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27ServiciosAtencin de lared de consultoriosespecializados (pg.
2)SETIEMBRE-DICIEMBRE 2010
Diagnstico preciso con documentacin para ortodonciaMediante el
uso de imgenes digitales en el tratamiento odontolgico hoy es
posible conocer los indicios de los resultados de la intervencin e
identificar posibles complicaciones.
Tema centralProfesionales competitivos (pgs. 10-11)
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02SE
RVIC
IOS
COMIT EDITORIAL: Dr. Hugo Aguayo, Dr. Andrs Agurto, Rita Caldern
y Gustavo Garrido.COLABORADORES: Dres. Luis Diaz Alvarado, Andrs
Agurto Huerta y Juan Carlos Remy.
PUBLICIDAD: Gustavo Garrido. Telfs. 442-0050, anexo 220. Celular
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PRODUCCIN EDITORIAL: Artfice Comunicadores. Telf. 426-6643
www.artificecomunicadores.comEditor: Jess Raymundo. Coordinadora:
Mary Carmen Lpez. Editora adjunta: Minerva Mora.Redactores: Rafael
Mori, Rose Mary Romero y Bruce Valladares. Diseo: Jorge Sennise.
Diagramacin: Juan Diaz. Retoque de imagen: Enrique Aranda.
Impresin: Forma e Imagen.
DIAGNSTICOPOR IMGENESCalle Arica N 1010Miraflores.Telf.
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RADIOLOGA AL DA
Hecho el depsito legal en la BNP N2010-04847.
N 27 SETIEMBRE-DICIEMBRE 2010
Magdalena del Mar
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Miraflores (Central)Calle Arica N 1010.
Calle Juan de Dios Salazar N 282.(054) 222-599
Los OlivosAv. Carlos Izaguirre N 992, Of. 303, Urb. Las
Palmeras.
LIMA
Lima Metropolitana
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Santiago de Surco (Chacarilla)Torre El Pinar III, Av. El Pinar N
152, Of. 402.652-3616 / 352-3617
Arequipa
Con el fin de agilizar la labor de los odontlogos y brindar un
servicio de calidad, Diag-nstico por Imgenes cuenta con una red
especializada de consulto-rios. En Lima Metropolitana posee las
sedes de Miraflores, Santiago de Sur-co, Los Olivos y Magdalena del
Mar. Adems, atiende en Arequipa y Miami. Prximamente incursionar en
otras ciudades del pas y distritos de Lima.
A travs del centro de informes, los especialistas debaten los
casos comple-jos y emiten sus resultados a cualquier zona del pas.
Los de mayor compleji-dad son enviados mediante el servidor a
profesionales de otros pases para obte-ner su opinin y esclarecer
el caso. Con el fin de aportar al diagnstico de los especialistas,
el sistema permite realizar interconsultas desde cualquier ciudad
del Per y pas de Latinoamrica.
Red especializada de consultoriosLos locales interconectados de
Diagnstico por Imgenes ofrecen servicios eficientes, especializados
y en tiempo real.
SERVICIO INTEGRADOEl local de Miraflores, adems de su moderna
infraestructura y equipa-miento, cuenta con dos tomgrafos. Ofrece
los servicios de radiografa pa-normica, intraoral, extraoral y
digital; cefalometra computarizada; documen-tacin para ortodoncia y
tomografa axial computarizada dento maxilofacial (Cone Beam).
Tambin realiza fotogra-fa clnica digital y modelos de estudio.
En tanto, la sede de Santiago de Sur-co posee un equipo
panormico cefalo-mtrico digital directo, que permite ob-servar
imgenes de forma instantnea a travs de una computadora. Al igual
que el local del distrito de Miraflores, brinda los servicios de
radiografa, cefa-lometra, tomografa y documentacin para
ortodoncia.
Gracias a la red interconectada, las sedes ubicadas en los
distritos de Los
Olivos y Magdalena del Mar ofrecen todos los exmenes radiolgicos
con eficiencia, profesionalismo y calidad. Adems de radiografas,
tomografas y documentacin, realizan anlisis de edad sea, exmenes
para endodoncia, periodoncia, lesiones de los maxilares,
localizacin de dientes impactados, se-nos maxilares, as como
planificacin de implantes.
El doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnstico por
Imgenes, indica que por la falta de radilogos ca-pacitados en el
interior del pas es ne-cesario contar con un sistema que per-mita
enviar y recibir imgenes desde cualquier ciudad. A travs de esta
pla-taforma los pacientes pueden esperar sus resultados y
obtenerlos el mismo da. Adems, los costos se reducen por-que no es
necesario movilizar equipos ni especialistas. '
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TEM
A D
E PO
RTA
DA
El uso de imgenes digitales en el tratamiento odontolgico
permite evaluar al paciente con mayor precisin. Adems, brinda las
facilidades para conocer los indicios de los resultados de la
intervencin e identificar posibles complicaciones.
Documentacin para ortodoncia
' La documentacin para ortodoncia permite construir y modificar
el proceso de intervencin del paciente.
