Upload
monika-sinum
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 1/41
Sken B 2011 Demensia Vaskuler
Skenario Kasus
Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara membuat
masakan yang biasa ia buat sejak bulan yang lalu. Satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering
lupa jalan pulang ke rumah dari pasar !kesasar". #iga bulan sebelumnya penderita pernah
menderita stroke. Saat ini penderita masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah
kanan. $khir%akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarganya lagi.
Pemeriksaan Fisik:
&'S( )5, #*( )+-) mmHg, N( /-menit, #( 0+,12'.
Keadaan spesifik:
3epala( konjungti4a tidak anemis, sclera tidak ikterik.
eher( tidak ada pembesaran 3&6
#horaks( simetris, retraksi tidak ada
% Jantung( batas jantung normal, iktus kordis tidak tampak, bunyi jantung normal,
bising jantung tidak ada, HR /-menit reguler.
% 7aru ( stem fremitus normal, suara nafas 4esikuler normal
$bdomen( datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, bising usus normal
8kstremitas( Hemiparese de/tra spastik !3ekuatan 9"
Pemeriksaan Laboratorium:3olesterol #otal( 0 mg:, *( ) mg:, H*( 0 mg:, #rigliserida( 5 mg:.
Hasil Neuropsikiatrik tes: S!: 10
'# scan kepala( infark di basal ganglia sinistra.
"# "dentifikasi asala$
). Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara
membuat masakan yang biasa ia buat sejak bulan yang lalu
. satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke rumah dari pasar
!kesasar".
0. #iga bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke, hingga saat ini penderita
masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan.
9. $khir%akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarganya lagi.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 2/41
5. Pemeriksaan Fisik:
#*( )+-)
Keadaan spesifik:
8kstremitas( Hemiparese de/tra spastik !3ekuatan 9"
+. Pemeriksaan Laboratorium:
3olesterol #otal( 0 mg:, *( ) mg:, H*( 0 mg:, #rigliserida( 5 mg:.
1. Hasil Neuropsikiatrik tes: S!: 10
. '# scan kepala( infrak di basal ganglia sinistra.
2#%#2 &nalisis asala$
). N'# (anna$) ** ta$un) datan+ ke poliklinik Saraf ,SH karena serin+kali lupa
-ara membuat masakan 'an+ biasa ia buat se.ak 2 bulan 'an+ lalu
a. $pa makna seringkali lupa cara membuat makanan yang biasa dibuat sejak bulan
yang laluB
JaCab (
• *isini Ny. Jannah mengalami defisit kognitif multiple yaitu
hendaya memori terganggunya kemampuan mempelajari memori
baru atau merecall informasi yang telah dipelajari"
• 7ada usia D 5 tahun terjadi penurunan daya regang pembuluh darah
dan penurunan elastisitas pembuluh darah pada arteri korteks cerebri
yang akan mengakibatkan (
3emunduran memori !area Eernicke lobus parietal" F lupa den+an
ke+iatan se$ari/$ari
*isorientasi ( short – long term memory !area asosiasi" F sala$ ara$
$fasia !area 6rocca lobus frontal" F sulit men'ampaikan isi pikiran
dan kein+inan
;ntelektual G !lobus frontal" F pen+eta$uan umum
Maramis, Eilly @., $lbert $. Maramis. "
7ada kasus keluhan yang terjadi bulan yang lalu yaitu sering lupa cara
membuat masakan yang biasa dia buat menunjukkan bahCa telah terjadi
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 3/41
kemunduran memori ! terganggunya area Cernicke lobus parietal "
menyebabkan lupa dengan kegiatan sehari%hari.
b. $pa penyebab penderita seringkali lupa cara membuat makanan yang biasa ia buatB
JaCab(
). &angguan organik di otak ( ada penyakit di otak akibat stroke, infeksi, tumor,
dan degeneratif sehingga ada kerusakan di otak. $kibatnya, fungsi otak
terganggu, terutama ingatan. Amumnya, yang pertama kali terganggu adalah
ingatan jangka pendek.
*emensia bersifat progresif dan ingatan sulit dikembalikan. 3etika seseorang
terkena stroke, fungsi otak, termasuk ingatan, ada yang terganggu, bisa saja
fungsi ingatan jangka pendek, jangka panjang, atau bahkan keduanya.
. #ekanan psikologis
;ngatan berkaitan erat dengan emosi dan persepsi. #rauma kejiCaan yang amat
berbekas, misalnya pada korban pemerkosaan, akan timbul represi terhadap
ingatan akan kejadian itu. ;ngatan itu ditekan ke alam baCah sadar sebagai
mekanisme pertahanan ego.
0. &angguan lain
&angguan lain, misalnya penyakit diabetes mellitus dan hipertensi.
( Mardjono, Mahar, Priguna Sidharta. 2008 )
kasus ( gangguan organik otak!nondegeneratif(gangguan 4askuler"
c. <rgan apa yang terlibat pada kasus iniB
JaCab (
3orteks frontalis, secara anantomi girus frontalis superior, medial, dan inferior
membentuk aspek lateral dari lobus frontalis. Secara fungsional korteks frontalis,
korteks pramotorik, dan korteks asosiasi prafrontalis. 3orteks motorik terlibat
dalam pergerakan otot spesifik, korteks pramotorik terlibat dalam gerakan
terkoordinasi berbagai otot, dan korteks asosiasi terlibat dalam integrasi informasi
sensoris yang diproses oleh korteks sensorik primer. *ari aspek medial korteks
frontalis , girus angularis membungkus disekelilingi korpus kalosum.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 4/41
! 'arlson,9"
1# Sub-orti-al struktur
a. Hippocampus
@ungsi dari hipokampus (
• 7eta kognitif
• 8nkoding ( berfungsi untuk encoding kenangan, kerusakan pada hippocampus
dan Cilayah sekitarnya dapat menyebabkan amnesia anterograde yaitu
ketidakmampuan untuk membentuk kenangan baru. Hippocampus juga telibat
dalam konsolidasi memori yaitu proses yang lambat dimana memori diubah dari
pendek ke memori jangka panjang.
b. 'erebellum
<tak kecil berperan dalam pembelajaran memori prosedural, dan motor belajar,
seperti keterampilan yang memerlukan koordinasi dan pengendalian motorik halus.
Sebuah contoh dari suatu keterampilan yang memerlukan memori prosedural yaitu
bermain alat musik, atau mengendarai mobil atau naik sepeda.
c. $mygdala
@ungsi dari amigdala (
1. Memori ketakutan pengkondisian
$migdala yang terkait dengan kedua pembelajaran emosional dan memori,
karena kuat untuk menanggapi rangsangan emosional, terutama rasa takut.
Neuron ini membantu dalam pengkodean ingatan emosional dan meningkatkan
mereka. Nukleus yang sentral dihubungkan dengan tanggapan perilaku yang
bergantung pada reaksi basolateral ketakutan. 7usat nukleus amigdala juga
terhubung dengan emosi dan perilaku yang didorong oleh makanan dan seks.
2. Memori konsolidasi
7engalaman emosional dan peristiCa yang agak rapuh dan mengambil Caktu
untuk benar%benar ditetapkan ke dalam memori. ;ni proses yang lambat, disebut
sebagai konsolidasi, memungkinkan emosi untuk mempengaruhi cara memori
disimpan. Hal ini mungkin disebabkan oleh amigdala meningkatkan aspek
emosional informasi selama encoding, menyebabkan memori untuk diproses
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 9
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 5/41
pada tingkat yang lebih dalam dan karenanya, lebih mungkin untuk menahan
lupa.
d. 6asal ganglia dan motor memori
6erhubungan dengan kognisi, seperti proses belajar, memori, dan proses memori
tak sadar, seperti keterampilan motorik dan memori implisit.
&anglia basalis memiliki fungsi, yaitu(
Fisiolo+i an+lia Basalis$kti4itas ganglia basalis diinisiasi oleh informasi yang diterima dari area
premotorik dan area korteks motorik suplementer, korteks sensorik primer,
thalamus, dan batang otak.
