Riabilitazione Respiratoriain Emilia-Romagna

Salvatore Ferro Servizio Presidi Ospedalieri

Direzione Generale Sanità e Politiche SocialiAssessorato Politiche per la Salute

Regione Emilia-Romagna

La Riabilitazione Respiratoriatra esigenze di appropriatezza e realtà organizzative: modelli ed esperienze a confronto.

Reggio Emilia – 7 Giugno 2010

CONTESTO DI RIFERIMENTO

Linee Guida Ministro Sanità per le attività di Linee Guida Ministro Sanità per le attività di riabilitazione del 7 Maggio 1998riabilitazione del 7 Maggio 1998

Piano Sanitario Regionale 1999-2001Piano Sanitario Regionale 1999-2001reti integrate di servizi - articolati sulla organizzazione reti integrate di servizi - articolati sulla organizzazione HUB and SPOKEHUB and SPOKE (programmazione regionale) e sulla (programmazione regionale) e sulla AAutosufficienza territoriale utosufficienza territoriale (programmazione locale);(programmazione locale);

valorizzazione valorizzazione governo clinicogoverno clinico come riferimento per la come riferimento per la gestione sanitaria.gestione sanitaria.

Piano Sociale e Sanitario Regionale 2008-2010Piano Sociale e Sanitario Regionale 2008-2010

Riabilitazione *

Medicina

riabilitativa

interventi valutativi, diagnostici, terapeutici

per portare il soggetto disabile a muoversi,

camminare, parlare, vestirsi, mangiare e

comunicare efficacemente

Riabilitazione

sociale

interventi per garantire al soggetto disabile

la massima partecipazione possibile

alla vita sociale ed economica

con la minor restrizione possibile delle sue

scelte operative

* Linee Guida Min. Sal., 1998

Piano Sanitario Regionale 1999-2001 Riabilitazione - Obiettivi

• garantire il soddisfacimento dei bisogni riabilitativi a maggior rilievo sanitario, in continuità assistenziale con il momento acuto delle malattie

• ottimizzare l’utilizzo delle risorse anche attraverso una diversificazione dei livelli di assistenza rapportata alla tipologia del bisogno;

• ricondurre ad omogeneità organizzativa ed erogativa le varie strutture

• fornire indirizzi per la organizzazione della rete dei servizi socio-sanitari per la riabilitazione ed i criteri generali per gli interventi di assistenza riabilitativa all’interno dei livelli uniformi di assistenza previsti dal PSN, adottando come riferimento guida un modello di percorso integrato socio-sanitario.

Livelli di Attività

In relazione a complessità ed intensità definite dal Progetto Riabilitativo Individuale :

• I° livello – Riabilitazione Estensiva (attuabile attraverso le prestazioni previste dal DM 96 – ASA)

• II° livello Riabilitazione Intensiva “Spoke”• III° livello Riabilitazione Intensiva “Hub” o di Alta

Specialità = 2° livello + qualificazione, mezzi, attrezzature, e personale adeguatamente formato o connesse con patologia rara che richiedono apposita esperienza, apparecchiature complesse o di avanzata teconologia, e integrazione con altre branche specialistiche.

Livelli assistenziali della medicina riabilitativa *

Attività di

riabilitazione

intensiva

per un soggetto che può giovarsi

dell’esposizione a più di 3 ore di attività in

ambienti specifici dove operano i professionisti

della riabilitazione medica;

necessita del team interprofessionale

Attività di

riabilitazione

estensiva

per un soggetto che necessita dell’esposizione

a più di un’ora di riabilitazione e non in grado di

trarre giovamento da 3 o più ore di attività;

o che non necessita del team interprofessionale

* Linee Guida Min. Sal., 1998

Livelli assistenziali riabilitativi e abituali tipologie di strutture erogative *

Livello assistenziale riabilitativo

H

DO

DH strutture

extraospedaliere

domicilio

Intensivo II liv.

cod.56

II liv.

