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Revista virtual de docentes y estudiantes de Psicología de la Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia. Nov. 2013
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
Ariadna, personaje femenino de la mitología griega, enamorada del héroe Teseo, le dió el hilo que le ayudó a salir del laberinto en el que era prisionero, luego de matar al Minotauro que lo
custodiaba. El nombre de
ARIADNA PSICOLÓGICA REVISTA VIRTUAL
DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA de la USB,
quiere comunicar alegóricamente, las búsquedas (los hilos) que
emprenden estudiantes y docentes (Teseos) de (Ariadna),
sobre el comportamiento de personas y grupos, en relación con
nuestras realidades y contextos sociales (laberintos y Minotauros).
Editorial
LA RESPONSABILIDAD SOCIAL
ORGANIZACIONAL, UNA MIRADA DESDE EL DESARROLLO HUMANO
Juan Carlos Marín Estefanía Donado
ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD
FAMILIAR DE HOGARES SUSTITUTOS DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
PROTEGIDOS POR EL ICBF DE BARRANQUILLA
Yolima Alarcón
Lizeth Silva
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER FRENTE AL TEMA DE LA
SALUD EN BARRANQUILLA
Lourdes Albor Paola Freyle
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
PSICOLÓGICA DE PACIENTES DE LA UNIDAD RENAL DE LA CLÍNICA DE LA
COSTA DE BARRANQUILLA
Carmen Sierra
Vol. 2
Nov. 2013 Barranquilla
Vol. 2, noviembre de 2013
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
EDITORIAL Barranquilla, 20 de noviembre de 2013. La Revista ARIADNA PSICOLOGICA nació en mayo de 2012 como una estrategia para animar, incentivar y desplegar aún más el espíritu investigativo y el intercambio académico dentro de la comunidad estudiantil y docente del Programa, y más allá de las fronteras del mismo. Todos estos meses han sido muy productivos para la revista ARIADNA PSICOLOGICA, ya que hemos continuado aunando esfuerzos para que el conocimiento trascienda no solo los muros de nuestra Alma Mater, sino también los límites geográficos y así pueda llegar a muchos lectores en diferentes regiones. De esta manera, tendremos evidencia de los objetivos cumplidos: Dar a la comunidad académica un instrumento de divulgación y a la vez formativo, ágil, serio y proactivo Por ello, comprometidos académica y socialmente en la consecución de condiciones de excelencia, ofrecemos a la comunidad un segundo volumen que contiene 4 artículos producto del esfuerzo y compromiso de docentes y estudiantes. De esta manera, queremos continuar animando a docentes y estudiantes a aprovechar todos los beneficios de una revista en medio electrónico, que permite apreciar no sólo la calidad científica de los artículos, sino las ventajas de un formato que permite la utilización del color, la animación y todo tipo de recursos interactivos. Para el Programa de Psicología de la Universidad Simón Bolívar, es muy satisfactorio este logro y que, precisamente, sea debido a los productos de investigación formativa en la que participan estudiantes de los semestres de V a VIII semestres, los cuales reciben la tutoría de docentes-investigadores, pertenecientes a los diferente de grupos institucionales de investigación de la universidad. Sea esta la oportunidad para desear a todos éxitos y animarlos a continuar publicando no sólo los resultados de acciones investigativas, sino el producto del quehacer en el aula. YADIRA MARTINEZ DE BIAVA Directora Programa de Psicología Universidad Simón Bolívar
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
COMITÉ CIENTÍFICO MARTHA E. SILVA PERTUZ
(Coordinadora Maestría en Psicología USB) CARMEN C. CABALLERO DOMÍNGUEZ
(Docente-Investigadora Universidad del Magdalena) LIZETH REYES
(Docente-Investigadora Programa de Psicología USB
COMITÉ EDITORIAL
JUAN CARLOS MARÍN ESCOBAR (Docente Programa de Psicología USB)
FRANCISCO VÁSQUEZ DE LA HOZ
(Director general de publicaciones USB) ORLANDO GONZÁLEZ GUTIÉRREZ
(Editor Revista Ariadna Psicológica)
DIRECTORA DE LA REVISTA YADIRA MARTÍNEZ DE BIAVA
(Directora Programa de Psicología USB)
EDITOR ORLANDO GONZÁLEZ GUTIÉRREZ
(Docente-Investigador Programa de Psicología USB)
ASISTENTE DEL EDITTOR KEVIN ATENCIO
(Estudiante Programa de Psicología USB)
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
DIRECTORA DE PROGRAMA YADIRA MARTÍNEZ DE BIAVA
SECRETARIA ACADÉMICA ESPERANZA AHUMADA JARAMILLO
COORDINACIONES LUZ ELENA LÓPEZ BARRIOS (Función Docencia)
ISIS PÁJARO (Función Investigación) LOURDES ALBOR (Función Extensión)
ANA PORTO ESCORCIA (Bases psicobiológicas del comportamiento y Procesos Psicológicos) OLGA VARGAS VANEGAS (Evolutiva e Historia de la Psicología y Modelos)
ANGELA ROSILLO LASCARRO (Psicología Individual y Psicometría) JUAN CARLOS MARÍN ESCOBAR (Área Social)
JOHANA ESCUDERO CABARCAS (Medición y Evaluación) ESTEFANÍA DONADO DE SEKULITZ (Área Profesional)
ELIZABETH OCHOA SALCEDO (Prácticas Sociales)
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
La Responsabilidad Social Organizacional, una Mirada desde el Desarrollo Humano
Juan Carlos Marín Escobar, Estefanía Donado de Sekulits
5
Estructura y Funcionalidad Familiar de Hogares Sustitutos de Niños, Niñas y Adolescentes Protegidos por el ICBF de Barranquilla
Yolima Alarcón Vásquez, Lizet Silva Caballero
29
Protocolo de Atención Psicológica de Pacientes de la Unidad Renal de la Clínica de la Costa de Barranquilla
Carmen Alicia Sierra Llamas
50
Participación Comunitaria de la Mujer frente al Tema de la Salud
en la Ciudad de Barranquilla
Lourdes Isabel Albor Chadid, Paola Freyle Nieto
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
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LA RESPONSABILIDAD SOCIAL
ORGANIZACIONAL,
UNA MIRADA DESDE EL DESARROLLO HUMANO
ORGANIZATIONAL SOCIAL RESPONSIBILITY, A HUMAN DEVELOPMENT PERSPECTIVE
Juan Carlos Marín Escobar *
Estefanía Donado de Sekulits **
Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.
* Ps., docente-investigador Grupo de investigación INTERACCIONES
SOCIALES, programa de psicología, USB. Correo: Juan Carlos Marin: [email protected]
** Ps., Docente-coordinadora área profesional, programa de psicología, USB
Correo: Estefania D.deSekulits.: [email protected]
RESUMEN
El presente artículo tiene como propósito efectuar una reflexión en torno a la articulación de los objetivos organizacionales y los objetivos personales, desde la
óptica del desarrollo humano de propuestas como las de Maslow y
Max Neef. En una primera instancia, desde una perspectiva crítica, se muestra el hecho de
que las organizaciones han estado más interesadas en sus
propósitos de acumular riquezas y lograr sus metas de desarrollo, y ajenas a las necesidades de las
personas más inmediatas constituidas por sus propios
trabajadores. El planteamiento que muestra el trabajo es que es
necesario armonizar las necesidades de las
organizaciones y de las personas, y con ello romper el
individualísimo empresarial, a partir del concepto de responsabilidad social.
Palabras Claves:
Desarrollo humano, Desarrollo organizacional, Responsabilidad
social, Ética
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
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ABSTRACT
This paper aims to make a reflection about the articulation of organizational goals and personal goals,
from the perspective of human development proposed by Maslow and Max Neef. In the first instance,
from a critical perspective, it is shown the fact that organizations have been more interested in purpose
of accumulating wealth and achieving their development goals unrelated to the needs of the closest
people constituted by their own workers. The approach of the paper is that it is possible to harmonize
the needs of organizations and individuals, and thereby break the entrepreneurial individualism starting
from the concept of social responsibility.
Keywords: Human development, Organizational development, Social responsibility; Ethic
los últimos años la psicología como ciencia y como profesión ha venido preocupándose
por la dimensión social del ser humano, dejando un poco aquella mirada encapsulada en
el psiquismo individual de las personas y reconociendo la influencia del contexto social y
cultural en su estructuración y desarrollo. No obstante este hecho, tal preocupación no se limita
simplemente a entender la relación entre dimensión social y psiquismo, sino que transciende en la
En
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
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transformación de la realidad. Podríamos decir que desde esta perspectiva
estaríamos incursionando en una psicología social sociológica.
Uno de los campos que se encuentra más en deuda
con la transformación de la realidad y con los problemas
del entorno es la denominada psicología organizacional, en
muchos casos denunciada incluso por su contribución en la
enajenación del ser humano y por pensar más en la
rentabilidad empresarial que por hacer del mundo laboral
un espacio más humanizante.
El presente artículo se inscribe precisamente en la
intención de generar una mirada crítica en torno a la
contribución de las organizaciones empresariales en el
desarrollo de las personas ajustado este análisis a las
teorías del desarrollo humano formuladas por Maslow.
Desde esta óptica estaríamos inscritos en el área de la psicología social organizacional.
Particularmente la propuesta encuentra una buena opción de contribución en lo que se ha dado
a llamar Responsabilidad Social Empresarial, pese a que por diversas razones el mundo organizacional
ha hecho un mal uso de este concepto. El llamado es a que las empresas se comprometan realmente
no solo con el desarrollo de las personas que son parte constitutiva de una compañía y con ello lograr
de mejor forma los objetivos organizacionales, sino que apunten al desarrollo del entorno inmediato
donde se desenvuelven.
DESARROLLO HUMANO EN LAS ORGANIZACIONES
El individuo nace con un conjunto de
necesidades, siendo las más importantes en un
principio las necesidades fisiológicas, que pueden ser
entendidas como innatas o heredadas. La conducta del
infante se enfoca en la satisfacción de éstas. Luego es
prioritario dar respuesta a las necesidades de
seguridad, encaminadas a la protección contra el
peligro y orientadas fundamentalmente a la
conservación personal. A partir de cierto periodo
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
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evolutivo los seres humanos iniciamos una larga trayectoria de aprendizajes de nuevos patrones de
necesidades. Surgen así otras necesidades más elevadas: las sociales, de estima y de autorrealización.
Según esto, los seres humanos gracias a los complejos procesos de desarrollo por los que atraviesa, se
ve precisado a pensar en motivos más importantes y transcendentes para hacer frente a la vida.
Las necesidades fisiológicas dan paso a las necesidades de seguridad y sin que las necesidades
fisiológicas se extingan, la búsqueda de la seguridad prima sobre las de subsistencia. Más tarde,
eclosionan las necesidades sociales, y las necesidades de seguridad, ya resueltas pasan a un segundo
plano, siendo preponderante el gregarismo y la búsqueda del otro. Igual sucede con las necesidades
que están en la cúspide de la pirámide maslowiana: las de estima y de autorrealización.
Esto significa que las necesidades sociales, son el sustrato de la búsqueda de las necesidades de
estima y las de estima el sustrato de la búsqueda de la autorrealización. También es cierto que las
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ARIADNA PSICOLÓGICA
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necesidades de estima son complementarias de las sociales, y las de
autorrealización complementarias de las de estima. De acuerdo a Maslow, un
gran número de necesidades concomitantes influyen en la conducta del individuo, pero las necesidades
más elevadas predominan sobre las más bajas (DiCaprio, 1989, en Ardouin, Bustos & Jarpa, 1998).
Ahora bien, es claro que los
seres humanos necesitamos de los
otros para satisfacer cada una de
nuestra necesidades. En efecto,
hombres y mujeres, de todos los
contextos y en todos los momentos del
devenir histórico, hemos tenido que
acudir a diferentes instancias o grupos
sociales para suplir nuestras
necesidades fundamentales, no
solamente las básicas que serían
inicialmente satisfechas por nuestro
grupo familiar, sino también las
necesidades más complejas en la
escala jerárquica de Maslow, como son
las necesidades de gregarismo, estima
y autorrealización, ya referenciadas.
En estas últimas, aunque cobra
importancia la estructura familiar y las personas cercanas, son vitales para una plena satisfacción,
estructuras aparentemente más alejadas y menos personales, como las organizaciones sociales, los
grupos, las instituciones educativas y formativas, las organizaciones empresariales y cualquier otro tipo
de asociación del cual el individuo comienza a ser parte desde épocas tempranas de su desarrollo.
Una de las esferas en las cuales se quiere hacer énfasis en este artículo, es el referido al de
organizaciones sociales empresariales cuyo fin, además de suplir claramente una necesidad de
seguridad, representa la posibilidad de suplir necesidades de gregarismo, pertenencia, estima, hasta
llegar a coadyuvar al logro de la autorrealización y la trascendencia en los seres humanos. Se hace
referencia a las organizaciones que tienen como fin el logro de unos objetivos empresariales destinados
a la obtención de unos beneficios, que, además de la generación de un servicio, o un bien, están
interesadas en procurar una ganancia, o una rentabilidad.
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
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De tal suerte que las organizaciones son importantes tanto en el grueso de la sociedad al cumplir
claros propósito de desarrollo social y económico en un país, como en la vida particular de cada
persona, siendo imprescindibles para mantener la calidad de vida, para alcanzar logros y objetivos
personales, y así asegurar, en buena parte, el bienestar psicológico y la salud mental, de individuos y
colectivos.
Por otra parte, si se mira la dinámica desde las
organizaciones, éstas no son entes aislados ni autosuficientes,
forman parte de un universo más amplio; son sistemas que actúan
dentro de otros sistemas y están insertos en un medio constituido
por otras organizaciones, en una total relación de
interdependencia, que les permite niveles de competitividad en un
mundo altamente dinámico y complejo, que requieren del apoyo de
seres humanos que les permitan el cumplimiento de su estructura
misional y de los objetivos para los que se han constituido.
Así, las personas requieren de las organizaciones para
alcanzar sus niveles de desarrollo y satisfacción de sus necesidades, y las organizaciones de los seres
humanos para el logro de sus metas y ambiciones, como también necesitan éstas, de la
interdependencia de otras estructuras corporativas, que aportan los insumos, materias primas, normas,
legislaciones, entre otros aspectos.
Como una manera de especificar de una mejor
forma el tipo de organización a la que se hace referencia
en este trabajo, se presenta a continuación una serie de
definiciones y acepciones que representan la categoría
que estamos interesados en analizar, cuando aludimos al
concepto de organizaciones.
Chiavenato (2011) cuando habla de organización
la define como aquellas unidades sociales (o agrupaciones
humanas) intencionalmente construidas y reconstruidas
para el logro de objetivos específicos. Amarau (2009)
describe las organizaciones como un sistema de recursos
encaminados a alcanzar algun tipo de objetivo (o conjunto
de objetivos). Ademas de estos dos componentes,
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ARIADNA PSICOLÓGICA
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objetivos y recursos, este autor dice que las organizaciones tienen otros dos
elementos importantes: El primero es que se deben dar procesos de
transformacion, y el segundo, que debe existir alguna forma de division del trabajo.
Por su parte, Stonner, Freeman y Gilbert (1996), plantean que todas las organizaciones, sean
éstas formales o informales, están compuestas y reunidas por un grupo de personas que buscan los
beneficios de trabajar juntas con el propósito de alcanzar una meta común. Robles y Alcérreca
(2000),no están distantes de la anterior postura, al señalar que las organizaciones son un conjunto de
personas relacionadas entre sí, con objetivos comunes.
Como se puede observar en los planteamientos de los autores citados, estos coinciden en
afirmar que las organizaciones son sistemas sociales formados por personas que se unen y cooperan
entre sí a fin de lograr los objetivos propuestos. Amarau (2009) da a su definicion un enfoque más
centrado en los intereses eeconómicos y técnicos que en los intereses sociales.
Entonces, retomando la idea original donde quedamos antes, las organizaciones requieren de
las personas para el logro de sus metas y objetivos, y, consecuentemente, alcanzar niveles de
desarrollo, y las personas, sin duda, necesitan de estas estructruras cooporativas para ir
construyéndose como personas.
Desde esta perspectiva, diversos autores han plantedo la articulación de personas y estructuras
corporativas. El mismo Chiavenato (2011) sostiene:
Las organizaciones están formadas por
personas, y dependen de ellas para lograr sus
objetivos y cumplir sus misiones. Para las
personas, las organizaciones son un medio para
alcanzar diversos objetivos personales. Muchos
de estos objetivos no se lograrían jamás
mediante esfuerzos personales aislados. Las
organizaciones surgen precisamente para
aprovechar la sinergia del trabajo coordinado y
conjunto de varias personas (p. 2).
Chiavenato (2003), en un texto clásico denominado Administración en los nuevos tiempos,
afirmaba que el contexto general en el que se desarrolla la labor en torno al talento humano, debería
contemplar dos dimensiones: Las organizaciones y las personas. Hacía alusión a que los objetivos de las
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
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empresas no podían alcanzarse sin las personas, y, a su vez,que las personas dependen de aquellas, no
sólo para subsitir, sino también para alcanzar el éxito personal. Separar el trabajo de la existencia de
las personas es muy dificil, casi imposible, ni deseable, debido a la importancia y el efecto que tienen
en ellas.
Este mismo concepto es sintetizado por Gomez y
Balkin (2003) al afirmar:
El éxito de la organización depende, de cómo se
dirigen las personas y los recursos de forma
eficiente para lograr cumplir los objetivos de la
organización, y alcanzar esos objetivos teniendo
en cuenta los cambios en el entorno externo
causados por la tecnologia, la lesgislacion y los
competidores ( p. 4).
Siendo así las cosas, es claro que las estructuras organizativas de una empresa, sus sistemas de
gestión y adminsitración, deben hacer lectura de las personas con las que se alcanzarán los objetivos
corporativos, y, concretamente, de las necesidades y motivaciones por las que ontogéneticamente
están atravesando los seres humanos que hacen parte de su estructura de talento humano. No hacerlo,
no sólamente es un error en el que no deben incurrir sus directivas y sus sistemas de gerencia, porque
muy seguramente esto repercutirá, a corto o mediano plazo, en la productividad y rentabiliad de la
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ARIADNA PSICOLÓGICA
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empresa, sino que además, es un atentado contra el desarrollo humano de las
personas que hacen parte de la compañía.
En este sentido, Strauss, Sayles y Nannetti (1981) apuntan que es imposible entender la
motivacion de las personas en una campañía sin tener en cuenta qué es lo que quiere y espera el
individuo de su oficio. Esto es aún más cierto en nuestro contexto, donde lo que se observa es que los
individuos pasan aproximadamente la tercera parte de sus vidas en el trabajo. Por tanto, las personas
esperan cada vez con mayor fuerza, que las organizaciones para las que trabajan satisfagan muchas de
sus necesidades, y que, además, éstas sean satisfechas en variadas y en distintas formas: fuera del
trabajo, en el trabajo y por medio del trabajo.
Por ello, estos mismos autores le endilgan a las empresas y a las organizaciones el deber de
generar y ofrecer oportunidades de trabajo psicológicamente significativos para las personas, al tiempo
que logran los objetivos corporativos. Este elemento se relaciona indudablemente con la
responsabilidad social.
LA DESVIRTUACIÓN DEL DESARROLLO HUMANO EN
LAS ORGANIZACIONES
No obstante lo anterior, por diversas y
complejas dinámicas, los objetivos organizacionales
han desvirtuado el desarrollo de las personas y han
centrado el interés, exclusivamente, en el logro de las
metas empresariales. Sin mucho disimulo las
corporaciones han estado ajenas a las necesidades de
las personas que son responsables de dar
cumplimiento a los intereses empresariales. Lo que ha
traído aparejado el deterioro de la calidad de vida de la
gente y un crecimiento desigual entre los líderes
empresariales y las personas consideradas subalternas.
