang asuhan ke!era'atan !a"a &n%
U "engan !en)akit Gagal Gin al kut% "a!un ruang lingku! "ari
!embahasan kasus ini a"alah sesuai "engan !roses ke!era'atan
)aitu mulai "ari !engka ian# "iagnosa ke!era'atan# !eren anaan
Ainter;ensi?# !elaksanaan Aim!lementasi? "an e;aluasi%
Gagal Gin al )ang ter a"i !a"a kasus &n% U "ikarenakan
keruskan aringan gin al% &n% U mengalami sesak na!as# batuk#
lemah "an e"ema !a"a ekstremitas ba'ah% (eluhan utama &n% U
!a"a saat !ertama kali masuk rumah sakit a"alah Sesak# batuk
"an lemas% an ketika "ika i keluhan )ang !aling mengganggu
&n% U a"alah sesak% a"a kasus &n% U "ilakukan tin"akan
ke!era'atan selama 3 24 am%
A$ Pengka)ian
roses !engka ian )ang "ilakukan !a"a &n% U "engan Gagal
gin al akut "i IG "ilakukan "engan melakukan 'a'an ara#
"engan istri klien "an melakukan obser;asi serta !emeriksaan
33
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
35/43
Csik langsung ke &n% U% elaksanaan !engka ian menga u !a"a
teori# akan teta!i "isesuaikan "engan kon"isi &n% U saat "ika i%
a"a saat "ilakukan !engka ian# keluargan)a uku! terbuka
sehingga memu"ahkan "alam !elaksanaan asuhan ke!era'atan%
,al ini "ibuktikan "engan &n% U "an keluargan)a mau men a'ab
!ertan)aan "an menerima saran )ang "iberikan oleh !enulis%
ari "ata )ang terkum!ul kemu"ian "ilakukan analisa "an
i"entiCkasi masalah )ang "iha"a!i oleh klien )ang meru!akan
"ata $okus "an selan utn)a "irumuskan "iagnosa atau masalah
ke!era'atan% &i"ak ter"a!at kesen angan antara teori "an
kon"isi klinis klien%
ari hasil laboratorium )ang "i "a!at# ter"a!at bebera!a
hasil )ang abnormal# )aitu .. 27 +menit# Atinggi? S
36#5 0 # 88 +menit# & 150+78 mm,g A&inggi?
A$ Diagnosa Kepera atan
"a!un "iagnosa )ang mun ul !a"a &n% U a"alah
' Kele*ihan Holume >airan (00026).' Keti%a+e e+ti an er usi 'aringan (0020#)3' ntoleran a+tivitas (00072)4' &angguan ertu+aran gas (00030)
rioritas "iagnose &n% U a"alah
' &angguan ertu+aran gas ang *erhu*ungan %engan eru*ahan mem*ran
alveolar +a iler ventilasi er+usi
.' Kele*ihan volume ,airan ang *erhu*ungan %engan gangguan me+anismeregulasi.
3' Keti%a+e e+ti an e usi 'aringan eri er ang *erhu*ungan %engan +urang
engetahuan tentang roses en a+it hi ertensi.4' ntoleran a+ti itas ang *erhu*ungan %engan +elemahan umum
lasan kelom!ok mengambil "iagnosa )ang !ertama
&angguan ertu+aran gas ang *erhu*ungan %engan eru*ahan mem*ran
alveolar +a iler ventilasi er+usi "itan"ai "engan klien
menun ukkan tan"a-tan"a sesak na$as "an batuk% (lien
34
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
36/43
sering terbangun "i malam hari karena batuk% (emu"ian
kelom!ok mengangkat "iagnose ke"ua Kele*ihan volume ,airan
ang *erhu*ungan %engan gangguan me+anisme regulasi % an
kelom!ok mengambil "iagnose tiga )aitu Keti%a+e e+ti an
e usi 'aringan eri er ang *erhu*ungan %engan +urang engetahuan
tentang roses en a+it hi ertensi % (emu"ian "iagnose keem!at
a"alah ntoleran a+ti itas ang *erhu*ungan %engan +elemahan umum
"itan"ai "engan kon"isi klien lemah# klien ti"ur 8 am !a"a
malam hari "an 1 am "i siang hari teta!i sering terbangun
"i malam hari% Ea ah klien terlihat !u at# matan)a ekung
karena kurang ti"ur# kon ungti;a anemi%
%$ Peren4anaan
eren anaan "alam !roses ke!era'atan "imulai setelah "ata
terkum!ul# "ikelom!okkan# "ianalisa "an "iteta!kan masalah
ke!era'atan% eren anaan "isusun ber"asarkan !rioritas
masalah )ang "isesuaikan "engan kon"isi klien% Setelah masalah
"itentukan ber"asarkan !rioritas# tu uan !ela)anan ke!era'atan"iteta!kan% &u uan bisa "iteta!kan "alam angka !an ang atau
angka !en"ek# harus elas# "a!at "iukur "an realistis%
itegaskan "alam bentuk !erubahan# kriteria hasil sebagai alat
ukur !en a!aian tu uan )ang menga u !a"a tu uan )ang "isusun
!a"a ren ana ke!era'atan% a"a !en)usunan kriteria hasil
!enulis men)esuaikan "engan 'aktu !emberian !era'atan )ang
"ilakukan oleh !enulis )aitu selama 3 24 am%eren anaan )ang "ibuat !a"a &n% U "engan masalah utama
&angguan ertu+aran gas ang *erhu*ungan %engan eru*ahan mem*ran alveolar
+a iler ventilasi er+usi. a"a "asarn)a untuk meminimalkan
keluhan )ang a"a !a"a &n% U saat itu% eren anaan )ang
"ilakukan sesuai "engan teori karena sama-sama menggunakan
I = 2015# namun !a"a kasus# "isesuaikan "engan
kon"isi klien%
35
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
37/43
D$ *mplementasi
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
38/43
&u uan taha! e;aluasi a"alah untuk memberikan um!an balik
ren ana ke!era'atan# menilai# meningkatkan mutu asuhan
ke!era'atan melalui !erban"ingan asuhan ke!era'atan )ang
"iberikan serta hasiln)a "engan stan"ar )ang telah "i teta!kan
lebih "ulu%
"a!un e;aluasi "ari tin"akan ke!era'atan "i atas a"alah
karena tin"akan )ang "ilakukan han)a 3 24 am# maka tu uan
ke!era'atan belum ter a!ai%
37
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
39/43
+A+ I,
PENUTUPAN
3' Ke%im
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
40/43
!ta%ium en em*uhan &&A *erlangsung sam ai satu tahun %an selama
itu anemia %an +emam uan eme+atan gin'al se%i+it %emi se%i+it
mem*ai+. Nilai la*oratorium a+an +em*ali normal.