&anglia basalis mengendalikan gerakan otot dengan mempengaruhi corte/ cerebri
dan tidak memiliki control langsung jaras descendens ke batang otak dan medulla
spinalis.&anglia basalis membantu regulasi gerakan 4oluntar dan pembelajaan
keterampilan motorik, juga membantu mempersiapkan gerakan.
@ungsi persiapan yang penting ini memungkinkan badan dan ekstremitas berada
dalam posisi yang sesuai sebelum bagian motorik primer corte/ cerebri
mengaktifkan gerakan tertentu pada tangan dan kaki.
Selain itu juga fungsi lain dari ganglia basalis adalah sebagai berikut(
). @ungsi ganglia basalis dalam melaksanakan pola%pola akti4itas motorik%sirkuit
putamen.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 5
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 6/41
'ontoh( menulis huruf, memotong kertas dengan menggunakan gunting,
memotong kuku, memasukkan bola basket dengan melompat, menendang bola
kaki dan memukul bola kasti.
. 7eran ganglia basalis untuk pengaturan kognitif terhadap pola gerakan motorik
yang berurutan%sirkuit kaudatus.
'ontoh( seseorang melihat seekor singa mendekat kemudian memberi respons
secara cepat dan otomatis, yaitu dengan !)" berbalik membelakangi singa
tersebut, !" mulai berlari, dan !0" mungkin bahkan berusaha untuk memanjat
pohon.
0. @ungsi ganglia basalis untuk mengubah penentuan saat bergerak dan skala
intensitas gerakan.
'ontoh( seseorang dapat menulis huruf Ia secara lambat atau secara cepat.
<rang tersebut juga dapat menulis huruf Ia dengan ukuran kecil pada sehalai
kertas, atau huruf Ia berukuran besar pada papan tulis. #anpa memperhatikan
pilihan penulisan, sifat%sifat proporsional huruf tersebut masih tetap mendekati
sama.
2# orti-al struktur
a. obus frontal
6agian korteks berfungsi kemampuan kita untuk merencanakan hari, mengatur
pekerjaan, jenis surat, perhatian untuk rincian dan mengontrol gerakan lengan
dan kaki. Hal ini juga memberikan kontribusi terhadap kepribadian dan
perilaku . obus frontal juga terlibat dalam kemampuan untuk mengingat apa
yang perlu kita lakukan di masa depanK ini disebut memori prospektif. obus
frontal penting dalam memori kerja. karena berperan dalam koordinasi
informasi.
presental gyrus merupakan area motor kontralateral dari Cajah, lengan,
tungkai, batang.
area 6roccaLs merupakan pusat bicara motorik pada lobus dominan.
suplementari motor area untuk gerakan kontralateral kepala dan lirikan
mata.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age +
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 7/41
area prefrontal merupakan area untuk kepribadian dan inisiatif.
lobulus parasental merupakan pusat kontrol inhibisi untuk miksi dan
defikasi.
b. obus occipital
obus ini dikenal sebagai pusat persepsi 4isual sistem, fungsi utama dari lobus
oksipital adalah penglihatan.
c. obus parietal
6erfungsi sebagai ( !)" sensasi dan persepsi !" membangun sistem koordinat
spasial untuk meCakili dunia di sekitar kita. Serta lobus parietal memberikan
kemampuan untuk memusatkan perhatian pada rangsangan yang berbeda pada
saat yang sama.
gyrus postcentral ( merupakan kortek sensoris yang menerima jaras
afferent dari posisi, raba dan gerakan pasif.
gyrus angularis dan supramarginal ( hemisfer dominan merupakan bagian
area bahCa Eernics, dimana masukkan auditori dan 4isual di integrasikan.
obus non dominan penting untuk konsep body imge, dan sadar akan
lingkungan luar.
d. obus temporal
obus dalam korteks ini lebih erat berkaitan dengan memori dan khususnya
memori otobiografi. 6erfungsi sebagai recognition memory yang terdiri dari
familitiary component dan recollecti4e component
• kortek auditori terletak pada permukaan gyrus temporal superior ! O gyrus
Heschl". Hemisfer dominan penting untuk pendengaran bahasa, sedang
hemisfer non % dominan untuk mendengar nada, ritme dan musik.
• gyrus temporalis media P inferior berperan dalam fungsi belajar P memori.
•
lobus limbic ( terletak pada bagian inferior medial lobus temporal, termasukhipokampus P gyrus parahipokampus. Sensasi olfaktoris melalui jaras ini,
juga emosi - sifat efektif. Serabut olfaktori berakhir di uncus.
• jaras 4isual melalui bagian dalarn lobus temporal sekitar cornu posterior
4entrikel lateral.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 1
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 8/41
!Snell, +"
d.6agaimana mekanisme terjadinya sering lupa pada kasus iniB
jaCab (
#alamus berperan dalam membantu orang untuk mencari dari gudang
ingatannya sehingga mampu membaca ingatan itu.jadi proses mengingat itu tak
hanya membutuhkan kemampuan untuk mencari dan menemukan ingatan di
kemudian hari.!&uyton, 1"
Mekanisme(
$rea motorik dan sensorik corte/ cerebri corpus striatum globus pallidus
thalamus area motorik dan sensorik corte/ cerebri ! jaras nuclei basalis"
!6aehr, )"
;nfark pada ganglia basalis neurotransmitter tidak dapat disalurkan ke thalamus
tidak ada kemampuan untuk mencari dan menemukan ingatannya lupa.
Stroke F iskemik di daerah ganglia basalis sinistra F penurunan oksigen dan
glukosa F penurunan pembentukan $#7 F kerusakan sel di daerah iskemik F
fungsi ganglia basalis menurun F G jumlah neurotransmiter asetilkolin F
komunikasi corte/ dan hipocamus terganggu F proses eksitasi neuron terganggu
pada sinaps F G potensial aksi pasca sinaps di neuron afferen F kemampuan me%
recall memori G F lupa !demensia"
Q tambahan(
a. ). 6agaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhanB
JaCab(
Asia(
3eluhan ini biasanya terjadi pada usia +%an, 1%an, dan %an ke atas, namun
pada kasus yang jarang, gangguan ini muncul pada usia 9%an dan 5%an !disebut
sebagai demensia aCitan dini".
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 9/41
7ada demensia 4askular dimana hipertensi menjadi faktor predisposisi terbesar.
*emensia 4askular mencakup )5%0 : kasus demensia. *emensia 4askular paling
sering terjadi pada usia +%1 tahun.
Jenis kelamin(
7ada demensia 4askular, pria lebih rentan daripada Canita terutama mereka dengan
hipertensi yang sudah ada sebelumnya atau faktor resiko kardio4askular yang lain.
!Sadock, )"
$tau
Eanita dengan usia 55 tahunmenopausesintesis estrogen oleh o4arium
menurunH* K kolesterol,*,trigliseridafaktor resiko terbentuknya plak
aterosklerosis pada pemb.darah otak infark jaringan otak
*alam kasus terjadi infark pada ganglia basalis berlanjut hingga kerusakan
mengenai hipokampusgangguan pengolahan memori-lupa
!6aiad, 0"
. 6agaimana cara membedakan lupa fisiologis dengan lupa patologis B
JaCab (
'ara membedakan antara lupa fisiologis dan lupa patologis adalah salah satunya
dari faktor penyebab dari lupa itu sendiri. upa fisiologis biasanya disebabkan oleh
kebisingan, kata%kata yang sulit dimengerti, ataupun hal%hal fisik lainnya yang akan
membuat ose !ttendion. Sedangkan untuk lupa patologis biasanya dikarenakan
suatu penyakit yang akan menyebabkan lupa.
0. 6agaimana klasifikasi lupa B
JaCab (
•@orget fullness ( biasa menyerang umur D 5 tahun mengalami gangguan
memori setiap hari.