Poco ha interesado lo expuesto más arriba, en el sentido de que la motivación de una persona
dentro de una organización se incrementa en la medida que encuentra que la compañía para la que
trabaja, se interesa genuinamente en sus necesidases, e incluso, se preoucupa acerca de la manera
cómo pueden ser satisfechas.
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
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Muchas teorías pudiéramos citar para explicar este comportamiento. Marx
(1983) en todos sus postulados reafirma que la historia de la humanidad equivale a
la historia de las relaciones de producción, ubicando desde tiempos inmemoriales,
una lucha de clases prácticamente insuperable. En el modo de producción esclavista,
entre esclavistas y esclavos; en el modo de producción feudal, entre terrateniestes y siervos; en el
capitalismo, entre burgueses y trabajadores proletarios. Por lo que, dificilmente un empresario burgués
va a sacrificar parte de sus ganancias para pensar en satisfacer las necesidades de sus trabajadores. El
asunto para el empresario es acumular riqueza y apropiarse, no solamente de las herramientas de
producción, sino también de la mano de obra del obrero. No está interesado en las necesidades de la
gente.
Un elemento adicional que quisieramos anotar a propósito de la teoria de Marx, es formulado
por Heller (1978). Ella señala, al menos para el sistema de producción capitalista, que hay dos tipos de
necesidades fundamentales encontradas. Mientras que las necesidades del burqués están
relacionadas, sobretodo, con el poder, no sólo en obtenerlo, sino en incrementarlo y mantenerlo, las
necesidades del trabajador están asociadas a satisfacer sus carencias fundamentales. Mientras que el
burqués quiere poseer, el trabajador quiere satisfacer sus necesidades cualitativas, asociadas a su
subsistencia. Este antagonismo conduce no sólo a una revolución política, sino también a una
revolución social que buscaría, en últimas, la emancipación del ser humano. Ahora bien, plantear la
discusión en el plano de las
necesidades es un buen comienzo. No
obstante hay que allanar el camino,
hay que delimitar el horizonte hacia
dónde queremos conducirnos.
Desde otra óptica, pudieramos
examinar los argumentos de autores
como Adams Smith y Spencer. Para
Smith, el hombre dominado por el
principio del placer y el hedonismo
quiere acumular riquezas para la
satsifacción de sus propias necesides y
las de su prole. Con ello asegura, antes
que nada, su bienestar, su confort y su
comodidad. En la medida en que
satisface sus necesidades, surgiran
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
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otras más complejas y costosas. Es ello lo que lo lleva a acumular. El trabajo y
el esfuerzo individual aseguran el procurarse las comodidades que necesita
(Smith, 1776 , citado por Quintanilla & Moravia 2005). Las empresas, entonces, se constituyen en toda
una estrategia que aseguren el bienestar y la satisfacción de las propias necesidades. Cada uno deberá
pensar en cómo se las arregla para dar respuesta a sus propios caprichos.
Spencer, en esta misma línea, sostiene que el ser humano se haya en una lucha constante que
le permita encontrar las herramientas y los recursos para el logro de sus objetivos personales. Es la
teoria de Darwin de la selección natural aplicada al contexto social. Lo que los teóricos llaman
Darwinismo social (Spencer, 1862, citado por Quintanilla, 1997).
En este análisis también es viable
citar al italiano Paretto (1987). Este autor
muchas veces referenciado en las ciencias
políticas para explicar desde sus
postulados, aspectos que tienen que ver
con el poder, las élites y la asignación de
recursos en una sociedad. En este caso,
vale la pena su llamado, para traer a la
discusión los conceptos de acciones
lógicas y no lógicas. Según él, el ser
humano está dispuesto en su
comportamiento por acciones racionales,
lógicas, las cuales son las que,
precisamente, permiten su desarrollo y su
buen actuar. Si quisieramos citar acciones
lógicas, pudieramos hacer referencia a
todas las conductas que conducen a la
humanidad por el camino de la
racionalidad: Diseñar inventos proclives
al desarrollo de los seres humanos,
comportamientos encaminados a ayudar
al prójimo, o, simplemente, votar
concientemente por un candidato en
unas contiendas políticas.
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
16
No obstante, al mismo tiempo que se pueden referenciar este tipo de acciones lógicas, también
hay un sinnumero de comportamientos humanos que claramente se pueden señalar como no lógicos,
como irracionales, como en contra de lo que es dado esperar de los seres humanos. Estos van desde
rituales para hacer llover, hasta todo tipo de barbaries y atrocidades cometidas por el hombre, en
contra de otro hombre, o de la naturaleza. Elegir a un gobernante que claramente va en contra de los
intereses de un pueblo, se puede contar como acciones no lógicas.
Sin duda los comportamientos de los empresarios, que explotan a un grupo de trabajadores que
ayudan a cumplir los objetivos de una compañía, el atropello al no querer pagar ni siquiera las
prestaciones a las que normalmente tendría derecho un trabajador, perfectamente se pueden ubicar
dentro de las acciones no lógicas. Por su puesto, el olvido de los empresarios de las necesidades de sus
colaboradores inmediatos, registran como comportamientos no lógicos.
Max Neef (1998) es otra referencia que bien cabe en este analisis. El primer elemento es su
crítica contundente al desarrollismo impuesto por las doctrinas liberales, que ha supuesto una
inequidad en el logro del desarrollo social y económico , y una brecha bien marcada entre quienes
tienen y quienes no. Dificilmente con este modelo desarrollista se conseguirá el real desarrollo de las
personas y de las sociedades en su conjunto. Por el contrario, esta visión lo que ha generado es una
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
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crisis de sueños y de utopías, un creer que nunca podremos alcanzar el
desarrollo, diríamos, un desaliento y una desesperanza.
También plantea este autor que, por lo menos, debemos tener las aspiraciones a soñar con otros
modelos y perspectivas. Es por ello que en su Desarrollo a Escala Humana, (1998) ofrece una alterantiva
de desarrollo centrada en las personas y no en los objetos. Además, afirma que las necesidades serían
finitas y, en cierta forma, universales, y que, están organizadas en necesidades existenciales, entre las
que se encuentran necesidases de ser, estar, tener y hacer; y necesidades axiologicas, como la
participación, la creación, el ocio, la creatividad, la subsistencia, la libertad, la protección, el afecto, el
entendimiento, la identidad, la transcendencia. La lectura de cada una de estas necesidades y su
satisfacción, daría lugar a un nivel de desarrollo en esta necesidad satisfecha.
Un empresario comprometido, responsable, honesto, desde esta perspectiva, tendría que tener
en cuenta los niveles de desarrollo en las dimensiones axiológicas y existenciales de sus trabajadores y
procurar satisfactores sinérgicos que logren la superación del subdesarrollo y de la pobreza. No
obstante, lo que se observa es un egoismo de estos actores sociales para pensar genuinamente en el
logro del desarrollo de los personas que han sido seleccionadas para dar respuesta a los objetivos
organizacioanles de una compañía cualquiera.
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
18
VIRTUDES Y DEFECTOS DE LA GLOBALIZACIÓN
En esta discusión en la que estamos articulando las necesidedes
humanas a los objetivos organizacionales y a la dinámica toda de las
organizaciones empresariales, se hace necesario llevar el análisis a una
categoria que hoy cubre casi todos los ambitos del vivir humano: La
globalización. Por tanto, es preciso definir el concepto y registrar los
alcances que presenta.
La vida cotidiana de los seres humanos en estos momentos
históricos del siglo XXI, discurre como antes, en una pequeña aldea, en
una porción muy estrecha del mundo, y allí coexisten unos cuantos
pobladores con unas particularidades en el modo de
actuar, vivir, recrearse, presentarse ante los demás. Es
decir, nuestra cotidianidad se sucede en una pequeña
polis, en una ciudad, en un campo urbano, suburbano o
rural, en el centro, o en los suburbios, y nuestro contacto
se da con unas cuantas personas y en un sector más o
menos limitado. No obstante, por diversas variables
asociadas a la comunicación, la tecnología, los medios
impresos, el internet, la economía, cada vez más las
personas tienen contacto con el mundo entero, y en cierta
forma, este mismo mundo se hace más pequeño, más
interconectado. Con mayor rapidez lo que ocurre en un
contexto, en una parte del globo, afecta de diversas
maneras las vidas de todas las personas. Con algo de reduccionismo y de simplificación, cuando
hablamos de estos temas estamos entrando al terreno de la globalización.
Si quisieramos atrevernos en esta propuesta discursiva definir la globalización, diríamos que es
la dinámica que ha cobrado el mundo de hoy, según la cual, éste se halla más interconectado, menos
aislado. En cierta forma, hay un pensamiento global, planetario, con unos objetivos más o menos claros
hacia los cuales se quiere dirigir la humanidad,y, no es posible actuar sin pensar de qué forma nuestro
comportamiento afectará a las demás personas, independientemente de qué tan lejos o cerca se
REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
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encuentren de nosotros. También es pertinente en esta visión, determinar
permanentemente, qué tanto y de qué forma las actuaciones de los otros
afectan nuestras vidas. Esto, en el plano personal, laboral, empresarial, político, ambiental, económico.
No obstante la anterior definición, desde diferentes áreas del conocimiento y con diversos
intereses, muchos teóricos han definido el concepto. Chiavenato (2009), por ejemplo, la define como
un proceso de expansión económica que derriba todas las barreras para el intercambio económico y la
competitividad, sean sociales, culturales, ambientales, éticas, legales, financieras o políticas.
Dicasio (2012) sostiene que es el proceso dinámico por el cual sistemas diferentes y complejos,
separados y con atributos distintos entre ellos, entran en contacto recíproco, con interacción e
intercambio de materia, energía e información (incluyendo, en muchos casos, flujos e intercambios de
especies, de seres humanos con su cultura, de capitales y tecnología) hasta adquirir numerosos
atributos comunes y globales.
Posturas más radicales respecto a lo económico-
empresarial en el tema de la globalización, han propuesto
también definiciones de gran trascendencia. Botero y Acosta
(2002), la asocian a un nuevo orden mundial de índole
económico, político, social, cultural, que determina, no sólo
el modo de ser y el comportamiento individual, sino también
la dinámica comunitaria, regional, nacional e internacional.
Jiménez (2010), plantea que el proceso de globalización
económica consiste en operar con costos relativamente
bajos, como si el mundo entero o las regiones más
importantes de las ciudades fueran una sola entidad. Gómez
y Balkin por su parte en sus análisis sostienen:
La globalización ha incrementado el crecimiento económico. El ámbito competitivo se ha vuelto
mucho más complejo, debido a los cambios que se han dado en la producción mundial,
asociados a la disminución de las barreras comerciales, a la integración económica de los
mercados, a la innovación tecnológica. El proceso de globalización de la producción y la gestión
ha impactado igualmente en la cultura, ahora hay procesos claramente multiculturales. A su vez,
las innovaciones tecnológicas han favorecido el proceso de internacionalización al incrementar
la velocidad de la comunicación, lo que ha llevado a las empresas a tener que ser capaces de
trabajar con la diversidad cultural y a su vez tener una mayor conocimiento y comprensión de
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
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las diferencias internacionales en lo referente al entorno político, económico, social, legal, y
ambiental, pues sin duda alguna todo ello va a incidir significativamente en el logro de los
objetivos corporativos (2002, p. 26).
Gracias a la globalización hoy en día las empresas dirigen sus negocios de modo diferente a
como lo venían haciendo. Promovidas por la competencia a nivel mundial, que supone un cambio en el
entorno internacional de los negocios, ahora el entorno y el contexto donde se mueven las compañías
es mucho más incierto, competitivo y complejo. Las organizaciones exitosas deben ser tan eficientes,
eficaces y efectivas en todas sus áreas - incluyendo la comercial, la de producción, la financiera, la de
servicios y la del manejo del talento humano-, como sus rivales en cualquier lugar del mundo.
Lo anterior, Garza lo expone de la siguiente manera:
Con la internacionalización y la globalización se acentuó la diversidad y las diferencias
individuales, generando una intensa competencia a nivel mundial, la que se contraponía a la
homogeneidad que se venía manejando hasta la década de los 70, en donde las economías
nacionales eran cerradas y proteccionistas de los productos nacionales (2000, p. 62-63).
Esta dinámica acentuó el hecho para las organizaciones de
competir en un mercado mundial donde el éxito se mide por
indicadores de rentabilidad que determinan su posicionamiento en
el mercado, lo que ha generado desigualdad entre organizaciones,
países y personas dando lugar a brechas, derivadas de la
competencia basada en ganancias.
En virtud a esta dinámica que se ha expuesto, se ha
globalizado la economía, las formas de actuar de las personas, la
recreación. Se han generado vínculos interculturales, se han
expandido los negocios, los mercados han crecido y las ventanas de
nuestras empresas son vistas por personas de todas las regiones
del mundo. La globalización ha llegado a la educación y se han identificado unas competencias globales
que dan pistas de cómo debe ser entendida la formación de las nuevas generaciones. Se pudiera pensar
que ésta es la mirada positiva sobre la globalización.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
21
Pero desafortunadamente también se ha globalizado
la violencia, la inequidad, la agresión entre las personas, la
pobreza y la marginalidad, la deslealtad, la discriminación, el
maltrato, el abuso de autoridad, la corrupción
administrativa, la práctica de anti valores. Las
organizaciones empresariales también han sido
responsables y se han convertido en caldo de cultivo para la
permeabilidad de prácticas globales contrarias a la dignidad
y al desarrollo del ser humano. En el afán de competir, de
lograr máxima rentabilidad, de alcanzar los estándares ya no
solo nacional, sino internacionalmente, han pasado por
encima no sólo del medio ambiente y el contexto donde se
desarrollan, sino que han atropellado al recurso humano
inmediato, con el cual, precisamente, deben alcanzar sus
metas organizacionales. Lo anterior es expresado muy bien
a nuestro juicio por Savio (citado por Botero & Acosta, 2002),
cuando afirma:
La globalización es un paradigma que trae aparejado un sistema nuevo de
valores. Fueron abandonados los valores de equidad, participación y
solidaridad, que constituyeron la base del consenso desde la revolución
industrial hasta la guerra fría. Los nuevos valores inherentes al proceso de
globalización son prácticamente la antítesis: eficiencia, competencia, libre
mercado (transformado ahora en un valor, cuando antes era solo un
mecanismo) y el fin del estado social (p. 28).
UNA OPCIÓN PARA EL LOGRO DE LA SINERGIA ENTRE PROPÓSITOS ORGANIZACIONALES Y
OBJETIVOS PERSONALES: LA RESPONSABILIDAD SOCIAL
De los postulados expresados hasta ahora y a manera de síntesis, se puede decir que los seres
humanos vivimos de manera permanente satisfaciendo una serie de necesidades que además permiten
darle sentido a nuestras vidas y movernos en procura de ellas. Estas necesidades se van complejizando
a la par de nuestro desarrollo evolutivo.
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
22
Por otro lado, para la satisfacción de esta
pirámide motivacional, necesitamos de los otros.
En una primera instancia, ese otro está
representado por nuestras familias y después, sin
soltar nuestros primeros satisfactores, vamos
requiriendo de otras instancias para dar respuesta
a nuestras necesidades. Es el caso de instituciones
de todo tipo, entre ellas, las organizaciones
empresariales.
Igualmente, llegamos al convencimiento
que tanto las empresas necesitan de nosotros,
como nosotros necesitamos de ellas. Es una
sinergia, una apuesta para lograr objetivos
comunes: nuestro desarrollo y el desarrollo de las
organizaciones.
No obstante lo anterior, tocamos el punto
de que las organizaciones, por varias razones, han
descuidado al ser humano y se han preocupado
esencialmente en acumular riquezas y ganancias
personales. En esto ha contribuido el paradigma
de la globalización.
Llegando a este punto en el que el ser humano se encuentra cosificado y las empresas en su
gran mayoría respondiendo a un modelo de acumulación de riquezas y de búsqueda de rentabilidad,
sin pensar en el recurso más importante con el que cuentan, constituido por su talento humano, hay
que llamar la atención para la búsqueda de una liberación y un rompimiento de esta forma de ver el
mundo. Estamos en nuestra opinión, obligados a ver el problema como una situación de convicción,
de deber ser, de autonomía, de autodeterminación y compromiso. Igualmente, lo vemos como una
obligación y una cuestión de valores y comportamientos éticos, que deben llevar a un actuar
responsable y honesto.
La problemática que estamos planteando no solamente tiene que ver con el truncamiento del
desarrollo personal de individuos aislados, sin contexto y sin nexos con otras personas. Estamos
hablando del impacto que este actuar egoísta de los empresarios y las organizaciones, tiene sobre las
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23
comunidades, sobre el desarrollo
social y económico del país, sobre el
incremento de la inequidad y las distancias de quienes tienen
y quienes no, con las vastas consecuencias que genera esta
brecha social.
Ante ello diversos autores ya han dimensionado el
problema; Chiavenato, por ejemplo, sostiene:
Ante esta situación de desequilibrio se requería la
creación de nuevas formas de organizaciones basadas en valores, productividad eficiente y
producción de bienes de alta calidad, que garanticen el desarrollo económico sostenible, sin
destruir el ambiente ni degradar la vida humana, debido a la fuerza destructiva de la
competencia desenfrenada (2009, p. 39).
En este mismo sentido, Cuesta y Valor (2003) afirman que para que una empresa crezca a largo
plazo es fundamental que sustenten sus procesos y sus productos en estándares éticos que hagan parte
de su gestión y traten en lo posible de dar respuesta a las demandas de los agentes sociales a los que
afectan.
Con estos elementos entramos al terreno de la responsabilidad social. El hecho de que las
organizaciones deben estar pensando no solamente en cómo producir más riqueza y
a menor costo y que, por el contrario, deben pensar firmemente en qué
efectos tienen sus acciones sobre los otros, es un llamado a practicar
un valor funda- mental: El valor de la responsabilidad social
empresarial.
Este concepto que antes se mencionaba por algunas
organizaciones de manera superflua y se respondía con unas
acciones aisladas y voluntarias en beneficio de un reducido número
de personas, generalmente habitantes del contexto más
próximo donde se desenvolvían las actividades
misionales de las organizaciones, ha tomado en los últimos
años un auge muy importante y, además, una articulación con muchos de
los aspectos que son transcendentales para la vida de los seres humanos y para la sociedad
en su conjunto, por lo menos en el mundo occidental.
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
24
De alguna manera, este tema de la responsabilidad social se emparenta con temas tan diversos
y sensibles de hoy, como el desarrollo sostenible y el cuidado ambiental, la protección del trabajo de la
mujer y la lucha por la equidad de género, la protección de los derechos de los niños y niñas y, sobre
todo, en lo que respecta a la protección laboral, la función de lo que llaman en las universidades, la
extensión universitaria, la búsqueda de la equidad, el desarrollo social, la protección laboral, entre
otros.
Igual que
con el concepto
de la
globalización,
diversas son las
posiciones
expuestas en
relación con la
responsabilidad social. Chiavenato (2009), se refiere a este concepto como las obligaciones que asume
una organización para preservar o incrementar el bienestar de la sociedad, al mismo tiempo que trata
de satisfacer sus propios intereses. Añade, que la responsabilidad social obliga a la organización a
adoptar políticas, tomar decisiones, y emprender acciones de beneficio colectivo.
Certo (2001) la define como la obligación que tiene la gerencia de ejecutar acciones que protejan
y mejoren tanto el bienestar de la sociedad como un todo, así como los intereses de la organización.
Cuesta y Valor (2003), asumen la responsabilidad social como la integración de las operaciones de las
compañías y su integración a las preocupaciones sociales y medio ambientales, dando lugar a prácticas
empresariales que satisfagan dichas preocupaciones y configuren sus relaciones con sus interlocutores.