Con el fin de planificar y ga-rantizar la efectividad de los
tratamientos ortodncicos y quirrgicos, los odon-tlogos conocen el
historial grfico y terico de los pacientes, adems de las imgenes
del estado bucal y de las pie-zas dentarias. Segn el anlisis
clnico, el especialista puede contar con exmenes complementarios
que contribuyen con la visin integral del caso para conocer
indicios de los resultados mediante ra-diografas digitales.
IMPORTANCIALa documentacin para ortodoncia permite construir y
modificar el pro-ceso de intervencin del paciente y ga-rantizar los
resultados. Gracias al uso de la radiografa panormica, las
cefalo-mtricas y las tomografas, el odontlo-go proyecta el
crecimiento de las piezas dentarias y los maxilares e integra
fo-tos alternas para obtener presentacio-nes tridimensionales.
Adems, evala el tratamiento y contrasta las alteraciones internas y
externas.
El doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnstico por
Imgenes, afirma que para lograr un tratamiento ortodncico efectivo
es necesario cono-cer a cabalidad la patologa dentaria y de las
estructuras vecinas. Es imposible mover un diente o colocar un
aparato de ortodoncia en la cavidad bucal si no se co-nocen las
alteraciones o infecciones de los pacientes. Por eso, primero es
necesario sanear la boca.
Para mejorar los resultados, de acuerdo a cada caso, el
especialista combina las radiografas panormica y lateral con el
examen pstero anterior. Si requiere comparar la edad cronol-gica
del paciente con su edad dentaria y sea, cuenta con exmenes
alternos que reflejen los picos de crecimiento.
En todos los casos, las imgenes bene-fician a los pacientes
porque examinan su tratamiento y los resultados.
BENEFICIOSEl uso de documentos grficos ayuda a conocer de forma
rpida el estado de la cavidad bucal del paciente. De acuerdo
a la situacin dentaria y de los huesos maxilares se evala el
tratamiento que emplear para adaptar sus conocimien-tos en base al
caso particular. Gracias a la tecnologa 3D tiene la posibilidad de
interactuar con las imgenes, con-tribuir con el anlisis del
problema y elaborar un mejor diagnstico.
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Tecnologa efectiva>>En la documentacin digital para
ortodoncia se pueden incluir videos de apoyo y mejorar la visin
sobre el estado de las piezas dentarias del paciente. Registra los
movimientos mandibulares, la deglucin y las oclusiones dinmicas.
Adems de visualizar los registros, el especialista puede
interactuar con ellos a travs de colores y movimientos para brindar
un mejor diagnstico y lograr tratamiento efectivo.
Adems de incrementar la comunicacin entre el radilogo, el
dentista y el paciente, el software posee alternativas para editar
exmenes cefalomtricos. La documentacin interactiva permite realizar
simulaciones y proyecciones para que el especialista cuente con los
implementos grficos necesarios y explique a sus pacientes los
beneficios o complicaciones de someterse o evitar el
tratamiento.
' Antes de un tratamiento ortodncico es necesario conocer las
piezas dentarias y las estructuras vecinas.
' El uso de documentos grficos ayuda a conocer de forma rpida el
estado de la cavidad bucal del paciente.
El doctor Aguayo Olivares seala que la documentacin para
ortodoncia posee una sola estructura, pero los ex-menes requeridos
varan de acuerdo al anlisis clnico que ejecute el odon-tlogo. El
objetivo es evitar estudios innecesarios y malgastar los recursos.
Sin embargo, para garantizar los re-sultados y contribuir con la
eficacia del tratamiento es indispensable realizar las radiografas
panormica y lateral.
Es necesario que el odontlogo reco-nozca las limitaciones de la
documenta-cin para ortodoncia y sepa afrontarlas. En algunos casos,
las proyecciones del tratamiento que se realizan en base a las
imgenes no concuerdan en su to-talidad con la ortodoncia o ciruga
final por motivos exclusivos del paciente, aunque al pronosticar
los resultados las condiciones son las adecuadas. Gene-ralmente,
las condiciones varan en el tratamiento.
La documentacin para ortodoncia se usa tambin para estudios
univer-sitarios e investigaciones. El objetivo es analizar los
xitos y fracasos de los tratamientos para generar alternativas de
solucin e implementar correctivos en futuras intervenciones. Adems,
los odontlogos pueden usarlas con sus dems pacientes para
mostrarles los beneficios de iniciar el procedimiento.
TRATAMIENTOEn el caso de las cirugas ortognticas es necesario
contar con las radiografas laterales, posteroanterior y panormica.
En cualquier tratamiento es necesario tener el examen panormico
para co-nocer el estado del paciente. La radio-grafa panormica es
el examen ideal que todo paciente debera hacerse antes de iniciar
un tratamiento odontolgico. De forma complementaria, segn el
anlisis clnico, se pueden realizar estu-dios radiogrficos y
tomogrficos para examinar las articulaciones tmporo mandibulares,
los senos maxilares, las vas areas, entre otros.
Con la tecnologa, la transferencia de la documentacin para
ortodoncia se realiza de forma gil y puede ser anali-zada por
odontlogos de distintos luga-res. Por eso, es necesario
concientizar a los especialistas y docentes para incre-mentar su
uso y garantizar los resulta-dos. Aunque algunos exmenes
auxi-liares contribuyen con el diagnstico, se debe optar por la
documentacin y protocolos por imgenes para brindar una mejor
atencin a los pacientes. '
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06EN
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PERFIL
Diagnstico interdisciplinarioEl cardilogo Javier Heredia Landeo,
de la Clnica Anglo Americana, destaca los aportes de los odontlogos
en el diagnstico de enfermedades cardiovasculares, a travs de la
radiografa panormica.