•M'; ( tidak tergantung usia, terdapat gangguan memori yang berulang setiap
hari tetapi tidak mengganggu akti4itas.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 10/41
•*emensia ( terjadi akibat proes neuro degeneratif yang mengakibatkan
gangguan fungsi luhur kortikal.
. dan satu bulan terak$ir ini) N'# (anna$ serin+ lupa .alan pulan+ ke ruma$ dari
pasar kesasar3#
a. $pa makna sering lupa jalan pulang kerumah dari pasar!kesasar" sejak ) bulan
terakhir B
jaCab (
#elah terjadinya gangguan kognitif berupa handaya memori, dimana
hendaya memori itu merupakan gangguan kemampuan mempelajari informasi
baru atau mengingat informasi yang telah dipelajari sebelumnya
b.$pa yang menyebabkan penderita lupa jalan pulang kerumahB
jaCab (
8rkinjuntti !" menyebutkan bahCa salah satu gangguan yang timbul juga
adalah gangguan 4isuospasial yaitu disorientasi tempat yang menyebabkan
pasien banyak lupa Caktu, tidak tahu siang dan malam, lupa Cajah teman dan
sering tidak tahu tempat sehingga sering tersesat.
;nfark daerah distribusi arteri serebri posterior menimbulkan gejala amnesia
disertai agitasi, halusinasi 4isual, gangguan 4isual dan kebingungan !'hui H'.,
)".
3emungkinan, lupa jalan pulang tersebut dicetuskan oleh kebingungan yang
dialami os akibat infark didaerah distribusi a. serebri posterior tersebut.
c.organ apa yang terlibat pada kasus iniB
Q tambahan(
). $pa hubungan keluhan ) bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke
rumah dari pasar !kesasar" dengan seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa
ia buat sejak bulan yang lalu B
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 11/41
JaCab (&angguan memori Ny. Jannah mengalami progresi4itas. 7ada aCalnya terjadi
gangguan memori baru, kemudian baru terjadi gangguan memori lamanya.
. 6agaimana hubungan keluhan sering lupa jalan pulang kerumah dari pasar !) bulan
lalu" dengan keluhan seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa ia buat !
bulan lalu"B
JaCab(
Hal ini berhubungan dengan adannya kemungkinan lesi di daerah Hippocampus .
! SherCood, ))" Hipocampus dipercayai menyimpan ingatan jangka panjang,
ingatan langsung , sesaat dan kemudian memindahkannya ke bagian korteks lain
untuk penyimpanan ingatan yang lebih permanen.
Hipocampus sangat berperan dalam ingatan deklaratif, ingatan Iapa , tentang
orang, tempat, benda, fakta, dan kejadian spesifik yang terbentuk di hipocampus
dan struktur temporalis !sistim imbik". Sangat pentinng dalam mempertahankan
ingatan tentang kejadian T kejadian sehari% hari dalam Caktu yang
memadai.Sehingga jika terjadi kerusakan pada daerah hipocampus dapat
menyebabkan kehilangan memori atau ingatan yang ada. *an juga dapat
diakibatkan oleh karena adanya gangguan dari ganglia basalis sehingga tidak
dapat berfungsi dengan baik dimana fungsi yang terganggu adalah fungsi yang
melaksanakan pola%pola akti4itas motorik%sirkuit putamen !contoh( mengiris
Cortel", fungsi sebagai pengaturan kognitif terhadap pola gerakan motorik yang
berurutan%sirkuit kaudatus !contoh( urutan mencampur bahan%bahan masakan",
dan fungsi ganglia basalis untuk mengubah penentuan saat bergerak dan skala
intensitas gerakan.
0. 6agaimana fisiologis dari mengingatB
JaCab(
$da dua bagian utama otak yang terlibat dalam proses pembentukan memory,
yaitu korteks dan lobus medial temporal yang didalamnya terdapat hippocampus.
). ;nformasi sensoris-indraCi yang bermacam%macam masuk dari beberapa
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age ))
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 12/41
bagian korteks menuju ke hippocampus. 3orteks mengolah sinyal dari
berbagai bagian tubuh, termasuk sinyal yang kita dapat dari indera%indera
kita.Hippocampus mempunyai tugas spesifik mengubah informasi jangka
pendek menjadi informasi jangka panjang.
. Hippocampus tetap memproses informasi tersebut, meskipun peristiCa yang
yang memicu indraCi sudah berlalu. 6ahkan saat kita tidur, hippocampus
berinteraksi timbal balik berulang%ulang dengan bagian%bagian koteks.
0. 3etika bagian%bagian tersebut berinteraksi secara aktif, memory bersifat tidak
stabil. Mudah berubah dan hilang.
9. Setelah beberapa Caktu, hippocampus akan melepaskan hubungan dengan
korteks. 3orteks akan menahan memory peristiCa yang terjadi. Hippocampus
akan melepaskan ikatan ini hanya jika memory telah terkonsolidasi penuh.
5. *ibutuhkan Caktu proses bertahun%tahun dari kepingan informasi menjadi
memory jangka panjang yang stabil. Mungkin dibutuhkan jangka Caktu )
tahun atau bahkan lebih.
+. 7roses mengingat kembali akan merekonstruksi pola%pola aCal hubungan
syaraf yang mulanya terjadi.
1. #empat bertambat memory saat sudah terkonsolidasi penuh, juga merupakan
Cilayah yang merupakan titik asal proses yang terjadi.
!&anong, "
$tau
;nformasistimuli pada area neokorteksinput aferen ke area
entorhinalgranular girus dentatus!sinaps pertama"sistem mossy fiberssel
piramidal '$0!sinaps kedua"kolateral schaffer rekuren akson piramidal
'$0sel piramidal '$)!sinaps ketiga"neuron '$) berproyeksi ke
subikulum,serabut eferennya membentuk fimbriaPforniksmenghubungkan
hipokampus dengan hipotalamus
menemukan ingatannya lupa.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 13/41
0. 4i+a bulan sebelumn'a penderita perna$ menderita stroke) $in++a saat ini
penderita masi$ men+alami kelema$an separu$ tubu$ sebela$ kanan#
a. $pa makna 0 bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke B
jaCab ( faktor prediposisi dari
7ada stroke, terdapat penurunan perfusi di pembuluh darah otakK baik karena
penyumbatan atau perdarahan. 7enurunan perfusi pembuluh darah otak
menyebabkan bagian otak mengalami iskemik yang dapat menyebabkan kematian
sel otak yang berhubungan dengan fungsi memori. Sehingga terjadilah keluhan
lupa pada kasus ini.
b. $pa saja faktor penyebab strokeB
@aktor penyebab dapat berupa gangguan 4askularisasi (
• ;skemik • <klusi
• &angguan status aliran darah
@aktor risiko ini dikelompokkan menjadi (
$.@aktor risiko kon4ensional (
;. #idak dapat dirubah(
). RiCayat orang tua atau saudara yang pernah mengalami atau meninggal karena
stroke pada usia muda.
. Jenis kelamin !laki%laki lebih berisiko dibanding Canita".
;;. *apat dirubah(
). 3adar lemak atau kolesterol dalam darah.
. #ekanan darah tinggi.
0. 7erokok.
9. 3encing manis.5. <besitas.
+. $ktifitas fisik kurang.
1. Stress.
6. @aktor risiko generasi baru(
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )0
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 14/41
). *efisiensi estrogen.
. Homosistein tinggi.
0. 7lasma fibrinogen.
c. 6agaimana mekanisme strokeB
jaCab (
Hipertensi F endothelial injury, pasien juga mengalami hiperlipidemia F endapan
kolesterol !*" di tunika intima F "atty spot F "i#rous pla$ue F so"t pla$ue F
semakin lama pla$ue semakin membesar dan pembungkus semakin menipis F
#reak do%n F agregasi trombosit F trombus F perluasan trombus ke lumen
pembuluh darah yang menyuplai daerah ganglia basalis F oklusi F iskemia
ganglia basalis F lama kelamaan berkembang menjadi infark ganglia basalis F
stroke.
d. 6agaimana hubungan stroke dengan penderita yang saat ini masih mengalami
kelemahan separuh tubuh sebelah kanan B
JaCab (
Hubungannya adalah kelemahan separuh tubuh sebelah kanan merupakan
manifestasi klinis dari stroke.