cod.56

Ambulatorio

(CAR)

si

Estensivo I liv.

cod.60

(LPA)

RSA centri

diurni

ex art. 26

Ambulatorio

(PAMFR)

si

Alte Specialità Riabilitative (Hub)

• Unità Spinale US: Gravi Mielolesioni (codice 28 – Unità Spinali)

• Unità Gravi Cerebrolesioni UGC: Gravi Cerebrolesioni Acquisite (codice 75 – Neuroriabilitazione)

• Unità Gravi Disabilità Età Evolutiva UDGE (codice 75 – Neuroriabilitazione)

Alte Specialità Riabilitative – UDGE

• Istituzione Istituzione Comitato Tecnico-Scientifico Comitato Tecnico-Scientifico regionale con funzioni di supporto allo sviluppo regionale con funzioni di supporto allo sviluppo della rete assistenziale e delle attività di della rete assistenziale e delle attività di governo clinico a livello dipartimentale e governo clinico a livello dipartimentale e aziendale aziendale – Già attivo per la rete GRACER Già attivo per la rete GRACER – Da attivare per le MIELOLESIONI e UDGEDa attivare per le MIELOLESIONI e UDGE

• Registri percorsi disabilità graveRegistri percorsi disabilità grave– GRACER (AOU di Ferrara – GRACER (AOU di Ferrara – www.gracer.it ) )– MIELOLESIONI (Montecatone Rehabilitation Institute)MIELOLESIONI (Montecatone Rehabilitation Institute)

Governo Clinico delle Reti

Riabilitazione II° (Spoke)

• centri di eccellenza nei quali viene concentrata la produzione dell’assistenza di maggiore complessità dirette al recupero funzionale di:– menomazioni e disabilità recuperabili di natura e gravità tali da

rendere necessaria una tutela medica ed interventi di nursing ad elevata specificità nonchè interventi valutativi e terapeutici intensivi non erogabili in altra forma;

– menomazioni e disabilità complesse che necessitano di una competenza medica specialistica fisiatrica ed in grado di avvalersi di programmi di riabilitazione intensiva e/o richiedano la possibilità di interazioni con altre discipline specialistiche;

– presenza di disabilità tale da non poter essere trattata con modalità alternative al ricovero.

PSS 2008-2010 - La Rete Ospedaliera

Il Piano Sociale e Sanitario Regionale conferma la organizzazione dei servizi secondo il modello Hub&Spoke fruendo delle esperienze fin qui maturate che hanno consolidato la condivisione del modello organizzativo.

Aree di Intervento Prioritarie:Modelli organizzativi per favorire integrazione fra assistenza in regime di acuzie, assistenza post-acuta e riabilitazione;Organizzazione interna, con l’istituzione dei Dipartimenti e ulteriore sviluppo del governo clinico e della partecipazione organizzativa;Umanizzazione dell’assistenza (terapia del dolore)

La Rete Ospedaliera

4. Area delle ‘cure intermedie” dovrà assumere particolare rilevanza organizzativa e gestionale:

Dimissioni ProtetteSviluppo di competenze e responsabilità gestionali del personale infermieristico

Esplicitare Funzioni e Ruoli dei singoli stabilimenti in rapporto con il territorio di riferimento

Tempestività di Accesso alle Prestazioni

IRCCS e Ricerca

Reti H&S

4.1 Cure Palliative e Hospice

4.2 Lungodegenza

La Lungodegenza

4.2 Rete Integrata e Organizzata secondo livelli di intensità di cura

Area di Postacuzie Precoce in regime di ricoveroArea di Postacuzie Tardiva in ambito territoriale

Relazione qualificata dell’area della lungodegenza con l’assistenza domiciliare;

Dimissione Protetta, quale strumento di continuità assistenziale;

Individuazione di Case Manager, ospedalieri e territoriali

Individuazione tempestiva del pz dimissibile a domicilio (Unità di Valutazione Multidimensionale)