Hitt, Stewart y Porte, por su parte plantean que:
La perspectiva de la responsabilidad social radica en
que la sociedad es la que permite la existencia de las
empresas, por ende, las empresas tienen a su vez
responsabilidad y obligaciones con la sociedad. Desde
esta perspectiva, la empresa no solo debe defender
los intereses de los accionistas, sino también tener en
cuenta los intereses de socios, entendidos estos como
los individuos o grupos de interés en una organización
(2006, p. 174).
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ARIADNA PSICOLÓGICA
25
Si observamos cada una de estas perspectivas, ya no
se trata de una acción voluntaria, opcional, de querer, en
cierta forma de bondad. Se estaría hablando de un
compromiso, de una obligación, que además, como hemos
visto, representa una acción ética.
La ética y la responsabilidad social han cobrado vital
importancia como una estrategia competitiva. Pero para que
ésta sea efectiva, debe involucrar al nivel directivo y ser
irradiada al resto de la organización, a fin de que las
decisiones y las practicas éticas se basen en éstos valores, lo que va a permitir a los directivos y gerentes
de las empresas, enfrentar de una mejor forma, no sólo los dilemas éticos, sino asumir las decisiones
que les permitan operar con eficiencia, sin dejar a un lado la responsabilidad social. Lo anteriormente
planteado, beneficiará a la organización, a los empleados, a los accionistas, clientes y a la sociedad en
general.
Algunas empresas han decidido ir mucho más allá de los requerimientos de ley en materia de
responsabilidad social legal, y han integrado voluntariamente y de forma más amplia, las necesidades
de sus empleados, mediante la implementación de un programa de Responsabilidad Social interna.
Curto (2012), plantea que:
Las ventajas derivadas de la aplicación de la
RSE interna son muchas. Primero: Ayuda a
que las políticas de RSE externa sean
creíbles. Segundo: Potencia la motivación y
productividad del empleado, lo cual tiene un
impacto positivo sobre la competitividad de
la empresa. Tercero: Fomenta la implicación
del trabajador en la empresa, lo cual lleva a
retener talento. Cuarto: También puede
ayudar a atraer capital humano, puesto que
los candidatos a puestos de trabajo cada vez
son más exigentes con el salario emocional (aquel distinto del monetario). Por último, facilitan
los procesos de reestructuración empresarial y por lo tanto la adaptación de las compañías al
cambio. En definitiva, los empresarios que, motivados por la actual crisis, se vean tentados
RESPONSABILIDAD SOCIAL ORGANIZACIONAL
26
(muchos ya lo han hecho) a reducir sus aportaciones en RSE, deberían sopesar no sólo los costes
de aplicación de estas políticas, sino también los aspectos positivos mencionados (p. 17).
Por fortuna la globalización que enmascara varios males, está trayendo consigo algo importante:
la preocupación por los seres humanos y el respeto por sus derechos. Si bien es cierto, nos encontramos
distantes de lograr la plena dignidad de hombres y mujeres y su relación con el entorno, hay voces en
el planeta que claman por la igualdad, la dignidad, el respeto, la transparencia, y este clamor se empieza
a sentir en muchos y variados contextos, y a ser difundido por los medios de comunicación, por las
redes sociales, por las instituciones educativas, encontrando eco entre universitarios, empresarios,
sociedad civil. Quizás se empieza a larvar un nuevo paradigma asociado a la responsabilidad, al
altruismo, a las conductas prosociales.
Visos de ello lo
encontramos en los llamados a
cuidar el planeta; a practicar una
vida saludable, a cultivar la
transcendencia, a denunciar la
corrupción, a no tolerar
conductas discriminatorias, ni
xenofóbicas; a denunciar la
explotación y el maltrato a
menores; a trabajar por la
equidad de género, a no aceptar
el maltrato a los animales; a
aceptar las diferencias.
El llamado a discutir y
reflexionar sobre la
responsabilidad social, se ubica
en esta misma dimensión. No se
trata de un programa menor,
diseñado por una compañía para
cumplir un requisito de ley o
satisfacer un acuerdo pactado
con los sindicatos. Se trata de
generar una cultura, un nuevo
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paradigma, basado en la autonomía, en
donde se denota una verdadera
preocupación por la persona humana, sea esta trabajadora,
cliente, competencia, proveedor, o un niño(a), mujer, anciano,
adolescente, joven que viva en la comunidad inmediata donde
se estructura un negocio. Esta sería una verdadera
responsabilidad social empresarial.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
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ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR DE
HOGARES SUSTITUTOS DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES PROTEGIDOS POR EL ICBF DE
BARRANQUILLA
STRUCTURE AND FAMILY FUNCTIONALITY OF
SUBSTITUTES HOUSEHOLDS FOR CHILDREN AND
ADOLESCENTS PROTECTED BY THE ICBF OF
BARRANQUILLA
Yolima Alarcón Vásquez* Lizet Silva Caballero**
Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.
*Psicóloga, Magíster en Desarrollo Familiar, Doctoranda en Psicología. Docente Investigadora grupo Calidad Académica, USB.
Correo: [email protected] **Estudiante de Psicología. IX Semestre. USB.
Correo: [email protected]
RESUMEN
Se caracterizó la estructura
de Hogares Sustitutos del ICBF,
Barranquilla, a partir de una investigación de tipo descriptivo.
Participaron 32 familias del Programa de Hogares Sustitutos del ICBF. Se utilizaron el Apgar
Familiar, el Faces III y una encuesta sociodemográfica. Los datos fueron analizados a partir de estadística descriptiva, a su vez que cualitativamente. Los
principales resultados muestran un predominio en estas familias con una estructura tradicional (nuclear y extensa, con unión
religiosa), y con adecuada funcionalidad, aunque un
porcentaje menor presentaban cierta disfuncionalidad en:
afectividad, establecimiento de normas, límites y roles, lo cual sería necesario mejorar para
brindar a los niños y niñas del ICBF, entornos adecuados para su
desarrollo.
Palabras Claves: Hogares sustitutos, Protección
familiar, Estructura familiar, Funcionalidad familiar
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN HOGARES SUSTITUTOS
30
30
ABSTRACT
The structure and family functionality
of substitute homes of the ICBF of
Barranquilla were characterized, from
a descriptive research. 32 families of
Substitute Homes Program of the ICBF
participed in this study. Were utilized
the Family Apgar, the Faces III and a
sociodemographic survey. The data
were analyzed by descriptive statistics.
The main results show a predominance
in these families of a traditional
structure (nuclear and extended, with
religious union), and proper
functionality, although a lower
percentage had some dysfunctionality
in affectivity, setting norms,
boundaries and roles, which should be
improved to provide children of ICBF,
developmentally appropriate
environments.
Keywords: Substitute homes, Family, Family structure, Family functionality, Family protection
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31
INTRODUCCIÓN
acuerdo con Adams (2010), la situación actual de la niñez colombiana, según las
estadísticas de la Asociación de Mujeres y Niños Refugiados, es la siguiente:
Hay aproximadamente 16 millones de
niños y jóvenes en Colombia; el 65% de la población en
situación de marginación y pobreza son niños y el 16%
de estos están entre los 0 y 5 años; el 26% de los niños
menores de 6 años viven sólo con la madre (…);7 niños
mueren diariamente por causas violentas y el 55% de
las personas desplazadas son niños; cerca de 4 de cada
10 sufren alguna forma de maltrato; (…); más de 3
millones de niños ven vulnerado su derecho a la
educación y 35 mil niños y niñas son sometidos a
explotación sexual (p.83).
Estos datos, colocan en evidencia la vulnerabilidad de los derechos de los niños, niñas y jóvenes
en Colombia, haciendo necesaria la efectividad en el proceso de restablecimiento de derechos de esta
población, que de acuerdo con el Ministerio de la Protección social y el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar –ICBF (2007), es concebido como “aquel que incluye las acciones, competencias y
procedimientos necesarios para que las autoridades administrativas facultadas por la ley, restablezcan
a los niños, las niñas y los adolescentes el ejercicio pleno y efectivo de sus derechos” (p.7).
Una de las modalidades brindadas por el ICBF para el
restablecimiento de los derechos de los niños, niñas y adolescentes es la
de los hogares sustitutos, los cuales se constituye en un lugar provisional,
donde los menores reciben atención, sustituyendo a la familia de origen,
mientras se define la situación legal del niño. En Colombia actualmente,
hay 6371 hogares sustitutos con cobertura en 278 municipios, según
reportan Save the Children Uk e ICBF (2009). En Barranquilla hay en
promedio 100 hogares que acogen actualmente un total de 382 niños,
niñas y adolescentes (Fundación Cedesocial, 2013).
De
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN HOGARES SUSTITUTOS
32
32
La modalidad de Hogares
Sustitutos, se presenta en otros países
latinoamericanos y a nivel mundial,
conociéndose en otros lugares como
hogares de acogida, hogares de guarda,
familia de acogida o familias en cuidado
sustituto (Benedict, Zuravin & Stalllings,
1996; Schwartz, 2008; Spencer, 2010;
Lewis, 2011; Nelson, 2013). En torno a
este tema se han realizado diferentes
estudios tratando de conocer el
impacto de estos hogares en el
desarrollo de los menores protegidos. Al
respecto, Nelson (2013), estudió el
impacto de ingresar a un hogar de
acogida en comparación con el ingreso
a instituciones de acogida (p.e.
orfanatos), encontrando más ventajas
en la primera figura puesto que los menores usuarios presentaban un CI más elevado, pudieron
establecer relaciones de apego seguro, por lo menos con un miembro del hogar de acogida, y
presentaban menos problemas de salud mental, lo cual se presentó en menor proporción en las
instituciones de acogida.
Otros estudios, han comparado el impacto de ingresar a los niños a hogares de acogida frente a
entregarlos a miembros de la familia extensa, encontrándose que la acogida en familia sustituta
extendida, no siempre favorece su integración al medio familiar, ya que de acuerdo con Herce,
Achúcarro, Gorostiaga, Torres y Balluerka (2003):
(…) si bien el acogimiento en familia extensa reúne una serie de factores protectores (…) también
presenta factores de riesgo evidentes como la falta de formación, (…) dificultades para
establecer límites adecuados con los padres/madres de los menores que permitan proteger a
los mismos (p.174).
Es así como los autores manifiestan que en ciertos casos debe subestimarse la capacidad de la familia
extendida para funcionar como familia sustituta.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
33
En este mismo sentido, Benedict et al. (1996), Berrick,
Barth y Needell (1994), Le Prohn (1994) y Zuravin, Benedict y
Somerfield (1993), ya venían planteando las diferencias entre
los cuidadores en hogares de acogida y las familias extendidas.
En estas últimas, hallaban mayores indicadores negativos como
peor estado de salud, pocos recursos económicos, pocos
recursos psicológicos y poca formación, en comparación con
los hogares sustitutos.
En consecuencia, los hogares sustitutos han venido
siendo considerados, una opción adecuada para brindar cuidados a la población infantil que ha sufrido
situaciones adversas de diferentes tipos como el rechazo, el abandono, el maltrato, enfermedades,
entre otras. Rodríguez (2010), en un estudio descriptivo observacional en Colombia con 20 hogares
sustitutos de la ciudad de Bogotá, encontró que la calidad del cuidado que se provee en estos entornos
es alta, lo cual está asociado principalmente a la satisfacción y felicidad que sienten las madres por realizar esta
labor y al número de menores protegidos acogidos. Son pocos los estudios en relación a la evaluación del impacto
del Programa de Hogares Sustitutos sobre el desarrollo de los niños y niñas, generando la necesidad de
investigar sobre las condiciones del cuidado y el ambiente sociofamiliar que brindan estos hogares a los
menores.
La presente investigación considera importante que estas familias, que hacen parte de
programas de protección a la infancia, posean estructuras estables y desarrollen de manera adecuada
sus funciones, acordes con los diferentes momentos evolutivos y circunstancias del entorno social
(Minuchin & Fishman, 1983). En este sentido, una familia funcional tiene no sólo la capacidad para
enfrentar y superar las etapas y crisis normativas del ciclo vital familiar (Coates, 1997), sino además, los
recursos y competencias relacionales para afrontar
circunstancias no normativas como puede ser la acogida
de estos menores en protección; promoviendo la
satisfacción de las diferentes necesidades de cada
miembro de la familia y del menor (Schartz, 2008). De
esta manera podrían ofrecer a estos niños, niñas y
adolescentes en protección, un ambiente propicio para
mejor vincularse con ellos, teniendo en cuenta aspectos
como la edad del niño, su historia de carencias,
abandonos, maltratos, su personalidad, su manera de
pensar, sentir y vincularse.
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN HOGARES SUSTITUTOS
34
34
En este sentido surge la inquietud sobre las
características de estas familias que se convierten en
hogares provisionales o sustitutos, en términos de su
funcionalidad, para brindar un espacio adecuado, un
ambiente de confianza, de comunicación, que permita o
propicie el desarrollo satisfactorio de estos niños. Según
Cobos (1997), la familia como parte de un sistema más
amplio, se convierte en un espacio de ideas, creencias y
actitudes que influyen fuertemente en los sujetos en
formación, pues precisamente en la familia, se establece
patrones afectivos y modelos de relaciones.
En consecuencia, este artículo
reporta los resultados de una
investigación llevada a cabo en la
ciudad de Barranquilla, con familias del
programa de hogares sustitutos, los
cuales son administrados por la
Fundación Cedesocial, cuyo objetivo
fue describir las características de las
familias que se constituyen en hogares
sustitutos, para determinar si estos
entornos responden de manera
apropiada a las necesidades de los
niños, niñas y adolescentes, a partir de
las dos siguientes dimensiones:
Estructura familiar (tipo de familia, tipo
de unión y permanencia del padre en el
hogar) y la funcionalidad familiar,
recursos y competencias relacionales
para afrontar circunstancias no
normativas como puede ser la acogida
de estos menores en protección;
promoviendo la satisfacción de las
diferentes necesidades de cada
miembro de la familia y del menor
(Schartz, 2008). De esta manera
podrían ofrecer a estos niños, niñas y
adolescentes en protección, un
ambiente propicio para mejor
vincularse con ellos, teniendo en
cuenta aspectos como la edad del niño,
su historia de carencias, abandonos,
maltratos, su personalidad, su manera
de pensar, sentir y vincularse.
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MÉTODO
Tipo de estudio
Se trata de un estudio descriptivo,
ya que su objetivo fue caracterizar la
estructura y funcionalidad de familias
participantes del programa de hogares
sustitutos del ICBF en la ciudad de
Barranquilla.
Participantes
Se seleccionaron intencionalmente 32 hogares sustitutos representados por la madre
sustituta que aceptaron la participación en el estudio, de 100 pertenecientes al programa de
Hogares sustitutos del ICBF administrados por la Fundación Cedesocial.
Instrumentos
1. Test Apgar Familiar de Smilkestein (1978): Consta de cinco ítems, cada uno con cinco
posibles respuestas: siempre, casi siempre, algunas veces, casi nunca, nunca, con valores de 4, 3, 2,
1 y 0 puntos respectivamente. Las dimensiones del funcionamiento familiar que considera esta
prueba son:
Adaptación: Capacidad de utilizar los recursos en procura del bien común y la ayuda
mutua, y la utilización de los mismos para resolver los problemas cuando el equilibrio de
la familia se ve amenazada.
Participación: Distribución de responsabilidades entre los miembros de la familia,
compartiendo solidariamente los problemas y toma de decisiones.
Ganancia: Logro de la madurez emocional y física, autorrealización de los miembros de
la familia, a través del apoyo mutuo.
Afecto: Relación de cuidado y amor que existe entre los miembros de la familia.
Resolución: Capacidad de resolver los problemas del grupo familiar, compartiendo el
tiempo, espacio, y dinero entre los integrantes de la familia.
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN HOGARES SUSTITUTOS
36
36
Una vez obtenido el puntaje total, se procedió a la siguiente clasificación del nivel de
funcionalidad familiar: Familia funcional: 18 a 20puntos; Disfuncionalidad leve 14 a 17 puntos;
Disfuncionalidad moderada, 10 a 13 y Disfuncionalidad severa 9 o menos puntos.
2. Escala de Evaluación de la Adaptabilidad y la Cohesión Familiar - Faces III (Olson, Portner &
Lavee, 1985, citados en Hernández, 1989). Mide dos dimensiones relacionadas con la funcionalidad
familiar, Cohesión y Adaptabilidad familiar:
Cohesión: Es el vínculo emocional entre los miembros de la familia y el grado de autonomía
individual de los mismos. Una cohesión extremadamente alta, da una excesiva unión de sus
miembros y una muy limitada autonomía individual; una cohesión extremadamente baja, lo
contrario. Bajo este concepto pueden determinarse cuatro tipos de familia: no relacionada
o dispersa, semirelacionada o separada, relacionada o conectada y aglutinada.
Adaptabilidad: Describe la capacidad del sistema marital/familiar para cambiar sus
estructuras de poder en respuesta al estrés situacional o evolutivo. Una adaptabilidad
extremadamente alta origina caos en el interior de la familia, ésto es, la inexistencia de roles
y reglas definidas; una adaptabilidad extremadamente baja, rigidez que impide amoldarse a
las crisis del ciclo familiar. Este concepto se expresa en cuatro tipos de familias, caótica,
flexible, estructurada y rígida.
En su versión en español, esta escala contiene 20 preguntas: las 10 impares evalúan la cohesión
familiar y las 10 pares, la adaptabilidad familiar. Las preguntas están planteadas como actitudes con
una escala de puntuación tipo Likert del 1 al 5 (1 nunca, 2 casi nunca, 3 algunas veces, 4 casi siempre, 5
siempre) de tal manera que la puntuación posible para cohesión y adaptabilidad es de 10 a 50.
3. Encuesta sobre la estructura de la familia (tipo de familia, permanencia del padre en el hogar
y tipo de unión), la cual fue desarrollada para este estudio.
Procedimiento
A través de la Fundación Cedesocial, la cual administra el programa de Hogares sustitutos, se
entró en contacto con las familias y logró su consentimiento informado para participar en el estudio.
Previo entrenamiento en el uso de los instrumentos, los mismos fueron aplicados por estudiantes del
Programa de Psicología de la Universidad Simón Bolívar. Los instrumentos fueron aplicados en tres
visitas con la participación de la madre sustituta (quien firma el consentimiento informado) en la casa
de la familia asignada. Finalmente la información recolectada se tabuló y procesó en un análisis
estadístico descriptivo de frecuencias y porcentajes, usando el software SPSS (versión 18).
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RESULTADOS
Edad y nivel educativo de las madres sustitutas y
número de menores por hogar
El rango de edad de las madres sustitutas de los
hogares participantes, estaba entre 31 y 72 años, siendo la
edad media de 51 años. Se observa que el 34% de ellas está
en el rango de 51 a 60 años y un 28% se ubican en el rango
de 41 a 50 años (Tabla 1).
En cuanto al nivel educativo, se encontró que el 48%
de las madres han realizado estudios de nivel técnico, un 29%, estudios de secundaria, un 13%, estudios
universitarios y un 10% de las madres sólo alcanzó el nivel de primaria.
Finalmente, se observó con referencia al número de niños, niñas y adolescentes bajo protección
de estas familias, que un 59% atienden 3 menores, el 24% a 2, el 12% atiende a 1 y el 6% atienden 4
menores.
Tabla 1. Edad y nivel educativo de las madres sustitutas y número de menores por hogar
Características Categorías %
Edad Madres Sustitutas
31-40 años 16 41-50 años 28 51-60 años 34 61-70 años 16 71-80 años 6
Nivel Educativo Madres Sustitutas
Primaria 10 Bachiller 29 Técnico 48 Universitario 13
No. de menores por Hogar Sustituto
1 niño 12 2 niños 24 3 niños 59 4 niños 6
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Caracterización de la estructura familiar de los hogares sustitutos
Con respecto a la estructura de la familia, se
encuentra que un 45% de los hogares es de tipo
nuclear completo y otro 45% es de tipo extenso, sólo
un 10% es de tipo monoparental (femenino). En estos
hogares, el padre se encuentra de manera permanente
en un 50%, mientras que en el 20% la presencia de éste
es ocasional y en un 30% está totalmente ausente. Al
indagar por los motivos de la ausencia del padre en
estos hogares, el 46% de los hogares se debe a muerte
del progenitor, en un 31% por la separación de la
pareja y en el 23% debido a que el padre trabaja en una
ciudad o población diferente al de la residencia. De igual forma se indagó las razones por las que se
conformó un hogar extenso y se encontró que en el 33% de ellos se debía a razones económicas y en
un 25% por estudios de algún miembro de la familia extensa (Tabla 2).Respecto al tipo de unión
conyugal en estas familias, predominó la unión religiosa (71%), mientras que la unión civil y la unión de
hecho se presentaron cada una en un 14% de los hogares.
