Revisión Sistemática de Eventos Adversos y Costes de … D… · Revisión Sistemática de Eventos Adversos y Costes de la No Seguridad Las infecciones asociadas a la atención

Revisin Sistemtica de Eventos Adversos y Costes de la No Seguridad Las infecciones asociadas a la atencin sanitaria

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2015

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

Responsables del Estudio:

Universidad de AlcalDepartamento de Fundamentos de Economa e Historia Econmica

Coordinacin: Gregorio Rodrguez Cabrero

Ana Arriba Gonzlez de Durana Concepcin Carrasco CarpioCarlos Garca SerranoVicente Marbn GallegoGregorio Rodrguez Cabrero

Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

CENTRO DE PUBLICACIONES Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid

NIPO: 680-15-137-5

http://publicacionesoficiales.boe.es/
http:http://publicacionesoficiales.boe.es

Revisin Sistemtica de Eventos Adversos y Costes de la No Seguridad Las infecciones asociadas a la atencin sanitaria

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES

E IGUALDAD

REVISIN SISTEMTICA DE EVENTOS ADVERSOS Y COSTES DE LA NO SEGURIDAD

ndice

Abreviaturas 9

Introduccin 11

Objetivo 15

Metodologa 17

Fuentes de informacin 17

Estrategias de bsqueda 18

Criterios de seleccin de estudios 19

Seleccin de estudios 20

Extraccin y anlisis de datos 21

Resultados 23

Resultados de bsqueda 23

Seleccin de estudios 23

Descripcin de los estudios. Resultados 25

Estudios realizados en Espaa 25

Literatura internacional 42

Discusin 53

Conclusiones 61

Bibliografa 63

Anexo 69

Filtro geogrfico 69

7


Abreviaturas

BACC Bacteriemia asociada a catter centra

BRC Bacteriemia relacionada con catter

CDC Center for Disease Control and Prevention

CDI Infeccin por Clostridium difficile

CRD Centre for Reviews and Dissemination

DACD Diarrea asociada a Clostridium difficile

DE Desviacin estndar

EA Eventos adversos

EMA European Medicines Agency

ETS Evaluacin de tecnologas sanitarias

GRD Grupos relacionados por el diagnstico

IAAS Infecciones asociadas a la atencin sanitaria

IC Intervalo de confianza

INE Instituto Nacional de Estadstica

IPC ndice de precios al consumo

ISQ Infeccin del sitio quirrgico

ITU Infeccin del tracto urinario

MLG Modelos lineales generalizados

NAVM Neumona asociada a ventilacin mecnica

RCCs Ratio costs-to-charges

RECH Red espaola de costes hospitalarios

RVU Relative Value Units

SNS Sistema Nacional de Salud

9


Introduccin

El riesgo de sufrir una infeccin asociada a la atencin sanitaria (IAAS) parece incrementarse con el tiempo de estancia hospitalaria y vara de forma considerable dependiendo de las caractersticas del paciente y de los cuidados recibidos, as como del servicio en que est ingresado el paciente. Las IAAS suponen no slo una complicacin en la salud del paciente, con el consiguiente perjuicio para su salud o un retraso en el tiempo de curacin e incremento en la estancia hospitalaria, sino que tienen consecuencias econmicas considerables para los sistemas sanitarios de los diferentes pases, tal como numerosos estudios han puesto de manifiesto.

Segn la definicin dada por el CDC, las infecciones nosocomiales son: todo cuadro clnico, localizado o sistmico, que es el resultado de una reaccin adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas que le ocurre a un paciente en el contexto sanitario, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubacin en el momento del ingreso hospitalario. El concepto de infeccin ha traspasado el mbito hospitalario por eso hoy en da se habla de IAAS, que se refiere a todas las infecciones que puede desarrollar el paciente como consecuencia de la asistencia o atencin recibida en el hospital, en centros de especialidades, centros de dilisis, centros de media o larga estancia, rehabilitacin, hospital de da o en asistencia domiciliaria.

En los hospitales, la prevalencia de las IAAS vara entre un 5,7% a 19,1%, con una prevalencia global de 10,1%. En los pases desarrollados, estas infecciones afectan entre el 5% y el 15% de los pacientes hospitalizados. En Europa, su prevalencia se sita entre el 3,5% y el 14,8% lo que supone que alrededor de 4 millones de personas al ao se ven afectadas por ellas durante su ingreso hospitalario, ocasionando unas 37.000 muertes, 16 millones de das extra de estancias y aproximadamente 7 billones de euros en costes directos1.

En Espaa, segn datos del Estudio EPINE-EPPS2 (Estudio de Prevalencia de la Infeccin Nosocomial en Espaa - European Point Prevalence Survey) del 2013, y con una N de 56.067 pacientes, el porcentaje de pacientes con IAAS era del 7,56% y la prevalencia de IAAS, del 8,34%.

Con respecto a las infecciones que se producen en las UCIs, segn datos del ENVIN-UCI (Estudio Nacional de Vigilancia de la Infeccin Nosocomial en UCI, incorporado al programa europeo HELICS3), el porcentaje de pacientes con alguna infeccin en UCIs ha ido disminuyendo en estos ltimos aos, pasando de un 15,51% en 2009 a un 9,66% en 2013, y si consideramos slo las infecciones asociadas a dispositivos controladas por EN

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informes, estudios e investigacin

VIN (neumona, infeccin urinaria y bacteriemia), el 6,16% de pacientes ingresados sufri esta complicacin en 2012 y el 5,01% en 2013.

Durante este tiempo, desde el Ministerio de Sanidad se promovieron diferentes programas de prevencin de IASS en las UCIs del SNS. A pesar de ello, estas infecciones en las UCIs tienen un elevado impacto en trminos de mortalidad y de costes, siendo las neumonas asociadas a ventilacin mecnica (NAVM) las que generan un mayor incremento de los costes4;5.

La distribucin segn localizacin de las principales infecciones, segn el estudio EPINE-EPPS2 del 2013, para el total de pacientes y para el total de infecciones, se resume en las siguientes tablas.

Localizacin Pacientes con

infeccin N Pacientes con infeccin (%)

Pacientes con infeccin.

Prevalencia parcial (%)

Urinarias 869 20,51 1,55

Quirrgicas 1.231 29,06 2,20

Neumonas 706 16,67 1,26

Bacteriemias 520 12,28 0,93

Infecciones asociadas a catteres 52 1,23 0,09

Otras localizaciones 992 19,02 1,53

Total 4.236 100 7,56

Pacientes con infeccin. Localizacin de las infecciones. Estudio EPINE-EPPS 2013.

Localizacin Infecciones

nosocomiales N Infecciones

nosocomiales (%)

Infecciones nosocomiales.