>>Egresado de la Facultad de Medicina de San Fernando de
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Maestra en
Medicina en la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). Miembro
de la Sociedad Peruana de Cardiologa y de la Sociedad Americana de
Ecocardiografa. Cardilogo de la Clnica Anglo Americana.
Cules son los indicios de enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares que pueden ser identificados en una radiografa
panormica?Existe una enfermedad llamada ate-roesclerosis, que al
producir obstruc-ciones en las arterias puede causar infarto de
corazn y accidentes cere-brovasculares. Estas lesiones
obstruc-tivas (ateromas) contienen calcio que pueden evidenciarse
tambin en las arterias cartidas. Entonces, al reali-zar una
radiografa panormica se van a encontrar calcificaciones en sentido
longitudinal y vertical a nivel maxilar y cervical. De esta manera,
es posible identificar la ateroesclerosis, aunque no haya sido
precisamente el objetivo del examen odontolgico. Cun importante es
el hallazgo de estas calcificaciones?La mayora de los pacientes con
ate-roesclerosis cursan asintomticos. Al encontrar estas
calcificaciones po-demos brindarles inmediatamente tratamiento y as
evitar que ocurran infartos cardiacos y accidentes
cere-brovasculares. El hecho de que no se encuentren estas
calcificaciones no descarta que el paciente ya tenga
ate-roesclerosis, ya que al inicio se encuen-tra solamente un
engrosamiento de la pared de la arteria cartida.De qu otra manera
se pueden advertir los males cardiovasculares?Existe otro tipo de
patologa cardiovas-cular tambin muy grave y que pone en peligro la
vida, llamada endocarditis infecciosa, que consiste en una infeccin
de las vlvulas cardiacas. Los grme-nes causantes provienen de
infecciones dentarias y gingivales. Por eso, cuando el odontlogo
encuentra estas infec-ciones en la cavidad oral, sobre todo en
pacientes que ya tienen algn tipo de patologa cardiaca, contribuyen
a la prevencin y diagnostico de la endocar-ditis infecciosa.
Qu funcin cumple el odontlogo al informar lo que descubre?Los
cardilogos usamos escalas de ries-go para medir la probabilidad de
una
persona de tener un infar-to y as podemos brindar prevencin a
los que son de alto riesgo. Sin embar-go, estas escalas no son
exactas. Por ese motivo, si el odontlogo evidencia ateroesclerosis
carotdea nos est ayudando a iden-tificar a los pacientes que ya se
encuentran en situa-cin de alto riesgo. Cmo deben los odontlogos
comunicar al paciente los indicios encontrados?Al ubicar la lesin,
los odontlogos deben su-gerir de inmediato al paciente la visita a
un cardilogo. Si se requiere un procedimiento inva-sivo para un
tratamiento odontolgico, donde se le aplicar anestesia, es
ne-cesario que se realice una evaluacin previa debido
a la probabilidad de una enfermedad coronaria. Es importante
considerar que en la mayora de casos el primer sntoma que el
paciente presenta puede ser un infarto, que como se sabe puede ser
mortal.De qu manera se puede promover la participacin de los
odontlogos en el diagnstico de enfermedades cardiovasculares?En la
actualidad, los cardilogos recin hemos identificado la relacin de
la ateroesclerosis carotdea con la enfer-medad coronaria. En aos
anteriores no solicitbamos la participacin del odontlogo en la
identificacin de los indicios. Ahora que conocemos los al-cances de
la radiografa panormica es necesario promover acciones para
tra-bajar en conjunto y lograr el compro-miso de los pacientes con
el propsito de prevenir las enfermedades cardio-vasculares. '
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SORA
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' Figura 1. Radiografa panormica.
' Figura 2. Cortes axiales.
' Figura 3. Cortes coronales.
' Figura 4. Cortes transaxiales.
' Figura 5. Reconstrucciones 3D.
Displasia fibrosa poliosttica de presentacin crneo-facial
RELATOPaciente de gnero femenino, de 38 aos, asintomtica, es
remitida a consul-ta por presentar aumento de volumen en el lado
derecho del maxilar superior.
En la radiografa panormica (figura 1) se observa alteracin en el
patrn seo trabecular con aspecto de vidrio esmeri-lado en el sector
anterior y derecho del maxilar superior. Se evidencia incremen-to
de las dimensiones de la tuberosidad maxilar y apfisis pterigoides
del lado derecho, divergencia radicular de piezas 13 y 12 y
desplazamiento de la pared posterior del seno maxilar
ipsilateral.
Mediante cortes axiales (figura 2), co-ronales (figura 3),
transaxiales (figura 4) y reconstrucciones 3D (figura 5), se
encon-traron imgenes hiperdensas en el lado derecho de los huesos
maxilar superior y cigomtico. Tambin ocurrieron en los huesos
temporal, esfenoides y temporal de lmites no definidos. Estos
ocasionan expansin sea, desplazamiento del seno esfenoidal, de la
pared lateral y del piso de rbita del lado derecho.