Hipertensi F endothelial injury, pasien juga mengalami hiperlipidemia F endapan
kolesterol !*" di tunika intima F "atty spot F "i#rous pla$ue F so"t pla$ue F
semakin lama pla$ue semakin membesar dan pembungkus semakin menipis F
#reak do%n F agregasi trombosit F trombus F perluasan trombus ke lumen
pembuluh darah yang menyuplai daerah ganglia basalis F oklusi F iskemia
ganglia basalis F lama kelamaan berkembang menjadi infark ganglia basalis F
penurunan fungsi ganglia basalis F inhibisi korteks motorik menghilang F
peningkatan tonus otot berlebihan !hipertonia" F ketahanan otot melaCan gerakan
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )9
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 15/41
fleksi dan ekstensi F gerakan fleksi dan ekstensi hilang secara mendadak F
kelemahan separuh tubuh sebelah kanan.
!Sumber)( SherCood, auralee,))(05%0+".
!Sumber( Mardjono, Mahar dan 7riguna Sidharta,)() dan +0"
!Sumber0( &uyton dan Hall,1(0)"
e. 6agaimana hubungan stroke dengan keluhan Ny.Janna yang sering lupa B
JaCab (
Stroke merupakan penyebab dari berkurangnya atau menurunnya suplai darah
!nutrisi dan oksigen" ke otak, sehingga mengakibatkan bagian otak yang tidak
mendapatkan suplai darah mengalami iskemik !bagian otak yang mengalami
iskemik terdapat gradien yaitu, is&hemi& &ore !inti iskemik" dan penumbra !daerah
disekeliling titik iskemik"".
6erkurangnya suplai oksigen dan nutrisi akan mengakibatkan gangguan
metabolisme oksidatif dan proses depolarisasi neuronal oleh pompa ion, keadaan ini
jika berlangsug terus menerus maka akan mengakibatkan sel tidak akan bisa
mempertahankan integritasnya dan kematian sel akan terjadi.
3ematian sel yang terjadi pada beberapa area otak, terutama pada bagian memori
!hipo&us" mengakibatkan terjadinya kemunduran memori dari orang tersebut.
7ada beberapa penelitian menunjukkan gangguan jalur neurotransmitter !terutama
asetilkolin" yang terjadi akibat kerusakan sel maka akan mengakibatkan terjadi nya
gangguan kognitif.
Jadi hubungan stroke dengan keluhan lupa dalam kasus ini merupakan penyebab
dari keluhan.
*islipidemia
plaUue aterosclerosis
stenosis pembuluh darah
plaUerupture emboli menyumbat pembuluh darah oklusi pembuluh darah diotak
otak kehilangan suplai < dan nutrisi kerusakan jaringan saraf efek
neurotoksik kematian sel%sel sekitar karena mengalami apoptosis sel%sel
kekurangan < pengeluaran glutamat secara berlebihan dari sel%sel yang rusak
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )5
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 16/41
glutamat berikatan dengan reseptor eksitatorik !reseptor NM*$" saluran
reseptor ini terbuka terus menerus !pengaktifan meningkat memicu sel%sel
bunuh diri !apoptosis" terbentuk radikal bebas partikel kekurangan electron
kerusakan sel lebih lanjut karena pengambilan elektron dari molekul%molekul
lain 'aQ menyebar dari sel%sel yang rusak ke sel%sel yang sehat disekitar
melalui saluran antar sel 'aQ dan ion kecil berdifusi bebas antar sel%sel
mematikan lebih banyak neuron diotak gangguan neurotransmitter
defisiensi asetilkolin hilangnya komunikasi sinaps demensia
!SherCood, ))"
Q tambahan (
). $pa saja jenis%jenis kelemahan tubuh B
JaCab (
7arese adalah kelemahan -kelumpuhan parsial - tidak lengkap atau suatu kondisi
yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau gerakan terganggu.
7arese pada anggota gerak dibagi (
a" Monoparese adalah kelemahan pada satu ekstremitas atas atau ekstremitas
baCah.
b" 7araparese adalah kelemahan pada kedua ekstremitas baCah.
c" Hemiparese adalah kelemahan pada satu sisi tubuh yaitu satu ekstremitas atas
dan satu ekstremitas baCah pada sisi yang sama.
d" #etraparese adalah kelumpuhan atau kelemahan yang disebabkan oleh trauma
atau penyakit pada manusia yang menyebabkan hilangnya sebagian fungsimotorik pada keempat anggota gerak, dengan kelumpuhan-kelemahan lengan
lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan tungkai.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )+
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 17/41
5#&k$ir/ak$ir ini pasien .u+a lupa mandi dan tidak men+enali an++ota keluar+an'a
la+i#
a. apa makna pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarganya lagiB
jaCab ( Makna dari beberapa keluhan adalah (
% $gnosia ( 3egagalan mengenali- mengidentifikasi objek meski fungsi sensorik
masih intak !dalam kasus gagal mengenal anggota keluarganya lagi"% $praksia ( #erganggunya kemampuan melakukan akti4itas motorik meski
fungsi motorik masih intak !lupa mandi"
Maknanya sudah mengalami demensia.
6isa dikatakan demensia apabila terdapat D dari fungsi luhur terganggu.). &angguan bahasa, kemiskinan kosa kata atau terbata%bata, pada kasus Ny.
Jannah tidak terdapat kesulitan berbicara.
. &angguan memori, gangguan mengingat atau me%re&all kembali, pada kasus
Ny. Jannah telah terjadi gangguan mengingat.
0. &angguan emosi, kesulitan melakukan kontrol terhadap eksprasi dan emosi,
pada kasus Ny. Jannah tidak terganggunya emosi.
9. &angguan 4isuospasial, pasien lupa Caktu, tidak tau kapan malam dan siang,
lupa Cajah orang lain, lupa nama orang lain, pada kasus Ny. Jannah lupa
anggota keluarganya.
5. &angguan kognisi, gangguan daya abstraksi sehingga sukar sekali memberi
makna peribahasa, pada kasus Ny. Jannah tidak terjadi gangguan daya
abstraksi
!&authier, "
b.apa yang menyebabkan penderita lupa mandi,dan tidak mengenali anggota keluarganya
lagi B
jaCab (upa mandi kemungkinan akibat lack of Cill !hilangnya daya kehendak" yang
merupakan manifestasi dari infark didaerah distribusi arteri serebri anterior !'hui H'.,
)".
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )1
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 18/41
#idak mengenali keluarganya merupakan akibat dari hilangnya fungsi kognitif yang
merupakan akibat dari infark lobus parietalis !'hui H'., )"
tamba$an :
). 6agaimana progresifitas dari keluhan lupa yang dialami Ny. Jannah B
JaCab (
7rogresi bertahap, dimulai dari ;nfark girus angularis, yang menyebabkan
gangguan memori berupa lupa memasak bulan yang lalu, lalu infark pada
daerah distribusi arteri serebri posterior !kesasar" pada ) bulan terakhir, dan
akhirnya infark pada daerah distribusi arteri serebri anterior !lupa mandi" dan
;nfark lobus parietalis !lupa pada keluarganya" akhir%akhir ini.