Prevalencia parcial (%)

Urinarias 869 18,58 1,55

Quirrgicas 1.233 26,36 2,20

Neumonas 706 15,10 1,26

Bacteriemias 524 11,20 0,93

Infecciones asociadas a catteres 52 1,11 0,09

Otras localizaciones 1.293 26,54 2,31

Total 4.677 100 8,34

Infecciones nosocomiales. Localizacin de las infecciones. Estudio EPINE-EPPS 2013.

Estas cifras son muy similares a las del resto de pases europeos, con una prevalencia global de IAAS de un 6,0% tal como recogi la ECDC-PPS 2011-20126. En hospitales de EEUU, se estima que alrededor de 1,7 millones de pacientes por ao sufren IN, de las cuales la mayora (1,3 millones) se

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producen fuera de las UCIs. Esto supone una prevalencia de 4,5 por 100 ingresos (1 paciente de cada 20 ingresados en EEUU) y una tasa de infeccin de 9,3 infecciones por 1.000 pacientes-da. Igualmente se estim una mortalidad anual de unos 99.000 pacientes debida a estas IAAS en EEUU con un coste incremental directo de $8,832 por caso y un coste aadido anual de 35.700 a 45.000 millones de dlares7;8.

En general, las IAAS suponen una carga econmica de gran importancia para los sistemas sanitarios europeos y es probable que estos costes se vean incrementados en los prximos aos dado el aumento de la edad de la poblacin en los pases occidentales. Por ejemplo, el CDC estima que la infeccin por Clostridium difficile (CDI) supone un coste de 3.000 millones de euros anuales para Europa y que esta cifra se llegar a duplicar en las prximas cuatro dcadas9. Para EEUU, el incremento de costes asociados a CDI es de $5,042-$7,179 por caso, con una estimacin anual a nivel nacional de entre 897 millones de dlares a 1,3 billones de dlares10.Tambin se obtuvieron unos costes totales anuales similares segn el modelo de simulacin realizado por McGlone y cols11 para CDI en EEUU, superiores a 496 millones de dlares (desde la perspectiva del hospital), de ms de 547 millones de dlares (desde la perspectiva del tercer-pagador) y de ms de 796 millones de dlares (desde una perspectiva social).

Algunas infecciones que tradicionalmente eran ms frecuentes en las UCIs como las bacteriemias relacionadas con el uso de catteres (BACC) o de otros dispositivos intravasculares, se ven sometidas a un proceso de vigilancia en las UCIs muy superior al que reciben en las plantas convencionales pero, al igual que ocurre con las infecciones del sitio quirrgico (ISQ) y las infecciones del tracto urinario (ITU), su incidencia est aumentando significativamente tambin fuera de las UCIs12. Estas bacteriemias repercuten en un incremento marcado tanto en la estancia hospitalaria, como en el tiempo requerido de ventilacin mecnica y en la morbi-mortalidad de los pacientes. Y todo ello asociado a un aumento de los costes.

Con el objetivo de analizar las causas que motivan la aparicin de estas IAAS y de evitarlas o minimizarlas, en una gran mayora de pases se han desarrollado e implementado determinados sistemas de vigilancia. Existe evidencia de que la aplicacin de ciertas medidas llevara a una reduccin en el nmero de dichas IN, y an ms importante, que un elevado porcentaje de estas infecciones seran evitables.

En el Estudio Nacional sobre los Eventos Adversos (ENEAS)13, se observ que el 25,3% de todos los eventos adversos (EA) de la asistencia hospitalaria correspondieron a IN, siendo el segundo EA ms frecuente despus de los relacionados con la medicacin. Adems, coincidiendo con las cifras ofrecidas por otros trabajos internacionales, se constat que hasta un 50-56% de EA eran evitables14;15.

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De acuerdo a la clasificacin internacional para la seguridad del paciente de la OMS (http://www.who.int/patientsafety/implementation/ taxonomy/icps_technical_report_es.pdf?ua=1) se entiende por evento adverso al incidente asociado a la atencin sanitaria que produce dao al paciente.

Las medidas de vigilancia y control de los EA se consideran un elemento fundamental en la seguridad clnica y una prioridad en las polticas de calidad y seguridad del paciente. La disminucin de dichos EA contribuira a una mayor calidad de vida y seguridad del paciente, al tiempo que supondra importantes ahorros en los presupuestos destinados a Sanidad de las diferentes Administraciones. Recientemente, en el campo de la seguridad de paciente, el inters se ha centrado en la falta de calidad asociada a los EA potencialmente evitables y en el consiguiente gasto sanitario evitable.

La estimacin del coste hospitalario de las distintas IAAS, para el 2005, segn el Ministerio de Sanidad y Consumo alcanzaba los 815 millones de euros16.

A pesar de las importantes consecuencias de las IAAS, la implementacin de actuaciones encaminadas a reducir su prevalencia ha sido un proceso lento y slo en los ltimos aos parece haber adquirido mayor relevancia, especialmente desde que se acepta que un porcentaje elevado son prevenibles, tal como refleja el aumento en el nmero de publicaciones que analizan los costes incrementales asociados a las IN17. En EEUU el hecho clave que motiv el aumento del inters en la prevencin de estas IAAS y evaluacin de los costes asociados fue la decisin de Medicare, en el ao 2008, de no reembolsar aquellos cuidados sanitarios relacionados con los daos prevenibles.

Para poder realizar una evaluacin econmica de lo que suponen las IAAS es necesario cuantificar el coste total de las mismas, que debera ser la suma de los costes directos, indirectos e intangibles. Los costes directos son aquellos referidos a los costes especficos incurridos por el incremento en la estancia hospitalaria, las pruebas diagnsticas as como los tratamientos y consumibles adicionales necesarios para el manejo de las IN; los costes indirectos incluiran los relacionados con la productividad, el retraso en la incorporacin al trabajo, la mortalidad y los costes no mdicos que se imputan de acuerdo a criterios de personal, superficie, consumo, etc. Por ltimo, los costes intangibles, que hacen referencia a aspectos como la calidad de vida del paciente, el dolor o sufrimiento o el coste psicolgico de la enfermedad. De entre todos estos costes, algunos seran independientes del ingreso de los pacientes como consecuencia de la infeccin, al contrario de aquellos otros que s podran computarse como costes evitables18.

Un mayor conocimiento de la carga econmica de las IAAS permitira una ms correcta toma de decisiones en poltica sanitaria en lo que se refiere a estas infecciones.

14
http://www.who.int/patientsafety/implementation


Objetivo

Este informe se ha elaborado a peticin de la S.G de Calidad y Cohesin, D.G de Salud Pblica, Calidad e Innovacin con el objetivo de estudiar los Costes de la No Seguridad y actualizar el documento Revisin bibliogrfica sobre trabajos de costes de la No seguridad del Paciente19, publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en el ao 2008.

