Introdução

A diabetes mellitus apresenta-se como um conjunto de distúrbios metabólicos, caracterizados por um estado de hiperglicemia. A diabetes do tipo 2 é caracterizada por uma resistência à ação da

insulina e/ou a uma relativa deficiência na sua produção e está frequentemente associada com a obesidade e o síndrome metabólico.1,2 Apesar de estarem descritas várias complicações orais

associadas aos doentes diabéticos, a patologia periodontal é a mais bem estudada, sendo que as restantes não estão adequadamente reportadas na literatura.3,4

Objetivos

Realizar uma revisão sistemática e uma meta-análise, de forma a avaliar a relação entre a diabetes mellitus do tipo 2 e a cárie dentária.

Figura 3 - Forest plot da meta-análise dos estudos que avaliavam o CPO em doentes com diabetes mellitus do tipo 2 controlados (HbA1c ≤ 7) e não controlados (HbA1c > 7)

Tabela 1 – Resultados relativos à revisão sistemática sobre a relação entre a diabetes mellitus do tipo 2 e a cárie dentária

* Diferença estatisticamente significativa (p<0.05); CPO: dentes cariados (C), perdidos por cárie (P) e restaurados (O); CPOS: superficies (S) cariadas

(C), perdidas por cárie (P) e restauradas (O); Raízes cariadas (RC); Superfícies de raízes cariadas (RCS); Superfícies de raízes restauradas (ROS)

Resultados

ConclusõesA diabetes mellitus do tipo 2 não está associada a uma maior prevalência de

cárie dentária. Não foram encontradas diferenças entre a prevalência de cárie

dentária em doentes bem e mal controlados. Contudo, a cárie dentária é uma

patologia multifatorial, sendo necessária a avaliação dos seus fatores de risco,

de forma a inserir o doente num programa de prevenção individualizado.

Referências

Figura 2 - Froest plot da meta-análise dos estudos que avaliavam o índice CPO em doentes com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) e controlos

Cárie dentária e diabetes tipo 2Revisão sistemática e meta-análise

Amaro I*1,2, Coelho A1,2,3, Caramelo F1, Paula A1,2,3, Carrilho E1,2,3

1 Faculdade de Medicina, Universidade de Coimbra. 2 Instituto de Clínica Integrada, Faculdade de Medicina, Universidade de Coimbra; 3 Instituto de Investigação Clínica e Biomédica de Coimbra (iCBR), Centro de Investigação em Meio Ambiente, Genética e Oncobiologia (CIMAGO), CNC.IBILI