ᄃ
*# Pemeriksaan Fisik:
4D: 1607100Keadaan spesifik:
!kstremitas: Hemiparese de8tra spastik Kekuatan 53
a. 6agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik dan
keadaan spesifik yang abnormalB
JaCab(
• "nterpretasi 4D 1607100 : Hipertensi ta$ap 2
#*( )+-)
hipertensi Normal( )-)
Kate+ori Sistol mmH+3 Dan7atau Diastole
mmH+3
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 19/41
Nor
mal
V) *anMakna dari
beberapa keluhan
adalah (
$gnosia ( 3egagalan
mengenali-
mengidentifikasi objek
meski fungsi sensorik
masih intak !dalam kasus
gagal mengenal anggota
keluarganya lagi"
$praksia (
#erganggunya
kemampuan melakukan
akti4itas motorik meski
fungsi motorik masih
intak !lupa mandi"
V
7re
hiper
tensi
)%)0 $tau %
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 20/41
Hiper
tensi
tahap
)
)9%)5 $tau %
Hiper
tensi
tahap
W )+ $tau W )
• ekanisme abnormal:
*islipidemia plaUue aterosclerosis stenosis pembuluh darahaliran
darah lebih cepat melalui lumen yang lebih kecil menigkatnya turbulensi di
sekitar penyumbatan tekanan dara$ menin+kat#
$tau
@aktor resiko usiaPjenis kelamin menopause @SHPH estrogenG
H*G ,kolesterol,trigliserida,* dislipidemia terbentuk plak
aterosklerosis lumen pemb.darah menyempit tekanan dara$
menin+kat
• "nterpretasi $emiparese dekstra spastik:
Hemiparese de/tra spastik !kekuatan 9" F abnormal
6erkurangnya gerakan dan kekuatan pada ekstremitas kanan disertai
hipertonus, hiperefleks, dan adanya refleks patologis pada ekstremitas yang
lumpuh tersebut.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 21/41
• ekanisme abnormal:
*islipidemia plaUue aterosclerosis stenosis pembuluh darah plaUue
rupture emboli menyumbat pembuluh darah oklusi pembuluh darah
diotak otak kehilangan suplai < dan nutrisi iskemia pada otak stroke
disfungsi serebri lesi di upper motor neuron !korteks serebri hemisferium
sinistra di susunan piramidalis dan ekstrapiramidalis" gerakan motorik
4olunter akan hilang pada sisi kontralateral penurunan tonus otot
$emiparese dekstra spastik#
!6aehr, )".
a. 3enapa kelemahan hanya terjadi pada bagian de/tra, sedangkan sisnistra tidak
terkenaB
JaCab(
3arena jaras persarafan motorik dari area 6roadman traktus
kortikonuklearis,traktus kortikospinalis,korteks premotorik,ganglia basalis
serabut saraf menyilang di dekusasio piramidum terbentuk persarafan
kontralateral untuk ekstremitas.
Pada kasus infark ter.adi di basal +an+lia sinistra)se$in++a kelumpu$an 'an+
ter.adi 'aitu pada ekstremitas de8tra3#
!6aehr, )"
b. 3enapa tekanan darah Ny. Jannah tetap menunjukkan )+-) mmHg selama
bulan terakhirB
JaCab(
$da beberapa faktor yang dapat menyebabkan tekanan darah Ny. Jannah tetap
tinggi, karena pada skenario tidak dijelaskan secara pasti riCayat pengobatan maka
ada kemungkinan yang dapat menyebabkan tekanan darah Ny. Jannah tetap tinggi
yaitu, pengobatan inadekuat, Ny. Jannah jarang minum obat atau jarang kontrol
kedokter untuk mengecek penyakit hipertensi yang di deritannya.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 22/41
6# Pemeriksaan Laboratorium:
Kolesterol 4otal: %00 m+9) LDL: 210 m+9) HDL: %0 m+9) 4ri+liserida: 2*0 m+
9#
d. 6agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan laboratoriumB
JaCab(
"nterpretasi: dislipidemia
• 3olesterol total( 0 mg: abnormal
<ptimal( V mg:
Normal( %0 mg:
#inggi( W 9 mg:• *( ) mg: abnormal
<ptimal( V )mg:
Mendekati optimal( )%) mg:
*iinginkan( )0%)5 mg:
#inggi( )+%) mg:
Sangat tinggi( W ) mg:
• H*( 0 mg: abnormal
Rendah( V 9 mg:
#inggi( W + mg:
• #rigliserida( 5 mg: abnormal
<ptimal( V )5 mg:
*iinginka( )5%) mg:
#inggi( %9 mg:
Sangat tinggi( W 5 mg:
!Sudoyo, )"
ekanisme:
@aktor resiko usia!55 thn"Pjenis kelamin!Cnta" menopause @SHPH
estrogenG H*GKkolesterol,trigliserida,* dislipidemia
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 23/41
!6aiad, 0"
b. 6agaimana hubungan hasil pemeriksaan laboratorium dengan tekanan darah yang
tetap tinggi dan keluhan utamaB
JaCab(
7ada kasus tidak dijelaskan mengenai riCayat yang diderita oleh Ny. Jannah
sebelumnya, tetapi secara umum peningkatan lipid di dalam darah dibagi , yaitu(
). Hiperlipidemia 7rimer
6anyak disebabkan oleh karena kelainan genetik. 6iasanya kelainan ini
ditemukan pada Caktu pemeriksaan laboratorium secara kebetulan. 7ada
umumnya tidak ada keluhan, kecuali pada keadaan yang agak berat tampak
adanya =antoma !penumpukan lemak di baCah jaringan kulit".
. Hiperlipidemia Sekunder
7ada jenis ini, peningkatan kadar lipid darah disebabkan oleh suatu penyakit
tertentu, misal ( diabetes mellitus, gangguan tiroid, penyakit hepar, dan penyakit
ginjal. Hiperlipidemia sekunder bersifat re4ersible ! berulang ".
$da juga obat%obatan yang menyebabkan gangguan metabolisme lemak,
seperti X T 6loker , diuretik, kontrasepsi oral !estrogen, gestagen".
c. $pa saja faktor penyebab dari interpretasi yang abnormal B
JaCab(
@aktor penyebab dislipidemia(
). *islipidemia primer !kelainan genetik yang mengakibatkan peningkatan kadar
lipid di dalam darah"
. *islipidemia sekunder ! Hipertiroidisme, 7enyakit hati obstruktif , diabetes
mellitus"
• Hiperkolesterolemia
). &enetik
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 24/41
@amilial hypercholesterolemiaK penelitian dari bagian biomol Ani4ersitas
Yueensland menyatakan adanya mutasi pada reseptor kolesterol * yang
berfungsi untuk mempertahankan Homeostasis 3olesterol.
$da 5 domain( igany T binding, 8pidemil &roCth @actor, < T linkeded Sugar,
*omain #ransmembran, dan sitoplasma
. @aktor 7ola Makan
emak jenuh berbahaya karena merangsang hepar untuk produksi kolesterol
0. @aktor <besitas
3etidakseimbangan asupan dan pengeluaran akibat adanya timbunn lemak
berlebihan yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah, yang dapat
meningkatkan kadar kolesterol total dan * kolesterol.
9. @aktor Rokok
Zat T at yang ada di dalam rokok dapat meningkatkan kadar H*.
5. @aktor <lahraga
<lahraga dapat menurunkan kadar kolesterol karena berolahraga dan akti4itas
dapat menurunkan kadar H*.
# Hasil Neuropsikiatrik tes: S!: 10
a. 6agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan
neuropsikiatrikB
JaCab(
Hasil neuropsikiatri tes MMS8 ( ) gangguan kognitif berat
Single cutoff V 9 $bnormal
Range V )
D 5
3emungkinan demensia lebih besar
3emungkinan demensia lebih kecil7endidikan )
V 0
$bnormal pada tingkat pendidikan
kelas SM7
$bnormal pada tingkat pendidikan
SM$
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 9
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 25/41
V 9 $bnormal pada tingkat pendidikan
7erguruan #inggi
3eparahan 9 T 0
) % 0
T )1
#idak ada kelainan kognitif
3elainan kognitif ringan
3elainan kognitif berat
b. 6agaimana prosedur pemeriksaan MMS8B
JaCab(
*isebut juga @olstein test adalah tes yang digunakan untuk menunjukkan ada atau
tidaknya pelemahan kognitif !cogniti4e impairment" pada pasien. #es dilakukan
dengan memberikan pertanyaan sederhana atau masalah pada pasien dengan
cakupan( tempat dan Caktu tes dilakukan, mengulangi beberapa kata, aritmatika,
penggunaaan dan pemahaman bahasa, dan kemampuan motorik dasar.