REQUISITI SPECIFICI PER L’ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE DI MEDICINA FISICA E RIABILTAZIONE

DGR 327/2004

REQUISITI SPECIFICI PER L’ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE DI MEDICINA FISICA E RIABILTAZIONE

DGR 327/2004

RIABILITAZIONE RESPIRATORIA

REQUISITI SPECIFICI PER L’ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE DI PNEUMOLOGIA

DGR 109/2008

LINEE GUIDA DEL MINISTRO DELLA SANITA’ PER LE ATTIVITA’ DI RIABILITAZIONE (GU N. 124 - 30.5.1998)

CODIFICA DELLA SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA

ATTIVITA’ RIABILITATIVA

Riabilitazione post-acuzie• Finestra temporale massima 0-30 gg tra i due ricoveri• Descrizione diagnosi principale con codici di postumo,

qualora non esistano usare codice di patologia acuta• Tra le diagnosi secondarie utilizzare il codice V57

riabilitazione

Riabilitazione di mantenimento• Finestra temporale > 30 gg tra i due ricoveri• Descrizione diagnosi principale con codici V57

riabilitazione

Disciplina056 -

RECUPERO ERIABILITAZION

E PL ACUTI

101 - PIACENZA 10 162 158 0 330 8 889

102 - PARMA 0 206 146 47 399 694

902 - AOSPU PARMA 0 18 152 0 170 45 1084

103 - REGGIO EMILIA 0 29 185 20 234 768

903 - AOSP REGGIO EMILIA 0 32 48 3 83 35 833

104 - MODENA 0 199 232 0 431 45 1668

904 - AOSPU MODENA 0 0 25 0 25 39 740

105 - BOLOGNA 0 228 387 0 615 44 2540

908 - AOSPU BOLOGNA 0 73 86 0 159 36 1557

106 - IMOLA 50 85 60 23 218 373

109 - FERRARA 0 31 218 0 249 711

909 - AOSPU FERRARA 0 45 7 45 97 27 766

110 - RAVENNA 0 82 241 0 323 20 1534

111 - FORLÌ 0 40 144 0 184 30 692

112 - CESENA 0 24 98 0 122 808

113 - RIMINI 0 102 179 37 318 2 1082

960 - I .O.R. 0 21 0 0 21 0 322

TOTALE 60 1.377 2.366 175 3.978 331 17061

35% 2%

Azienda

Disciplina

Totale

028 - UNITA'

SPINALE060 -

LUNGODEGENTI

075 - NEURO-RIABILITAZION

E068 -

PNEUMOLOGIA

POSTI LETTO PER DISCIPLINA - REGIONE EMILIA ROMAGNA - 1.1.2010

Azienda di ricovero Stabilimento di ricovero N Degenza media

complessiva

degenza media in codice 56

CASA DI CURA VILLA PINETA 1214 20,82 18,96

CASA DI CURA VILLA IGEA-MO 3 16,33 16,33

NUOVO OSPEDALE S.AGOSTINO - ESTENSE 1 27 1

103 - REGGIO EMILIA OSPEDALE CORREGGIO 71 30,7 29,28

OSPEDALE MAGGIORE 3 16,33 5,67

OSPEDALE S. GIOVANNI IN PERSICETO 2 13 8,5

OSPEDALE BUDRIO 2 36,5 9,5

908 - AOSPU BOLOGNA S.ORSOLA-MALPIGHI-BO 7 54,14 31,71

OSPEDALE CASTEL SAN GIOVANNI 3 14 8,67

OSPEDALE BORGONOVO VAL TIDONE 2 26 17

110 - RAVENNA OSPEDALE LUGO 5 131,2 105

903 - AOSP REGGIO EMILIA S.MARIA NUOVA-RE 3 31,33 14,33

909 - AOSPU FERRARA ARCISPEDALE S.ANNA-FE 3 11,67 4,33

102 - PARMA OSPEDALE BORGO VAL DI TARO 2 20,5 15,5

111 - FORLÌ OSPEDALE FORLIMPOPOLI 2 84,5 40,5

113 - RIMINI CASA DI CURA SOL ET SALUS 2 126 126

902 - AOSPU PARMA OSPEDALI RIUNITI-PR 2 51 15

112 - CESENA OSPEDALE CESENATICO 1 8 0

1328 22,22 19,93

Dimessi MDC 4 Apparato Respiratorio con un passaggio in un reparto di riabilitazione (cod.56) - Anno 2009 - RER

