RINITES

Mariana de Carvalho Leal

Tipos de Rinites INFECCIOSAS

Inespecíficas: aguda catarral, rinite da influenza

Específicas: sífilis, tuberculose, ozena, leishmaniose, mucormicose, etc

NÃO INFECCIOSASAlérgicasNão Alérgicas: Eosinofílica(RENA)

Não eosinofílica (vasomotora)

Considerações Gerais Doenças atópicas (alérgicas):

Constituição genética Exposição à alérgeno Dermatite Atópica Asma Rinite alérgica 15-20% da população tem atopia

Alérgenos

Classificação da Rinite Alérgica

Intermitente< 4 dias/semanaou < 4 semanas

Persistente> 4 dias/semanae > 4 semanas

LeveSono normal

Atividades diárias normais,

esporte, lazer

Escola e trabalho normal

Sem sintomas importunos

Moderada-Grave um ou mais ítens

Sono anormal

Prejuízo de atividades diárias

esporte e lazer

Problemas na escola e

trabalho

Sintomas importunosAllergic Rhinitis and its Impact on Asthma Initiative, 2001

Diagnóstico

História familiar (eczema, asma, rinite, urticária)

História passada Ocorrência (intermitente/persistente)

Fatores provocadores e de alívio Condições de vida Ocupação

Diagnóstico Quadro Clínico Espirros Coriza Prurido Obstrução nasal Cefaléia

Exame Físico Mucosa nasal

edemaciada, pálida Secreção hialina Cianose

infraorbitária Sulco nasal alérgico Palato ogival

Diagnóstico

Endoscopia nasal Teste alérgicos - cutâneo - RAST

Diagnóstico

Endoscopia nasal

Diagnóstico

Endoscopia nasal

Diagnóstico

Endoscopia nasal Teste alérgicos - cutâneo - RAST

Diagnóstico- Teste de punção cutânea

Alérgeno introduzido na pele interage com IgE dos mastócitos e libera histamina

Realização Controle Segurança Fatores de influência

Diagnóstico- RAST

Mensuração de IgE específica Realização no soro Segurança absoluta Sem influência de medicação Alto custo Não disponibilidade imediata dos

resultados

Tratamento Prevenção do

Alérgeno - ácaro de poeira

domiciliar - Animais de estimação - pólens Fármacoterapia anti-histamínicos corticosteróides cromoglicato vasocontrictores antialérgicos

HIGIENE AMBIENTALHIGIENE AMBIENTAL

Descongestionantes tópicos (<10 dias) ou sistêmicosDescongestionantes tópicos (<10 dias) ou sistêmicos

IMUNOTERAPIAIMUNOTERAPIA

Antihistamínicos (oral ou tópico)Antihistamínicos (oral ou tópico)

Cromonas (tópico)Cromonas (tópico)

Corticosteróides (tópico)Corticosteróides (tópico)

INTERMITENTEINTERMITENTE

LEVELEVE

INTERMITENTEINTERMITENTE

MODERADAMODERADAGRAVEGRAVE

PERSISTENTEPERSISTENTE

LEVELEVE

PERSISTENTEPERSISTENTE

MODERADAMODERADAGRAVEGRAVE

RINOSSINUSITES

Mariana de Carvalho Leal

Rinossinusites

Processo inflamatório da mucosa que reveste a cavidade nasal e os seios paranasais

Reação do organismo a um agente físico, químico ou biológico (bactéria, vírus ou fungo)

Seios da Face

- Multifatorial - Função sinusal normal depende de 3

fatores: - Patência dos óstios de drenagem - Função mucociliar - Qualidade das secreções

Fisiopatologia

Transporte mucociliar - nariz e cav. paranais são revestidos por epitélio ciliado

- gls. serosas produzem uma camada de muco

- a ação ciliar move a camada em direção ao óstio natural do seio

- transporte mucociliar é uma barreira para infecção

Fisiopatologia

Fisiopatologia Patência dos óstios de drenagem obstrução dos óstios de drenagem

estagnação de secreção

↓pH e ↓PO2

crescimento bacteriano

interrupção do movimento ciliar

Epidemiologia Patologia bastante freqüente

Queixa mais comum nos serviços de saúde

Fator de risco mais importante é o resfriado

0,5% dos resfriados complicam com sinusite

Classificação Aguda- até 4 semanas Subaguda- 4 -12 semanas ( sintomas menos

severos)

Crônica- > 12 semanas ( geralmente irreversível apenas com tto clínico)

Recorrente- múltiplos episódios, assintomático entre as crises

Complicada- orbitária, intracraniana e sitêmica

Fisiopatologia

Qualidade das Secreções muco espesso durante infecção mucovicidose

Batimento mucociliar diminuido nas crises de sinusite (300bat/min)

doença dos cílios imóveis

Fisiopatologia Fatores Loco- regionais - obstrução mecânica do COM (resfriado,

rinite alégica, trauma, desvio de septo, pólipo, tumor, tampão, adenóide)

- diminuição da função ciliar (ar seco, frio, VC tópico)

Fatores sistêmicos desnutrição, DM, imunodeficiência, QT, corticóide

Diagnóstico- Sintomas

Pressão na face

Obstrução nasal

Rinorréia purulenta

Dor na arcada dentária superior

Hiposmia

Outros - febre, cefaléia, halitose, tosse,

otalgia, irritação na garganta

Diagnóstico- Exame Físico

Edema e eritema em regiões malar, orbital e

frontal

Hiperemia e edema de CCII

Secreção mucopurulenta na cavidade nasal

Secreção purulenta drenando da rinofaringe

Diagnóstico – Exames Complementares

Raio X simples

Tomografia comput (má evolução cronicidade, complicações, cirurgia)

RNM (complicações intracranianas, neoplasias)

Endoscopia nasal

Diagnóstico – Radiografia dos seios da face

Diagnóstico- Tomografia Computadorizada

Fig 1- TC seios da face em corte coronalFig 2- TC seios da face em corte axial

Diagnóstico- Tomografia Computadorizada

Diagnóstico – Endoscopia nasal

Tratamento - Clínico

Pesquisa de fatores predisponentes

Resfriados, rinite alérgica, adenóide Atresia de coana, desvio de septo, pólipo Tumor, corpo estranho Discinesia mucociliar, fibrose cística Freqüência em creche, berçário Fumante passivo, falha no aleitamento

materno

Tratamento - Clínico

Antibiótico

Escolha empírica (S pneumoniae, Haemophilus influenzae,

Moraxella catarralis)

Cultura? Duração 10-14 dias

Tratamento - Clínico

Tratamento coadjuvante

corticóide tópico VC tópico solução salina

Tratamento Cirúrgico

Sinusite crônica

Sinusite aguda recorrente

Sinusite complicada

Sinusite fúngica

Correção de fatores predisponentes