COMENTARIOLa displasia fibrosa trmino acuado por Lichtenstein y
Jaffe se caracteriza por el reemplazo del hueso normal por una
mezcla de tejido fibroso inmaduro y fragmentos de hueso trabecular
in-maduro. El hueso se agranda de mane-ra uniforme y la cortical
sea se adelga-za. A pesar de ser una entidad benigna, puede causar
alteraciones por su expan-sin y desplazamiento de estructuras.
Por lo general, se presenta en la se-gunda dcada de vida, con
ligera pre-valencia en las mujeres. Se clasifica en monosttica,
cuando se encuentra im-plicado un solo hueso, y poliosttica, cuando
se encuentra implicado ms de un hueso. Asimismo, se encuentra el
sndrome de McCune Albright, dis-plasia fibrosa poliosttica asociada
con endocrinopatas e hiperpigmentacin cutnea (manchas cafs con
leche).
Tienen un aspecto de cscara de na-ranja, que se aprecia con
facilidad en las radiografas intraorales, o de vidrio esme-rilado y
pagetoide, que se observan en las radiografas extraorales y
tomogrficas. '
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FINALMENTE EN EL PER
Ms de 100 aos de experiencia e investigacin en polmeros
sosticados, le han permitido a la Corporacin HERAEUS KULZER de
Alemania, lograr el equilibrio ideal entre la dureza, exibilidad,
desgaste y esttica demostrados en SIGNUM MATRIX, superando
largamente a la porcelana y diversos sistemas cermicos, en el
principal objetivo para toda prtesis que busca armona en el cuerpo
humano, la Bio-Compatibilidad.
HERAEUS KULZER invent la primera resina acrlica para Odontologa
en el mundo. Fue pionero en desarrollar resinas compuestas directas
con estabilidad de color. Desarroll el concepto y la tecnologa para
la polimerizacin con luz fra, conocida actualmente como
fotopolimerizacin.
Invent la primera carga inorgnica por pulverizacin (ahora
llamada nano-tecnologa) utilizada en sus primeras y sus actuales
resinas compuestas como Durall: Aerosil
Invent la primera carga inorgnica sub-micrnica por trituracin a
base de Silicato de Vidrio de Bario-Aluminio con liberacin de
uoruros, utilizada en Charisma, Solitaire 2 y Venus: el Microglass.
Descubri la primera matriz mixta organo-inorgnica TEOS
(tetra-funcional), utilizada en Artglass y Signum Matrix
Como es bien sabido, la dureza de la porcelana excede
enormemente la dureza del diente natural, lo que conlleva a que los
pacientes con prtesis dentales hechos en base a este material o sus
derivados, desgasten excesivamente a los dientes antagonistas,
produciendo cuadros indeseados luego de varios aos, aunque a travs
de ese mismo tiempo la porcelana mantenga siempre sus mismas
caractersticas estticas.
Por esta razn, Heraeus Kulzer centr su investigacin en el
desgaste por abrasin, y en estudios in vitro realizados en la
Universidad de Zurich en Suiza, comprob que ante un desgaste
natural del diente de 75 um., SIGNUM MATRIX alcanzaba un desgaste
promedio de 73 um. para 5 aos, vericndose tambin que productos como
Adoro, Gradia, Sinfony, Cristbal Plus, Solidex y otros, superaban
los 100 um., es decir que cualquiera de estas resinas compuestas,
cada tres aos doblaban el desgaste natural del diente, y
ciertamente su fragilidad se haca latente, llevndolos al casi
obligatorio fracaso.
Se pudo apreciar tambin, que en los ltimos aos se ha visto una
proliferacin de resinas compuestas directas, bajo el nombre genrico
de cermeros, que han creado confusin y una falsa imagen de lo que
debera ser un material permanente para Puentes y Coronas
fotopolimerizable, a tal punto, de aparecer productos que
expresamente por indicacin del Fabricante se fotopolimerizan con
lmparas de luz halgena, lo cual de por s nos dice que estamos
frente a resinas compuestas de uso directo y no de Laboratorio, lo
que es fcilmente vericable al observar la frmula de la matriz,
donde si encontramos BISGMA, TEGDMA, UDMA u otros metacrilatos de
enlaces bi-funcionales, podemos tener la certeza que se trata de
resinas compuestas para uso directo en Consultorio, de tiempo de
vida cercanos a los 3 aos y que nunca podran ser considerados
alternativas a la porcelana.
En momentos en que el Marketing agresivo de algunas empresas,
arrasa con cuanta mente crdula y desinformada encuentre, debemos
aprender a identicar, reconocer y valorar los mensajes
cientco-ticos de los pocos Fabricantes que an realizan reales
Investigaciones.
M A D E I N G E R M A N Y
AVISO SIGNUM AG MEREA ok.pdf 2 02/12/2010 09:55:28 p.m.
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TEM
AC
ENTR
AL
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Gracias a la enseanza de calidad e innovadora, los egresados de
Estomatologa destacan por su formacin tcnico-cientfica en salud
bucal, su compromiso con la sociedad peruana, su vocacin de
servicio y su participacin en la investigacin.