En concreto, en el presente informe se ha analizado el coste asociado a las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.

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Metodologa

Se realiz una revisin crtica de documentos cientficos con el fin de estudiar la evidencia existente en relacin a los Costes de la No Seguridad relacionados con las IAAS. Para ello se procedi a realizar una bsqueda sistemtica de la literatura en las principales fuentes de informacin.

Fuentes de informacin La bsqueda de informacin de estudios sobre costes asociados a las IAAS se realiz consultando las siguientes fuentes de informacin: Medline (Pub-Med), Cochrane Library (a travs de la Biblioteca Cochrane Plus http:// www.update-software.com/clibplus/clibplus.asp), las bases de datos del Centre for Reviews and Dissemination (http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/) que incluye las bases de datos DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects), NHS EED (NHS Economic Evaluation Database), HTA (Health Technology Assessment) y la base de datos NIHR HTA (http://www.disseminationcentre.nihr.ac.uk/), las pginas webs de cada una de las Agencias de Evaluacin que forman parte de INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment) (http://www.inahta.org/ourmembers/members/), y la Biblioteca Virtual en Salud (http://bvsalud.isciii. es/php/index.php), con acceso a SciELO, LILACS, IBECS y MEDLINE.

Adems, se visitaron los sitios web de organizaciones como la AHRQ (http://ahrqpubs.ahrq.gov/OA_HTML/ibeCZzpHome.jsp), el CDC (http:// www.cdc.gov/hai/), la web del Centro Europeo del CDC (http://www.ecdc. europa.eu/en/activities/surveillance/hai/pages/default.aspx)

http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx y su revista, la Eurosurveillance (http://www.eurosurveillance.org/Default.aspx). Tambin se procedi a la bsqueda en las webs de Sociedades Cientficas relacionadas con la temtica en estudio como la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene (http://www.sempsph.com/), la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (http://www. semicyuc.org/) y el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis (GTEIS), la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC). Tambin, la pgina web de Seguridad del Paciente del Ministerio (http://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSCCD1/contenidos/unidad3.1.html) y la web del European Union Network for Patient Safety and Quality of Care, PaSQ Joint Action (http://www.pasq.eu/).

Esta bsqueda se complement con bsquedas especficas en las principales revistas relacionadas con esta temtica como la de Enfermedades

17
http:http://www.pasq.euhttp://www.seguridaddelpaciente.es/formacion/tutoriales/MSChttp:semicyuc.orghttp://wwwhttp:http://www.sempsph.comhttp://www.eurosurveillance.org/Default.aspxhttp://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspxhttp://www.ecdcwww.cdc.gov/haihttp://ahrqpubs.ahrq.gov/OA_HTML/ibeCZzpHome.jsphttp://bvsalud.isciiihttp://www.inahta.org/ourhttp:minationcentre.nihr.ac.ukhttp://www.dissehttp://www.crd.york.ac.uk/CRDWebwww.update-software.com/clibplus/clibplus.asp


Infecciosas y Microbiologa (http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedadesinfecciosas-microbiologia-clinica-28), Revista Clnica Espaola (http:// www.revclinesp.es/), Revista de Calidad Asistencial (http://zl.elsevier.es/ es/revista/calidad-asistencial-256), J Hosp Infection (http://www.sciencedirect.com/science/journal/01956701), American Journal of Infection Control (http://www.ajicjournal.org/), BMJ Quality & Safety (http://qualitysafety. bmj.com/), International Journal for Quality in Health Care (http://intqhc. oxfordjournals.org/), Journal of Patient Safety (http://journals.lww.com/ journalpatientsafety/pages/default.aspx) y directamente en el distribuidor Elsevier (http://www.elsevier.es/) y en el buscador Dialnet (http://dialnet. unirioja.es/).

No se ha podido realizar la bsqueda en EMBASE ni en EconLit (bases de datos que haba sido escrutadas en el informe previo del 2008) pues en el momento de la bsqueda no se dispona de acceso a las mismas.

Estrategias de bsqueda Para cada fuente de informacin se dise una estrategia de bsqueda adaptada con el fin de maximizar la eficiencia de la bsqueda y as recuperar el mayor nmero de artculos y/o documentos relacionados con el tema en estudio y que el ruido fuera el menor posible.

En concreto, para la bsqueda en PubMed, se emplearon palabras clave, trminos MeSH (trminos del lenguaje controlado) y trminos libres combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. La estrategia utilizada fue la siguiente:

nosocomial infection OR nosocomial Infections OR hospital infection OR hospital-acquired infections OR healthcare-associated infection OR healthcare-acquired infections OR (Cross Infection[Majr]) OR ventilator-associated pneumonia OR urinary tract infection OR catheter-associated urinary tract infection OR bloodstream infection OR primary bloodstream infection OR catheter-related bloodstream infections OR intravascular catheter-related infection OR surgical site infection AND cost OR cost effective OR cost effectiveness OR cost effectiveness analysis OR cost analysis OR cost benefit OR cost benefit analysis OR cost savings OR economic burden OR economic evaluation OR economic impact OR economic cost OR health economic OR health economic evaluation OR economic analysis OR healthcare costs OR healthcare cost.

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http:unirioja.eshttp://dialnethttp:http://www.elsevier.eshttp:http://journals.lww.comhttp:oxfordjournals.orghttp://intqhchttp://qualitysafetyhttp:http://www.ajicjournal.orghttp://www.sciencedihttp:http://zl.elsevier.eshttp:www.revclinesp.eshttp://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedades


Para seleccionar las referencias correspondientes a la literatura internacional, a esta misma estrategia se le aplicaron los siguientes lmites: estudios realizados en humanos y fecha de publicacin a partir del 0101-2008, y se filtraron segn los siguientes tipos de estudios Multicenter Study,Systematic Reviews,Meta-Analysis y Review.

Por otro lado, sobre la bsqueda inicial de las referencias recuperadas en PubMed y con el fin de localizar aquellas correspondientes a estudios realizados en Espaa se aplic un filtro geogrfico, desarrollado por Valderas y cols20, de gran sensibilidad y especificidad, y no se estableci el lmite por fecha. Este filtro se muestra en el Anexo I.

Para la bsqueda de artculos en espaol en otras fuentes de informacin diferentes a PubMed como la Biblioteca Virtual en Salud, Elsevier, etc , se utilizaron las siguientes palabras clave y trminos libres: Infeccin nosocomial, Infeccin hospitalaria, Bacteriemia hospitalaria, Bacteriemia asociada a catter central (BACC) / Bacteriemia relacionada con catter (BRC), Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM), Infeccin en el sitio quirrgico (ISQ) / Infeccin hospitalaria quirrgica, Infeccin del tracto urinario (ITU), Infeccin del tracto urinario asociada a catter vesical (ITUAC) / o asociada a sondaje uretral, Infeccin por Clostridium difficile (CDI), Infeccin por estafilococo meticilin resistente (MRSA),Impacto de la infeccin nosocomial,coste incremental por episodio de EA, estimacin de costes. Y para la bsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud se utiliz, adems, el descriptor (trmino DeCS) infeccin hospitalaria.