Nilai tertinggi dari MMS8 adalah 0.
7ertama dipastikan terlebih dahulu kesadaran pasien. 6iasanya untuk kasus
demensia kesadaran pasien adalah compos mentis.
;tem #est Nilai
Ma/
Nilai
<R;8N#$S;
).
.
Sekarang !tahun", !musim", !bulan",
!tanggal", !hari" apa B
3ita berada dimana B !negara", !pro4insi",
!kota", !gedung", !ruang"
5
5
R8&;S#R$S;
0. 7emeriksa menyebutkan 0 benda yang
berbeda kelompoknya selang ) detik
!misal ( apel, uang, meja " responden di
0
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 5
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 26/41
minta mengulanginya. Nilai ) untuk benda
yang benar. Alangi sampai reponden
menyebutkan dengan benar dan catat
jumlah pengulangannya.
$#8NS; dan 3$3A$S;
9. 7engurangan ) dengan 1 secara
berurutan. Nilai ) untuk jaCaban yang
benar. Hentikan setelah 5 jaCaban.
$tau pasien diminta mengeja terbalik kata
IE$H[A !nilai diberi pada huruf yang
benar sebelum kesalahan, misalnya uyahC
!O nilai"
5
M8N&;N&$# 38M6$; !R8'$"
5. Responden diminta menyebutkan kembali 0
nama benda diatas
0
6$H$S$
+.
1.
.
.
Responden diminta menyebutkan nama
benda yang ditunjukkan !perlihatkan pensil
dan jam tangan "
Responden diminta mengulang kalimat
I#anpa kalau dan atau tetapi
Responden diminta melakukan perintah
I$mbil kertas ini dengan tangan anda,
lipatlah menjadi dan letakkan dilantai
Responden diminta membaca dan
melakukan yang dibacanya I7ejamkan mata
anda
Responden di minta menulis sebuah kalimat
)
0
)
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age +
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 27/41
).
)).
secara spontan
Responden diminta menyalin gambar
)
)
Skor #otal 0
3eterangan(
Nilai 9 %0 adalah normal
Nilai )1%0 adalah probable gangguan kognitif
Nilai %)+ adalah definite gangguan kognitif
Skor MMS8 pada pasien didapatkan ) merupakan skor yang abnormal. #erjadi
peningkatan kemungkinan menderita demensia pada pasien. Skor MMS8 yang
didapatkan adalah abnormal. Skor di baCah ) biasanya mengindikasikan adanya
hendaya kognitif berat.
. 4 s-an kepala: infrak di basal +an+lia sinistra.
'#%Scan 3epala( ditemukan infark pada ganglia basalis sinistra.
"nterpretasi: abnormal
Hasil ini membantu penegakan diagnosis menuju demensia 4askular. &anglia
basalis terletak di subkortikal yang merupakan Chite matter dari substansia alba,
sehingga diagnosis demensia 4askular subkortical dapat ditegakkan. &anglia
basalia memiliki peran utama dalam mengatur sistem motor e/trapiramidal dan
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 1
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 28/41
fungsi kognitif, sehingga pada kasus tampak hemiparese de/tra spastik dan
gangguan fungsi memori.
ekanisme:
Eanita dengan usia 55 tahun menopause sintesis estrogen oleh o4arium
menurun H* K kolesterol,*,trigliserida faktor resiko terbentuknya
plaUue aterosclerosis pada pemb.darah otak infark jaringan otak !infark pada
ganglia basalis".
% 6agaimana cara mendiagnosis pada kasus iniB
JaCab(
*emensia secara umum
). $danya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir yang smapai mengganggu
kegiatan harian seseorang ! personal a&ti'ities o" daily li'ing " seperti mandi, makan,
berpakaian, kebersihan diri, buang air besar, dan kecil.
Pada kasus) N'# (anna$ suda$ men+alami penurunan da'a in+at dari dua bulan
'an+ lalu sampai sekaran+3#
. #idak ada gangguan kesadaran !&lear &ons&iousness"
Pada kasus) untuk kesadaran N'# (anna$ bernilai 1* 'aitu -ompos mentis3#
0. &ejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit + bulan
*emensia 4ascular
). #erdapatnya gejala demensia
Pada kasus) N'# (anna$ suda$ men+alami 2 dari % +e.ala demensia se-ara
umum3#
. Hendaya fungdi kognitif biasanya tidak merata !mungkin terdapat hilang daya ingat,
gangguan daya pikir, gejala neurologis fokal". *aya tilik diri !insight " dan daya nilai
! jugdment " secara relatif tetap baik.
Pada kasus) N'# (anna$ suda$ men+alami $ilan+n'a da'a in+at3#
0. Suatu onset yang mendadak atau deteriorasi yang bertahap, disertai adanya gejala
neurologis fokal, meningkatnya kemungkinan diagnosis demensia 4askular.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 29/41
7ada beberapa kasus, penetapan hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan '#%Scan
atau pemeriksaan neuropoatologis.
Pada kasus) per.alanan pen'akit N'# (anna$ den+an onset 'an+ mendadak
'aitu dua bulan serta deteriorasi 'an+ berta$ap pada dua bulan lupa -ara
membuat masakan 'an+ biasan'a dibuat) satu bulan lupa .alan pulan+ dari
pasar keruma$) dan ak$ir/ak$ir ini lupa mandi dan tidak men+enali an++ota
keluar+an'a3#
,usdi) 20013
% . 6agaimana i""erential iagnose untuk kasus iniB
JaCab(
). *emensia 4askular
. *emensia $lheime
e.ala Demensia ;askuler &l<$eimer Kasus
Demensia = = =
Disorientasi = = =
an++uan memori = = =
,i>a'at $ipertensi = / =
Stroke = = =
Dislipidemia =7/ / =
S! ? = = =
"nfark dibasal
+an++lia
= / =
% $pa saja pemeriksaan tambahan yang diperlukan pada kasus iniB
JaCab(
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 30/41
a# DS
Antuk menentukan derajat demensia dan untuk menentukan jenis peraCatan pada pasien.
!CCC.health.go4.bc.ca"
b# ,"
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 31/41
Hasil MR; dapat mengidentifikasi lesi pada penyakit serebro4askular yang
mengindikasikan demensia 4askular.
% 6agaimana %orking diagnose untuk kasus iniB
JaCab(
*emensia 4askuler pasca stroke disertai hipertensi grade dan dislipidemia
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0)
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 32/41
%
% 6agaimana epidemiologi mengenai kasus iniB
JaCab(
Asia(
3eluhan ini biasanya terjadi pada usia +%an, 1%an, dan %an ke atas, namun pada kasus
yang jarang, gangguan ini muncul pada usia 9%an dan 5%an !disebut sebagai demensia
aCitan dini".
7ada demensia 4askular dimana hipertensi menjadi faktor predisposisi terbesar. *emensia
4askular mencakup )5%0 : kasus demensia. *emensia 4askular paling sering terjadi
pada usia +%1 tahun.
Jenis kelamin(
7ada demensia 4askular, pria lebih rentan daripada Canita terutama mereka dengan
hipertensi yang sudah ada sebelumnya atau faktor resiko kardio4askular yang lain.
!Sadock, )"
;nsidensi dan pre4alensi >a* yang dilaporkan berbeda%beda menurut populasi studi,
metode pendekatan, kriteria diagnosa yang dipakai dan periode Caktu pengamatan .