Profesionales competitivos
En tiempos en que la tec-nologa genera cada vez mayores desafos
para el desempeo de los odont-logos, ellos exigen excelencia
acadmica en su formacin, valoran las inversiones en equipamiento y
participan en proyec-tos de investigacin. En este contexto, las
universidades peruanas asumen el compromiso de formar profesionales
competitivos y con espritu humanista.
PROPUESTA ACADMICALa Facultad de Estomatologa de la Uni-versidad
Cientfica del Sur (UCSUR) garantiza la formacin integral de sus
estudiantes. Se compromete tambin ' En la Clnica Odontolgica
Docente-Asistencial de la universidad se evalan las competencias de
los alumnos.
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Proyeccin social >>Todo aprendizaje en la vida
universitaria se proyecta a la sociedad. El propsito es que el
futuro profesional se comprometa con su pas y el medioambiente. En
este sentido, en todas las carreras de la Universidad Cientfica del
Sur (UCSUR) se imparten los cursos de Realidad Nacional y Ecologa
de Salubridad. El fin es que los egresados sean conscientes del
papel que les corresponde en el desarrollo del Per y sean sensibles
a su entorno.
En cuanto a la infraestructura, la universidad piensa en las
necesidades de los pacientes. Basada en la preocupacin por sus
necesidades particulares, ha instalado una clnica ambientada con el
perfil especfico, como es el caso de los nios. Todos deben sentirse
cmodos y relajados antes de la consulta. Por eso, la sala de espera
es un bosque, los mdulos son animales y el ambiente deja escuchar
msica instrumental.
Consciente de su poltica de proyeccin social, la UCSUR organiza
con regularidad campaas en salud oral. A travs de convenios con
diversas municipalidades distritales y otras organizaciones
sociales brinda apoyo y asesora odontolgica. Las acciones se
dirigen de manera principal a los pobladores con menores
posibilidades de acceder a una consulta peridica. De esta manera,
los alumnos proyectan sus conocimientos a la sociedad.
Profesionales competitivoscon la evaluacin por competencias,
para lo cual cuenta con un aula exclusiva. De esta manera, se
forman a profesionales calificados que pueden desempearse
satisfactoriamente en cualquier mbito.
El proceso de aprendizaje universi-tario se evala de manera
sistemtica y continua. La enseanza personalizada permite realizar
el seguimiento perma-nente en beneficio de los alumnos, ya que
logra avances en sus habilidades, aptitudes y capacidades. Gracias
al ase-soramiento de un docente tutor califica-do no solo se
identifican las limitaciones y dificultades, sino tambin se
trabajan para resolverlas.
La UCSUR respalda la formacin de los futuros profesionales con
la suma de tecnologa y exploracin cientfica. Desde sus inicios,
invierte en infraes-tructura y programas de investigacin. Con la
garanta de la suficiencia aca-dmica y profesional, los titulados
son
capaces de afrontar las exigencias del mercado laboral y aplicar
sus conoci-mientos al servicio de la sociedad.
Rodolfo Valdivia Maibach, decano de la Facultad de Estomatologa
de la UCSUR, afirma que los universitarios participan en las etapas
preclnica y clnica. La primera corresponde del primer al tercer ao
de la carrera. Los simuladores les permiten trabajar con robots que
reflejan las reac-ciones reales de los pacientes. El ambiente
especialmente acondicionado favorece la ergonoma. Adems, se cuenta
con valiosa orientacin y asesora.
En la etapa clnica reciben a los pa-cientes. A los futuros
profesionales se les encomienda atender las diferentes consultas en
la Clnica Odontolgica Docente-Asistencial de la universi-dad,
siempre con la supervisin de un docente. All, las competencias de
los alumnos son evaluadas por estndares internacionales de
trabajo.
INNOVACIONES TECNOLGICASLa inversin en tecnologa es permanen-te
en la Facultad de Estomatologa de la UCSUR. La clnica cuenta con
equipos radiogrficos digitales, adems de las pi-zarras
interactivas, que el alumno utiliza para la toma de radiografas y
agilizar el procesamiento de datos. En cuanto a su malla
curricular, incluye el uso del lser y el CAD/CAM, herramientas
tiles en la odontologa moderna para el escaneo directo de la boca
del paciente.
La Clnica Odontolgica destaca por la innovacin tecnolgica de sus
insta-laciones. Cada uno de sus espacios se encuentra diseado desde
la perspectiva de la funcionalidad del rea de trabajo. Bajo un
rgimen de atencin por docen-te asistencial, cuenta con diez
especiali-dades como la de odontopediatra.
La UCSUR tambin participa en la actualizacin de los
profesionales. Es la primera universidad peruana en contar con esta
especialidad que en la actuali-dad capacita a los peritos del
Ministerio Pblico en Odontologa Forense y se aplica en las prcticas
del mbito poli-cial. El curso desarrolla conocimientos y aptitudes
para aplicarlos en el anlisis de pruebas.