Tabla 2. Estructura familiar de los hogares
Características Categoría % Tipo de familia Nuclear 45 Extensa 45 Monoparental 10
Permanencia del padre Permanente 50 Ocasional 20 Ausente 30
Motivo de ausencia Muerte 46 Separación 31 Sitio de trabajo 23
Motivo familia extensa Situación económica 33 Enfermedad 17 Estudios 25 Viudez 8 Separación 17
Tipo de Unión Religiosa 71 Civil 14 Unión libre 14
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Caracterización de la funcionalidad familiar de los hogares sustitutos
Al analizar los resultados del Apgar familiar en relación con la funcionalidad familiar (Tabla 3) se
encontró: que el 62% de los hogares presentan buena funcionalidad familiar, mientras que el otro 38%
presenta algún tipo de disfuncionalidad (28% disfunción leve y 10% moderada).
Tabla 3. Apgar: Funcionalidad Familiar
Características Categorías % Funcionalidad Buena Función Familiar 62 Disfunción familiar leve 28 Disfunción familiar moderada 10 Disfunción familiar severa 0
Adaptación Nunca 0 Casi nunca 0 Algunas veces 7 Casi siempre 21 Siempre 72
Participación Nunca 0 Casi nunca 0 Algunas veces 3 Casi siempre 14 Siempre 83
Ganancia Nunca 0 Casi nunca 0 Algunas veces 10 Casi siempre 28 Siempre 62
Afecto Nunca 3 Casi nunca 0 Algunas veces 17 Casi siempre 31 Siempre 48
Recursos Nunca 0 Casi nunca 3 Algunas veces 10 Casi siempre 24 Siempre 62
Con respecto a las diferentes dimensiones medidas por el Apgar se encontró: en la función de
adaptación; el 72% de las familias dijeron que siempre le satisface la ayuda de su familia cuando tiene
algún problema y/o necesidad, en el 21% esto sucede casi siempre y sólo en el 7% se da algunas veces;
en la función de participación; el 83% de las familias expresaron que siempre le satisface la participación
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que la familia le brinda, en el 14% esto sucede casi siempre y
sólo en el 3% se da algunas veces; en la función de ganancia;
el 62% de los hogares manifestaron que siempre le satisface
como su familia acepta y apoya sus deseos de emprender
nuevas actividades, en el 28% esto se dio casi siempre y en el
10% algunas veces; en la función de afecto; sólo el 48% de las
familias manifestó que siempre le satisface como la familia le
expresa afectos y responde a sus emociones, en un 31% casi
siempre se da esto y en un 17% algunas veces se presenta; y
en la función de recursos; el 62% de las familias expresó que
siempre le satisface como se comparte en familia el tiempo,
el espacio y el dinero, en el 24% esto se da casi siempre y en
el 10% algunas veces. La dimensión con mayor debilidad fue
la de afecto y la de mayor fortaleza fue la de participación.
En cuanto a los resultados de la Escala Faces III (Tabla 4), se encontró que un 38% de estas
familias tiene una cohesión de tipo relacionada, un 41 % aglutinada, un 10%semirelacionada y un 10%
no relacionada. Por su parte, respecto a la dimensión de adaptabilidad, el 45% presenta una
adaptabilidad caótica, el 34% es flexible, el 14% estructurada y el 7 % rígida.
Tabla No. 4. Funcionalidad Faces III
Características Categorías % Cohesión No relacionada 10 Semirelacionada 10 Relacionada 38 Aglutinada 41
Adaptación Rígida 7 Estructurada 14 Flexible 34 Caótica 45
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DISCUSION
De acuerdo con los resultados encontrados, la mayoría de las madres sustitutas tienen entre 41
y 60 años de edad, ubicándose en la etapa de la adultez, por lo que es de esperar que muchas de ellas
ya hallan enfrentado relativamente con éxito diferentes
situaciones de la vida; por ejemplo, en su rol materno, han
ayudado a sus hijos a cumplir sus metas de desarrollo,
algunas con hijos ya adultos que han constituido sus
propias familias, por lo que actualmente algunas pueden
estar desempeñándose como abuelas. Además, varias de
ellas son viudas y viven con algún familiar como sobrinas
o hijas adultas, lo que les permite concentrar toda su
atención en el cuidado de los menores en protección,
convirtiéndose por lo tanto, en una ventaja para el
cumplimiento de su labor de madre sustituta, a pesar de
sobrepasar los parámetros establecidos por el ICBF, sobre
el límite de edad para estas madres.
Lo anterior, permite decir que estas madres generan una motivación para sus vidas, a partir de
esta labor que ejercen de cuidado para niños en condiciones especiales, esto coincide con lo expresado
por Rodríguez (2010), que la motivación de las madres sustitutas, se traduce en compromiso y entrega,
permitiendo que estas realicen esta tarea con amor y dedicación, garantizando un cuidado de alta
calidad y contribuyendo al mejor desarrollo de los niños, las niñas y adolescentes acogidos en sus
hogares.
Por otra parte, se encuentra de manera positiva que la mayoría de estas madres poseen estudios
de nivel técnico, incluso varias de ellas han alcanzado el nivel universitario, lo cual supera las
expectativas del ICBF, que sólo exige el nivel de primaria completa (Ministerio de la Protección Social e
ICBF, 2007). La preparación académica, brinda a estas madres conocimientos, habilidades y
herramientas que pueden contribuir positivamente en el cuidado brindado a los menores del programa.
ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR EN HOGARES SUSTITUTOS
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Los estudios han evidenciado una relación favorable entre el nivel de escolarización de los
padres y las prácticas de crianza, encontrándose que el nivel de escolarización de éstos, marcan
diferencias deseables en diversos ámbitos del desarrollo del niño y del joven (Palacios, 1987). En este
mismo sentido, Ramírez (2005), halló que entre otros factores, el nivel educativo influye en las ideas de
los padres y por lo tanto en el estilo educativo familiar.
Con respecto al número de menores que son atendidos encada hogar sustituto, el ICBF establece
como rango máximo tres menores y dos cuando están en situación de discapacidad, este aspecto es
importante, porque influye en la calidad del cuidado brindado en estos hogares (Rodríguez, 2010). En
este estudio se encontró que la mayoría de los hogares atiende a tres niños, es decir, cumplen con lo
esperado por el ICBF; sin embargo, este es un punto a seguir estudiando, porque aunque de manera
ideal, este número está determinado por las condiciones especiales de los niños y niñas, (p.e., situación
de discapacidad, edad de los sujetos, etc.), depende de otras condiciones concurrentes en el ambiente
del hogar sustituto, como podría ser el número de hijos biológicos de las madres.
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Otro aspecto evaluado fue el de la estructura familiar de estos hogares, encontrándose que
estos son predominantemente familias nucleares y extensas; un mínimo porcentaje era de tipo
monoparental. Esto indica que estos hogares mantienen una estructura tradicional, pues no se
encuentran nuevas formas de organización familiar (Gutiérrez de Pineda, 1999; Puyana, 2003). Se
puede decir, que las estructuras familiares nuclear y extensa, en general, tienden a ser bastante
estructuradas y estables. Por un lado, como refiere Altamar (2007), la familia nuclear se caracteriza por
el desarrollo de sentimientos de afecto, intimidad e identificación; por el otro, la familia extensa se
caracteriza por tener gran sentido de pertenencia y disposición para compartir.
En los resultados de esta investigación, al respecto de las razones dadas sobre la constitución
de familias extensas, se encontró que en gran medida la convivencia con otros familiares, se debía a
dificultades en la situación económica, lo cual les ha llevado a recurrir a los vínculos familiares para
apoyarse; lo cual indica que en estas familias, se da importancia al apoyo y acompañamiento a otras
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personas en su desarrollo, lo cual es conveniente en familias que quieren funcionar como hogares
sustitutos.
Se encontró que el tipo de unión conyugal característico era el religioso, con lo cual se reafirma
la tendencia de configuración tradicional de estas familias, marcando en cierto sentido los modelos de
socialización, las formas de relación y de expresión facilitados en la interacción con los niños y niñas
bajo protección (Altamar, 2007).
También se encontró que en muchas de estas familias la presencia del padre es permanente, lo
cual es favorable para; establecimiento de las relaciones padre e hijos, mayor contacto e intercambio
familiar, aportes a la educación y la crianza de los hijos, apoyo en la proveeduría económica, entre
otros. Aunque también se encuentra un porcentaje
considerable de familias donde el padre está ausente
de manera permanente (principalmente por muerte)
o hay una presencia ocasional (por razones laborales);
también se presentan casos donde la figura paterna
es ausente por separación de la pareja conyugal, lo
cual puede generar ciertas debilidades en el
desarrollo familiar, pero a su vez, se pueden fortalecer
lazos con la familia extensa quien puede brindar no
solo recursos económicos, sino también recursos de
tipo psicosocial como el cuidado de los hijos en
jornadas laborales (Morales, 2001).
Por otro lado se indagó sobre el nivel de
funcionalidad de las familias, al respecto se encontró,
que un alto porcentaje de estos hogares presentó una
buena función familiar; un porcentaje menor de familias presentó disfuncionalidad leve y moderada.
Entre las dimensiones que se tuvieron en cuenta para medir la funcionalidad de la familia, la que más
presentó debilidad, fue el afecto, aspecto relevante en toda familia, ya que éste, se constituye en la
mejor manera de brindar seguridad a los niños, es decir, a través del contacto verbal y físico, se pueden
lograr relaciones cálidas e incluso suplir carencias tanto materiales como psicológicas (Amar, 2006).
Este aspecto cobra importancia, teniendo en cuenta, que estos hogares servirán como espacio de
desarrollo para niños y niñas que han tenido que enfrentar situaciones de carencia afectiva y además,
la retirada de éstos de su familia de origen, causan en ellos, un fuerte impacto a nivel emocional e
interpersonal (Scott, 2011), por lo cual es necesario brindar herramientas a las familias que funcionan
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como hogares sustitutos para fortalecer el desarrollo de su función afectiva, teniendo en cuenta que
la calidad de las formas de expresión emocional brindada por los padres, media en la construcción de
emocionalidad de sus hijos (Mestre, 2010).
Para el conocimiento de la
funcionalidad de estas familias, se
examinó también la función de
adaptabilidad, es decir, la capacidad
del sistema familiar para modificar sus
estructuras como respuesta al estrés
situacional. Se encontró que en casi la
mitad de estas familias, la
adaptabilidad, se caracteriza por ser de
tipo caótico, es decir, hay ausencia de
liderazgo, se presenta confusión en los
roles, la disciplina es irregular, se
carece de normas claras, no son claros
los límites entre los diferentes
subsistemas y se dan cambios
frecuentes. La funcionalidad de las
familias en este aspecto es importante,
pues se debe consolidar un sistema
estable, donde los adultos desarrollen
el ejercicio de la autoridad y existan
normas (implícitas y explícitas) que
regulen las relaciones familiares y que
orienten las conductas de los
miembros de la familia (Altamar,
2007).
Lo anterior es necesario en toda familia, máxime en los hogares sustitutos, teniendo en cuenta
que muchos de los menores acogidos por éstos, han tenido que enfrentar situaciones propias de
familias con adaptabilidad caótica, donde además se presentan; situaciones de maltrato, exposición a
conductas delictivas, padres consumidores de drogas y alcohol (Schwartz, 2008), generando la
necesidad de reforzar en estos niños y niñas la presencia de reglas, normas, autoridad y estabilidad,
que les permita fortalecer su desarrollo personal y social. En los resultados se encuentra además de
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manera favorable, que la mitad de las familias estudiadas, se ubicaron en hogares con adaptabilidad
flexible y estructurada, es decir, el liderazgo y los roles se desarrollan de manera compartida por la
pareja, se ejerce disciplina, se cumplen reglas, pero a su vez se permiten cambios y se establecen
acuerdos en las decisiones.
Finalmente, en relación con la funcionalidad de la
familia, también se midió la función de cohesión, la cual se
refiere, al vínculo emocional entre los miembros de la
familia y a su vez, al grado de autonomía de los mismos. Se
encontró en este estudio, que la mitad de las familias,
presenta cohesión de tipo relacionada y semirelacionada,
es decir, familias en las cuales se presenta; cercanía
emocional, manifestación de afecto, límites claros entre
los subsistemas y se respeta la autonomía personal.
Además se encontró, que la otra mitad de las familias estudiadas, se caracterizó por la cohesión
de tipo aglutinado, esto evidencia, debilidades en esta función familiar, específicamente en el alto
grado de dependencia en la toma de decisiones, la dependencia afectiva y la falta de límites
generacionales. Estos resultados, posiblemente se relacionan con el alto número de familias extensas
identificadas de manera predominante en las familias estudiadas, que se caracterizan por presentar;
tensión y confrontación en las relaciones al interior del hogar, falta de claridad en la autoridad ejercida
por los adultos, órdenes y normas imprecisas e intromisión de los familiares en diferentes aspectos,
principalmente en la crianza de los niños y niñas (Garzón, 1996).
CONCLUSIONES
Los Hogares Sustitutos como programa del Estado para contribuir al restablecimiento de los derechos
vulnerados a niños, niñas y adolescentes, constituyen una opción importante, teniendo en cuenta que
el ICBF, establece criterios de selección como la edad de las madres sustitutas, el nivel educativo, nivel
socioeconómico, condiciones ambientales de la vivienda, experiencia en educación de niños y niñas,
entre otros para proporcionar a los menores protegidos, ambientes socio familiares adecuados.
Además fortalece a estas familias que funcionan como hogares sustitutos, brindando recursos físicos
(cuota económica mensual) y educativos (entrenamientos y capacitaciones), que contribuyan a brindar
a los niños y niñas un cuidado de alta calidad.
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Sin embargo, es necesario ir más allá y ahondar en la dinámica interna de estas familias,
pretendiendo favorecer espacios familiares estables y funcionales, que propicien un buen desarrollo de
estos niños y niñas.
Por otra parte, los hallazgos del presente estudio, indican que la mayoría de las familias
estudiadas, presentan; buena función familiar, buena adaptabilidad (flexible y estructurada) y
adecuada cohesión (relacionada y
semirelacionada), que
fundamentan a estos hogares en la
unidad familiar y capacidad de
afrontar los cambios. Sin embargo,
un porcentaje considerable,
presentan disfunciones en esas
mismas dimensiones;
disfuncionalidad leve y moderada,
alta adaptabilidad (caos en la
familia) y alta cohesión (excesiva
unión de sus miembros),
presentándose ambientes
familiares inadecuados y poco
propicios para cumplir del objetivo
de los hogares sustitutos.
En este sentido, se
considera que entre los
lineamientos de ICBF, en términos
de recursos educativos, a través de
capacitaciones a las madres
sustitutas, debiera considerarse la
posibilidad de establecer
programas de formación para
padres y madres, que contribuyan al mejoramiento del funcionamiento del hogar, enfatizando en
elementos como; la educación familiar, la validez de las prácticas de crianza positivas (afecto, normas,
disciplina) y la prevención de prácticas negativas, favoreciendo un buen desarrollo personal y social de
los niños, niñas y adolescentes protegidos por ICBF.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA
DE PACIENTES DE LA UNIDAD RENAL
DE LA CLÍNICA DE LA COSTA DE BARRANQUILLA
PSYCHOLOGICAL ATTENTION PROTOCOL
FOR PATIENTS OF THE RENAL UNIT
OF THE COAST CLINIC IN BARRANQUILLA
Carmen Alicia Sierra Llamas*
Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.
* Magíster en Psicología. Docente e Investigadora grupo de
investigación Nefrología, CIBM, Universidad Simón Bolívar. Correo: [email protected]
RESUMEN
La respuesta al diagnóstico de una enfermedad crónica siempre tiene implicaciones
psicológicas y sociales complejas. La alta prevalencia
de la Insuficiencia Renal Crónica requiere atención no sólo desde el punto de vista médico y de la
política pública, sino también psicológica. El objetivo fue
realizar un protocolo que refleje la evaluación e intervención psicológica apropiada para
pacientes adultos. El esquema general del documento consta de una serie de apartados, en cuyo
desarrollo se incluye una introducción teórica breve sobre
los temas abordados; una explicación de los principales aspectos de la evaluación e
intervención psicológica; se definen claramente los
conceptos manejados y se aporta la bibliografía más relevante en que se fundamentan todas las
acciones especificadas.
Palabras Claves: Protocolo de atención psicológica,
Insuficiencia renal crónica, Ansiedad, Depresión
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
51
ABSTRACT
The response to the diagnosis of a chronic
illness has always-complex psychological
and social implications. The high
prevalence of CKD is of such importance
that requires attention from the point of
view of public policy, in the areas of
assessment and intervention in the area
of health psychology. The goal was to
perform a protocol that reflects the
appropriate psychological assessment
and intervention in adult patients with
chronic renal failure. The general outline
of the document consists of a series of
sections, in which development include a brief theoretical introduction on the topics addressed, an
explanation of the main contents of the paragraph, primarily focused clearly define the concepts
involved, and a list of most relevant literature which underpins all the actions specified. In this protocol,
the results will be beneficial in the short term because they create new research proposals applied to
other population group diagnosed with chronic diseases, particularly in terms of assessment and
intervention in the area of health psychology. In the end, it will explore new theories, methods of
intervention and evaluation applied to health psychology.
Keywords: Psychological care protocol, Chronic renal failure, Anxiety, Depression
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INTRODUCCIÓN
salud, como componente de la calidad de vida, se ha tornado en una de las
variables que, al verse afectada, aglutina otros componentes como trabajo,
autonomía, relaciones sociales, ocio, por lo que progresivamente ocupa un lugar
central al abordar la perspectiva social en el estudio de la salud humana. Así, un número cada vez mayor
de investigaciones busca evaluar los efectos de las intervenciones en el cuidado de la salud, a fin de
mejorar las decisiones clínicas y
profundizar en el conocimiento de sus
condiciones y consecuencias (Moreno
y Jiménez, 1996).
Actualmente los estudios
indican que el continente americano
continúa mostrando una transición
epidemiológica en las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles, iniciada
hace más de dos décadas. Las tasas de
morbilidad y mortalidad reflejan un
aumento en la incidencia de
padecimientos no transmisibles y un
relativo decremento de lo infeccioso.
El aumento de enfermedades no-transmisibles es la causa del 60% de las muertes en el mundo
(World Health Organization, 2003). Como un complemento indispensable de los datos de morbilidad y
mortalidad, la Organización Mundial de la Salud ha establecido el cálculo del impacto o peso de las
enfermedades a través del índice DALY (Disability-Adjusted Life Years) que se refiere a la pérdida de la
calidad de vida así como a la pérdida de años de vida. Así, un DALY es equivalente a un año perdido de
vida saludable. La Insuficiencia Renal Crónica (en adelante IRC), junto con la hipertensión, la diabetes
mellitus, ocupan los primeros lugares en años DALY perdidos por enfermedades no trasmisibles en los
países americanos con relativa baja mortalidad, entre los cuales se encuentra Colombia (World Health
Organization, 2003).