*iperkirakan demensia 4askuler memberi kontribusi ): % : dari semua kasus
demensia. *ata dari negara%negara 8ropa dilaporkan pre4alensi ),+: pada kelompok usia
lebih dari +5 tahun dengan insiden 0,9 tiap ) orang per tahun . 7enelitian di unby di
sCedia memperlihatkan angka resiko terkena >a* sepanjang hidup 09,5: pada pria dan
),9: pada Canita bila semua tingkatan gangguan kognisi dimasukkan dalam
perhitungan . sudah lama diketahui defisit kognisi dapat terjadi setelah serangan stroke.
!amsuddin, )"
% 6agaimana etiologi pada kasus iniB
JaCab(
3ausa primer demensia 4ascular diperkirakan adalah penyakit 4askular serebral
multiple yang menyebabkan pola gejala demensia. &angguan ini terutama
mempengaruhi pembuluh serebral berukuran kecil dan sedang yang mengalami
infark dan menyebabkan lesi parenkim multiple yang tersebar secara luar di otak.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0
;nfark di ganglia basalis
!Chite matter"
;skemik daerah otak
#hrombus yang lepas menyumbat pemb
darah bagian distal
7laUue ruptur
7enyempitan lumen pemb. darah
#erbentuk plaUue atherosklerosis
Merusak endotel pemb. darah
*islipidemia
&lutamate berikatan dgn reseptor
eksitatorik !reseptor NM*$"
Sel yang rusak mengeluarkan
glutamat
3erusakan dan kematian sel
Sel kekurangan <
7enurunan kekuatan otot
!parese"
&angguan gerakan motorik 4olunter
esi di AMN
*isfungsi serebri
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 33/41
3ausa infark mungkin mencakup oklusi pembuluh darah oleh plak arteriosklerotik
atau tromboemboli dari asal yang jauh.
!Sadock, )"
% 6agaimana manifestasi klinis dari kasus iniB
JaCab (
a. 3emunduran intelektual yang disertai dengan gangguan
)" Memori!daya ingat"
" <rientasi ( &angguan orientasi orang, tempat dan Caktu tetapi kesadarannya tidak
mengalami gangguan.
0" 6ahasa $phasia, stereotipik, sirkumstansial, gangguan penamaan objek.
9" *aya pikir dan daya nilai ( *aya pikir lebih lambat, aliran ide dan konsentrasi
berkurang, sudut pandang yang jelek dan kurang, pikiran paranoid, delusi, dll.
5" 3apasitas belajar komprehensif ( &angguan otak dalam memproses informasi
yang masuk.
+" 3emampuan dalam perhitungan.
b. 7erubahan emosional
8mosi sering gampang terstimulasi serta tidak dapat mengontrol taCa dan tangis.
c. 3emunduran kepribadian
)" Sering egois
" 3urang bisa mengerti perasaan orang lain, kurang perhatian, intro4ert.
0" 3emunduran kebiasaan pribadi, makan, toilet, kebersihan, dll.
d. 7erubahan%perubahan pada sistem tubuh
)" 3ardio4askuler
'ardiac output menurun, kemampuan respon terhadap stress berkurang,
tekanan darah meningkat, denyut jantung setelah pemulihan melambat, cepat
pegal bila akti4itas meningkat.
" Respirasi
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 00
3erusakan sel lebih lanjut karna berebut
electron dgn sel lain
7artikel kekurangan elektron
#erbentuk radikal bebas
Memicu apoptosis
'aQ masuk kedalam sel F 'aQ
intrasel
menerus !pengaktifan toksik"
'aQ menyebar ke sel yang lain melalui
saluran antar sel
'aQ P ion kecil berdifusi bebas
Neuron otak makin apoptosis
&angguan neurotransmitter
Demensia
3omunikasi antar sinaps terganggu
*efisiensi asetilkolin
an++uan Ko+nitif
Jalur kortek%subkortek terganggu
Jalur kortek%kortek terganggu
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 34/41
>olume residu paru meningkat, kapasitas 4ital paru menurun, kapasitas difusi
dan pertukaran gas menurun, efekti4itas batuk menurun, pada akti4itas berat
cepat lelah dan sesak, oksigenasi berkurang sehingga luka susah sembuh, susah
mengeluarkan sekret batuk.
0" ;ntegumen !kulit"
7erlindungan terhadap trauma dan suhu yang ekstrem menurun, perlindungan
oleh kelenjar minyak alami dan berkeringat menurun, kulit tipis kering, dan
keriput, sering memar, kebiruan dan cepat terbakar sinar matahari, intoleransi
terhadap panas, struktur tulang kelihatan pada kulit yang tipis.
9" Reproduksi
7ada Canita terjadi penyempitan, penurunan elastisitas dan sekresi pada
dinding 4agina, sehingga menimbulkan hubungan seksual yang sakit,
perdarahan, gatal, iritasi dan lambat orgasme. 7ada laki Tlaki terjadi penurunan
ukuran penis dan testes dan respon seksual yang melambat.
5" &enito%urinaria
3apasitas buli menurun, menurunnya sensasi untuk bak sehingga sering retensi
dan kesulitan bak. 7ada laki%laki terjadi 67H, dan pada Canita terjadi relaksasi
otot perineum dan inkontinensia urine.
+" &astrointestinal
Sali4asi berkurang, susah menelan makanan, mengeluh mulut kering,
pengosongan esofagus dan lambung yang melambat sehingga sering terjadi
gejala penuh, sakit ulu hati, mobilisasi usus berkurang sehingga sering
konstipasi, bersendaCa, perut tidak nyaman.
1" Muskuloskeletal
Hilangnya densitas tulang, kekuatan dan ukuran otot, degenerasi tulang raCan
sendi, sehingga terjadi penurunan tinggi badan, kyphosis, fraktur, sakit pada
punggung, merasa hilang tenaga, fle/ibilitas dan ketahanan sendi menurun dan
sering sakit sendi.
" Saraf
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 09
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 35/41
6erkurangnya kecepatan konduksi saraf sehingga terjadi konfusi disertai
dengan keluhan fisik dan kehilangan respon lingkungan. Sirkulasi serebral
menurun sehingga terjadi penurunan reaksi dan respon, belajar perlu Caktu
yang lama, sering bingung, sering lupa dan jatuh.
e. Sistem indera
)" 7englihatan ( 3emampuan untuk fokus pada objek yang dekat berkurang, tidak
toleransi terhadap sinar, kesulitan mangatur intensitas cahaya masuk mata, dan
penurunan kemampuan membedakan Carna.
" 7endengaran ( Menurunnya kemampuan mendengarkan suara frekuensi tinggi.
0" Rasa dan bau ( 7enurunan kemampuan mengecap dan membau sehingga dapat
menggunakan gula dan garam berlebih pada makanannya.
f. #anda dan &ejala lainnya (
)" 7sikiatrik
&angguan cemas, depresi, perubahan kepribadian sehingga sering menangis atau
tertaCa patologis, emosi ekstrim tanpa pro4okasi.
" Neurologis
$pra/ia dan agnosia, kejang, sakit kepala, pusing, kelemahan, sering pingsan,
gangguan tidur, disartria, disfagia.
0" Reaksi katastropi
$gitasi yang muncul sekunder akibat kesadaran subjektif terhadap defisit
intelektual yang dialami pada keadaan yang penuh stres.
9" SundoCn syndrome
Mengantuk, konfusi, ataksia, jatuh. Sindrome ini bisa muncul saat stimulus eksternal
berkurang atau karena pengaruh obat benodiaepine.
% 6agaimana tata laksana untuk kasus iniB
JaCab(
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 05
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 36/41
Farmakolo+i
7engaruh obat%obatan dapat membantu pemulihan fungsi kognitif pada penderita
demensia 4askuler belum menunjukkan hasil yang memuaskan. Namun beberapa studi
jenis obat yang memperbaiki kognitif pada demensia 4askuler.
&inkgo biloba, pentoksifilin, dan propentofilin berguna untuk memperbaiki fungsi
kognitif pada demensia 4askuler. *an banyak studi yang mengatakan 4itamin 8 dosis
kecil secara rutin dapat memperlambat penurunan fungsi kognitif .