All

104 - MODENA

105 - BOLOGNA

101 - PIACENZA

pazienti con 1 ricovero nell'anno pz. con 2 ricoveri

pz. con tre ricoveri

pz. con 4 ricoveri

totale pazienti

totale ricoveri

% Ripetuti

OSPEDALE CORREGGIO 55 6 0 1 62 71 10%

CASA DI CURA VILLA PINETA 1043 84 1 0 1128 1214 7%

Patologia principale N degenza media

518.84 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA E CRONICA 715 21

491.21 BRONCHITE CRONICA OSTRUTTIVA, CON ESACERBAZIONE (ACUTA) 404 20

518.5 INSUFFICIENZA POLMONARE SUCCESSIVA A TRAUMA O A INTERVENTO CHIRURGICO 33 19

518.81 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA 12 27

518.83 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA 4 21

494.1 BRONCHIECTASIE CON RIACUTIZZAZIONE 16 21

493.11 ASMA INTRINSECA CON STATO ASMATICO 15 22

492.8 ALTRI ENFISEMI 5 20

510.9 EMPIEMA SENZA MENZIONE DI FISTOLA 2 20

486 POLMONITE, AGENTE NON SPECIFICATO 1 19

493.21 ASMA CRONICO OSTRUTTIVO CON STATO ASMATICO 1 21

466.19 BRONCHIOLITE ACUTA DA ALTRI AGENTI INFETTIVI 1 27

493.12 ASMA INTRINSECA CON ESACERBAZIONE (ACUTA) 1 23

515 FIBROSI POLMONARE POSTINFIAMMATORIA 1 19

516.3 ALVEOLITE FIBROSANTE IDIOPATICA 1 19

491.9 BRONCHITE CRONICA NON SPECIFICATA 1 20

505 PNEUMOCONIOSI, NON SPECIFICATA 1 24

All 1.214 21

Stabilimento di ricovero CASA DI CURA VILLA PINETA

Patologia principale N degenza media

518.84 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA E CRONICA 27 37

518.81 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA 15 38

518.83 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA 14 14

518.5 INSUFFICIENZA POLMONARE SUCCESSIVA A TRAUMA O A INTERVENTO CHIRURGICO 6 43

510.9 EMPIEMA SENZA MENZIONE DI FISTOLA 2 6

786.09 ALTRE DISPNEE E ANOMALIE RESPIRATORIE 2 2

491.21 BRONCHITE CRONICA OSTRUTTIVA, CON ESACERBAZIONE (ACUTA) 1 14

162.3 TUMORI MALIGNI DEL LOBO SUPERIORE, BRONCO O POLMONE 1 33

518.82 ALTRE INSUFFICIENZE POLMONARI, NON CLASSIFICATE ALTROVE 1 79

491.20 BRONCHITE CRONICA OSTRUTTIVA, SENZA ESACERBAZIONE 1 7

V55.0 CONTROLLO DI TRACHEOSTOMIA 1 7

All 71 31

Stabilimento di ricovero OSPEDALE CORREGGIO

Stabilimento di ricovero

Disciplina di ammissione N degenza media

degenza media in cod-56

N degenza media

degenza media in cod-56

N degenza media

degenza media in cod-56

N degenza media

degenza media in cod-56

056 - RECUPERO E RIABILITAZIONE 1.169 20 19 24 27 16 11 35 13 . . .

068 - PNEUMOLOGIA 7 30 18 . . . . . . . . .

060 - LUNGODEGENTI 3 25 18 . . . . . . . . .