El resultado de estas bsquedas fue recogido en el gestor de referencias bibliogrficas Reference Manager, v.12.

Criterios de seleccin de los estudios La seleccin de los artculos se realiz de acuerdo a unos criterios de inclusin y exclusin, establecidos a priori, en funcin de los objetivos de esta revisin. Estos criterios se detallan a continuacin.

Criterios de inclusin: - Tipo de estudios: revisiones sistemticas, meta-anlisis, revisiones

narrativas, estudios multicntricos y de anlisis de bases de datos administrativas. Para estudios referidos al contexto sanitario espaol (publicados o no en espaol), adems de esos tipos de estudios, tambin se consideraron artculos originales en los que se hubieran analizado los costes relacionados con las IAAS de pacientes ingresados en hospitales espaoles, incluyendo cualquier tipo de infeccin nosocomial y de cualquier servicio hospitalario

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(tanto UCI como fuera de UCI). En ningn caso se consideraron las editoriales, cartas al editor, comentarios, estudios de un solo caso ni estudios publicados slo en forma de abstract.

- Estudios realizados en centros hospitalarios considerando que analicen los costes asociados a IAAS, de cualquier tipo, tanto en adultos como en edad peditrica, y tanto en planta convencional como en UCI.

- Variables de resultado: incremento en la estancia hospitalaria, cualquier tipo de dato sobre los costes generados por las IAAS: costes debidos al incremento de la estancia hospitalaria, o costes asociados a la realizacin de pruebas diagnsticas o a los tratamientos requeridos. Mortalidad. Costes directos o indirectos.

- Fecha de publicacin: a partir del 1-enero-2008 para la literatura internacional; para los estudios realizados en Espaa, no se estableci ningn lmite por fecha.

- No se fijaron lmites por idioma en el momento de realizar la bsqueda pero se incluyeron slo documentos publicados en ingls, francs, espaol o italiano.

- Para los artculos originales de pacientes tratados en centros hospitalarios espaoles tampoco se estableci un nmero mnimo de pacientes.

Criterios de exclusin: Se excluyeron aquellos estudios cuyo objetivo era analizar el impacto clnico, econmico, organizativo o cualquier otro impacto de posibles intervenciones encaminadas a la prevencin de las IAAs. Tambin se excluyeron aquellos estudios en los que nicamente se compararan la efectividad clnica, costes o coste-efectividad de distintas intervenciones dirigidas al tratamiento de las IAAS.

Seleccin de estudios Una vez realizada la bsqueda y recogidas las referencias en el gestor bibliogrfico, se inici el proceso de seleccin con la lectura del ttulo y abstract de dichas referencias considerando los criterios de inclusin y exclusin mencionadas. Esto permiti hacer una primera criba de potenciales estudios a incluir en esta revisin. Posteriormente, la lectura del artculo a texto completo perfil la seleccin final de artculos.

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Extraccin y anlisis de datos De cada estudio seleccionado se extrajeron los principales datos a las correspondientes tablas de evidencia para una evaluacin posterior de los costes. Se realiz un anlisis descriptivo de los estudios y valoracin cualitativa de los resultados. No se realiz una sntesis cuantitativa de los resultados debido a la heterogeneidad de los datos encontrados en los diferentes estudios.

Tanto en la seleccin de estudios como en el proceso de lectura y extraccin de datos intervinieron dos investigadores.

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Resultados

Resultados de la bsqueda La bsqueda realizada en PubMed recuper un total de 3.946 referencias. Limitando los estudios a los realizados en humanos y publicados a partir de enero del 2008, quedaron 1.496 referencias, de las cuales se seleccionaron las revisiones, revisiones sistemticas, meta-anlisis, ensayos clnicos randomizados (ECA) y estudios multicntricos, y excluyendo los duplicados qued un total de 87 referencias. Por otro lado, sin considerar el lmite de fecha y aplicando el filtro geogrfico sobre las referencias inicialmente recuperadas, se seleccionaron 119 referencias de estudios realizados en Espaa, de los cuales se descartaron 23 por no estar relacionadas, quedando finalmente, 96 referencias. La bsqueda de estudios en espaol en otras fuentes de informacin permiti recuperar otras 73 referencias (una vez descartadas las duplicadas) que se aadieron a esas 96 de PubMed; de este total de 169 referencias, se excluyeron 108 referencias que no eran estudios econmicos o no aportaban datos sobre costes y se descartaron otras 24 no relacionadas con las IN, quedando, finalmente, 37 referencias de estudios espaoles seleccionados para esta revisin.

De la Biblioteca Virtual en Salud se recuperaron 51 referencias, de las que se descartaron las no relacionadas con el tema en estudio y las referencias duplicadas, ya encontradas en PubMed. De este modo, se seleccionaron 6 aunque de ellas se excluyeron 5: dos porque no analizaban costes y tres porque no se referan a los costes de IAAS sino a opciones teraputicas de esas infecciones o porque no estudiaban directamente las IAAS.

La bsqueda en la Cochrane Library y en el CRD no aport ningn documento nuevo que no se hubiera recuperado ya en Medline.

La bsqueda de Informes de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (ETS) en diversos sitios web de organismos relacionados y en las distintas webs de las Agencias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias permiti localizar cinco informes. De ellos, uno se descart por estar publicado en alemn21.

Seleccin de estudios La lectura del ttulo y abstract de las 87 referencias correspondientes a revisiones, revisiones sistemticas, meta-anlisis, ensayos clnicos y estudios multicntricos de la literatura internacional permiti descartar 57 referen

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cias: 15 estudios que analizaban los sistemas de vigilancia o los programas de prevencin de las IAAS, 16 trabajos cuyo objetivo principal no eran las IAAS, 13 que no aportaban datos sobre costes, 4 estudios realizados en un nico centro hospitalario, otros 4 trabajos que comparaban tratamientos de las IAAS, 1 editorial, 2 publicaciones que slo trataban sobre las posibles metodologa de evaluacin de costes, 1 estudio realizado en animales, 1 trabajo que aunque cumpla los criterios de inclusin se excluy por estar publicado en hngaro22. La lectura del texto completo de los restantes 30 artculos llev a excluir 20 que no se ajustaban a los criterios de inclusin.