Asimismo, mantiene convenios con instituciones educativas del
exterior como la Universidad de Sao Paulo de Brasil, que facilita
sus laboratorios para el anlisis microscpico. En sus instala-ciones
se realizan los exmenes al mate-rial orgnico, cuyos resultados se
envan posteriormente a Lima. Esta integracin interinstitucional
ampla ciertas limita-ciones tecnolgicas. '
' Rodolfo Valdivia Maibach, decano de la Facultad de
Estomatologa de la UCSUR.
' Los simuladores permiten trabajar
con robots que reflejan las
reacciones reales de los pacientes.
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Flebolitos asociados a hemangioma
' Figura 4. Reconstrucciones 3D.
' Figura 5. Reconstrucciones 3D.
' Figura 3. Cortes coronales.
' Figura 2. Cortes axiales.
' Figura 1. Radiografa panormica.
RELATOPaciente femenino de 52 aos acude a la consulta para
estudio radiogrfico de rutina previo al tratamiento de
rehabi-litacin oral.
En la radiografa panormica (figura 1) se observan mltiples
imgenes radiopa-cas de densidad clcica, de forma redon-deada, con
diferentes tamaos, proyecta-das a nivel del maxilar superior,
cuerpo y ramas mandibulares bilaterales.
En los cortes axiales (figura 2) y cor-tes coronales (figura 3)
se aprecian ml-tiples imgenes hiperdensas de forma redondeada,
concntricas, proyectadas en los tejidos blandos correspondientes a
la regin parotdea, fosa infratempo-ral, regin parafarngea y piso de
boca, compatibles con flebolitos.
En las reconstrucciones 3D se apre-cia claramente la presencia
de las ml-tiples calcificaciones dispersas por los tejidos blandos
adyacentes a los maxi-lares (figuras 4 y 5).
COMENTARIOLos hemangiomas representan las neoplasias congnitas
ms comunes de los vasos sanguneos, generalmente benignas. Cerca de
60% aparecen en la cabeza y el cuello. Se clasifican en capilar,
cavernoso y capilar-cavernoso combinado. El hemangioma cavernoso
suele ser profundo en su localizacin subcutnea y afecta con mayor
frecuen-cia a las mujeres. En 1990, Li report el primer caso de
hemangioma caver-noso de hipofaringe, que contena 240
flebolitos.
Los flebolitos son trombos calcifi-cados que aparecen en venas o
vasos sinusoidales de hemangiomas. Pueden aparecer aislados o en
forma de calcifi-caciones mltiples. Suelen ser radiopa-cidades
pequeas, pueden tener forma redonda u oval y muestran a veces
anillos claros y oscuros concntricos. Cuando se proyectan sobre el
hueso mandibular o los pices de los dientes de la arcada inferior
se confunden fcil-mente con sialolitos.
Tambin deben de diferenciarse de tonsilolitos, acn calcificado y
otras cal-cificaciones arteriales. '
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JUA
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ARL
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REM
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n, A
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tina)
Quiste del conducto nasopalatino
' Figura 1. Radiografa panormica.
' Figura 4. Reconstrucciones 3D.
' Figura 2. Cortes transaxiales. ' Figura 3. Cortes
coronales.
RELATOPaciente masculino de 36 aos acude a la consulta con
sintomatologa doloro-sa, especficamente en el 2.2. Luego de la
radiografa periapical se le realiza un estudio panormico. En la
imagen pa-normica (figura 1) se observa una foto-grafa radiolcida
localizada a nivel de incisivos superiores. Se recomienda am-pliar
el estudio con CBVT, en un solo volumen (radiacin equivalente a
tres periapicales) para obtener ms detalles.
En los cortes transaxiales (figura 2) y coronales (figura 3) se
aprecia una imagen hipodensa de lmites definidos
corticalizados, en relacin al conducto nasopalatino. No
compromete las pie-zas dentarias y erosiona la tabla sea palatina.
En las reconstrucciones 3D se aprecia la apariencia de corazn de
esta patologa (figura 4).
COMENTARIOEl quiste del conducto nasopalatino representa 1% de
los quistes odontog-nicos y el 10% de los quistes en maxi-lares.
Conocido tambin como quiste del conducto incisivo, se presenta en
pa-cientes de entre 40 y 60 aos, con ligera predileccin por el
gnero femenino.
Suele ser asintomtico, pero puede dar la sensacin de ardor de la
mucosa por la presin al nervio nasopalatino. Por lo general,
presenta aumento del volumen del paladar y, en ocasiones, del labio
superior. Puede desplazar y pro-ducir divergencia radicular y
desviacin del tabique nasal.
No compromete la vitalidad pulpar de los dientes adyacentes. En
las ra-diografas se aprecia como una imagen radiolcida, localizada
entre los incisivos centrales superiores que cruza la lnea media.
Tiene lmites con bordes cortica-lizados, de forma ovala o de
corazn. '
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ENTR
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FERN
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SILV
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STEV
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PERFIL
Actualizacin continua
>>Especialista en Ortodoncia por la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (UPCH). Director cientfico de la Sociedad Peruana
de Ortodoncia. Miembro y past presidente de la Sociedad Peruana de
Odontopediatra. Miembro titular de la Academia de Estomatologa del
Per y del Consejo Consultivo de la Fundacin Instituto Hiplito
Unanue. Miembro de la World Federation of Orthodontist.