056 - RECUPERO E RIABILITAZIONE 53 32 31 . . . . . . 2 55 54

050 - UNITA CORONARICA9 23 20 . . . . . . . . .

008 - CARDIOLOGIA 3 23 22 . . . . . . . . .

ALTRI REPARTI 2 32 26 . . . . . . . . .

049 - TERAPIA INTENSIVA1 12 8 . . . . . . . . .

021 - GERIATRIA 1 31 22 . . . . . . . . .

altri

1.279 22 20 24 27 16 15 55 31 10 29 16

CASA DI CURA VILLA PINETA

OSPEDALE CORREGGIO

All

Disciplina di dimissione

056 - RECUPERO E RIABILITAZIONE

ALTRI REPARTI068 - PNEUMOLOGIA 060 - LUNGODEGENTI

Cumulative

Percent

CASA DI CURA VILLA PINETA 1212 90,8% 90,8%

OSPEDALI RIUNITI-PR 48 3,6% 94,4%

OSPEDALE CORREGGIO 28 2,1% 96,5%

S.ORSOLA-MALPIGHI-BO 23 1,7% 98,2%

CASA DI CURA VILLA STACCHINI 6 0,4% 98,7%

OSPEDALE CESENA 4 0,3% 99,0%

ARCISPEDALE S.ANNA-FE 2 0,1% 99,1%

OSPEDALE FORLIMPOPOLI 2 0,1% 99,3%

OSPEDALE RIMINI 2 0,1% 99,4%

VILLA MARIA CECILIA 2 0,1% 99,6%

CASA DI CURA LUCE SUL MARE 1 0,1% 99,6%

FONDAZIONE DON CARLO GNOCCHI 1 0,1% 99,7%

OSPEDALE FORLI' 1 0,1% 99,8%

OSPEDALE MIRANDOLA 1 0,1% 99,9%

OSPEDALE PAVULLO NEL FRIGNANO 1 0,1% 99,9%

OSPEDALE S. GIOVANNI IN PERSICETO 1 0,1% 100,0%

1335

anno 2009

ricerca dei ricoveri con segnalazione di riabilitazione respiratoria v57.0

Stabilimento di ricovero

sub_cod Frequency Percent

Cumulative

Percent

087 M-EDEMA POLMONARE E INSUFFICIENZA RESPIRATORIA 772 57,8% 57,8%

088 M-MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 449 33,6% 91,5%

462 M-RIABILITAZIONE 25 1,9% 93,3%

565 M-DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO RESPIRATORIO CON RESPIRAZIONE ASSISTITA >= 96 ORE

15 1,1% 94,5%

097 M-BRONCHITE E ASMA, ETA' > 17 ANNI SENZA CC 12 0,9% 95,4%

096 M-BRONCHITE E ASMA, ETA' > 17 ANNI CON CC 5 0,4% 95,7%

105 C-INTERVENTI SULLE VALVOLE CARDIACHE E ALTRI INTERVENTI MAGGIORI CARDIOTORACICI SENZA CATETERISMO

CARDIACO5 0,4% 96,1%

549 C-BYPASS CORONARICO SENZA CATETERISMO CARDIACO CON DIAGNOSI CARDIOVASCOLARE MAGGIORE

5 0,4% 96,5%

550 C-BYPASS CORONARICO SENZA CATETERISMO CARDIACO SENZA DIAGNOSI CARDIOVASCOLARE MAGGIORE

4 0,3% 96,8%

566 M-DIAGNOSI RELATIVE ALL'APPARATO RESPIRATORIO CON RESPIRAZIONE ASSISTITA < 96 ORE

4 0,3% 97,1%

104 C-INTERVENTI SULLE VALVOLE CARDIACHE E ALTRI INTERVENTI MAGGIORI CARDIOTORACICI CON CATETERISMO

CARDIACO3 0,2% 97,3%

110 C-INTERVENTI MAGGIORI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE CON CC

3 0,2% 97,5%

542 C-TRACHEO. CON VENT. MECC.>= 96H O DIAGN. PRINC.NON RELATIVA A FACCIA BOCCA COLLO SENZA INT. CHIR. MAGGIORE