En cuanto a los informes de ETS se seleccionaron los siguientes: - uno elaborado para el CDC, en el ao 2009 por Scott8, referido a

los costes mdicos directos ocasionados por las IAAS. - un informe23 sobre infecciones ocasionadas por grmenes multi

resistentes elaborado por el CDC y la EMEA en el 2009. - otro informe realizado por Etchells y cols24 para el Canadian Pa

tient Safety Institute, referido a ocho eventos adversos diferentes, incluyendo las IN, publicado en 2012.

- el informe25 para Centers for Medicare & Medicaid Services, tambin publicado en el ao 2012 en el que se realizaba una estimacin de los costes incrementales de las patologas adquiridas en el hospital.

De los 38 artculos sobre costes de IAAS en Espaa, la lectura del ttulo y abstract permiti descartar 5 estudios26-30 que no evaluaban costes, 7 estudios31-37 que en realidad no se haban realizado en Espaa, 2 trabajos38;39

que valoraban los costes de intervenciones para prevenir las infecciones nosocomiales, 1 estudio40 duplicado y otro estudio41 no relacionado con las IAAS. Tambin quedaron excluidas dos editoriales42;43.

La lectura de los restantes 20 artculos a texto completo llev a excluir 3 artculos: el trabajo de Dez-Domnguez44 pues precisamente exclua las infecciones nosocomiales, otro por tratarse de una revisin45 que, adems, nicamente aportaba datos sobre costes en hospitales de EEUU y el trabajo de Gleizes46 puesto que aportaba datos de varios hospitales europeos pero ninguno espaol. Las principales caractersticas de los artculos finalmente seleccionados se recogen en las siguientes tablas y de forma narrativa a continuacin.

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s po

r ca

da 1

000

habi

tant

es/

- 1.

853.

442,

48

en

UC

I.M

nde

z,a

o y

de 3

1,15

epi

sodi

os p

or c

ada

1000

Lorc

a,

El c

oste

de

las

bact

erie

mia

s ad

quiri

das

en la

com

unid

ad (n

=80

) fue

ingr

esos

/ao

.M

urci

a.

de 7

56.7

16,4

1 ,

el d

e la

aso

ciad

a a

cuid

ados

san

itario

s (n

=23

)B

acte

riem

ias:

55%

fuer

on c

omun

itaria

s,

130.

096,

28

y e

l de

la n

osoc

omia

l (n=

45) 1

.875

.615

,07

.16

% a

soci

adas

a lo

s cu

idad

os s

anita

rios

yE

l cos

te e

stim

ado

por

epis

odio

: 9.4

58,9

6

en c

aso

de b

acte

riem

ias

29%

nos

ocom

iale

s.co

mun

itaria

s, 5

.656

,36

pa

ra la

s as

ocia

das

a lo

s cu

idad

osFo

co d

e in

fecc

in:

urin

ario

(25,

67%

),sa

nita

rios

resp

irato

rio (2

1,62

%) y

abd

omin

al (2

0,94

%).

y 41

.680

,34

pa

ra la

s no

soco

mia

les.

La m

orta

lidad

glo

bal f

ue d

el 2

4,3%

, de

El c

oste

est

imad

o to

tal d

e la

asi

sten

cia

de lo

s 14

8 ep

isod

ios

delo

s pa

cien

tes

con

bact

erie

mia

de

orig

enba

cter

iem

ia fu

e de

2.7

62.4

27,9

3 .

no

soco

mia

l fue

del

48,

7%, d

e la

s as

ocia

das

a lo

s cu

idad

os s

anita

rios

del 2

9,4%

y d

e la

sco

mun

itaria

s de

l 16,

4%.

25


Aut

or,

Car

acte

rst

icas

Ob

jetiv

o.

Res

ulta

do

s I

Res

ulta

do

s II.

Co

stes

est

imad

os

ao

de

del

est

udio

.T

ipo

de

IN.

pub

licac

in,

Dis

eo

.M

eto

do

log

a p

ara

mb

ito

Po

bla

ci

n.ev

alua

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n ec

on

mic

a:P

erio

do

de

mt

od

o d

e es

timac

in

estu

dio

d

e co

stes

Ase

nsio

yM

odel

o ec

onm

ico

Est

imar

el c

oste

de

las

Se

estim

qu

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ualm

ente

se

prod

uca

n E

l gas

to a

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tota

l (in

fecc

in

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ial y

recu

rren

cias

) par

a el

SN

S s

e co

ls48

para

ana

lizar

DA

CD

par

a el

Sis

tem

a7.

601

epis

odio

s de

DA

CD

en

Esp

aa,

con

estim

en

32.

157.

093

(e

ntre

22,

9 y

45,1

millo

nes

de e

uros

par

a la

s el

cos

te d

e la

sN

acio

nal d

e S

alud

(SN

S).

una

inci

denc

ia a

nual

de

17,1

cas

os p

orin

cide

ncia

s m

nim

a y

mx

ima,

resp

ectiv

amen

te).

2013

. di

arre

as a

soci

adas

10

.000

pac

ient

es h

ospi

taliz

ados

(ent

re 1

2,2

El u

so d

e re

curs

os

El 9

5,6%

(30.

752.

432

) d

el g

asto

tota

l de

la D

AC

D s

e de

bera

a C

lost

ridiu

my

24,0

).sa

nita

rios

y la

s ta

sas

deal

aum

ento

en

la e

stan

cia

hosp

itala

ria; e

l 0,5

% (1

70.4

54

) a lo

sD

iffici

le (D

CA

D)

utiliz

aci

n de

frm

acos

se

Des

pus

del

trat

amie

nto

inic

ial,

setr

atam

ient

os a

ntib

itic

os; e

l 2,8

% (9

00.1

24

) a la

s in

terv

enci

ones

noso

com

iale

s en

estim

aron

med

iant

e un

pr

oduc

iran

1.5

26 p

rimer

as re

curr

enci

as y

qu

irrg

icas

y e

l 1,1

% (3

34.0

82

) a la

s m

edid

as d

e co

ntro

l de

la

adul

tos,

dur

ante

un

Del

phi.

505

segu

ndas

recu

rren

cias

.in

fecc

in.

ao,

a n

ivel

nac

iona

ly

auto

nm

ico.