La
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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La insuficiencia renal en fase dialítica (IRT) es el resultado de un deterioro crónico progresivo e
irreversible de la función de los riñones, incompatible con la vida sin un tratamiento sustitutivo, sea de
diálisis (hemodiálisis, diálisis peritoneal) o el trasplante renal (Levey, Coresh, Balk, Kausz, Levin &
Steffes, 2003), evidencia claramente la relación entre lo biológico y lo social, ya que, como azote de
este nuevo siglo, está muy vinculada al estilo de vida que las personas asumen, lo que muchas veces
facilita el padecimiento de estas enfermedades que por demás no son curables en su mayoría. No
obstante, Escobar, Petrásovits, Peruga, Silva et al (2000) han destacado cómo en el Caribe y América
Latina los indicadores destacan que las enfermedades no transmisibles (ENT) han disminuido
ostensiblemente, aunque existe una serie de mitos que desdicen en mucho de esos logros (agregado,
para dejar el texto en la bibliografía).
En el caso de los pacientes con insuficiencia renal, el enfermo ha de afrontar numerosos cambios
desde el momento del diagnóstico, por lo que pone en marcha un proceso de adaptación a su nueva
situación. Los pacientes se ven obligados a cambiar su forma de vida, en mayor o menor grado, como
son, entre otras, las limitaciones alimenticias, cambios de horarios, de trabajo, de sus relaciones
interpersonales que van a condicionar su vida y su entorno. Es interesante manifestar que el grado de
afectación no será el mismo en todos los casos, esto es debido a que existe una serie de variables que
van a influir en la respuesta del enfermo renal, entre ellas se encuentran las siguientes: edad y/o
momento del ciclo vital en el que se ha producido el diagnóstico; experiencias previas con el medio
hospitalario; estado físico del paciente (si existen enfermedades asociadas o anteriores a la IRC);
creencias y valoraciones personales; estilos de pensamiento, estrategias de afrontamiento y
autocontrol; soporte emocional familiar y/o social del paciente (Vidal, 1997).
Los estudios de enfermedades de Alto Costo, según la Fundación para la Investigación y
Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social (F) y Cuentas Nacionales de Salud MPS y DNP estiman que
el manejo de la enfermedad renal crónica ha comprometido en los últimos años aproximadamente el
2% del gasto en salud del país y el 4% del gasto en Seguridad Social en Salud. Ante ello, y por las
implicaciones en la calidad de vida y de la atención en los servicios de salud, en diferentes ámbitos se
ha venido planteando la necesidad de implementar programas de Prevención Primaria y Secundaria,
definir y aplicar protocolos de nefroprotección, ajustarse a los criterios de inclusión y exclusión a diálisis
peritoneal y hemodiálisis, fortalecer programas de trasplante renal, retardar la entrada a diálisis con el
tratamiento adecuado de las condiciones mórbidas de los pacientes y, cuando finalmente llegue a fase
de diálisis, optimizar este tratamiento y disminuir por tanto los costos de hospitalización y
complicaciones, la incapacidad y la mortalidad (Min Salud, 2005).
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ARIADNA PSICOLÓGICA
La importancia de este estudio radica en que al realizar un protocolo de intervención para el
enfermo renal, se aporten datos objetivos que permiten ofrecer estrategias de atención acordes con
las características de la población, como fundamento para el éxito del mejoramiento de la calidad de
vida en consonancia con las investigaciones donde se aborda la Calidad de Vida en el paciente renal y
su influencia en la supervivencia, los niveles de nutrición, las relaciones psicosociales, así como el
diagnóstico de su estado en los pacientes trasplantados.
Se relaciona con acciones sugeridas con el Sistema General de Salud y Seguridad Social –SGSSS–
y el apoyo de la academia con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes ejecutando medidas
para limitar secuelas y facilitar la adaptación de los mismos a su enfermedad y su incorporación social
a través de la valoración individual de cada paciente según el estado de su psiquis y de su vida afectiva
y social, así como promover en última instancia el apoyo familiar y social a los pacientes que avanzan a
la etapa terminal de la enfermedad y que requerirán diálisis o trasplante renal.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, surgió el objetivo de llenar un vacío que se cree que existe
en este campo, como es la realización de un protocolo. El cual es definido por la Teoría del Análisis
Decisional (AD) como un proceso lógico, explicitado, reproducible y objetivo que permite la
comparación de estrategias, tanto en la asistencia a pacientes como en la investigación o en la política
sanitaria (Tizón, 2010).
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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PROCEDIMIENTOS EN EL CAMPO PSICOLÓGICO
Es indispensable enfatizar en cada uno de los principales procedimientos que se utilizan en el
campo psicológico para el estudio del individuo en general.
Uno de estos procedimientos y el más importante es la evaluación, considerada como un
conjunto de técnicas que buscan principalmente conocer al ser humano desde su integralidad con miras
a buscar posibles causas de su comportamiento y conductas. Igualmente la intervención cumple un
papel fundamental para aumentar su calidad de vida.
El proceso de Intervención psicológica se
compone de varias fases que permiten un mejor
desarrollo del mismo; una de estas es la fase de
recepción, en donde se toman los diversos datos
principales del paciente y/o consultante para
luego enfatizar en los factores relevantes, para lo
cual se han desarrollado formatos establecidos
para recolectar y ordenar la información.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
En este proceso de recepción es importante destacar que la evaluación
misma se fundamenta en el ordenamiento de la información recolectada e impregnada en la historia
clínica, haciendo énfasis en el desarrollo de la anamnesis personal, familiar y escolar del individuo, el
examen mental, la aplicación de pruebas que por medio de su interpretación nos lleva a un diagnóstico
que fortalecerá el camino para una mejor intervención en el paciente.
El primer contacto es presentarse como personal del grupo de insuficiencia renal preparado
para ofrecer ayuda; para tal fin se recomiendan algunos parámetros, entre los cuales se cuentan:
respeto, serenidad y discreción. Esta aproximación se objetiviza mediante una actitud empática y
escucha activa, que incluya el contacto físico y verbal ya que así se facilita la exteriorización de los
sentimientos, percepciones e ideas con relación a la situación (Sánchez-Sosa (2002a). El inicio de la
intervención psicológica, tiene como objetivo la observación, detección y evaluación de las necesidades
de atención psicológica a los pacientes diagnosticados con insuficiencia renal en fase dialítica; es
importante resaltar la información que se le da a la persona sobre la intervención psicológica. Para
efectos de realizar este protocolo con estos pacientes, se debe tener en cuenta el consentimiento
informado.
En segunda instancia, realizar una
valoración del estado de la persona mediante
el examen de funciones básicas: emoción,
reacciones fisiológicas, aspectos cognitivos y
comportamentales que ayuden a detectar el
estado psicológico del paciente.
Es necesaria una multiplicidad de
factores importantes como el proceso de la
observación para corroborar los datos con la
entrevista realizada para desarrollar la
historia clínica con los familiares y con el
sujeto mismo.
En la evaluación con adultos, se utiliza un formato de historia clínica ya que se enfatiza en los
aspectos cognitivos y emocionales sin dejar de lado los demás aspectos fisiológico; por ello, se utilizan
las siguientes pruebas: Mini Mental, el Cuestionario de Salud de Goldberg 28, Estrategias de
Afrontamiento, Pensamientos Irracionales, Calidad de Vida.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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En todo tipo de evaluación
dependiendo la población es necesario
identificar si se presenta o no algún
Trastorno Mental, si se presenta se
realiza la remisión a psiquiatría con el
fin de intervenir
interdisciplinariamente con el
tratamiento farmacológico y la
intervención psicológica acentuando el
Trastorno presente; en el segundo caso
de no presencia de Trastorno Mental,
lo que se realiza es la evaluación
respectivamente y una intervención
psicológica sobre la problemática en sí
presente.
En la intervención psicológica
de pacientes con insuficiencia renal, el
objetivo va a depender del tiempo de
evolución del problema, de las
condiciones generales del paciente, de
las indicaciones médicas y de las
evaluaciones (Reynoso, 2005).
Como condición preliminar el
paciente se debe adherir al
tratamiento que se le prescriba; la
persona debe tomar los
medicamentos; en segundo lugar la
dieta prescrita, y adicionalmente,
controlar estrictamente la cantidad de
líquidos ingeridos.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
En el caso de presentar trastornos de acuerdo con los resultados, se inicia el tratamiento y se
sugiere que la intervención debe empezar cuando el paciente se encuentra en una fase pre diálisis.
Como partes de un protocolo se sugiere:
Informar al paciente sobre su enfermedad y la importancia de seguir el tratamiento médico
y psicológico. Detectar ideas que pueden estar interfiriendo con el tratamiento, las cuales,
en las sesiones siguientes, se trabajan.
Realizar intervención cognitiva-comportamental. Diversas investigaciones demuestran la
utilidad del entrenamiento en relajación muscular progresiva para el control de crisis de
ansiedad y las cefaleas tensionales en los pacientes sometidos a diálisis. Igualmente tener
en cuenta el manejo de contingencias, establecimiento de metas y desensibilización
sistemática.
En el caso que se detecten trastornos depresivos, resulta beneficioso la terapia cognitiva de
A. Beck, la cual es eficaz, según investigaciones realizadas.
Ante la falta de adherencia al tratamiento, es beneficioso la economía de fichas con el objeto
de reducir la ganancia de peso entre sesiones. Se sugiere la utilización del contrato
conductual, cabe decir, que esta técnica es beneficiosa a corto plazo.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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Hay programas de intervención psicológica
que de manera global tratan de mejorar la calidad
de vida de los enfermos renales, interviniendo
sobre los problemas de manera general y, en todo
caso, individualmente con ciertos pacientes.
Hay que resaltar la importancia del trabajo
psicológico a través de grupos de pacientes y de
sus familias, con el fin de ofrecer al paciente un
espacio para compartir problemas, dificultades y
progresos con otras personas que están en la
misma situación.
POBLACIÓN OBJETO
La evaluación e intervención psicológica se llevará a cabo en consultorio destinado a los
pacientes de la Unidad Renal de la Clínica de la Costa de la ciudad de Barranquilla, conformada por
adultos y niños, en donde la mayor problemática presentada son los Trastornos Depresivos y ansiedad.
Cabe resaltar que el propósito de este protocolo es llevar a cabo la primera fase de evaluación
y dejar constancia de éste en la Unidad Renal de la Clínica de la Costa de Barranquilla, lo que permitirá
generar investigaciones teniendo en cuenta variables como el perfil cognitivo de estos pacientes y por
último, llegar a la fase de intervención.
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal crónica es un estado de deterioro
progresivo e irreversible de la función renal, su evolución es
lenta y transcurre entre 20 y 30 años y hasta entonces el
paciente inicia con manifestaciones francas de síndrome
urémico, momento en el que se cataloga por su evolución como
insuficiencia renal crónica en fase Terminal (Gregor, citado en
Pérez, 2003).
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Sin duda el impacto
psicológico de la enfermedad sobre el paciente es
grande debido a las múltiples medidas agresivas
diagnósticas y terapéuticas: dieta, biopsia renal,
diálisis, frecuentes hospitalizaciones y diversas
complicaciones que puedan ocurrir (Borge, 2004).
Las situaciones de estrés sufridas por
pacientes con enfermedad renal terminal y sus
familias son diversas. Comprobando y explorando
las actitudes acerca de su invalidez al establecer la
valoración antes de su tratamiento, se ha
comprobado que, de forma típica, el paciente tiene incertidumbre, miedo a la muerte, miedo a lo
desconocido, dudas acerca del futuro, relaciones personales tensas, debido a su enfermedad
(irritabilidad, incapacidad de concentrarse, fatiga, etc.), sensación de culpa y negación a la realidad
médica; los pacientes se dan cuentan que han perdido gran parte de su vida y de su independencia.
(Borge, 2004). Esto trae en el paciente rechazo al medio, una actitud de obstinación, y el estar sometido
a las diálisis, generan un descontrol y necesidad de dependencia, aunque de cierto modo no lo deseen.
CALIDAD DE VIDA
Los pacientes que se encuentran en tratamiento
de hemodiálisis, deben de tener una dieta que le permita
un control de su estado de salud y un buen progreso en
su tratamiento. Sin embargo, la hemodiálisis produce en
el paciente efectos físicos diversos en él, entre ellos,
desnutrición debida a la eliminación de nutrientes,
insomnio, fatiga, pérdida de movilidad, cansancio,
palidez, hinchazón en los pies y tobillos, así como el mal
sabor de la boca producto de la no eliminación de los
desechos (Barrios et al., 2004, citado en Contreras et al.,
2006).
Se sostiene que las limitaciones que se les presentan a los pacientes con relación a las dietas,
a los cambios en las relaciones sociales, familiares, laborales e incluso en el aspecto físico, están
estrechamente relacionados con la aparición de trastornos emocionales, con lo que afecta
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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seguramente la calidad de vida relacionada con la salud. De cierta forma, el paciente, en la medida en
que se le van presentando cambios a nivel de su salud y una nueva adaptación a su condición médica,
va desarrollando trastornos emocionales que, seguramente, pueden repercutir en su tratamiento y
progreso del mismo.
La calidad de vida está dada por la evaluación que realiza el individuo respecto a su salud,
relacionada con el grado de funcionamiento social, físico y cognitivo, la movilidad y el cuidado personal
para realizar las actividades cotidianas, así como el bienestar emocional y la percepción general de la
salud. Desde esta
perspectiva, los
pacientes desean
una mejora de su
calidad de vida,
en la que se le
permita un
mayor grado de
actividad dentro
del medio, ya sea
familia y medio
hospitalario. Sin
embargo, en
estos pacientes la
calidad de vida
suele verse
afectada, por las
limitaciones que se presentan a nivel social, familiar, laboral y también emocionalmente.
De ahí que la no adhesión al tratamiento pueda afectar al paciente en su tratamiento y posible
estabilidad, ya que se presenta un incumplimiento de las dietas, la ingesta de medicamentos y la
restricción de líquidos, como faltar a las sesiones de diálisis, los cuales son factores en los que se observa
que el paciente tiene poca adherencia a su tratamiento.
Cepeda et al. (2007) describen desde dos modelos, el concepto de adherencia al tratamiento;
desde el modelo biopsicosocial, el compromiso de colaboración activa e intencionada por parte del
paciente, con el fin de producir el resultado preventivo o terapéutico deseado. Y desde el modelo
biomédico, se entiende por el cumplimiento a la obediencia del paciente para seguir las instrucciones,
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prescripciones y proscripciones del profesional de la salud. De lo anterior, se
puede decir que estos dos modelos tienen el mismo objetivo: que el paciente se vincule al tratamiento,
como fin para que la recuperación y los resultados sean mucho más eficaces.
En la investigación realizada por estos autores, puede demostrarse que los pacientes tienen una
adherencia al tratamiento ya sea con relación a los medicamentos, alimentación como la de la
hemodiálisis, de acuerdo al locus de control que tenga el paciente, puede ser este tanto interno como
externo.
DEPRESION EN PACIENTES CON IRC
Los síntomas depresivos y las enfermedades
crónicas tienen efectos sobre la función y condicionan
un incremento en el riesgo de procesos infecciosos, en
especial en el adulto, por lo tanto eleva la mortalidad
(Massad-Prakash, citado en Pérez, 2003). En este
sentido, los niveles de afrontamiento de estos
pacientes frente a su enfermedad no son óptimos, y
puede suceder que para ellos la única salida posible sea
la muerte. Como muchos de los pacientes que se
encuentran en tratamiento de hemodiálisis, se hallan
en un estado depresivo, dada la misma situación
médica. Se afirma que el paciente que se realiza
hemodiálisis, los parientes y amigos con el tiempo
empiezan a considerarlo una persona incapaz, por considerarlo débil y enfermo (De los Ríos, Santiago
& Ávila, 2004). Esto puede hacer que se sientan indefensos y con poco apoyo emocional y social,
hallándose en un estado doloroso tanto emocional como psicológico.
Las personas que padecen una IRC con el tiempo perciben un medio negativo que no los
comprende, lo cual hace que se sientan tristes, aislados, arrogantes y callados (Hinrichsen, 1979). En
esta etapa se presenta una pérdida de la autoestima, ya que se empieza a ver a sí mismo como lo ven
los demás; siente que la gente a su alrededor lo considera inútil y es posible que empiece a sentirse
como tal (De los Ríos, Santiago, Ávila, 2004). Estos autores manifiestan que el paciente se siente tan
triste e infeliz, que se sumerge en la más profunda de las depresiones y llega a pensar que es preferible
la muerte, produciéndose ésta por la suspensión del tratamiento, como una manifestación de no poder
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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más con esta carga hacia los demás. En el estudio realizado, se demostró que el 40% de los pacientes
con insuficiencia renal crónica padecen de depresión grave, para una afección severa (De los Ríos,
Santiago, Ávila, 2004).
ANSIEDAD
Hace cien años, Sigmund Freud acuñó el término “neurosis de
ansiedad” (Kaplan, Sadock y Grebb, 1996). Las nosotaxias actuales,
clasifican la ansiedad como Trastornos de Ansiedad, quedando en
desuso el término freudiano (OMS, 1979; DSM, 1995). Livesley WJ
(1982) encontró que la frecuencia de ansiedad y depresión, y los
trastornos de la personalidad, en pacientes sometidos a diálisis
crónica, era significativamente más alta que en sujetos sanos. Las
mujeres obtuvieron puntajes más altos de ansiedad y presentaron
perturbaciones de la personalidad con más frecuencia.
La ansiedad es la activación del sistema nervioso, consecuente
con estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno
de las estructuras o de la función cerebral. La activación se traduce como síntomas periféricos derivados
del sistema nervioso vegetativo (aumento del tono simpático) y del sistema endocrino (hormonas
suprarrenales), que dan los síntomas de la ansiedad. Por otro, lado los síntomas en estimulación del
sistema límbico y de la corteza cerebral se traducirán en síntomas psicológicos de ansiedad.
FACTORES PREDISPONENTES
Genética
Esto se deduce de los trastornos de pánico ya que la
patología se observa con una incidencia aproximada de 30-40%
de familiares de primer grado de sujetos afectados frente a un
2-4% de sujetos controles, siendo mayor riesgo si ambos
progenitores padecen el trastorno. En algunos tipos de fobias la
incidencia familiar es del 65% (Bobes, Sáiz, García & Bousoño,
1999).
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Personalidad
Las personas que se describen como preocupadas y nerviosas y que pierden el sueño ante
cualquier contrariedad, aquellas personas con inadecuada capacidad de afrontamiento y baja
asertividad, son las más predispuestas a desarrollar algunos trastornos de ansiedad (Moreno, 2009).
FACTORES PSICOLÓGICOS
Teoría psicodinámica
El creador de esta teoría fue Sigmund
Freud. Afirmó que la angustia es más un proceso
biológico (fisiológico) insatisfecho (respuesta del
organismo ante la sobreexcitación derivada del
impulso sexual [libido] para posteriormente llegar
a otra interpretación en donde la angustia sería la
señal peligrosa en situaciones de alarma (Virues,
2005). Según esta teoría, la angustia es el
resultado del conflicto del individuo entre el rigor
del superyó y de los instintos prohibidos (ello) en
el que los estímulos instintivos inaceptables para
el individuo generarían un estado de ansiedad.
(Bobes, Sáiz, García & Bousoño, 1999).
Teorías conductistas
El conductismo se basa en que todas las
conductas son aprendidas y en algún momento de
la vida se asocian a estímulos favorables o
desfavorables adoptando así una connotación que
va a mantenerse posteriormente. Así, la teoría del
aprendizaje social señala que la ansiedad se puede
desarrollar no solo a través de la experiencia o
información directa de acontecimientos traumáticos, sino a través del aprendizaje observacional de las
personas significativas al entorno (Virues, 2005).
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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FACTORES BIOLÓGICOS
Hipótesis gabaérgica
El GABA es un neurotransmisor de
carácter inhibitorio. Posee un receptor en la
membrana neuronal asociado a los canales de
cloro, de modo que al unirse el GABA junto al
receptor ingresan los iones cloro produciendo
así una despolarización y por tanto se inhibe la
neurona. Se dice que hay una sustancia
endógena que actúa como ansiógena en los
enfermos, o bien la posible alteración en la
configuración o funcionamiento del receptor
del GABA. Este último se ve apoyado por
hechos que como
un antagonista benzodiacepínico (flumacenil) es capaz de provocar
frecuentes y graves crisis de angustia en pacientes que sufren algún trastorno
de pánico pero no en controles sanos (Bobes et al, 1999).