3 0,2% 97,8%

012 M-MALATTIE DEGENERATIVE DEL SISTEMA NERVOSO 2 0,1% 97,9%

DRG calcolato dalla Regionedrg_rg Frequency Percent

1335

Tariffe Prestazioni Riabilitazione Ospedaliera Delibera Regionale 2079/2009

Strutture Pubbliche e Private Accreditate

CONTENUTI DEL NUOVO PIANO SANITARIO NAZIONALE 2010-2010

Regione Emilia Romagna - Assistenza ospedaliera - struttura dell'offerta: posti letto pubblici e privati all' 01.01.2010

Acuti

Riabilitazione

LD Totale AccreditatiNon

accreditati

Riabilitaz

ioneLD

riabilitazione non

accreditatiAcuti LD+ Riab.

Recupero e Riabilitazione

LD Totale

PIACENZA 765 65 28 858 87 37 107 130 - 324 2,98 1,15 0,60 0,55 4,13

PARMA 339 6 66 411 252 103 247 80 - 579

OSP. PARMA 1.084 18 152 1.254 - - - - - - 2,50 0,39 0,04 0,35 2,90

PARMA 1.423 24 218 1.665 252 103 247 80 - 579 3,87 1,31 0,63 0,69 5,18

REGGIO EMILIA 561 49 119 729 130 77 - 65 - 195

OSP. REGGIO EMILIA 834 35 48 917 - - - - - - 1,61 0,16 0,07 0,09 1,77

REGGIO EMILIA 1.395 84 167 1.646 130 77 - 65 - 195 2,94 0,61 0,16 0,45 3,54

MODENA 1.349 70 208 1.627 277 42 129 24 - 430

OSP. MODENA 740 25 765 - - - - - - 1,08 0,04 - 0,04 1,11

MODENA 2.089 70 233 2.392 277 42 129 24 - 430 3,44 0,66 0,29 0,37 4,10

BOLOGNA 1.640 42 141 1.823 578 415 159 246 27 983 2,62 0,69 0,24 0,46 3,31

IMOLA 373 158 60 591 - - - - - - 2,88 1,68 1,22 0,46 4,56

OSP. BOLOGNA 1.557 73 86 1.716 - - - - - - 1,60 0,16 0,07 0,09 1,76

II.OO.RR. 322 21 343 - - - - - - 0,33 0,02 0,02 0,00 0,35

Prov. BOLOGNA 3.892 294 287 4.473 578 415 159 246 27 983 4,58 1,01 0,46 0,55 5,59

FERRARA 577 31 143 751 70 64 - 75 - 145

OSP. FERRARA 766 90 7 863 - - - - - - 2,14 0,27 0,25 0,02 2,41

FERRARA 1.343 121 150 1.614 70 64 - 75 - 145 3,95 0,97 0,34 0,63 4,91

RAVENNA 1.067 18 122 1.207 227 240 64 119 - 410 3,35 0,84 0,21 0,62 4,19

FORLÌ 503 20 118 641 139 50 20 26 - 185 3,47 0,99 0,22 0,78 4,47

CESENA 572 24 66 662 136 100 - 32 - 168 3,49 0,60 0,12 0,48 4,09

RIMINI 852 - 70 922 97 81 139 94 - 330 3,13 1,00 0,46 0,54 4,13

TOTALE REGIONE 13.901 720 1.459 16.080 1.993 1.209 865 891 27 3.749 3,66 0,91 0,37 0,54 4,57

La popolazione di riferimento per gli indicatori è la popolazione per azienda residente in Emilia Romagna al 1.01.2009 - 4.337.966

IndicatoriPosti letto privati

AZIENDE

Posti letto pubblici

Acuti(**)

Totale accreditati

Post-acuti

Grazie per l’AttenzioneGrazie per l’Attenzione