Lo

s co

stes

uni

tario

s se

Nm

ero

(med

ia) d

e d

as d

e in

gres

o: 7

,4

El c

oste

por

epi

sodi

o de

DA

CD

fue

de 3

.901

(i

nfec

cin

inic

ial),

obtu

vier

on d

e di

fere

ntes

d

as p

or in

fecc

in

inic

ial;

9,1

das

por

1

4.87

5

(prim

era

recu

rren

cia)

y 5

.916

(s

egun

da re

curr

enci

a).

fuen

tes

espa

ola

s.

recu

rren

cia

y 10

,8 d

as

por

2 re

curr

enci

a.C

oste

tota

l por

recu

rren

cias

de

10.4

26.7

50

anu

ales

. Ta

sa d

e m

orta

lidad

del

31%

(12,

3%

Por

Aut

onom

as,

el c

oste

osc

il e

ntre

227

.213

y

5,6

millo

nes

de

48,0

%).

euro

s an

uale

s en

La

Rio

ja y

Cat

alu

a, re

spec

tivam

ente

. Ta

sa d

e in

gres

o en

UC

I: 9,

6% p

or in

fecc

in

inic

ial;

11,7

% p

or 1

rec

urre

ncia

y 1

3,1%

po

r 2

recu

rren

cia.

Tasa

de

inte

rven

cin

qui

rrg

ica

(col

ecto

ma

y

hem

icol

ecto

ma

): 1,

2% (0

,3%

-1,3

%).

Mor

ales

yR

etro

spec

tivo.

Eva

luar

los

cost

es40

2 cu

ltivo

s po

sitiv

os a

PA

, (37

,1%

no

Prin

cipa

l var

iabl

e de

resu

ltado

: cos

te h

ospi

tala

rio to

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e la

infe

cci

n co

ls49

,ec

onm

icos

hos

pita

lario

s.re

sist

ente

s, 2

9,6%

resi

sten

tes

y 33

,3%

H

ospi

tal U

nive

rsita

riopo

r M

DR

PA.

mul

ti-re

sist

ente

s).

2012

.te

rcia

rio.

Infe

cci

n po

r P

seud

omon

aC

oste

med

io to

tal p

or p

acie

nte

con

MD

RPA

fue

tres

vec

es s

uper

ior

aeru

gino

sa (P

A) m

ulti

Est

anci

a m

edia

hos

pita

laria

may

or e

ntre

los

al n

o re

sist

ente

(15.

265

vs

4.9

33

) y e

l de

los

resi

sten

tes

fue

Hos

pita

l del

Ao

s 20

05-2

006.

re

sist

ente

a d

roga

s pa

cien

tes

con

PA re

sist

ente

(39,

0 d

as) y

de

12.

351

. E

ste

may

or c

oste

se

dete

ct

tant

o en

los

cost

esM

ar-I

MIM

, (M

DR

PA).

mul

ti-re

sist

ente

(45,

7 d

as) f

rent

e a

los

no

fijos

com

o en

los

cost

es v

aria

bles

y e

n el

farm

acu

tico.

El m

ayor

Bar

celo

na.

resi

sten

tes

(25,

1 d

as).

Sis

tem

a de

full

cost

ing

incr

emen

to d

e co

stes

se

enco

ntr

en

el fa

rmac

utic

o (6

vec

es m

ayor

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AB

C.

Mor

talid

ad m

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ent

re lo

s re

sist

ente

s o

que

en lo

s no

resi

sten

tes

(2.7

81

vs

473

).

mul

ti-re

sist

ente

s (2

4,6%

fren

te a

12,

8%).

Med

iant

e an

lis

is m

ultiv

aria

nte

se c

ompr

ob

que

el c

oste

in

crem

enta

l de

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resi

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tes

y m

ultir

esis

tent

es fr

ente

a lo

s no

-re

sist

ente

s fu

e 1,

37 y

1,7

7 ve

ces

may

or, r

espe

ctiv

amen

te. Y

que

el

impa

cto

de lo

s M

DR

PA e

n el

cos

te fa

rmac

utic

o fu

e 3,

25 v

eces

m

ayor

que

en

los

no-r

esis

tent

es.

26


Aut

or,

Car

acte

rst

icas

Ob

jetiv

o.

Res

ulta

do

s I

Res

ulta

do

s II.

Co

stes

est

imad

os

ao

de

del

est

udio

.T

ipo

de

IN.

pub

licac

in,

Dis

eo

.M

eto

do

log

a p

ara

mb

ito

Po

bla

ci

n.ev

alua

ci

n ec

on

mic

a:P

erio

do

de

mt

od

o d

e es

timac

in

estu

dio

d

e co

stes

Riu

y c

ols5

0 D

escr

iptiv

o.D

escr

ibir

el in

crem

ento

64

0 (2

,2%

) bac

terie

mia

s.C

oste

med

io in

crem

enta

l de

las

640

hosp

italiz

acio

nes

con

bact

erie

mia

sR

etro

spec

tivo.

de c

oste

s de

pac

ient

esaj

usta

das

por p

atol

oga

fue

de 1

4.73

5,50

.

2012

.64

% h

ombr

es.

con

bact

erie

mia

fren

te

Hos

pita

l Uni

vers

itario

El im

pact

o pa

ra e

l hos

pita

l de

esta

s 64

0 ho

spita

lizac

ione

s fu

e de

Hos

pita

l del

a pa

cien

tes

con

igua

lE

dad

med

ia=

66,2

ao

s (D

E=

16,2

).te

rcia

rio.

9.43

0.71

3 .

Sin

em

barg

o, a

unqu

e se

evit

aran

las

bact

erie

mia

s, e

l hos

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lM

ar-I

MIM

, pa

tolo

ga

que

no tu

vier

on

Est

anci

a m

edia

=35

,8 d

as

(med

ia=

28,4

).no

se

ahor

rara

est

a ci

fra p

ues

las

cam

as s

e ut

ilizar

an

para

otro

s pa

cien

tes

Bar

celo

na.

Ene

ro-2

005

a ba

cter

iem

ia.

pero

s u

na c

antid

ad c

erca

na a

los

3 m

illone

s qu

e so

n lo

s co

stes

var

iabl

esdi

ciem

bre-

2007

. 36

,1%

en

UC

I.S

iste

ma

de fu

ll co

stin

gas

ocia

dos

a es

tas

bact

erie

mia

s.M

orta

lidad

=26

,6 fr

ente

a 2

,7 e

n gr

upo

sin

y A

BC

. El

cos

te in

crem

enta

l med

io in

ferio

r cor

resp

ondi

a

las

262

bact

erie

mia

sba

cter

iem

ia.

caus

adas

por

mic

roor

gani

smos

gra

m (-

), qu

e re

pres

enta

ron

el 4

0,9%

de la

s ba

cter

iem

ias

con

un c

oste

incr

emen

tal m

edio

de

10.0

51

yre

pres

enta

ron

un im

pact

o de

2.6

33.3

88

, el 2

7,9%

del

impa

cto

tota

l.La

s fu

ngue

mia

s re

pres

enta

ron

el 5

,5%

y tu

viero

n un

cos

te in

crem

enta

lm

edio

de

37.9

62

y s

u im

pact

o en

el c

oste

par

a el

hos

pita

l fue

de

1.32

8.67

2

(14,

1% d

el im

pact

o).