Hipótesis noradrenérgica
Estudios realizados en humanos ponen de manifiesto que en
pacientes con trastornos de pánico, los agonistas β-adrenérgicos y los
antagonistas α2 adrenérgicos (yohimbina) pueden provocar crisis de
angustias frecuentes y graves. La actividad noradrenérgica está aumentada
durante los trastornos de ansiedad en algunas situaciones experimentales y
terapéuticas (Moreno, 2009).
Hipótesis serotoninérgica
Algunos estudios demuestran que la administración experimental en
humanos de agonistas serotoninérgicos tanto de tipo directo (m-clorofenilpiperacina) como indirectos
(fenfluramina) puede provocar ansiedad en pacientes afectos de trastornos de este tipo. El interés de
esto es que los antidepresivos serotoninérgicos tenían efectos terapéuticos en algunos trastornos de la
ansiedad (Bobes et al., 1999).
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SUSTANCIAS QUE INDUCEN CRISIS DE ANGUSTIA
Existen una serie de sustancias capaces de inducir
crisis de angustia en gran parte de los pacientes que sufren
ese trastorno, mientras que lo hacen en solo una pequeña
proporción de aquellos que no están aquejados de dicho
trastorno. A continuación se comentarán algunas de ellas.
El grado de hiperventilación que se produce tras la
administración de lactato parece ser uno de los factores
determinantes de la aparición de una crisis de angustia
completa. Una de las hipótesis más en boga en la
actualidad, se relaciona con lo expuesto anteriormente. Dicha hipótesis propone que las crisis de
angustia se deben (o se asocian) a la presencia de anomalías en la función respiratoria, como por
ejemplo, la hiperventilación crónica. De hecho se ha demostrado que la hiperventilación voluntaria
reproduce las crisis de angustia en el 50%-50% de los pacientes con dicho trastorno, lo cual sugiere que
la disminución en la presión parcial de CO2 puede tener un papel relevante en la fisiopatología de este
trastorno (Bobes, 1999, 42).
Estos datos, junto con el hecho de que las
alteraciones respiratorias son uno de los mejores
correlatos de la ansiedad subjetiva, han permitido la
formulación de hipótesis explicativas de las crisis de
pánico tales como la "teoría de la hipersensibilidad
al dióxido de carbono" (Klein, 2006, 106). Según esta
teoría, la puesta en marcha de mecanismos de "falsa
alarma de sofocación" ante un aumento de la
concentración de C2 (bien debido a su inhalación
directa, bien debido a la metabolización del lactato
en bicarbonato y CO2) no serían compensados por
la hiperventilación debido a una hipersensibilidad
de los quimiorreceptores del tronco cerebral al CO2.
(Moreno, 2009)
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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Otras sustancias como el isoproterenol (agonista β-adrenérgico), administrado por vía
intravenosa, provocan la aparición de crisis de ansiedad en los individuos susceptibles. No obstante, la
hipótesis de una posible hipersensibilidad β-adrenérgica parece poco probable dada la escasa eficacia
demostrada de los bloqueadores beta en el tratamiento del trastorno de pánico (Bobes et al, 1999).
Por último, hay estudios que demuestran que la cafeína aumenta la ansiedad en algunos
pacientes que padecen trastorno de pánico. No hay que olvidar que esta sustancia está presente en
muchas bebidas y que, por tanto, puede estar contribuyendo a la aparición o empeoramiento del
problema en muchos pacientes. Existen estudios que demuestran cómo después de consumir cafeína
los pacientes con trastorno de pánico presentan niveles plasmáticos de lactato superiores a los
controles, lo que estaría indicando que la cafeína posee un efecto metabólico estimulante y puede
poseer un mecanismo de acción similar al lactato (Moreno, 2009).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad generalizada
El Trastorno de Ansiedad
Generalizada (TAG) es mucho más de lo
que una persona normal con ansiedad
experimenta en su vida diaria. Son
preocupación y tensión crónicas aun
cuando nada parece provocarlas. El
padecer de este trastorno significa
anticipar siempre un desastre,
frecuentemente preocupándose
excesivamente por la salud, el dinero, la
familia o el trabajo. Sin embargo, a veces,
la raíz de la preocupación es difícil de
localizar. El simple hecho de pensar en
pasar el día provoca ansiedad (García
Jaramillo, 2005).
Las personas que padecen de TAG no parecen poder deshacerse de sus inquietudes aun cuando
generalmente comprenden que su ansiedad es más intensa de lo que la situación justifica. Quienes
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padecen de TAG también parecen no poder relajarse. Frecuentemente tienen
trabajo en conciliar el sueño o en permanecer dormidos. Sus preocupaciones van acompañadas de
síntomas físicos, especialmente temblores, contracciones nerviosas, tensión muscular, dolores de
cabeza, irritabilidad, transpiración o accesos de calor. Pueden sentirse mareadas o que les falta el aire.
Pueden sentir náusea o que tienen que ir al baño frecuentemente. O pueden sentir como si tuvieran
un nudo en la garganta. (García Jaramillo, 2005).
Trastorno de pánico
Entre un ataque y otro existe este pavor y ansiedad
de que van a regresar. El tratar de escapar a estas
sensaciones de pánico puede ser agotador.
Síntomas de un ataque de pánico son los siguientes:
Palpitaciones, dolores en el pecho, mareos o vértigos,
náusea o problemas estomacales, sofocos o escalofríos,
falta de aire o una sensación de asfixia, hormigueo o
entumecimiento, estremecimiento o temblores, sensación
de irrealidad, terror, sensación de falta de control o estarse
volviendo loco, temor a morir y transpiración.
Quienes padecen de trastornos de pánico experimentan sensaciones de terror que les llegan
repentina y repetidamente sin previo aviso. No pueden anticipar cuándo les va a ocurrir un ataque y
muchas personas pueden manifestar ansiedad intensa entre cada uno al preocuparse de cuando y
donde les llegará el siguiente. Entre tanto, existe una continua preocupación de que en cualquier
momento se va a presentar otro ataque (Schvartzman, 2012).
El paciente puede en realidad creer que está sufriendo un ataque al corazón, que esté
volviéndose loco o que está al borde de la muerte.
El trastorno de pánico ataca cuando menos al 1.6 por ciento de la población y es doblemente
más común en las mujeres que en los hombres. Puede presentarse a cualquier edad, en los niños o en
los ancianos, pero casi siempre comienza en los adultos jóvenes. No todos los que sufren ataques de
pánico terminan teniendo trastornos de pánico; por ejemplo, muchas personas sufren un ataque y
nunca vuelven a tener otro. Sin embargo, para quienes padecen de trastornos de pánico es importante
obtener tratamiento adecuado. Un trastorno así, si no se atiende, puede resultar en invalidez.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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Se han realizado estudios que demuestran que un tratamiento adecuado, un tipo de
psicoterapia llamada terapia de comportamiento cognoscitivo, medicamentos o posiblemente una
combinación de ambos, ayuda del 70% al 90% de las personas con trastornos de pánico. Se puede
apreciar una significante mejoría entre 6 a 8 semanas después de iniciarse el tratamiento (Micarelli,
2000).
ANSIEDAD EN PACIENTES CON I. R. C.
Se puede definir la ansiedad como un estado
subjetivo de incomodidad, malestar, tensión, displacer,
alarma, que hace que el sujeto se sienta molesto. La
ansiedad es una emoción que aparece cuando el sujeto
se siente amenazado por un peligro, ya sea externo o
interno.
La ansiedad es un signo de alerta, respuesta a
una amenaza inespecífica, interna u originada por algún
conflicto. Se caracteriza por una sensación de aprensión
vaga, difusa y desagradable que puede estar
acompañada de síntomas autonómicos (cefalea,
sudoración, palpitaciones, opresión precordial y leves
molestias estomacales). Puede presentarse incapacidad
para estar en un mismo sitio durante mucho tiempo. La
sintomatología varía en cada sujeto. (Sadock BJ y Grebb
JA. Citado en Atencio Belkys; Nucette Eligio; Colina José
et al. 2004). Por su parte, Lazarus y Folkman (1986,
citado por Vinaccia & Orozco, 2005) se refieren a la negación presentada de inmediato después del
diagnóstico, constituyéndose en el paciente en una función de protección pues reduce los niveles de
estrés. Cumple así un papel relevante en el manejo de la enfermedad y más adecuado al proceso de
adaptación posterior a la enfermedad.
Se puede distinguir a nivel descriptivo tres áreas en las que repercute la ansiedad sobre las
personas:
Área cognitiva o psicológica: temor, espera de un peligro, sentimientos pesimistas,
preocupación por el futuro, malestar difuso, mal funcionamiento de la atención, memoria
concentración, etc.
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Área conductual, motora o relacional: irritabilidad, inquietud, temblores, discusiones,
tensión familiar y ambiental, etc.
Área fisiológica o somática: hiperactivación vegetativa.
Sin embargo, Brannon y Feist (2001)
describen que es habitual que los pacientes
manifiesten cierto grado de ansiedad frente
a procedimientos que pueden ser muy
dolorosos para ellos. Y continúa diciendo,
que en la manera en que ellos estén
anticipando la situación, puede intensificar
el dolor del procedimiento, lo cual esto se
convierte en un serio problema tanto para el
paciente como para el que va a realizar la
intervención.
El enfermo de tratamiento de
hemodiálisis puede presentar una
psicopatología asociada y, a través del
abordaje psicológico, se encuentra en ellos
cuadros de ansiedad, asociados al inicio de la
terapéutica por desconocimiento de la técnica y procesos fóbicos obsesivos y rituales, producido
simplemente por la rutina impuesta por la técnica (horarios de diálisis, forma de diálisis, días de la
semana) o por fobias a determinados elementos del procedimiento, por ejemplo las agujas; todo
acompañado por angustia, sentimientos de incapacidad y disminución del interés o del placer en todas
las actividades (Tejedor, citado en Brannon, 2001).
Cuando el paciente es declarado en estado Terminal (en una fase crónica de su enfermedad)
comienza a experimentar temores a exagerar por medio de defensas y a presentar cambios
emocionales simultáneos, fácilmente detectables en observación clínica.
Entre los temores que el paciente manifiesta se encuentran los siguientes:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
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Temor a lo desconocido: el paciente siente un gran ansiedad frente a la muerte, lo cual lo
lleva a sentimientos de desprotección y de abandono; el temor a lo desconocido frente a su
propia muerte, a su ser, y la identidad de su propia existencia.
A la soledad: ante el hecho de estar enfermo existen sentimientos de separación reforzados
por las tendencias a evitar enfermos. Esta creencia (temor) a la soledad, se manifiesta ya
que el paciente se encuentra en un vínculo interrelacional, en la cual tanto familiares como
personal de salud, intentan no
manifestar dolor por el sufrimiento del
paciente, lo cual esta conducta
condiciona al paciente a que elabore por
sí mismo el proceso, aislándolo de la
comunicación y llevándolo a la soledad.
A la pérdida del cuerpo: El cuerpo es una
gran parte de la imagen del ser humano.
Cuando una enfermedad lo deforma no
solo hay pérdida de la función, sino un
sentimiento de pérdida de sí mismo; este
sentimiento, puede generar vergüenza,
desgracia, de intranquilidad y pérdida de
la autoestima. El paciente se siente
amenazado, sintiéndose más ansioso y
extraño frente a la desintegración de su cuerpo.
Al dolor: el temor al dolor no es tanto a lo físico, sino más bien al sufrimiento, a lo
displacentero, a lo imaginable y lo que sin respuesta.
A perder la identidad: los temores señalados son amenazantes para la propia identidad, ya
que para él se pierde todo vínculo con aquellos que se encuentran a su alrededor y también
con su propio cuerpo.
Temores específicos: en el paciente en diálisis crónica candidato a trasplante renal, existen
temores adicionales específicos: la gran incógnita que si el trasplante tendrá éxito o no, de
si vendrá la muerte o continuará la vida en mejores condiciones, etc.
Además de los temores y miedos, se puede observar dentro de los pacientes con IRC, que se
encuentran ciertas patologías que son muy frecuentes, dentro de las que están:
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Crisis de angustia: se caracteriza por la aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo
pavoroso o de terror, acompañado habitualmente de sensación de muerte inminente.
Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones,
malestar torácico, sensaciones de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o perder
el control.
Angustia: definida por la sensación de algo desagradable por ocurrir, con palpitaciones,
vértigo, tensión, timidez, sensibilidad a las críticas, sentimientos de inferioridad. Su aumento
conlleva a insomnio, irritabilidad, inquietud, depresión. La angustia está presente en
individuos renales como causa del estrés. La angustia es un síntoma y como tal es la
expresión de una emoción no verbalizada.
Para Gil-Roales (citado por Acosta, Chaparro y Rey, 2008),
existe una etapa crítica de la enfermedad crónica
identificándose una serie de reacciones comunes. En esta, los
pacientes asumen de diversas maneras el afrontamiento,
siendo la más frecuente la negación o minimización de la
gravedad de la enfermedad y sus consecuencias; otras formas
recurrentes la constituyen buscar información sobre la
enfermedad y apoyo social- familiar.
Con lo anterior, queda corroborado que la literatura
existente sobre las investigaciones que versan sobre el proceso
psicosomático por el que atraviesa una persona con IRC coincide
ampliamente con las conclusiones derivadas de este estudio.
El aporte de este Protocolo realizado en pacientes que se
encuentran en la sala de unidad de renal de la Clínica de la Costa,
en la ciudad de Barranquilla. Fue un trabajo arduo y necesario
porque permite proporcionar herramientas en el procedimiento psicológico
que garantice la atención integral, oportuna y humanizada del paciente.
Con este propósito específico se espera influir en la generación de caminos de intervención en
el área de la Psicología en Salud, en la cual se promueve el desarrollo de técnicas y/o estrategias en pro
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA DE PACIENTES CON IRC
73
de la salud integral, no solo de quien padece una enfermedad crónica como la insuficiencia renal, sino
también de la familia que acompaña directamente al enfermo.
Existe una amplia gama de terapias que pueden
apoyar a los pacientes con insuficiencia renal crónica y
que felizmente pueden ser apoyados por los familiares
para poder confrontar la “nueva etapa y circunstancia”
de su paciente. Aquí es muy útil la terapia familiar; entre
otras, se encuentran: relajación progresiva, relajación
con visualización, afrontamiento, intervención de crisis
con hipnosis, terapia narrativa (Rodríguez, Campillo &
Esquivel, 2013).
De igual manera, existen otros tipos de intervenciones. Estos pertenecen tanto a terapias de
apoyo, re-educativas como grupales y terapias familiares: Terapia de guía, Terapia de manipulación
ambiental, Externalización de intereses, Relajación muscular, Terapia musical, Persuasión, Catarsis
emocional, Consejo psicoterapéutico, re-acondicionamiento, terapia re-educativa de grupo.
CONCLUSIONES
En conclusión, se plantea para que el trabajo terapéutico sea
homogéneo y que el personal que lleve a cabo la atención de los
pacientes pueda intervenir oportunamente y con eficiencia en el
manejo y tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica:
Orientar al paciente con IRC y a la familia del paciente para el afrontamiento y asimilación de los cambios que origina una enfermedad crónica. Orientar al paciente y a la familia en qué va a consistir el proceso
de diálisis desde el diagnóstico hasta el tratamiento (Trasplante) y etapa
final del paciente.
Determinar las guías de manejo para la evaluación de los pacientes
desde el momento de la atención.
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
Valorar el estado psicológico del paciente de unidad renal desde el momento del diagnóstico
de la enfermedad.
Aplicar estrategias de intervención al paciente de acuerdo con el diagnóstico presentado en
el resultado de la evaluación.
Sensibilizar y potenciar el trabajo interdisciplinario para la atención integral y oportuna a los
pacientes que se encuentren en la Sala de Unidad de Renal de la Clínica de la Costa.
Para concluir se puede reiterar que esta ha sido una reflexión y en algunos apartes, revisión de
temáticas muy específicas; la idea es que los resultados serán beneficiosos a corto plazo porque crean
nuevas propuestas de investigación aplicados a otro grupo poblacional, diagnosticado con
enfermedades crónicas, especialmente en los protocolos de evaluación e intervención en el área de la
psicología de la salud. A largo plazo, se estudiarán nuevas teorías, métodos de intervención y de
evaluación aplicados a la Psicología de la Salud, especialmente con las enfermedades renales. A la vez
se sugiere hacer una revisión amplia sobre la temática.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER
FRENTE AL TEMA DE LA SALUD
EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA
PARTICIPATION OF WOMEN IN THE COMMUNITY
FACING THE THEME OF HEALTH IN THE CITY OF BARRANQUILLA
Lourdes Isabel Albor Chadid*
Paola Freyle Nieto**
Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia
* Psicóloga, Especialista en Psicología Clínica, Magister en Desarrollo
Educativo y Social, Coord. Proyección Social, Psicología, USB.
Correo: [email protected] ** Estudiante IX Semestre de Psicología, USB.
Correo: [email protected]
RESUMEN
Este artículo aborda la
participación comunitaria de la
mujer frente a la salud en
Barranquilla. Inicialmente se
aborda y delimita
conceptualmente
la participación comunitaria de la
mujer y luego se analiza a partir
de un estudio de caso único, en el
cual se emplearon la historia de
vida, la entrevista, diarios de
campos, la matriz DOFA y
cuestionarios de preguntas. La
información se organizó e
interpretó cualitativamente,
concluyéndose que la mujer en la
participación comunitaria ha sido
fruto de una necesidad sentida
por aportar al mejoramiento de
las condiciones de vida y
aumentar el fomento de estilos
de vida saludables en las
comunidades.
Palabras Claves: Mujer, Participación comunitaria,
Comunidad, Salud pública
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
ABSTRACT
This article is concerned about the
community participation of women
regarding health in the city of
Barranquilla. The development of
research was initiated from a single
case study, in which instruments
were used to collect information,
such as life history, interview, and a
questionnaire This information was
organized field day for being a
recording instrument personal
unsystematized which could record
the behavior and experiences of the
selected sample. The results were
interpreted from qualitative method
which analyzed and interpreted
reality as others experience,
concluding that women in community
participation was the result of a felt
need for providing, improving the
living conditions of populations and
increase promoting healthy lifestyles
in communities.
Keywords: Women, Community
participation, Community,
Public health
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
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INTRODUCCIÓN
participación comunitaria de la mujer frente al tema de la salud retoma los
principios de la democracia representativa y participativa y su evolución a través del
tiempo en las políticas del Estado Colombiano. Resalta el desarrollo que trajo
consigo el articulado de la constitución política de Colombia, en el que se refuerzan los diferentes
derechos y deberes que tiene cada ciudadano para ejercer las distintas formas de participación
ciudadana en las instituciones sociales.
En el análisis de antecedentes acerca de la participación ciudadana, en la historia colombiana
ha primado una desigualdad entre géneros. Sin embargo, desde las
nuevas tendencias de la democracia actual, se promueve la
participación ciudadana de ambos géneros. La participación social ya
no es una cuestión exclusivamente masculina sino que el rol de la
mujer dentro de la sociedad y los temas que a ésta afectan, han sido
decisivos para el mejoramiento de los problemas de la comunidad.
El presente artículo comenta del proceso y los resultados
obtenidos, tras estudiar la participación comunitaria de la mujer frente
al tema de la salud en la ciudad de Barranquilla, con el fin de
caracterizar cómo ha sido la forma de participación femenina en
programas de salud comunitaria.
