RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: QUALE RUOLO PER IL QUALE RUOLO PER IL

FISIOTERAPISTA FISIOTERAPISTA RESPIRATORIO ?RESPIRATORIO ?

LAZZERI MartaA.O. NIGUARDA CA’ GRANDA

MILANO

“Pulmonary rehabilitation is an evidence-based, evidence-based, multidisciplinary, and comprehensivemultidisciplinary, and comprehensive

interventionintervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and often have who are symptomatic and often have

decreased daily life activitiesdecreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, reduce symptoms,

optimize functional status, increase optimize functional status, increase participation, and reduce health care costsparticipation, and reduce health care costs

through stabilizing or reversing systemic manifestations of the disease. “

PULMONARY REHABILITATION PULMONARY REHABILITATION ATS- ATS-ERS ERS Statement 2006Statement 2006

SOB dispnea LE fatica gambe

CYCLETTE CAMMINO

FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO

FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO

RIDOTTA RISERVA

VENTILATORIA

AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA

IPERINFLAZIONE DINAMICA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONIDEI POLMONI

RIDOTTA RISERVA

VENTILATORIA

AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA

IPERINFLAZIONE DINAMICA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONIDEI POLMONI

ATROFIA MUSCOLAREATROFIA MUSCOLARE

DIMINUITA DENSITA’ CAPILLAREDIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE

MALNUTRIZIONE

ALTERAZIONI BIOENERGETICHE

ACIDOSI METABOLICA

ATROFIA MUSCOLAREATROFIA MUSCOLARE

DIMINUITA DENSITA’ CAPILLAREDIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE

MALNUTRIZIONE

ALTERAZIONI BIOENERGETICHE

ACIDOSI METABOLICA

CENTRALICENTRALI PERIFERICIPERIFERICI

DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE

DISPNEA ASTENIA

RIDUZIONE ATTIVITA’

FISICA

DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE

PRECOCE COMPARSA DISPNEA

FATICA MUSCOLARE

MALATTIA RESPIRATORIA

SINTOMI DURANTE ADL

SINTOMI A RIPOSO

MANIFESTAZIONI SISTEMICHE+

ATS Dyspnea A Consensus Statement, 1999 AJRCCM 159:321-340

L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI

CON BPCOCON BPCO

L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI

CON BPCOCON BPCO

INTENSA

PIUTTOSTO INTENSA

MODERATA

LIEVE

MOLTO LIEVE

MOLTO MOLTO LIEVE

NESSUNA

Broncodilatatori

Allenamento Ossigenoterapia

MANCANZA DI RESPIROMANCANZA DI RESPIRO

TEMPO DURATA DELL’ATTIVITA’ MOTORIA (minuti)TEMPO DURATA DELL’ATTIVITA’ MOTORIA (minuti)

MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIOMODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO

Classificazione 0:a Rischio I: Lieve II: Moderata III: Grave IV: Molto grave

Caratteristiche • Sintomi cronici• Esposizione a fattori di rischio• Spirometria normale

• VEMS/CVF < 70%• VEMS 80%• Con o senza sintomi

• VEMS/CVF < 70%• 50% < VEMS< 80%• Con o senza sintomi

• VEMS/CVF < 70%• 30% < VEMS<50%• Con o senza sintomi

• VEMS/CVF < 70%• VEMS< 30% o presenza di insufficienza respiratoria cronica o scompenso cardiaco destro

Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale ed antipneumococcica

+ broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno

+ trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione + RIABILITAZIONERIABILITAZIONE

+ steroidi per via inalatoria in caso di ripetute riacutizzazioni

+ O2 terapia a lungo termine in caso di Insuff. Respiratoria+ Considerare i trattamenti chirurgici

GOLD 2001

TERAPIA DELLA BPCO AD OGNI STADIOTERAPIA DELLA BPCO AD OGNI STADIO

2004

Δ %SWT Δ MRC

100

80

60

40

20

0

- 20

- 40

- 60

0

0.5

1

1.5

2.5

2

55

3025

Δ %SWT Δ MRC

GRUPPO 1 GRUPPO 3GRUPPO 2 GRUPPO 4

Female and male chronic obstructive pulmonary disease patients with severe dyspnea do not profit

less from pulmonary rehabilitation.

Lizak MK 2008;118:413-8

- 0.5

- 1

- 1.5

Difference in six-minute walk test (meters)

Favors usual care Favors rehabilitation

RI-OSPEDALIZZAZIONIRI-OSPEDALIZZAZIONI MORTALITA’MORTALITA’

20092009

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

Lactate VE VO2 VCO2 VE VO2

Heartrate

% Change

-35

-30

-25

-20

-15

-10

-5

0

Lactate VE VO2 VCO2 VE VO2

Heartrate

% Change

HIGH WORK RATETRAINING GROUP

LOW WORK RATETRAINING GROUP

CASABURI R. et al ARRD 1991; 143 : 9 - 18

New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease

N.Ambrosino S.Strambi

Eur. Respir J 2004;24:313-32

Oxygen Supplementation

Non Invasive Mechanical Ventilation

Helium-Oxygen Breathing

Neuromuscular Electrical Stimulation

Interval Training

Drug Therapy Optimization

Good users

misusers , good coordinators

misusers , poor coordinators

Poor controlGood control

Bourbeau J at al.Arch Itern Med 2003;163:583-91Bourbeau J at al.Arch Itern Med 2003;163:583-91

Round table Round table Pulmonary Rehabilitation Moving Forward Pulmonary Rehabilitation Moving Forward

Fort Lauderdale Florida, 2008Fort Lauderdale Florida, 2008

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: A meta-analysis

Critical Care Medicine 1997; 25(10):1685-1692

Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients (A) and COPD (B) presenting

with acute respiratory failure

A B

Critical Care Medicine 2002; 30:555-562

Although noninvasive ventilation is not a highly sophisticated technique, it has several specific features that constitute a new area of knowledge for anyone who wants to implement this technique. Ignoring this may lead to disappointing results.

 Brochard L. CCM 2000; 28(6):2139-2140

Nava et al. Chest 1997;111:1631-38

CARICHI DI LAVOROCARICHI DI LAVOROCARICHI DI LAVOROCARICHI DI LAVORO

INFERMIERE

MEDICO

Ft RESPIRATORIO

Ripartizione dei CFU Corso Laurea I Livello

Fisioterapista

Neuroriabilitazione adulto

Riabilitazione infantile

Riabilitazione ortopedica

traumatologica e reumatologica

Riabilitazione cardio-

respiratoria11%

Riabilitazione geriatrica

Altre

“Il Core Curriculum del Fisioterapista” Scienza Riabilitativa 2005;7:1