El doctor Fernando Silva-Esteves Raffo, presidente del IV
Congreso Internacional de Ortodoncia, explica sobre el evento que
se realizar del 17 al 19 de marzo del 2011.
Informes: Sociedad Peruana de Ortodoncia. Av. La Fontana N 290,
La Molina. Telfonos: 437-8084 y 446-7857. Correo electrnico:
[email protected]. www.ortodoncia.org.pe
Cules son los principales avances en los tratamientos de
ortodoncia en nios y adultos?Existen muchos logros, de los cuales
po-demos destacar el tratamiento temprano de maloclusiones, ya que
se acepta que el 33% de la poblacin puede ser sometida a estos.
Antes se esperaba que toda la denticin permanente se haya
completa-do para poder realizarlo. Asimismo, est cientficamente
comprobado que el orto-doncista es capaz de controlar o
redirec-cionar el crecimiento crneo-facial, con el uso de aparatos
ortopdicos adecuados, segn el problema existente. Finalmen-te,
tenemos la inclusin de los microtor-nillos y las microplacas para
el control eficiente del anclaje en ortodoncia.Cunto han aportado
los congresos internacionales a la actualizacin de los
profesionales en ortodoncia?La actualizacin de conocimientos de los
profesionales lderes de la ortodoncia a travs de cursos de
posgrado, conferen-cias magistrales, entre otros, aporta al
aprendizaje de temas de vanguardia con validez cientfica. Se tratan
tpicos espe-cficos, siempre buscando la eficiencia en el diagnstico
y elaboracin del plan de tratamiento, teniendo como producto fi-nal
la mejora de los resultados.Cules son los beneficios que reciben
los estudiantes al participar en mesas clnicas?Les permite
demostrar la tcnica que emplean en cada procedimiento en un tema
particular. Por ejemplo, si se trata
de una mesa sobre el arco transpalatino, el estudiante explicar
cmo lo confec-ciona y activa. El objetivo es estimularlo para que
investigue y sea promotor del avance de su profesin y
especialidad.Qu temas se debatirn en el IV Congreso Internacional
que usted preside?Entre los temas principales figuran el
tratamiento ortodntico del adulto y el anclaje seo. Se comentar
sobre la im-portancia de que los nios menores de 7 aos tengan una
consulta ortodntica y durante un da se revisar el tratamiento de
ortodoncia y ortopedia dento-facial. '
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'
ESPE
CIA
LIZAC
IN
El fonoaudilogo recupera la dinmica muscular del rostro y
contribuye con su esttica.
Motricidad orofacialEl trabajo multidisciplinario y coordinado
del odontlogo y el fonoaudilogo favorece los resultados del
tratamiento.
>>La participacin del fonoaudi-logo en el proceso
quirrgico re-duce las secuelas de las cirugas y los tratamientos.
Su labor radica en optimizar las condiciones muscula-res del
paciente con el fin de con-tribuir con la intervencin y verifi-ca
el equilibrio de la esttica y las funciones motrices del sistema
es-tomatogntico. En algunos casos, el tratamiento muscular mejora
los problemas bucales sin necesidad de incurrir en cirugas.
En cerca del 80% de los pases latinoamericanos como Brasil,
Argentina y Chile, adems de Estados Unidos y Europa es co-mn que
los pacientes asistan al fonoaudilogo antes, durante y despus del
tratamiento odonto-lgico. En el Per, esta prctica an no se ha
desarrollado en su totalidad. Sin embargo, existe una tendencia
positiva debido al conocimiento de las personas y el compromiso de
los profesionales.
El odontlogo que en sus pa-cientes detecte respiracin bucal,
empuje lingual o deglucin y mas-ticacin atpica o alterada debe
coordinar con el especialista para evaluar el caso y adaptar su
tra-tamiento. El odontopediatra debe reconocer la mala pronunciacin
en el nio o ilegibilidad en su lenguaje. Y el cirujano
maxilofa-cial verifica la asimetra facial, los dolores durante la
masticacin o fonacin y los problemas en la ar-ticulacin
temporomandibular. '
SANDRA GLVEZFonoaudiloga mster en terapia
miofuncional y especialista en motrocidad orofacial.
Directora del Centro Integral de Terapias Speak To-be
Per-Colombia.
Correo electrnico:[email protected]
TRABAJO COORDINADO
La presencia del fonoaudilo-go antes, durante y despus del
tratamiento odontolgi-co contribuye con la estabi-lidad de las
piezas dentarias, la esttica facial y el habla de los pacientes. Su
anlisis sobre el sistema estomatogn-tico, previo a la intervencin,
permite al odontlogo conocer el estado muscular y seo de la
persona, con lo cual mejora su diagnstico y el proceso
quirrgico.
Durante la intervencin, la fonoau-diloga evala los posibles
cambios en la fisiologa del paciente y diagnostica las causas del
problema. Contribuye con el odontlogo para modificar el
tra-tamiento y evitar daos musculares que podran perjudicar las
funciones como comer, hablar, respirar y masticar. Al final, los
resultados son ptimos.
CASOS FRECUENTESLa intervencin quirrgica en pacien-tes que
utilizan prtesis dentales debe ser cuidadosa, porque poseen cuerpos
y funciones que se aproximan a la de-cadencia. El anlisis del
fonoaudilogo contribuye con la disminucin del des-gaste de los
huesos y reduce los peli-gros de masticacin y deglucin.