3'. S"1"n!e*agai mahasiswa +e erawatan %ihara +an %a at memehami %an
mengetahui en e*a* *aha a serta ,ara en,egahan ang %itim*ul+an %ari
&&A (gagal gin'al a+ut) sehingga %alam mela+u+an tin%a+an +e erawatan %i
masa men%atang %a at mem*eri+an asuhan +e erawatan sesuai %engan
stan%art asuhan +e erawatan ang su%ah %iteta +an.
DA*TAR PUSTAKA
u%a Amin %++. 2015. A li+asi Asuhan Ke erawatan *er%asar+an Diagnosa
9e%is %an Nan%a Ni, No, C%isi evisi ili% 2. og'a+arta : 9e%ia,tion
;u*lishing.
!a utra $ n%on. 2012. Bu+u !a+u Ke erawatan ;asien %engan &angguan /ungsi
enal %an Grologi. ?angerang : Binaru a A+sara ;u*lisher
39
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
41/43
Kluwer 4alters %++. 2012. Ka ita !ele+ta ;en a+it %engan m li+asi
Ke erawatan. a+arta : C&>
9uttaIin Ari Kumala !ari. 2011. As+e &angguan !istem ;er+emihan. a+arta:
!alem*a 9e%i+a.
!a utra $ n%on. 2013. Bu+u !a+u arrison Ne rologi. ?angerang !elatan :
Karisma ;u*lishing &rou .
NANDA nternasional. 2012. Diagnosa Ke erawatan: De inisi %an Klasi i+asi.
a+arta: C&>.
Bara%ero 9ar %++. 2007. Klien &angguan &in'al : !eri Asuhan Ke erawata.
a+arta : C&>
Nursalam Dr. Nurs 9. 2006. Asuhan Ke erawatan ;a%a ;asien Dengan
&angguan !istem ;er+emihan. a+arta: !alem*a 9e%i+a
LEM+AR K NSULTASI
N HARI B TANGGAL HAL -ANGDIK NSULTASIKAN
PARA* D SEN
1. a*u 16 9aret 2016 1) ;eng+a'ian a%a asien
&&A: %ata o+us %ata
ma or %ata minor:
lihat re erensi.2) ;enulisan %iagnosa
+e erawatan sesuai
stan%art NANDA.
40
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
42/43
3) ?u'uan masing masing
%iagnosa +e erawatan
(N=>)
#) ntervensi +e erawatan(N >)
5) e erensi guna+an
ter*aru %an %itulis+an
PERTAN-AAN DAN JAWA+AN
' Kena a %alam %iagnosa +eti%a+e e+ti an er usi 'aringan +elom o+
mengam*il ang *erhu*ungan %engan +urangn a engetahuan mengenai
hi ertensi< Dan +ena a %alam intervensin a ti%a+ %i,antum+an tin%a+anuntu+ mengatasi +urangn a engetahuan mengenai hi ertensi< (E1i%2"
-$ni#" 3// 3/0.)'J">"b 9enurut +elom o+ +ami menga a mengam*il %iagnosa ang
*erhu*ungan %engan hi ertensi +arena menurut *u+u Bahan A'ar
Ke erawatan ang +ita anut a+tor -ng *erhu*ungan a%alah +urangnn a
engetahuan mengenai hi ertensi mung++in 'uga a%a hu*ungann a %engan
41
8/16/2019 Revisi Urogenital Kls 6B Kel. 4
43/43
riwa at +lien aitu hi ertensi. Gntu+ intervensi maa +elom o+ +ami +urang
menam*ah+an terima +asih atas masu++ann a.2. A a hu*ungann a asien merasa lemas %engan +eti%a+e e+ti an er usi
'aringan %an %ianalisis %ata ter%a at asien mengguna+an nassal +anul teta i%i+asus ti%a+ %i'elas+an"b : Keti%a+e e+ti an er usi 'aringan men e*a*+an +lien mengalami
hi o+sia sel ang men e*a*+an +lien merasa +elelahan %an lemas. ?erima
+asih untu+ tam*ahann a +ami a+an mem*enahi %alam +asus semun a.3' ;rioritas %iagnosa a a ang an%a am*il %an menga a ,o*a 'elas+anM (K"1in"
Gi#" 3// 3/64)J">"b 9enurut +elom o+ +ami rioritas %iagnosa ang +ami am*il a%alah
gangguan ertu+aran gas +arena +lien mengalami sesa+ na as ang erluuntu+ %itangani segera.