Autores, ano Grupo N CPO C P O CPOS COS CS PS OS RC RCS ROSEscala

Newcastle-

Ottawa

Arab &

Keshavarzi5, 2018

DM2 50 *32.4±1.5

6/9

Controlo 50 25.0±1.5

Latti et al6, 2018

DM2 30 *10.67±5.2

7/9

Controlo 30 5.6±2.59

Puttaswamy et

al7, 2017

DM2 60 5.75±3.53

7/9

Controlo 40 5.83±4.11

Malvania et al8,

2016

DM2 120 *2.43±2.88 1.06±0.58 *1.24±0.91 0.1±0.47

6/9

Controlo 120 0.74±1.27 0.46±1.03 0.23±0.63 0.07±0.36

Singh et al9, 2016

DM2 30 *14.8±0.59

7/9

Controlo 30 3.75±0.24

Lima et al10, 2014DM2 50 *30.7±3.6 0.1±0.4 29.8±6.1 0.8±2.7

6/9

Controlo 50 22.3±4.6 1.5±1.6 17.9±6.8 2.9±3.1

Singh et al11,

2014

DM2 60 *12.6±0.48

7/9

Controlo 60 2.67±0.14

Sukminingrum et

al12, 2013

DM2 23 *13.52±3.69 *6.7±2.067

8/9

Controlo 26 9.73±2.50 3.81±1.772

Aziz et al13, 2012

DM2 180 14.04±7.06 2.1±1.46 *10.84±7.27 *1.03±1.37

7/9

Controlo 180 12.65±8.22 1.93±1.63 9.17±6.32 1.47±1.56

Vaziri et al14,

2009

DM2 40 13.42±5.09

8/9

Controlo 21 10.55±2.59

Marín et al15,

2008

DM2 35 19.6±3.9 10.5±6 *5.7±3.7 3.4±3.7

7/9Controlo 35 18.2±3.5 10.9±6.1 3.5±2.9 3.7±3.7

Hintao et al16,

2007

DM2 105 3.8±0.2 8±9.4 *1±0.2 *1.2±0.2

8/9

Controlo 103 3.3±0.3 6.3±7.5 0.4±0.1 0.5±0.1

Ilguy & Bayirli17,

2007

DM2 40 46.42±32.33 3.35±3.4 *32.4±27.31 10.85±13.56

7/9

Controlo 50 21.64±20.36 3.36±3.18 8.04±9 10.24±13.32

Zielinski et al18,

2002

DM2 32 8.9±6.1 9.2±6.6

7/9

Controlo 40 9.3±6.7 9.1±6.2

Lin et al19, 1999

DM2 24 *41.3±20.9 1.8±2.6 *56±34.1 *39.5±20.5 1.3±1.8 *14.5±15.8

8/9

Controlo 18 54.9±20.3 1±1 38.1±28.1 53.9±20.2 0.6±1 24.1±13.3

Collin et al20,

1998

DM2 25 23.8±6

8/9

Controlo 40 25.1±4.3

Cherry-Peppers

& Ship21, 1993

DM2 11 53.8±29.7 *3.8±9.5 20.3±19.6 30±13

8/9

Controlo 43 56.9±33.9 0.7±1.7 16.9±26.8 37±21.6

Artigos identificados através da pesquisa inicial = 3670 (Cochrane = 96,

Embase = 301, PubMed = 1683, Web of Science = 1590)

Seleção InclusãoElegibilidadeIdentificação

Artigos adicionais selecionados através da análise das referências dos

estudos incluídos (n = 8)

Artigos selecionados após

remoção de duplicados

(n = 2744)

Resumos selecionados

(n = 270)

Figura 1 – Diagrama de fluxo do processo de seleção dos estudos incluídos

Artigos incluídosna análise quantitativa (n = 13)

Artigos incluídosna análise qualitativa (n = 17)

Artigos excluídos(n = 186)

Artigos selecionados para análise de texto completo

(n = 84)

Metodologia

Foi realizada uma pesquisa eletrónica recorrendo às bases de dados da PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Library, limitada a artigos em língua inglesa, espanhola e portuguesa, publicados

até 30 de julho de 2019. Foram utilizados os termos MeSH “dental caries”, “oral health” e “diabetes mellitus”, bem como os seus sinónimos e termos relacionados. A pesquisa foi realizada segundo a

estratégia “PICO” (Paciente/População, Intervenção/Exposição, Comparação, Outcome). Os estudos incluídos avaliavam doentes (P) com diabetes mellitus do tipo 2 (I), comparando-os com um grupo

de indivíduos não diabéticos (C). O outcome (O) – prevalência de cárie dentária – tinha que ser reportado de acordo com o índice CPO e apresentado como média e desvio padrão. Para a avaliação do

controlo metabólico não era necessária a existência de um grupo controlo. Os títulos e resumos resultantes foram analisados por dois revisores independentes, de forma a identificar potenciais

estudos a serem incluídos. A análise dos textos completos foi realizada pelos mesmos dois revisores, sendo que a opinião de um terceiro revisor foi obtida sempre que necessária. Os estudos que

avaliavam doentes com diabetes do tipo 1 e do tipo 2 conjuntamente foram excluídos, tal como os artigos de revisão, estudos celulares e animais, cartas, casos clínicos e comentários. Foram

identificados estudos adicionais através de uma pesquisa manual das referências dos artigos selecionados. A metodologia de seleção dos artigos incluídos encontra-se na Figura 1. A qualidade dos

estudos incluídos foi avaliada segundo a escala de Newcastle-Ottawa modificada para estudos transversais5. As meta-análises foram realizadas utilizando o pacote “metafor”, acessível na plataforma

estatística R (v. 3.3.2).

DM2

Type 2 diabetes mellitus is characterized by insulin resistance and relative deficiency of its secretion and it is often associated with obesity and metabolic syndrome.1, 2, 7-9