El fo

co d

e or

igen

ms

frec

uent

e, c

on d

ifere

ncia

, de

la b

acte

riem

ia fu

e el

cat

ter v

ascu

lar,

un 3

5,5%

y tu

vo u

n co

ste

incr

emen

tal m

edio

de

18.0

78,

lo q

ue o

casi

on

un im

pact

o de

4.0

85.6

03

, un

43,3

% d

el im

pact

oto

tal.

Por

mic

roor

gani

smos

, el c

oste

de

los

enfe

rmos

con

bac

terie

mia

noso

com

ial c

ausa

da p

or g

ram

(+) f

ue 2

,091

vec

es s

uper

ior (

inte

rval

o de

confi

anza

(IC

) de

1,96

3-2,

228)

al d

e lo

s en

ferm

os s

in b

acte

riem

ia, e

l de

laca

usad

a po

r gra

m g

ram

(-) t

uvo

un c

oste

1,8

14 v

eces

sup

erio

r (IC

1,7

01

1,93

4), y

las

debi

das

a un

hon

go, 2

,37

vece

s su

perio

r (IC

1,9

46-2

,886

) al

de lo

s en

ferm

os s

in b

acte

riem

ia.

Und

abei

tia y

Est

udio

Infe

ccio

nes

noso

com

iale

s13

9 pa

cien

tes,

210

vis

itas

al h

ospi

tal y

168

Cos

te m

edio

tota

l de

toda

s la

s vi

sita

s: 1

3.54

0,56

.

cols

51re

tros

pect

ivo.

en p

acie

ntes

ciru

gas

.C

oste

tota

l fue

may

or e

n lo

s qu

e su

frier

on in

fecc

ione

s (c

oste

med

io:

diag

nost

icad

os d

e tu

mor

53 (4

5,3%

) era

n ho

mbr

es; e

dad

med

ia d

e 20

11.

Ene

-dic

200

7.

27.8

70,0

0 )

en

com

para

cin

con

los

que

no la

s tu

vier

on (c

oste

ce

rebr

al.

56,5

6 a

os.

med

io: 1

0.72

2,38

),

en m

edia

, 17.

097,

62

ms

.S

ervi

cio

deA

nlis

is d

e m

icro

cost

es.

69 in

fecc

ione

s di

fere

ntes

en

34

visi

tas.

Neu

roci

rug

a M

edia

nte

la re

gres

in

linea

l se

dete

ct

que

cada

infe

cci

n a

ada

de

l Hos

pita

l34

epi

sodi

os n

osoc

omia

les:

16,

25%

de

8.19

7

al c

oste

tota

l de

la e

stan

cia.

de C

ruce

s,pa

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tes.

Los

paci

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s de

may

or e

dad

se a

soci

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a u

n m

enor

cos

te,

Bilb

ao.

Infe

ccio

nes

ms

frec

uent

es: t

ract

o pr

obab

lem

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por

que

en e

llos

se re

aliz

an m

enos

pro

cedi

mie

ntos

re

spira

torio

infe

rior

o ne

umon

a (n

=23

; ag

resi

vos.

33,3

%),

urin

aria

s (n

=18

; 26,

1%) y

del

siti

oqu

irrg

ico

(n=

13; 1

8,8%

).E

stan

cia

med

ia e

n pa

cien

tes

con

infe

cci

n (3

5,65

da

s) s

uper

ior

a lo

squ

e no

tuvi

eron

infe

ccio

nes

(10,

23 d

as

de m

edia

). C

ada

epis

odio

de

No

dife

renc

ias

entr

e pa

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tes

con

y si

n in

fecc

in

incr

emen

taba

el t

iem

po d

e es

tanc

ia 1

1,56

da

s.

infe

ccio

nes

noso

com

iale

s en

cua

nto

am

orta

lidad

.

27


Aut

or,

Car

acte

rst

icas

Ob

jetiv

o.

Res

ulta

do

s I

Res

ulta

do

s II.

Co

stes

est

imad

os

ao

de

del

est

udio

.T

ipo

de

IN.

pub

licac

in,

Dis

eo

.M

eto

do

log

a p

ara

mb

ito

Po

bla

ci

n.ev

alua

ci

n ec

on

mic

a:P

erio

do

de

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od

o d

e es

timac

in

estu

dio

d

e co

stes

Bou

y c

ols5

2 C

ohor

te.

Eva

luar

el i

mpa

cto

17 c

asos

/ 50

no-

caso

s.C

oste

s en

d

e la

est

anci

a en

UC

I de

caso

s fre

nte

a no

cas

os:

econ

mic

o de

un

brot

e de

20

09.

Pac

ient

es s

omet

idos

Neu

mon

a: n

=13

43.4

48,4

(19.

310,

4

63.7

24,3

) vs

67.5

8,6

(4.8

27,6

-16.

413,

8);

Pse

udom

ona

aeru

gino

saa

vent

ilaci

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0,00

01.

Hos

pita

l de

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UC

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=8

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nic

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e a

no c

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ona

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terie

mia

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1A

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ueob

ronq

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fecc

in

del t

ract

o ur

inar

io: n

=1

2.27

1 (1

.264

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3.7

87,3

) vs

97,6

(96,

2

689,

4); p

=0,

0001

.Va

lenc

ia.

1-ju

l-200

3 a

30

An

lisis

de

mic

roco

stes

. C

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s en

d

e lo

s pr

oced

imie

ntos

dia

gns

ticos

de

caso

s fre

nte

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pt-2

003.

lcer

as p

or p

resi

n: n

=1

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ext

ra a

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cas

os:

Infe

cci

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l siti

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irrg

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n=

1a

la in

fecc

in

por

P.

17.2

87,9

(6.2

43,5

2

7.45

9,5)

vs

5.44

0,3

(3.1

29,9

9

.207

,5);

aeru

gino

sa s

e ca

lcul

E

dad

med

ia: 6

2 (4

0-85

) ao

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0.00

07.

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dife

renc

ia e

ntre

los

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est

anci

a ho

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laria

(med

ia, r

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e lo

s ca

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sC

oste

s to

tale

s en

d

e ca

sos

frent

e a

no c

asos

:in

terc

uart

lico)

: 45

(20-

66) f

rent

e a

7 (5

-17)

, no

-cas

os.

p=0,

0001

.70

.232

,9 (3

2.82

1,1

82

.559

,3) v

s 12

.909

,2 (7

.666

,4

27.

738,

2);

El c

oste

tota

l se

calc

ul

p=0,

0001

.Ti

empo

de

vent

ilaci

n m

ecn

ica

(med

ia,

com

o el

cos

te m

edio

por

rang

o): 3

0 (4

-72)

da

spa

cien

te m

ultip

licad

o po

r el

Aju

stan

do m

edia

nte

un a

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e re

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n

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tal d

e ca

sos.

