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CLASIFICACIÓN DE RIESGO OBSTETRICO , SEGÚN LA GUIA DE PRACTICA CLÍNICA MEXICANA
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RIESGO OBSTETRICO Dra. María Angélica López Ruvalcaba
R1MF
RIESGO
Posibilidad de que se produzca un contratiempo o una desgracia, de que alguien o algo sufra perjuicio o daño.
RIESGO OBSTETRICO
Son todos aquellos factores extrínsecos o intrínsecos a la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio, o que pueden alterar de alguna forma el desarrollo normal o supervivencia del producto
Atención prenatal con enfoque de riesgo, Práctica médica efectiva, Instituto Nacional de Salud Pública, Volumen 2 , número 9, Septiembre 2000.
RIESGO OBSTÉTRICO
Alto riesgo
Riesgo intermedio
Bajo riesgo
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Embarazo con altas probabilidades de presentar estados patológicos que pueden incrementar la morbimortalidad de la mujer, del feto o del recién nacido.
EMBARAZO DE RIESGO INTERMEDIO
Cuando existan condiciones o complicaciones menores de la gestación, las cuales puedan ser controladas con los recursos del primer nivel de atención.
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
Aquel carente de antecedentes patológicos de la madre que signifiquen un incremento del riesgo obstétrico o evidencia clínica de complicación menor o mayor del embarazo.
EMBARAZO SALUDABLE
Embarazo sin factores de riesgo, libre de complicaciones y que con una adecuada vigilancia prenatal, logra un estado de bienestar biológico, psicológico y social para la gestante y para el producto de la concepción.
NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-007-SSA2-2010, PARA LA ATENCION DE LAMUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DEL RECIEN NACIDO
Control Prenatal
Son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.
Guía de Práctica Clínica, Control prenatal con enfoque de riesgo, México; Secretaría de Salud; 2009.
25%
75%
5 CONSULTAS MÍNIMO ATENCIÓN PRENATAL
OMS
1ERA
• Antes de la semana 12
2a
• 12 a 20
3a
• 22 a 24
4a
• 27 a 29
5a
• 33 a 35
6a
• 38 a 40
Con la atención prenatal se busca:
La detección de enfermedades maternas subclínicas
La prevención, diagnóstico temprano y de las complicaciones del embarazo
La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo
La preparación psicofísica para el nacimiento
La administración de contenidos educativos para la salud, la familia y el recién nacido
La Información a las mujeres embarazada sobre los signos de alarma durante el embarazo y conducta a seguir
Blanca Hernández Leyva, et al, Guía clínica en atención prenatal, Revista Médica del IMSS, Vol 41, Supl 1, 2003.
FACTORES DE RIESGO
Edad materna <17 años y >35 añosIMC >29 y menor de <20Talla baja <1.50 mTabaquismoAlcoholismoSolteraDrogadicción, Nivel socioeconómico bajoTipo de empleo
FACTORESSOCIODEMOGRÁFICO
S
Guía de control prenatal y factores de riesgo , Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog)
• ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 años
Aborto de repeticiónAntecedente de parto
pretérminoAntecedentes de nacido
con RCIAntecedente de muerte
prenatalHijo con lesión residual
neurológicaAntecedente de hijo con
malformacionesIncompetencia cervicalAntecedente de cirugía
uterinaPeriódo intergénesico <2
añosMultipariedad
HTAEnfermedad cardiaca
NefropatíaDM
EndocrinopatíasEnfermedad respiratoria crónica
Enfermedad hematológicaEpilepsia y otras enfermedades
neurológicasHepatopatías
Enf. AutoinmunesTromboembolismo
Patología médico quirúrgica grave
ANTECEDENTES MÉDICOS
EM
BA
RA
ZO
AC
TU
AL
HTA inducida por embarazoAnemiaDM GestacionalIVU de repetición Infección de trasmisión perinatalEmbarazo múltipleIsoinmunizacion RhPolihidramniosOligohidramniosHemorragia genitalPlacenta previaRCIMalformación fetalEstática fetal anormal (36 sem)Amenaza de parto pretérminoAmenaza de aborto
Ruptura prematura de membranasTumoración uterinaPatología médico quirúrgica grave
EM
BA
RA
ZO
AC
TU
AL
Valoración del riesgo obstétrico
Riesgo bajo o 0:
En ausencia de factores de riesgo
Riesgo medio o 1:
Anomalía pélvica identificada clínica y/o radiológicamente.
Baja estatura materna (< 1.5 metros)
Cardiopatía 1: que no limita su actividad física.
Condiciones socioeconómicas desfavorables.
Patología psicosocial.
Control insuficiente de la gestación: menos de 4 visitas prenatales o 1ª visita después de la semana 20.
Guía de actuación clínica en AP., Embarazo:captación, valoración, y seguimiento del embarazo normal. Conducta a seguir en situaciones patológicas durante la gestación., Valencia España.
Edad extrema: menores de 15 años o mayores de 35.
Embarazo no deseado.
Esterilidad previa de 2 o más años. Fumadora habitual.
Fecha de la última menstruación incierta.
Gran multiparidad: 5 o más fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre de embarazo.
• Incompatibilidad Rh. • Incremento de peso menor de
5 Kg o superior a 15 Kg al final del embarazo
• Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática (por urinocultivo)
• Obesidad (IMC >30)• Período intergenésico inferior
a 12 meses
Riesgo alto o 2:
Anemia grave. Hb < 9 g/dl o hematocrito< 25%
Cardiopatía 2: limitación ligera de su actividad física.
Cirugía uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar o múltiple.
Embarazo prolongado: más de 41 semanas de gestación.
Enfermedades endocrinológicas.
Hemorragia en el segundo y /o en el tercer trimestre.
• Hidramnios u oligoamnios. • Historia obstétrica desfavorable: dos o
más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico.
• Infección materna: virus de la hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, sífilis, HIV, estreptococo B.
• Obesidad mórbida (IMC >40). • Preeclampsia leve (TAD ≥ 90 mmHg
y/o TAS ≥ 140 mmHg) • Sospecha de malformación fetal.
Presentación poco favorable.
Riesgo muy alto o 3
Amenaza de parto prematuro (antes de la semana 37).
Cardiopatías 3 o 4: supone una importante limitación de su actividad física o ésta provoca su descompensación.
Diabetes mellitus previa a la gestación.
Consumo de tóxicos (alcohol, drogas)
Incompetencia cervical. Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo. Malformación uterina.
Muerte perinatal recurrente
• Placenta previa.• Preeclampsia grave (TAD ≥
110 mmHg y/o TAS ≥ 160 mmHg) Patología asociada grave.
• Retraso del crecimiento intrauterino.
• Rotura prematura de membranas.
• Positividad al VIH. SIDA y complejos asociados
DATOS DE ALARMA DEL EMBARAZO
Los principales datos de alarma son:
1 Presencia de hemorragia
2 Pérdidas transvaginales líquido amniótico, sangre o secreción anormal
3 Presencia de contracción uterina
4 Disminución de la movilidad fetal
5 Cefalea
6 Acúfenos
7 Fosfenos
8 Edema de miembros inferiores
9 Fiebre
10 Disuria
11 Flujo transvaginal
GRACIAS…..