En pacientes que sufren de parlisis fa-cial es necesario
realizar un anlisis mus-cular interno y progresivo para
identifi-
car la zona que presenta deficiencias. La intervencin
odontolgica vara segn el grado de dificultad y patologa que po-sean
las reas dinmica y esttica o vaca.
El objetivo del fonoaudilogo es re-cuperar la dinmica muscular
del rostro y contribuir con su esttica. Su aporte radica en
conseguir la simetra entre ambos lados de la cara. Recupera la
fun-cionalidad de los msculos que hayan sido alterados por cirugas
ortognticas o maxilofaciales, ya que en algunos ca-sos, despus de
la intervencin, quedan suturas que pueden formar queloides.
Su intervencin se relaciona con el sistema de fonacin, porque
algunas personas que tuvieron tratamientos qui-rrgicos presentan el
labio y el paladar fisurados, lo cual altera la pronunciacin. Los
pacientes que no cuentan con la ter-cera molar pueden presentar
problemas para masticar y deglutir. En estos casos se equilibran
las fuerzas con la ayuda de ejercicios especializados.
Los tratamientos para nios con pro-blemas de habla, para
personas con fisu-ra bucal o deficiencias al masticar varan de
acuerdo al grado de complejidad y al estado muscular del paciente.
El bsico consiste en una evaluacin completa de las estructuras sea
y muscular del pa-ciente para detectar la zona afectada y las
causas. '
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18TE
CN
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Cada vez son ms los especialistas en el mundo que han dejado de
lado los procesos manuales para optar por el uso de nuevas
tecnologas. En el Per, el ingreso del CAD/CAM garantiza mayor
calidad en menor tiempo y la satisfaccin de los pacientes.
' La tecnologa CAD/CAM permite usar titanio y circonio
en la produccin de puentes o coronas y obtener modelos
exactos con el escner tridimensional.
Tecnologa digital en el Per
En tiempos de exigencias tecnolgicas, los odontlo-gos encuentran
en el dise-o digital un nuevo aliado para ofrecer un mejor servicio
a sus clientes. Con la tecnologa CAD/CAM (Diseo asistido por
computadora/Elaboracin asistida por computado-ra), la preparacin de
coronas, puentes, incrustaciones y carillas es ms rpida, precisa y
durable. Se pueden realizar en materiales que en otras tcnicas no
dan resultados confiables.
El nuevo proceso de fabricacin per-mite el uso de mejores
materiales como el titanio, el circonio y la cermica de vidrio, que
antes eran difciles de incor-porar en la elaboracin manual. Como se
sabe, la tecnologa de diseo digital, utilizada en las industrias
automovils-tica y aeroespacial, se ha adaptado a la industria
dental para elaborar produc-tos personalizados.
PACIENTES SATISFECHOSLa precisin es uno de los principales
beneficios del uso del diseo digital en la odontologa. El margen de
error de estos sistemas es muy reducido (menor
de 20 micras). Considerando que el grosor de un cabello humano
es de 80 micras, esta precisin permite una per-fecta adaptacin de
las prtesis y supe-ra largamente las tcnicas artesanales de
colado.
El abanico de materiales biocom-patibles incluye el titanio. Es
un metal ligero, resistente, hipoalergnico y una excelente
alternativa a las prtesis de cermicas sobre oro e ideal para
estruc-turas de prtesis sobre implantes.
El circonio es un material innovador para estructuras de puentes
libres de metal y sumamente estticos. Gracias a su alta resistencia
a la fractura, 1200 Mpa, permite realizar puentes y
reha-bilitaciones extensas con total seguri-dad y garanta. La
cermica de vidrio reforzada con leucita brinda mxima esttica y
translucidez insuperable. Fi-guran tambin los materiales plsticos
de resina.
PROCESO INNOVADORLa aplicacin de la novedosa tecnologa CAD/CAM
se inicia con el uso del es-cner tridimensional, que captura la
geo-metra del modelo de yeso previamente
preparado a mano. Reproduce el mnimo detalle en un modelo
virtual de la pieza con una precisin de 20 micrmetros en
aproximadamente 3 minutos.
A continuacin se inicia el proceso de diseo (CAD) mediante el
software instalado en un procesador conectado al escner. Contiene
herramientas que permiten el diseo de la corona o puen-tes en la
pantalla de la computadora. El software delimita el margen de la
res-tauracin, posiciona de manera autom-tica el modelo digital,
establece groso-res mnimos de las cofias conectores y dems
elementos, de acuerdo al material elegido. Adems, es posible
establecer espacios para la cermica o anatomas oclusales y
contactos oclusales con el escaneado de registros de mordida.
Al concluir la elaboracin del diseo se ingresa al mdulo CAM. El
sistema de fresado incluye una mquina compu-tarizada de corte y
esmerilado de cinco ejes que garantiza precisin total. Las opciones
de materiales con los que traba-ja el sistema de fresado tambin es
muy amplia va desde cubos, cilindros o discos en los que se pueden
preparar hasta 50 elementos de forma automtica. '
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