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de

caso

s fre

nte

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os:

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s 18

,0%

; RR

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C 9

5%: 1

,2-5

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ra u

n pa

cien

te m

edio

fue

de 2

7.91

7 ,

lo q

ue s

upon

e un

66%

7), p

=0,

01.

(18.

408

) m

s q

ue e

l cos

te a

just

ado

para

un

no-c

aso

(9.5

09

).

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tirre

sist

enci

a a

Cos

te m

edio

por

cas

o de

infe

cci

n po

r P.

aer

ugin

osa

fue

de 1

8.40

8 an

tibi

ticos

..

Sl

o se

con

side

raro

n lo

s co

stes

md

icos

E

l cos

te e

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infe

cci

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aer

ugin

osa

en la

UC

I, en

di

rect

os: t

iem

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e es

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ospi

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ria,

los

17 c

asos

, fue

de

312.

936

(IC 9

5%=

305.

676-

320.

196)

.

el c

oste

de

los

trat

amie

ntos

y p

rueb

asdi

agn

stic

as re

aliz

adas

a lo

s pa

cien

tes.

La

est

anci

a m

edia

par

a lo

s ca

sos

fue

38 d

as

ms

larg

a qu

e pa

raY

sl

o de

sde

la p

ersp

ectiv

a de

la U

CI,

nolo

s no

-cas

os y

tam

bin

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sign

ifica

tivam

ente

sup

erio

r la

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anci

a de

cons

ider

ando

cos

tes

fuer

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CI n

iaq

uello

s qu

e de

sarr

olla

ron

mul

tirre

sist

enci

a a

antib

itic

os (4

8 vs

11,

5 co

stes

indi

rect

os.

das

; p=

0,00

5).

La e

stan

cia

ajus

tada

(an

lisis

de

regr

esi

n lin

eal m

ltip

le) p

ara

un

caso

med

io fu

e de

75

das

fren

te a

los

5,1

das

de

esta

ncia

aju

stad

a pa

ra u

n no

-cas

o .

28


Aut

or,

Car

acte

rst

icas

Ob

jetiv

o.

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ulta

do

s I

Res

ulta

do

s II.

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stes

est

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os

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.T

ipo

de

IN.

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licac

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n.ev

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do

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e es

timac

in

estu

dio

d

e co

stes

Mon

ge y

Est

udio

pro

spec

tivo,

E

stud

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el im

pact

o de

28 c

asos

/ 1.

232

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asos

. Tas

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infe

cci

nC

oste

med

io d

e un

pac

ient

e en

el S

ervi

cio

de O

rtop

edia

: 437

,44

.co

ls53

caso

-con

trol

ani

dado

la

infe

cci

n de

l siti

ode

l 2,2

% (I

C 9

5%: 1

,4%

-3,1

%).

El c

oste

adi

cion

al d

e 14

.216

,80

po

r pa

cien

te q

ue d

esar

rolla

una

en

una

coh

orte

.qu

irrg

ico

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) tra

s20

06.

Esta

ncia

med

ia d

e ca

sos

de 5

3 d

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ango

de

ISQ

en

com

para

cin

con

un

paci

ente

no

infe

ctad

o so

met

ido

alci

rug

a de

pr

tesi

s de

G

rupo

s11

-130

da

s), e

stan

cia

med

ia d

e co

ntro

les

dem

ism

o pr

oced

imie

nto.

U

nida

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sob

re la

est

anci

a co

mpa

rabl

es.

17 d

as

(rang

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4-1

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as)

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esta

ncia

de

de c

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aho

spita

laria

y m

orbi

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. lo

s ca

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fue

sign

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ivam

ente

sup

erio

r a lo

sor

top

dica

.H

ospi

tal t

erci

ario

.co

ntro

les

(p


Aut

or,

Car

acte

rst

icas

Ob

jetiv

o.

Res

ulta

do

s I

Res

ulta

do

s II.

Co

stes

est

imad

os

ao

de

del

est

udio

.T

ipo

de

IN.

pub

licac

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ara

mb

ito

Po

bla

ci

n.ev

alua

ci

n ec

on

mic

a:P

erio

do

de

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od

o d

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timac

in

estu

dio

d

e co

stes

Mor

s y

col

s54

Est

udio

de

caso

s y

Cua

ntifi

car

las

611

paci

ente

s; 2

90 in

fecc

ione

sE

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cos

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e ca

da e

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dio

de in

fecc

in

noso

com

ial:

cont

role

s ap

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dos,

re

perc

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de la

s no

soco

mia

les;

129

epi

sodi

os q

ue13

2.04

8 pt

s, d

el q

ue e

l 93%

era

deb

ido

al in

crem

ento

en

la e

stan

cia

2003

.an

idad

os e

n un

infe

ccio

nes

urin

aria

s.cu

mpl

an

los

crite

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clus

in

en e

lho

spita

laria

.H

ospi

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ees

tudi

o de

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ses

tudi

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A

nlis

is m

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mic

o.

Se

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ncia

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as e

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trol

es e

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es,

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alm

ente

se

cons

ider

aron

90

epis

odio

s.

el ti

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de

esta

ncia

hos

pita

laria

(15,

3 d

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ente

a 1

2,3

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G

ijn,

Sl

o se

guim

ient

o de

64

epis

odio

s de

63

Eda

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os.

n

mer

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est

udio

s m

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biol

gic

os, fl

uido

tera

pia

y an

tibio

tera

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A

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paci

ente

s.E

l exc

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de e

stan

cia

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uibl

e a

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fecc

in

fue

de 3

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95%

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ne-d

icD

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en

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1,6-

4,7)

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93.

Est

anci

a: 3

9.90

8 pt

s.

Los

valo

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de e

stas

pru

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dia

gns

ticas

se

tom

aron

de

la li

tera

tura

del

ent

orno

:

RX:

750

pts

, Eco

graf

a a

bdom

inal

: 3.0

00pt

s, T

AC

35.

200

pts,

det

erm

inac

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mic

robi

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ica:

2.0

00 p

ts,

hem

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estu

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ica:

1.2

50pt

s, a

nalt

ica

orin

a: 5

00 p

ts.

Con

sum

o de

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tera

pia:

tom

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valo

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n d

el S

ervi

cio

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en

el p

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e es

tudi

o.

30


Aut

or,

Car

acte

rst

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Ob

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o.

Res

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d

e co

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Mor

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yE

stud

io re

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terie

mia

nos

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Se

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di

el c

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to e

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E

l cos

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edio

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11.

595

y

el d

e lo

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ntro

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cols

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cas

os y

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ncia

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ntre

la e

stan

cia

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Sis

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5.30

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