Así mismo, se muestra una caracterización detallada de las
diversas concepciones sobre la participación y el ejercicio comunitario
en relación con la salud; de igual manera, a través de una metodología
de estudio de caso, se analiza la historia de vida de una mujer, donde
se confronta la teoría con el desarrollo de la práctica con el fin de dar
respuesta a la pregunta problema: ¿Cómo es la participación de la mujer frente al tema de la salud de
las comunidades en la ciudad de Barranquilla?
El tipo de investigación empleado en este artículo es de corte cualitativo, tiene un enfoque
fenomenológico retornando a la filosofía como arte de pensar y búsqueda de la verdad, de los pilares
La
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ARIADNA PSICOLÓGICA
de esta realidad. Se ubica en el paradigma histórico hermenéutico, donde el
conocimiento es interpretado para determinar el significado exacto que expresa un pensamiento. En
consecuencia en este artículo, se recomiendan algunas alternativas para planificar, organizar y liderar
procesos de trabajo comunitario de la mujer frente al tema de la salud.
CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN
El tema de la participación ha despertado
interés en el estudio de fenómenos sociales,
centrando su mirada en el ser humano como principal
protagonista de la transformación social. El término
participación ha sido estudiado dentro de las ciencias
sociales. En un sentido comunicacional, Montero
(2005) considera que es la forma de “informar y ser
informado, escuchar y ser escuchado” (p. 108).
Sánchez y Del Pino (2008, citados en Ferney, Aguilar
& Reyes, 2010), señalan que la palabra participación
“viene del latín participare, y está compuesta de la
raíz parís (parte) y del derivado capure (tomar), así
que etimológicamente significa (tomar parte) de
algo” (p. 268).
Como dice Zuleta (1995, citado en Pastor
2007), el desarrollo de la participación se hace necesario reconocer la pluralidad de opiniones, sistemas
de intereses, creencias, expectativas y formas de expresión que tienen las personas frente a las diversas
condiciones sociales, culturales y demográficas que pueden afectar a las comunidades.
Ahora, desde el aspecto socio político, la participación se vincula inmediatamente a la
democracia; se convierte en un instrumento que puede servir para complementar, recuperar y
fortalecer la democracia; constituyéndose en principio básico, más allá de la democracia
representativa, de la democracia participativa. Al respecto, Morales (2007) considera que “la
democracia participativa es distinta a la democracia representativa, ya que la primera se fundamenta
en la suficiente libertad y aprueba la capacidad que tienen los ciudadanos de participar en la toma de
decisiones del estado” (p. 23).
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
81
Sánchez (1995, citado en Amar & Echeverría, 2008), ha expresado que “La participación
ciudadana desde la década de los ochenta constituye, después de la promulgación de la Constitución
de 1991, no sólo una de las innovaciones más importantes en el marco democrático sino también una
perspectiva de organización de la sociedad, que amplía el espacio de expresión ciudadana” (p.131).
Así mismo, Uribe (2001, citado en Echeverría, 2008) considera que con la Constitución de 1991
de Colombia se intentó "integrar y dar complementariedad entre la democracia participativa y la
representativa; se combinó el viejo modelo partidista, presidencialista, parlamentario y electivo, con
mecanismos de democracia directa, local y participativa" (p.139).
Autores como Carmona (1998) y Montero (2004; 2006) consideran la participación como un
proceso mediante el cual los individuos asumen variedad de responsabilidades en beneficio del
desarrollo de la comunidad, mediante los diversos aspectos sociales que intervienen en la producción,
el gestionamiento y el usufructo de bienes y servicios de la
sociedad.
Desde Kurt Lewin, para diversos autores como Tax,
Stavenhagen, Fals Borda, Zamosc, Kemmis, y en palabras de
Rahman (2011), la participación “debe darse en la acción social
tanto como en la investigación, mediante un compromiso en la
acción. Pero la acción no solo debe entenderse en sentido
instrumental o lineal, pasando de la comprensión a la acción”
(p. 130).
Fadda (1990), citado en Belga, et al., (2009),
considera participación a la reunión de esfuerzos
organizados para redistribuir el poder y aumentar el control
de los recursos por parte de los miembros de una
comunidad. Es la participación un medio para propiciar un
diálogo de saberes o intercambios constructivos entre el
investigador (agente externo) y la comunidad (agentes internos), donde los agentes
internos juegan un rol activo tanto en el dialogo como en la resolución de sus necesidades.
Durston y Miranda (2002, citado en Belga, et al., 2009), afirman que en la participación se hace
necesario un proceso de involucramiento activo de todos los actores participantes en la toma de
decisiones, esto garantiza la sostenibilidad de cualquier estrategia de desarrollo basado en la
potenciación de las capacidades que posea la localidad. Desde el punto de vista psicosocial comunitario,
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ARIADNA PSICOLÓGICA
la participación se convierte en el proceso más importante para fortalecer el
capital social de la comunidad, fortaleciendo los recursos, activos y capacidades con que cuentan las
personas y las familias.
Desde la Psicología Comunitaria se habla de que existen dos modos de participación: la
participación como habilitación social y empoderamiento y la participación gestionaría (Montero,
1996). La participación como habilitación social y empoderamiento, refiere a la promoción de la
injerencia de los sujetos en la toma de decisiones, el aprovechamiento del capital social, creando
sentido de identidad y de comunidad en los actores, fortaleciendo los espacios y las organizaciones,
aumentando la capacidad de negociación e interlocución. La participación gestionaría, es aquella que
combina la toma de decisiones con la satisfacción de necesidades, cada vez que genera en la comunidad
la capacidad para gestionar programas públicos. Así mismo da respuesta a problemas sectoriales, y le
permite a los sujetos actuar como interlocutores ante agencias estatales.
La participación tiene importantes efectos positivos,
políticos, educadores y socializadores dentro de los grupos, las
comunidades y las organizaciones sociales para salir adelante con
su propio esfuerzo; ésto requiere del fortalecimiento de redes
sociales, de la interacción positiva con el estado y los programas
públicos en la vida de las personas. Es ésta el camino fértil para
formar ciudadanía y fortalecer a la sociedad civil.
En síntesis y siguiendo cercanamente a Montero (2001), se
considera participación comunitaria a todo ejercicio de solidaridad, cooperación libre de un grupo, una
sociedad la cual tiene unos intereses en común. En ella se da la identificación y la concientización de la
historia de la comunidad frente a situaciones específicas. Sus miembros luchan por la construcción e
intercambio de conocimientos, socialización de ideas e intercambio de servicios y recursos. De igual
manera desarrolla la capacidad para llevar a cabo las metas propuestas conjuntamente, bajo el
compromiso y cumplimiento de los proyectos planeados por la comunidad.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
83
DIMENSIÓN SOCIAL E INSTITUCIONAL DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
En términos de Mazarrasa et al. (2003), se
considera que la comunidad está compuesta por cuatro
elementos que son fundamentales en el ejercicio de la
participación. Dentro de estos se encuentra el territorio,
significando que no es lo mismo una comunidad urbana,
que una comunidad rural, del mismo modo que no lo es
un barrio residencial a un barrio marginal, pues todos
tienen sus propias características y son distintos. La
población, es el núcleo central de la participación, pues
es ésta la que tiene que intervenir por su propia
iniciativa. Los problemas o demandas, fundamentales,
pues por medio de éstos podría darse inicio a la
participación o a la modificación de una situación que no
está funcionando bien; y los recursos, como medios para
el logro de una efectiva participación.
Comités, participación comunitaria y sus funciones
En los municipios, por disposición del artículo 7° del
Decreto 1557 de 1994, se crean los Comités de
Participación Comunitaria en la Salud, los cuales son
establecidos como un espacio de concertación entre los
diferentes actores sociales y el Estado. De ellos hacen
parte: a) Autoridades como el alcalde municipal, distrital o
metropolitano o su respectivo delegado, quien lo preside.
En los resguardos indígenas el comité será liderado por la
máxima autoridad indígena respectiva; b) El supervisor de
la Dirección Seccional de Salud; c) En ausencia del alcalde
municipal el director de la IPS del estado más
representativo del lugar, será quien dirija; d) Solo un
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ARIADNA PSICOLÓGICA
representante de unas de las
formas organizativas sociales
y comunitarias y aquéllas
promovidas alrededor de
programas de salud, se
tendrán en cuenta en el área
del municipio.
Al respecto de las
diferentes funciones que se
ejercen en los comités de
participación comunitaria,
están: la de intervenir
actividades de planeación,
asignación de recursos,
vigilancia, control del gasto en
todo lo que atiende al sistema
de seguridad social en salud.
A través de la historia
de la acción comunitaria en
Latinoamérica, se ha
considerado que no puede
ejecutarse la participación
comunitaria sin una
planificación abierta con
resultados probados que
beneficien a la misma (Conde,
Leal & Schmunk, 1998).
En opinión de Freire (1964, citado en Montero, 2004), “tras el desarrollo del trabajo
comunitario, se construyen saberes a través de la experiencia de cada uno, y estos conocimientos
deben ser tomados en cuenta, ya que abren paso a las relaciones entre los entes externos e internos,
libres de conflictos y de problemas en la realización de la labor psicosocial” (p. 87).
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
85
Fases de la participación comunitaria
De acuerdo con Mazarrasa et al. (2003), la participación comunitaria desarrolla una
metodología en las siguientes fases: a) Fase de estudio y conocimiento: se refiere al análisis de la
participación, por medio del cual se identifican todas las partes involucradas, sus capacidades,
debilidades, fortalezas, amenazas, oportunidades, entre otros aspectos que le facilitan información a
los interventores; b) Fase de audición: escucha la realidad de la comunidad, tal cual como ella la percibe;
c) Fase del primer diagnóstico y del primer plan de trabajo participativo; d) Fase de la primera
intervención y e) Fase de la intervención Ordinaria.
Por otra parte, la participación comunitaria debería reconocer los intereses y motivaciones de
las personas particulares que se vinculan a los esfuerzos colectivos; en este sentido, es importante la
teoría de las necesidades de Maslow, la cual propone
un modelo de jerarquías motivacionales que influyen
en el quehacer del individuo. En éste, las diversas
necesidades están ordenadas en jerarquías y en este
mismo orden el ser humano debe satisfacerlas; es
decir, para la satisfacción de las necesidades
secundarias (las más complejas, requieren de
elaboración e inteligencia), primero debe darse
solución a las necesidades primarias (aquellas que están en la base de la pirámide y son las más
recurrentes). Se debe tener en cuenta que algunas de estas son conscientes, otras por lo contrario son
inconscientes. Esta teoría explica que cuando hay una necesidad satisfecha, no es una motivación para
la conducta; sólo las necesidades no satisfechas influyen en la conducta orientándola hacia objetivos
relevantes para la persona.
La anterior perspectiva, se puede complementar con la de Urie Bronfenbrenner (1979), en la
que expone una teoría bioecológica que afirma que los ambientes socio - naturales son la fuente
principal de influencia sobre las personas en desarrollo; expone que existen un conjunto de estructuras,
conexiones o interacciones entre diferentes sistemas y niveles de sistemas, llamado Ecología Natural.
Desde el ser humano se encuentra en un proceso de desarrollo en el que se ve influenciado por una
serie de sistemas que determinan su conducta (microsistema, mesosistema, exosistema,
macrosistema).
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CONCEPCIONES DE SALUD
Como afirma la Organización Mundial de la Salud (1986, citado en Flórez 2007), desde la Carta
Ottawa la salud es concebida como el fomento de las aptitudes para la vida, el cambio de estilo de vida
y el de las estrategias que finalizan con la promoción de la salud. De igual forma Flórez (2005), expone
que la Psicología, se apropia del concepto de salud bajo los procesos de prevención y promoción, en la
que se hace énfasis en la variedad de teorías que desde la psicología busca alcanzar logros impactantes
y significativos que generen mantenimiento de hábitos o conducta saludable en el ser humano a corto,
mediano y largo plazo.
Desde la salud pública, de acuerdo con
Medina et al. (2000), la salud está enfocada en
el bienestar de los pacientes y se desarrolla a
nivel público. No desconoce la acción sanitaria
que es catalogada como intervención privada
en el acto sanitario; es decir, la acción sanitaria
tiene un hecho social y da respuesta a un
quehacer no privado. Se caracteriza por su
enfoque social, por el concentrarse en resolver
las problemáticas sanitarias de la comunidad
en general y su trabajo en conjunto con esta
misma. Otra caracterización de la salud pública
es que busca dar respuesta al problema de la
vida cotidiana de las personas, es
multidisciplinaria e interdisciplinaria.
Salud comunitaria
Zurro y Joda (2011), la salud comunitaria es la aquella que brinda una gran variedad de servicios
profesionales que, desde una situación de proximidad a la población, enfocan sus actuaciones bajo una
triple perspectiva: personal, familiar y colectiva, con una orientación estratégica hacia la mejora de la
salud a través del abordaje de los problemas y necesidades existentes. Es un servicio que va dirigido a
la salud de las familias, instituciones, y organizaciones que integran a las comunidades, de un barrio,
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
87
vecindad, y territorios donde hagan parte miembros de la familia. Se desarrolla esencialmente en el
marco de la APS (Atención Primaria en Salud) constituyendo su elemento nuclear de intervención.
De la misma forma que para la APS no existen respuestas de validez universal, para la atención
familiar y comunitaria es también esencial la necesidad de adaptación estratégica y operativa a la gran
diversidad y complejidad de los contextos y modelos familiares y de cultura y organización colectiva,
guiados siempre por valores de defensa de la dignidad humana, equidad, solidaridad y ética profesional.
Mclalonde (1974, citado en Flórez 2007), afirma que en las comunidades ha sido frecuente el
proceso de promoción de la salud y prevención de enfermedades, recordando los cuatro componentes
de la salud que desde la Carta de Ottawa ha influenciado significativamente en la salud del individuo:
a) La parte biológica del ser humano; b) El medio ambiente; c) El estilo de vida y d) La organización de
la salud. Se hace énfasis en el estilo de vida de cada individuo, considerando que son todas aquellas
decisiones por parte del individuo y en las cuales ejerce control con respecto a su salud.
Participación comunitaria en salud
En términos de Mazarrasa et al. (2003), se
considera que es relevante para la participación la
evolución en el campo de la participación en salud, existen
“postulados de la Investigación – acción (Action Research)
o investigación participativa (emancipadora u orientada a
la práctica), fundamentada en el paradigma crítico en el
que se resalta como representante a Lather”.
De allí se categoriza el problema del desarrollo de
un consejo de salud, así mismo el proceso de la educación
en salud dentro de la escuela, como una perspectiva
comunitaria, la realización de un diagnóstico de la salud
participativa, o cualquier otro, esto puede que surja o no
espontáneamente.
A través del tiempo, la OMS ha realizado diversos estudios acerca de las formas de participación
comunitaria en salud, esto se evidencia en los documentos como la declaración del Alma Ata, el
Programa de Salud Para Todos en el año 2000, los diferentes postulados con respecto al tema de
Atención Primaria en Salud, la Carta Ottawa sobre la promoción de la salud, concepción del Alma Ata.
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Participación comunitaria en la salud en Colombia
Desde la Declaración de Alma Ata, ha concebido la participación social y comunitaria como uno
de los pilares fundamentales la Atención Primaria de Salud APS, orientada al logro de la equidad, el
empoderamiento de las comunidades. En marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) que rige desde 1993, se percibe que los desarrollos en materia del fortalecimiento y promoción
de participación comunitaria como derecho, posibilidad de empoderamiento, siguen siendo limitados,
a pesar de la nueva política salud y de participación social desarrollada por el Distrito Capital a partir de
2004. Sector salud aún no ha logrado trascender institucionalización e instrumentalización.
La toma de decisiones, el manejo de recursos y la gestión y formulación de políticas públicas
siguen siendo tareas institucionales: comunidades todavía no tienen participación decisiva en estos
asuntos. Sin embargo, en la Política Pública de Participación Social de la actual administración, de la
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, se percibe un discurso nuevo que reconoce la participación
social como derecho la gente.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
89
En este marco conceptual es claro que la
participación social y comunitaria es un derecho,
componente fundamental para desarrollar la APS, y que
el empoderamiento comunitario se debe garantizar
para lograr la construcción y participación de una
ciudadanía activa. En este sentido, la Secretaría Distrital
de Salud SDS ha insistido en la necesidad y urgencia de
promover y desarrollar, territorial y localmente, una real
participación comunitaria para avanzar en la estrategia
de APS. Para esto propone que se consoliden espacios
de organización social, donde se construya el
conocimiento, análisis de la problemática de salud y sus determinantes, realizando gestión comunitaria
en salud en los barrios y UPZ, para lograr la movilización social y el cumplimiento del derecho a la salud.
Es de importancia anotar que estos principios rectores de
la política en muchos textos son analizados que desde la práctica,
el énfasis está puesto en la promoción y desarrollo de la
participación comunitaria, principalmente, para la identificación,
priorización de necesidades y problemas; elaboración de
diagnósticos y planes de salud; búsqueda de alternativas y
soluciones; ejecución de algunas actividades, sobre todo las
definidas por la SDS y los servicios de salud; control social en
evaluación de resultados y calidad de la atención; mercadeo,
promoción de servicios institucionales; inclusión al sistema de
aseguramiento, ampliación de espacios adecuados y la
movilización ciudadana para conseguir recursos y nombrar
delegados de la comunidad como representantes ante las
instituciones y espacios participativos reglamentarios.
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER FRENTE AL TEMA DE LA SALUD EN COLOMBIA
Roses (2003), referencia que
con respecto a los determinantes de
salud “considera que la información
disponible en América Latina y el
Caribe ha mostrado incongruencia
entre hombres y mujeres en
términos de participación social y
política, acceso a la vivienda,
educación, información, ingreso,
protección social, alimentación,
saneamiento básico, agua potable,
como también en otros aspectos
como el uso del tiempo libre, riesgos
frente a la violencia sexual y
doméstica, la participación en el
trabajo doméstico y comunitario.
Todos estos factores se presentan de
manera distinta según sexo, por lo
tanto, establecen condiciones de
vida, riesgos de salud y posibilidades
de acceso a recursos, servicios
diferenciados entre mujeres y
hombres”.
Esta problemática no es ajena
a nuestro país ni mucho menos a
nuestra región, en este caso el departamento del Atlántico. Las autoridades en salud pública reconocen
que la mujer ha sido relegada a un segundo plano en materia de toma de decisiones y participación
ciudadana, además por ser víctima del maltrato físico que bien se ha conocido es un flagelo que ha
afectado a nuestra población por mucho tiempo. Roses (2003), considera “que las mujeres se
encuentran concentradas en los trabajos de poca remuneración y en los que no tienen escasa
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
91
protección laboral, a pesar de que en las últimas décadas a su nivel educativo las mujeres se han
preparado considerablemente”.
Participación comunitaria de la mujer frente al tema de la salud en Barranquilla
En consideraciones de Tuesca y Borda (2003), en su
investigación acerca del ejercicio de la mujer con respecto a la
salud comunitaria en la ciudad de Barranquilla, determinó la
prevalencia de maltrato físico marital en mujeres en edad
fértil que viven con su pareja, identificó también factores
personales, socioeconómicos y su participación familiar
relacionada con el maltrato al que han sido sometidas por sus
cónyuges.
Según Jiménez (2009), de la Universidad del Norte de
la ciudad de Barranquilla evidencia que uno de los elementos
que más afecta el desempeño y desarrollo de la mujer en las
grandes y pequeñas ciudades es el alto índice de violencia que
se vive a causa de la corrupción de los gobiernos y el mal
manejo de éstos y Barranquilla no es la excepción.
Montero (2005), afirma que se observa cómo la mujer es considerada como un ser débil ante
la sociedad, es evidente entre hombres y mujeres que es la mujer la que más abusos y actos violentos
recibe en las calles de las ciudades principalmente. Pero no es solo este hecho el que podemos
considerar como factor que afecta el desempeño y la participación de la mujer en la ciudad, y dentro
de sus comunidades, también se encuentran los factores económicos, culturales, educativos,
psicológicos o que conciernen directamente con las emociones de la mujer, que causan la
desmotivación ante cualquier acción participativa. Comenzando con el hogar y la familia como sus
labores, programas comunitarios y otros aspectos a nivel general.