Antuk memperbaiki memori, ada beberapa obat yang bertujuan memperkuat fungsi
asetilkolin di susunan saraf. <bat golongan ini menstimulir reseptor nikotinik untuk
menambah pelepasan neurotransmiter seperti asetilkolin dan glutamat.
<bat T obatan yang termasuk golongan cholinesterase inhibitors yang telah terbukti
bermanfaat antara lain (
). Re4ersible inhibitor ( doneepil , galantamin. 7seudore4ersible inhibitors ( ri4astigmin
0. ;rre4ersible inhibitors ( metrifonat
! EiboCo, "
Non Farmakolo+i
'ogniti4e Rehabilitation #herapy standar yang biasa dilakukan bagi para penderita
demensia mencakup (
). #erapi standar
a. #erapi perilaku
7ada mulanya, terapi perilaku dilakukan berdasarkan prinsip%prinsip penyesuaian
dan teori pembelajaran dengan menggunakan strategi yang ditunjukkan untuk
menekan atau bahkan menghilangkan gangguan perilaku.
b. <rientasi realitas
#atalaksana yang paling banyak terutama terkait dengan gangguan memori dan
disorientasi.
c. #erapi 4alidasi
*igunakan jika orientasi kurang atau tidak berhasil dilakukan.
d. #erapi ingatan - kenangan
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0+
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 37/41
6ertujuan selain memperbaiki daya ingat juga untuk menimbulkan rasa senang
saat mereka mengigat berbagai kenangan hidup mereka.
. #erapi alternatif
a. #erapi seni
Sebagai terapi untuk meningkatkan stimulasi, interaksi sosial, dan memperbaiki
rasa percaya diri.
b. #erapi musik
Membantu peningkatan perbaikan perilaku dan psikologis, menimbulkan perasaan
senang dan perbaikan interaksi sosial bagi para penderita demensia.
c. #erapi aktifitas
Membantu meningkatkan rasa percaya diri, memperbaiki kesehatan mental, polatidur dan mood.
d. #arapi komplementer
6ertujuan untuk menimbulkan rasa senang dan ketenangan bagi penderita
demensia.
e. #erapi aroma
Merupakan bagian dari terapi kompelementer. Membantu memperbaiki fungsi
sensorik penderita demensia.
f. #erapi 'ahaya
*apat membantu memperbaiki disorientasi Caktu, juga memperbaiki gangguan
tidur.
g. 7endekatan multi%sensorik
Mencakup penggunaan beberapa terapi alternatif , seperti kamar dengan terapi
aroma, musik, cahaya redup.
0. 7sikoterapi ringkas
a. #erapi kognitif perilaku
'ocok diterapkan pada penderita demensia dengan gangguan kognitif, pikiran
berprasangka, distorsi, kesulitan memecahkan masalah dll
b. #erapi interpersonal
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 01
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 38/41
Antuk penderita demensia yang merasa sangat kesulitan dengan kondisinya. ;ni
mencakup empat hal yaitu ( konflik pribadi, gangguan kepribadian, rasa kesedihan,
dan masa transisi. #erapi ini cocok dilakukan pada penderita demensia usia lanjut
! *ouglas, 9 "
Pada kasus:
#erapi farmakologi(
a. Stroke
7ada kasus ini stroke non hemoragik ditatalaksana dengan obat anti platelet seperti
aspirin dengan mekanisme kerja menghambat sintesis tromboksan !senyaCa yang
berperan dalam proses pembekuan darah" dengan dosis ( 9%+ / 05%+5 mg-hari.
b. Hipertensi.
&olongan $'8%inhibitor dengan dosis %0 / 5 mg-hari.
c. #erapi untuk *emensia >askular ditunjukan pada penyebabnya. *engan cara
mengendalikan faktor risiko , dalam kasus Ny. Jannah memiliki faktor risiko
hipertensi atau tekanan darah tinggi, maka kita harus memberikan obat obat dari
golongan ( *iuretika , alsium hanel *lo&ker, *eta *lo&ker, !+ -nhi#itor yang
dapat mengendalikan tekanan darah sehinga memperlambat progresi4itas dari
penyakit.
#erapi non farmakologi(
a. Stroke.
#erapi rehabilitasi medik !fisioterapi".
). atihan dari posisi duduk ke posisi berdiri.. atihan berjalan, latihan lengan.
0. #erapi Cicara dan bahasa.
b. Hipertensi.
). *iet ( mengurangi konsumsi garam dalam diet dan membatasi asupan kolesterol.. <lahraga teratur.
0. Menghindari minum alkohol.
c. *emensia 4askular.
Melakukan terapi yang dapat menurunkan risiko stroke seperti mengontrol tekanan
darah, menghindari merokok, dan mengontrol kadar kolesterol dan gula darah.
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 39/41
)0. $pa saja komplikasi yang didapatkan apaibala tidak diobati secara komphrehensifB
JaCab(
a. 7eningkatan risiko infeksi di seluruh bagian tubuh
b. #hromboemboli, infark miokardium.
c. 3ejang
d. 3ontraktur sendi
e. 3ehilangan kemampuan untuk meraCat diri
f. Malnutrisi dan dehidrasi akibat nafsu makan kurang dan kesulitan menggunakan
peralatan
g. 3ehilangan kemampuan berinteraksi
h. Harapan hidup berkurang
i. "alls and gait a#normality
j. epression
k. *eha'ioural pro#lems, in&luding %ondering, delusions, hallu&ination and poor
judgment.
)9. 6agaimana prognosis mengenai kasus iniB
JaCab(
Yuo ad 4itam ( dubia ad bonam - malam
Yuo ad fungsionam ( dubia ad malam
)5. 6agaimana 3ompetensi *okter Amum pada kasus iniB
JaCab(
3*A tingkat 0$
ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter !misalnya( pemeriksaan laboratorium
sederhana atau =%ray". *okter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta
merujuk ke spesialis yang rele4an !bukan kasus gaCat darurat".
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 40/41
)+. 6agaimana pandangan islam mengenai kasus iniB
JaCab(
Y.S $n Nahl ( 1
!llah men&iptakan kamu, kemudian me%a"atkan kamu/ dan di antara kamu ada
yang dikem#alikan kepada umur yang paling lemah (pikun), supaya dia tidak
mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya !llah Maha
Mengetahui lagi Maha uasa.
YS.$n%Nahl(1 menjelaskan bahCa seorang manusia yang bertambah umurnya akan
mengalami penurunan ingatan yang dapat menyebabkan pikun atau lupa.
2#%#% Kesimpulan
Ny. Jannah, perempuan, 55 tahun mengalami demensia 4askular pasca stroke disertai
hipertensi grade dan dislipidemia.
2#%#5 Keran+ka Konsep
S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 9
*islipidemia
Stenosis embuluh darah
8mboli menyumbat
pembuluh darah
7laUue aterosclerosis
7laUue rupture
$liran darah lebih cepat
melalui lumen yang lebih
kecil
Meningkatnya turbulensi di
sekitar penyumbatan
7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler
http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 41/41
3erusakan jaringan saraf
<klusi pembuluh darah diotak
bulan( lupa cara membuat
masakan yang biasa dibuat
) bulan( lupa jalan pulang
$khir% akhir ini( lupa mandi dan
tidak mengenali anggota keluarga
<tak kehilangan suplai <
dan nutrisi
8fek neurotoksik
3ematian sel karena apoptosis
&angguan neurotransmitter
*efisiensi asetilkolin
Hilangnyakomunikasi sinaps
*emensia
4askular
#ekanan darah meningkat !)+- ) mmHg"
;skemik pada otak
Stroke
*isfungsi serebri
lesi di AMN !korteks serebri hemisferium
sinistra di susunan piramidalis dan
ekstrapiramidalis
&erakan motorik 4olunter akan
hilang pada sisi kontralateral
7enurunan tonus ototHemiparese de/tra
spastik