Según la Declaración Redes Feministas - CEPAL Brasil (2001, citado en Jiménez 2009), la
liberalización comercial y financiera, con su proceso de privatización, afecta cada vez más las políticas
públicas de prestación de servicios esenciales, influenciando la economía del cuidado o de la
reproducción social, que recae fundamentalmente sobre la mujer.
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
MÉTODO
Esta investigación es de corte cualitativo, ya que se basa en cortes metodológicos bajo principios
teóricos tales como la fenomenología hermenéutica. En la recolección de información para este tipo
de investigación se emplearon estrategias técnicas como el estudio de casos, implementados con
herramientas como la historia de vida, la observación participante, la entrevista etnográfica, los diarios
de campo, la Matriz DOFA, cuestionarios, entre otros.
Diseño metodológico
El diseño de investigación que se desarrolla
dentro del presente trabajo investigativo es una
investigación exploratorio–descriptiva (Hernández, et
al. 2010). Inicialmente se realizó una etapa exploratoria
en la que se detectó una realidad existente, se analizó
la información con que se contaba a nivel de
participación comunitaria en salud de las mujeres en la
ciudad de Barranquilla como paso previo para realizar
la investigación.
Participantes
La población en la que se desarrolla la presente
investigación son profesionales en Enfermería, de
género femenino que han trabajado la participación
comunitaria en salud de la ciudad de Barranquilla, Colombia.
El sujeto que se estudia en la presente investigación es una mujer profesional en Enfermería,
enfocada al trabajo de salud comunitaria. En este caso se tomó como muestra a la doctora Celia Cruz
Torres Suarez - Subsecretaria de Salud del Atlántico.
Técnicas e Instrumentos
La técnica utilizada en el presente trabajo investigativo es un “estudio de caso único”,
(Hernández, et al. 2010), que se centra en un solo caso, justificando las causas del estudio, de carácter
crítico y único, a través de una historia de vida.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
93
Como instrumentos de recolección de información durante el desarrollo del estudio de caso, se
empleó el instrumento historia de vida. Según Bernal (2006), afirma que la historia de vida se relata la
vida de un individuo, permitiendo mostrar a la comunidad científica un estudio que no hubiera sido
posible conocer de otra forma. Así mismo, a través de la narración de la experiencia de vida de la
muestra seleccionada, conseguida mediante entrevistas sucesivas, se tiene acceso a la información que
contribuye con el desarrollo de teorías y da respuestas a la forma de participación comunitaria de la
mujer en salud de la ciudad de Barranquilla.
Así mismo se utilizó la observación participante que desde Hombrados, (1996), afirma que esta
herramienta proporciona mayor conocimiento cualitativo acerca del fenómeno social estudiado,
minimiza la distancia social y las diferencias de comunicación que normalmente existen entre el
investigador y las personas estudiadas. En síntesis este tipo de instrumento permite que los
observadores participantes mantengan relaciones cara a cara con las personas que estudian, y se
involucren en la vida de las mismas, para conocer el fenómeno social desde las perspectivas de la
persona que la está experimentando.
Los diarios de campos fueron un
instrumento de registro no sistematizado de
carácter personal en el que se pudo registrar la
conducta y las experiencia de la muestra
seleccionada; se realizan anotaciones, se
reflexiona y se reconstruyen los sentimientos,
las percepciones de la misma, para llevar a
cabo en relación con las teorías del marco
teórico un respectivo análisis de resultados.
Para Hombrados (1996), la entrevista
etnográfica es una herramienta útil en
estudios de caso y proporciona gran
información. Gracias a la entrevista
etnográfica se retomaron los temas estudiados
dentro del presente trabajo investigativo, se
aclararon ideas y se obtuvo el punto de vista de una mujer con respecto al tema de su participación
comunitaria en Salud en el Distrito de Barranquilla. Esta entrevista se apoyó a través de una Matriz
Dofa, como otro instrumento de recolección de datos.
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
Se aplicó a la muestra, la Matriz Dofa, que según Rojas (2008), es un
instrumento de “análisis sistemático”, que identifica factores internos y externos que influyen en su
quehacer comunitario en salud, esta información permite desarrollar las recomendaciones adecuadas,
para que se continué con la acción comunitaria en salud desde las comunidades del distrito de
Barranquilla.
Se empleó un cuestionario de preguntas abiertas-cerradas y de opciones múltiples para
permitirle al actor social expresar su opinión frente al tema, del mismo modo se formularon preguntas
de tipo cerradas y de opción múltiple para proporcionarle al entrevistado varias opciones de respuestas.
RESULTADOS
Teniendo en cuenta la revisión diacrónica de las teorías planteadas a través del marco teórico,
y la información recopilada a través de la aplicación de los diferentes instrumentos de aplicación se
organizó la información teniendo en cuenta cada una de las categorías que presenta el tema de
investigación para la debida elaboración de resultados.
Se complementan las teorías plasmadas en el marco teórico con la técnica de la historia de vida
desarrollado al sujeto de la muestra para dar respuestas al interrogante acerca de ¿cómo es la
participación comunitaria de la mujer frente al tema de la salud en la ciudad de Barranquilla?
En el desarrollo del proceso se evidencia el cumplimiento de las teorías estudiadas en el
presente trabajo investigativo dando inicio al concepto de Participación en el sentido de que el sujeto
de la muestra es un actor activo de este proceso dentro de su comunidad. Se pudo evidenciar a lo largo
de la historia de vida, que la sujeto ha tenido una gran a trayectoria en el ejercicio de la salud
comunitaria, desde el año 1988 hasta hoy, en donde ha dedicado gran parte de su vida a su profesión
de ser enfermera y se ha involucrado con la comunidad de la ciudad de Barranquilla en pos de contribuir
con la salud y calidad de vida de los miembros de su comunidad.
Considera que el ser mujer no ha sido un impedimento para cumplir con su deber dentro de las
comunidades en las que trabaja, al contrario, es líder, capacitadora y gestora de programas de
prevención en salud, AIEPI comunitario entre otros, ha realizado seguimientos directos en el interior de
las viviendas del atlántico.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
95
En relación a las teorías de la motivación se puede evidenciar el desarrollo de las teoría de las
de las jerarquía de las necesidades de Maslow, donde ha suplido las necesidades primarias y así mismo
secundarias con el cumplimiento de sus sueños, cosa que la ha llevado a sentirse auto realizada, como
lo indica en este pensamiento: cumplí con muchos de mis sueños, ser secretaria, sueños como mujer,
aquí ya estaba casada, con mis hijas, hice una especialización, en salud y seguridad social, materno
infantil con énfasis en perinatología.
Así mismo se ve la influenciada de factores higiénicos y motivacionales como los establece la
teoría de Herzberg donde estos logros la motivan a seguir luchando de forma duradera por sus objetivos
dentro de la acción comunitaria, como se evidencia en la siguiente idea:
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
“Ha sido una experiencia renovadora poder implementar salud primaria, ley
100 hizo a un lado la parte promocional y preventiva; y con el visto bueno del señor Gobernador
y Secretario del Distrito hicimos ejercicios con los caminantes de la salud creando estrategias,
estas fueron presentadas a nivel nacional, el Ministerio de Salud empezó en contribuir con el
fomento de la salud de las comunidades, fue así como por primera vez en la historia se dio el
ente territorial, Barranquilla estaba dando premisas de cómo debía re direccionarse la parte de
salud, se hizo parte de la prueba piloto 35-50 sobre las políticas de salud pública, de salud
ambiental; en donde Barranquilla y el departamento del Atlántico pudimos entrar a estructura
la parte de salud ambiental dentro de la dimensión primaria, esta labor ha sido parte de un
proceso que hay que hacerle justes, que se cometieron errores pero están convencidos que
hoy en los 22 departamentos del Atlántico se han convertido en una necesidad sentida y se está
luchando para poder implementar atención primaria en salud”.
Tras su labor, “la comunicación, la
tolerancia, el respeto, el buen liderazgo, y
el trabajo en equipo son factores que han
propiciado su buen desarrollo participativo
en los programas de salud comunitaria,
como también el desarrollo de una sana
interacción de ella con su ambiente; este
hecho se evidencia en la siguiente idea: “La
rivalidad de género ha sido una de las
situaciones particulares que nos tocado
vivir, pero en la medida en que se respete
esas diferencias vamos a poder lograr hacer
trabajo en equipo que es lo más
importante, sobre todo estoy segura que
mis falencias son minimizadas con las
fortalezas del grupo, esto es un
complemento, es parte de la dinámica y la
filosofía del trabajo que se ha tenido y a
través de este se ha logrado una empatía
muy buena dentro de mi trabajo”.
Del mismo modo se evidencia la teoría de Bronfenbrenner, donde los sistemas ecológicos
influyen en la conducta humana como lo establece ella en la idea “los patrones en los que hoy
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
97
direccionamos nosotros las mujeres nuestro rol no solo son como trabajadoras, sino como madres de
familia, la mujer se debe entender la dinámica de las generaciones, los patrones de crianza pueden ser
iguales pero las épocas son diferentes, y siempre van a variar”.
De acuerdo al cuestionario de preguntas
abiertas-cerradas y de opciones múltiples para
permitirle al actor social expresar su opinión frente al
tema, el sujeto de la muestra establece la siguiente
síntesis: “señala que realiza su proceso de participación
comunitaria en salud con una población específica,
clasificadas ya sea por sexo, edad y en diferente
desarrollo evolutivo. Afirma que en los inicios de cada
análisis de la participación con la comunidad identifica
las capacidades y necesidades de la comunidad, los
escucha e interpreta sus realidades, posteriormente
realiza fase de diagnóstico participativo y por último
aplica intervención a las necesidades prioritarias que se
encuentra en la comunidad en el distrito de
Barranquilla”. Desde esta síntesis hacemos referencia la
aplicación de la teoría aplicada a la práctica según como
lo expresa Mazarrasa et al. (2003).
Dando respuesta cómo es la participación
comunitaria de la mujer frente al tema de la salud en la
ciudad de Barranquilla, el sujeto de la muestra, expresa
que constantemente ha realizado actividades productivas respecto al tema de la salud, dentro de estas
se encuentra las vigilancias en salud pública, salud ambiental, trabajo comunitario para disminuir la
diarrea y la infección respiratoria aguda. Expresa que su participación comunitaria ha sido fruto de una
necesidad sentida por aportar y mejorar las condiciones de vida de las poblaciones. Así mismo conoce
actividades que se han llevado a cabo por las mujeres de su equipo de trabajo, dentro de la comunidad
de la ciudad de Barranquilla, como los son los estilos de vida saludables y las buenas prácticas de
manipulación de alimentos.
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
Desde el plan
comunitario de prevención en
salud dirigido a las
comunidades de la ciudad de
Barranquilla, el más
significativo para el sujeto de
la muestra, ha sido el de
Atención Primaria en Salud,
en la que ha implementado
estrategias motivacionales
orientadas hacia objetivos a
través de 400 caminantes de
la salud para impactar los
problemas de salud pública en
el distrito de Barranquilla.
Dentro de las tipologías de las demandas que han propiciado su participación comunitaria se
encuentra demanda potencial, que revela los problemas y preocupaciones que afectan a los actores
sociales, ya sea con respecto a los niveles de educación, entre otras capacidades; del mismo modo se
han presentado en su ejercicio, la demanda real y previsible a mediano y largo plazo, expresadas en la
teoría de Mazarrasa et al. (2003).
Es de importancia anotar que para el sujeto de la muestra, considera importante a la población,
ya que es factor núcleo central de la participación. Afirma que asume planeaciones de propuestas de
proyectos con finalidades de poder intervenir por su propia iniciativa a partir de los problemas o
demandas que presenta la comunidad, los motiva a la participación o a la modificación de una situación
que no está funcionando bien.
Dentro de los recursos utilizados dentro de su proceso de participación comunitaria en Salud de
la ciudad de Barranquilla, se encuentran los recursos públicos, recursos privados, recursos previsibles,
recursos potenciales, recursos voluntarios como medios para el logro de una efectiva participación. Un
concepto claro de estos se evidencia en la teoría planteada por Mazarrasa et al. (2003).
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
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Desde el análisis sistemático de la matriz DOFA, este instrumento permitió identificar factores
internos y externos que influyen en el quehacer comunitario en salud del sujeto de la muestra,
evidenciando la siguiente información:
Fortalezas. La misma formación académica de Enfermera, juega un papel importante, el
trazarse metas a mediano y largo plazo permite construir sueños, el trabajo planificado en
el cual se pone en práctica todo el proceso administrativo en cada etapa, inclusive en la
vida privada, esto es relevante en el trabajo comunitario, el trabajo en equipo la capacidad
de poder liderar procesos, de liderar actividades que conlleven a cada una de las personas
se sientan importantes, es una fortaleza que sirve para lograr los objetivos propuestos.
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REVISTA VIRTUAL DE ESTUDIANTES Y DOCENTES DE PSICOLOGÍA
ARIADNA PSICOLÓGICA
Debilidades. El sujeto de la muestra los llama “aspectos por mejorar” trata
de hacer las cosas hacer las cosas rápidos, pues en momento se desespera se debe entender
que las cosas no son cuando uno las quiere, sino en el tiempo de Dios, o en el momento en que
así se permita esa desesperación puede llevar a cometer errores, precipitar resultados que
muchas veces no se esperan, prácticamente un proceso muy dinámico, de ir aprendiendo de
poner en práctica, de tener el autocontrol, inclusive hasta de las emociones, tratar de
comprenden a los seres humanos en su diversidad, porque todos somos totalmente diferentes.
En los últimos años hemos tratados de ser más pausados, y dejar el tiempo marque su propias
pausas y permitir que el tiempo marque sus pautas, sin embargo hay proceso que requieren
dinamismo, la facultad de poder conocer a las personas que interactúan, muchas veces no
conocemos la idiosincrasia de ellos sus propias necesidades y esto hace que el proceso sea más
pausado, en el desarrollo de las actividades pero definitivamente no se pierde el norte de lo que
pretendes conseguir. Siempre trata de reflejar parte del desarrollo de su crianza, ella se retrata
en su mamá, una mujer muy emprendedora con objetivos claros, piensa que cuando uno sabe
para dónde hasta el mismo destino le abre los espacios, ella se ha caracterizado por ser una
mujer de metas, objetivos ,propósitos, no solo tiene que ver con la parte del trabajo ,
satisfacción de beneficio espiritual, con la parte personal espiritual, te permite crecer como ser
humano, como persona, el equipo, la satisfacción que te permite crecer como persona.
Oportunidades. Afirma el sujeto de la muestra “todas
las vivencias, independientes de buenas o malas, lo
que hayas alcanzadas o no son oportunidades de
vida, obtener triunfo escalando, pisando a cada uno
de los escalones, mas no pisando a los que te
anteceden, oportunidades la misma sistematización,
el hecho de haber trabajado en el área pública,
trabajar en empresa privada, el hecho de poder
coordinar el área pública con la parte de docencia, el
haber vivido experiencia asistencial , área
comunitaria, en el área de docencia, investigación, en
la parte administrativa gerencial son oportunidades
que han fortalecido el trabajo que podemos liderar a
nivel de Departamento o en la creación de políticas
nacional como lo están haciendo. Todas las vivencias de un ser humano independientemente
de los resultados se convierten en oportunidades de vida se convierten en ese perfil que te
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
101
permite ir escalando pero que también te permite ser líder, que te permite discernir hacia donde
direccionar tus habilidades, destrezas y hacia donde direccionar tus objetivos”.
Amenazas. Expresa el sujeto de la muestra “muchas veces desconocemos normas en el
área de salud, en el sector salud, esta ramas llena de legislación, decretos, leyes que si no
estamos al día con esas se debe actualizaciones se convierten en amenazas, obstáculos, o
inclusive limitantes del desarrollo de actividades, Pero eso lo puedes disminuir, o minimizar,
cuando cada día entiendes que no puedes dormir sin conocer algo nuevo, cuando que tienes
la necesidad todos los días de aprender y buscar argumentos no solamente legales,
inclusive, jurídicos, filosóficos, del común de la cotidianidad, te darán todos los elementos
para que tú puedas discernir y poder minimizar esas amenazas que cada día se te puedan
presentar”.
En síntesis se puede resaltar que una vez más se evidencian aspectos de la teoría con la práctica
y existen evidencias de la que la mujer ha adquirido y seguirá adquiriendo múltiples formas de acción
en salud comunitaria a través de los tiempos, dependiendo de las demandas que los mismos traigan
consigo. Por otro lado cabe resaltar que el hecho de participar no viene por sí solo, es decir, la conducta
puede ser emitida a través de la motivación y el compromiso, podría decirse que no hay participación
sin motivación y está en conjunto con agentes internos y externos influyen en el quehacer comunitario
en Salud del individuo.
CONCLUSIONES
Después del proceso de investigación, realizado para caracterizar la participación comunitaria
de la mujer de la ciudad de Barranquilla, se incentiva a el lector a seguir desarrollando estudios sobre
participación comunitaria en salud, no solamente a nivel de género, sino a nivel de una población en
general; este estudio despierta el interés por implementar nuevos modos de hacer comunitario con
respecto al tema salud siendo este es un elemento fundamental en el ser humano.
Así mismo muestran las diferentes formas del que hacer comunitario en salud desarrollada a
través del tiempo y en los diferentes territorios, como un marco de referencias para implementar en
políticas sanitarias y atención primaria en salud que garanticen bienestar y calidad de vida a las
comunidades.
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ARIADNA PSICOLÓGICA
Este estudio exhaustivo
motiva al ser humano a que día tras
día, se eduque y desarrolle conductas
sanitarias adecuadas, que puedan
influir o ser imitadas por aquellos que
hacen parte de su entorno, como lo
plantea la teoría de Bronfenbrenner
en la que expone una teoría
bioecológica que afirma que los
ambientes naturales son la fuente
principal de influencia sobre las
personas en desarrollo; considerando
que existe un conjunto de
estructuras, conexiones o
interacciones entre los microsistemas
(hogares, escuelas, y pequeños
sistemas) llamado Ecología Natural, el
cual muestra que el ser humano se
encuentra dentro de un proceso de
desarrollo en el que se ve influenciado
por una serie de sistemas que
determinan su conducta.
Se le recomienda a la mujer, involucrarse con el quehacer comunitario, en pos garantizar salud y calidad de vida a la comunidad sentida del distrito de Barranquilla.
Actualizarse en conocimientos, para crear, planificad y liderar procesos de trabajo comunitario en Salud, de la mano de equipos interdisciplinarios. Tomando como referencia las anteriores vivencias del que hacer en Salud, con el propósito de poder discernir hacia donde direccionar los objetivos, las habilidades, y destrezas.
Motivar a la mujer a Seguir implementando, programas, atención primaria en salud, diseño y fomento de estrategias donde se involucren agentes interdisciplinarios, y población en general a lograr un impacto sobre los problemas de salud pública en el distrito de Barranquilla.
Desarrollar el autocontrol interno, en el momento de llevar a cabo una acción comunitaria en salud, teniendo en cuenta que se trabaja con seres humanos, en donde cada uno es un ser particular, por la tanto requiere de comprensión; este desarrollo de procesos no se debe forzar se debe realizar tomando medidas y en el tiempo oportuno, para evitar las dificultades.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA DE LA MUJER EN EL TEMA DE SALUD
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Se hace un llamado a la mujer a que día tras días sea participe de una nueva experiencia a nivel de Salud en sus comunidades, es necesario que aprender y busque argumentos no solamente legales, jurídicos, filosóficos, sino inclusive, del común de la cotidianidad, que le darán los elementos para que pueda discernir y minimizar las amenazas que cada día se le puedan presentar, ya sea en el ejercicio comunitario, como a nivel general.
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